Ramiro Arredondo Toscano, Jos Rafael Alejos Orozco, Kevin Johann Fulgencio Snchez, Esvan

Rigoberto Suarez Marn 6 A

EJERCICIO:
1. REALIZAR EL ANLISIS DEL HISTORIAL FARMACOLGICO (INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES,
EFECTOS COLATERALES, INTERACCIONES FARMACOLGICAS, INTERACCIONES FRMACO-
ENFERMEDAD)
2. QU MODIFICACIONES HARAS AL TRATAMIENTO SEGN ESTE ANLISIS,?

RESUMEN CLINICO:
MUJER DE 85 AOS DE EDAD. VIUDA, AMA DE CASA. ESCOLARIDAD PRIMARIA. NEG ALERGIAS Y
CIRUGAS PREVIAS. NEG TOXICOMANAS. DIAGNSTICOS DE HIPERTENSIN ARTERIAL DESDE HACE
12 AOS. OSTEOPOROSIS APROX 5 AOS DE DIAGNSTICO, DORSOLUMBALGIA CRNICA SECUNDARIA
A FRACTURAS LUMBARES. HERNIA HIATAL DIAGNOSTICADA HACE APROX 5 AOS, SIN ACEPTAR
TRATAMIENTO QUIRRGICO. INSUFICIENCIA VENOSA PERIFRICA, CRNICA.
TRATAMIENTO DESDE HACE 2 AOS: SUCRALFATO 1 GR VO C/24H, OMEPRAZOL 20MG VO C/12H,
FUROSEMIDA 40MGS VO C/24H, ESPIRONOLACTONA 25MG VO C/24H, ENALAPRIL 5MGS C/12H,
RISEDRONATO 35MGS VO C/ SEMANA, CARBONATO DE CALCIO 1 GR VO C/24H, CALCITRIOL 0.25MCG
C/24H, COMPLEJO B 1 TAB VO C/24H, DICLOFENACO SDICO 100MGS VO C/24H Y FRECUENTEMENTE
ADMINISTRACIN INTRAMUSCULAR DEL MISMO.
MOTIVO DE CONSULTA: AQUEJA EPIGASTRALGIA CRNICA DESDE HACE VARIOS MESES, ERUCTOS
FRECUENTES, REFLUJO GASTROESOFGICO CRNICO, VMITO FRECUENTEMENTE POSTPRANDIAL.
EVACUACIONES LAS REFIERE NORMALES.
EXPLORACIN FSICA: PA 90/60. FC 80XMIN, FR 18XMIN. CONSCIENTE, ORIENTADA, BIEN HIDRATADA.
PALIDEZ DE TEGUMENTOS ++. TRAX CON GIBA DORSAL PROMINENTE Y LIGERA ESCOLIOSIS TORCICA.
RUIDOS CARDIACOS RTMICOS, NO AGREGADOS, NO DATOS DE FALLA AGUDA, ADECUADA AIREACIN
PULMONAR, NO ADVENTICIOS. DOLOR EPIGSTRICO A LA PALPACIN PROFUNDA, NO SE PALPAN
PLASTRONES NI CRECIMIENTOS VISCERALES. PERISTALSIS PRESENTE NORMAL. NO EDEMA NI CIANOSIS
DE EXTREMIDADES. TRAYECTOS VENOSOS SUPERFICIALES, POCO PROMINENTES. LLENADO CAPILAR 1.
ESTUDIOS: LABS HB 7.2 G/DL, VCM 75, CMH 27, PLAQ 363,000, LEUC 5,180, GLUC 78 MG/DL, CR 1.1
MG/DL, COL 167 MG/DL, TGL 72 MG/DL, EGO NORMAL.

SEGD: ONDAS TERCIARIAS, GRAN HERNIA HIATAL MIXTA, REFLUJO GASTROESOFAGICO, PLIEGUES
MUCOSOS ENGROSADOS EN RELACION A GASTRITIS CRONICA, SIN DEFECTOS DE LLENADO SUGESTIVOS
DE NICHO ULCEROSO, VACIAMIENTO GASTRICO NORMAL; BULBO Y ARCADA DUODENAL SIN
ENSANCHAMIENTO PATOLOGICO.

1.-

SUCRALFATO

Indicaciones: Ulcera gstrica o duodenal. Profilaxis de hemorragia gastrointestinal debida a lcera e

estrs en enfermos graves.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad.

Efectos colaterales: La ms frecuente es la constipacin, otras: diarrea, nuseas, malestar epigstrico,

dispepsia, resequedad de boca, exantema, prurito, dolor de espalda, mareos, somnolencia y vrtigo.

Interacciones farmacolgicas: Puede disminuir la absorcin de: tetraciclina, tobramicina, colistina,

amfotericina B, fenitona, sulpirida, digoxina, cimetidina, ranitidina, ketoconazol, teofilina de liberacin
retardada, cido quenodeoxiclico, cido ursodeoxiclico y levotiroxina (espaciar dosis). Precaucin
con: anticoagulantes orales (como warfarina). Aumenta la absorcin de Al con: medicamentos que
contienen hidrgeno citrato sdico-potsico.
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Interacciones frmaco-enfermedad: No recomendado en pacientes con la funcin renal gravemente
alterada (uremia, pacientes en dilisis).

OMEPRAZOL

Indicaciones: lcera duodenal, lcera gstrica, enfermedad ulcerosa pptica con histologa antral o
cultivo positivo para Helicobacter pylori, esofagitis por reflujo, sndrome de Zollinger-Ellison, pacientes
con riesgo de aspiracin del contenido gstrico durante anestesia general (profilaxis de aspiracin).

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes de la frmula. lcera gstrica maligna. no se

debe administrar durante el embarazo y la lactancia

Efectos colaterales: Cutneas: raramente erupcin y prurito. En casos aislados, fotosensibilidad, eritema
multiforme, alopecia. Musculoesquelticas: en casos aislados, artralgia, debilidad muscular y mialgia.
Sistema nervioso central y perifrico: cefalea, raramente mareos, parestesia, somnolencia, insomnio y
vrtigo; en casos aislados, confusin mental reversible, agitacin, depresin y alucinaciones, sobre todo
en pacientes con enfermedad severa. Gastrointestinales: diarrea, constipacin, dolor abdominal,
nuseas, vmitos y flatulencia; en casos aislados, sequedad de boca, estomatitis y candidiasis
gastrointestinal. Hepticas: raramente incremento de las enzimas hepticas; en casos aislados,
encefalopata en pacientes con enfermedad heptica severa preexistente, hepatitis con ictericia o no y
falla heptica. Endocrinos: en casos aislados, ginecomastia. Hemticos: en casos aislados, leucopenia y
trombocitopenia. Otros: raramente debilidad. Reacciones de hipersensibilidad, por ejemplo, urticaria
(rara) y en casos aislados angioedema, fiebre, broncospasmo y nefritis intersticial; en casos aislados,
incremento del sudor, edema perifrico, visin borrosa y trastornos del gusto

Interacciones farmacolgicas: su efecto se manifiesta alterando la absorcin de algunos medicamentos

como el ketoconazol el cual disminuye su absorcin. OMEPRAZOL puede retrasar la eliminacin del
diace-pam, fenilhidantona y la warfarina.

Interacciones frmaco-enfermedad: Precaucin con insuficiencia heptica grave control peridico de

enzimas hepticas.

FUROSEMIDA 40MGS VO C/24H

Indicaciones: Edema asociado con insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis heptica y enfermedad
renal. Coadyuvante en el tratamiento del edema agudo de pulmn. Hipertensin ligera a moderada,
generalmente asociada con antihipertensivos.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a furosemida o sulfonamidas. Hipovolemia o deshidratacin. I.R.

anrica. Hipopotasemia o hiponatremia graves. Estado precomatoso y comatoso asociado a
encefalopata heptica. Lactancia. P recauciones en ancianos.

Efectos colaterales: Alteraciones electrolticas (incluyendo las sintomticas), deshidratacin e

hipovolemia, nivel de creatinina en sangre elevada y nivel de triglicridos en sangre elevado; aumento
del volumen de orina; hipotensin incluyendo hipotensin ortosttica (perfus. IV); encefalopata
heptica en pacientes con insuficiencia hepatocelular; hemoconcentracin.

Interacciones farmacolgicas: Aumenta la concentracin de cido rico en sangre lo que hace necesario
el ajuste en la dosificacin de la medicacin antigotosa. El uso simultneo con clofibrato puede
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aumentar el efecto de ambos frmacos lo que produce dolor muscular, rigidez y aumento de la diuresis.
Aumentan las concentraciones de glucosa en sangre, lo que obliga a ajustar las dosis de insulina o de
hipoglucemiantes orales. Con AINE y probenecid puede antagonizar la natriuresis y aumentar la
actividad de la renina plasmtica producida por los diurticos de asa. Los estrgenos pueden disminuir
los efectos antihipertensivos de los diurticos de asa, y el uso simultneo con bicarbonato de sodio
puede aumentar la posibilidad de aparicin de alcalosis hipoclormica.

Interacciones frmaco- enfermedad: Se evaluar la relacin riesgo-beneficio en cuadros de anuria,

disfuncin renal severa, diabetes mellitus, gota, disfuncin heptica e infarto agudo de miocardio

ESPIRONOLACTONA 25MG VO C/24H

Indicaciones: Estados edematosos (insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis heptica y sndrome

nefrtico). Coadyuvante del tratamiento de la hipertensin. Diagnstico y tratamiento en el corto y el
largo plazo del hiperaldosteronismo primario. Prevencin y tratamiento de la hipopotasemia.

Contraindicaciones: pacientes con hiperkaliemia (potasio srico > 5.5 mEq/l) o bajo tratamiento con
otros agentes ahorradores de potasio, o en pacientes que reciban suplementos de potasio. no se debe
utilizar durante la lactancia. En los pacientes con insuficiencia heptica, las fluctuaciones de los
electrolitos producida por la espironolactona pueden precipitar una encefalopata heptica en pacientes
susceptibles. Se deber usar con precaucin en estos pacientes. La espironolactona puede ocasionar
efectos antiandrognicos y endocrinos y deber usarse con precaucin en mujeres con irregularidades
menstruales.

Efectos colaterales: Pueden aparecer signos de hiperpotasemia (arritmias cardacas), nuseas, vmitos,
diarrea y, con menos frecuencia, ginecomastia (despus de varios meses de tratamiento); torpeza,
mareos, falta de energa, cefaleas. En raras ocasiones: rash cutneo o prurito (reaccin alrgica).

Interacciones farmacolgicas: El uso simultneo de cloruro de amonio puede producir acidosis

sistmica. El uso de corticoides, ACTH y mineralocorticoides puede disminuir los efectos natriurticos y
diurticos y antagonizar el efecto ahorrador de potasio. Puede disminuir el efecto antihipertensivo al
asociar estrgenos, AINE o drogas simpaticomimticas. La dopamina puede aumentar el efecto
diurtico. El uso crnico o excesivo de laxantes puede reducir las concentraciones sricas de potasio e
interferir en el efecto ahorrador de potasio.

Interacciones frmaco-enfermedad: El balance acido-base en los pacientes con enfermedad

cardiovascular o diabetes mellitus deber ser vigilado dado que estos pacientes son mas propensos a
desarrollar una acidosis respiratoria o metabolica, lo que ocasiona un rpido aumento de los niveles de
potasio.

ENALAPRIL 5MGS C/12H

Indicaciones: En todos los grados de hipertensin esencial y en la hipertensin vasculorrenal. Puede

emplearse como indicacin inicial o asociado con otros agentes antihipertensivos, sobre todo diurticos.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la droga. Estenosis unilateral o bilateral de la arteria renal.

Embarazo.
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Efectos colaterales: En general son leves y transitorias. Las ms comunes son sensacin de inestabilidad
y cefaleas. En raras ocasiones fatiga y astenia, hipotensin ortosttica, sncope, nuseas, calambres
musculares y erupcin cutnea. Pueden incrementarse los valores sricos de urea y creatinina, en
general cuando se administra con diurticos. En algunos pacientes se describi ligera disminucin de la
hemoglobina, hematcrito, plaquetas y leucocitos, y aumento de las enzimas hepticas.

Interacciones farmacolgicas: Se potencia su efecto al administrarse junto con otros antihipertensivos.

La prescripcin junto con propanolol reduce las concentraciones sricas de enalaprilato. No se
recomienda su utilizacin junto con suplementos de potasio o diurticos ahorradores de potasio, como
espironolactona, triamtereno o amilorida, ya que puede producir aumento del potasio srico

RISEDRONATO 35MGS VO C/ SEMANA

Indicaciones: Prevencin y tratamiento de la osteoporosis posmenopusica o por tratamiento

corticoterpico prolongado. Enfermedad de Paget

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al frmaco. Hipocalcemia. Enfermedad ulcerosa esfago-

gastroduodenal. Embarazo y lactancia.

Efectos colaterales: Se han registrado ocasionalmente dolor abdominal, glositis, dispepsia, mialgias,
cefalea, iritis de carcter leve y que no oblig a la supresin del tratamiento

Interacciones farmacolgicas: No se deber asociar con frmacos que contengan cationes polivalentes
como hierro, aluminio, calcio y magnesio, ya que stos interfieren la biodisponibilidad del risedronato.
En la osteoporosis posmenopusica, puede asociarse con la terapia de reemplazo hormonal con
estrgenos.

CARBONATO DE CALCIO 1 GR VO C/24H

Indicaciones: anticido protector de la mucosa gastrointestinal; por su accin anticida, proporciona

alivio cuando existen sntomas de agruras y eructos provocados por la ingestin de alimentos irritantes,
bebidas, etc.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Pacientes que toman anticoagulantes. Embarazo, lactancia

Efectos colaterales: Estreimiento y en grandes dosis puede causar diarrea, adems puede oscurecer
temporalmente la orina y las eyaculaciones.

Interacciones farmacolgicas: Pacientes que usan anticoagulantes, retarda la coagulacin, con los
hipoglucemiantes se observa disminucin en los niveles de glucosa, adems con los uricosricos,
aumenta la excrecin de cido rico

Interacciones frmaco-enfermedad: Pacientes diabticos, IR, clculos en vas urinarias

CALCITRIOL 0.25MCG C/24H

Indicaciones: Hipocalcemia crnica. Hipofosfatemia. Osteodistrofia. Raquitismo asociado con

insuficiencia renal crnica, hipofosfatemia familiar e hipoparatiroidismo (posquirrgico, idioptico o
seudohipoparatiroidismo). En pacientes con insuficiencia renal es preferible emplear esta droga, ya que
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Rigoberto Suarez Marn 6 A
en ellos est afectada la capacidad de sintetizar calcitriol a partir del colecalciferol y ergocalciferol.
Tambin se indica en profilaxis y tratamiento del ttanos hipocalcmico en lactantes prematuros.

Contraindicaciones: Hipercalcemia, hipervitaminosis D, osteodistrofia renal con hiperfosfatemia.

Efectos colaterales: sndrome hipercalcmico o intoxicacin con calcio. La hipercalcemia inducida por el
uso crnico de vitamina D puede dar lugar a calcificacin vascular generalizada, nefrocalcinosis y
calcificacin de otros tejidos blandos. Los siguientes sntomas requieren atencin mdica: constipacin
(ms frecuente en nios y adolescentes), nuseas o vmitos, sequedad de boca, cefalea, sabor metlico,
cansancio o debilidad no habituales. Son signos tardos asociados con hipercalcemia: dolor en los
huesos, hipertensin, aumento de la fotosensibilidad ocular, arritmias, mialgias, crisis convulsiva,
prdida de peso.

Interacciones farmacolgicas: Los anticidos que contienen magnesio prescriptos en forma simultnea
al calcitriol pueden dar lugar a hipermagnesemia, sobre todo en pacientes con insuficiencia renal
crnica. En pacientes tratados con glucsidos digitlicos deber tenerse cuidado ya que la hipercalcemia
que puede producirse potencia los efectos de los digitlicos, originando arritmias cardacas. No se
recomienda el uso simultneo con anlogos del calcitriol debido a los efectos aditivos y al aumento del
potencial de toxicidad.

Interacciones frmaco-enfermedad: Deber evaluarse la relacin riesgo-beneficio en presencia de

embarazo, lactancia, disfuncin renal o cardaca y arteriosclerosis.

COMPLEJO B 1 TAB VO C/24H

Indicaciones: est indicado en neuritis, polineuritis por deficiencia vitamnica, trastornos metablicos
(diabetes mellitus, embarazo, alcoholismo) y anemia (sideroblstica, megaloblstica).

Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a cualquiera de los componentes de la frmula y

polici-temia vera

Efectos colaterales: Puede llegar a producir erupcin cutnea, nuseas, cefalea, vmito o anorexia.

Interacciones farmacolgicas: La piridoxina (vitamina B6) puede acelerar el metabolismo de la levodopa

e interacta con la isoniazida, hidralacina y cicloserina, penicilamina y anticonceptivos orales. Puede
disminuir los niveles sricos del feno-barbital.

DICLOFENACO SDICO

Indicaciones: antiinflamatorio que posee actividades anal-gsicas y antipirticas y est indicado por va
oral e intramuscular para el tratamiento de enfermedades reumticas agudas, artritis reu-matoidea,
es-pon-dilitis anquilosante, artrosis, lumbalgia, gota en fase aguda, inflamacin postraumtica y
postoperatoria, clico renal y biliar, migraa aguda, y como profilaxis para dolor postoperatorio y
dismenorrea.

Contraindicaciones: en presencia de lcera gstrica o intestinal, hipersensibilidad conocida a la sustancia

activa, al metabisulfito y a otros excipientes.
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Rigoberto Suarez Marn 6 A
Efectos colaterales: Cefalea, mareo; vrtigo; nuseas, vmitos, diarreas, dispepsia, dolor abdominal,
flatulencia, anorexia; erupcin; colitis isqumica; irritacin en el lugar de aplicacin (rectal); reaccin,
dolor y induracin en el lugar de iny. (IM), seguimiento estricto de las instrucciones para la
administracin IM para evitar reacciones adversas como debilidad muscular, parlisis muscular,
hipoestesia y necrosis en el lugar de inyeccin. Lab: aumento de transaminasas sricas.

Interacciones farmacolgicas: Aumenta concentracin plasmtica de: litio y digoxina.

Aumenta accin y toxicidad de metotrexato.
Aumenta nefrotoxicidad de ciclosporina.
Disminuye accin de diurticos o frmacos antihipertensivos como betabloqueantes, IECA
Disminuye eficacia de isradipino, verapamilo.
Eficacia reducida por colestiramina, colestipol.
Estrecha vigilancia con anticoagulantes.
Aumenta frecuencia de aparicin de efectos adversos con AINE por va sistmica.
Potencia toxicidad de misoprostol y corticoides.
Concentracin plasmtica aumentada por inhibidores potentes de CYP2C9 (sulfinpirazona y
voriconazol).
Aumenta exposicin de fenitona (monitorizar niveles plasmticos).

Interacciones frmaco-enfermedad: en pacientes que han tenido asma, urticaria o rinitis aguda
despus de la administracin de cido acetilsaliclico u otros medi-camentos que inhiben la
prostaglandina sintetasa. En presencia de hipertensin arterial severa, insuficiencia cardiaca, renal y
heptica, citopenias.

2.- Los medicamentos farmacuticos que se modificaran para tener una resolucin ms eficaz con
este paciente, por lo que se retiraran los siguientes medicamentos:

SUCRALFATO: se retira este medicamento porque tiene un inhibidor de la bomba de protones

(omeprazol 20 mg) por lo tanto no es necesario que tambin tenga como tratamiento l
sucralfato porque inhibe la absorcin del omeprazol y este frmaco funciona mejor inhibiendo
la hipersecrecin de cido clorhdrico mediante la bomba de protones, tambin previene los
daos de la ,u cosa causada por AINES
ENALAPRIL: debido a que no se recomienda su utilizacin junto con suplementos de potasio o
diurticos ahorradores de potasio, como espirinolactona ya que puede producir aumento del
potasio srico es por eso que este frmaco no se le siga administrando a este paciente para
prevenir una hiperpotasemia y los efectos que conlleva esta
CARBONATO DE CALCIO: el siguiente frmaco que no se utilizara en este paciente es el
carbonato de calcio, debido que ya tiene un protector de la mucosa ms eficaz que es el
omeprazol y debido a que este frmaco tiene efectos secundarios como estreimiento y
grandes dosis puede ocasionar diarrea
DICLOFENACO IM: la paciente ya recibe este medicamento en va oral por lo que se retira el
diclofenaco intramuscular porque presenta los efectos de este medicamento por las grandes
dosis que se estn administrando y esto puede provocar ulcera gstrica, o intestinal cefalea,
mareos, vrtigo, nuseas, vmito y dolor abdominal