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Operative Orthopdie

und Traumatologie

Tipps und Tricks


Gipsverbnde in der Handchirurgie
Bernd Hohendorff, Marion Mhldorfer, Jrg van Schoonhoven, Karl-Josef Prommersberger1

Zusammenfassung Schlsselwrter
Immobilisierende Verbnde sind wesentlicher Bestandteil Gipsverband Verbandstechnik
der konservativen und perioperativen Behandlung in der Immobilisierender Verband
Handchirurgie. Der einfache Gipsverband zeichnet sich
durch niedrige Kosten und hervorragende Modellierbar-
keit aus. Dieser Beitrag gibt eine bersicht ber hufig
angewandte Gipsverbnde in der Handchirurgie.

Oper Orthop Traumatol 2009;21:510XX


DOI 10.1007/s00064-009-1941-1

1
Klinik fr Handchirurgie, Rhn-Klinikum, Bad Neustadt an der
Saale.

510 Oper Orthop Traumatol 2009 Nr. 4/5 Urban & Vogel
Hohendorff B, et al. Gipsverbnde in der Handchirurgie

Plaster of Paris in Hand Surgery


Abstract Key Words
Immobilization is as essential to conservative treatment of Plaster of Paris Dressing method Immobilizing
the hand as it is perioperatively in surgical treatment. Low bandage
cost and outstanding moldability distinguish plaster of
Paris. This paper surveys frequently used applications of
plaster of Paris in hand surgery.

Vorbemerkungen Heute stehen neben einer Vielzahl konfektionierter


Immobilisierende Verbnde sind wesentlicher Bestand- Bandagen und Schienen verschiedene Materialien zur
teil der konservativen und perioperativen Behandlung Ruhigstellung der Hand zur Verfgung. Trotzdem hat
in der Handchirurgie. Bei der Anlage eines immobili- der einfache Gipsverband durch seine niedrigen Kos-
sierenden Verbandes ist die funktionelle Anatomie der ten und seine hervorragende Modellierbarkeit weiter-
Hand ebenso zu bercksichtigen wie die zu behandeln- hin enorme Bedeutung [1, 3]. Kunststoffmaterialien
de Erkrankung, Verletzung und durchgefhrte Opera- haben zwar den Vorteil des geringen Gewichts und der
tion. Nicht korrekt angelegte Verbnde knnen zu er- schnellen Aushrtungszeit, sind aber beispielsweise in
heblichen Komplikationen fhren. So resultieren nicht der postoperativen Phase weniger geeignet, wenn der
selten aus einer Ruhigstellung in der sog. Funktionsstel- Verband aufgrund von Schwellungen und/oder Verun-
lung der Finger (Abbildung 1) eine Streckkontraktur reinigungen durch Wundsekret wiederholt gewechselt
der Fingergrund- und eine Beugekontraktur der Fin- werden muss.
germittel- und -endgelenke. Ursache hierfr ist eine Grundstzlich gilt, es wird nur ruhig gestellt, was un-
Schrumpfung der Seitenbnder, die bei Streckung der bedingt ruhig gestellt werden muss. Da die Ruhigstel-
Fingergrundgelenke und Beugung der Fingermittelge- lung eines einzelnen Fingers im Gipsverband schwierig
lenke jeweils entspannt sind [4, 5]. Bedarf es einer Ru- ist, muss meist ein Nachbarfinger in die Verbandsan-
higstellung eines Fingers, sollte diese in der erstmals ordnung eingeschlossen werden. Bedarf es der Immobi-
von James (zitiert in [2]) beschriebenen Intrinsic- lisation des Mittelfingers, ist es von Vorteil, Ring- und
Plus-Stellung erfolgen, also in einer Beugestellung der Kleinfinger mit ruhig zu stellen und Zeigefinger und
Grundgelenke von 7090 bei Streckung der Mittel- und Daumen frei zu lassen, was dem Patienten z.B. das
Endgelenke (Abbildung 2). Schreiben ermglicht.
Obwohl immobilisierende Verbnde mehrheitlich Der nachfolgende Beitrag gibt eine bersicht ber
von nichtrztlichem Personal meist in sehr guter Quali- hufig angewandte Gipsverbnde in der Handchirur-
tt gefertigt werden, sollte jeder handchirurgisch ttige gie.
Arzt die korrekte Verbandstechnik beherrschen, denn
letztlich obliegen ihm die Verantwortung und Kontrol-
le. Bei der Anlage eines immobilisierenden Verbandes
sollten dieselbe Sorgfalt und Frsorge walten wie bei
einem chirurgischen Eingriff.

Abbildung 1
Funktionsstellung Abbildung 2
der Finger mit re- Intrinsic-Plus-Stel-
sultierender Streck- lung der Finger mit
kontraktur der Beugestellung der
Fingergrund- und Grundgelenke von
Beugekontraktur 7090 bei Stre-
der Fingermittel- ckung der Mittel-
und -endgelenke. und Endgelenke.

Oper Orthop Traumatol 2009 Nr. 4/5 511


Hohendorff B, et al. Gipsverbnde in der Handchirurgie

Radialumgreifende Unterarmgipsschiene mit


Daumengrundgliedeinschluss
Indikationen
Verletzungen und Eingriffe an der radialen Hand-
wurzel, z.B. am Skaphoid, am skapholunren Band,
Teilversteifungen des Handgelenks.
Verletzungen und Eingriffe am Daumenstrahl, z.B.
bei Trapeziumresektionsarthroplastik und Bennett-
Fraktur.

Material (Abbildung 3)
Eine Polsterbinde aus Naturfasern (Breite 8 cm).
Eine Polsterschaumbinde (Breite 7 cm).
Drei Gipslonguetten, davon zwei schrg geschnitten
(Breite 10 cm).
Abbildung 3 Eine elastische Mullbinde (Breite 8 cm).
Verbandsmaterial. Ein Klebestreifen.

Verbandstechnik (Abbildungen 4 bis 11)

Abbildung 4
Zirkulres Wickeln
der Polsterbinde
aus Naturfasern
dorsal der Finger-
grundgelenke und
palmar proximal
der Hohlhandbeu-
gefurche (gepunk-
tete Linie) bis etwa
2 Querfinger distal Abbildung 5
der Ellbogenbeuge- berwickeln mit
furche, am Dau- der Polsterschaum-
men bis proximal binde fr einen
der Endgelenks- glatten und falten-
beugefurche (ge- freien Abschluss
punktete Linie). der Polsterung.

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Hohendorff B, et al. Gipsverbnde in der Handchirurgie

Abbildung 6 Abbildung 7
Anmodellieren der Anmodellieren der
palmaren, schrg radialen Gips-
entsprechend dem longuette vom
Verlauf der Hohl- Daumenendgelenk
handbeugefurche bis etwa 2 Querfin-
zugeschnittenen ger distal der Ellen-
Gipslonguette bis bogenbeugefur-
etwa 2 Querfinger che. Einstellen des
distal der Ellbogen- Daumens in mittle-
beugefurche. Der rer Abduktion und
Abschluss der Anteposition. Das
schrg geschnitte- Endgelenk bleibt
nen Gipskante frei.
muss proximal der
Hohlhandbeuge-
furche liegen, um
die freie Beweg-
lichkeit der Grund-
gelenke nicht zu
beeintrchtigen.

Abbildung 8
Anmodellieren der
dorsalen, schrg
entsprechend der
Anordnung der Fin-
gergrundgelenke
zugeschnittenen
Gipslonguette bis
etwa 2 Querfinger
distal der Ellbogen- Abbildung 9
beugefurche. Die berwickeln mit
distale Gipskante der elastischen
schliet auf Hhe Mullbinde und Fi-
der Grundgelenke xierung mit Klebe-
ab. streifen.

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Hohendorff B, et al. Gipsverbnde in der Handchirurgie

Abbildungen 10 und 11
Faustschluss (10) und Spitzgriff zwischen Daumen
und Zeigefinger (11) mssen mglich sein.

10 11

Ulnarumgreifende Unterarmgipsschiene Material


Indikationen Eine Polsterbinde aus Naturfasern (Breite 8 cm).
Frhpostoperativ zur Schmerzreduktion bei stabiler Eine Polsterschaumbinde (Breite 7 cm).
Osteosynthese einer distalen Radiusfraktur. Zwei bis drei Gipslonguetten, davon zwei schrg ge-
Handgelenksarthrodese. schnitten (Breite 10 cm).
Handgelenksarthroskopie. Eine elastische Mullbinde (Breite 8 cm).
Ulnaverkrzungsosteotomie. Ein Klebestreifen.
Handgelenksdenervation.
Verbandstechnik (Abbildungen 12 bis 16)

Abbildung 12
Zirkulres Wickeln
der Polsterbinde
aus Naturfasern
dorsal der Finger-
grundgelenke und
palmar proximal
der Hohlhandbeu-
gefurche (gepunk- Abbildung 13
tete Linie) bis etwa berwickeln mit
2 Querfinger distal der Polsterschaum-
der Ellbogenbeuge- binde fr einen
furche. Daumen glatten und falten-
und Daumenballen freien Abschluss
bleiben frei. der Polsterung.

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Hohendorff B, et al. Gipsverbnde in der Handchirurgie

Abbildung 14 Abbildung 15
Anmodellieren der Anmodellieren der
palmaren, schrg dorsalen, schrg
entsprechend dem entsprechend der
Verlauf der Hohl- Anordnung der Fin-
handbeugefurche gergrundgelenke
zugeschnittenen zugeschnittenen
Gipslonguette bis Gipslonguette bis
etwa 2 Querfinger etwa 2 Querfinger
distal der Ellbogen- distal der Ellbogen-
beugefurche. Der beugefurche. Die
radiale Rand distale Gipskante
schliet mit der schliet auf Hhe
Thenarfurche ab. der Grundgelenke
Die distale, schrg ab. Radial sollte die
zugeschnittene Gipslonguette
Gipskante muss nicht ber den
proximal der Hohl- zweiten Mittel-
handbeugefurche handknochen
liegen, um die Be- hinausreichen.
weglichkeit der Eine dritte Gips-
Grundgelenke longuette kann
nicht zu beein- ggf. bei krftigen
trchtigen. Unterarmen zu-
stzlich ulnar zwi-
schen den zwei
schrg geschnitte-
nen anmodelliert
werden, wenn diese nicht fr die korrekte Anlage der Schiene
ausreichen.

Auto-Stopp-Gips
Indikationen
Sehnennhte des Musculus extensor pollicis longus
und Musculus extensor pollicis brevis.
Rekonstruktion der Sehne des Musculus extensor
pollicis longus durch Transfer der Sehne des Muscu-
lus extensor indicis oder Interposition der Sehne des
Musculus palmaris longus.

Material
Eine Polsterbinde aus Naturfasern (Breite 8 cm).
Abbildung 16
berwickeln mit
Eine Polsterschaumbinde (Breite 7 cm).
der elastischen Zwei Gipslonguetten, davon eine schrg geschnitten
Mullbinde und Fi- (Breite 10 cm).
xierung mit Klebe- Eine elastische Mullbinde (Breite 8 cm).
streifen. Ein Klebestreifen.

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Hohendorff B, et al. Gipsverbnde in der Handchirurgie

Verbandstechnik (Abbildung 17)

Abbildung 17
1. Zirkulres Wi-
ckeln der Polster-
binde aus Natur-
fasern dorsal der
Fingergrundge-
lenke und palmar
proximal der
Hohlhandbeuge-
furche bis etwa
2 Querfinger
distal der Ell-
bogenbeuge-
furche, am Dau-
men distal bis zur Abbildung 18
Daumenspitze. Lngsfalten der Gipslonguette und halbmondfrmiges Ein-
2. berwickeln mit schneiden mit einer Schere in Hhe des Daumens.
der Polster-
schaumbinde fr
einen glatten
und faltenfreien
Abschluss der
Polsterung.
3. Anmodellieren
der palmaren,
schrg entspre-
chend dem Ver-
lauf der Hohlhandbeugefurche zugeschnittenen Gips-
longuette bis etwa 2 Querfinger distal der Ellbogenbeuge-
furche.
4. Anmodellieren einer Gipslonguette palmar von der Daumen-
kuppe bis etwa 2 Querfinger distal der Ellbogenbeugefurche
bei in Grund- und Endgelenk gestrecktem und maximal ab-
duziertem Daumen. Das Handgelenk wird in leichter Stre- Abbildung 19
ckung eingestellt. Beim Aufklappen der lngs gefalteten Gipslonguette entsteht
5. berwickeln mit der elastischen Mullbinde und Fixierung ein ovales Loch.
mit Klebestreifen.

Radiale Zwei-Finger-Gipsschiene in Intrinsic- Verbandstechnik (Abbildungen 18 bis 20)


Plus-Stellung 1. Zirkulres Wickeln der Polsterbinde aus Naturfasern
Indikationen von den Fingerspitzen von Zeige- und Mittelfinger
Verletzungen, Operationen an den Phalangen des bis etwa 2 Querfinger distal der Ellbogenbeugefur-
Zeigefingers, je nach Lsion mit freiem Mittel- und/ che. Hierbei sind bereits Zeige- und Mittelfinger in
oder Endgelenk. die Intrinsic-Plus-Stellung zu bringen. Daumen und
Daumenballen bleiben frei; Ring- und Kleinfinger
Material bleiben bis zur Hohlhandbeugefurche frei.
Eine Polsterbinde aus Naturfasern (Breite 8 cm). 2. berwickeln mit der Polsterschaumbinde fr einen
Eine Polsterschaumbinde (Breite 7 cm). glatten und faltenfreien Abschluss der Polsterung.
Eine Gipslonguette (Breite 15 cm). 3. Lngsfalten der Gipslonguette, halbmondfrmiges
Eine elastische Mullbinde (Breite 8 cm). Einschneiden in Hhe des Daumens (Abbildung 18),
Ein Klebestreifen. so dass beim Aufklappen ein ovales Loch entsteht

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Hohendorff B, et al. Gipsverbnde in der Handchirurgie

Abbildung 20 (Abbildung 19), durch das der Daumen beim Anmo-


Radiale Zwei- dellieren der Gipslonguette durchgefhrt wird. Zei-
Finger-Gipsschiene ge- und Mittelfinger werden so dorsal und palmar von
in Intrinsic-Plus-
der Gipslonguette eingeschlossen. Proximal schliet
Stellung. Zeige-
und Mittelfinger
die Gipslonguette etwa 2 Querfinger distal der Ellbo-
sind dorsal und genbeugefurche ab (Abbildung 20).
palmar von der 4. berwickeln mit der elastischen Mullbinde und Fi-
Gipslonguette ein- xierung mit Klebestreifen.
geschlossen.
Ulnare Zwei- oder Drei-Finger-Gipsschiene in
Intrinsic-Plus-Stellung
Indikationen
Verletzungen, Operationen an den Phalangen des
Mittel-, Ring- und Kleinfingers, je nach Lsion mit
freiem Mittel- und/oder Endgelenk.

Material
Eine Polsterbinde aus Naturfasern (Breite 8 cm).
Eine Polsterschaumbinde (Breite 7 cm).
Eine Gipslonguette (Breite 10 oder 15 cm).
Eine elastische Mullbinde (Breite 8 cm).
Ein Klebestreifen.

Verbandstechnik (Abbildungen 21 und 22)


1. Zirkulres Wickeln der Polsterbinde aus Naturfasern
von den Fingerspitzen des Mittel-, Ring- und Klein-
fingers oder nur des Ring- und Kleinfingers bis etwa
2 Querfinger distal der Ellbogenbeugefurche. Hier-

Abbildung 22
Abbildung 21 Ulnare Drei-Finger-
Ulnare Drei-Finger- gipsschiene in In-
gipsschiene in In- trinsic-Plus-Stel-
trinsic-Plus-Stel- lung. Mittel-, Ring-
lung. Mittel-, Ring- und Kleinfinger
und Kleinfinger sind dorsal und
sind dorsal und palmar von der
palmar von der Gipslonguette ein-
Gipslonguette ein- geschlossen, der
geschlossen. Zeigefinger ist frei.

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Hohendorff B, et al. Gipsverbnde in der Handchirurgie

bei sind bereits Klein-, Ring- und ggf. Mittelfinger in Literatur


die Intrinsic-Plus-Stellung zu bringen. Der Zeige- 1. Colditz JC. Plaster of Paris: the forgotten hand splinting material. J Hand
Ther 2002;15:14457.
finger und ggf. der Mittelfinger bleiben bis zur Hohl-
2. Harness NG, Meals RA. The history of fracture fixation of the hand and
handbeugefurche frei. wrist. Clin Orthop 2006;445:1929.
2. berwickeln mit der Polsterschaumbinde fr einen 3. Marshall PD, Dibble AK, Walters TH. When should a synthetic casting
glatten und faltenfreien Abschluss der Polsterung. material be used in preference to plaster-of-Paris? A cost analysis and
guidance for casting departments. Injury 1992;23:5424.
3. Anmodellieren der Gipslonguette ulnar, so dass Mit- 4. Schmidt HM, Lanz U. Fingergelenke. In: Schmidt HM, Lanz U, Hrsg. Chirur-
tel-, Ring- und Kleinfinger oder nur Ring- und Klein- gische Anatomie der Hand. StuttgartNew York: Thieme, 2003:20512.
finger dorsal und palmar eingeschlossen werden. 5. Shin AY, Amadio PC. Stiff finger joints. In: Green DP, Hotchkiss RN, Peder-
4. berwickeln mit der elastischen Mullbinde und Fi- son WC, et al., eds. Greens operative hand surgery, 5th edn, vol 1. Phila-
delphia: Elsevier Churchill Livingstone, 2005:41759.
xierung mit Klebestreifen.

Schlusswort Korrespondenzanschrift
Fehler in der Gipstechnik insbesondere der oberen Ex- Dr. Bernd Hohendorff
tremitt sind leider sehr hufig und knnen zu schwer- Klinik fr Handchirurgie
wiegenden, gelegentlich auch irreversiblen Schden an Rhn-Klinikum AG
der Hand fhren. Der vorliegende Beitrag ist eine prak- Salzburger Leite 1
97616 Bad Neustadt
tische Anleitung, um diese Fehler zu vermeiden.
Telefon (+49/9771) 662888, Fax -659201
E-Mail: bernd.hohendorff@hotmail.com

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Neben den Artikeln zu Operationstechniken werden in der Zeitschrift auch Artikel zu Das besondere Instru-
ment oder Tipps und Tricks verffentlicht. Die Autorenhinweise sowie Manuskriptvorlagen finden Sie im
Internet auf www.oot.at/ueber/autoren richtlinien. Die Manuskripte sollen mglichst online eingereicht werden
unter www.editorialmanager.com/ootr.

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