Sie sind auf Seite 1von 12

Review Cap.

II Trastornos hemodinmicos
*La respuesta de la Pregunta 1 est en la Pregunta 2 y as seguidamente.

1 Mientras se afeitaba en una maana, un hombre de 23 aos de edad rasgua su labio con
una navaja. Segundos despus de la lesin, el sangrado se detiene. Cul de los siguientes
mecanismos es ms probable para reducir la prdida de sangre de una pequea arteriola
drmica?

(A) la activacin de la protena C

(B) La vasoconstriccin

(C) La agregacin plaquetaria

(D) quimiotaxis de neutrfilos

(E) polimerizacin de fibrina

2 Un hombre de 73 aos de edad se le diagnostic hace 1 ao con adenocarcinoma de


pncreas. Ahora ve a su mdico a causa de un ataque isqumico transitorio. En la auscultacin
del trax, se escucha un soplo en el corazn. El ecocardiograma muestra una lesin nodular de
1cm en la cara superior de la vlvula anterior mitral. La valva de la vlvula parece estar intacta.
El hemocultivo es negativo. Cul de los siguientes trminos describe mejor esta lesin
valvular mitral?

(A) Adenocarcinoma

(B) Ateroma

(C) La congestin crnica pasiva

(D) Mural trombo

(E) petequial hemorragia

(F) Flebotrombosis

(G) Vegetacin (B)

3 Una mujer de 21 aos de edad, sostiene mltiples lesiones, incluyendo fracturas del fmur y
la tibia derecha y el hmero izquierdo, en una colisin de un vehculo de motor. Ella es
admitida en el hospital, y las fracturas se estabilizan quirrgicamente. Poco despus de la
admisin en el hospital, ella se encuentra en condicin estable. De repente se torna
severamente disneica, 2 das ms tarde. Cul de las siguientes complicaciones es la causa ms
probable de esta dificultad respiratoria repentina?

(A) hemotrax derecho

(B) El edema pulmonar

(C) embolia grasa


(D) El taponamiento cardaco

(E) Infarto pulmonar (G)

4 En la semana pasada, un hombre de 61 aos de edad ha tenido crecientes niveles de AST y


ALT. En el examen fsico, l tiene menor inflamacin de las piernas con grado 2 + edema con
fvea hasta las rodillas y prominente distensin venosa yugular al nivel de la mandbula.
Basado en la apariencia macroscpica del hgado, visto en la figura, cul de las siguientes
condiciones subyacentes es ms probable que se presente?

(A) La trombocitopenia

(B) trombosis venosa portal

(C) La insuficiencia renal crnica

(D) la obstruccin del conducto biliar comn

(E) insuficiencia cardaca congestiva (C)

5 Una mujer de 55 aos de edad ha tenido molestias e hinchazn de la pierna izquierda


durante la semana pasada. En el examen fsico, la pierna es un poco difcil de mover, pero a la
palpacin, no hay dolor. Un venograma muestra la trombosis de las venas profundas de la
pierna izquierda. Cul de los siguientes mecanismos es ms probable que causen esta
condicin?

(A) turbulento flujo sanguneo

(B) la liberacin de xido ntrico

(C) La ingestin de la aspirina

(D) Hipercalcemia

(E) Inmovilizacin (E)

6 Una mujer de 25 aos de edad que ha tenido alteracin de la conciencia y dificultad para
hablar de las ltimas 24 horas es llevado al servicio de urgencias. Una tomografa
computarizada de la cabeza muestra un derecho infarto hemorrgico temporal. La angiografa
cerebral muestra una oclusin distal cerebral media derecha arterial. En los ltimos 3 aos, ha
tenido un episodio de embolia pulmonar. Un embarazo hace 18 meses termin con aborto
involuntario. Los estudios de laboratorio muestran una prueba serolgica de falsos positivos
para la sfilis, tiempo de protrombina normal, elevado tiempo de tromboplastina parcial, y el
recuento de plaquetas normal. Cul de las siguientes es la ms probable causa de estos
hallazgos?

(A) Coagulacin intravascular diseminada

(B) Mutacin del factor V

(C) Hipercolesterolemia
(D) Lupus anticoagulante

(E) enfermedad de Von Willebrand (E)

7 Una mujer de 66 aos de edad acude al servicio de urgencias 30 minutos despus de la


aparicin del dolor en el pecho que se irradia a su cuello y el brazo izquierdo. Ella es diafortica
e hipotensa; la troponina srica I nivel es elevado. El tratamiento tromboltico es iniciado.
Cul de las siguientes drogas tiene ms probabilidades de ser administrado?

(A) del activador del plasmingeno tisular

(B) Aspirina

(C) Heparina

(D) El xido ntrico

(E) Vitamina K (D)

8 Un hombre de 49 aos de edad se encuentra en condicin estable despus de un infarto de


la pared anterior del ventrculo izquierdo. Recibe terapia con agentes anti-arrtmicos y
vasopresores. l desarrolla disnea severa 3 das ms tarde, y un ecocardiograma muestra un
marcada disminucin de la fraccin de eyeccin. Muere 2 horas ms tarde. En la autopsia,
cul de los siguientes cambios microscpicos es ms probable que est presente en los
pulmones?

(A) La congestin de los capilares alveolares con fibrina y neutrfilos en los alvolos

(B) La congestin de los capilares alveolares con trasudado en los alvolos

(C) fibrosis de las paredes alveolares con macrfagos cargados de hemosiderina en los
alvolos

(D) mltiples reas de necrosis hemorrgica subpleural

(E) exudado purulento en el espacio pleural

(F) exudado purulento en el bronquios principales (A)

9 Un hombre de 27 aos de edad est en un viaje de buceo en el Caribe y desciende a una


profundidad de 50 m en el Blue Hole de la costa de Belice. Despus de 30 minutos, tiene una
avera en su equipo y rpidamente vuelve al barco en la superficie. l pronto experimenta
dificultad para respirar, con disnea y dolor pectoral, seguido de un fuerte dolor de cabeza y el
vrtigo. Alrededor de 1 hora ms tarde, se desarrolla, mialgias y artralgias dolorosas severas.
Estos sntomas desaparecen en 24 horas. Cul de los siguientes mecanismos es la causa ms
probable de estos sntomas?

(A) Coagulacin intravascular diseminada

(B) vasodilatacin sistmica


(C) La trombosis venosa

(D) mbolos de nitrgeno del tejido

(E) glbulos de grasa en las arteriolas (B)

10 Una mujer de 39 aos de edad acude al mdico porque ha notado un bulto en el pecho.
Durante los ltimos 2 meses, la mama izquierda se ha vuelto ligeramente ampliada en
comparacin con el seno derecho. En el examen fsico, la piel que recubre la mama izquierda
est engrosada, de color naranja rojizo, y marcada. La mamografa muestra una densidad
subyacente 3-cm, y una aspirado de aguja fina de la densidad indica carcinoma. Cul de los
siguientes mecanismos explica mejor el aspecto macroscpico del seno izquierdo?

(A) La trombosis venosa

(B) obstruccin linftica

(C) Isquemia

(D) la congestin crnica pasiva

(E) La inflamacin crnica (D)

11 Una mujer de 29 aos de edad, tiene un historial de hemorragias nasales frecuentes y


aumento del flujo menstrual. En el examen fsico, petequias y prpura estn presentes en la
piel de sus extremidades. Los estudios de laboratorio muestran tiempo de tromboplastina
parcial normales, tiempo de protrombina y recuento de plaquetas y disminucin de la
actividad del factor de von Willebrand. Este paciente tiene una mayor probabilidad de sufrir un
trastorno en cual de los siguientes pasos en la hemostasia?

(A) La vasoconstriccin

(B) La adhesin plaquetaria

(C) La agregacin plaquetaria

(D) la generacin de protrombina

(E) inhibicin de protrombina

(F) polimerizacin de fibrina (B)

12 Un hombre de 70 aos de edad, quien fue hospitalizado hace 3 semanas por un infarto
cerebral es auxiliado por primera vez, dentro de unos minutos de regresar hacia su habitacin
del hospital, l tiene inicio sbito de disnea con diaforesis. l no puede ser resucitado. El
aspecto macroscpico del hilio del pulmn izquierdo en la autopsia se muestra en la figura.
Cul de los siguientes factores de riesgo muy probablemente contribuy a este hallazgo?

(A) estasis venosa

(B) aterosclerosis arterial pulmonar


(C) Lupus anticoagulante

(D) Bronconeumona

(E) mutacin de factor V (B)

13 Una mujer 25 aos de edad, ha tenido varios episodios de trombosis venosa profunda
durante los ltimos 10 aos y un episodio de tromboembolismo pulmonar durante el pasado
ao. El tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial, recuento de plaquetas, y
estudios de funcin plaquetaria todos son normales. Cul de los siguientes factores de riesgo
ha contribuido muy probablemente al paciente de condicin?

(A) Mutacin del factor V

(B) deficiencia de Antitrombina III

(C) La mutacin en la protena C

(D) La hiperhomocisteinemia

(E) Fumar cigarrillos (A)

14 Una mujer de 76 aos de edad, se encuentra hospitalizado despus de caer y fracturarse su


trocnter femoral izquierda. Dos semanas ms tarde, la pierna izquierda est hinchada, sobre
todo por debajo de la rodilla. Ella experimenta dolor con el movimiento de la pierna; a la
palpacin, hay tersura. Cul de las siguientes complicaciones es ms probable que ocurra
despus de estos acontecimientos?

(A) necrosis gangrenosa del pie

(B) Hematoma del muslo

(C) Coagulacin intravascular diseminada

(D) El tromboembolismo pulmonar

(E) embolia grasa (A)

15 Un nio de 12 aos de edad, tiene una historia de mltiples hemorragias de los tejidos
blandos y la obstruccin de la va area superior aguda del hematoma formacin en el cuello.
En la exploracin fsica, se ha disminuido el rango de movimiento de las articulaciones grandes,
particularmente en las rodillas y tobillos. l no tiene petequias o prpura de la piel. Los
estudios de laboratorio muestran el tiempo de protrombina normal, elevado tiempo parcial de
tromboplastina, y el recuento de plaquetas normal, pero la actividad del factor VIII
marcadamente disminuido. Cul de las siguientes mecanismos que mejor describe el
desarrollo de esta enfermedad?

(A) Disminucin de un componente cascada de la coagulacin

(B) Disminucin de los fosfolpidos de membrana


(C) El incumplimiento de la agregacin plaquetaria

(D) El incumplimiento de la polimerizacin de la fibrina

(E) Incapacidad para neutralizar la antitrombina III

(F) Incapacidad de plaquetas para liberar tromboxano A2 (D)

16 Dentro de 1 hora despus de una herida de bala en el abdomen, un hombre de 19 aos de


edad, exhibe taquicardia. Su piel est fresca y pegajosa al tacto y la presin arterial es 80/30
mm Hg. Cul de los siguientes cambios de rganos especficos es ms probable que ocurrir
dentro de 2 das despus de esta lesin?

(A) infarto heptico agudo

(B) basal cerebral ganglios hemorragia

(C) la congestin pasiva renal

(D) Pulmonar dao alveolar difuso

(E) necrosis gangrenosa de las extremidades inferiores (A)

17 Un hombre de 56 aos de edad, con antecedentes de diabetes mellitus va a la sala de


urgencias porque ha tenido en el lado izquierdo dolor en el pecho que se irradia al brazo
durante las ltimos 5 horas. Las mediciones seriadas de los niveles sricos de creatina quinasa-
MB muestran un nivel elevado 24 horas despus de la aparicin del dolor. Tiempo de
tromboplastina parcial y tiempo de protrombina son normales. La angiografa de Coronaria
muestra la oclusin de la arteria descendente anterior izquierda. Cul de los siguientes
mecanismos es el ms probable causa de la trombosis en este paciente?

(A) inhibidor de anticuerpos a la coagulacin

(B) Los daos al endotelio

(C) Disminucin de la antitrombina III nivel

(D) Disminucin del activador del plasmingeno tisular

(E) mutacin en el gen del factor V

(F) La estasis del flujo sanguneo (D)

18 Se realiza un experimento en el que se analiza la funcin plaquetaria. Una sustancia se


obtiene a partir de los cuerpos densos (delta grnulos) de plaquetas agrupadas normales de
donadores de sangre sanos. Cuando se aade esta sustancia a las plaquetas obtenidos a partir
de los pacientes con un trastorno de la coagulacin, no se produce la agregacin plaquetaria.
La adicin de la sustancia a las plaquetas a partir de un control normal grupo induce la
agregacin de plaquetas. Cul de las siguientes sustancias es ms probable para producir este
efecto?
(A) difosfato de adenosina

(B) Antitrombina III

(C) La fibronectina

(D) Fibringeno

(E) del plasmingeno

(F) El tromboxano A2

(G) factor de Von Willebrand (B)

19 En un experimento, la formacin de trombos se estudia en las reas de dao vascular.


Despus se forma un trombo en un rea de la lesin vascular, se impide la propagacin del
trombo a las arterias normales. Los investigadores identifican una sustancia que disminuye la
propagacin del trombo mediante la unin a la trombina, convirtindolo de un procoagulante
a un anticoagulante que activa la protena C. Cul de las siguientes sustancias es ms
probable para producir este efecto?

(A) Calcio

(B) de fibrina

(C) El factor plaquetario 4

(D) de protrombina

(E) La trombomodulina

(F) factor de necrosis tumoral (A)

20 Una mujer de 77 aos de edad, con disuria por 1 semana ahora tiene fiebre. En el examen,
que tiene una temperatura de 37,9 C, el pulso de 103 / min, y la presin arterial de 80/40 mm
Hg. Hay dolor en el costado derecho. Un anlisis de orina muestra numerosas clulas blancas
de la sangre. Aumenta su nivel de lactato en plasma. Cultivo de orina y cultivo de sangre
crecen Escherichia coli. Cul de los siguientes es ms probable mediar su colapso
cardiovascular a travs del apego a los receptores celulares de tipo Toll?

(A) Complemento C3b

(B) lipopolisacrido

(C) El xido ntrico

(D) factor activador de plaquetas

(E) Sndrome de shock txico toxina-1

(F) factor de necrosis tumoral (E)


21 Un hombre de 70 aos de edad, con antecedentes de diabetes mellitus muri de un infarto
agudo de miocardio. En la autopsia, la aorta, abri longitudinalmente, apareci como se
muestra en la figura. Cul de las siguientes complicaciones asociadas con la aorta enfermedad
probablemente habra estado presente durante su vida?

(A) Infarto renal

(B) El tromboembolismo pulmonar

(C) El edema de la pierna izquierda

(D) La trombocitopenia

(E) oclusin arterial popltea (B)

22 Un hombre de 49 aos de edad con insuficiencia cardaca congestiva desarrolla


Streptococcus pneumoniae despus de un combate de la gripe. Despus recuperar durante 2
semanas, desarrolla dolor torcico pleurtico. El dolor es causado por el desarrollo de la lesin
que se muestra en la figura. Cul de los siguientes eventos muy probablemente ha ocurrido?

(A) Infarto pulmonar

(B) la congestin pulmonar crnica

(C) El edema pulmonar

(D) congestin pulmonar aguda

(E) trombosis venosa Pulmonar (E)

23 Un hombre de 58 aos de edad con hiperlipidemia y la aterosclerosis severa ha tenido dolor


anginoso durante las ltimas 24 horas. Los hallazgos de laboratorio no muestran un aumento
en suero de troponina I o creatina quinasa-MB. El paciente se encuentra estable 2 semanas
ms tarde y no tiene dolor en el pecho, pero una pequea arteria en el epicardio ha
experimentado los cambios observados en la figura. Cul de los siguientes trminos describe
mejor este hallazgo en la arteria epicrdica?

(A) Aire embolia

(B) embolia Colesterol

(C) La congestin crnica pasiva

(D) mbolo de grasa

(E) Mural trombo

(F) Organizacin con recanalizacin

(G) Flebotrombosis (A)


24 Una mujer de 78 aos de edad, se cae en la baera y golpea la parte posterior de la cabeza.
Durante las prximas 24 horas, se convierte en cada vez ms somnoliento. Una tomografa
computarizada de la cabeza muestra una acumulacin de lquido debajo de la duramadre, la
compresin de la izquierda cerebral hemisferio. Cul de los siguientes trminos describe
mejor esta acumulacin de lquido?

(A) Hematoma

(B) Purpura

(C) Congestin

(D) Las petequias

(E) Equimosis (F)

25 Una mujer de 28 aos de edad, con 15 aos de historia de trombosis recurrente de una
mutacin del gen de la protrombina se desarrolla septicemia despus de una infeccin del
tracto urinario con Pseudomonas aeruginosa. A pesar del tratamiento agresivo, ella muere de
mltiples insuficiencia de rganos. En la autopsia, cul de los siguientes rganos es ms
probable que sea librado de los efectos de la lesin isqumica?

(A) Cerebro

(B) Hgado

(C) Rin

(D) Corazn

(E) Bazo (A)

26 Una mujer de 58 aos de edad con diagnstico de cncer de mama en el pecho izquierdo se
someti a una mastectoma con ganglios linfticos axilares diseccin. Postoperatorio, present
una notable hinchazn del brazo izquierdo que ha persistido durante varios meses. En examen
fsico, su temperatura es de 36,9 C. El brazo izquierdo no es sensible o eritematosa, y no es
doloroso movimiento o el tacto. Cul de las siguientes opciones describe mejor el mecanismo
de estos hallazgos?

(A) Celulitis

(B) insuficiencia cardiaca Congestiva

(C) Disminucin de la presin onctica del plasma

(D) Linfedema

(E) la retencin de sodio y de agua

(F) Flebotrombosis (B)


27 Una mujer de 61 aos de edad, ha tenido fiebre y se senta dbil durante los ltimos 2 das.
En el examen fsico, su temperatura es 38.4 C, el pulso es de 101 / min, frecuencia
respiratoria son 17 / min, y la presin arterial es 85/40 mm Hg. Ella ha marcado perifrica
vasodilatacin. El nivel de cido lctico en suero es 6,8 mg / dL. Cul de los siguientes
hallazgos de laboratorio es ms probable que sea relacionado a la causa de esta condicin
clnica?

(A) elevada creatina quinasa srica

(B) Disminucin Po2 en la medicin de gases en sangre

(C) Un cultivo de sangre positivo para Escherichia coli

(D) Aumento de la urea en la sangre

(E) Disminucin del hematocrito (D)

28 Una nia de 15 aos de edad, incurre en un corte en la planta de su pie al pisar un trozo de
vidrio roto. En el examen, hay un superficial 0,5 cm-laceracin que deje de sangrar en 5
minutos despus de la aplicacin de la presin local. Cul de las siguientes sustancias es ms
probable para limitar la formacin de trombos en el rea local de la lesin mediante la
inhibicin de la activacin de plaquetas?

(A) de fosfolpidos

(B) factor activador de plaquetas

(C) La prostaciclina

(D)-activador del plasmingeno tisular

(E) La trombomodulina

(F) El tromboxano (C)

29 A 59 aos de edad, mujer obesa con antecedentes de diabetes mellitus tuvo un infarto de
miocardio hace 3 meses. Ella es ahora tomar una dosis baja de aspirina para reducir el riesgo
de trombosis arterial. En cul de los siguientes pasos en la hemostasia hace aspirina tiene su
mayor efecto?

(A) La adhesin de las plaquetas a colgeno

(B) La agregacin de las plaquetas

(c) la produccin de factor tisular

(D) Sntesis del factor de von Willebrand

(E) Sntesis de la antitrombina III (C)

30 Una mujer de 60 aos de edad sufri fracturas del fmur derecho, la pelvis y hmero
izquierdo en una colisin de vehculos de motor.
Las fracturas fueron estabilizadas, y la recuperacin del paciente fue sin incidentes. Durante un
examen fsico 3 semanas ms tarde, el mdico observa hinchazn y calor en la pierna
izquierda, y no hay dolor local y sensibilidad en el muslo izquierdo. Cul de los siguientes
procesos se producen ms probable en la vena femoral?

(A) Anasarca

(B) la congestin crnica pasiva

(C) formacin de mbolos Grasa

(D) Mural trombosis

(E) Organizacin con recanalizacin

(F) Flebotrombosis

(G) Vegetacin (B)

31 Una mujer de 45 aos de edad que trabaja como avisos de cajero de banco al final de su
turno de 8 horas que las piernas y los pies son hinchada, aunque no hubo hinchazn en el
comienzo del da. No hay dolor o eritema asociado con esta hinchazn. La mujer est sano y no
toma medicamentos; pruebas de laboratorio revela hgado normal y renal funcin. Cul de
los siguientes mecanismos explica mejor este fenmeno?

(A) Aumento de la presin hidrosttica

(B) obstruccin Linftica

(C) aldosteronismo Secundaria

(D) Hipoalbuminemia

(E) la ingesta excesiva de agua (F)

32 Una mujer de 23 aos de edad con un embarazo sin complicaciones desarrolla disnea sbita
con cianosis e hipotensin durante el parto vaginal de rutina de un recin nacido a trmino.
Ella tiene una convulsin generalizada y se convierte en estado de coma. Su condicin hace no
mejorar en los prximos 2 das. Cul de los siguientes hallazgos es ms probable que se
presente en el pulmonar perifrica arterias?

(A) Agregados de clulas rojas de la sangre

(B) El lquido amnitico

(C) glbulos de grasa

(D) Las burbujas de gas

(E) trombombolos (A)


33 Un nio de 7 aos de edad, ha tenido el aumento de letargo durante una semana. En el
examen fsico que tiene edema periorbital y picaduras edema en los tobillos, pero es
normotenso y afebril. Los estudios de laboratorio muestran albuminuria marcada. Se le da una
tiazida diurtico y sus aumentos de la produccin de orina y sus resuelve edema. Cual de los
siguientes cambios es ms probable que en su sangre potenciara su edema?

(A) Disminucin de la aldosterona

(B) Disminucin de la hormona antidiurtica

(C) Disminucin de la renina

(D) Aumento de la albmina

(E) Aumento del cortisol

(F) Aumento de sodio (B)

34 Un hombre de 55 aos de edad, ha tenido episodios de epistaxis prolongados en los ltimos


6 meses. En el examen que tiene sangre oculta detectado en su taburete. Los estudios de
coagulacin muestran que su tiempo de protrombina es elevada, pero su tiempo de
tromboplastina parcial, recuento de plaquetas, y la funcin plaquetaria son normales. Cuando
su plasma se mezcla con una cantidad igual de plasma normal, la tiempo de protrombina
corrige a la normalidad. Cul de las siguientes enfermedades subyacentes es ms probable
que est asociado con su hallazgos?

(A) La esteatohepatitis no alcohlica

(B) Hemofilia A

(C) Sndrome antifosfolpido

(D) mutacin Factor V Leiden

(E) La sepsis con Escherichia coli

(F) enfermedad Von Willebrand (F)

Clave 34: (A)