Estimulação Precoce

Programa de
Estimulao Precoce
UNIDADE 3
ESTIMULAO
PRECOCE
Ministrio da sade
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
Departamento de Gesto da Educao na Sade
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Departamento de Aes Programticas e Estratgicas
Coordenao Geral Reviso Tcnica

Alexandre Medeiros de Figueiredo Alyne Arajo de Melo
Anne Elizabeth Berenguer Antunes Amanda Carvalho Duarte
Vera Lcia Ferreira Mendes Dagoberto Miranda Barbosa
Superviso Debora Spalding Verdi
Dirceu Ditmar Klitzke Diogo do Vale de Aguiar
Mnica Cruz Kafer Fabianny Fernandes Simoes Strauss
Patrcia Arajo Bezerra Francy Webster de Andrade Pereira

Ilano Almeida Barreto da Silva
Organizao
Katia Motta Galvo Gomes
Bethnia Ramos Meireles
Larissa Gabrielle Ramos
Brbara Ferreira Leite
Lavnia Boaventura Silva Martins
Nubia Garcia Vianna
Rhaila Cortes Barbosa
Slvia Reis
Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN

Reitora
ngela Maria Paiva Cruz
Vice-Reitor
Jos Daniel Diniz Melo
Laboratrio de Inovao Tecnolgica em Sade (LAIS)
Coordenador
Ricardo Alexandro de Medeiros Valentim
Secretaria de Educao a Distncia (SEDIS)

Secretria
Maria Carmem Freire Digenes Rgo
Secretria Adjunta
Ione Rodrigues Diniz Morais
Coordenao de Tecnologia da Informao Captao de imagens Edio de vdeos

Ricardo Alexandro de Medeiros Valentim Artur Correia de Lima Anderson Augusto Silva de Almeida
Coordenao do Setor de Materiais Interativos e Audiovisuais Ceal Bethowen Bezerra Padilha Artur Correia de Lima
Kaline Sampaio de Arajo Emerson Moraes da Silva Ceal Bethowen Bezerra Padilha
Ilustraes Mauricio da Silva Oliveira Jr.
Coordenao de produo do material
Alessandro de Oliveira Paula Suelayne Cris Medeiros de Sousa
Cntia Bezerra da Hora
Kaline Sampaio de Arajo Isadora de Arajo Bezera Transcrio
Mauricio da Silva Oliveira Jr. Lyzio Gonzaga Rosendo de Lima Camila Maria Gomes
Roberto Luiz Batista de Lima Cristiane Severo da Silva
Roteiro
Rommel Figueiredo Formiga Cmara de Carvalho Edineide da Silva Marques
Priscilla Xavier de Macedo
Tarsila Fernandes de Arajo Emanuelle Pereira de Lima Diniz
Reviso de Lngua Portuguesa
Motion design Eugnio Tavares Borges
Camila Maria Gomes
Alessandro de Oliveira Paula Fabola Barreto Gonalves
Emanuelle Pereira de Lima Diniz
Lyzio Gonzaga Rosendo de Lima Lisane Maridne Melo de Paiva
Fabola Barreto Gonalves
Suelayne Cris Medeiros de Sousa Margareth Pereira Dias
Lisane Maridne Melo de Paiva
Rosilene Alves de Paiva
Margareth Pereira Dias Animaes
Vernica Pinheiro da Silva
Alessandro de Oliveira Paula
Projeto grfico
Isadora de Arajo Bezera Reviso final
Mauricio da Silva Oliveira Jr.
Lyzio Gonzaga Rosendo de Lima Kaline Sampaio de Arajo
Diagramao Priscilla Xavier de Macedo
Rommel Figueiredo Formiga Cmara de Carvalho
Amanda da Costa Marques
Suelayne Cris Medeiros de Sousa
Tarsila Fernandes de Arajo
Direo
Kaline Sampaio de Arajo
Produo
Cntia Bezerra da Hora
Sumrio
Estimulao auditiva.......................................................................................................... 4
Estimulao visual............................................................................................................. 9
Estimulao da funo motora - orientaes gerais........................................................... 13
Estimulao da funo motora - sugestes de conduta parte 1........................................... 17
Estimulao da funo manual......................................................................................... 25
Estimulao das habilidades cognitivas, sociais e de linguagem......................................... 29
Estimulao da motricidade orofacial - parte 1.................................................................. 35

Programa de
Estimulao Precoce
UNIDADE 3:
ESTIMULAO PRECOCE
Estimulao Auditiva
SHEILA ANDREOLI BALEN

Fonoaudiloga
Introduo
Os primeiros anos de vida do indivduo tm sido considerados crticos para o desenvolvimento das
habilidades motoras, cognitivas e sensoriais. nesse perodo que ocorre o processo de maturao
do sistema nervoso central, sendo considerado um perodo sensvel para o desenvolvimento do
sistema auditivo. Tanto a plasticidade do sistema nervoso central quanto a maturao dependem
da estimulao.
A quantidade e qualidade dos sons da fala que esto no ambiente da criana esto inseridas em
um contexto lingustico, simblico e interativo e acabam por impactar o desenvolvimento auditivo,
de linguagem e da preparao para a fala.
Nesse sentido, o processo de interveno que envolver a estimulao auditiva est pautado no
diagnstico audiolgico completo e diferencial para a determinao das caractersticas presentes
em cada criana.
Por exemplo, um beb com a presena de perda auditiva severa e/ou profunda bilateralmente
requer a adaptao de aparelho de amplificao sonora individual e/ou da realizao da cirurgia
de implante coclear que, consequentemente, exigem estratgias teraputicas e procedimentos
especficos para cada um desses recursos tecnolgicos, de modo a promover o seu adequado
desenvolvimento auditivo dentro de um contexto que envolve o acompanhamento familiar.
Esse aparelho de amplificao sonora, e/ou do implante coclear, ofertado pelo Ministrio da
Sade, por meio do Sistema nico de Sade, que concede e adapta esses aparelhos para pessoas
com deficincia auditiva a partir da avaliao e do diagnstico audiolgico nos Centros Especiali-
zados de Reabilitao (CER) ou Servios de Ateno Sade Auditiva.
No caso de uma criana que apresenta acuidade auditiva normal, mas tem atraso no desenvolvi-
mento de suas habilidades auditivas, sero necessrias outras estratgias teraputicas diferen-
ciadas das que foram aplicadas s crianas com perdas auditivas severas ou profundas. Portanto,
necessrio que seja realizado um diagnstico de forma bastante especfica.
No perodo de zero a trs anos, a estimulao auditiva est centrada na relao com a famlia e
em como a criana compreende e participa das atividades prprias desse contexto. na famlia
que ocorre de maneira efetiva o processo de comunicao da criana. Por isso, a estimulao
auditiva deve ter foco em sugestes de condutas comunicativas, estratgias e recursos materiais
que possam ser utilizados por profissionais da sade e, principalmente, pela famlia nos contextos
interativos com a criana.
A partir dos dois anos de idade, pode ser realizado um trabalho mais direcionado de estimulao
da deteco auditiva, por meio de brincadeiras, por exemplo. Assim, a criana pode receber o
comando de detectar o som e fazer o encaixe de algum jogo ou objeto, como quando um beb
brinca com um chocalho, explorando seu som, e estimulado pela me a continuar a brincadeira.
Programa de Estimulao Precoce

UNIDADE 3: ESTIMULAO PRECOCE
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Figura 1 - Beb brincando com chocalho.
Em crianas menores, os profissionais e familiares podem estimular a habilidade de discrimina-

o auditiva mostrando para a criana as diferenas entre os sons. Se os pais esto com objetos
com sons iguais, eles devem mostrar isso para a criana e, em seguida, devem trazer objetos com
sons diferentes, explicando por que eles so diferentes. Essas atividades, quando inseridas em
situaes ldicas, auxiliam a criana a compreender as diferenas e assimilar os conceitos que
envolvem a discriminao auditiva.
Estimulao especfica
das habilidades auditivas
O reconhecimento auditivo outra habilidade que deve ser estimulada no processo como um todo
da criana. o momento em que a criana estabelece a relao entre o som e o que ele gerou.
Com isso, ela reconhece de onde o som partiu e qual o simbolismo que pertence a esse som.
Por exemplo, ao ouvir o som de um cachorro latindo ou de uma porta batendo, ela sabe reconhecer
e distinguir a origem desse som.
A compreenso auditiva passa pelo reconhecimento auditivo e envolve a compreenso da criana

acerca de todos os contextos lingusticos onde ela est envolvida. Pode ser realizada a estimulao
desses aspectos e a compreenso auditiva com histrias, msicas e cantigas. Nesse momento, a
criana j passa a ter a capacidade de recontar uma histria, construir frases e expressar de forma
verbal contextos coerentes. extremamente importante que durante as situaes da vida diria
sejam nomeados os objetos principalmente os relacionados ao ambiente da criana e tambm
eventos e situaes da vida cotidiana.
medida que a criana cresce, as atividades devem disponibilizar mais opes (com cinco a oito
elementos, por exemplo), e assim vai aumentando gradativamente a possibilidade de resposta
e, por conseguinte, de reconhecimento auditivo. Esse reconhecimento deve envolver sons no
verbais (como o dos animais) e verbais (diferenciar o som de consoantes, vogais, padres entoa-
cionais e prosdicos diferentes).

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Figura 2 - Criana sendo estimulada.
O reconhecimento auditivo de conjunto aberto quando a criana no tem, durante a estimulao

auditiva, uma opo de escolha. Com isso, ela deve acionar os seus conhecimentos prvios. Por
exemplo, quando perguntamos para a criana: Cad o olhinho?, ela j internalizou esse conceito
e tem a capacidade de reconhecer e mostrar o olho dela ou o da me (se estiver prximo de 1 ano
e meio ou 2 anos).
Quando se trata de reconhecimento auditivo, que j uma etapa prvia para a compreenso audi-
tiva, sendo esta a nossa ltima habilidade, a criana deve estar apta a compreender todos os
contextos lingusticos do ambiente em que ela est envolvida.
A estimulao desses aspectos pode ser feita por meio de contao de histrias, msicas, can-
tigas. Com isso, espera-se que a criana seja capaz de recontar uma histria, construir frases e
expressar de forma verbal contextos coerentes. Na faixa etria de at 3 anos, ela no vai apresen-
tar uma estrutura lingustica completa. O natural que haja produes de fala com alteraes.
A audio no contexto do
desenvolvimento da linguagem e da fala
extremamente importante que durante as diferentes situaes da vida diria sejam nomeados
os objetos, principalmente os que fazem parte do ambiente da criana (utenslios, brinquedos,
mveis etc.) e tambm eventos e situaes (dormir, tomar banho, comer, mamar, brincar etc.),
isso auxilia a criana a associar as palavras ao seu simbolismo lingustico (objetos, atividades,
contexto em que est inserida).
Alm disso, o uso de msicas infantis incentivando a criana a acompanhar a melodia e a cantar ,
bem como o ouvir histrias infantis com e sem apoio visual das figuras, auxiliar tambm na estimula-
o auditiva e de linguagem, promovendo uma estreita integrao nos aspectos da audio, da lingua-
gem e, consequentemente, dos aspectos cognitivos e afetivos envolvidos nessas situaes ldicas.
Algumas estratgias gerais so interessantes e podem ser facilmente utilizadas pelos profissio-
nais e familiares, tais como:

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falar com voz interessante e animada, utilizando articulao normal da fala;
conversar com a criana em ambientes mais silenciosos;
usar sempre a voz para chamar a criana;
estar no mesmo campo visual da criana quando estiver conversando com ela, ento,
eventualmente, ser necessrio abaixar-se para ficar no mesmo nvel da criana;
dar tempo de espera para a criana falar na troca de turnos comunicativos;
falar sobre o que voc e a criana esto fazendo;
destacar as expresses faciais, o olhar e sorriso so importantes na comunicao;
reconhecer as tentativas de comunicao da criana e responder expandindo a tentativa
dela, dando modelo verbal do que ela quis expressar;
usar a imitao, incentivando a criana a produzir sons diferentes auxiliando no controle
da fala pela prpria criana;
evitar ao mximo o uso de diminutivos e de fala infantilizada;
usar sentenas pequenas e simples, aumentando a complexidade medida que vai ocor-
rendo o desenvolvimento da criana;
usar repeties e simplificaes, quando necessrio, refazer a frase com sinnimos e
reforar as palavras-chave da mensagem;
expor a criana a situaes, brincadeiras e atividades que sejam compatveis e apropria-
das para seu nvel de desenvolvimento e para sua idade.
Em sntese, importante que os profissionais de sade estejam atentos aos marcos de desen-
volvimento auditivo da criana e lembrem-se de que essa habilidade est diretamente relaciona-
da com o desenvolvimento de linguagem e cognio e envolve os aspectos sociais da criana.
Portanto, ambientes estimulantes para o desenvolvimento da criana so aqueles em que essas
informaes esto inter-relacionadas. Para isso, necessrio que a famlia seja participante des-
se processo, compreendendo que pode agir de forma simples com a criana e mesmo assim
ajud-la em seu desenvolvimento.

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Programa de
Estimulao Precoce
UNIDADE 3:
ESTIMULAO PRECOCE
Estimulao Visual
CLUDIA REGINA CABRAL GALVO

Terapeuta Ocupacional
SILVANA ALVES PEREIRA

Fisioterapeuta
Estimulao visual
Aps ter em mos os resultados da avaliao funcional, possvel montar o programa de estimu-
lao visual. Deve-se levar em considerao no s a avaliao oftalmolgica, mas tambm os
marcos de desenvolvimento da criana. Lembrando que essas informaes esto disponveis na
cartilha para crianas com microcefalia, disponibilizada pelo Ministrio da Sade.
O exemplo aqui evidenciado um protocolo para uma criana de um ms. De acordo com a tabela
(disponvel na cartilha), esperado que uma criana nessa faixa etria j seja capaz de rastrear
objetos completos. a partir disso que ser possvel programar o protocolo de estimulao visual.
At o presente momento, j se tem conhecimento do valor da acuidade da criana e de seu com-

portamento diante do meio, alm de outras avaliaes que j foram realizadas e so compatveis
com as oftalmolgicas. Agora, o profissional deve criar um objeto que chame a ateno da crian-
a, de acordo com as caractersticas por ela apresentadas. Por exemplo: no caso de uma criana
com um ms de idade, que no possui acuidade visual compatvel com sua idade, enxergando
como um recm-nascido, ou seja, com acuidade visual baixa, no recomendado mostrar para
ela um cachorro com pequenas pintas pretas, pois ela no conseguir detalhar essa imagem. Ela
o entender como um objeto borrado.
Figura 1 - Contraste de imagens.
Como essa criana possui baixa acuidade visual, preciso utilizar um objeto que tenha baixa fre-
quncia espacial, com alto contraste, mas sem grandes detalhes. Por exemplo, possvel utilizar o
mesmo cachorro, mas metade branco e metade preto. Outra possibilidade apresentar o cachorro
dividido em quatro partes que intercalam entre o branco e o preto. Isso, com certeza, chamar mais
a ateno da criana. Vale ressaltar que a criana deve ser colocada em uma posio confortvel.
A criana deve fixar o olhar no objeto. Feito isso, o artefato deve ser deslocado dentro do seu campo
visual, mas agora esse deslocamento deve ser na posio horizontal e vertical, pois convm para a
idade dela. Deve ser observado, ento, se ela consegue acompanhar o movimento. A resposta ser
positiva quando a criana, ao fixar o olhar no objeto, consegue acompanh-lo dentro do seu campo
visual. Por sua vez, uma resposta ser negativa quando a criana no se interessar pelo objeto.

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Dentro do programa da estimulao visual possvel ter mais de um material. O contato olho a
olho, o sorriso, a careta tambm so vlidos para chamar a ateno da criana, pois ela processa
tais imagens muito rapidamente. Assim, essas expresses tambm devem ser deslocadas dentro
do campo visual da criana. Por exemplo: fazer uma careta em um ngulo neutro, depois sair de
cena e posicionar a careta a 30 da criana e depois aparecer do outro lado. O intuito variar a
posio de acordo com o interesse que a criana apresenta.
Consideraes
Considerando os mtodos de reabilitao visual, a estimulao desse sentido muito importante
para a criana, pois facilita o controle do olhar e a percepo do ambiente. Inicialmente, o recm-
-nascido tem o interesse por objetos luminosos, originados da lateral para a linha mdia. Pos-
teriormente, o beb, a partir do terceiro ms de vida, j sustenta o pescoo e consegue seguir
objetos, com olhos e cabea acompanhando a ao simultaneamente. Em seguida, a criana
consegue separar os movimentos do olho e da cabea, comeando, desse modo, a explorar os
objetos e o ambiente.
Ressalta-se que so disponibilizados, por meio de oferta do SUS (Sistema nico de Sade), aten-
dimentos no Centro Especializado de Reabilitao (CER IV), ligado Ortptica e reabilitao
visual, o qual oferece uma equipe completa com fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, mdico e
outros profissionais para o diagnstico e avaliao do desenvolvimento da viso.
Quando faz-se a estimulao visual da criana, essencial que ela esteja bem posicionada, de
forma simtrica e que o ambiente seja favorvel, de modo que a ateno dela permanea e que a
deixe em um nvel de alerta que propicie percepo e interao com a atividade.
Figura 2 - Posicionamento do beb.

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Muitos recursos para estimulao visual podem ser confeccionados de maneira simples a partir
de tecidos de diferentes texturas e cores, produzindo contrastes. Para isso, pode-se confeccionar
almofadas, tapetes, mscaras, luvinhas e tecidos de estimulao sensorial, isto , produtos que
facilitem a observao e a concentrao da criana com deficincia visual.
Ademais, objetos brilhantes ou forrados com listras de autocontraste facilitam a localizao visu-
al, a fixao e o segmento da criana ao observar esses itens ou brinquedos. Os pais podem uti-
lizar esses recursos, usar perucas brilhantes ou batom forte, bem como posicionar a criana na
altura do seu rosto de modo a facilitar o toque desta na face daqueles. Cumpre frisar, acerca disso,
que todos os estmulos devem ser apresentados de frente, favorecendo o alinhamento da cabea
e os olhos na linha mdia.
Em muitas situaes, o atendimento pode ser realizado em conjunto, possibilitando ao fisiotera-

peuta e ao terapeuta ocupacional trabalharem, de modo simultneo: o manuseio e a observao
do infante e, alm disso, deixando sob controle a ateno, o olhar para o brinquedo, o toque, a
estimulao sensorial associada e o manuseio.

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Programa de
Estimulao Precoce
UNIDADE 3:
ESTIMULAO PRECOCE
Estimulao da Funo Motora:

Orientaes gerais
ANA RAQUEL RODRIGUES LINDQUIST

Fisioterapeuta
Orientaes gerais
Falaremos um pouco agora sobre como estimular a criana de risco e como estimular uma crian-
a que j apresenta um atraso no desenvolvimento. Mas antes de falar sobre a estimulao pro-
priamente dita, abordaremos alguns aspectos que so muito importantes a serem considerados
antes de iniciar esta estimulao.
Escolha do mtodo
O primeiro aspecto a escolha de um mtodo existem diversos mtodos que podem ser utili-
zados para estimular uma criana, a opo de um mtodo ou outro vai variar da necessidade da
criana e tambm da capacidade do profissional, se ele est apto a utilizar aquele mtodo. Ento,
complicado optar por um mtodo especfico.
O profissional deve estar apto a escolher o mtodo mais eficaz, mais eficiente para o paciente
naquele momento. O importante na escolha do mtodo que voc identifique o problema do seu
paciente e que o mtodo seja especfico para aquele problema, para aquela aquisio que est
faltando. Desse modo, se a criana est na fase de controle de marcha, de melhora da marcha,
voc precisa utilizar um mtodo que estimule aquela fase.
Estimulao o mais precoce possvel

A estimulao deve ser iniciada o mais precocemente possvel. Ento, se chega a voc uma crian-
a de risco, uma criana prematura, uma criana que nasceu em um parto difcil, uma criana
ps-matura, uma criana que teve hiperbilirrubinemia, qualquer que seja o problema, importante
que ela seja acompanhada e estimulada, ainda que ela no apresente uma alterao motora vis-
vel, porque esse surgimento da alterao pode acontecer posteriormente.
importante tambm que na criana que j apresenta uma leso confirmada, a estimulao
comece o mais precocemente possvel. Quanto mais cedo, maior a plasticidade cerebral da crian-
a e maior sua recuperao.
Estimular todos os marcos do desenvolvimento

preciso estimular todos os marcos do desenvolvimento da criana. Voc no precisa esperar
que a criana atinja um determinado marco para estimular o outro. Por exemplo, chegou para
voc uma criana com seis meses que no tem controle ceflico. Voc no precisa esperar que
a criana adquira o controle ceflico para estimular o controle de tronco, o rolar, aqueles padres
motores que so compatveis com a idade de seis meses.
Respeite os limites da criana

O terapeuta tambm deve observar os limites da criana, pois ela vai apresentar medo, ansieda-
de, cansao. Diante disso, algumas vezes a criana chora ou no realiza o movimento que voc
espera, porque ela est com medo, porque voc a colocou numa posio de risco para ela, numa
posio nova. Outras vezes, a criana est cansada, assim como ns mesmos quando vamos
academia. Pense que a criana cansa de ficar numa posio na qual a sua musculatura fraca
para controlar o movimento.
Integre diferentes estimulaes

Estamos aqui falando do desenvolvimento motor e a estimulao motora, mas como menciona-
mos no incio, o desenvolvimento global, ento a criana precisa ser estimulada na sua integrali-

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dade. Ela precisa ser estimulada com relao questo auditiva, visual, do tato, sinestsica, e no
s em relao aos marcos do desenvolvimento.
Ento, quando vamos estimular os padres motores, ns utilizamos brinquedos coloridos, que
emitem sons, que chamem ateno da criana. A ideia tentar integrar todos os sistemas da
criana para que dessa forma ela consiga realizar um padro motor mais efetivamente.
Crie vnculos
E, por ltimo, o terapeuta precisa lembrar-se de que preciso criar um vnculo com a criana.
Imagine que a criana chegue a primeira vez para voc, ela nunca lhe viu, no lhe conhece e voc
vai peg-la, manusear, coloc-la numa posio desconfortvel para ela. Ento importante que o
terapeuta crie um vnculo com a criana. Ele pode ser criado j na primeira sesso de tratamento,
quando o terapeuta pega a criana, leva-a para o tatame e comea a tirar a sua roupinha. impor-
tante utilizar uma voz mansa, no falar muito alto nem muito rpido.
Utilizar o contato visual com a criana, mostrar objetos coloridos que chamem a sua ateno, para
que ela comece a se sentir confortvel nessa sesso de estimulao. A criana precisa se sentir
segura e serena para que consiga responder ao estmulo que voc est dando.
Busque o apoio da famlia

Voc tambm deve buscar o apoio da famlia. Imagine que uma criana submetida a duas ses-
ses semanais de estimulao; cada sesso vai ter uma durao de 40 a 50 minutos, 1 hora no
mximo. Todo o restante do tempo, a criana estar em casa com a famlia. Ento, se a famlia
no se engaja com o tratamento, a resposta no vai ser to efetiva quanto poderia. importante
a participao da famlia porque ela conhece o beb muito melhor do que os profissionais que
atuaro com ele.
Frente a essas situaes, s vezes os pais nos do vrias dicas de como estimular pontos impor-
tantes para uma criana.
Por exemplo, nesse semestre, ns atendemos uma beb prematura. Ela tinha oito
meses e no conseguia ficar na posio de prono com a cabecinha levantada, ainda
no tinha o controle de cabea nessa posio. Nessa ocasio, orientamos o pai a
colocar a criana de barriguinha para baixo, colocar um rolinho ao nvel do peito, e que
ele desse estmulo para que a criana levantasse a cabea e tentasse visualizar o brin-
quedo ou vdeo ou qualquer outra coisa. O pai me falou assim: Ah professora! Essa
criana preguiosa, eu coloco o rolinho e sabe o que ela faz? Ela gira a cabea de
lado, apoia a cabea no rolinho e fica l olhando o desenho que ela quer assistir. Ele
continuou: Mas eu descobri uma forma excelente de estimular o controle ceflico da
minha menina. Voc sabe que nordestino gosta muito de rede. Ele disse que deitava
na rede, colocava a criana deitada sobre sua barriga e assim fazia com que criana
tivesse de levantar a cabea para assistir o desenho que estava passando na tv atrs
da rede. Eu no iria ter a ideia de orientar isso para um pai, mas ele, que est engajado
no tratamento, que participa e v a evoluo da criana juntamente com o terapeuta,
tambm vai procurar formas de estimular a criana adequadamente.

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Com relao ao material a ser usado na estimulao, existem materiais especficos para cada
aspecto que voc vai estimular, sendo que muitas vezes no temos aquele material que caro ou
que no existe na unidade bsica ou mesmo que os pais no tem condies de adquirir em casa
para estimular a criana. Ento, ns podemos usar outros vrios objetos que vo fazer efeitos
semelhantes ao material especfico para a estimulao.
Para isso, podemos usar brinquedos coloridos que emitam sons, rudos diferentes que chamem a
ateno da criana, rolos, bolas e degraus. Se voc no tem um degrau em casa, pode utilizar uma
escada prxima da sua casa e orientar os pais a realizarem o treino da marcha, de subir e descer
escadas com esses degraus. No preciso um equipamento especfico para isso. Nessa situao,
cabe ao terapeuta identificar qual necessidade da criana e qual o melhor objeto possvel para a
estimulao naquele momento orientando a utilizao da adequada no momento adequado.

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Programa de
Estimulao Precoce
UNIDADE 3:
ESTIMULAO PRECOCE

Sugestes de conduta
Parte 1

Fisioterapeuta
Sugestes de conduta Parte 1
Existem algumas condutas que podem ser adotadas na criana de risco ou na criana que j
apresenta alguma alterao no desenvolvimento. importante destacar que deve ser selecionada
a conduta adequada no momento propcio para criana que est sendo estimulada. Desse modo,
devem ser adotadas inicialmente a:
mobilizao dos membros superiores;

mobilizao dos membros inferiores;
dissociao de cinturas.
Na aula anterior, mencionamos que a criana normalmente apresenta um aumento do tnus no

primeiro trimestre. Enquanto outras crianas continuam com esse tnus aumentado devido
alguma leso cerebral. Assim, o terapeuta deve fazer movimentao de flexo de braos, abduo
dos braos, flexo de cotovelo, flexo de punhos e dedos, abertura das mos, flexo dos membros
inferiores, de quadris, de joelhos e mobilizao dos ps. Entretanto, essa mobilizao tem que ser
feita lentamente, pois ajudar a criana a relaxar e a ter uma diminuio do tnus e, a partir desse
processo, possvel estimular mais adequadamento o beb.
No caso de uma criana que tenha uma hipotonia, a movimentao descrita tambm muito
importante porque proporcionar uma percepo do corpo para a criana. Quando se mobiliza o
corpo, movimentando um brao ou uma perna, preciso mostrar e conversar com a criana sobre a
movimentao que executada. Dessa forma, facilita-se a formao da sua configurao corporal.
Alm disso, essa movimentao que inicialmente passiva, pois o profissional estar realizando na
criana, poder se tornar ativa ao utilizar um brinquedo colorido ou um brinquedo que emita som.
Pode-se, ainda, estimular a criana a realizar a movimentao buscando alcanar o brinquedo.
Estimulao da linha mdia

O terapeuta tambm deve estimular a orientao na linha mdia da criana. No primeiro trimestre,
a criana assimtrica e, ao longo do tempo, ela passa a ser mais simtrica. Ento, o Reflexo Tni-
co Cervical Assimtrico (RTCA) desaparece e a criana comea a juntar as mos e a medializar
o objeto que ela tem em mos. importante que o terapeuta estimule isso, colocando a criana
deitada, em decbito dorsal, com um pequeno travesseiro na nuca para organizar a cabea e o
tronco. A partir de ento, estimular a criana a realizar movimentos simtricos.
Para que a criana no realize um movimento sem nenhuma finalidade de juntar as mos, posi-
cione-as para frente. Para tanto, pode-se mostrar um brinquedo que chame sua ateno. Assim,
a criana tentar medializar as mos, pegar o brinquedo e explor-lo.
Devemos estimular tambm a musculatura abdominal, a qual importante para a manuteno da

postura sentada. Com isso, nessa mesma posio podero ser realizados movimentos de flexo
e extenso dos membros inferiores e movimentos de pedalar. Caso a criana no consiga realizar
esses movimentos ativamente, o profissional poder realizar passivamente e comear a soltar os
membros para que ela tente segurar a perna, e sem deix-la cair livremente sobre o tatame.
preciso estimular a contrao da musculatura abdominal, realizando um movimento sobre a

musculatura abdominal. So movimentos parecidos com movimentos de quando os pais fazem
ccegas na criana, s que com maior intensidade, pois o msculo precisa ser estimulado. Ao rea-

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lizar esse movimento na barriga, espera-se que a musculatura se contraia e a criana fique com
as pernas elevadas por mais tempo.
A orientao linha mdia tambm pode ser feita na posio sentada e o terapeuta pode utilizar o pr-
prio corpo para ajudar. Ele pode sentar-se atrs da criana, apoi-la no seu tronco e realizar movimen-
tos de medializao das mos, mostrando tambm brinquedos que chamem a ateno da criana.
Caso o brinquedo no chame a ateno da criana, poder estar ocorrendo um processo cha-
mado habituao, ou seja, o brinquedo no desperta mais seu interesse. Ento, deve-se trocar o
objeto. importante mudar constantemente o tipo de estmulo para que a criana se mantenha
ativa durante todo o tratamento.

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Programa de
Estimulao Precoce
UNIDADE 3:
ESTIMULAO PRECOCE

Sugestes de conduta
Parte 2

Fisioterapeuta
Sugestes de conduta Parte 2
O primeiro padro motor que precisa ser estimulado na criana o controle cervical. Esse padro
motor pode ser estimulado de vrias formas. A primeira forma com a criana deitada, em dec-
bito dorsal, posio na qual ir fazer a criana sentar-se e esperar que acompanhe com a cabea
a movimentao do tronco.
No incio, pode ser que a criana no consiga segurar a cabea ao longo do movimento. O profis-
sional pode, ento, comear a estimul-la da posio sentada para a posio deitada. Inclina-se
um pouco a criana para trs, trazendo ela para a posio vertical, inclina um pouco mais e traz
novamente. Com isso, se fortalece a musculatura da criana e se mantm a cabea dela alinhada
e controlada na posio adequada.
possvel estimular tambm a criana na posio prona. Coloca-se a criana de barriga pra baixo,
com um rolo sob o seu peito. Podemos tambm apoiar os cotovelos da criana sobre o tatame e
estimul-la com objetos coloridos para que ela eleve a cabea. Alm disso, a estimulao pode ser
feita nas direes laterais. Senta-se a criana para realizar deslocamentos do tronco lateralmente,
pois isso ir ajud-la a adquirir e a fortalecer o controle cervical, independentemente, da posio
que ela se encontra.
Em termos de superfcie, a criana poder ser estimulada tanto em uma bola quanto em um tatame.
A bola vai dar instabilidade. Em consequncia, ela ajudar a estimular ricamente o desenvolvimento
da criana daquele padro motor. Noutra perspectiva, se for uma criana muito flcida, hipotnica,
a bola vai dar muitos graus de liberdade, o que vai dificultar o trabalho naquele momento.
Outro padro motor que precisa ser trabalhado o rolar. Este deve ser estimulado em uma super-
fcie regular, devendo-se fazer uso de brinquedos com sons ou se utilizar da prpria voz da me
chamando para que a criana gire a cabea para um lado. Caso for usar um brinquedo, pode-se
coloc-lo na linha mdia, o deslocando lateralmente e mostrando o brinquedo naquela posio. A
criana vai girar a cabea e vai se sentir motivada a apanh-lo.
Com essa atividade, a criana realiza uma dissociao do tronco, o qual se caracteriza como um
movimento de alcance com o membro superior para tentar agarrar o objeto. Se a criana no
hipertnica e se tem motricidade e um tnus muscular adequado, ela ir realizar a dissociao
de cinturas a contento. O peso corporal ser deslocado lateralmente e isso vai fazer com que ela
conclua o rolar.
Se o profissional observa que a criana no responde ativamente o estmulo, ou seja, ao mostrar

o brinquedo, ela no tenta peg-lo espontaneamente, pode-se continuar mostrando o brinquedo
e realizar alguns contatos no prprio corpo da criana para facilitar o movimento. Um primeiro
contato pode ser feito na regio do quadril: eleva-se um pouco o quadril lateralmente, facilitando
o incio do movimento. Essa mesma facilitao pode ser feita no ombro: pode-se elevar um pou-
co o ombro retirando-o da superfcie em que a criana se encontra para que ela tenha o incio do
movimento e complete aquela movimentao ativamente e sozinha.
A estimulao do sentar tambm pode ser feita tanto numa superfcie estvel como numa bola.
Para estimular esse padro motor, importante que o terapeuta d algum apoio a criana, prin-
cipalmente se ela no consegue realizar ou iniciar o movimento sozinha. O apoio pode ser feito
nos ombros, nos cotovelos ou nos punhos e muito importante que essa movimentao no seja

21
muito rpida. Se o profissional traz a criana da posio deitada para a sentada rapidamente, ela
no vai ter tempo de contrair a musculatura para realizar o movimento e, assim, o profissional
estar realizando o movimento do sentar, mas a criana no.
O terapeuta deve tambm estimular o sentar da criana. Esse estmulo pode ser feito numa super-
fcie estvel, como um tatame ou em uma bola. A criana deve ser deitada sobre a superfcie e,
em seguida, deve-se tracionar a criana, iniciando o movimento. importante que esse traciona-
mento no seja muito rpido, porque se trouxer a criana da posio sentada para deitada muito
rapidamente ela no vai contrair a musculatura abdominal no tempo correto. Nesse caso, quem
vai fazer o movimento do sentar vai ser o profissional e no a criana.
Outro aspecto a ser considerado o momento em que a criana comea a contrair a musculatura
abdominal. Se ela demorar muito a iniciar a contrao, importante que o movimento seja um
pouco mais lento e o profissional possa escolher em que inclinao pode inici-lo.
O sentar tambm pode ser estimulado na bola. Posiciona-se a criana sobre a bola e realiza-se o
mesmo procedimento que foi realizado no solo. Os apoios podem ser dados nos cotovelos ou nos
punhos dependendo do controle motor que a criana possui. importante, mais uma vez, asse-
gurar a velocidade da movimentao. Lembre-se de que na bola a criana est numa superfcie
instvel e isso vai dar mais estmulos proprioceptivos e vestibulares, o que vai estimular a criana
de forma mais rica. Por fim, o profissional deve escolher que tipo de estmulo mais adequado
naquele momento para a criana.

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Programa de
Estimulao Precoce
UNIDADE 3:
ESTIMULAO PRECOCE

Sugestes de conduta
Parte 3
EGMAR LONGO
Fisioterapeuta
Sugestes de conduta parte 3
O estmulo para a posio de p, ou ortosttica pode ser feito desde a posio sentada, posicio-
nando a criana em uma cadeirinha de plstico ou no colo do terapeuta; colocando uma superfcie
rgida diante dela com brinquedos que chamem sua ateno. Nesse momento, essencial que o
terapeuta observe o nvel de assistncia que a criana requer para essa transferncia. Logo que
se estabelea na posio ortosttica, a criana deve ser motivada a permanecer de p para que o
seu equilbrio esttico seja aperfeioado.
Dentro do programa de estimulao motora, o treino de marcha tem uma relevncia bastante sig-
nificativa, podendo ser desenvolvido mediante o auxlio de andadores ou, inicialmente, por meio da
mo do terapeuta ou de algum membro da famlia. vivel, para as crianas com bom equilbrio
dinmico e que j progrediram nesse estgio, realizar um treino de subir e descer escadas com
ajuda do terapeuta, pois o andador, nesses casos, pode ser excessivo para a criana.
Convm destacar que o processo de amadurecimento da marcha muito particular de criana

para criana. Sendo assim, voc pode identificar, a partir do seu treinamento, em que momento a
criana no necessitar mais nem de apoio, nem se superviso, desde que no haja riscos de que-
das. importante lembrar que tal amadurecimento acontecer ao longo do tempo, sabendo-se
que a criana desenvolver um padro de marcha prximo ao esperado na idade adulta apenas
por volta dos seis anos. Logo, essencial considerar a segurana da criana para a realizao da
marcha, seja de forma independente ou com a utilizao do auxlio de locomoo.

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Programa de
Estimulao Precoce
UNIDADE 3:
ESTIMULAO PRECOCE
Estimulao da Funo Manual
CLAUDIA REGINA CABRAL GALVAO

Terapeuta Ocupacional
Estimulao da funo manual
Os tecidos de diferentes texturas podem ser um auxlio para facilitar a abertura da mo. Alm
disso, vivel tambm usar objetos que auxiliem a realizao do alcance pela criana e outras
atividades que envolvam o controle motor.
O uso de texturas possibilita que a criana memorize e, posteriormente, associe o nome do objeto
funo dele. Por isso, a repetio de atividades importante para que haja o aprendizado. Para
isso, a criana deve estar sempre alinhada na posio sentada ou deitada de forma que ela brin-
que e explore o objeto, mantendo o contato das mos com os brinquedos.
Uma outra possibilidade para facilitar o desenvolvimento da coordenao motora (nos casos de
alteraes neurolgicas em que h um aumento da hipertonia da mo) a de utilizao de rteses
de posicionamento. Este instrumento pode ser confeccionado em termoplstico e ser colocado de
forma a favorecer a posio da mo da criana em repouso. Essa posio deixar os dedos ligei-
ramente em flexo e o polegar alinhado com o indicador; ademais, facilitar a extenso do punho
e a referida posio, mantendo os alongamentos dos flexores.
Figura 1 - Passo a passo do molde da mo.

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Para prescrio da rtese, so necessrias as avaliaes da funo e dos princpios da aplicao.
J a sua confeco requer conhecimentos de anatomia, cinesiologia e biomecnica, que so pri-
mordiais, alm do que, conhecer e saber manusear os materiais.
O passo a passo para confeccionar uma rtese de posicionamento organizado a partir das
seguintes aes: medio da mo da criana; transferncia da medida em molde de papel para
placa; recorte da placa, e, por ltimo, a permanncia em gua quente.
Convm frisar que esse termoplstico caracterizado pela baixa temperatura, em torno de 70 a
80 graus, permitindo, devido ao seu amolecimento, a modelagem do aparelho na prpria mo da
criana. Aps a confeco desse aparelho, so colocados os velcros responsveis pelo fecha-
mento. A rtese deve ser bem posicionada na mo, portanto, pais e familiares devem ser orienta-
dos a respeito de como coloc-la de forma a fazer o encaixe de polegar e o fechamento com os
velcros. Periodicamente, essa rtese tem que ser ajustada e conferida- sendo uma coadjuvante
do tratamento- auxiliando o alongamento dos flexores de punho e de dedos.
Outra rtese que tambm pode ser utilizada a do tipo abdutora de polegar, tendo em vista que,
muitas vezes, a criana por ter o polegar aduzido, empalmado e com resqucios de reflexos de
preenso, no consegue retirar o polegar da palma da mo; destaca-se, assim, a possibilidade
da confeco de um abdutor em termoplstico. Por ser um produto feito sob medida, em que o
tamanho da criana registrado, destaca-se sempre a necessidade de deixar a prega tenar livre
do polegar. Ressalta-se, ainda, que o abdutor seja confeccionado em termoplstico, o que facilita-
r a posio de oponncia do polegar e a formao da preenso em pina fina.
Figura 2 - Utilizao do rolinho de gaze na mo de um beb.

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Ainda existe a possibilidade de manter a posio da mo de forma funcional com o intuito de tirar
o polegar de dentro da palma da mo: o uso dos rolinhos de posicionamento. Esse tipo de instru-
mento pode ser inicialmente confeccionado com baixo custo, mediante o uso de ataduras ou com-
pressas de gaze. Para isso, pode-se cortar em torno de vinte centmetros de atadura, isso se faz no
prprio consultrio ou orienta a me acerca de sua produo, o objetivo evidenciar a necessidade
do seu uso de forma a manter a abertura da mo da criana e o polegar fora da palma da mo.
O passo a passo simplificado para a confeco desse rolinho pode ser iniciado a partir do corte de
aproximadamente vinte centmetros de atadura por duas voltas. Posteriormente, deve-se dobr-la
para dentro, de forma a melhorar o acabamento, colocando uma fita micropore para sustentar.
conveniente tambm que seja cortada uma outra correia, a qual ficar no centro, podendo ser de
velcro ou da prpria atadura e, finalmente, fazer o fechamento do rolinho na mo da criana.
Figura 3 - Gaze para confeco do rolinho.

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Programa de
Estimulao Precoce
UNIDADE 3:
ESTIMULAO PRECOCE
Estimulao das habilidades cognitivas,

sociais e de linguagem
CNTIA ALVES SALGADO AZONI

Fonoaudiloga
Estimulao das habilidades cognitivas,
sociais e de linguagem
O desenvolvimento cognitivo da linguagem e o desenvolvimento social so muito importantes
no processo inicial de maturao neurolgica da criana - fase crtica da neuroplasticidade.
Portanto, imprescindvel que o profissional realize a estimulao precoce, principalmente, das
crianas que apresentam alteraes/atrasos de linguagem, possveis transtornos ou problemas
neurolgicos, como, por exemplo, aqueles relacionados microcefalia.
O trabalho interdisciplinar fundamental para a

estimulao das habilidades cognitivas, sociais
e de linguagem. Nesse contexto, importante
compreender a seguinte questo: de que forma
os pais ou responsveis podem ser orientados
durante o processo de estimulao da linguagem,
da cognio e das habilidades sociais?
Linguagem, cognio e socializao so aspectos que se encontram durante o processo de esti-
mulao. Ser observado, em alguns exemplos apresentados, que a famlia precisa ser fortemen-
te participativa durante o tratamento. Diante disso, a primeira orientao que se deve fornecer aos
pais que eles so ativos durante todo esse processo; ou melhor, a famlia, no somente os pais,
e tambm as crianas que j esto no ambiente escolar. Portanto, os professores, em creches
e maternidades, precisam atuar tambm durante esse processo de estimulao, configurando,
assim, um trabalho interdisciplinar.
Interao entre famlia e criana

Nos vdeos apresentados, em material on-line, pode-se observar o exemplo de uma situao de
interao da criana com a me e com a irm, em que possvel visualizar como isso acontece
de uma forma natural. A criana, com o passar do tempo, capaz de interagir por meio do contato
visual, por meio da fala do outro, o que proporciona um desenvolvimento adequado e condies
para que, mais precocemente, ela possa ser estimulada pelos profissionais.

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Figura 1 - Criana brincando com beb.
Conforme observado, pela interao que a criana adquire a inteno da comunicao, ou seja,
a procura pelo outro que gera o desenvolvimento dessa habilidade social e gera a fala da criana,
que, com o tempo, torna-se mais inteligvel. Portanto, fundamental mostrar aos pais a importn-
cia da estimulao em casa (em situaes de famlia) e com mais pessoas, bem como na escola,
com outras crianas. Em resumo, trata-se de um importante mecanismo em que a criana se
envolve com outras pessoas e de forma ldica por meio da brincadeira, a criana adquire habi-
lidades cognitivas e lingusticas.
Figura 2 - Beb brincando.
No caso, por exemplo, de uma criana com um ano e nove meses que apresenta atraso no desen-
volvimento da linguagem, o estmulo da me extremamente necessrio. Essa interao com o
outro imprescindvel para que estimulemos precocemente o desenvolvimento da criana, princi-
palmente, no contato com o outro.

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Figura 3 - Me brincando com a criana sem interao.
Quando h pouca interao da me com a criana, no que se refere verbalizao e ao contato

visual, necessrio que o profissional oriente a me, informando sobre a importncia de sua maior
proximidade com a criana, e da promoo de atividades que envolvam jogos e brincadeiras que
sejam mais ldicos, que proporcionem a fala da criana e proporcionem momentos de interao.
Em um jogo, por exemplo, que envolve somente encaixe de peas, possvel trabalhar o desen-
volvimento motor. No entanto, os momentos de interao com o outro no ocorrem. Desse modo,
importante o uso de objetos nos quais a criana possa fazer a busca pelo outro ou mesmo que
o adulto possa mostrar para ela o nome do objeto e sua funo. Isso possibilita maior interao
comunicativa, facilitando o ato da comunicao com as outras pessoas ao redor.
Figura 4 - Me, criana e fonoaudilogo.
A orientao do fonoaudilogo para a me deve ser direta, objetiva e com um vocabulrio compre-
ensvel para cultura daquela famlia que est estimulando a criana. Portanto, quando orientamos
a me muito importante mencionar o que ela tem de fazer e tambm mostrar a maneira como
ela deve estimular o ambiente familiar, por exemplo. Afinal, essa me ser uma propagadora do
estmulo na famlia, passando para o pai, e, em seguida, para os irmos e demais pessoas, as
quais possuem contato com a criana.

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Novamente ressaltamos a importncia do profissional mostrar para a me a relevncia do contato
visual, permanecendo sempre de frente para a criana, estimulando tanto as habilidades auditivas
quanto as visuais e proporcionando criana uma interao maior com o objeto. Assim possvel
fazer com que ela procure o objeto, que ela deve futuramente nomear, dar funo e fazer, inclusive,
o que chamamos de jogo simblico (quando a criana d funo ao objeto).
Figura 5 - Me brincando com criana e interagindo com ela.
No vdeo apresentado, possvel notar que, aps a orientao, a relao da me com a criana pro-
porciona uma maior interao e comunicao. Isso fica evidente quando, nas atividades, a me mos-
tra uma relao mais direta no falar com a criana, mostrando os objetos e dando funo para eles.
Portanto, nas trs situaes observadas, muito importante que o profissional acompanhe como
a famlia est trabalhando com a criana, desde o perodo precoce at os trs anos de idade.
Ressaltamos ainda que o referido acompanhamento dever ser realizado pelo fonoaudilogo em
uma atuao conjunta com a famlia, com outros profissionais da rea da sade, com profissio-
nais da rea da educao. O trabalho conjunto imprescindvel para o adequado desenvolvimento
da criana, durante esse perodo crtico do desenvolvimento infantil.
As atividades de estimulao das habilidades cognitivas, sociais e de linguagem so diversas e

bastante personalizadas para cada criana, em diferentes fases do desenvolvimento. Portanto,
aqui foram apresentados, em vdeos, apenas alguns exemplos (ver material on-line), baseados
nas diretrizes que estabelecem os marcos do desenvolvimento tanto da habilidade da linguagem
quanto cognitivo e social. O profissional poder utilizar os referidos exemplos como base para
observar e avaliar se a criana est no caminho certo da estimulao, bem como ter referncias
sobre a orientao a ser realizada junto famlia.
Observe que a participao da famlia, durante a estimulao, foi bastante enfatizada, porque,
sem ela, no h como o profissional atuar de forma a promover efetivamente o desenvolvimento
adequado da criana. Algumas estratgias, em situaes rotineiras e dirias, so fundamentais
de serem orientadas, e, diferentemente, o que os pais costumam pensar, no so situaes banais
so nessas situaes que a criana ir aprender e apreender as informaes recebidas. Por
exemplo: em situaes de banho, de alimentao, em qualquer outra rotina que a criana tiver
envolvida. relevante mostrarmos aos pais que esses so momentos muito importantes em que

33
possvel nomear as partes do corpo, alimentos e objetos para criana. Assim, a criana ficar
mais atenta ao material e a informao que est recebendo o que possibilitar com que a criana
se desenvolva normalmente.
Tambm fundamental, por parte das escolas, o incentivo aprendizagem de msicas, cantigas,
parlendas, para que se desenvolvam habilidades auditivas e lingusticas nessas crianas. Muitas
vezes, os pais pensam que o momento de contar uma histria um momento em que a criana
pode se dispersar. No entanto, afirmamos que, diferentemente da compreenso dos pais, o ato de
contar histrias possibilita criana desenvolver aes como memorizar informaes, trabalhar
com ateno e, principalmente, com a interao.
Assim, os exemplos citados podem ser adaptados e adequados criana com quem o profis-
sional estiver trabalhando durante o processo de estimulao. Nas crianas com atrasos signifi-
cativos e, principalmente, na criana com microcefalia, todo esse processo de estimulao deve
ser priorizado de uma maneira interdisciplinar, porque em qualquer outro tipo de interveno, seja
com o fisioterapeuta, com terapeuta ocupacional, com o psiclogo ou com outros profissionais, a
linguagem e as habilidades cognitivas e sociais, estaro inseridas.

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Programa de
Estimulao Precoce
UNIDADE 3:
ESTIMULAO PRECOCE
Estimulao da Motricidade Orofacial

Parte 1
RENATA VEIGA ANDERSEN CAVALCANTI

Fonoaudiloga
Estimulao da Motricidade
Orofacial - Parte 1
A estimulao da motricidade orofacial fundamental, especialmente para as funes de suco,
respirao e deglutio, pois, no futuro, a criana precisa estar com as estruturas adequadas para
realizar bem a mastigao e, posteriormente, a funo da fala.
Para isso, na estimulao e motricidade orofacial, alm de massagens, estimulaes da mus-

culatura, realizam-se muitos estmulos associados ao processo de alimentao. Diante disso,
importante as orientaes dadas famlia, pelos profissionais que esto atuando com as crian-
as, em relao postura adequada de alimentao, consistncia e variao do alimento. A esti-
mulao orofacial foca no processo de alimentao da criana.
Em relao suco, a alimentao pela via oral um dos aspectos da estimulao orofacial. Por
vezes, os recm-nascidos podem ter algumas dificuldades para se alimentar pela via oral, o que
acontece com frequncia com recm-nascidos pr-termo, com alteraes neurolgicas, como no
caso da microcefalia. Esses bebs podem apresentar uma imaturidade neurofuncional, neuromus-
cular, no conseguindo realizar a alimentao por via oral de forma segura.
Nessa situao, existe uma no coordenao entre suco, deglutio e respirao. Com isso, esses
bebs podem ter uma alterao do ritmo no momento da suco; podem no conseguir coordenar
bem o movimento mandibular e deglutio e ainda apresentar engasgos, cansao frequente e difi-
culdades, que podem impedir ou dificultar o processo de alimentao por via oral.
Alguns sinais so muito importantes para que o profissional perceba a existncia de algum proble-
ma com a alimentao via oral. Esses sinais esto relacionados a: pouco ganho de peso pela crian-
a, emagrecimento, desnutrio, cansao no processo de alimentao ou engasgo com facilidade.
Detectando esse tipo de problema, importante que seja sugerida uma avaliao com um profissio-
nal especfico, por exemplo, o fonoaudilogo, para verificar se a criana est dentro de uma imaturi-
dade que necessite de estimulao. importante tambm a realizao de uma melhor avaliao que
possibilite averiguar uma possvel disfagia ou algum distrbio de deglutio mais grave na criana.
Aps isso, ser preciso que ela seja encaminhada para avaliaes e procedimentos mais especficos.
A estimulao da motricidade visa, nesse

momento, que o beb possa realizar uma funo
adequada de alimentao.
O primeiro ponto que deve ser estimulado a promoo ao aleitamento materno. Desse modo,
torna-se importante a pega correta, e uma postura adequada para que a criana realize o aleita-
mento materno e que este seja fator estimulador do desenvolvimento e crescimento craniofacial,
estimulando a motricidade oral por meio desse processo.
Detectando alguma alterao no beb, importante que sejam feitas avaliaes de suas habilida-
des motoras e estruturas orais. Essas avaliaes devem ser constantes.

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Ento, se o beb nasce prematuro, ou com alguma alterao neurolgica, isso deve ser avalia-
do logo ao nascimento, na maternidade. Alm disso, deve ser acompanhado por um profissional
fonoaudilogo, realizando essas avaliaes de forma frequente, a fim de verificar se h a necessi-
dade ou no de uma interveno mais imediata ou somente das orientaes especficas famlia
em relao ao aleitamento e alimentao. O acompanhamento desse beb fundamental.
A mamadeira
Na estimulao, no podemos esquecer tambm da mamadeira. Devemos preconizar o aleita-
mento materno, contudo, muitas vezes, seja por escolha da famlia, seja por dificuldade do beb
em manter o aleitamento materno exclusivo, seja por problemas de controle neuromuscular, acon-
selha-se a alimentao via mamadeira. extremamente importante que os profissionais orientem
sobre seu uso, ou seja, aconselhem os pais ou responsveis em relao ao bico adequado para a
faixa etria, acerca do uso do bico ortodntico e dos cuidados com o furo do bico, tudo isso para
ter uma alimentao segura e o melhor estmulo possvel das estruturas orofaciais.

37
Programa de
Estimulao Precoce
UNIDADE 3:
ESTIMULAO PRECOCE

Parte 2

Fonoaudiloga
Orofacial - Parte 2
A estimulao da motricidade orofacial deve acontecer logo nos primeiros meses de vida, no pro-
cesso neonatal. Ocorre quando a criana no pode estabelecer alimentao por via oral, por meio
do copo, da mamadeira ou do seio materno.
Essa alimentao por via oral pode no ser possvel totalmente ou parcialmente, assim, as crianas
iro precisar de outros recursos.
Essa alimentao por via oral pode no ser possvel totalmente ou parcialmente, assim, as crianas
iro precisar de outros recursos.
Surgem, ento, as vias de alimentao alternativa, como a sonda orogstrica, nasogstrica ou son-
das gastrointestinais. Algumas vezes, pode ocorrer a alimentao parenteral, central ou perifrica.
Durante esse processo no qual a criana no est conseguindo realizar a alimentao por via oral,
parcial ou totalmente, importante a estimulao da motricidade orofacial focada na suco. Dian-
te desse quadro, o estmulo da suco no nutritiva importante. Nesse caso, o fonoaudilogo
deve estar presente dentro das maternidades, em UTIs neonatais e nos ambulatrios.
A estimulao no nutritiva deve ser feita prximo ao horrio de alimentao da criana ou duran-
te a alimentao no processo de sonda. preciso buscar uma associao entre o movimento de
suco e a nutrio, por isso, no podemos alimentar a criana e fazer uma estimulao meia hora
depois da alimentao. O estimulo ao movimento de suco vem anteriormente alimentao,
assim, a criana comear a associar a movimentao da boca com a saciao. Quando possvel,
deve-se realizar a estimulao da suco de forma concomitante com o recebimento do alimento,
desse modo, tambm vai sendo estimulada a suco no nutritiva.
Figura 1 - Estmulo ao movimento de suco.

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No momento da estimulao da suco no nutritiva, importante estar atento postura do beb,
que no pode estar com uma postura totalmente largada, com os membros afastados, mas sim
deve ficar com uma postura flexora, pois isso auxilia no momento da estimulao. No momento
de administrao do alimento com a colher, importante que essa colher seja colocada e retirada
da boca no posicionamento horizontal. Por que? Para fazer com que a criana, realmente, feche o
lbio. Assim, ela pe o lbio na colher e faz a apreenso da colher com o lbio, e no a me levan-
tando a colher esfregando no lbio da criana, pois isso faz com que a colher que encoste no lbio
e o objetivo que o lbio faa essa retirada do alimento da colher. Ento esse posicionamento de
retirada e colocao horizontal o mais adequado para o estmulo da alimentao.
Antes de iniciar o processo de estimulao, preciso sempre fazer o teste do reflexo de busca,
um estmulo na musculatura orofacial por meio de manipulao. O teste deve ser feito antes de
introduzir o dedo enluvado na cavidade oral do beb para estimulao da suco no nutritiva.
Para realizar esse procedimento, necessrio que o quadro do beb esteja estvel. O mdico
precisa atestar isso, expondo a condio clnica do beb para que se possa realizar o estmulo de
suco. Isso porque esse tipo de estmulo exige muito da criana, pois a atividade despende um
gasto energtico que causa modificaes nas frequncias cardaca e respiratria. Desse modo, o
beb precisa j ter certa estabilidade para poder ser estimulado.
Contudo, mesmo que o beb esteja liberado clinicamente, temos de observar o seu comporta-
mento durante a estimulao. Pode ser que durante o processo ele fique muito cansado, com a
frequncia cardaca e a respiratria alteradas. Esses so, ento, sinais que indicam que devemos
suspender a estimulao.
Outro fator importante a ser detectado a oxigenao. importante observar a saturao do oxi-
gnio, quando um beb est na UTI neonatal, sendo monitorado. A saturao estar adequada se
estiver acima de 90. A partir do momento em que o profissional iniciar a estimulao e observar
que a saturao est baixa, ele no pode continuar o processo por mais tempo, dever ser sus-
pendido e retomado em um momento mais propcio.
Outros sinais que devemos observar so os do movimento respiratrio da criana. Nem sempre
se dispe de monitor cardaco ou de oxmetro. Nesse caso, a observao visual, atentando para
a cor do beb, verificando se ele est com a cor adequada; corado. Se o beb estiver ficando arro-
xeado ou muito plido, isso mostra que algo no est adequado no processo de oxigenao, de
frequncia cardaca ou respiratria. Deve-se, ento, encerrar o processo de estimulao.
Para verificar se o beb est respondendo bem ao estmulo da suco no nutritiva, o estmulo
pode ser realizado no perodo de 5 a 10 minutos, mas no por que o beb est aceitando e no
est demonstrando nenhum sinal de cansao, de problemas clnicos evidentes, que essa estimu-
lao deve passar de 5, 10 minutos. Qual o risco? Estimular demais faz com que o beb tenha um
gasto energtico muito grande, consequentemente, ele poder perder peso. Ento, mesmo que
o beb esteja sendo alimentando por via alternativa, realiza-se a suco no nutritiva durante a
alimentao por sonda.

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Se fizermos com que ele tenha um gasto energ-
tico muito grande, ele vai acabar perdendo peso
ao invs de ganhar, e no esse o objetivo.
A partir do momento que o beb comea a ter uma suco eficiente, com um posicionamento
de lngua adequado, protrudo, conseguindo manter uma movimentao ritmada por um perodo
adequado de tempo, inicia-se, ento, o processo de transio do desmame da sonda para a ali-
mentao via oral. Essa alimentao pode ser via sonda-dedo, ou seja, o leite administrado ao
beb via oral por meio de uma sonda anexada ao dedo. No caso, essa a mesma lgica da suco
no nutritiva, mas ela passa a ser nutritiva a partir do momento em que a sonda anexada com o
alimento e o beb vai sugando o dedo. Ao sugar o dedo, o beb deglutir o leite junto. Esse mesmo
procedimento se faz na adaptao ao seio materno.
Com essa ao, fazemos a estimulao das estruturas e, posteriormente, colocamos o beb para
sugar o seio da me. Enquanto ele no tiver maturidade neuromuscular suficiente para estabele-
cer toda alimentao por via oral, ele faz uma parte por via oral, seja com sonda-dedo seja como
seio materno, e outra parte via sonda. Isso ocorrer at o beb conseguir fazer toda a alimentao
via oral e poder fazer o desmame total da sonda.
Durante o momento da transio do processo via sonda para a via oral e, de preferncia, para o
aleitamento materno, um mtodo muito utilizado o canguru. Nele, a criana fica em contato com
a me, pele a pele, mesmo ainda sendo alimentado pela sonda ou pelo copinho. O importante
que o beb tenha o contato com a me, pois isso estimula o vnculo e ajuda no processo de tran-
sio alimentar do beb. A alimentao por meio do copinho tambm se constitui uma via alter-
nativa de alimentao para os bebs.

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Programa de
Estimulao Precoce
UNIDADE 3:
ESTIMULAO PRECOCE

Parte 3

Fonoaudiloga
Orofacial - Parte 3
A estimulao precoce da motricidade orofacial indicada para otimizar as condies de fora,
sensibilidade, mobilidade e funes orofaciais. Para tanto, podemos fazer uso de intervenes com
manipulao passivas e ativas dependendo da idade da criana, como por meio da administrao
da sua alimentao.
Um momento importante da estimulao da motricidade orofacial no momento de transio

da alimentao, quando a criana sai do aleitamento exclusivo que pode durar em torno de seis
meses, ou seja, uma alimentao puramente lquida, para o alimento pastoso e slido.
Figura 1 - Cadeirinha de alimentao.
Outro fator importante o posicionamento da criana. Ela deve ficar sentada, bem posicionada, de
preferncia, nas cadeiras especficas de alimentao. A me ou quem esteja administrando a ali-
mentao da criana, deve se posicionar na mesma altura que ela. Se houver um posicionamento
elevado, ou seja, se o cuidador for alimentar a criana em p, ela vai ficar com o posicionamento
de cabea alterado e isso ir prejudicar a movimentao adequada das estruturas, podendo haver
risco de engasgos e deglutio do alimento.
No momento de administrao do alimento com a colher, importante que ela seja colocada e
retirada da boca da criana em posicionamento horizontal. Por que? Para fazer com que a criana,
realmente, feche o lbio. Assim, ela abocanhe a colher, fazendo a apreenso do objeto com o lbio.
O cuidador no poder levantar a colher esfregando-a no lbio da criana, pois isso diverge do obje-
tivo maior, que fazer com que o lbio faa essa retirada do alimento da colher. Ento, esse posi-
cionamento de retirada e colocao horizontal o mais adequado para o estmulo da alimentao.

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Figura 2 - Criana reconhecendo os alimentos.
No processo de transio da alimentao, importante mostrar o alimento criana, que ela o

veja e possa explor-lo, sentindo o cheiro do alimento e manipulando-o, antes mesmo do proces-
so da alimentao.
Estratgia de aprendizagem
da mastigao
Figura 3 - Aparelho telado para auxlio da alimentao.
Na transio alimentar, alguns recursos podem ser utilizados para que a criana desenvolva a habi-
lidade de receber um alimento slido ou semisslido, auxiliando a aprendizagem da mastigao.

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Um desses recursos a gaze, um tecido poroso ou de fil. H no mercado, instrumentos que
podem ser comprados com essa finalidade. Assim, deve-se colocar o alimento em um desses
tecidos para a criana explor-lo por meio da mastigao, sem correr o risco de morder um peda-
o grande da comida e se engasgar.
Com a ajuda do tecido, a criana vai sentindo o gosto da comida e, dependendo do alimento, sair
mais ou menos lquido.
A escolha do alimento tambm importante. Se uma criana que comeou agora com a ali-
mentao slida e no tem um controle alimentar sobre o lquido muito rpido dentro da boca,
interessante que os alimentos sejam mais pastosos, por exemplo, a banana. Se ela j consegue
ter um controle melhor de deglutio de lquido, j se pode trabalhar alimentos como a ma ou
a pera. medida que a criana for mastigando, ir criando-se um caldo proveniente do alimento,
sendo preciso que ela o degluta gradativamente.
Alimentos, como a melancia, na qual h presena de muito lquido, s deve ser utilizado quando a
criana j possuir um bom controle da deglutio para uma oferta de alimentos dessa natureza.
Assim, gradativamente, devem ser feitas essas modificaes. A estratgia de utilizar gaze ou teci-
do interessante para estimularmos o movimento mastigatrio sem correr o risco de a criana se
engasgar com pedao de alimento.
Importncia da transio
A transio das consistncias alimentares extremamente importante, como mencionado ante-
riormente, no processo de desenvolvimento a suco, que fundamental para o desenvolvimento
e crescimento craniofacial nos primeiros meses at os dois anos de idade, sendo substituda pela
funo mastigatria.
Em outros termos, necessrio que a criana aos dois anos de idade esteja mastigando, pois
a mastigao a funo que vai manter o desenvolvimento e crescimento craniofacial da forma
adequada. Para isso, a hierarquia dos alimentos fundamental.
A criana ao sair do lquido, pode ser direcionada a um alimento pastoso, como a banana. Inicial-
mente, ela deve estar bem amassada, sem quase nenhum pedao. Gradativamente vai se deixan-
do pedaos para criana explorar o alimento dentro da boca.
Quando o alimento se apresenta muito batido, j h o bolo alimentar feito, assim a criana o
coloca na boca e engole diretamente. A partir do momento em que vamos deixando pedaos na
comida alguns gros, por exemplo, ela comea a explor-la. A lngua leva o alimento de um lado
para o outro, amassando-o. A criana leva a comida de encontro ao palato e vai ensaiando, assim,
os primeiros movimentos mastigatrios.
Com o surgimento dos primeiros dentes, o processo vai se intensificando, ou seja, a criana
comea a mastigar o alimento, a partir de ento, j se pode trabalhar com alimentos mais firmes.
Podem ser oferecidos pequenos pedaos de bife ou com recurso da gaze ou um bife que no
v se desfazer dentro da boca da criana. Recomendamos que seja uma carne dura, que no seja
fcil de se desfazer, para que ela ensaie os primeiros passos da mastigao.

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Estmulo intraoral
Outro tipo de estimulao da motricidade orofacial que pode ser feito por meio da manipulao
digital. Essa, por sua vez, pode ser feita por meio do estmulo intraoral, o qual estimula a muscu-
latura orofacial internamente. Pode-se fazer uma presso sobre a lngua para que ela tenha uma
reao de maior fora, de maior organizao.
Tambm possvel fazer o estmulo intraoral lateralizando, ou seja, pondo o dedo de um lado para
o outro contornando a lngua para estimul-la a acompanhar o movimento do dedo (lateralizao
da lngua).
Pode-se, ainda, usar uma luva com dedeira, a qual tem uma espcie de escova. A luva , ento,
usada com um estmulo ttil liso e podemos usar a dedeira como uma escova para dar um est-
mulo de textura diferente intraoral.
Outra forma de estmulo fazer uso de cotonete e gazes para dar um toque de sensibilidade.
Molha-se o cotonete ou as gazes em sabores diferentes para trabalhar os estmulos do sabor.
importante o uso das diferentes texturas que o cotonete e a gaze apresentam. So estmulos
intraorais que podem ser feitos para desenvolvimento da motricidade orofacial.
Estmulo extraoral
Podemos tambm realizar estmulos extraorais, seguindo a mesma lgica dos estmulos intrao-
rais. No estmulo intraoral, so feitas massagens, movimentaes nas estruturas orofaciais exter-
nas e, por consequncia, podemos usar texturas diferentes para dar uma estimulao ttil.
Em outras palavras, podemos usar colher de metal para ter o frio e s vezes uma colher levemente
molhada em gua morna para apresentar uma sensao quente. Ao usar estmulos de tempera-
tura necessrio tomar cuidado para que a gua no esteja fervendo, evitando, assim, acidentes.
Dessa forma, sempre se procura um estmulo frio e um estmulo morno.
Tambm podemos variar as texturas. Novamente podemos usar a luva, algodo, gaze e a escovi-
nha para fazer o estmulo na musculatura da face extraoral. Isso proporcionar estimulo a sensi-
bilidade da musculatura orofacial.
Importncia do envolvimento familiar

Um fator muito importante no s para estimulao da motricidade orofacial, mas para outros
aspectos do desenvolvimento do beb, o envolvimento com sua famlia. A famlia deve estar
envolvida no processo de estimulao, juntamente com os profissionais, pois assim o processo
se tornar mais ativo.
O objetivo que consigamos ensinar como que os familiares lidem de forma adequada com essa
criana; aconselhando sobre o que devem fazer, como podem realizar a estimulao no dia a dia.
preciso envolvimento em todos os encontros de estimulao, realizando as atividades. O pro-
fissional precisa demonstrar as aes de estimulao, orientando presencialmente a famlia na
administrao alimentar, para que a mesma reproduza essas aes posteriormente.
Neste curso, buscamos orientar e mostrar como pode ser feita a estimulao da motricidade
orofacial. Vale ressaltar tambm a importncia do acompanhamento da criana nas unidades
bsicas de sade, para que aconteam encontros frequentes com o pediatra e com a equipe mul-

46
tidisciplinar. A criana precisa ser constantemente avaliada e esses profissionais podem detectar
a necessidade de uma interveno mais especfica ou, somente por meio de orientaes, continu-
ar o seu desenvolvimento.
Em suma, o trabalho multiprofissional, juntamente com a integrao da famlia na busca de ser-

vios e acompanhamento nas unidades fundamental para o bom desenvolvimento da criana.

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Coordenao Geral Reviso Tcnica

Superviso Debora Spalding Verdi

Dirceu Ditmar Klitzke Diogo do Vale de Aguiar

Mnica Cruz Kafer Fabianny Fernandes Simoes Strauss

Patrcia Arajo Bezerra Francy Webster de Andrade Pereira

Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN

Secretaria de Educao a Distncia (SEDIS)

Coordenao de Tecnologia da Informao Captao de imagens Edio de vdeos

Estimulao da funo motora - orientaes gerais........................................................... 13

Estimulao da funo motora - sugestes de conduta parte 1........................................... 17

Estimulao da funo motora - sugestes de conduta parte 2........................................... 20

Estimulao da funo motora - sugestes de conduta parte 3........................................... 23

Estimulao da funo manual......................................................................................... 25

Estimulao das habilidades cognitivas, sociais e de linguagem......................................... 29

Estimulao da motricidade orofacial - parte 1.................................................................. 35

Estimulao da motricidade orofacial - parte 2.................................................................. 38

Estimulao da motricidade orofacial - parte 3.................................................................. 42

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