Hierro Un Nutriente Escencial PDF

EL HIERRO: UN NUTRIENTE ESENCIAL.
GUAS DE SUPLEMENTACIN CONTRA LA ANEMIA
EL HIERRO: UN NUTRIENTE ESENCIAL.

GUAS DE SUPLEMENTACIN CONTRA
LA ANEMIA
POR: SANDRA FERNNDEZ ALONSO
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EL HIERRO: UN NUTRIENTE ESENCIAL.GUAS DE SUPLEMENTACIN CONTRA LA ANEMIA
Esta gua est dispuesta de manera sencilla y detallada.
Publicada por: http://www.ferritina.org
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permiso por escrito del autor, excepto por la inclusin de citas breves en una resea.
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Renuncia
Tenga en cuenta que esta publicacin est destinada nicamente a proporcionarle informacin al
lector. Se basa en la experiencia del autor, as como la investigacin mdica, los estudios, la
investigacin cientfica y los materiales de los profesionales de la salud.
Adems, el autor de este libro trata de sealar que reconoce que; en lo que respecta al diagnstico y
tratamiento de enfermedades y problemas de salud, la comunidad cientfica y mdica ofrece una
amplia gama de puntos de vista y dictmenes divergentes.
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Contenido
Introduccin .............................................................................................................................................................................. 5
El hierro como nutriente. Su papel en el surgimiento de la anemia................................................................... 6
Datos interesantes .............................................................................................................................................................. 7
La absorcin del hierro ......................................................................................................................................................... 8
La toxicidad del hierro........................................................................................................................................................... 9
El hierro y las enfermedades ............................................................................................................................................10
Directrices para el uso de los suplementos de hierro como mecanismo de prevencin y tratamiento
de la anemia por deficiencia de hierro. ........................................................................................................................10
Antecedentes ......................................................................................................................................................................11
Objetivos de las directrices ...............................................................................................................................................12
La suplementacin de hierro para prevenir la anemia por deficiencia de hierro ...................................... 15
Conclusiones ............................................................................................................................................................................19
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Introduccin
El hierro desempea muchas funciones importantes para el organismo. Aproximadamente el 70 por

ciento del hierro en el cuerpo est en la sangre, en forma de hemoglobina. La hemoglobina es una
protena presente en los glbulos rojos, que transporta el oxgeno hacia los tejidos. La mioglobina,
el compuesto que transporta el oxgeno a las clulas musculares, tambin requiere de hierro,
nutriente que adems participa en reacciones que producen energa dentro del organismo.
El cuerpo humano es capaz de almacenar cualquier exceso de hierro como reserva. Si el hierro es
deficiente en la dieta, estas reservas son utilizadas. Una vez que este suministro se agota la
formacin de hemoglobina se ve afectada, esto significa que las clulas rojas de la sangre no pueden
llevar el oxgeno necesario para las diferentes estructuras del cuerpo. Como resultado se produce la
deficiencia de hierro y la anemia.
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El hierro como nutriente. Su papel en el surgimiento de la anemia
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la anemia por deficiencia de hierro es una de las
deficiencias nutricionales ms comunes en el mundo. Puede ser causada por un bajo consumo de
hierro, la mala absorcin del hierro o por la prdida excesiva de sangre. Los signos de la anemia
incluyen sentirse dbil y cansado constantemente, poca capacidad de atencin, irritabilidad,
disminucin del rendimiento en el trabajo o la escuela, retraso en el desarrollo cognitivo en bebs y
nios pequeos, disminucin de la funcin inmune que conduce a un aumento de la propia
enfermedad, la lengua hinchada y roja (glositis), as como dificultad para mantener la temperatura
corporal. Varios grupos tienen un mayor riesgo de padecer deficiencia de hierro, en particular los
nios y adolescentes, las mujeres embarazadas, las mujeres en edad reproductiva, los atletas y los
adultos mayores.
La mayor necesidad de hierro se experimenta durante el crecimiento o durante perodos de prdida

de sangre. Obviamente los nios pequeos, los adolescentes y las mujeres embarazadas tienen
mayor necesidad debido al crecimiento que se produce en dichas etapas. Las demandas de hierro
durante el embarazo son tan grandes que se recomienda siempre que la embarazada consuma un
suplemento de hierro diseado especficamente para ese perodo. Por su parte las mujeres en edad
frtil aumentan los requisitos de hierro debido a las prdidas derivadas de la menstruacin (ver
Tabla 1). Se dice que las mujeres que toman anticonceptivos orales muestran una ligera
disminucin en sus requerimientos de hierro dado que las prdidas de sangre menstrual tienden a
ser menores.
Una atleta activa e involucrada en un programa de entrenamiento riguroso tiene un mayor riesgo
de padecer anemia por deficiencia de hierro. En casos como este la deficiencia de hierro es comn,
con o sin anemia; puede disminuir el rendimiento del atleta y a menudo no se detecta en un anlisis
de sangre estndar. La capacidad de transporte del oxgeno hacia las clulas del msculo, mediante
la mioglobina, se ve afectada y por tanto la produccin de energa es limitada, algo que es vital para
las competencias deportivas.
Los atletas masculinos de resistencia y los atletas vegetarianos tambin pueden estar en mayor
riesgo de padecer deficiencia de hierro. Para garantizar las reservas ptimas del nutriente, deben
consumir una dieta que contenga las cantidades adecuadas de alimentos ricos en hierro y, en
algunos casos, deben recibir la prescripcin mdica de un suplemento de hierro.
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Tabla 1. Referencias para el consumo de hierro en la dieta
Edad Mg de hierro
Bebs y nios 0-6 meses 0,27

7-12 meses 11
1-3 aos 7
4-8 aos 10
Hombres 9-13 aos 8

14-18 aos 11
Ms de 19 aos 8
Mujeres 9-13 aos 8

14-18 aos 15
19-50 aos 18
Ms de 51 aos 8
Embarazo <18 aos 27

Ms de 18 aos 27
Lactancia <18 aos 10

Ms de 18 aos 9
Datos interesantes
La falta de hierro en la dieta puede provocar el desarrollo de anemia por deficiencia de hierro.
La mayor necesidad de hierro se produce durante el crecimiento o los perodos de prdida de
sangre.
Para garantizar una dieta adecuada en hierro se debe comer una variedad de alimentos ricos en
hierro, comer alimentos ricos en vitamina C y combinar las fuentes vegetales de hierro con carnes,
pescados y aves de corral.
La absorcin del hierro se ve afectada por el estado del hierro en la persona, el tipo de alimentos
que ingiere y su consumo de vitamina C.
Los ancianos son otro grupo en riesgo de sufrir la deficiencia de hierro. Las personas mayores
deben consumir cantidades adecuadas de alimentos ricos en hierro y ser especialmente cuidadosas
para incorporar fuentes de vitamina C en sus comidas, por ejemplo, acompaar su pan tostado o
cereal del desayuno con frutas o jugos a base de frutas naturales. Al comer alimentos en
combinacin, la absorcin del hierro se puede aumentar.
El hierro no se concentra en muchos alimentos, excepto las vsceras como el hgado y el corazn.
Otros alimentos con bajas, pero importantes cantidades de hierro, incluyen la mayora de las
carnes, especialmente las carnes rojas, los frijoles y guisantes secos, las verduras de hoja verde y los
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frutos secos. Los panes y cereales integrales, enriquecido con hierro, tambin son buenas fuentes
(ver Tabla 2).
Tabla 2. Alimentos ricos en hierro
Tamao de la porcin mg de hierro

Carnes
Hgado 3 oz 7.5
Corazn de res 3 oz 5.1
Carne de vacuno 3 oz 2.6
Cerdo 3 oz 2.7
Cordero 3 oz 1.6
Pavo oscuro 3 oz 2.0
Pavo claro 3 oz 1.0
Pollo oscuro 3 oz 1.4
Pollo claro 3 oz 1.0
Pescado 3 oz 0.9
Panes y cereales
Pan de trigo enriquecido 1 rebanada 0.6
Pan de trigo 1 rebanada 0.5
Cereales integrales media taza 4.05-9.05
Cereales fortificados con hierro 1 taza 1.1-4.5
Cereales fortificados con hierro (100% DRI) 1taza 17.8
Macarrones, fideos enriquecidos media taza 0.7
Frutas y hortalizas
Frijoles cocidos escurridos media taza 2.6
Guisantes cocidos escurridos media taza 1.7
Lentejas cocidas media taza 2.1
Judas verdes cocidas media taza 1.8
Orejones 10 mitades 1.9
Pasas 1/4 taza 1.4
Ciruelas 5 medianas 1.2
Productos lcteos
Ninguno
La absorcin del hierro
Como se mencionaba anteriormente, la absorcin del hierro es afectada por el estado de hierro en
la persona, el tipo de alimentos ingeridos, el consumo de vitamina C y otros factores en la dieta. Las
personas que poseen una baja reserva de hierro absorben ms hierro que las que tienen reservas
suficientes. Este es el mecanismo de nuestro cuerpo para tratar de mantener niveles adecuados de
hierro, al mismo tiempo que nos protege contra su toxicidad.
Existen dos tipos de hierro, el hemo y el no hemo. Por ejemplo el hierro presente en la carne es
aproximadamente un 40 por ciento del grupo hemo y un 60 por ciento del grupo no hemo. Gran
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parte del hierro en la dieta es del tipo no hemo, que est presente normalmente en fuentes
vegetales como las frutas, verduras, productos de granos, y en los alimentos fortificados con hierro.
Irnicamente, la cantidad del hierro no hemo que se absorbe oscila alrededor del 3%, mientras que
del hierro hemo se puede absorber del 25 al 35 %. Esta diferencia es importante a tener en cuenta
porque el hierro hemo se encuentra solamente en la carne animal. Los vegetarianos, en particular,
tienen que ser conscientes de la baja absorcin del hierro no hemo.
Sin embargo existe una serie de mtodos para mejorar la absorcin del hierro. Como se ha venido
advirtiendo uno de estos mtodos consiste en incluir alimentos ricos en vitamina C en la dieta.
Buenas fuentes de vitamina C son las frutas y jugos ctricos, tomates, fresas, melones, verduras de
hoja verde y las patatas. Para obtener el efecto deseado, estos alimentos deben ser consumidos en
la misma comida como fuente de hierro. Otro mtodo para mejorar la absorcin del hierro no hemo
es incluir una fuente de hierro hemo (carne) en la comida. No slo se estar consumiendo ms
hierro en total, sino que el porcentaje de hierro no hemo absorbido ser mayor.
Otros factores pueden disminuir la disponibilidad de hierro. El consumo de caf y t durante las
comidas puede reducir significativamente la absorcin de hierro. El t puede hacer que la absorcin
del hierro disminuya hasta un 60 % y el caf puede causar una disminucin del 50 %. Los taninos,
tanto en el t como en el caf, afectan negativamente la disponibilidad del hierro en el organismo.
Los fitatos en algunas legumbres y granos, los fosfatos en las bebidas de cola, algunas protenas de
la soja, y posiblemente el calcio y la fibra, tambin pueden interferir con la absorcin de hierro.
Estos pueden ser factores a cuidar si la dieta ya es baja en hierro.
La vitamina A ayuda a liberar el hierro almacenado y lo hace ms disponible para que el cuerpo lo
utilice. Las deficiencias de vitamina A, por lo tanto, pueden manifestarse como deficiencias de
hierro. El uso de esta vitamina y los suplementos de hierro puede ayudar a aliviar la deficiencia de
hierro, ms que el hierro solo. Es importante que cualquier persona preocupada por una deficiencia
de hierro consulte al mdico antes de comenzar una suplementacin.
La toxicidad del hierro
Dado que la absorcin intestinal del hierro est regulada por las reservas de este nutriente, su
toxicidad es rara. El consumo de grandes cantidades de alcohol puede aumentar la absorcin de
hierro, as como la hemocromatosis, un trastorno gentico. Una vez que el hierro es absorbido slo
se excreta a travs de la prdida de sangre. El exceso de hierro acumulado en los tejidos y rganos
puede aumentar el riesgo de desarrollar ciertos tipos de cncer y con el tiempo puede conducir a la
muerte.
La principal preocupacin con la toxicidad del hierro es la sobredosis en nios. Una sobredosis de
suplementos de hierro puede causar toxicidad no solo en nios, tambin en adultos, sin embargo en
nios con 20 a 60 mg de hierro / kg de peso corporal, puede causar toxicidad y muerte. Es
importante mantener los suplementos de hierro hermticamente cerrados y alejados del alcance de
los nios. Los lmites mximos tolerables para el hierro, segn lo establecido por los expertos, es de
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40 mg / da para los nios menores de 14 aos, y de 45 mg / da para cualquier persona de 14 aos

de edad o ms. Este lmite se establece como la mayor cantidad de hierro que una persona puede
consumir sin riesgo de experimentar efectos secundarios negativos.
El hierro y las enfermedades
El riesgo de padecer enfermedades del corazn parece ser mayor en las sociedades que comen
grandes cantidades de carne roja, en comparacin con las que comen cantidades mnimas. La
cantidad de hierro almacenada en el cuerpo puede influir en el potencial de una persona para
desarrollar una enfermedad cardaca. El exceso de hierro tambin se asocia con la formacin de
radicales libres, que son molculas inestables en el cuerpo capaces de lesionar los vasos que
suministran sangre al corazn. Tambin se ha sugerido que la incidencia de enfermedad cardaca
aumenta dramticamente en las mujeres una vez que ha cesado la menstruacin, debido a la
presencia de mayor cantidad de hierro en la sangre. A pesar de estos planteamientos, no hay
pruebas concluyentes de que el exceso de hierro aumente la enfermedad cardaca coronaria. No se
recomienda eliminar la carne roja u otros alimentos ricos en hierro de la dieta.
Las reservas de hierro excesivas pueden desempear un papel en la diabetes tipo 2. Los pacientes
con hemocromatosis tienen un mayor riesgo de padecer diabetes, algunos estudios han demostrado
niveles elevados de hierro en pacientes con esta enfermedad. Igualmente no hay suficiente
evidencia cientfica para demostrar una relacin directa entre el hierro y la diabetes, as que no se
recomienda reducir la ingesta de hierro para tratar o disminuir el riesgo.
El sndrome de las piernas inquietas (SPI) es un trastorno neurolgico del movimiento. Las
personas con SPI experimentan una sensacin incmoda en sus brazos y piernas, que se traduce en
la necesidad de moverse y ciertos efectos en el patrn de sueo. Se dice que los suplementos de
hierro alivian la necesidad de moverse en algunos pacientes con este sndrome. Los mecanismos
detrs de tales beneficios no se comprenden bien, pero pueden estar ligados a insuficiencias de
hierro en el fluido espinal o partes del cerebro.
Directrices para el uso de los suplementos de hierro como mecanismo de prevencin y

tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro.
La anemia ferropnica es la deficiencia de micronutrientes ms comn en el mundo actual. Afecta la

vida de millones de mujeres y nios, contribuyendo al mal desarrollo cognitivo, al aumento de la
mortalidad materna y a la disminucin de la capacidad de trabajo. Afortunadamente, con la accin
de la salud pblica adecuada, esta forma de malnutricin de micronutrientes puede ser controlada.
Las pautas que aqu se proponen brindan un complemento importante para los programas de
control de la anemia por deficiencia de hierro. Aunque estn enfocadas hacia los programas de
suplementacin de hierro y el control de parsitos, estas directrices tambin reconocen el papel
beneficioso que la fortificacin de alimentos y la diversificacin de la dieta puede tener en el control
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de la anemia por deficiencia de hierro.
Antecedentes
La deficiencia de hierro es una de las formas ms comunes de desnutricin, que afecta a millones de
personas en el mundo. La anemia por deficiencia de hierro, o sea, una cantidad inadecuada de
glbulos rojos causada por la falta de hierro, es altamente prevalente en los pases menos
desarrollados,
pero tambin sigue siendo un problema en los pases desarrollados, donde ya han sido
prcticamente eliminadas otras formas de malnutricin. La deficiencia de hierro no es la nica
causa que provoca la anemia, pero donde la anemia suele ser frecuente, la deficiencia de hierro
suele ser su causa ms comn. La prevalencia de la anemia, definida por los bajos niveles de
hemoglobina o hematocrito,
se utiliza comnmente para evaluar la gravedad de la deficiencia de hierro en una poblacin
(Tabla 1).
Tabla 3. Lmites de hemoglobina y hematocrito utilizados para definir anemia en las personas que
viven al nivel del mar.
Edad o grupo Lmite de Hemoglobina Lmite de Hematocrito

g / dl %
Nios de 6 meses a 5 aos 11.0 33
Nios 5-11 aos 11.5 34
Nios de 12-13 aos 12.0 36
Mujeres no embarazadas 12.0 36
Mujeres embarazadas 11.0 33
Hombres 13,0 39
La anemia ferropnica es la ms frecuente y grave en los nios pequeos (entre 6 y 24 meses), y en

las mujeres con edad reproductiva, pero tambin se presenta a menudo en los nios mayores, los
adolescentes, los hombres adultos y los ancianos.
Esta condicin surge cuando las reservas de hierro se agotan y por tanto el suministro de hierro
hacia los tejidos se ve comprometido. La anemia se considera como una etapa severa en la
deficiencia de hierro, en la que la hemoglobina (o hematocrito) desciende por debajo de los lmites
superiores. La ferritina srica, la saturacin de la transferrina, el receptor de transferrina y la
protoporfirina eritrocitaria son
los indicadores que se utilizan como evidencia bioqumica para diagnosticar la deficiencia de hierro.
La deficiencia de hierro por lo general se desarrolla lentamente y no es clnicamente aparente hasta

que la anemia es grave, a pesar de que ya existan consecuencias funcionales. Diversos programas de
control pueden producir beneficios a la salud humana donde la anemia por deficiencia de hierro es
frecuente, tal y como se muestra en la Tabla 2.
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Tabla 4. Beneficios de los programas de control eficaces
Grupo poblacional Beneficios

Nios Mejora el desarrollo conductual y cognitivo.
Cuando la anemia severa es comn, mejora la
supervivencia infantil.
Adolescentes Mejora el desarrollo cognitivo.
En las adolescentes, crea mejores reservas de hierro
para embarazos posteriores.
Mujeres embarazadas y sus bebs Disminuye los casos de bajo peso al nacer y la
mortalidad perinatal.
Cuando la anemia severa es comn, disminuye las
complicaciones obsttricas y la mortalidad materna.
Todos los individuos Mejora la aptitud y la capacidad de trabajo.

Mejora la cognicin.
Objetivos de las directrices
Las directrices que se proponen hacen referencia al uso apropiado de los suplementos de hierro
para prevenir y tratar la anemia por deficiencia de hierro. Algunos de sus impactos ms especficos
son:
Proporcionar recomendaciones claras y sencillas para las personas que planean utilizar
suplementos de hierro.
Abordar tanto la prevencin como el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro.
Integrar recomendaciones para el uso de los medicamentos antipaldicos y antihelmnticos,
en caso de ingerirse junto con los suplementos de hierro para prevenir o tratar la anemia.
Es importante recordar que estas son pautas, no reglas. Pueden servir como un punto de partida
para complementar las orientaciones y opiniones de especialistas o grupos de expertos.
Informacin general sobre cmo controlar la anemia por deficiencia de hierro
Suplementos de hierro
Existe una variada gama de medidas que estn diseadas para prevenir y corregir la anemia por
deficiencia de hierro Estas incluyen la dieta correcta, el enriquecimiento de los alimentos con
hierro, los suplementos de hierro, entre otras medidas de salud. Todos estos enfoques ayudan a
mejorar el nivel de hierro en el organismo. El uso apropiado de los suplementos de hierro es una
parte importante dentro de cualquier programa para el control de la anemia, en casi todos los
contextos, pero estos suplementos no deben ser vistos como la nica herramienta para combatir la
anemia.
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En muchas poblaciones sucede que la cantidad de hierro absorbido de la dieta no es suficiente para
satisfacer los requisitos. Es especialmente probable que esto ocurra durante la infancia y el
embarazo, cuando las necesidades fisiolgicas de hierro son mayores. Si la cantidad de hierro
absorbida desde la dieta no se puede mejorar inmediatamente, la suplementacin juega un papel
fundamental para controlar la deficiencia.
Cuando la anemia es muy frecuente, la suplementacin tambin beneficia a las mujeres en edad
reproductiva, a los nios en edad preescolar, en edad escolar y a los adolescentes. Aunque todava
se contina investigando acerca de la dosificacin ms apropiada para diferentes grupos de
poblacin, se recomienda mantener un consumo diario de suplementos de hierro para prevenir y
tratar la anemia por deficiencia de hierro en los grupos prioritarios, como nios pequeos y
mujeres embarazadas, siempre atendiendo a las orientaciones o especificaciones de un profesional
de la salud.
Por ejemplo, la suplementacin con 400 mg de cido flico durante la etapa gestacional reduce
significativamente la incidencia de defectos del tubo neural, que se encuentran entre los defectos
congnitos ms severos. La suplementacin con folato, iniciada despus del primer trimestre del
embarazo, es demasiado tarda para prevenir defectos de nacimiento. Tomar una dosis diaria de
400 mg de cido flico es un acto seguro y saludable para las mujeres durante el embarazo y la
lactancia.
Medidas basadas en la alimentacin
El enriquecimiento de los alimentos con formas absorbibles de hierro es una buena estrategia que
se ha implementado para el control de la deficiencia de hierro. Entre los alimentos que ms se
destacan se encuentran la harina de trigo, condimentos, salsas, polvos, la sal y el azcar, la leche y
otros productos lcteos como el yogur, los cuales son altamente consumidos por la poblacin.
La cantidad de hierro absorbido de la dieta es altamente dependiente de la composicin de dicha

dieta, es decir, las cantidades de sustancias que aumentan o inhiben la absorcin de hierro. Por
ejemplo, el t y el caf inhiben la absorcin del hierro cuando se consumen con o poco despus de la
comida. Las fuentes hemo de alimentos, predominantemente las carnes rojas, contienen hierro
altamente absorbible y promueven la absorcin del hierro en otras fuentes alimenticias menos
biodisponibles. La vitamina C (cido ascrbico) es tambin un potente potenciador de la absorcin
del hierro en los alimentos no crnicos, cuando se consume con las comidas. Mientras ms cantidad
de vitamina C se incorpore a la comida, mayor ser el efecto en la absorcin de hierro.
Desafortunadamente, los alimentos ricos en vitamina C tienden a ser estacionales, y junto a las
carnes, tienden a ser un poco caros en los pases menos desarrollados.
Por otra parte, la germinacin y fermentacin de los cereales y leguminosas mejora la

biodisponibilidad del hierro mediante la reduccin del contenido de fitato, una sustancia presente
en los alimentos que inhibe la absorcin de hierro.
En los lugares donde la pobreza limita las opciones dietticas, tener un poco de educacin
nutricional puede tener beneficios para el control de la anemia por deficiencia de hierro. Se debe
promover y apoyar la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses, seguidos de la
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lactancia materna con alimentos complementarios adecuados, incluyendo alimentos ricos en hierro
o fortificados con hierro cuando sea posible. Se debe tener en cuenta que algunos sustitutos de la
leche materna, especialmente la leche de vaca, son propensos a causar sangrado gastrointestinal en
los bebs y pueden provocar la anemia por deficiencia de hierro.
El control de helmintos
La anemia es muy prevalente en zonas donde la anquilostomiasis es endmica. Se dice que esta es
una de las causas ms importantes de la anemia entre moderada y severa. Los anquilostomas
provocan la prdida de sangre intestinal mediante la alimentacin en la mucosa intestinal. La
cantidad de sangre perdida es directamente proporcional al nmero de gusanos que infectan al
husped. Una infeccin moderada de parsitos intestinales duplica aproximadamente las prdidas
de hierro de un nio o de una mujer que menstrua.
La prevalencia y la intensidad de la anquilostomiasis aumenta con la edad, por lo que su efecto

sobre los niveles de hierro es mayor en nios con edad escolar, adolescentes y adultos, incluidas las
mujeres embarazadas.
En la atencin prenatal, la terapia antihelmntica combinada con la suplementacin de hierro y

cido flico mejora la respuesta de la hemoglobina ante la suplementacin. El mebendazol,
albendazol, levamisol y el pirantel pueden administrarse de forma segura a todas las mujeres
embarazadas despus del primer trimestre.
Existen tres esquistosomas que pueden causar anemia: Schistosoma mansoni y S. japonicum, que
son parsitos intestinales, y S. haematobium, que infecta a la vejiga y el tracto urinario. Aunque las
tres formas pueden causar anemia grave, el papel de S. haematobium (esquistosomiasis urinaria)
como causa de anemia en la poblacin est ms establecido que el de la esquistosomiasis intestinal.
La distribucin geogrfica de las especies endmicas S. haematobium se limita a frica y el Medio
Oriente.
La esquistosomiasis urinaria se transmite nadando o cruzando en cuerpos de agua que son hbitats
de caracoles infectados. La infeccin suele ser ms frecuente y grave en los nios y los hombres, que
son ms propensos a nadar.
El control de la malaria
La malaria por Plasmodium falciparum causa una profunda anemia durante y despus de la
infeccin aguda. Dicha anemia es provocada por la hemlisis de los glbulos rojos combinados con
la supresin
de la eritropoyesis. En consecuencia, el hierro del cuerpo se desplaza de la hemoglobina hacia las
formas de almacenamiento. El aumento del recambio de los glbulos rojos puede producir una
deficiencia de folato, especialmente durante el embarazo cuando los requerimientos de folato ya
son altos. Por estas razones, la deteccin y el tratamiento del paludismo o malaria son esenciales
para el tratamiento de la anemia grave en zonas donde la enfermedad es endmica.
Esto se puede lograr mediante el uso de mosquiteros impregnados con insecticida y la profilaxis
contra la malaria, especialmente durante el embarazo. Aunque la anemia relacionada con la
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malaria por lo general no es principalmente la anemia por deficiencia de hierro, tales distinciones
no son importantes para los proveedores de atencin primaria de salud y por tanto en estas
directrices se incluyen algunas recomendaciones sobre el uso de medicamentos antimalricos.
Medidas reproductivas y obsttricas
El embarazo crea una gran demanda de hierro, que es necesaria para desarrollar el feto y la
placenta, as como para expandir el volumen de sangre de la mujer. Adems una cantidad de hierro
adicional se pierde por la prdida de sangre durante el parto. Por ejemplo, en el caso de las
embarazadas adolescentes, las demandas de hierro del embarazo se combinan con las demandas de
hierro del crecimiento y por tanto las nias entran la edad adulta con un gran riesgo de padecer
deficiencia de hierro.
El perodo post-parto es un momento de recuperacin del estado de hierro, ya que el hierro en los
glbulos rojos adicionales creados durante el embarazo ahora est disponible. Esto es
especialmente cierto durante el perodo de lactancia materna y la amenorrea de la lactancia, ya que
el costo de hierro de la lactancia materna es tpicamente menor que el costo de hierro de la
menstruacin regular. Por lo tanto, la promocin de la lactancia materna exclusiva durante los
primeros 6 meses, seguido de la lactancia materna con alimentacin complementaria hasta el
segundo ao de vida, contribuir al control de la anemia por deficiencia hierro en las mujeres en
edad reproductiva.
Cuando las mujeres dejan transcurrir 2 o ms aos entre los embarazos, tienen ms probabilidades
de entrar en la siguiente etapa de gestacin con un nivel de hierro adecuado. Sin embargo, estas
medidas por s solas no son suficientes para controlar la anemia en casos donde persiste la
deficiencia de hierro en la dieta.
Algunas prcticas obsttricas tambin pueden contribuir al control de la anemia por deficiencia de
hierro en los lactantes. Por ejemplo ms glbulos rojos son transferidos desde la placenta al
beb recin nacido si el cordn umbilical no es sujetado ni ligado hasta que deje de pulsar. Esto
aumenta el contenido de hierro en el cuerpo del nio y ayuda a prevenir la deficiencia de hierro en
la infancia tarda.
La suplementacin de hierro para prevenir la anemia por deficiencia de hierro
Aunque muchas de las dosis recomendadas para la administracin de suplementos de hierro son
derivadas de dosis por peso corporal, las dosis recomendadas en estas directrices se dan en
cantidades absolutas de hierro elemental.
Mujeres embarazadas
La elevada exigencia fisiolgica de hierro durante el embarazo es difcil de cumplir con la mayora
de las dietas. Por lo tanto, las mujeres embarazadas deben recibir rutinariamente suplementos de
hierro
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en casi todos los contextos. Cuando la anemia prevalece, la suplementacin debe seguir en el
perodo posparto para que las mujeres puedan restablecer los niveles adecuados de hierro (Tabla
3).
Tabla 5. Gua para la suplementacin de hierro en mujeres embarazadas.
Prevalencia de anemia en el Dosis Duracin

embarazo
<40% 60 mg de hierro + 400 mg de 6 meses en el embarazo
cido flico diario
40% 60 mg de hierro + 400 mg de 6 meses en el embarazo
cido flico diario y continuar 3 meses
despus del parto
Notas:
Si la duracin de 6 meses no se puede lograr en el embarazo, se recomienda seguir con el
suplemento
durante el perodo post-parto durante 6 meses, o aumentar la dosis a 120 mg de hierro en el
embarazo.
Cuando no estn disponibles los suplementos de hierro que contienen 400 mg de cido flico, se
puede usar un suplemento de hierro con menos cido flico.
Nios entre 6 y 24 meses de edad
Los bebs necesitan una ingesta relativamente alta de hierro porque estn creciendo muy
rpidamente.
Ellos nacen normalmente con mucho hierro, sin embargo en ocasiones despus de los 6 meses de
edad,
el contenido de hierro en la leche no es suficiente para satisfacer los requisitos del beb y los
alimentos complementarios generalmente son bajos en hierro. Especficamente, los bebs con bajo
peso al nacer (menos de 2.500 g) nacen con menos reservas de hierro y estn en alto riesgo de
padecer una deficiencia despus de 2 meses. Cuando los alimentos complementarios fortificados
con hierro no son amplia y con regularmente consumidos por los nios pequeos, estos deben
recibir rutinariamente suplementos de hierro en el primer ao de vida (Tabla 5). En ocasiones la
suplementacin debe continuar a travs del segundo ao de vida.
Tabla 6. Gua para la administracin de suplementos de hierro a nios entre 6 y 24 meses de edad.
Prevalencia de Dosis Categora de peso al Duracin

anemia en nios (6- nacer
24 meses)
<40% 12,5 mg de hierro + 50 Normal 6 - 12 meses de edad
mg de cido flico
diario
Bajo peso al nacer 2 - 24 meses de edad
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(<2.500 g)
40% 12,5 mg de hierro +50 Normal 6 - 24 meses de edad
mg de cido flico
diario
Bajo peso al nacer 2 - 24 meses de edad
(<2.500 g)
Nota:
La dosis de hierro se basa en 2 mg de hierro / kg de peso corporal / da.
Otros grupos de poblacin
Aunque las mujeres embarazadas y los nios pequeos estn en mayor riesgo de padecer anemia
por deficiencia de hierro, otros grupos de poblacin sufren sus consecuencias con frecuencia y
tambin pueden beneficiarse de la suplementacin con hierro.
Tabla 7. Directrices para la administracin de suplementos de hierro a otros grupos poblacionales.
Grupo Dosis
Nios de 2 - 5 aos 20 - 30 mg de hierro
Nios de 6 - 11 aos 30 - 60 mg de hierro
Adolescentes y adultos 60 mg de hierro
Notas:
Para nios de 2 - 5 aos, la dosis de hierro se basa en 2 mg de hierro / kg de peso corporal / da.
Para las nias o las mujeres en edad reproductiva, deben incluirse 400 mg cido flico junto a la
administracin de suplementos de hierro, para prevenir posibles defectos congnitos una vez que
queden embarazadas.
Pautas para el tratamiento de la anemia grave
La anemia severa comprende normalmente una pequea proporcin de los casos de deficiencia de
hierro, pero puede causar una gran proporcin de la morbilidad y la mortalidad severa relacionada
con la deficiencia de hierro. Es importante que los proveedores de atencin primaria de salud sean
capaces de reconocer estos casos y tratarlos.
Adems de la deficiencia de hierro, otras posibles causas para la anemia grave incluyen la malaria,
la deficiencia de folato, hemoglobinopatas tales como la anemia de clulas falciformes o
talasemias y la anemia de trastornos crnicos, como la infeccin por VIH, la tuberculosis,
o el cncer.
La anemia severa se define clnicamente como una concentracin baja de hemoglobina que lleva a
la descompensacin cardiaca, es decir, hasta el punto de que el corazn no puede mantener la
adecuada circulacin de la sangre. Una queja comn es que las personas sienten falta de aliento
estando en reposo y uno de los signos ms generalizados es la palidez en zonas como la conjuntiva
inferior del ojo, las uas y las palmas.
17
Una vez que la persona ha sido diagnosticada con anemia severa, debe tomar una decisin, de
conjunto con el personal mdico, sobre si se debe tratar en el hospital o en casa. Hay que tener en
cuenta que si la persona es una mujer embarazada ms all de 36 semanas de gestacin (es decir,
en el ltimo mes de embarazo) o si hay seales de afecciones respiratorias o anomalas cardacas
(por ejemplo, dificultad para respirar en reposo o edema), el tratamiento se debe recibir en un
hospital.
Tabla 8 Directrices para la terapia oral con hierro y cido flico en el tratamiento de la anemia
grave.
Grupo de edad Dosis Duracin

<2 aos 25 mg de hierro + 100-400 mg 3 meses
de cido flico diarios
2-12 aos 60 mg de hierro + 400 mg de 3 meses
cido flico diarios
Adolescentes y adultos, 120 mg de hierro + 400 mg de 3 meses
incluyendo mujeres cido flico diarios
embarazadas
Nota:
Despus de completar 3 meses de suplementacin teraputica, las mujeres embarazadas y los nios
deben continuar un rgimen de suplementacin preventiva.
18
Conclusiones
La evidencia es indiscutible, los suplementos de hierro pueden reducir sustancialmente la anemia

por deficiencia de hierro, pero es necesario saber escoger qu suplemento vamos a usar, ya que la
seguridad y la calidad de los productos vara. Por ejemplo los paquetes de suplementos de hierro
que contienen un total de ms de 1 g de hierro (16 comprimidos y cada uno contiene 60 mg de
hierro) podran causar graves lesiones o la muerte si son ingeridos por un nio, y tan poco, como
400 mg, puede ser fatal para un beb. Entonces saqumosle el mximo provecho para nuestra salud
a este tipo de medicacin complementaria, pero siendo siempre muy cuidadosos y atentos con las
recomendaciones de los profesionales de la salud.
19

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EL HIERRO: UN NUTRIENTE ESENCIAL.

GUAS DE SUPLEMENTACIN CONTRA LA ANEMIA

EL HIERRO: UN NUTRIENTE ESENCIAL.

POR: SANDRA FERNNDEZ ALONSO

Esta gua est dispuesta de manera sencilla y detallada.

Publicada por: http://www.ferritina.org

Copyright 2014 Sandra Fernndez Alonso - Todos los derechos reservados

El hierro desempea muchas funciones importantes para el organismo. Aproximadamente el 70 por

El hierro como nutriente. Su papel en el surgimiento de la anemia

La mayor necesidad de hierro se experimenta durante el crecimiento o durante perodos de prdida

Tabla 1. Referencias para el consumo de hierro en la dieta

Bebs y nios 0-6 meses 0,27

Hombres 9-13 aos 8

Mujeres 9-13 aos 8

Embarazo <18 aos 27

Lactancia <18 aos 10

Tabla 2. Alimentos ricos en hierro

Tamao de la porcin mg de hierro

La absorcin del hierro

La toxicidad del hierro

40 mg / da para los nios menores de 14 aos, y de 45 mg / da para cualquier persona de 14 aos

El hierro y las enfermedades

Directrices para el uso de los suplementos de hierro como mecanismo de prevencin y

La anemia ferropnica es la deficiencia de micronutrientes ms comn en el mundo actual. Afecta la

de la anemia por deficiencia de hierro.

Edad o grupo Lmite de Hemoglobina Lmite de Hematocrito

La anemia ferropnica es la ms frecuente y grave en los nios pequeos (entre 6 y 24 meses), y en

La deficiencia de hierro por lo general se desarrolla lentamente y no es clnicamente aparente hasta

Tabla 4. Beneficios de los programas de control eficaces

Grupo poblacional Beneficios

Todos los individuos Mejora la aptitud y la capacidad de trabajo.

Objetivos de las directrices

Informacin general sobre cmo controlar la anemia por deficiencia de hierro

Medidas basadas en la alimentacin

La cantidad de hierro absorbido de la dieta es altamente dependiente de la composicin de dicha

Por otra parte, la germinacin y fermentacin de los cereales y leguminosas mejora la

La prevalencia y la intensidad de la anquilostomiasis aumenta con la edad, por lo que su efecto

En la atencin prenatal, la terapia antihelmntica combinada con la suplementacin de hierro y

Medidas reproductivas y obsttricas

La suplementacin de hierro para prevenir la anemia por deficiencia de hierro

Tabla 5. Gua para la suplementacin de hierro en mujeres embarazadas.

Prevalencia de anemia en el Dosis Duracin

Nios entre 6 y 24 meses de edad

Prevalencia de Dosis Categora de peso al Duracin

Otros grupos de poblacin

Tabla 7. Directrices para la administracin de suplementos de hierro a otros grupos poblacionales.

Pautas para el tratamiento de la anemia grave

Grupo de edad Dosis Duracin

La evidencia es indiscutible, los suplementos de hierro pueden reducir sustancialmente la anemia

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