Manual prctico de Resonancia Magntica

Aplicaciones de la
Resonancia Magntica en
Psiquiatra y Psicologa
Dr. Carlos Martinot Luyo, Dr. Julio Saldaa Del
Pilago, Dr. Carlos Martinot del Pozo.

Fascculo I

Fascculo I: Introduccin
Introduccin y demencias
El estudio de los fenmenos psquicos y su relacin
con el cerebro es conocida desde la ms remota an-
Fascculo II: tigedad. Sin embargo en civilizaciones tan antiguas
Defectos de concentracin e como la egipcia se pensaba que los sentimientos y la
percepcin estaban relacionadas con el corazn, no
hiperactividad
fue sino hasta el siglo V a.c. que Alcmeon de Crotona,
relacion estrechamente las funciones mentales supe-
Fascculo III: riores con el cerebro y desde entonces los fenmenos
-- Depresin psicolgicos y las alteraciones neurolgicas se estu-
-- Desorden bipolar diaban juntos a travs de la anatoma.
-- Ansiedad

Fascculo IV:
Esquizofrenia

Fascculo V: Ilustracin del Trait

-- Adicciones de lHomme por
Ren Descartes, 1664,
-- Alcoholismo en cual se pensaba
que la glndula pineal
-- Otros en forma de pera era
la responsable de la
conciencia y el alma.

No fue hasta el siglo XIX que se estableci el Mtodo

Antomo Clnico desarrollado por Charcot y tambin
encontraron una relacin entre lesiones localizadas

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 Una gua hacia el futuro

en diversas partes del cerebro y el desorden en las
diversas funciones, es as como Broca escribi que
una lesin en la 3era cincunvolucin frontal izquierda
produca un defecto en la articulacin de las pala-
bras. Desde entonces se desarroll este mtodo don-
de se relacionaba determinada funcin con una le-
sin en el encfalo, lo cual dio excelentes resultados
y permiti avanzar a la neurologa y a la psiquiatra.
De esta forma, las imgenes pueden examinarse en
el monitor de una computadora e imprimirse. La RM
no utiliza radiaciones ionizantes (rayos X). Exmenes
de RM complementarios que se pueden realizar de
acuerdo a las lesiones encontradas.

Sin embargo, con el advenimiento del psicoanlisis

estas disciplinas se separaron y no fue sino hasta pa-
sada la mitad del siglo XX que la psiquiatra y la neu-
rologa se estn volviendo a unir en la bioqumica, a
travs de los neurotransmisores, y as sabemos que
un defecto en los neurotransmisores, especficamen-
te en la serotonina, puede traer trastornos depresi-
vos y otros.

Hoy en da la Resonancia Magntica nos permite rea-

lizar estudios convencionales del encfalo, donde se
incide en la anatoma y en las lesiones anatmicas
que pueden observarse en diversas enfermedades
neurolgicas y psiquitricas, adicionalmente pode-
mos realizar estudios funcionales especiales para
determinar con mayor precisin la naturaleza de la
lesin y para ello contamos con estudios tales como:
Difusin Perfusin
Espectroscopia Estudios Funcionales
propiamente dichos
(BOLD) LOS
Descripcin de los estudios de
Resonancia Magntica Cerebral
EXAMEN DE CEREBRO:
La Resonancia Magntica (RM) de crneo es un exa-
men no invasivo y no doloroso que ayuda a que
los mdicos diagnostiquen y traten enfermedades
relacionadas con el cerebro. Este examen utiliza un
campo magntico potente, ondas de radio y una
computadora para crear imgenes detalladas de los
tejidos blandos, huesos y practicamente del resto de
las estructuras internas del cerebro.
Se puede realizar la Resonancia Magntica Funcional
(RMF) (espectroscopia, difusin, perfusin, tractogra-
fa) que se est convirtiendo en el mtodo de diag-
nstico preferido para averiguar el funcionamiento
del cerebro normal, enfermo o lesionado, y para eva-
luar los posibles peligros de la ciruga u otros trata-
mientos invasivos del cerebro.
MDICOS LLEVAN A CABO LA
RESONANCIA MAGNTICA PARA:
Examinar la anatoma del cerebro y poder deter-
minar, por ejemplo, lesiones isqumicas (infartos
cerebrales). Estas lesiones se ven con mayor defi-
nicin cuando se realiza un estudio complemen-
tario de difusin.
Examinar lesiones expansivas, especialmente para
diferenciar tumores de baja agresividad y de alta
malignidad. Estas lesiones se ven con mayor defi-
nicin cuando se realiza un estudio complemen-
tario como la perfusin.
En procesos degenerativos (demencia tipo Alzhei-
mer, enfermedad de Parkinson) tumores, absce-
sos, efectos de un derrame cerebral y otros, se

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 Manual prctico de Resonancia Magntica

puede completar con el estudio de la espectros- 2. Estudios Funcionales Cerebrales

copia.
Determinar exactamente la parte del cerebro que
est controlando funciones esenciales como el
pensamiento, el habla, el movimiento y las sensa-
ciones, proceso que se denomina Estudio Funcio-
nal, propiamente dicho (BOLD).
Controlar el crecimiento y funcionamiento de los
tumores cerebrales.
Guiar la planificacin de una ciruga, terapia de
radiacin, u otros tratamientos quirrgicos para el
cerebro.
Como vemos los mdicos llevan a cabo estudios
complementarios de acuerdo a las lesiones encon-
tradas. Si necesitan guiar la planificacin de una ciru-
ga realizan el examen de tractografa.
En cambio si se necesitara ver alguna malformacin
vascular con mayor definicin (aneurismas, malfor-
maciones arterio-venosas) se recomendara realizar
como complemento del examen de RM cerebral el
estudio de Angiografa por Resonancia Magntica.
Se basan en (BOLD) Blood Oxygen Level Depen-
dent. Al activarse una rea cerebral se incrementa
el flujo sanguneo y el consumo de oxgeno, lo cual
es registrado por el equipo de R.M. y graficado en la
imagen. En diferentes enfermedades se altera esta ac-
tivacin, y tambin la espectroscopia es muy til para
el diagnstico, pronstico, evaluacin y tratamiento
de diferentes afecciones psiquitricas: depresin, es-
quizofrenia, demencias, adiccin o drogas, ansiedad,
TDHA, autismo, etc.
APLICACIONES:
1. Demencias:
a. Enfermedad de Alzheimer: Se encuentra eleva-
cin del mio-inositol en el estudio de espectroscopia,
dicho metabolito cerebral es un marcador glial loca-
lizado en astrocitos producto de la degradacin de la
mielina, tiene un primer pico en 3.56 ppm (partes por
milln) y un segundo pico en 4.06 ppm.

UTILIDAD DE ESTUDIOS DE RM EN
PSIQUIATRA Y PSICOLOGA:
Los estudios funcionales que tienen mayor aplicacin
en estas reas son:
1. Espectroscopia por R. M.
Esta tcnica es practicamente una Biopsia Virtual
de diferentes reas cerebrales, detectndose varios
metabolitos tales como:
Se coloca un voxel en la regin medial de los lbulos
temporales observndose elevacin del mio-inositol.
Cuando se compara el aumento de la proporcin mio-
inositol/creatina en lbulos temporales, segn el grado
de demencia, se encontr una fuerte asociacin signifi-
cativa entre la escala de deterioro global mayor de 5 y
de la relacin mI/Cr > 0.9.

N-acetil aspartato: Marcador de la integridad

neuronal.
Colina: Se relaciona el intercambio a travs de la
membrana celular, se incrementa en neoplasias.
Creatina: Est en ntima relacin con la energa
metablica
Otros como: mio-inositol, lactato, lpidos, etc.

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 Una gua hacia el futuro

Se coloca un voxel en la regin posterior del cngulo,
en los casos de alzheimer se puede encontrar un va-
lor de la relacin mio-inositol/creatina mayor de 0.70.
Tambin el segundo pico de mio-inositol muestra
elevacin:
b. Demencia por Huntington: Se observa atrofia de
los ncleos caudados y lenticulares. En la espectros-
copia podemos encontrar aumento del pico de glu-
cosa en 3.44 ppm.

Esta curva se obtiene mediante espectroscopia avan-
zada utilizndose un software denominado sage 7
(spectroscopy advance general electric)que permite
una amplificacin de la curva de espectroscopia per-
mitiendo detectar otros metabolitos que con la es-
pectroscopia convencional no se logra.
c. Hidrocfalo a presin normal: Clnicamente po-
demos encontrar demencia, ataxia e incontinencia
urinaria. Este tipo de demencia es reversible median-
te la colocacin de un cateter.

Con espectroscopia multivoxel se obtienen mapas

metablicos de colores y en los casos de Alzheimer
los hipocampos muestran aumento del mio-inositol
(el color rojo representa el nivel ms alto de mio-
inositol).

mio-inositol Alto en
lbulo temporal derecho mio-inositol normal

Se coloca el voxel de los ventrculos laterales, obser-

vndose la presencia de lactato con un doble pico.

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