Abordagem Familiar

Ruth Borges Dias

Fabiano Gonalves Guimares

A famlia o modelo universal para o viver; ela unidade de crescimento, de

experincia; de sucesso e fracasso; ela tambm unidade de sade e doena
(Nathan Ackerman).

Introduo

A famlia o primeiro grupo no qual o indivduo inserido. interdependente,

ou seja, os relacionamentos estabelecidos entre os familiares influenciam uns
aos outros e toda mudana ocorrida nesse sentido ir exercer influncia em
cada membro individualmente ou no sistema como um todo.

A doena ocorre e resolvida no contexto da famlia. A famlia ajuda a definir o

comportamento do doente e da doena, atravs de apoio, flexibilidade,
pacincia e cuidado. Conhecer a estrutura da famlia, sua composio,
funes, papis e como os membros se organizam e interagem entre si e com
o ambiente vital para o planejamento do cuidado. Podemos assim facilitar
medidas preventivas e auxiliar as famlias nas suas necessidades de
comunicao.

Muitas vezes os pacientes no se co-responsabilizam com o plano de cuidado

pactuado e existem vrios fatores que influenciam nesta questo. Muitas vezes
no comportamento familiar que encontramos vrios destes fatores e uma boa
tcnica de abordagem destas famlias nos provero numerosas estratgias
para tentar reverter o problema.

Para trabalharmos com as famlias temos que perceber o seu funcionamento e

respeitar as suas regras, facilitar a comunicao dentro da famlia e auxili-la
na busca de suas prprias solues.

Durante o processo de trabalho temos que procurar o contato com cada

membro da famlia respeitar a hierarquia da organizao familiar e adaptar a
comunicao ao seu estilo.

A famlia
A famlia constitui um sistema aberto, dinmico e complexo, cujos membros
pertencem a um mesmo contexto social e dele compartilham. o lugar do
reconhecimento da diferena e o aprendizado quanto ao unir-se e separar-se;
a sede das primeiras trocas afetivo-emocionais e da construo da identidade
(Fernandes e Curra)

As famlias podem ser classificadas em vrios tipos:

1. Nuclear: Formada por pais e filhos (at o casamento e constituio de

nova famlia) ou novos casais.
2. Extensiva: Formada por mais de uma gerao, podendo ter vnculos
colaterais
3. Unitria: Pessoa que vive sozinha e no tem laos familiares.
4. Monoparental: Constituda por um dos pais biolgicos e os filhos
(independente dos vnculos externos ao ncleo)
5. Homoafetiva: Famlia nuclear composta por casal homoafetivo.
 6. Reconstituda: Famlia que passou a ter nova configurao aps ruptura
anterior, como em caso de segundo casamento.
7. Instituio: Instituto que possui a funo de criar e desenvolver
afetivamente a criana/adolescente ou ser o lar do idoso.
8. Famlias com constituio funcional: Pessoas que moram juntas e
desempenham funes parentais em relao criana ou adolescente.

Quando abordar Familias?

Pessoas so pais, companheiros, filhos e filhas. Todas tem um passado, um presente e um
futuro. Todos so ligados de alguma forma a uma famlia que, por sua vez, nos leva a ser
quem somos como doentes e como pessoas (Stewart, M ET all)

No so todas as famlias que devem ser abordadas com profundidade e/ou de

forma constante. uma forma de trabalho com indicaes especficas e, como
qualquer tipo de tratamento, s deve ser feita quando realmente for indicada.
Cabe equipe conhecer sobre esta metodologia de trabalho e cada um destes
instrumentos para fazer a escolha daquele que o auxiliar mais em cada caso
recebido em seu dia-a-dia. A equipe deve tambm realizar uma anlise crtica
do que possvel fazer ou no, tendo em vista as necessidades familiares, o
interesse da unidade estudada e a capacidade da equipe de trabalho intervir
favoravelmente no processo de autoconhecimento e crescimento das famlias.

Em algumas situaes especiais se torna de relevada importncia a

abordagem familiar, entre elas:

Ausncia ou diminuio da autonomia do paciente (crianas, idosos e

pacientes dependentes para o cuidado)

Ambivalncia do afeto: maternagem imaginria e maternagem ambiente,

quando o filho no o idealizado. Por exemplo, nos casos de crianas
 com necessidades especiais ou filhos com desvios importantes de
conduta.

De acordo com a importncia dos papis individuais dos membros da

famlia no comportamento cooperativo (por ex: quem compra a comida e
quem prepara as refeies)

Quando a famlia exerce uma influncia normativa no paciente (que

pode ser positiva ou negativa em termos de cooperao).
Casos de doenas crnicas, genticas, agudas srias, terminais,
psiquitricas maiores.
Nos casos de crises do ciclo de vida

Para trabalharmos com as famlias temos que conhec-las e a partir da traar

um plano de cuidados. Para facilitar este processo utilizamos ao longo do
tempo uma srie de estratgias, como a coleta de um bom histrico familiar.
Mas alm da histria, podemos utilizar uma srie de ferramentas especficas
para como o genograma, o ciclo de vida, o ecomapa, o APGAR familiar, o
practice, o firo e a conferencia familiar.

Genograma

Proposto por Bowen (1978), o genograma a representao grfica da famlia,

agrupando num mesmo esquema, os membros dessa famlia, as relaes que
os unem, a qualidade da relao e as informaes mdicas e psicossociais que
se ligam. Permite assim uma visualizao do processo de adoecer, facilitando
o plano teraputico e permitindo famlia uma melhor compreenso sobre o
desenvolvimento de suas patologias.
O genograma identifica a estrutura da famlia e seu padro de relao, nos
ajuda a demonstrar esquematicamente problemas biomdicos, genticos,
comportamentais e sociais que envolvem a famlia estudada. um mtodo
indicado para avaliao de risco, preveno, problemas diferenciados e
avaliao do problema familiar. O instrumento, tambm pode ser usado como
fator educativo, permitindo ao paciente e sua famlia ter a noo das repeties
dos processos que vem ocorrendo e em como estes se repetem. Isto facilita o
insight necessrio para acompanhar a proposta teraputica a ser
desenvolvida

uma estrutura dinmica e tem que ser trabalhado e alterado quando

necessrio.

Como fazer um genograma:

O genograma deve ser colocado no incio do pronturio, com um sumrio dos

problemas prvios, aes preventivas e medicamentos em uso. Ao entrar com
datas ou idades importante colocar o ano do acontecimento, pois este dado
perene. Quando adequadamente executado o genograma permite que
qualquer membro da equipe de sade possa atender ao paciente com uma
viso adequada do processo, melhorando a resolutividade.

O genograma possui dois elementos principais: o estrutural, composto por

dados como nome, idade, profisso, situao laboral, mortes na famlia citando
datas e causas, doenas, cuidador principal e informante (assinalado); e o
funcional, que complementa as informaes mostrando a interao entre os
membros da famlia e dando uma viso dinmica ao instrumento. (Curra e
Fernandes, 2006).
 importante que todas as informaes lanadas no Genograma estejam de
forma resumida e de fcil entendimento para manter o carter esquemtico da
ferramenta.

O genograma deve conter minimamente as seguintes informaes:

1 Trs ou mais geraes.

2 Nomes de todos os membros.

3 Idade ou ano de nascimento.

4 Mortes, incluindo idade ou data em que ocorreu e a causa.

5 Doenas ou problemas significativos.

6 Indicao dos membros que vivem juntos na mesma casa.

7 Datas de casamentos e divrcios.

8 Lista de primeiros nascimentos da cada famlia esquerda, com irmos

relacionados seqencialmente direita.

9 Um cdigo explicando todos os smbolos utilizados.

10 Smbolos selecionados por sua simplicidade e visibilidade mxima.

11 Relaes familiares.

PRINCIPAIS SMBOLOS UTILIZADOS NA CONSTRUO DO

GENOGRAMA

HOMEM MULHER

OU MORTE OU INDIVDUO NDICE

ABORTO ESPONTNEO ABORTO PROVOCADO

 GRAVIDEZ

GMEOS DIZIGTICOS GMEOS MONOZIGTICOS

CASAMENTO NO CASADOS VIVEM JUNTOS

SEPARAO DIVRCIO

ADOTADO

/\/\/\/\/\/\/\/ RELAO TUMULTUADA

............... RELACIONAMENTO DISTANTE

RELACIONAMENTO PRXIMO MUITO PRXIMO

RELACIONAMENTO DOMINANTE

Mltiplos matrimnios Pais e Filhos

Pessoas que moram juntas

Exemplo:

O Sr Alberto um paciente de 52 anos muito resistente ao tratamento, est em

fase de negao de sua condio de sade, apesar dos diagnsticos de
obesidade, HAS, dislipidemia e tabagismo. Como um mtodo de vnculo e
alerta voc optou por fazer um genograma da famlia e o paciente conta a
seguinte histria:
Alberto(1956) filho de Maria e Jos, tem 2 irms, divorciado de Magali e
casado com Ana, com quem tem 3 filhos. Conta que: a me (nascida em 1930)
portadora de demncia e HAS casou-se com seu pai em 1950; o pai (1915-
1965) era diabtico e hipertenso e faleceu por IAM; A irm mais velha Neuza
(1952) obesa, dislipidmica e viva de Manuel (1950-1999) falecido em
acidente de carro; a segunda irm Tnia (1954) solteira e hipertensa, tem
uma pssima relao com a me.

Alberto casou-se com Magali (1957) em 1976 e divorciou-se em 1980 (nunca

mais se falaram), casou-se com Ana( 1966) em 1981 e com ela teve 3 filhos:
Roberta (1982), Cristiana (1984) e Miguel (1988). Atualmente todos os filhos e
a esposa tambm esto obesos e Miguel comeou a fumar.
 Desenho do genograma

Jos Maria
1915-1965 1930
HAS/DM/ IAM HAS/ Demncia

m50

Ana
Magali 1966
Manuel 1957 Obesidade
1950-1999 Alberto
1956
Acidente de carro HAS /
Nelsa Tnia
Dislipedemia
1952 1954
/ Tabagismo
Obesidade / HAS m76 d80 m81
/ Obesidade
Dislipedemia

Miguel
Roberta Cristiana 1988
1982 1984 Obesidade
Obesidade Obesidade Tabagismo

Ecomapa

O ecomapa um diagrama das relaes entre a famlia e a comunidade e

ajuda a avaliar os apoios e suportes disponveis e sua utilizao pela famlia.
Deve ser utilizado principalmente quando uma famlia que tem poucas
conexes com a comunidade e entre seus membros necessita maior
investimento da equipe para melhorar seu bem estar.
Semelhante a um genograma da famlia nuclear estudada, tambm inclui vrias
informaes a cerca das relaes da famlia com o ambiente externo, como por
exemplo:

1 A vizinhana (a rea fsica onde a casa est instalada);

2 Servios da comunidade (mdicos, de sade mental, txico-

dependncia, violncia domstica, comisso de menores, etc.);

3 Grupos sociais (igreja; grupos cvicos. grupos sociais, comisso de pais,

comisso de bairro; grupos de convvio: jogo de cartas, caminhadas,
etc.);

4 Educao;

5 Relaes pessoais significativas (amigos, vizinhos, famlia mais

afastada, etc.);

6 Trabalho;

7 Outras (especficas da famlia e da rea em que habita).

Para construirmos o ecomapa devemos desenhar um crculo central com os

membros da famlia e suas idades mostradas no centro deste. Os crculos
externos mostram os contatos da famlia com a comunidade. As linhas indicam
o tipo de conexo: linhas contnuas representam ligaes fortes; linhas
pontilhadas, ligaes frgeis; ziguezague, aspectos estressantes. As setas
significam energia e fluxo de recursos. Ausncia de linhas significa ausncia de
conexo. Pode-se usar de forma combinada o genograma com o ecomapa.

Como exemplo, podemos visualizar a famlia de Maria (40 anos), paciente

acompanhada pela equipe por hipertenso arterial sistmica que vm
queixando muita preocupao com sua filha Ana, de 7 anos que asmtica e
nos ltimos meses teve uma piora da doena e do desempenho escolar.
Tambm fazem parte da famlia o marido Joo (42 anos), o filho Lucas de 12
anos e a caula Rita de 1 ano.
 Figura do Ecomapa

Famlia Famlia
do Joo da Maria
Vigilantes
do Peso

Servio de
Sade

Joo Maria
AA
42 anos HAS
Trabalho
40 anos

Ana
Lucas Asma Rita
12 anos 7 anos 1 ano
Igreja

Creche

Clube de
Recreao

Escola
Lucas e
Vizinhos Ana

No ecomapa acima, podemos perceber que a famlia estudada apresenta

vrios tipos de relaes sociais, mais distante das entidades religiosas, porm
muito prximas de outros atores sociais importantes, como o trabalho e o
servio de sade. . Essa relao ocorre tambm com os vigilantes do peso, em
relao Maria, e com os Alcolicos Annimos em relao ao Joo.

A ligao entre Ana e a escola estressante. J as relaes de Maria com a

escola dos seus filhos frgil, embora a escola procure intensificar a relao
com ela. Lucas mantm relao adequada com a escola.

A famlia da Maria mantm relao intensa com a Maria e relaes

estressantes com Joo. J a famlia de origem de Joo tem relaes rompidas.

Existe uma relao frgil da famlia com os vizinhos e relao adequada com a
creche e o clube de recreao.

Com o desenho fica mais fcil visualizar as relaes entre a famlia de Maria e
a sua comunidade. A troca de recursos tambm aparece representada por
setas que acompanham as linhas, mostrando fluxos, que podem ser de tempo,
energia, ateno ou mesmo dinheiro. A riqueza de informaes destaque
neste instrumento.

A partir dos levantamentos, passa-se aos demais passos da metodologia de

assistncia: identificao dos problemas, diagnstico, discusso das
estratgias de interveno, objetivos a serem atingidos, implementao e
avaliao de resultados.

Alguns problemas e possibilidades diagnsticas a serem levantadas e

debatidas no caso utilizado:

Inter-relao entre a piora da asma e do desempenho escolar de Ana

(em um ciclo vicioso), influenciada por:

Fase de ciclo de vida: cimes da irm de 1 ano (foi caula por muitos
anos)

Distanciamento de Maria em relao escola dos filhos (apesar da

escola a procurar), associado relao adequada com a creche da Rita.

No participao de Joo na vida escolar dos filhos.

Relaes familiares extra-nucleares de Joo: rompimento com a prpria

famlia de origem e relaes estressantes com a famlia de Maria.
Relacionadas ao alcoolismo?

O Ecomapa, portanto, um instrumento de trabalho de leitura quase

imediata e de fcil entendimento, quer pelos profissionais, quer pela famlia.
Representa a famlia no seu meio e a qualidade das relaes com esse mesmo
meio. Pode ser aplicado por diferentes tcnicos da equipe de sade e serve
fundamentalmente para suportar o tipo de intervenes que a famlia necessita
em determinada fase do seu desenvolvimento.
 Ciclo de Vida da Famlia

Outra importante ferramentas utilizadas abordar famlias o Ciclo de Vida que,

atravs da anlise das diversas fases pelas quais as famlias passam,
possibilita uma previso dos fatores estressores que podem levar os membros
dessa famlia a alguma disfuno.

Entender o Ciclo Vital das Famlias pode significar uma contribuio para as
intervenes no processo sade-doena, bem como facilitar a capacitao e a
atuao das Equipes de Sade de forma integral na busca da preveno e da
promoo de sade. Durante o ciclo de vida de uma pessoa, ela passa por
vrias fases: infncia, adolescncia, vida adulta e terceira idade. Cada fase tem
caractersticas comportamentais prprias, maneiras de pensar, valores e
conceitos compatveis com cada uma delas. Em cada estgio do ciclo de vida
existem papis distintos a serem desempenhados pelos membros da famlia,
uns em relao aos outros.

A ferramenta Ciclo de Vida da famlia um esquema de classificao das

etapas que demarcam uma seqncia previsvel de mudanas na organizao
familiar ao longo do tempo. Entre as suas funes temos:
Identificao das tarefas e funes dos sub-sistemas (conjugal, parental
e fraternal)
Identificao dos modelos de comunicao
Identificao potencialidades e dificuldades da famlia
Facilitao do levantamento de hipteses e planejamento da interveno
Aconselhamento antecipatrio em relao a um estresse previsvel em
uma das fases do ciclo.

As expectativas dos indivduos e das famlias variam enormemente entre uma

cultura e outra. As fases aqui descritas foram baseadas na generalidade da
vida familiar na Amrica do Norte atravs do trabalho de Duvall, um dos
principais pesquisadores a respeito do assunto. Ser de se esperar que outros
grupos culturais, tenham normas diferentes. Contudo, quaisquer que sejam as
diferenas culturais provavelmente uma realidade universal o fato de a vida
familiar ser caracterizada por crises e conflitos, adaptao e inadaptao.

As tarefas de desenvolvimento so definidas por Duvall, como tarefas que

surgem numa dada fase da vida de um indivduo ou famlia, e a adaptao a
essa situao poder levar satisfao e ao sucesso de tarefas posteriores.
Uma m adaptao a estas tarefas, por outro lado, poder levar insatisfao,
censura por parte da sociedade e a dificuldades com tarefas posteriores. Ao
assumir uma tarefa de desenvolvimento, um indivduo tem que: observar as
novas possibilidades para seu comportamento, formular novas concepes
para alcanar a fase seguinte de desenvolvimento.

As tarefas de desenvolvimento dos diferentes membros da famlia esto em

harmonia, como acontece quando um marido e mulher aprendem a viver juntos
num ninho vazio. Todavia, freqentemente, as tarefas de desenvolvimento
esto em conflitos, e muitas vezes das tenses da vida familiar so causadas
por estes conflitos.

A necessidade que os adolescentes tm de alcanar a independncia leva-os

quase inevitavelmente a entrar em conflito com a tarefa dos seus pais de gui-
los no seu desenvolvimento para uma maturidade responsvel.

As tarefas de desenvolvimento da famlia so centradas na funo mais

importante da famlia: o cuidar dos filhos desde o nascimento at a maturidade
e se relacionam intimamente com as tarefas de desenvolvimento dos membros
individuais da famlia.

Nem todas as famlias passam pelo ciclo completo em seqncia. Um filho

pode manter-se em casa depois de ser adulto e ai permanecer at que os pais
morram. Casais divorciados com filhos que se voltam a casar, passam pela
primeira e quarta fase ao mesmo tempo.
Estgios das Famlias segundo Duvall
Estgio I Casamento e um lar independente (unio das
famlias);
Estgio II Famlias com crianas pequenas;

Estgio III :Famlias com pr-escolares;

Estgio IV Famlias com escolares;

Estgio V Famlias com adolescentes;

Estgio VI Famlias com filhos adultos;

Estgio VII Famlias de meia-idade

Estgio VIII Famlias envelhecendo.

O primeiro estgio est relacionado com o aprender a viver junto; seria a fase
onde o casal aprende a dividir os vrios papis de modo equilibrado e tambm
a relao famlia e amigos se torna mais independente. Contempla o
compromisso tanto da mulher quanto do homem em relao ao seu parceiro;
as tarefas a serem cumpridas referem-se ao estabelecimento de uma relao
ntima entre os parceiros e um maior desenvolvimento da separao emocional
com seus pais. Um dos principais problemas nesta fase o confronto dos
valores trazidos por cada um, aprendidos em suas famlias de origem.

A chegada de um novo membro famlia, ou seja, o primeiro filho seria o

segundo estgio no Ciclo de Vida, em que as tarefas a ele associadas seriam o
ajustamento do sistema conjugal para criar espao para o filho, a
responsabilidade tanto educativa quanto financeira e a diviso do papel dos
pais. O papel dos pais est marcado pela posio de complementaridade: a
autoridade parental deve assentar em limites e regras claramente definidos. O
nascimento do 1 filho pode ser Ocasio de consolidao ou risco de
perturbaoda relao conjugal.
O nascimento do 2 filho define o aparecimento do sub-sistema fraternal que
o primeiro grupo de iguais que o ser humano conhece. Entre os tpicos que
devemos discutir esto: o desenvolvimento infantil, o relacionamento entre pais
e filhos e entre irmos, o papel de cada um do casal na criao dos filhos e o
rearranjo da figura do casal aps os filhos, fazendo inclusive a discusso da
sexualidade do casal aps o nascimento dos filhos.
O 3 estgio, definido como famlia com filhos pr escolares, marcado pelas
tarefas de prover espao adequado para a famlia que cresce, enfrentar os
custos financeiros da vida familiar. Entre os tpicos de preveno temos que
encorajar um tempo para o casal, estimular o dilogo sobre educao dos
filhos, fornecer informaes sobre o desenvolvimento das crianas e manter
uma satisfao mtua no papel de parceiros, parentes e comunidade.

O 4 estgio a famlia com filhos na escola.

Para a famlia, a entrada na escola primria constitui o primeiro grande teste
ao cumprimento da sua funo externa e, atravs dela, da sua funo interna.
Alarco (2000, p.152), sendo funo externa a socializao, adaptao e
integrao dos elementos da famlia na cultura vigente e funo interna a
prestao de cuidados relativos s necessidades fsicas e afetivas de cada um
dos elementos da famlia.

A escola permite:
Aquisio de conhecimentos
Aquisio de novos modelos relacionais
Apropriao identidade prpria

Aps esta fase, entra o viver com o adolescente. o quinto estgio, em que
deve aumentar a flexibilidade das fronteiras familiares para incluir a
independncia dos filhos e fragilidade da gerao mais velha, assim como
reforar as questes conjugais e profissionais no meio da vida. Etapa do ciclo
vital em que a famlia alcana uma maior abertura face ao exterior, resultando:
Aumento das relaes inter-sistmicas
Confronto com diferentes valores, normas e comportamentos.
Estes conflitos so pela regulao do poder: pais temem perd-lo e filhos
querem conquist-lo. Sendo o Poder dos pais a imposio dos limites ao
exerccio do poder dos adolescentes e o Poder do adolescente a possibilidade
de experimentao de diversos papis, afirmao de novas competncias,
deteno de uma clara posio negocial.
Entre os tpicos de preveno temos que estabelecer relao com o
adolescente que reflita aumento de autonomia, equilibrando a liberdade com
responsabilidade medida que os adolescentes vo adquirindo individualidade.
Fornecer informao aos pais sobre desenvolvimento de adolescentes,
conversar com o adolescente sobre drogas e sexo e discutir com ele o
estabelecimento de relaes ao longo da vida.

No sexto estgio estar presente a sada do filho, comumente chamado de

Ninho Vazio, em que devem ser aceitas vrias entradas e sadas no sistema
familiar, como voltar a viver como casal sem filhos, com ajuste ao fim do papel
dos pais, desenvolvimento de relacionamento de adulto para adulto entre os
filhos crescidos e seus pais.

A dificuldade das relaes pais/filhos nesta etapa situa-se, sobretudo, no difcil

equilbrio entre as aproximaes e os afastamentos, as solicitaes (directas
ou indirectas) de apoio e conselhos e a recusa dos mesmos, o aconchego
emocional e a necessidade de independncia afectiva Alarco (2000, p. 189).
Esta fase habitualmente uma fase de muita procura aos servios de sade e
o entendimento da dinmica familiar facilitar a compreenso dos pacientes por
parte da equipe.

O stimo estgio menciona a fase da aposentadoria. As mudanas a serem

enfrentadas so: o fim do salrio regular, sendo necessrio um ajuste
financeiro; desenvolvimento de novas relaes com filhos, netos e cnjuge.
Como tarefas a serem cumpridas: Prover conforto, sade e bem estar
enquanto casal, planejar o futuro financeiro, ser avs, repensar o crescimento e
o significado do individuo e do casal.
 Para concluir, o ltimo estgio faz referncia velhice, em que se deve lidar
com a perda de habilidades e maior dependncia aos outros, como tambm
lidar com a perda de amigos, familiares e, eventualmente, do cnjuge. Como
preveno temos que discutir tpicos de sade, revisar a vida como ferramenta
para a sade mental, encorajar interesses individuais e compartilhados.

Como forma didtica temos ento:

Fase do ciclo de vida familiar Posio na famlia Tarefas de desenvolvimento da
famlia nas fases crticas
Casal sem filhos Mulher Constituio de um casamento
Marido mutuamente satisfatrio.
Adaptao gravidez e a
Incio do promessa da paternidade
Subsistema conjugal Integrao na rede familiar
Nascimento dos primeiros Mulher-me Ter, adaptar-se e encorajar o
filhos Marido-Pai desenvolvimento das
Lactente filho, ou ambos crianas.Constituir um lar
agradvel para os pais e para as
Incio do crianas
Subsistema parental
Idade pr-escolar Mulher-me Adaptao s necessidades e
Marido-pai interesses essenciais das crianas
Filha-irm em idade pr-escolar estimulando
Filho-irmo e impulsionando o crescimento.
Lidar com o desgaste de energia e
Incio do com a falta de privacidade dos
Subsistema fraternal pais.
Idade escolar Mulher-me Integrao de uma maneira
Marido-pai construtiva na comunidade das
Filha-irm famlias com crianas na idade
Filho-irmo escolar. Encorajamento das
crianas no seu desempenho
escolar.
Adolescncia Mulher-me Equilibrar a liberdade com
Marido-pai responsabilidade medida que os
Filha-irm adolescentes crescem e eles
Filho-irmo prprios se
emancipam.Estabelecer interesses
e carreiras ps-paternidade como
pais em evoluo.
Sada dos filhos de casa Mulher-me-av Libertar os jovens adultos para o
Marido-pai-av trabalho, servio militar,
casamento, etc. Com rituais e
assistncia adequados.
Pais de meia idade Filha-irm-tia Refazer a relao matrimonial.
Filho-irmo-tio Manter laos familiares entre as
Mulher-me-av geraes mais velhas e as mais
Marido-pai-av novas
Familiares envelhecidos Viva-vivo Enfrentar a morte do conjugue e a
conseqente solido. Fechar a
casa da famlia ou adapt-la a
velhice. Adaptao reforma.

Existem tambm vrios outros esquemas de ciclo de vida de famlia como os

estgios descritos no final do sculo passado por Carter e McGoldrick:
1. Adultos jovens (sada de casa);
2. Casamento;
3. Famlias com filhos pequenos;
4. Famlias com adolescentes;
5. Sada dos filhos de casa (ninho vazio);
6. Famlias no final da vida;

importante ressaltar que os esquemas mostrados anteriormente se referem a

famlias de classe mdia e que nas classes pobres esta diviso pode no ser
to marcante. o que prope Minuchin, quando relata, para famias pobres, a
existncia de apenas 3 estgios:

1. Jovem adulto Esta fase pode ocorrer precocemente, em torno dos

onze anos de idade e se caracteriza pela falta de responsabilizao com
o jovem, que muitas vezes passam a exercer atividades tpicas do
adulto, sem a proteo necessria a esta fase de formao da sua
personalidade.
2. Famlia com filhos pequenos Esta etapa ocupa grande parte do
perodo de vida familiar e inclui trs ou quatro geraes
simultaneamente. No incomum as relaes afetivas serem de curta
durao, o que exige reestruturaes frequentes da dinmica familiar.
3. Familia no estgio tardio (ou fase da av) No provvel que haja um
ninho vazio de fato. As mulheres se tornam avs jovens, ainda na
consolidao da sua vida afetiva. Com a mudana do papel da mulher
no mercado de trabalho as avs ficam com a responsabilidade de
manter sua prole e tambm os filhos e netos desta.

APGAR Familiar
O APGAR um instrumento que avalia a satisfao de cada membro da
famlia, e os diferentes escores devem ser comparados para se avaliar o
estado funcional desta. feito atravs de um questionrio simples formado por
cinco perguntas que sintetizam aspectos das relaes da famlia, por isto o
acrstico ingls:

Adaptation (Adaptao),
Partneship (Participao),
Growth (Crescimento),
Affection (Afeio)
Resolve (Resoluo).
O instrumento formado pelas cinco perguntas a seguir que podem ser
respondidas de com as seguintes opes: "Quase sempre", "s vezes", e
"Raramente

1. Estou satisfeito com a ateno que recebo da minha famlia quando

algo est me incomodando?
2. Estou satisfeito com a maneira que a minha famlia discute as questes
de interesse comum e compartilha comigo a resoluo dos problemas?
3. Sinto que minha famlia aceita meus desejos de iniciar novas atividades
ou de realizar mudanas em meu estilo de vida?
4. Estou satisfeito com a maneira com que a minha famlia expressa
afeio e reage em relao aos meus sentimentos de raiva, tristeza e
amor?
5. Estou satisfeito com a maneira com que eu e a minha famlia passamos
o tempo juntos?

O escore obtido atravs das respostas, as quais tm a seguinte pontuao: 2

pontos para "Quase sempre", 1 ponto para "s vezes", e 0 para "Raramente".
Os pontos para cada uma das cinco questes so totalizados. O resultado de 7
a 10 sugere uma famlia altamente funcional. O resultado de 4 a 6 sugere uma
famlia moderadamente disfuncional. O resultado de 0 a 3 sugere uma famlia
severamente disfuncional.

O APGAR destinado a refletir sobre:

Adaptation (Adaptao) - Como os recursos so compartilhados ou qual o grau

de satisfao do membro familiar com a ateno recebida, quando recursos
familiares so necessrios.

Partneship (Participao) - Como as decises so compartilhadas ou qual a

satisfao do membro da famlia com a reciprocidade da comunicao familiar
e na resoluo de problemas.
Growth (Crescimento) - Como a promoo do crescimento compartilhada ou
qual a satisfao do membro da famlia com a liberdade disponvel no ambiente
familiar, para a mudana de papis e para a concretizao do crescimento
emocional ou amadurecimento.

Affection (Afeio) - Como as experincias emocionais so compartilhadas ou

qual a satisfao do membro da famlia com a intimidade e interao emocional
no contexto familiar.

Resolve (Resoluo) - Como o tempo compartilhado ou qual a satisfao do

membro familiar com o compromisso que tem sido estabelecido pelos seus
prprios membros. Alm de repartirem seu tempo, familiares geralmente
estabelecem um compromisso no compartilhamento de espao e dinheiro.

Baseado neste resultado de funcionalidade da famlia podemos definir melhor

sobre a necessidade de interveno nesta famlia e qual o melhor profissional
para faz-la:
1. Altamente funcional, no necessita de interveno
2. Moderadamente disfuncional, interveno pela prpria equipe.
3. Severamente disfuncional, interveno especfica de terapeutas
familiares.

FIRO

O modelo Firo foi originalmente desenvolvido para a realizao de estudos de

grupos inseridos em sistemas sociais e, posteriormente, foi adaptado para
estudos de famlias, em especial na terapia de famlia. O FIRO prope a
caracterizao de grupos e famlias nas dimenses Incluso, Controle e
Intimidade, a partir da sigla:
 Fundamental
Interpersonal
Relation
Orientation

De forma geral, as Interaes na famlia podem ser categorizados nas

dimenses de INCLUSO, CONTROLE e INTIMIDADE Incluso (quem est
dentro e quem est fora); Controle (quem controla e quem controlado);
Intimidade (quanto sentimento compartilhado, quem est prximo e quem
est distante). A intimidade no modelo FIRO no pode ser confundida com o
relacionamento sexual, tendo em vista que a as trocas afetivas que so
enfatizadas.

Schutz desenvolveu o seguinte questionrio para fazer a sua avaliao de

necessidades e aplicar sua teoria:

- Incluso demandada

Eu gosto que as pessoas me chamem para participar de suas conversas.

( ) Maioria das pessoas

( ) Muitas pessoas

( ) Algumas pessoas

( ) Poucas pessoas

( ) Uma ou duas pessoas

( ) Ningum

- Incluso oferecida

Quando as pessoas esto fazendo coisas juntas, eu tendo a me juntar a elas.

( ) Normalmente

( ) s vezes

( ) Ocasionalmente

( ) Raramente

( ) Nunca
- Controle demandado

Eu deixo outras pessoas controlarem minhas aes.

( ) Normalmente

( ) s vezes

( ) Ocasionalmente

( ) Raramente

( ) Nunca

- Controle oferecido

Eu tento que as outras pessoas faam as coisas a minha maneira.

( ) Normalmente

( ) s vezes

( ) Ocasionalmente

( ) Raramente

( ) Nunca

- Intimidade demandada

Eu gosto que as pessoas se tornem prximas, ntimas.

( ) Normalmente

( ) s vezes

( ) Ocasionalmente

( ) Raramente

( ) Nunca

- Intimidade oferecida

Eu tento ter relaes mais ntimas com as outras pessoas.

( ) Maioria das pessoas

( ) Muitas pessoas

( ) Algumas pessoas
( ) Poucas pessoas

( ) Uma ou duas pessoas

( ) Ningum

Fonte: Griffin, 1991.

Para Schutz, escolher a opo muitas pessoas na primeira questo o mais

comum, aproximadamente dois teros das pessoas fazem isso, o que mostra
uma intensa necessidade de ser aceito pelos outros.

O ponto de corte das outras cinco perguntas a partir de terceira opo.

Qualquer resposta nos dois primeiros itens classifica a pessoa em uma
categoria de muita demanda, mas isso no necessariamente ruim,
representando apenas um sentimento de desconforto ou preocupao para a
resoluo destas necessidades.

Assim, percebendo como as pessoas agem e como elas se interrelacionam,

pode-se predizer algumas de suas aes futuras.

Alm disso, deve-se ter o conhecimento de que essas aes so cclicas, ou

seja, primeiramente ocorre necessidade de incluso, define-se quem tem
mais poder de deciso e as relaes de maior proximidade, porm as pessoas
continuam a mudar e a se conhecer mutuamente, levando a um rearranjo, com
definio de novas prioridades.

Para a abordagem das famlias possvel ampliar a anlise proposta

utilizando-se subcategorias de anlise, da seguinte forma:

Incluso:
- Estrutura: refere-se aos padres de interao (repetitividade) e busca
evidenciar a organizao das famlias ao longo de geraes (papis e laos);

- Conectividade: refere-se aos laos de interao na famlia (comprometimento,

sentimento de pertencimento);

- Modos de Compartilhar: refere-se s associaes realizadas a partir da

identidade familiar (rituais valores).

Controle:
- Controle Dominante: influncia unilateral
- Controle Reativo: inteno de contrariar uma ou mais influncias
- Controle Colaborativo: inteno de dividir as influncias

A interao das famlias pode ser modificada pro mudanas como alteraes
do ciclo de vida e o surgimento de doenas srias. Quando existem mudanas
necessrio que a famlia inicie reflexes pessoais e negociaes entre os
seus membros, passando por modificaes nas dimenses Incluso (Qual o
meu papel? Como sou parte da famlia?), Controle (Quem est envolvido no
processo de deciso? Como?) e Intimidade (Tenho dividido meus sentimentos?
Com quem?).

Algumas perguntas podem favorecer a atuao dos profissionais de sade na

abordagem familiar. Assim, ainda que cada caso tenha que ser entendido de
forma singular, podem ser sugeridas questes como: Como sente a mudana
do seu papel na famlia aps o adoecimento? Voc se sente suficientemente
envolvido na deciso familiar? Voc est confortvel para compartilhar
sentimentos?

PRACTICE
Este instrumento utilizado para o entendimento da dinmica familiar e dos
problemas que aparecem dentro da famlia. Funciona como um roteiro para
obteno de informaes e focado na resoluo de problemas. Cada letra
significa uma rea de investigao. Seria como se descompactssemos um
arquivo para o entendimento e em seguida o compactssemos novamente para
o seu funcionamento. Geralmente usado em conferncias familiares.

PRACTICE.
Abreviaes Ingls (original) Portugus (traduo)
P Presenting problem Problema apresentado
R Roles and structure Papis e estrutura
A Affect Afeto
C Communication Comunicao
T Time in life cycle Tempo no ciclo de vida
I Illness in Family Doenas na Famlia
C Coping with stress Enfrentando o estresse
E Ecology Ecologia

Problema: Como a famlia percebe, define e enfrenta o problema atual (por

exemplo, uma doena grave em um dos membros).

Papis e estrutura: Aprofunda aspectos do desempenho dos papis de cada

um dos familiares e como eles evoluem a partir dos seus posicionamentos.

Afeto: Como se estabelecem as trocas de afeto entre os membros e como esta

troca reflete e interfere no problema apresentado.

Comunicao: Como acontecem as diversas formas de comunicao entre as

pessoas.
Tempo no ciclo de vida: Correlaciona o problema com as dificuldades e as
tarefas esperadas dentro das diversas fases do ciclo de vida.

Doenas na famlia (passadas e presente): Resgata a morbidade familiar e o

modo de enfrentamento nas situaes pregressas. Trabalha com a
longitudinalidade do cuidado e a importncia do suporte familiar.

Enfrentando o estresse: Como a famlia lida com o estresse? A equipe parte

das experincias anteriores e analisa a atual. Identifica fontes de recursos
internos, explora alternativas de enfrentamento se requeridas e interfere se a
crise estiver for a de controle.

Ecologia (ou meio ambiente): Identifica o tipo de sustentao familiar e como

podem ser usados os recursos disponveis. Usar o instrumento ecomapa.

Concluso
O primeiro nvel de cuidado e da resoluo de problemas de sade o autocuidado e a
busca de resposta dentro dos prprios recursos individuais e familiares. Dentro do NAS
a abordagem familiar muito importante em alguns casos especficos, como no caso das
doenas crnicas, transtornos mentais, falta de aderncia ao tratamento e no
Gerenciamento de casos de ateno domiciliar.
importante conhecer a famlia e seus recursos na comunidade para isto usamos o
Genograma e o ecomapa. A partir de suas representaes grficas, podemos
compreender de forma mais integral a famlia e seus problemas e traar planos de
acompanhamento mais eficazes.
Dentro de cada fase do ciclo de vida que a famlia se encontra temos as tarefas e os
tpicos de preveno.
O APGAR nos ajuda a definir a funcionalidade da famlia e a necessidade de
acompanhamento especializado.
O FIRO nos mostra as perspectivas de incluso, controle e intimidade, percebendo
como as pessoas agem e como elas se interrelacionam, pode-se predizer algumas de
suas aes futuras
O PRACTICE utilizado para o entendimento da dinmica familiar em relao aos seus
problemas. Funciona como um roteiro para obteno de informaes e focado na
resoluo de problemas

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