CLINICA QUIRURGICA Leo, COSCARELLI:

HIDATIDOSIS Enfermedad parasitaria producida por el Echinoco-

ccus granulosus.

Es una zoonosis (enf. Animal que se trasmite al hombre ) que afecta ganado: ovino, bovino, caprino y que
encuentra, en nuestro pas, mayor incidencia en la patagonia en primer termino y luego Bs.As. y el resto del pas.
MICROBIOLOGIA: 3-5 mm, hermafrodita, cuerpo aplanado (platelminto) que presenta un cabeza o esclex con
tres ganchos fijadores y tres segmentos cuadrangulares: progltides. La ltima hace las veces de tero y es la
que se elimina junto con los huevos en su interior. Ciclo heteroxeno: Los huspedes definitivos eliminan la progl-
tide grvida con los huevos, los que contaminan las pas
CICLO HETEROXENO ( varios huspedes ) turas y el agua y son ingeridos por los huspedes inter
mediarios (ganado y accidentalmente el hombre), don
Husped Husped Husped
de se enquistar. El ciclo se cierra cuando el perro co
Definitivo: intermediario Accidental
me las vsceras con los quistes, se digiere la cubierta
PERRO GANADO HOMBRE
del quiste y a partir de los esclex se desarrollan
nuevos parsitos. En el hombre los huevos se degradan
TENIA ADULTA LARVA ENQUISTADA
y liberan el embrin hexacanto, el cual pasa x el siste-
ma portal y arriba al hgado donde se vesiculiza en su
parte central y forma una capa denominada: capa germinativa,
por fuera se formar una lmina quitinosa: la capa cuticular. El Germinativa
rgano hace una reaccin granulomatosa inflamatoria con tejido
fibroso reaccional bien perifrica: capa adventicia, que son las Cuticular
tres capas que tiene la pared del quiste. En el interior tiene un
liquido citrino con mucas proteinas, de ah su alto valor antigni- Adventicia
co. En el interior ( presin entre 40-80 cmH2O) se producen por
brotacin de la capa germinativa, las VESCULAS PROLIGERAS,
que en su interior tendrn escolex. Algunas de stas se rompen QUISTE
y los escolex pasan al lquido formando la ARENILLA HIDATIDI
CA (400.000 escolex x ml ) Un quiste puede infectarse, lo
hace siempre entre la adventicia y la cuticular.
EN EL HOMBRE, la edad ms susceptible es la niez y adolescencia ( por mayor contacto con los perros ) y
reconoce en el hgado la pcipal localizacin, luego por va supraheptica llega a pulmn y luego a toda la economa.
Por lo general el quiste (80-90%) es UNICO
DIAGNOSTICO: LABORATORIO: el lquido es altamente antignico, pero mientras no se rompan sus paredes
la serologa ser negativa, por lo general se efracciona y lo antgenos son exteriorizados. Presenta doce
antgenos que se numeran de 1 a 12 esos anticuerpos se pueden buscar por IEF (inmunoelectroforesis) o por difu
sin en agar-celulosa, se usa la segunda porque es mucho ms barata e igual de
LOCALIZACION efectiva. Al difundir genera un arco de aglutinacin. Como el antigeno que se
busca es el numero 5, al estudio serolgico se lo denomina ARCO CINCO, el que
HIGADO 60%
ser positivo en el 50% de los casos para los quistes hepticos y del 40% para pul-
PULMON 30%
mn. IMGENES: La rx, solo positiva para pulmn, y cuando los quistes estn
Peritoneo 2%
calcif. La ECO y la TAC son de eleccin con una altsima eficacia.
Bazo 2%
TRATAMIENTO: TTO QUIRRGICO ( exresis total o parcial del quiste ) con
Rin 2%
hidatidotcnia ( todas las medidas que evitan la diseminacin parasitaria del
Hueso 2%
contenido) La droga de eleccin es el ALBENDAZOL.
Snc 2%
PREVENCIN: desparasitar, coccin de visceras x 30 min, control de mataderos.
 CLINICA QUIRURGICA Leo, COSCARELLI:

60% de los casos de hidatidosis. 80% UNICO QUISTE. Asienta en el lbulo

HIDATIDOSIS derecho, parte psterosuperior (Seg. VII VIII ) Cuando se hace el diagns-
HEPTICA: tico, el quiste promedia los 2 cm.

CLINICA:
ASINTOMTICO: hallazgo diagnstico.
SINTOMATICO: Hepatalgia: leve, mal defini
da. Sntomas por sus complicaciones.
DIAGNOSTICO:
Laboratorio: Inespecfico.
( aumento de FAL y Bilirrubina; y eosinofilia )
Rx. Simple: difcilmente lo detecta, en un 5%
y si est fuertemente calcificado.
Ecografa: de eleccin, hace diagnstico y cla-
sifica.. CLASIFICACION DE GHARDBI
TAC CPRE: para determinar el nivel de la
obstruccin en una apertura a la va biliar.
COMPLICACIONES:
Migracin: el quiste tiene la partic. de migrar sin romperse.
Puede ir a: peritoneo o trax.
Ruptura: Puede abrirse a la va biliar (5-20%) y contaminarla
(porque tiene mayor presin que sta) produciendo obstruc-
cin con ictericia ( sndrome coledociano ). Tambin se puede
abrir a peritoneo y producir una reaccin anafilctica (rush
cutneo, broncoespasmo, etc), pleura ( hidatidopleura) y luego
abrirse a bronquio: vmica hidatdica o bien comunicar va
biliar con bronquios: bilioptisis. Con menos frecuencia se
abrir a: pericardio y mediastino.
Sobreinfeccin: Hidatidosis heptica supurada (5-15%), se
inicia en la adventicia y entre sta y la cuticular, por va biliar,
polimicrobiana: enterobacterias. Hepatalgia, fiebre, sepsis.

CLASIFICACION DE GHARDBI
TRATAMIENTO: Tres opciones del tratamiento:

TIPO I: ANTIPARASITARIOS (ALBENDAZOL)

Imagen qustica unilo- INYECCIN DE SUSTANCIAS ESCOLICIDAS:
cular, con arenilla. ( Sodio hipertnico, formol diluido ) No se recomiendan porque su
eficacia es dudosa, su recidiva es comn y pueden producir compli
caciones como un coma hiperosmolar o una esclerosis de la va bi-
TIPO II: liar cuando se formoliza un quiste que tiene comunicacin con sta.
Desprendimiento de la Se realiza cuando no se pude realizar tto quirrgico, es decir cuan
adventicia. Imagen en do el quiste es bien central o cuando el compromiso gral del
camalote. paciente no permite la ciruga.

TIPO III: QUIRRGICO:

Multilocular, por las ve- Hidatidotecnia: evitar la diseminacin del quiste: hacer segundos
siculas hijas. Es la tpi- y hasta terceros campos con compresas para proteger los tejidos
ca imagen de la hidati- vecinos, punzar para descomprimirlo y aspirarlo.
dosis. Una vez que se vaca el quiste, quedar la membrana adventicia,
sobre la cual se puede realizar:
TIPO IV: MARZUPIALIZACION directa (se aboca al exterior,esto se hace
Heterogneo. Sobrein- en quistes grandes) o indirecta (se aboca por medio de un tubo)
fectado. RESECCION DE LA ADVENTICIA: Total:Adventicectoma o quis
tectoma total ( se pasa por el plano entre la adventicia y el parn-
TIPO V: quima heptico ) o parcial: Tcnica de Mabit: se retira la adventi-
Arciforme, retraido, cia que sobresale de la superficie heptica.
con sombra posterior. RESECCION HEPTICA: Se reseca el segmento heptico
Calcificado. afectado.