Artigo: SNDROME DA VISO DO COMPUTADOR: DIAGNSTICOS

RELACIONADOS E SUAS CAUSAS.

Autores: Adriana Paola Castillo EstepaI; Aparecida Mari IgutiII

IOptometrista Universidad de La Salle, Mestranda do Programa de Ps-
graduao em Sade Coletiva, Faculdade de Cincias Mdicas, Unicamp;
II.
Doutora em Anthropologie et Ecologie Humaine - Universite de Paris,
Docente do Programa de Ps-graduao em Sade Coletiva, Faculdade de
Cincias Mdicas, Unicamp.

Resumo:

Objetivo: Conhecer os fatores associados aos sintomas da Sndrome da Viso do

computador, e analisar as suas principais causas. Metodologia: Reviso bibliogrfica
integrativa nas plataformas Scielo, Lilacs, e Publimed dos ltimos 30 anos
Resultados: Foram selecionados 32 artigos que cumpriram com os critrios de
incluso, nos quais se encontrou a categorizao da CVS em diferentes tipos de
sintomas, cada uma associada a diferentes diagnsticos visuais e/ou oculares, que
incluam alteraes vergenciais, acomodativas ou alteraes da superfcie ocular
como olho seco; os sintomas astenpicos so a categoria da CVS mais frequente nos
usurios do computador. A terminologia utilizada aos sintomas apresentados e a
avaliao das alteraes variada e dificulta uma anlise adequada dos diagnsticos
e sintomas associados da CVS. Concluses: Os sintomas visuais da CVS indicam
tratar-se de problemas da viso binocular e a acomodao, causados por exigentes
demandas viso prxima. O olho seco o principal sintoma da categoria ocular da
CVS, mas nem sempre se encontra presente, em alguns casos o simples
ressecamento do olho propiciado por fatores ambientais extremos que aumentem a
evaporao excessiva da lgrima (ar condicionado, ventiladores, temperaturas
elevadas ou umidade baixa na estao de trabalho) podem reproduzir sintomas
oculares da sndrome. Hbitos inadequados de trabalho com o computador,
combinados com ambientes extremos na estao de trabalho pem em risco a sade
visual e ocular dos usurios de computador.

Palavras chave: Sndrome da viso do computador, alteraes oculomotoras, viso

binocular, olho seco, computadores, sade do trabalhador, videoterminais.

1
Resumen:

Objetivo: Conocer los factores asociados a los sntomas del Sndrome de la Visin del
Computador y analizar sus principales causas. Metodos: Revisin bibliogrfica
integrativa en las plataformas Scielo Lilacs, y Publimed de los ltimos 30 aos.
Resultados: Fueron seleccionados 32 artculos que cumplieron con los criterios de
inclusin, en los cuales se encontr la categorizacin del CVS en diferentes tipos de
sntomas, cada uno asociado a diferentes diagnsticos visuales e y/o oculares, que
incluan alteraciones vergenciales, acomodativas o alteraciones de la superficie ocular
como ojo seco;. La terminologa que se usa para mencionar los sntomas y la
evaluacin de las alteraciones visuales y oculares es variada y dificulta un anlisis
adecuado de los diagnsticos y sntomas asociados del CVS. Conclusiones: Los
sntomas visuales del CVS indican problemas de la visin binocular y la acomodacin,
causados por exigentes demandas de la visin prxima. El ojo seco es el principal
sntoma de la categora ocular del CVS, pero no siempre se encuentra presente, en
algunos casos la simple resequedad del ojo propiciado por factores ambientales
extremos que aumenten la evaporacin excesiva de la lagrima (aire acondicionado,
ventiladores, temperaturas elevadas o humedad baja en la estacin de trabajo)
pueden reproducir sntomas oculares del sndrome. Hbitos inadecuados de trabajo
con el computador, combinados con ambientes extremos en la estacin de trabajo
ponen en riesgo la salud visual y ocular de los usuarios de computador.

Palabras clave: Sndrome de la Visin del Computador, alteraciones oculomotoras,

visin binocular, ojo seco, computadores, salud del trabajador, videoterminales.

2
Introduo: O uso do computador tem aumentado consideravelmente nas ltimas
dcadas; em 1990 existiam 40 milhes de computadores no mundo, em 2008 esta
cifra subiu a um bilho e estima-se que em 2014, esta cifra seja de dois bilhes. A
internet no incio dos anos 1990 introduziu as redes sociais, os sistemas de correio
eletrnico, o trabalho e o estudo online, entre outros contribuindo para o rpido
aumento do nmero de computadores no mundo.
O computador revolucionou a vida e o trabalho das pessoas, h 30 anos o trabalho de
escritrio envolvia numerosos postos de trabalho e ocupaes como a de datilografia,
reviso, arquivo, leitura e escritura; cada atividade fazia com que o trabalhador tivesse
movimentos fsicos e mentais durante sua jornada de trabalho, com alternncia de
posturas e diferentes processos cognitivos. Atualmente, existem um nmero muito
menor de postos, cabendo ao mesmo trabalhador realizar vrias atividades, as vezes
quase simultneas, sentado diante do computador, com rapidez e facilidade (em 2000
estimava-se que 75% dos trabalhos no mundo envolviam o uso de computadores)
(Wimalasundera, 2009),(Blehm, Vishnu, Khattak, Mitra, & Yee, 2005). Embora haja um
aumento de produtividade, tambm pode haver vrios problemas vida dos
trabalhadores.
Nos ltimos 40 anos tem-se realizado estudos importantes sobre as diferentes
alteraes que os usurios de VDT apresentam depois de vrias horas de trabalho no
computador; entre elas, encontram-se sintomas como fadiga visual, dor ocular,
queimao ocular, viso turva, etc. e de 50% a 70% de usurios habituais de
computador (trs ou mais horas por dia) apresentam um ou mais sintomas durante ou
aps trabalhar no computador (Nakaishi & Yamada, 1999a),(Agarwal, Goel, & Sharma,
2013),(Oliveira, 1997),(Hayes, Sheedy, Stelmack, & Heaney, 2007),(Rosenfield, 2011),
(Lamphar & Antonio, 2006); o conjunto desses sintomas denominada de Sndrome
da Viso do Computador (CVS), segundo Abelson (1999) esta sndrome seria a
epidemia ocular do sculo XXI, o diagnstico e tratamento desta sndrome nos
Estados Unidos custam quase dois bilhes de dlares americanos por ano (Mark B.
Abelson, 1999).

Objetivo: Conhecer os diagnsticos relacionados com os sintomas da Sndrome da

Viso do computador, e analisar as suas principais causas.

Metodologia: Reviso bibliogrfica integrativa nas plataformas Scielo, Lilacs, e

Publimed dos ltimos 30 anos. Palavras chave utilizadas: Computer Vision Syndrome,
Sndrome da Viso do Computador, Sndrome de la Visin del Computador, Dry Eye
AND Computer, Olho Seco AND Computador, Ojo Seco AND Computador, Symptoms
AND Vision AND Computer, Visual AND Ergonomics, Ergophthalmology.
Complementarmente usou-se literatura sobre Viso Binocular e a Fisiologia Ocular. Os
critrios de Incluso foram: artigos nos idiomas Ingls, Espanhol e Portugus
publicados entre os anos 1984 a 2013 (ltimos 30 anos) relevantes para o tema.
Foram excludos os artigos com temas genricos e os sem relao com os sintomas
da Sndrome da Viso do Computador.

Resultados: Foram selecionados 32 artigos que cumpriram com os critrios de

incluso, 25 em Ingls, 4 em Portugus e 3 em Espanhol, o artigo mais antigo que se
revisou foi do ano 1987 e foi intitulado Video display terminal use and reported health
symptoms among Massachusetts clerical workers e o mais recente do ano 2013 e
intitulado Evaluation of the Factors which contribute to the Ocular Complaints in
Computer Users, os temas mais abordados foram a frequncia da sndrome da viso
do computadores em usurios de VDT, sintomas visuais e oculares associados ao uso
de VDT e olho seco associado ao uso de VDT, a categorizao dos sintomas da CVS

3
tem sido usada amplamente nos estudos dos ltimos 10 anos para facilitar a
compreenso da sndrome.

Discusso: Sndrome da Viso do Computador

O que ?
A Sndrome da Viso do Computador um conjunto de problemas visuais e oculares
relacionados ao uso prolongado do computador1. Esses quadros podem incluir fadiga
ocular, dor ou ardor ocular, viso turva, lacrimejamento, prurido ocular, hiperemia
ocular, diplopia, fotofobia, cefaleia. Sheedy (1991) classificou os sinais e sintomas e
vrios autores introduziram modificaes classificao (Wimalasundera, 2009),
(Blehm et al., 2005),(Rosenfield, 2011),(Bernard R. Blais, 1999),(Sheedy, 1991); a
tabela a seguir mostra a classificao e inclui os sintomas adicionados pelos diferentes
autores nos ltimos anos.

Classe Sintoma Especfico

Visual Foco lentificado.
Viso turva.
Viso dupla.
Ocular Ressecamento ocular.
Lacrimejamento.
Olhos irritados.
Ardor ocular.
Astenpicos Cefaleia.
Fadiga ocular.
Dor nos olhos.
Sensibilidade luz Fotofobia.
Musculoesqueltico Dor nas costas ou no pescoo.
T ABELA 1. C LASSES DE SINTOMAS DA S NDROME DA V ISO DO COMPUTADOR .

Os quadros apresentados por cada indivduo portadores da Sndrome da Viso do

Computador variam, alguns so mais frequentes que outros, observados por autores
como Rossignol (1987), Montalt (1999), S (2010), Chu (2011). Baseando-se nos
resultados desses autores so apresentados os sintomas mais frequentes (A M
Rossignol, 1987),(Juan Carlos Montalt & Elisa Torregrosa, 1999),(S, 2010),(Chu,
Rosenfield, Portello, Benzoni, & Collier, 2011).

1. Fadiga ou cansao visual. (mais de 70%)

2. Ardor ou queimao ocular. (mais de 50%)
3. Lacrimejamento. (mais de 40%)
4. Dor de cabea. (mais de 40%)
5. Viso Borrada. (mais de 30%)
6. Outros sintomas (mais de 30%)

As sinais e sintomas que caracterizam a sndrome so de categoria astenpica e de

categoria ocular e os outros, embora de alta prevalncia, se apresentam em menor
quantidade de usurios de computador, isto quer dizer que os fatores que provocam
cada um dos sintomas da CVS so diferentes, e devem ser tratados separadamente.

Causas e possveis diagnsticos

1
American Optometric Association (AOA). Disponivel em http://www.aoa.org/x5253.xml.

4
Para entender a Sndrome da Viso do computador importante conhecer a anatomia
e fisiologia do olho, pois s assim se poder tomar as medidas adequadas para cada
uma das causas (Sheedy, Hayes, & Engle, 2003).
As caractersticas individuais oculares e/ou extraoculares podem predispor o usurio a
diferentes sintomas da CVS e Rossenfield (1999) descreveu dois grupos, o das
respostas oculomotoras inapropriadas, e o do olho seco (Rosenfield, 2011); esses
grupos sero analisados posteriormente.

O trabalho no VDT fora aos olhos a trabalhar constantemente com a viso de perto,
ativando os sistemas vergencial e o acomodativo, para conseguir focar e fusionar as
imagens dos olhos. Diferente do trabalho de leitura ou da escrita no papel, onde a
imagem esttica e definida e tem um fundo que d um bom contraste (em geral,
letras pretas, sobre fundo branco) na tela as letras so compostas de pequenos
pontos ou pixeis que apresentam um maior brilho no centro que diminuem em direo
s bordas; por no serem definidos, o olho humano tem maior dificuldade para focar
estes caracteres (Wimalasundera, 2009), o que se traduz por um maior esforo ocular
e dependendo das capacidades visuais pode levar ao desenvolvimento de sintomas.

Chu (2011) comparou os sintomas oculares apresentados por 30 sujeitos aps a

leitura por 20 minutos de um texto impresso e aps a leitura pelo mesmo tempo de um
texto no computador; as duas sesses ocorreram com intervalo de 24hrs, com o
mesmo texto nas duas sesses, a uma distncia de 50cms, com a mesma iluminao
e contraste. Ao final de cada tarefa aplicou-se um questionrio, com pontuao por
quantidade e intensidade de sintomas, e encontrou-se uma diferena significativa nas
pontuaes totais, que foram mais altas para todos os sintomas na sesso de leitura
com VDT. O autor concluiu que os sintomas visuais e oculares aps leitura de perto
so significativamente piores com os VDTs que com leitura em papel (Chu et al.,
2011); alm disso, a eficincia na reviso de textos pior no computador que no papel
(Mutti & Zadnik, 1996).

Cada sintoma tem diferentes fatores causantes e sero explicados a continuao em

ordem

Sintomas visuais:

Foco lento.
Viso turva
Viso dupla

Muitas pessoas apresentam desordens marginais de acomodao ou viso binocular

que no causam sintomas quando elas realizam tarefas visuais flexveis, mas a
debilidade dessas funes visuais podem causar sintomas visuais ou astenpicos
incmodos quando a pessoa realiza tarefas mais exigentes, como por exemplo os
operadores de VDT (Blehm et al., 2005); essas alteraes binoculares e acomodativas
produzem os sintomas da categoria visual: Foco lento, viso turva e viso dupla.
Foco lento: refere-se a dificuldade do cristalino para mudar de foco, seja de viso de
longe para de perto (ativao da acomodao) ou de viso de perto para de longe
(relaxao da acomodao). O foco lento um sintoma de inrcia acomodativa ou de
excesso acomodativo, que se associa a distrbios na flexibilidade de acomodao2.

A flexibilidade acomodativa se mede por meio de lentes positivas e negativas (flippers

+2,5dp/-2,5dp) as quais estimulam artificialmente a ativao e relaxao de
2
Flexibilidade de acomodao: Habilidade que tem o sistema visual para realizar mudanas
dioptricas abruptas de forma precisa e cmoda (Borr s, 2000).

5
acomodao, se avalia em ciclos por minuto (cpm), os valores normais so 12cpm
monocularmente e 8cpm binocularmente (Borrs, 2000), quando a quantidade de
ciclos por minuto menor que estes valores, diz-se que existe inflexibilidade
acomodativa.

A amplitude de acomodao se mede em dioptrias, e com a idade os valores normais

se alteram; quando existe uma inflexibilidade acomodativa tanto para ativar como para
relaxar, e a amplitude de acomodao normal, se diagnostica inrcia acomodativa;
quando existe uma inflexibilidade acomodativa especialmente para relaxar e a
amplitude de acomodao normal se diagnostica excesso de acomodao; esses
problemas da acomodao tambm tem outros sinais e sintomas associados como a
astenopia, hiperemia conjuntival, lacrimejamento, viso turva, dor de cabea e
cansao visual (Camacho & Montao, 2009), sinais e sintomas que tambm compem
a CVS.

Viso Turva: A viso turva associada ao trabalho com computadores pode se

apresentar de longe ou de perto, viso turva de longe depois de trabalhar com
computadores se associa aos excessos acomodativos fortes e espasmos
acomodativos, o cristalino no consegue relaxar a acomodao para ver de longe,
criando uma pseudomiopia, sintomas como dor de cabea depois ou durante o
trabalho com o computador, fotofobia e diplopia. A amplitude de acomodao nestes
casos normal e a flexibilidade de acomodao diminuda por dificuldade na
relaxao da acomodao. Excessos e espasmos acomodativos esto associados a
ocupaes com alto nvel de estresse e exigncias no trabalho de perto, esses
trabalhadores geralmente tem problemas musculoesquelticos como dor no pescoo,
costas, ombros e braos (Camacho & Montao, 2009).

Tem se associado a progresso da miopia ao uso de VDTs, num estudo transversal se

compararam os resultados retinoscpicos de usuarios de VDT e datilgrafos e em
quanto os usuarios de VDT experimentavam uma mudana de -0,12dp na refrao
visual depois do trabalho, os datilgrafos no tinham nenhuma mudana diptrica na
sua retinoscopia (Blehm et al., 2005), (observa-se que uma mudana de -0.12dp
pequena demais para alterar a acuidade visual); num outro estudo, Luberto (1989)
mostrou que 20% dos usurios de VDT apresentavam pseudomiopia ao final da
jornada de trabalho, todos referiam sintomas astenpicos, porm s 32,5% diziam
experimentar os sintomas de miopia. No se encontra na literatura estudos que
mostrem uma associao estatisticamente significativa entre o VDT e o risco de
miopia ou de sua progresso (Mutti & Zadnik, 1996), a pseudomiopia surge com o uso
do computador, mas as mudanas permanentes no estado refrativo visual desses
usurios so desconhecidos (Blehm et al., 2005).

Viso turva de perto: associada ao uso de computadores pode se produzir por uma
insuficincia de convergncia, uma fadiga acomodativa ou em casos mais graves uma
diminuio na amplitude de acomodao (Bernard R. Blais, 1999) que se diagnostica
como insuficincia acomodativa; alguns estudos tem avaliado essas funes em
usurios regulares de computadores, como Gur e Ron (1994) que compararam a
amplitude de acomodao e o estado vergencial de usurios e no usuarios de
computador durante 4 dias de trabalho, os operadores de computador apresentavam
alta prevalncia de insuficincia de convergncia e exoforias; alm disso a amplitude
de acomodao e a convergncia decresciam bastante do primeiro ao quarto dia de
trabalho (diminuio em aacc usurios de VDT: 0.69dp, diminuio em aacc no
usurios de VDT: 0.19dp3)(Gur, Ron, & Heicklen-Klein, 1994), Trusiewics (1995) e

3
aacc: amplitude de acomodao, dp: dioptria.

6
Blehm (2005) apontam que o uso prolongado de VDT tem mostrado diminuir o poder
da acomodao, remover o ppc e aumentar as forias em viso de perto (Trusiewicz,
Niesuchowska, & Makszewska-Chetnik, 1995), embora na maioria das vezes esses
sinais desaparecem aps repouso do dia de trabalho ou da semana de trabalho.
Os sintomas da fadiga e a insuficincia acomodativa so viso turva de perto (a fadiga
acomodativa melhora depois de descanso da tarefa de perto, na insuficincia
acomodativa a viso turva de perto permanente e a amplitude de acomodao,
diminuda mesmo aps repouso), cefaleia, astenopia, lacrimejamento e desconforto
em viso de perto (Rojas, 2005).

Viso dupla
Geralmente a viso dupla associada ao uso do computador no permanente,
aparece momentaneamente durante o trabalho de perto e diagnosticada como
exotropia intermitente associada a insuficincia de convergncia; os usuarios de
computador apresentam uma alta prevalncia de exoforia e insuficincias de
convergncia diferena de trabalhadores que no usam o VDT (Bernard R. Blais,
1999),(Gur et al., 1994),(K. Kanitkar & Y. Richard, 2005). Quando as reservas fusionais
de convergncia esto diminudas ou debilitadas a exoforia se converte numa
exotropia de perto no permanente, e pode se produzir por fadiga da viso de perto,
em atividades que requerem alta concentrao. Os sintomas associados a exotropia
intermitente de perto so viso dupla ocasional, fadiga ocular, dor de cabea,
astenopia, sonolncia, dificuldade de concentrao em tarefas de perto, e algumas
ocasies o trabalhador rejeita tarefas em viso de perto (Steinman, Scott, Steinman,
Barbara, & Garzia, 2000).

7
 SINTOMAS DA POSSIVEIS SINAIS BINOCULARES SINTOMAS ASSOCIADOS POSSIVEIS CAUSAS ASSOCIADAS
CATEGORIA DIAGNOSTICOS AO USO DO COMPUTADOR
VISUAL
FOCO LENTO Inrcia Amplitude de acomodao Fadiga ocular, cansao visual, As causas desses problemas
acomodativa. normal, flexibilidade
ardor ocular. acomodativos e/ou vergenciais so
acomodativa diminuda por provavelmente falhas na higiene
demora na ativao e relaxao visual, excesso de horas na frente do
da acomodao. computador, ausncia de pausas
Amplitude de acomodao Hiperemia conjuntival, regulares, trabalho de perto com
Excesso normal, flexibilidade lacrimejamento, viso turva de iluminaes pouco adequadas, e
de
acomodativo. acomodao diminuda longe transitria, dor de cabea e falta de correo visual adequada no
por
demora na relaxao. cansao visual, astenopia. trabalho com o computador, tambm
as condies visuais pessoais
VISO VISO Excesso Diminuio na flexibilidade Hiperemia, lacrimejamento, ardor podem agravar ou diminuir os
TURVA TURVA acomodativo acomodativa por demora no ocular, dor de cabea, fotofobia, sintomas (Rojas, 2005)3).
DE forte. relaxamento, a viso turva de viso turva de longe transitria.
LONGE longe transitria. Amplitude de
acomodao normal, podem se
apresentar endoforias.
Espasmo No h relaxamento da Hiperemia, lacrimejamento, ardor
acomodativo. acomodao, viso turva de ocular, dor de cabea, fotofobia,
longe permanente, viso turva de longe permanente.
pseudomiopia, podem se
apresentar endoforias.
VISO Insuficincia de Reservas fusionais negativas Fadiga ocular, dor de cabea,
TURVA convergncia. diminudas, ponto prximo de viso turva de perto ocasional,
DE convergncia longe, exoforia de sonolncia, dificuldade na
PERTO perto maior que de longe. concentrao, movimento das
letras na leitura.

8
T ABELA 2. DIAGNSTICOS , SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS E POSSVEIS CAUSAS DOS SINTOMAS DA CATEGORIA VISUAL DENTRO DA
S NDROME DA V ISO DO C OMPUTADOR

SINTOMAS DA POSSIVEIS SINAIS BINOCULARES SINTOMAS ASSOCIADOS POSSIVEIS CAUSAS

CATEGORIA DIAGNOSTICOS
VISUAL
VISO VISO Fadiga Amplitude de acomodao Fadiga geral, cansao visual, dor As causas desses problemas
TURVA TURVA acomodativa normal, flexibilidade de de cabea, sonolncia, acomodativos e/ou vergenciais so
DE acomodao normal, sustento lacrimejamento. provavelmente falhas na higiene
PERTO anormal da acomodao na visual, excesso de horas na frente
viso de perto, a viso turva do computador, ausncia de pausas
de perto se apresenta depois regulares, trabalho de perto com
de certo tempo de trabalho iluminaes pouco adequadas, e
com o computador. falta de correo visual adequada
Viso turva de perto ocasional no trabalho com o computador,
que melhora com descanso. tambm as condies visuais
Insuficincia Amplitude de acomodao Fadiga geral, cansao visual, dor pessoais podem agravar ou diminuir
acomodativa. diminuda. de cabea, sonolncia, os sintomas (Rojas, 2005).
Viso turva de perto lacrimejamento.
permanente.
VISO DUPLA Exotropia Insuficincia de convergncia. Fadiga ocular, dor de cabea,
intermitente Exoforia alta, maior de perto viso embaada de perto
associada a que de longe. ocasional, sonolncia, dificuldade
insuficincia de Viso dupla ocasional. na concentrao, movimento das
convergncia. Exoestrabismo transitrio. letras na leitura.

9
T ABELA 3. DIAGNSTICOS , SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS E POSSVEIS CAUSAS DOS SINTOMAS DA CATEGORIA VISUAL DENTRO DA
S NDROME DA V ISO DO C OMPUTADOR

10
A tabela 2. mostra um resumo dos diagnsticos, sinais e sintomas associados e
possveis causas dos sintomas da categoria visual dentro da Sndrome da Viso do
Computador, com a tabela 2. podemos perceber que todos esses diagnsticos se
associam tambm com os sintomas da categoria astenpica, que possivelmente so
os primeiros em aparecer quando o sistema binocular e acomodativo no se encontra
em condies adequadas de trabalho.
Todos os problemas da categoria visual so associados a alteraes binoculares e da
acomodao, causados por demandas visuais exigentes na viso de perto, como por
exemplo o excesso de horas de uso dirio no computador, estudos tem mostrado que
passar mais de 4 horas na frente do VDT um fator de risco para o desenvolvimento
da sndrome, se recomendam pausas regulares quando se trabalha com estes
dispositivos, assim como uma boa iluminao, contrastes, e tamanhos de letra
adequados, que no forcem o sistema visual excessivamente.

Sintomas astenpicos
Dor de cabea
Fadiga ocular
Dor nos olhos

Os sintomas astenpicos apresentam-se com maior frequncia nos usurios de

computador (Wimalasundera, 2009),(Chu et al., 2011),(Tamez Gonzlez, Ortiz-
Hernndez, Martnez-Alcntara, & Mndez-Ramrez, 2003),(Wolkoff, Nojgaard,
Troiano, & Piccoli, 2005) e embora a astenopia no seja um diagnstico especfico de
uma alterao visual ou ocular, importante saber quais condies individuais ou da
estao de trabalho podem caus-la. Collins (1990) estudou 79 usurios de
computador e categorizou seus sintomas em vergenciais e astenpicos, realizou-lhes
exames visuais que incluam medidas vergenciais, acomodativas, refrativas e de cor;
os resultados no mostraram associaes entre os sintomas visuais e astenpicos e
os achados no exame visual, concluindo que os sintomas astenpicos no so
especficos ou diferenciados com base do fator causativo (Collins, Brown, Bowman, &
Carkeet, 1990).

Sheddy (2003) na pesquisa Toda astenopia o mesmo pergunta se essas possveis

causas dos sintomas oculares e astenpicos, medidas de outras formas poderiam
distinguir-se mais facilmente, se medidas da forma correta; num estudo prospectivo, o
autor decide de induzir artificialmente diferentes estmulos que se encontram na
estao de trabalho e medir os efeitos na viso do grupo, alguns dos estmulos
induzidos foram miopia alta no corrigida com um lente de +6.0dp AO, (o paciente
teria que ler a uma distncia de 17cms para conseguir enxergar as letras claras), fonte
pequena, astigmatismo misto, luz trmula, lentes flipper, impossibilidade do piscar,
entre outros, os sintomas que os pacientes apresentavam com cada um dos estmulos
foram diferenciados em dois tipos: fatores astenpicos ou internos, e fatores externos
ou do olho seco e os resultados mostraram diferenas significativas entre as causas
que levavam a queixas astenpicas e as causas que levavam a queixas de olho seco,
por exemplo o astigmatismo misto, as lentes flippers e fonte pequena causavam mais
sintomas astenpicos que o impedimento do piscar, que causava mais sensao de
secura ocular, concluindo que os sintomas de astenopia se associam mais ao estresse
vergencial e acomodativo pelas exigncias das tarefas em viso prxima e pelas
condies binoculares e refrativas de cada pessoa; o ressecamento ocular foi
relacionado ao impedimento do piscar e ao texto colocado para que o paciente tivesse
que ler olhando pra cima (Sheedy et al., 2003), a constante exposio do olho ao
ambiente e sem uma correta piscada agrava os sintomas de secura ocular.

11
Essa relao entre o estresse vergencial e acomodativo como causativo dos sintomas
astenpicos, pode ser o primeiro estagio para o aparecimento de sintomas visuais e
alteraes na acomodao e a convergncia mais graves e que podem ser medidos;
como se mostrou na tabela 2 todas essas alteraes tinham como sintomas
associados os sintomas de astenopia, mas ainda no existem testes para medir o
estresse vergencial ou acomodativo.

importante lembrar que o olho seco, embora no seja a principal causa de sintomas
astenpicos no VDT, tambm apresenta como sintomas associados, a dor e o cansao
ocular e a dor de cabea (International Dry Eye Workshop, 2007),(M. Rodriguez & A.
Rojas, 2008); assim, s um exame ocular e visual completo pode definir o diagnstico,
suas causas e o um tratamento adequado para os sintomas astenpicos. A tabela 3
apresenta uma sntese dos sintomas da categoria astenpica e seus possveis
diagnsticos e sintomas associados.

SINTOMAS DA POSSIVEIS SINAIS SINTOMAS POSSIVEIS

CATEGORIA DIAGNOSTICOS OCULARES E ASSOCIADOS CAUSAS
ASTENPICA OCULOMOTORA
S
Estresse No se encontra Sonolncia, falta Altas exigncias
vergencial ou associado a sinais de concentrao no trabalho em
acomodativo. binoculares nas tarefas em viso prxima,
medveis. viso prxima. incorreta higiene

12
 Alteraes Alteraes Sonolncia, falta visual no posto
vergenciais ou mensurveis das de concentrao de trabalho.
acomodativas. vergencias, forias,nas tarefas em
Fadiga ou (Explicadas e funes viso prxima,
cansao visual. separadamente acomodativas. em alguns casos
na tabela 2). podem aparecer
Dor de cabea. sintomas visuais
como viso
Dor ocular turva, viso
dupla, ou foco
lento.
Olho seco. Diminuio no Ressecamento Doenas
tempo de ruptura ocular, ardor sistmicas,
lacrimal. ocular, sensao idade, sexo,
Diminuio da de corpo medicamentos,
produo lacrimal. estranho, disfunes
Hiperosmolaridad sensao de oculares,
e ocular. areia nos olhos, condies
irritao ocular. ambientais
extremas.

TABELA 4. DIAGNSTICOS, SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS E POSSVEIS

CAUSAS DOS SINTOMAS DA CATEGORIA ASTENPICA DENTRO DA
SNDROME DE VISO DO COMPUTADOR.

Sintomas oculares e de sensibilidade luz

Ressecamento ocular
Lacrimejamento
Olhos irritados
Ardor ocular
Fotofobia

Os quatro sintomas da categoria ocular relacionam-se ao diagnstico de olho seco e

tem sido associados aos fatores ocupacionais como os equipamentos e o ambiente da
estao de trabalho, toner ou fotocopiadoras, ventiladores ou ar condicionado,
umidade relativa baixa, temperaturas altas (Wolkoff et al., 2005),(Wimalasundera,
2009), poluio do ar (Saxena et al., 2003),(Versura, Profazio, Cellini, Torreggiani, &
Caramazza, 1999),(Norn, 1992) e aos fatores individuais, como sexo, idade, uso de
lentes de contato, doenas sistmicas, medicamentos sistmicos, condies oculares
e uso de cosmticos (Blehm et al., 2005), esses fatores podem produzir alteraes no
filme lacrimal, e portanto alterao das suas funes principais 4 e aparecimento dos
sintomas de olho seco.

Sndrome do Olho seco: O olho seco um processo patolgico multifatorial da

superfcie ocular, produzido por uma deficincia na quantidade e/ou qualidade do filme
lacrimal, provocando a incapacidade de manter a sade dos epitlios da crnea e a
conjuntiva (Aguilar, 2008), produzindo sintomas de desconforto de sensao de
secura, irritao, ardor ou queimao, sensao de corpo estranho, sensao de
areia nos olhos, dor e fotofobia (M. Rodriguez & A. Rojas, 2008); ambientes
4
Funes principais do filme lacrimal: transferir o oxignio crnea, proteger a superfcie
ocular de frices com a parte interna das plpebras, permitir uma boa transmisso dos raios
de luz, proteger o olho de infeces bacterianas, limpar o olho de resduos externos, entre
outras.

13
inadequados de trabalho e caractersticas individuais contribuem reduo do fluxo
lacrimal e hiperosmolaridade da lgrima, ativando os dois mecanismos principais do
olho seco: evaporao lacrimal e instabilidade do filme lacrimal (International Dry Eye
Workshop, 2007).

A prevalncia de sintomas de olho seco em usurios de computadores alta, Uchino

(2008) no estudo Prevalncia de olho seco entre japoneses usurios de VDT estudou
a prevalncia da doena de olho seco e os fatores de risco de usurios de
videoterminais, atravs de questionrios aplicados a uma amostra de 3549 usurios
de VDT; os resultados indicaram que 13% da amostra sofria de olho seco
diagnosticado e 32,5% apresentava sintomas frequentes ou muito frequentes; o uso
de VDT por mais de quatro horas foi associado a um maior risco de apresentar olho
seco (OR: 1.68; IC:95%) e o uso de LC agravava os sintomas do olho seco (OR:3.91;
IC:95%), o autor conclui que a sndrome do olho seco ou seus sintomas graves so
predominantes nos trabalhadores japoneses de escritrio, mais prevalente no sexo
feminino, nos usurios de lentes de contato, nos usurios com exposio maior que
quatro horas ao videoterminal; considera-se que medidas adequadas contra situaes
de riscos modificveis poderiam fornecer um impacto positivo sobre a sade pblica e
qualidade de vida de trabalhadores de escritrio (Uchino et al., 2008).

Alm de todas as exigncias visuais no trabalho com videoterminais, tambm existem

exigncias oculares, j que quando o usurio de VDT est focado na tela reduz a
quantidade de piscadas por minuto e consequentemente, a superfcie ocular fica mais
tempo exposta; dependendo das condies de umidade relativa e temperatura no
ambiente e das correntes de ar (ar condicionado e ventiladores) que existam na
estao de trabalho, a evaporao da lgrima pode ser mais rpida, ressecando a
superfcie do olho.

14
 SINTOMAS DA POSSIVEL SINAIS SINTOMAS POSSIVEIS
CATEGORIA DIAGNST OCULARES ASSOCIADOS CAUSAS
OCULAR E DE ICO
DESLUMBRAME
NTO
Ressecamento Olho seco. Diminuio no Dor ocular. Doenas
ocular. tempo de ruptura Cansao sistmicas, idade,
Lacrimejamento lacrimal. Ocular. sexo,
Olhos irritados Diminuio de Cefaleia. medicamentos,
Ardor ocular. produo lacrimal. disfunes
Fotofobia. Hiperosmolaridade oculares,
ocular. condies
ambientais
extremas que
provoquem
evaporao
lacrimal.
Schlote et. al (2004) analisou a quantidade de piscadas em 30 usurios de
videoterminais com sintomas de olho seco, medindo frequncia do piscar dos
trabalhadores quando estavam conversando, quando comeavam a trabalhar e meia
hora aps usar o VDT; os resultados mostraram diferenas estatisticamente
significativas, com uma diminuio de mais de 50% da frequncia do piscar quando os
trabalhadores usavam o VDT, produzida provavelmente pela ateno visual acentuada
que resulta na exacerbao dos sintomas de olho seco (Schlote, Kadner, &
Freudenthaler, 2004). Esses resultados so concordantes com os de Freudenthaler
(2003) que com metodologia similar, comparou a frequncia do piscar em
conversao, no uso de VDT e no uso de VDT com anestesia corneana, e a
diminuio significativa na frequncia de piscar com o uso de VDT, e uma diminuio
ainda maior com anestesia corneana. Alm disso, encontrou diferentes padres de
piscada nos usurios de VDT, que podem estar relacionados com fatores exgenos e
endgenos e que podem levar a uma melhor compreenso das reaes oculares com
o uso de monitores (Freudenthaler, Neuf, Kadner, & Schlote, 2003).

A diminuio na frequncia do piscar em usurios de computador, somada a uma

fenda palpebral ampla (dependendo da altura da tela do computador) resulta numa
maior exposio da superfcie corneana (R. Gentil, C. Okawa, C. Carvalho, & D.
Barison, 2011), que acompanhada de ar condicionado, altas temperaturas e ndices de
umidade relativa baixa, ajudam a uma evaporao excessiva da lgrima, alterando o
equilbrio da lgrima, produzindo uma cadeia de eventos fisiopatolgicos que iro
agravar os sintomas de ressecamento ocular (Wolkoff et al., 2005), (Mathers, Lane,
Sutphin, & Zimmerman, 1996).

T ABELA 5. D IAGNSTICOS , SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS E POSSVEIS CAUSAS

DOS SINTOMAS DA CATEGORIA OCULAR E DE ENCADEAMENTO DA S NDROME DE
V ISO DO C OMPUTADOR .

Distinguir entre sintomas de ressecamento ocular e a sndrome do olho seco uma

tarefa difcil, pois esses termos ainda no esto bem diferenciados; importante
lembrar que o diagnstico da sndrome do olho seco s pode ser feito por um
profissional da sade ocular, aps uma boa anamnese e os testes lacrimais, que
mostrem as alteraes funcionais do aparelho lacrimal e ou da lgrima.

15
Existem vrias alteraes do filme lacrimal no diagnstico da sndrome do olho seco
como a hiperosmolaridade ocular, desidratao ou perda de gua da lgrima, ruptura
precoce do filme lacrimal, pouca uniformidade do filme lacrimal sobre a crnea, entre
outras e essas alteraes esto associadas umas com as outras; o funcionamento
ideal da lgrima s se mantm com um correto balano da produo lagrimal
(quantidade e qualidade), funcionamento normal da piscada (tipo de piscada e
frequncia) e controle dos fatores externos (ambientais e da estao de trabalho.)

Concluses:

Os sintomas astenpicos so os mais frequentes da Sndrome da Viso do

Computador e so os primeiros em aparecer, advertindo que algum problema visual
e/ou ocular maior se desenvolve, esses sintomas aparecem em vrios problemas
visuais e oculares, embora sejam demasiado genricos para trazer informaes sobre
diagnsticos especficos.

Os sintomas visuais da CVS orientam a diagnsticos de problemas da viso binocular

e a acomodao, causados por demandas exigentes na viso prxima; hbitos
adequados no trabalho com o computador devem ser considerados para a preveno
e o tratamento da CVS.

A sndrome do olho seco o principal diagnstico associado aos sintomas da

categoria ocular da CVS, mas em alguns casos representam o simples ressecamento
do olho, causado por fatores ambientais extremos com evaporao excessiva da
lagrima reproduzindo os demais sintomas oculares da sndrome.

Os sintomas da CVS e algumas das suas causas vem sendo estudados desde os
anos 80 do sculo passado, embora ainda no exista um consenso internacional de
definies, causas ou tratamentos da sndrome dificultando a comparao e a
significncia dos estudos no mundo.

Recomendaes:

A sndrome da viso de computador um problema prevalente, seus sintomas so

variados e agrupam muitos possveis diagnsticos; deve ser diagnosticado e tratado
por um profissional da viso que realize um diagnstico correto e um tratamento
adequado, incluindo medidas para melhorar os hbitos de uso do computador e o
ambiente da estao de trabalho.

Faz-se necessrio um consenso na comunidade cientifica internacional da definio,

causas, e tratamentos da CVS, que impulsione o desenvolvimento de estudos sobre a
sndrome e facilite a criao de medidas efetivas de promoo e preveno da
Sndrome da Viso do Computador nos usurios de computador.

16
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