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Accs aux ressources et sant mentale Montral

Limportance de la mobilit quotidienne


Julie Valle, Martine Shareck, Yan Kestens et Katherine Frohlich

Dossier : Ville et sant

Dans quelle mesure la sant mentale des habitants est-elle lie leur capacit sapproprier la
ville et accder ses ressources ? partir de donnes collectes auprs de jeunes adultes vivant
Montral, ce texte souligne la ncessit de considrer la mobilit quotidienne des populations
lors de la mise en place dactions cibles de sant publique et damnagement du territoire.

Alors que laccessibilit aux services et aux activits est autant une question de personnes que de
lieux, on constate que la majorit des tudes de sant publique ne considre comme ressources
accessibles (quil sagisse dquipements de soins, commerciaux, sportifs, culturels ou de loisirs)
que celles situes dans les quartiers de rsidence des habitants interrogs. Restreindre lanalyse aux
seules ressources rsidentielles sans prendre en compte celles qui sont implantes dans les espaces
quotidiennement visits par la population revient nier la mobilit des individus, rduire leur
espace de vie leur seul quartier de rsidence et tomber dans le pige dune approche
exclusivement locale ou rsidentielle, que certains ont qualifie de local trap (Cummins 2007)
ou de residential trap (Chaix 2009). Afin de dpasser cette approche spatialement restrictive, il
importe de prendre en compte la mobilit quotidienne des populations, qui conditionne laccs aux
ressources rparties dans lensemble de la ville (Inagami et al. 2007 ; Fol 2010 ; Valle et al. 2010 ;
Valle et al. 2011) et de considrer comme potentiellement accessibles les ressources situes
proximit des lieux de rsidence et dactivits des habitants.
Afin dtudier le rle de laccessibilit des ressources sur la sant, un regard spcifique est port
sur la sant mentale perue dune population de jeunes adultes de Montral (Canada) interrogs
dans le cadre de lenqute ISIS. Il sagit alors de montrer dans quelle mesure la capacit
diffrencie des habitants se dplacer dans la ville et accder ses ressources est associe leur
sant mentale, et de discuter des stratgies permettant de cibler les territoires o mener des actions
visant promouvoir laccs aux ressources urbaines.

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Lenqute Interdisciplinary Study of Inequalities in Smoking (ISIS)

Lenqute ISIS ( Interdisciplinary Study of Inequalities in Smoking ) a t


mene en 2011-2012 auprs dun chantillon de 2 093 jeunes adultes (gs de 18
25 ans) vivant sur lle de Montral. Cette enqute, coordonne par Katherine
Frohlich de lcole de sant publique de luniversit de Montral (ESPUM) et de
lInstitut de recherche en sant publique de luniversit de Montral (IRSPUM), a
t originalement mise en place pour tudier les ingalits sociales relies au
tabagisme. Elle permet galement de disposer dinformations sur la sant mentale
perue des jeunes montralais partir dune chelle dapprciation de la sant
mentale en cinq catgories (excellente ; trs bonne ; assez bonne ; passable ;
mauvaise). Ltat de sant peru est un indicateur frquemment utilis dans la
littrature internationale. Trs corrl la morbidit et la mortalit, il rend
relativement bien compte de ltat de sant rel des individus (voir, par exemple,
Idler et Benyamini 1997) et reflte aussi, en tant que mesure subjective, les attentes
et les normes de sant de lindividu, compte tenu de son exprience de la sant ou
de la maladie, mais aussi de son environnement social, conomique, familial, etc.
(Devaux et al. 2008). Lenqute ISIS recueille galement des informations sur la
localisation prcise des lieux de rsidence et dactivits tudes, travail, courses
alimentaires, loisirs et sports des participants (Shareck et al. 2013). Ces donnes,
qui sont mises en relation avec linventaire spatialis des ressources commerciales
et rcratives (commerces alimentaires, magasins de dtail, restaurants, bars,
services domestiques, lieux de sports et de loisirs) prsentes Montral,
constituent une source prcieuse dinformations pour voir dans quelle mesure les
diffrentiels daccessibilit aux ressources urbaines contribuent expliquer la sant
mentale perue des populations. Le plan dchantillonnage de lenqute ISIS a fait
en sorte quun nombre quivalent de jeunes adultes soit enqut dans chacun des
35 centres locaux de services communautaires (CLSC) que compte lle de
Montral.

Laccs la ville : un enjeu pour la sant mentale perue

Lorsque lon cherche mettre en relation la sant mentale dune population avec les ressources
urbaines auxquelles elle peut accder, il importe de savoir non seulement si elle dispose dun bon
potentiel de mobilit mais aussi de considrer de quelle manire elle fait usage de ce potentiel,
notamment en prenant en compte ses lieux dactivits.
Parmi les jeunes adultes montralais interrogs dans lenqute ISIS (voir lencadr), 9 % ont jug
que leur sant mentale tait mauvaise ou passable tandis que 62 % lont jug assez
bonne ou trs bonne et 29 % excellente . Sans grande surprise, compte tenu de la littrature
ce sujet (par exemple, Denton et al. 2004), la proportion de personnes qui dclarent une sant
mentale mauvaise ou passable est plus leve chez les femmes que chez les hommes
(10,5 % contre 7,5 %). Si on analyse plus spcifiquement le potentiel de mobilit des jeunes
montralais, on constate que ceux qui ne disposent pas dune voiture ou dune carte dabonnement
au rseau de transports en commun ont plus de risques que les autres de dclarer une sant mentale
mauvaise ou passable (voir tableau 1). Sans chercher dmler ce qui tient aux ingalits
sociales dans les diffrences quant au potentiel de mobilit des jeunes montralais (Shareck et al.
2014), on constate que la prise en compte du niveau dducation un indicateur particulirement
pertinent pour dfinir le statut social des jeunes adultes (Galobardes et al. 2006) ne modifie pas
les relations statistiques entre laccs aux ressources et la sant mentale perue des jeunes
montralais (voir tableau 1).

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Tableau 1. Sant mentale perue des jeunes montralais et accs aux ressources urbaines
Analyse multivarie
Analyse bivarie (rgression logistique
multi-niveau)
% de jeunes adultes
ayant dclar une sant Test du Odds ratio
mentale mauvaise ou chi (p) (intervalle de confiance 95 %)a
passable
Voiture disposition
Oui 8,1 % Rfrence
Non 11,3 % 0,02 1,5 (1,12,2)*
Carte mensuelle de transport en
commun
Oui 8,4 % Rfrence
Non 11,1 % 0,05 1,5 (1,02,1)*
Nombre de ressources autour du lieu
de rsidenceb
Faible (<100) 9,8 % 0,9 (0,61,4)
Moyen (100200) 8,2 % 0,60 0,8 (0,51.4)
lev (>200) 9,2 % Rfrence
Nombre moyen de ressources autour
des lieux de rsidence et dactivitsb
Faible (<100) 12,3 % 1,6 (1,02,5)*
Moyen (100200) 9,4 % 0,03 1,2 (0,8-1,8)
lev (>200) 7,9 % Rfrence
* p < 0,05
a
Aprs ajustement sur lge, le sexe, le statut professionnel, le niveau dtudes et le nombre de lieux dactivits.
b
Ressources commerciales et rcratives dans un rayon de 800 mtres.
Source : Enqute ISIS, 2011-2012.

Les analyses statistiques indiquent aussi que le risque de dclarer une sant mentale mauvaise
ou passable reste le mme quel que soit le nombre de ressources commerciales et rcratives
implantes proximit du lieu de rsidence (voir tableau 1). En revanche, si on considre le nombre
moyen de ressources commerciales et rcratives situes proximit des lieux frquents au
quotidien par les individus (incluant leur domicile, mais pouvant aussi tre en dehors de leur
quartier de rsidence), des associations statistiquement significatives apparaissent. Ainsi, le risque
de dclarer une sant mentale mauvaise ou passable augmente mesure que diminue laccs
aux ressources urbaines, et cette relation est indpendante du nombre de lieux dactivits rapports.
Ces rsultats soulignent limportance de lespace dactivit et de sa varit pour identifier les
diffrentes ressources avec lesquelles les individus sont en contact au cours de leurs dplacements
quotidiens, les lieux de rsidence ne constituant souvent quun des ples de leur espace de vie.
Pour autant, la relation qui se noue entre laccs aux ressources et la sant mentale nest pas
unidirectionnelle : elle doit tre envisage de faon dynamique. Un bon accs aux ressources
urbaines peut amliorer la sant mentale des populations et, paralllement, les populations en bonne
sant peuvent tre plus disposes se dplacer dans la ville et profiter de ses ressources. Mme si
les analyses transversales prsentes ne permettent pas dapprofondir cette relation sous un angle
dynamique, elles permettent toutefois de souligner que la sant mentale des jeunes montralais
gagne tre relie leur potentiel de mobilit et au volume de ressources auxquels ils peuvent
accder, mais uniquement lorsque cette accessibilit est mesure en articulant les chelles
rsidentielle et mtropolitaine.

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Quels territoires cibler pour promouvoir un meilleur accs aux ressources urbaines ?

la lumire de ces analyses, il peut savrer utile didentifier les territoires montralais o vivent
les jeunes adultes qui ne bnficient que dun nombre limit de ressources proximit de leurs lieux
de rsidence et dactivits (voir carte 1). Un tel diagnostic permet de cibler les territoires o
devraient se concentrer les actions visant, par exemple, densifier loffre en ressources
commerciales ou de loisirs de proximit ou celles visant amliorer la desserte en transports en
commun et en transports actifs afin de donner lopportunit la population daccder des
ressources rparties dans lensemble de la ville.

Carte 1. Les territoires o vivent les jeunes montralais avec un mauvais accs
aux ressources urbaines

Source : Enqute ISIS, 2011-2012.

Lapproche qui considre laccs lensemble des ressources urbaines est sensiblement diffrente
de celle qui ne se concentrerait que sur laccs aux seules ressources rsidentielles (voir carte 2).
Identifier les territoires o rsident les jeunes adultes qui connaissent un dficit de ressources
proximit de leur domicile pourrait, en effet, conduire dfinir comme prioritaires certains
territoires qui ne le sont pas puisquils concentrent des populations qui ont de fait lopportunit de
se dplacer dans lensemble de lespace mtropolitain et de frquenter quotidiennement des espaces
bien pourvus en ressources. Par ailleurs, en se concentrant sur lchelle rsidentielle, on peut
craindre que certains territoires ne soient pas identifis comme les plus prioritaires alors que
leurs populations sont de fait celles qui ont le plus faible accs aux ressources urbaines.

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Carte 2. Les territoires o vivent les jeunes montralais avec un mauvais accs
aux ressources rsidentielles

Source : Enqute ISIS, 2011-2012.

Cette analyse, qui souligne bien le lien entre ingalits daccs aux quipements et ingalits de
sant, se trouve linterface des recherches menes dune part en gographie et en amnagement du
territoire et dautre part en pidmiologie et en sant publique. Cibler les territoires prioritaires en
ignorant la mobilit quotidienne des habitants revient envisager lespace comme un simple
support dont on escamote la complexit. lheure de la territorialisation des politiques de sant, il
est courant de raliser des diagnostics territoriaux de sant qui mettent en vidence non seulement
les carts de mortalit et de morbidit entre les quartiers dune mme ville, mais aussi les carts en
termes de ressources de proximit. On peut se rjouir de cette nouvelle notorit de lespace dans le
champ de la sant puisquil est effectivement utile didentifier des territoires risque afin dy mener
des actions cibles de sant publique et damnagement du territoire. Toutefois, on peut dplorer
que cette territorialisation de la sant conduise souvent un amalgame entre la notion de territoires
et de populations prioritaires. Lorsquon cherche mener des actions dans des territoires o les
populations souffrent dun mauvais accs aux ressources urbaines, il serait utile de considrer non
seulement la distribution gographique des ressources mais galement la capacit des populations
se dplacer au quotidien sans restreindre lanalyse aux seuls dplacements domiciletravail. Cette
approche croise permettrait de relier les populations leurs territoires de vie et de sortir ainsi dune
vision rigide et statique de la ville et de ses ressources.

Bibliographie
Chaix, Basile. 2009. Geographic life environments and coronary heart disease: a literature review,
theoretical contributions, methodological updates, and a research agenda , Annual Review of
Public Health, n 30, p. 81-105.
Cummins, Steven. 2007. Commentary: investigating neighbourhood effects on health avoiding
the local trap , International Journal of Epidemiology, vol. 36, n 2, p. 355-357.
Denton, Margaret, Prus, Steven et Walters, Vivienne. 2004. Gender differences in health: a
Canadian study of the psychosocial, structural and behavioural determinants of health , Social
Science & Medicine, vol. 58, n 12, p. 2585-2600.

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Devaux, Marion, Jusot, Florence, Sermet, Catherine et Tubeuf, Sandy. 2008. Htrognit
sociale de dclaration de ltat de sant et mesure des ingalits de sant , Revue franaise des
affaires sociales, n 1, p. 29-47.
Fol, Sylvie. 2010. Mobilit et ancrage dans les quartiers : les ressources de la proximit ,
Regards sociologiques, n 40, p. 27-43.
Galobardes, Bruna, Shaw, Mary, Lawlor, Debbie A., Lynch, John W. et Davey Smith, George. 2006.
Indicators of socioeconomic position (part 1) , Journal of Epidemiology and Community
Health, vol. 60, n 1, p. 7-12.
Idler, Ellen L. et Benyamini, Yal. 1997. Self-rated health and mortality: a review of twenty-seven
community studies , Journal of Health and Social Behavior, vol. 38, n 1, p. 21-37.
Inagami, Sanae, Cohen, Deborah A. et Finch, Brian. 2007. Non-residential neighborhood
exposures suppress neighborhood effects on self-rated health , Social Science & Medicine,
vol. 65, n 8, p. 1779-1791.
Shareck, Martine, Kestens, Yan, et Gauvin, Lise. 2013. Examining the spatial congruence between
data obtained with a novel activity location questionnaire, continuous GPS tracking, and
prompted recall surveys , International Journal of Health Geographics, vol. 12, n 1, p. 40.
Shareck, Martine, Kestens, Yan et Frohlich, Katerine. 2014. Moving beyond the residential
neighbourhood to explore social inequalities in the activity space: results from the
Interdisciplinary Study on Inequalities in Smoking , Social Science & Medicine, n 108,
p. 106-114.
Valle, Julie, Cadot, Emmanuelle, Grillo, Francesca, Parizot, Isabelle et Chauvin, Pierre. 2010.
The combined effects of activity space and neighbourhood of residence on participation in
preventive health-care activities. The case of cervical screening in the Paris metropolitan area
(France) , Health & Place, vol. 16, n 5, p. 838-852.
Valle, Julie, Cadot, Emmanuelle, Roustit, Christelle, Parizot, Isabelle et Chauvin, Pierre. 2011.
The role of daily mobility in mental health inequalities: the interactive influence of activity
space and neighbourhood of residence on depression , Social Science & Medicine, vol. 73, n 8,
p. 1133-1144.

Pour en savoir plus :


Lenqute ISIS: www.isis-montreal.ca.

Julie Valle est gographe, charge de recherche au CNRS dans lUMR Gographie-cits (Paris,
France). Ses travaux de recherches concernent les logiques spatiales des ingalits de sant dans les
espaces urbains, notamment Paris et Montral. Elle est accueillie depuis janvier 2013 comme
professeure invite au dpartement de mdecine sociale et prventive de luniversit de Montral et
comme chercheure associe lIRSPUM (Institut de recherche en sant publique de luniversit de
Montral) et au CRCHUM (Centre de recherche du centre hospitalier de luniversit de Montral).
Sa page personnelle : www.parisgeo.cnrs.fr/spip.php?article298.

Martine Shareck est candidate au doctorat en promotion de la sant au dpartement de mdecine


sociale et prventive de luniversit de Montral. Sa thse porte sur la comparaison de deux mesures
dexposition contextuelle (lune au niveau du quartier de rsidence et lautre au niveau de lespace
dactivit) et de leur association avec les ingalits sociales lies au tabagisme des jeunes
montralais.
Sa page personnelle : www.martineshareck.weebly.com.

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Yan Kestens est professeur sous octroi au dpartement de mdecine sociale et prventive de
luniversit de Montral. Il est chercheur au CRCHUM (Centre de recherche du centre hospitalier
de luniversit de Montral) et dirige le laboratoire SPHERELAB (Spatial Health Research Lab).
Ses travaux portent sur les interactions personnesenvironnements et les ingalits socio-spatiales
de sant.
Sa page personnelle : http://crchum.com/crchum/chercheurs/chercheurs-liste/kestens-y.fr.html.

Katherine Frohlich est professeur agrge au dpartement de mdecine sociale et prventive de


luniversit de Montral et chercheuse rgulire lIRSPUM (Institut de recherche en sant
publique de luniversit de Montral). Elle coordonne la cohorte ISIS ( Interdisciplinary Study of
Inequalities in Smoking ) Montral. Ses travaux portent plus particulirement sur les questions
diniquits en sant urbaine, la promotion de la sant et la sociologie de la sant publique.
Sa page personnelle : http://umontreal.academia.edu/KatherineFrohlich.

Pour citer cet article :


Julie Valle, Martine Shareck, Yan Kestens & Katherine Frohlich, Accs aux ressources et sant
mentale Montral. Limportance de la mobilit quotidienne , Mtropolitiques, 2 juin 2014.
URL : http://www.metropolitiques.eu/Acces-aux-ressources-et-sante.html.