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T DE COBRE:
Colocacin
1er control de T de cobre a la semana, 2do al mes.
Protege por 10 aos.
Aumenta menstruacin primeros 3 meses.
En intervalo (en menstruacin).
Post aborto.
Trans cesrea.
Post alumbramiento (10 das despus).
Post parto hasta 72 horas.
Contraindicaciones
Episodio de hemorragia.
Sospecha de infeccin.
Anemia severa.
Periodo embrionario 3ss 9ss.
Periodo fetal > 9ss.
PESO EN GESTANTE (aumento)
IMC: <19 15 16 Kg.
IMC: 19 24.9 9 14 Kg.
IMC: >24.9 5 8 Kg.
Emb. gemelar: 14 22 Kg.
SNTOMAS DE EMBARAZO
Presuntivos
Nuseas, Vmitos 6 sem
Mastodinia 6 sem
Sueo
Aumento de frecuencia urinaria (polaquiuria)
Fatiga
De Probabilidad
Marcacin de lnea alba
Signo de Chadwick
Abombamiento de fondo de saco
Tubrculo de Montgomery
Red de Haler
Oscurecimiento de pezones (pigmentacin areolar)
De Certeza
Auscultacin de latidos fetales
Hallazgo de FC fetal
Movimientos fetales (en multparas a las 16 sem y en nulparas a partir de 20 sem)
Visualizacin ecogrfica
CROMOSOMOPATAS
2 Trimestre
Onfalocele
Focos ecognicos en el corazn
Intestino hiperecognico
Fmur corto
Quiste del plexo coroideo
Aumento del pliegue nucal
Dilatacin de pelvis renal fetal
Mano en garra
ngulo maxilofacial
PERFIL BIOFSICO
Tono fetal: 8ss
Movimientos gruesos: 18ss
Movimientos respiratorios: 22ss
FC fetal: 24ss
Lquido amnitico
Movimientos finos
Perfil biofsico
Lquido amnitico
Movimientos respiratorios
Movimientos troncales
Tono fetal
NST
Test no estresante (FC fetal), es la relacin de los mov fetales con los LCF. Se pide a
partir de las 28 sem.
Test estresante
Se provoca contracciones uterinas mediante la administracin de oxitocina (a dosis
creciente), si esto provoca disminucin de la gradiente de oxgeno provoca hipoxia y
habr aumento de LCF. Mide la reserva placentaria de oxgeno el cual ser o no
suficiente para mantener al feto durante el TdP, esto se mide a travs de las
desaceleraciones.
Doppler
Con la hipoxia se afecta 1 reactividad cardiaca, al ltimo se afecta el tono fetal porque est
en relacin inversa como aparecen ontognicamente; el 1 que aparece el centro que regula
el tono fetal, luego movimientos corporales gruesos (18ss), movimientos respiratorios
(22ss), reactividad cardiaca (26 28ss por eso se hace perfil biofsico en esta ss).
MIP: Para aquellas pacientes que tengan riesgo de insuficiencia placentaria, DM, Pre
eclampsia, 40ss, HIG.
ONFALOCELE
Cuando el hgado est fuera hay 2% de cromosomopatas.
Cuando el hgado est dentro del abdomen hay 98% de cromosomopatas.
El onfalocele tiene ms riesgo de malformaciones asociadas que las gastrosquisis.
SNDROME DE POTTER
Clasificacin
I: rin poliqustico infantil 1/50 000
II: ms frecuente 1/3 000 rin qustico en racimo de uvas.
III: pequeos quistes no dan alteracin hasta los 20 aos.
IV: problemas obstructivo da hidronefrosis (pelvis renal se dilata).
OLIGOHIDRAMNIOS
ILA: a + b + c +d = 5 25 (N) tambin 8 24 cm.
ILA < 5 Oligohidramnios a b
ILA 5 8 amerita estudio c d
Slo un pozo: normal 2 8 cm
3 5 Oligohidramnios moderado
< 2 oligohidramnios severo
Causas fetales:
sndrome de Potter (hipoplasia pulmonar, agenesia renal, alteraciones del SNC, hay
oligohidramnios porque presenta RPM de larga data)
RCIU
Malformaciones GU: Agenesia renal, alteraciones de la uretra.
Causas maternas:
DM2
Preeclampsia
Edad >
Desnutricin
Ntaria, preeclampsia, infecciones, cromosomopatas, malnutricin
RPM
Insuficiencia placentaria
Manejo: Cuando el feto es a trmino entonces se termina la gestacin.
POLIHIDRAMNIOS
ILA > 24
Pozo mayor > 8
Clnica
Piel lustrosa, brillante.
Latidos fetales alejados.
Feto flotante.
Cuando es severo no se puede palpar partes fetales.
Causas
Idiopticas 2/3 (66%)
Anomalas del tubo digestivo: Atresia esofgica, fstula traqueoesofgica, atresia
duodenal (despus de las 26ss, en ecografa signo de la doble burbuja) (Se descarta si
se ve cmara gstrica)
DM
Cardiopatas
Embarazo mltiple
Isoinmunizacin: Eco permite ver partes blandas y seas.
Defecto del cierre del tubo neural (raquisquisis, anencefalia, mielomeningocele): Si
polihidramnios es antes de las 26ss. D/C Signos: Banana, limn, frambuesa.
Sfilis: Megaplacenta (TORCH)
Osteodistrofia
Clasificacin
Agudo: Si hay disnea, hacer amnioreduccin (no soporta decbito dorsal).
Crnico: No disnea.
La indometacina disminuye el lquido amnitico y es importante ya que de esta manera se evita
la atona uterina, que en el polihidramnios puede ocurrir como consecuencia de la
sobredistencin de las fibras musculares.
Signos ecogrficos para defectos del SNC
Signo del bho Anencefalia
Signo del pltano (comprensin de cerebelo)
Signo de frambuesa (cerebro)
Signo del limn (por angulacin del hueso frontal)
ACRETISMO PLACENTARIO
Invasin anormal de la placenta porque no hay membrana basal y desarrollo de la placa
Nitabuch.
Causas
Instrumentacin previa
Cesrea anterior
Sx Asherman
Diagnstico por ECO
Adelgazamiento entre miometrio y placenta
Presencia de lagunas vasculares
Irregularidad de la serosa de la vejiga
PLACENTA PERCRETA
La placenta traspasa hasta la vejiga, como sangra mucho se recomienda tener 8U de sangre.
HIPEREMESIS GRAVDICA: COMPLICACIONES
Disminucin de peso del 5%
Deshidratacin
Desequilibrio hidroelectroltico
Sndrome de Mallory Weis
Encefalopata de Wernicke
Insuficiencia renal aguda
Hgado graso
Desprendimiento de retina irreversible (a diferencia del de la preeclampsia que si lo es)
Amenaza de aborto
Mielosis pontina
Insuficiencia suprarrenal
GESTACIN EN MADRE AOSA
Riesgos:
Mayor probabilidad que el feto tenga alguna anomala.
Aumenta la incidencia de trastornos hipertensivos.
Aumenta la incidencia de diabetes gestacional.
La fibra muscular del miometrio tiene menor capacidad de retraccin por tal puede
ocasionar atona uterina.
Mayor probabilidad de anomalas de presentacin o situacin.
TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO
Hipertensin Gestacional
PA 140-90 en el brazo derecho sentada en 2 tomas con intervalos de 6 horas mx 1
semana.
No proteinuria.
Preeclampsia
PA 140/90 + proteinuria 300 mg/24h pasadas las 20sem.
Se puede sospechar cuando hay notch en arteria uterina a las 20 22 22 24sem (en esta
EG se produce la 2 oleada de placentacin), durante las 11 13 o 12 14sem se produce la 1
oleada de placentacin tambin se puede buscar notch de arteria uterina.
La invasin incompleta del trofoblasto produce disminucin de ON.
Albmina en orina cateterizada + ac. sulfosaliclico
+ convalescente
++ leche
+++ yogurt
Sntomas premonitorios
Cefalea global en caso.
Trastornos visuales, escotomas.
Dolor en epigastrio (se produce por la edematizacin de la cpsula de Glisson y duele
en epigastrio por el plexo solar).
ROT aumentado.
Toda hipertensin gestacional + sntomas se debe tratar como si fuera una preeclampsia
severa y darle tx como si fuera una eclampsia.
Hipertensin Crnica
Hipertensin antes del embarazo.
Hipertensin antes de las 20ss.
Persiste ms de 12ss post parto.
Hipertensin Crnica + Preeclampsia Sobreagregada
Hipertensin antes del embarazo.
Hipertensin antes de las 20ss.
Persiste ms de 12ss post parto.
Proteinuria de novo.
Sntomas premonitorios (Escotomas, cefalea global o en casco, epigastralgia, ROT
aumentado).
Aumento de PA: PS 30, PD 15.
Criterios de severidad
Creatinina > 1.2mg
Proteinuria 24h > 5g/d (3g/d)
Oligoanuria < 400cc/24h (<30cc/h)
Edema pulmonar
RCIU
Oligohidramnios
Sntomas premonitorios (Escotoma, cefalea global o en casco, epigastralgia y aumento de
ROT)
PA 160/110
Albmina 3+
Sd. HELLP
SNDROME DE HELLP
Sibai
Plaquetopenia <100 000
Transaminasas >70
DHL >600
Haptoglobina: Disminuida o normal Hemlisis
BT: 1.2
Esquistocitos en lmina perifrica
Martin
Plaqueta I <150 000 100 000
Plaqueta II 50 000 100 000
Plaqueta III <50 000
DIABETES GESTACIONAL
<90 en ayunas es N.
<140 post prandial es N.
<7% Hb glicosilada es N.
Complicaciones:
Macrosoma/ RCIU
Polihidramnios
bito fetal
Malformaciones congnitas Cardacas: Cono troncal
CIA/ CIV
Tubo neural
Retraso del desarrollo pulmonar
Hipoglicemia neonatal
Manejo en un a trmino:
Evaluar las funciones vitales de la madre (sospechando la presencia de corioamnionitis)
tales como FC, fiebre.
Examen gineco obsttrico: Para evaluar laposicin, presentacin, situacin, LCF,
evaluar la madurez del cuello con bishow.
Evaluar las condiciones del feto: Peso, FCF, hacer un test de Poss para medir la reserva
placentaria (para saber si tiene la cantidad necesaria de oxgeno para sostener al feto
durante el TdP).
CORIOAMNIONITIS
Signos.
FC materna: Aumentada.
LCF: Aumentados.
Fiebre.
Irritabilidad uterina.
Leucocitosis con desviacin izquierda (leucocitos >15 000)
PCR: Aumentado.
Glucosa <15 20.
Antibitico por 7 das.
Si infeccin es por Streptococo b hemoltico: Ampicilina 1g c/6h EV.
Si es infeccin por grmenes atpicos (micoplasma, ureoplasma, clamidia): Eritromicina.
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
Se sospecha cuando no hay aumento de la altura uterina.
Disminucin de la perfusin tero placentaria.
Existe hipoxia fetal lo cual provoca que haya una redistribucin del flujo como mecanismo
de defensa donde se prioriza rganos como cerebro, suprarrenal y corazn, es as que
como no llega suficiente un flujo sanguneo adecuado de sangre a rin fetal no hay una
adecuada filtracin o est disminuida se produce poca orina causando un olihidramnios.
Cuando hay alteracin en perfusin renal probablemente hay hipoplasia pulmonar.
A las 36 semanas el feto produce al da 450 500 mL de orina se dice que todo el lquido
amnitico se producir en 3 semanas.
ECO Doppler: Sirve para ver redistribucin del flujo. Lo normal es que en arteria cerebral
media haya ms resistencia y por tal menos flujo y en la arteria umbilical menor resistencia y
por tal ms flujo. El ECO Doppler confirma la redistribucin de flujo cuando hay mayor flujo
en la arteria cerebral media.
ALTURA UTERINA DISCORDANTE CON EG
AU aumentada: Lo primero que se debe hacer es confirmar la edad gestacional.
Causas: Embarazo gemelar
Polihidramnios (Se puede sospechar con peloteo fetal, LCF alejados)
Macrosoma fetal
Miomatosis ms embarazo, tumor ms gestacin
AU disminuida: Lo primero confirmar la edad gestacional.
Causas: Oligohidramnios
Insuficiencia placentaria
RPM
Malformaciones en el feto de tipo genitourinarias
RCIU
Feto transverso
Preeclampsia, infecciones, cromosomopatas, malnutricin
OJO: En presentacin podlica la AU es mayor, en situacin transversa la AU es menor.
AMENAZA DE PARTO PRETRMINO
Sobredistensin
Infecciones: ROM
Insuficiencia de orificio
Antecedentes de partopretrmino
Longitud cervical
Preeclampsia
Etiologa desconocido o idiopticas
Patolgicamente la dinmica uterina puede aparecer por: ITU, vaginosis bacteriana,
sobredistensin del tero, factor estresante o psicolgico que produce secrecin de
catecolaminas, incompetencia del cuello (esta causa ruptura de membranas y dinmica
uterina).
Plan (en cuanto al manejo de la DU): Evaluar la edad gestacional
Reposo
Administrar tocolticos: Nifedipino (10mg por VO c/20min hasta 4 dosis segn cmo
evoluciona la DU controlar frecuentemente la FC, PA que puede bajar puede producir
cefalea intensa y nuseas), bloqueadores de canales de calcio, hidratacin, alcohol
(etanol), MgSO4 (no tan eficaz), indometacina (100mg STAT VO c/6h x 48h), B2 agonistas
(ritodrina, isosuprina), beta adrenrgicos (salbutamol 4mg c/8h o fenoterol), antagonista
de receptores de oxitocina (atosiban), calcitriol.
OJO: Cuidado con uso de nifedipino + MgSO4 porque puede causar paro cardiaco. Nifedipino
contraindicado en DPP porque produce vasodilatacin que produce ms hemorragia.
Maduracin pulmonar:
Betametasona (4mg): 12 mg c/24 x 2 das
Dexametasona: 6mg c/12h x 2 das
EMBARAZO GEMELAR
El embarazo gemelar se debe clasificar segn: Cigocidad, coriocidad, amniocidad.
Dicigtico bicorinico biamnitico.
Monocigoto varias posibilidades.
Bicorinico biamnitico.
Monocorinico biamnitico (+ frecuente)
Monocorinico monoamnitico
Incidencia de Emb. gemelar es de 1/86, de que sean monocigoto es 1/250 (1/200) 33% (40%)
de los emb. gemelares y no vara con las razas, los dicigoto es 1/88 67% (60%) de los emb.
gemelares influenciado por las razas menos frecuente en raza amarilla e importante en
antecedentes familiares.
Mono bi: 2/3 65%
Bi bi: 20%
Mono mono: 1% se complican ms
RAM reduce de 60 120min TdP y a 45si es con oxitocina, mejora contracciones porque
aumenta los niveles de oxitocina y mayor liberacin de prostaglandinas.
Acentuar = Estimular (se menciona cuando se encuentre en TdP)
Inducir: Cuando se arranca de cero.
ndice de Bishow o ndice de maduracin cervical
Un cuello maduro es un cuello anterior, blando, incorporado >50%, dehiscente.
Puntaje
0 1 2
Parmetros
Cuello es central (cabeza Cuello es anterior porque
1. Posicin de cuello Cuello es posterior
se hace central) tero se va hacia atrs
2. Consistencia del
Rgido Semirrgido Blando
cuello
5. Altura de
C4C5 C3 C 2, C 1, C 0
presentacin
Podlicos previos
Ninguno 1 2
(2.5Kg)