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de la Bronquiolitis
Borja Urbano G, Prez Prez G, Andrs Martn A, Navarro Merino M.
Seccin de Neumologa Peditrica. UGC Pediatra Hospital Universitario Virgen Macarena Sevilla.
Dir. Corresp.: Borja Urbano G.: gborjau@terra.es
Resumen: La bronquiolitis aguda (BA) es una entidad clnica de importancia en pediatra, representando
la principal causa de ingreso por infeccin respiratoria aguda de vas areas inferiores en el nio
menor de 2 aos y una de las causas ms importantes de morbilidad infantil. Aunque su etiolo-
ga es variada el virus respiratorio sincitial es el ms relevante, llegando a causar hasta el 80%
de los casos de BA. Sus manifestaciones clnicas son muy similares al asma, siendo difcil el
diagnstico diferencial con esta entidad. Es de suma importancia una adecuada valoracin de
la gravedad clnica del paciente mediante escalas especficas para ello as como el conocimiento
de la rentabilidad de las pruebas diagnsticas para conseguir una relacin riesgo-beneficio
adecuada. Actualmente el tratamiento con broncodilatadores adrenalina asociados a suero
fisiolgico hipertnico parece la terapia ms adecuada, siendo retirado si no se objetiva mejora
clnica. El Palivizumab es un frmaco til en la profilaxis de la BA en nios de riesgo.
Palabras clave: bronquiolitis aguda, virus respiratorio sincitial, diagnstico, corticoides inhalados, adrenalina ne-
bulizada, profilaxis, palivizumab.
Abstract: Acute bronchiolitis (BA) is an important clinical entity in pediatrics, representing the leading cause
of hospitalization due to acute respiratory infection of lower airway in children younger than 2
years old and one of the most important causes of infant morbidity. Despite its varied etiology,
respiratory syncytial virus is the most frequently reported, reaching up to 80% of the cases of
BA. Its clinical manifestations are very similar to asthma; thus differential diagnosis is compli-
cated with this entity. A proper assessment of the clinical severity of the patient by means of
specific scales is of great importance as well as the knowledge of the profitability of diagnostic
tests to achieve an appropriate risk-benefit ratio. Currently, treatment with bronchodilators or
epinephrine associated with hypertonic saline seems the most appropriate therapy, which must
be removed if objective clinical improvement is not achieved. Palivizumab is a useful drug in the
prophylaxis of BA in children at risk.
Key words: bronchiolitis, respiratory syncytial virus, diagnosis, inhaled corticosteroids, nebulized epinephrin
e,prophylaxis,palivizumab.
L
a bronquiolitis aguda (BA) es la principal causa de
ingreso por infeccin respiratoria aguda de vas Connochie3 como el primer episodio agudo de sibilan-
areas inferiores en el nio menor de 2 aos y una cias, precedido por un cuadro respiratorio de origen vi-
ral que afecta a nios menores de 2 aos y preferen- La apnea es una de las complicaciones ms fre-
temente dentro del primer ao de edad. Se caracteriza cuentes en la infeccin por VRS, siendo en ocasiones
por la aparicin de inflamacin, edema y necrosis del la primera manifestacin clnica y llegando a provocar
epitelio respiratorio con aumento en la produccin de la muerte en algunos nios14. La incidencia de apnea
moco y obstruccin bronquial. es aproximadamente de un 20% en nios menores de
La frecuencia de ingreso global BA oscila entre 1,1- 6 meses de edad que precisan de hospitalizacin por
3,5%, siendo superior en la poblacin de riesgo como infeccin del VRS18,19.
prematuros (7,9%-13%)4-6, displasia broncopulmo- En la radiologa de trax es caracterstica la apari-
nar (25%)7,8 y cardiopatas congnitas complejas (1,6- cin de signos de hiperinsuflacin pulmonar bilate-
9.8%)7-10. Otros factores de riesgo adicionales para ral, atelectasia y engrosamiento peribronquial. En
presentar enfermedad severa son el sexo masculino, los pacientes ms graves puede aparecer neumona
hacinamiento, ausencia de lactancia materna e inmu- con infiltrado intersticial parcheado.
nodeficiencias11.
Diagnstico
Etiologa El estudio por inmunofluorescencia directa de una
Aunque la etiologa es variada, el virus respiratorio muestra obtenida por aspirado nasofaringeo es la de
sincitial (VRS) es el ms frecuente en nuestro medio, mayor validez. Existen otros procedimientos diagnsti-
siendo el causante de hasta el 80% de los casos de cos como el estudio por enzimoinmunoanlisis, inmu-
bronquiolitis12. nocromatografa el inmunoensayo-ptico que pre-
El VRS es un virus ARN del grupo de la familia de sentan menor sensibilidad. No est recomendado el
los Paramyxovirus. Existen dos tipos segn el ant- estudio rutinario de las pruebas de diagnstico rpido
geno de superficie denominados A y B, ambos impli- de infeccin por VRS en pacientes con bronquiolitis,
cados en la patogenia de la bronquiolitis. Algunos es- aunque pudiera considerarse en el medio hospitalario
tudios han implicado al tipo A con enfermedad severa en menores de 3 meses.
y mayor necesidad de cuidados intensivos, aunque en Pruebas complementarias: la radiografa de t-
la actualidad este hallazgo genera controversia entre rax no se considera de uso rutinario, siendo la relacin
diferentes autores13,14. Otros virus tambin implicados riesgo-beneficio desfavorable. Estara indicada en pa-
en esta patologa son el virus influenzae, parainfluen- cientes con deterioro clnico evidente o si el diagnstico
zae, adenovirus, rinovirus, coronavirus, metapneumo- sugiere dudas.
virus y bocavirus humano entre otros. Parece que las
bronquiolitis por VRS se relacionan con infecciones en Las pruebas de cribado de infeccin bacteriana
nios de menor edad, con ms trabajo respiratorio, si- deben considerarse en pacientes con fiebre persis-
bilancias y mayor duracin de los sntomas. tente, edad inferior a un mes sntomas de gravedad .
Neumotrax, neumomediastino
Criterios de ingreso hospitalario e ingreso en UCI: Parece que son aconsejables medidas posturales
recogidos en la Tabla II como la elevacin del cabecero de la cama, la frag-
mentacin de las tomas (sobre todo si existe dificultad
Tratamiento para la ingesta) y la evitacin a la exposicin al tabaco.
A. Medidas de soporte: stas incluyen el soporte En los pacientes con dificultad respiratoria, riesgo
respiratorio, adecuada hidratacin y nutricin del pa- de deshidratacin desnutricin la alimentacin me-
ciente. diante sonda nasogstrica u orogstrica es una buena
alterativa. En el caso de falta de tolerancia oral o de un
La obstruccin nasal es muy frecuente, originando
paciente grave la mejor opcin es la hidratacin pa-
un aumento de la dificultad respiratoria y sobrevalora-
renteral.
cin de la gravedad del paciente. En ocasiones slo
con la aspiracin de secreciones disminuye el trabajo En caso de dificultad respiratoria grave y/o cianosis
respiratorio del nio. Debe realizarse el lavado nasal y/o SatO2 < 92% precisarn adems de las medidas
con suero fisiolgico antes de las tomas, previo a la va- anteriores, administracin de oxgeno suplementario21,
loracin de la gravedad y antes de la administracin de aunque la Asociacin Americana de Pediatra (AAP)
tratamiento inhalado. La realizacin de fisioterapia res- la aconseja con SatO2 por debajo de 90% de forma
piratoria est destinada a mejorar la movilizacin de se- persistente. Adems recomienda su retirada progresiva
creciones bronquiales y ayudar a la resolucin de posi- cuando supere el 90% y haya disminuido el trabajo
bles atelectasias pulmonares. En una revisin sistem- respiratorio junto con una alimentacin adecuada.
tica Cochrane reciente apunta que no existe evidencia En algunos casos se debe considerar el uso de ven-
en el uso de la fisioterapia respiratoria en la BA20. tilacin mecnica no invasiva (VMNI) en modo presin
El lavado de manos es una medida muy eficaz para Nios prematuros nacidos entre 29,0 y 32,0 se-
evitar la transmisin del VRS. Se debe evitar el con- manas de gestacin que tengan 6 o menos me-
tacto con personas con sntomas respiratorios y los ses al inicio de la estacin o son dados de alta
ambientes con alto riesgo de contagio. durante la misma.
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