Este curso est

escrito para Dentistas y

Asistentes Dentales.
CURSO DE
EDUCACIN
CONTINUA

Emergencias en el
Consultorio
Una publicacin Revisada por un Comit de Odontlogos
Redactada por el Dr. Stanley Malamed

PennWell es un proveedor reconocido por la Asociacin

Dental Americana Programa de Certicficacin

Sea ecolgico, tome el curso en lnea

Objetivos Educativos
Una vez que se complete este curso, el dentista podr
hacer lo siguiente:
1. Evaluar que est completo el botiqun mdico de
emergencia del consultorio.
2. Interrogar a los pacientes para comprobar su historial
de salud a fin de evaluar el potencial de una situacin de
emergencia antes de que surja.
3. Reconocer los signos y sntomas de emergencias mdicas
en categoras separadas.
4. Describir el protocolo bsico para tratar todas las
emergencias mdicas y ser capaz de aplicar el protocolo
PABCD para manejar las diferentes situaciones de
emergencia.
Resumen
Las emergencias mdicas pueden ocurrir y de hecho
ocurren, no solamente en el consultorio dental sino tambin
en cualquier lugar y en cualquier momento. Todo el personal
y el equipo de emergencia designado dentro del consultorio
debe estar bien capacitado y entrenado; asimismo, el equipo
de emergencia y los medicamentos deben estar disponibles
y vigentes. La mejor forma de manejar una emergencia es
comenzar por estar preparado para ello.
Introduccin
Un ataque al corazn ocurre cada
20 segundos. Aproximadamente
25% de quienes sufren ataques
cardiacos no se percatan de que
los estn teniendo.
Imagine que est tratando a un paciente, detiene el tratamiento
para hacerle una pregunta, y se da cuenta de que el/la paciente no
es capaz de responder. Rpidamente le pide usted a alguien que le
diga a la recepcionista que llame al nmero de emergencias y que le
traigan el tanque de oxgeno. El tanque de oxgeno finalmente llega
unos 10 minutos despus, pero ste est casi vaco. Eventualmente
consigue otro tanque de oxgeno por mediacin de un asistente, pero
esta vez le faltan los tubos, as que se presenta otra demora a la hora
de suministrarle oxgeno al paciente. Los paramdicos finalmente
llegan, pero ya es demasiado tarde: el/la paciente ha muerto.
Estaba usted preparado? Tena el tanque de oxgeno, el botiqun
para emergencias, y un entrenamiento en RCP (Resucitacin
Cardiopulmonar). Podra haber pensado que estaba preparado (a)
hasta que el/la paciente muri. Las emergencias son raras en los
consultorios dentales. No obstante, debemos estar preparados para
manejar emergencias mdicas cuando stas ocurren.
Preparacin
Su consultorio debe estar preparado para lidiar con
emergencias mdicas. Se les debe preguntar a los pacientes
acerca de sus condiciones mdicas o los medicamentos
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que pudieran estar tomando o que han tomado. Todo el
personal debe estar entrenado, y tambin el equipo humano
de emergencia interno debe estar igualmente capacitado;
adems, el equipo de emergencia y los medicamentos deben
estar a la mano y vigentes. Sin todo lo anterior, no se tendr
la debida preparacin para manejar emergencias mdicas.
Capacitando a Todo el Personal Soporte Bsico
de Vida / Entrenamiento RCP (Resucitacin
Cardio Pulmonar)
Cada individuo que preste sus servicios en el consultorio
dental deber recibir entrenamiento RCP. Este es el paso
ms importante en la preparacin para el manejo de una
emergencia mdica. En la mayora de los Estados en donde
se requiere que los dentistas y asistentes e higienistas estn
capacitados en RCP para poder practicar su profesin, se
exige una recertificacin en RCP cada dos aos, si bien esto
no es lo idneo para poder realizar correctamente la RCP. Lo
recomendable es que se imparta una capacitacin en soporte
bsico de vida en el consultorio dental anualmente.
El Equipo Humano de Emergencia al Interior del
Consultorio
El equipo humano de emergencia deber constar
idealmente de al menos tres personas, y como mnimo dos. El/
la dentista es el lder del equipo tan pronto como se presenta
en la escena. No dejar al paciente solo durante una emergencia
mdica a menos que sea absolutamente necesario. Las tareas de
los miembros del equipo se describen en la Tabla 1.
Tabla 1. El Equipo Humano de Emergencia al Interior del Consultorio
Miembro 1 del Equipo: La persona que observa primero
la emergencia podra ser cualquier miembro del personal.
Responsable de permanecer con el paciente, realizando RCP
segn se requiera.
Miembro 2 del Equipo: La persona que conseguir el cilindro
de oxgeno de emergencia y el botiqun de emergencia tan
pronto como escuche sobre la emergencia y que los traer a la
ubicacin del paciente en peligro.
Miembro 3 del Equipo:
Todos los dems miembros del personal. Manejar las otras
tareas segn lo asigne el/la dentista durante la emergencia.
Llamar al nmero de emergencia si as est indicado. Un
miembro del personal deber ir al recibidor del edificio y
esperar el arribo de la ambulancia, y tambin tener el ascensor
esperando en el recibidor para ahorrar tiempo si el edificio
tiene varios pisos. Si otro miembro del personal est disponible,
esta persona estar atenta y tomar los signos vitales del
paciente o tomar nota de lo que est ocurriendo.
Pedir Ayuda
Saber cundo buscar asistencia mdica y no titubear en
hacerlo es crucial. No titubear nunca es mejor llamar por
ayuda que esperar a manejar la emergencia uno mismo slo
para descubrir que no se puede y que ya es demasiado tarde. Si
usted piensa que necesita ayuda, consgala. Si no se sabe qu
es lo que est ocurriendo o se tiene preocupacin acerca de la
situacin, hay que llamar por ayuda. Cuando se tenga duda,
llamar para pedir ayuda.
Lo ms lgico es llamar a los Servicios Mdicos de
Emergencia. Su trabajo es salvar vidas. El/la dentista es
legalmente responsable durante una emergencia mdica de
mantener al paciente con vida hasta que ste/sta mejore o hasta
que alguien mejor entrenado llegue a la escena para hacerse
cargo. Si un miembro del equipo llama a los SME y a los SME les
toma seis minutos llegar, entonces el/la dentista es responsable
de mantener a la persona con vida por esos seis minutos.
Si su consultorio se encuentra en una zona aislada, puede
tener la responsabilidad del paciente por un perodo de tiempo
ms largo. Si es as, el entrenamiento bsico ser importante Medicamentos Inyectables
para usted; sin embargo, un entrenamiento ms avanzado
pudiera ser necesario
Si usted trabaja en un edificio mdico-dental, no debe
asumir que se puede llamar a uno de los mdicos de los
consultorios contiguos para solicitarles ayuda generalmente
este no es el caso, ya que probablemente no son especialistas en
medicina de emergencia. Por consiguiente, la recomendacin
es llamar siempre a los SME
Equipo de Emergencia
Tanque de Oxgeno
El tanque de oxgeno es importante el oxgeno es el
segundo farmacutico ms importante en medicina de
emergencia. El oxgeno debe estar disponible en un cilindro
E, que es de aproximadamente 90 cm de alto y contiene
suficiente oxgeno para ventilar a un adulto con problemas
respiratorios por aproximadamente 30 minutos. Asegurarse
de que todos los miembros del personal saben en dnde se
guardan el cilindro de oxgeno y el botiqun de emergencia y
que estn a la mano para cuando se requieran. El cilindro de
oxgeno deber verificarse regularmente para asegurarse de
que hay oxgeno suficiente en el tanque y que todo el equipo y
tubos estn presentes y funcionando.
Mascarilla de Bolsillo
Esta mascarilla de rostro completo (AMBU) se guarda
plegada en s. Cuando se presiona, se vuelve el mismo tipo
de mascarilla de rostro utilizada en anestesia general para
mantener la va respiratoria de una persona inconsciente. Si se
sostiene la mascarilla correctamente y si se pone la boca en la
mascarilla, se puede ventilar a una persona con 16% de oxgeno.
Desfibrilador Externo Automatizado (DEA)
El DEA es un pequeo dispositivo ligero que monitorea
el ritmo cardiaco de una persona y le habla a un primer
respondedor a travs de pasos muy simples para desfibrilar
al paciente. La desfibrilacin es muy importante y es
efectuada colocando almohadillas especiales en el torso
que reconocen un paro cardiaco repentino. Se ha estimado
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que por cada minuto que transcurre hasta el momento
en que un paciente con ataque cardiaco es desfibrilado
exitosamente junto con el soporte bsico de vida (SBV), la
tasa de supervivencia desciende en un 10%. En un minuto
la tasa de supervivencia es de 90%, y a los 10 minutos, 0%.
Botiqun de Medicamentos
Excepto para frmacos utilizados en anafilaxis, la
terapia con frmacos ser siempre secundaria al soporte
bsico de vida (SBV). Aparte del oxgeno utilizado en
SBV, hay seis medicamentos en un botiqun de emergencia
bsico esencial, dos inyectables y cuatro no inyectables.
Epinefrina
La Epinefrina es el frmaco individual ms importante
en medicina de emergencia y se utiliza cuando ocurre una
reaccin anafilctica. La anafilaxis pone en riesgo la vida. La
epinefrina se dosifica en una concentracin 1:1000 (0.3 mg)
y debe estar disponible en una jeringa precargada. Cuanto
ms rpido recibe el paciente la epinefrina, mayor ser su
probabilidad de supervivencia. Es muy comn necesitar
ms de una dosis. Por consiguiente, adems de la jeringa
precargada, el botiqun de emergencia deber contener un
mnimo de dos a tres ampollas de vidrio de 1 ml de epinefrina
1:1000. No hay una contraindicacin mdica para el uso de
epinefrina en una reaccin anafilctica.
Difenhidramina (o Benadryl)
Los bloqueadores de histamina fundamentalmente se
utilizan en el manejo de reacciones alrgicas que no ponen
en riesgo la vida as como reacciones anafilcticas despus
de que la epinefrina ha salvado la vida de una persona. La
Difenhidramina (o Benadryl) es el bloqueador de histamina
ms comnmente utilizado en botiquines de medicamentos de
emergencia. No hay contraindicaciones para la administracin
de un bloqueador de histamina durante una emergencia
mdica. Como no hay una urgencia en dar el bloqueador de
histamina, no se recomienda precargar una jeringa.
Medicamentos No Inyectables
Nitroglicerina
La nitroglicerina, un vasodilatador, debe incluirse en el
botiqun de medicamentos. Los pacientes que tengan angina
traern su nitroglicerina con ellos, usualmente en forma
de tableta. Se recomienda ampliamente que el botiqun de
medicamentos de emergencia contenga Spray Nitrolingual.
Este se roca en la lengua del paciente para la aplicacin
sublingual de nitroglicerina, es tan efectivo como las tabletas,
y tiene una vida de estante ms larga. Una aplicacin de spray
equivale a una tableta sublingual. Hay dos contraindicaciones
para la administracin de nitroglicerina:
 Un paciente que padece dolor pectoral y que exhibe signos de
cada en la presin sangunea (por ejemplo, siente debilidad o
mareo).
Un paciente que tiene dolor pectoral y que ha tomado
Viagra dentro de las 24 horas previas. Tanto el Viagra como
la nitroglicerina bajan la presin sangunea; si un paciente
toma ambos frmacos dentro de un perodo de 24 horas,
ello puede conducir a inconsciencia.
Broncodilatador
Un broncodilatador se utiliza para tratar un ataque
asmtico agudo. Los pacientes con asma debern traer consigo
sus propios medicamentos al consultorio y tendrn que
utilizar sus propios inhaladores si es necesario. El consultorio
necesita un broncodilatador en el botiqun de emergencia
en caso de que una persona asmtica no traiga consigo su
medicamento o si un paciente sin antecedentes de asma entra
en un broncoespasmo. El frmaco ms comnmente utilizado
en los Estados Unidos es el albuterol (Ventolin; Proventil),
en un inhalador. El paciente coloca el inhalador dentro de la
boca apretando el broncodilatador mientras inhala, y luego
exhala lentamente para dispersar el roco en los bronquios. El
broncoespasmo se ir pasando y desaparecer dentro de los 30
segundos a un minuto.
Glucosa (Azcar)
La hipoglucemia, o nivel bajo de azcar en la sangre,
es una emergencia muy comn en el consultorio dental y
se puede manejar fcilmente con azcar, que puede estar
disponible ya sea en un tubo (Insta-Glucosa) o en una botella
de jugo de naranja o un refresco no diettico.
Aspirina
La aspirina es parte del tratamiento de prehospitalizacin
para vctimas que, se sospecha, padecen ataques cardiacos.
Una tableta de aspirina (325 mg) masticada, no tragada,
se recomienda en todo paciente que padezca dolor pectoral
por primera vez. Hay tres contraindicaciones para la
administracin de aspirina:
Un paciente con una alergia a la aspirina
Un paciente con un desorden hemorrgico de
cualquier tipo
Un paciente con una lcera gstrica o pptica
No hay sustitutos de aspirina en esta situacin.
Medicamentos Secundarios
Amoniaco Aromtico
El amonaco aromtico se usa para tratar un paciente
que se est desmayando o se haya desmayado. El Vaporil de
Amoniaco se aprieta entre los dedos y se sostiene bajo la nariz
del paciente. Los olores txicos estimulan el movimiento, que
aumenta el flujo sanguneo al cerebro del paciente si la persona
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est en una posicin supina. Adems del amoniaco que se
incluye en el botiqun de emergencia, uno o dos vaporiles
debern adherirse con cinta a una pared o a un gabinete al
alcance de la mano en cada cuarto de tratamiento.
Manejo de Emergencias Mdicas
Todas las emergencias mdicas se manejan bsicamente
de la misma forma, utilizando el protocolo PABCD.
Pacientes Conscientes
Cualquiera que sea la posicin ms cmoda para el
paciente, sta ser la posicin de eleccin (P). Si la persona est
respirando o hablando con usted, entonces la va respiratoria
est abierta. Puesto que el paciente est consciente, su corazn
est latiendo. Cuando el/la paciente consciente habla, usted
ha valorado la va respiratoria (A) de la persona, su respiracin
(B), y circulacin (C) tan slo con escucharlos. Entonces en
este caso usted no tiene que hacer nada para A, B, o C.
P. Posicin de Eleccin delPaciente
A. Va Respiratoria
B. Respiracin
C. Circulacin
D. Cuidados Definitivos
Pacientes Inconscientes
Los pacientes inconscientes debern estar en la posicin
supina acostados con la cara hacia arriba y con los pies
ligeramente elevados. La razn ms comn de prdida del
conocimiento es una presin sangunea baja. En la posicin
supina, la cabeza y corazn del paciente estn paralelos al
piso, aumentando el flujo de sangre al cerebro, y el/la paciente
todava puede respirar adecuadamente. No se debe colocar al
paciente inconsciente en una posicin en que la cabeza quede
ms abajo del corazn esto trae consigo el efecto opuesto.
El manejo de la va respiratoria, el siguiente paso, es
crticamente importante. En pacientes inconscientes los
msculos se relajan, incluyendo la lengua, que cae hacia atrs
dentro de la va respiratoria debido a la gravedad y obstruye
ya sea total o parcialmente la va respiratoria. El mtodo de:
Cabeza Inclinada / Barbilla Levantada se utiliza para mantener
la va respiratoria y es muy simple de lograr: colocar la mano ms
cercana a la cabeza sobre la frente del paciente. Aplicar presin
hacia atrs para inclinar la cabeza hasta la posicin de desdn
neutral. En esta posicin el cuello se encuentra levemente
hiperextendido. Colocar los dedos de la otra mano en el mentn
y aplicar presin para levantarla (hacia arriba y hacia afuera).
Evite presionar los tejidos blandos bajo la mandbula, ya que
esto podra obstruir la va respiratoria. No emplee el pulgar
para levantar la mandbula. Verificar que la boca del paciente
est abierta. Como la lengua est pegada a la mandbula, sta
se levanta de la va respiratoria cuando se levanta la mandbula.
El siguiente paso es comprobar si el/la paciente
est respirando (B) (aire entrando y saliendo). Mientras
se mantiene la Cabeza Inclinada/Barbilla Levantada,
coloque su odo a unos 3 cm de distancia de la boca y nariz
del paciente, mientras observa el pecho del paciente para
ver si est tratando de respirar. Este es un concepto muy
importante: la va respiratoria podra estar obstruida, pero
aun as el/la paciente intentara automticamente respirar y
mover su pecho. Es necesario sentir y escuchar fsicamente la
respiracin del paciente. Si usted siente o escucha aire salir de
la boca y nariz del paciente, la va respiratoria est abierta y la
persona est respirando. Si el/la paciente no est respirando,
entonces habr que suministrar dos ventilaciones completas
para llevar oxgeno a los pulmones y sangre del paciente.
Comprobar la circulacin (C) es el siguiente paso. En
este punto lo que se necesita saber es si la sangre que ahora
contiene oxgeno est circulando a travs del cuerpo y yendo
al cerebro del paciente. Mantener la posicin de Cabeza
Inclinada/Barbilla Levantada y comprobar el pulso de la
arteria cartida. Es de vital importancia saber cmo localizar
la arteria cartida. No encontrar y diagnosticar mal la arteria
cartida es un error que puede marcar la diferencia entre la
vida y la muerte. Para localizar la arteria cartida, mantener
la cabeza inclinada con una mano, colocar el ndice y el
dedo medio de la mano opuesta en la manzana de Adn del
paciente (cartlago tiroides), y deslizarlos hacia abajo a lo
largo del cuello (hacia la persona que est proporcionando
los primeros auxilios) hasta que los dedos se hundan en la
hendidura formada por el msculo esternocleidomastoideo.
La arteria cartida se localiza en esa hendidura. Palpar el
pulso carotideo por no ms de 10 segundos. Si el pulso no
est presente, comience a hacer compresiones pectorales
para hacer circular la sangre, que contiene oxgeno, al
cerebro del paciente para mantenerlo con vida.
El ltimo paso son los cuidados definitivos (D). P, A, B y C
son soporte bsico de vida. Los cuidados definitivos es la etapa
en que se podr diagnosticar el problema. Si puede hacerse un
diagnstico y el consultorio cuenta con los medicamentos y
equipo adecuados, entonces usted podr tratarlo. Si no puede
diagnosticar el problema, o no se siente cmodo en tratarlo,
llame a los SME.
Emergencias Mdicas Especficas
Ahora miraremos algunas de las emergencias que pueden
encontrarse en el consultorio y su manejo utilizando PABCD.
Hipoglucemia
La hipoglucemia, o nivel bajo de azcar en la sangre,
se presenta con mayor probabilidad en una persona
diabtica, particularmente el diabtico dependiente de
insulina de tipo 1. Los signos y sntomas clsicos son que
el/la paciente est fro, sudoroso, experimenta sacudidas y
se halla mentalmente desorientado. Muchos pacientes, sin
embargo, no presentan este cuadro. Por lo tanto, al revisarse
el historial mdico del paciente, es importante pedir a
pacientes diabticos que listen sus signos y sntomas.
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Antes de iniciar con el tratamiento dental, se deben
hacer estas dos preguntas a los pacientes: Cundo fue la
ltima vez que tom insulina? y Cundo fue la ltima
vez que comi? Si el/la paciente tom insulina y no ha
comido recientemente, se le puede dar un poco de jugo de
naranja antes del inicio del tratamiento.
Confusin mental o desorientacin mental es con
frecuencia el primer signo de hipoglucemia. Si un paciente
diabtico muestra algunos de estos signos, detener el
tratamiento y aplicar el protocolo PABCD como sigue:
Diabtico Consciente posicin cmoda. A, B y C no
se requieren, ya que la persona est hablando con usted.
Los cuidados definitivos son simplemente la administracin
de azcar. Si est al alcance un poco de jugo de naranja o un
refresco, se le deben dar al paciente cuatro onzas, esperar unos
cinco minutos ms, dar a la persona cuatro onzas ms, esperar
cinco minutos ms, y entonces dar al paciente las ltimas
cuatro onzas. Dentro de este perodo de 15 minutos, la claridad
mental de la persona regresar y los signos de hipoglucemia
irn desapareciendo. El problema se ver resuelto.
Bajo un escenario diferente, un paciente podra colapsar.
El miembro 1 del equipo habr de determinar prdida de
conocimiento por el mtodo de sacudir y gritar al paciente,
y llamar entonces en busca de ayuda. Comenzar el protocolo
PABCD como sigue:
Diabtico Inconsciente Colocarlo en la posicin supina.
A, B, C comprobar la va respiratoria realizando el mtodo
de Cabeza Inclinada / Barbilla Levantada, comprobar la
respiracin VOS (ver, or, sentir), y comprobar el pulso
carotideo. El equipo humano de emergencia deber presentarse
en el lugar con el botiqun de emergencia y oxgeno. No debern
administrarse medicamentos, porque en tal momento se
desconoce cul es realmente el problema. Por el momento lo que
se sabe es que se tiene a un diabtico conocido, probablemente
hipoglucmico, que est inconsciente, respira y tiene pulso. El
tratamiento ms prudente es mantener el SBV, notificar a los
SME y permitir que ellos hagan un diagnstico definitivo y
traten al paciente.
Epilepsia
La epilepsia ocurre cuando las seales en el cerebro se
trastornan, conduciendo a un ataque.
Es importante hacer a los pacientes epilpticos las
siguientes preguntas cuando se revise su historial mdico:
Qu tipo de ataque tiene? El tipo ms comn de ataque es
el denominado ataque de gran mal. Este dura en total de dos
a tres minutos, durante los cuales el cuerpo alternar entre
fases de completa rigidez y relajacin corporal. Despus de
esto, el/la paciente permanece inconsciente por un rato y
despertar experimentando confusin y fatiga extrema. Qu
medicamento(s) est usted tomando para controlar sus ataques
y qu tan eficaces son? Cul es su aura? Algunos pacientes
tienen un aura esto podra ser visual como ver arcoris, o
escuchar un sonido o un olor, pero es siempre lo mismo. Si
usted conoce cul es el aura del paciente, podr entonces
reconocer un ataque cuando comienza. Ha tenido alguna vez
un ataque que no se detuvo? Ha sido hospitalizado(a) por
sus ataques? Un ataque que dura por cinco minutos o ms es
llamado status epilepticus y pone en riesgo la vida.
Usted podra encontrarse en medio de un tratamiento
cuando inicia un ataque epilptico en un paciente. Si ste o
sta es un menor de edad, llamar a los padres para que acudan
al interior del cuarto.
El protocolo PABCD para pacientes epilpticos es
como sigue:
Si es posible, quitar el donut o almohada del silln
dental. Posicionar al paciente de tal modo que se impida que
golpee cualquier objeto puntiagudo o filoso. Un rescatista
puede permanecer junto a los brazos del paciente y uno ms
junto a las piernas del paciente, sostenindole con cuidado y
protegindole de cualquier herida o lesin.
Mantener la va respiratoria del paciente realizando
el mtodo de Cabeza Inclinada / Barbilla Levantada.
Comprobar la respiracin VOS (ver, or, sentir), y comprobar
el pulso carotideo. Cuando despierte el/la paciente, dgale en
dnde est, qu sucedi y que todo est bajo control.
Si los padres de un paciente menor notan que algo en el
ataque es diferente y le piden que llame a los SME, hgalo de
inmediato. Una vez que ha cesado el ataque, los paramdicos
que lleguen a la escena estabilizarn al paciente y lo
transportarn al hospital para cuidados definitivos.
En cualquier situacin en que no se sienta cmodo, llame a
los SME de inmediato.
Asma
Asma, o broncoespasmo, ocurre cuando los msculos suaves
que rodean a los bronquios entran en espasmo. La va respiratoria
se estrecha, y la respiracin se torna sumamente difcil. Un ataque
de asma agudo puede volverse fatal si no se trata con prontitud.
Cuando un paciente asmtico llega al consultorio dental por
primera vez, se le deben hacer las siguientes preguntas:
Qu tipo de asma tiene usted? Con qu frecuencia
padece usted ataques asmticos? Qu provoca sus ataques
asmticos? Los asmticos pueden tener ya sea asma alrgica
o asma no alrgica. El asma no alrgica es con mucha
frecuencia inducido por miedo y ansiedad tngase presente:
si dicho(a) paciente teme ir al dentista, l o ella probablemente
tendr un ataque asmtico en el silln dental. A qu es
usted alrgico(a)? Qu medicamentos toma para su asma?
Los asmticos por lo comn toman dos medicamentos: un
inhalador como el Ventoln empleado para manejar episodios
agudos al igual que medicamentacin preventiva tomada una
vez al da. Cuando llame usted para confirmar las citas de los
pacientes, recurdeles que traigan consigo sus inhaladores.
Ha tenido alguna vez un ataque asmtico que no se detuvo
y que requiri de hospitalizacin? Esta pregunta le ayudar a
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usted a determinar si se debe notificar a los SME.
El protocolo PABCD se inicia cuando el paciente es
posicionado cmodamente. Lo primero que har un paciente
que tenga un ataque de asma agudo ser incorporarse. A, B
y C no necesitan ponerse en prctica, ya que el/la paciente
est respirando (si bien con dificultad) y est consciente.
Los cuidados definitivos son simplemente dar al paciente
su propio broncodilatador. La dosis usual es dos bocanadas
del medicamento, y dentro de los 15 a 30 segundos de que se
rompe el broncoespasmo, con una segunda dosis cinco minutos
despus de la primera si el broncoespasmo no se detuvo. Una
vez que ha terminado el ataque asmtico, est bien entonces
continuar con el tratamiento dental planeado si tanto el
practicante clnico como el/la paciente se sienten cmodos para
hacerlo. Averiguar primero por qu ocurri el ataque de asma
si fue provocado por miedo, tratar el miedo primero.
Respuesta Alrgica: Anafilaxia
Los alergenos comunes incluyen penicilina, ltex, aspirina,
fresas, mariscos y cacahuates. La histamina, liberada por
mastocitos, produce virtualmente todos los signos y sntomas
clnicos asociados con reacciones alrgicas, incluyendo
sarpullido, broncoespasmo y vasodilatacin. La severidad de
la reaccin alrgica depende de qu tan rpido y en dnde se
liberan estos qumicos. Las alergias de comienzo demorado
involucran las ms de las veces nicamente la piel y no ponen
en riesgo la vida. Las Alergias de Comienzo Inmediato
(Anafilaxia) se desarrollan en segundos o minutos posteriores
a exposicin a alergenos. Las alergias de comienzo inmediato
ponen en riesgo la vida, involucrando por lo general los sistemas
respiratorio y cardiovascular y produciendo broncoespasmo y
una cada en la presin sangunea. Esto requiere un manejo de
emergencia inmediato para mantener con vida a la persona.
El protocolo PABCD para el manejo de la anafilaxia es
como sigue:
Todos los pacientes estarn inicialmente conscientes,
permitindole posicionarlos cmodamente y moverlos a
cuidados definitivos. Si los pacientes estn inconscientes,
colocarlos en la posicin supina. Valorar la va respiratoria y
la respiracin, y tomar cualquier accin que resulte necesaria.
Instruir a uno de los miembros de su personal para que llame
a los SME. Inmediatamente tener lista la jeringa de epinefrina
precargada y aplicar la inyeccin en el deltoides, lengua o
muslo lateral. Estar preparado para monitorear A, B y C hasta
que la ayuda llegue a escena y readministrar epinefrina en
aproximadamente cinco minutos, si es necesario. La epinefrina
es el frmaco de eleccin acta como un broncodilatador y
eleva la presin sangunea.
Dolor en el Pecho
Un paciente puede quejarse de un dolor vago en la zona
del pecho. Esto podra ser cardiaco o no cardiaco en origen.
Dos sndromes cardiacas comunes son la angina de pecho e
infarto agudo de miocardio (ataque al corazn).
Angina de Pecho
El/la paciente describir por lo general un ataque de angina
como opresin, pesadez, o una sensacin de estrechamiento
en el pecho y con frecuencia cerrar el puo y lo mantendr
contra el pecho para describir esto. El/la paciente sabr que
es este un ataque de angina de pecho. Utilizar el protocolo
PABCD para manejar a este paciente. Posicionar al paciente
cmodamente. A, B y C no necesitan ponerse en prctica,
porque el/la paciente est consciente y hablando.
El tratamiento definitivo es simplemente dar a los
pacientes su nitroglicerina y dejar que se mediquen ellos
mismos. La dosis promedio es dos tabletas colocadas bajo
la lengua. Las tabletas se disuelven, y dentro de uno a dos
minutos el ataque termina. El spray de nitroglicerina del
botiqun de medicamentos de emergencia deber utilizarse
si el/la paciente olvid su medicamento o ste no funciona
(por ejemplo, ya est vencido). La dosis usual es dos sprays
o rocos dentro de los dos minutos para resolver el ataque.
Puede darse oxgeno en cualquier momento durante el ataque.
El tratamiento dental planeado puede continuarse si tanto el
dentista como el paciente se sienten cmodos.
En las siguientes cuatro situaciones, lo primero que hay que
hacer es llamar a los SME porque el/la paciente est teniendo
probablemente un infarto al miocardio y no un ataque de
angina de pecho.
El/la paciente le explica que el dolor est empeorando.
El/la paciente toma tres dosis de nitroglicerina a intervalos
de cinco minutos y el dolor no se aleja.
El/la paciente toma nitroglicerina y el dolor se aleja pero
regresa.
Un/una paciente que no tiene antecedentes de enfermedad
cardiovascular sufre dolores en el pecho por primera vez.
Infarto al Miocardio (IM)
Un infarto al miocardio ocurre cuando el msculo distal
a un cogulo sanguneo en la arteria coronaria deja de recibir
sangre y el msculo del corazn en esa zona comienza a morir.
El msculo del corazn se tarda aproximadamente
seis horas en morir; hasta entonces se considera lesionado.
Un msculo del corazn daado puede provocar latidos
irregulares, que son susceptibles de detener los latidos
del corazn o volver el ritmo cardiaco insuficiente para
mantener el cuerpo con vida. Este es un paro cardiaco. Es
posible sobrevivir a un ataque cardiaco con dao menor o no
permanente si el/la paciente obtiene tratamiento hospitalario
dentro de las primeras seis horas del comienzo.
El/la paciente que experimenta infarto agudo al miocardio
est consciente y experimenta una sensacin de presin,
adems de un dolor irradiado intenso. El dolor de miocardio
clsico se irradia del pecho al estmago, dando una sensacin
de abotagamiento. El dolor se irradia hacia el brazo izquierdo,
generalmente como una sensacin de cosquilleo en el brazo y
el dedo meique, y puede irradiarse al costado izquierdo del
cuello y mandbula del paciente. La piel del paciente se torna
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normalmente de un color gris ceniciento. Las membranas
mucosas pueden ser cianticas, y el/la paciente pudiera estar
sudando profusamente.
Si usted sospecha que un/una paciente est teniendo un
infarto al miocardio, comience por posicionar al paciente
cmodamente. A, B y C no necesitan ponerse en prctica, ya
que el/la paciente est respirando y puede hablarle a usted.
Necesitar llamar a los SME inmediatamente y mover al
paciente a cuidados definitivos.
Hay cuatro cosas que pueden hacerse para manejar a esta
vctima: morfina, oxgeno, nitroglicerina y aspirina (MONA).
La morfina no est disponible en un consultorio dental.
Sin embargo, la combinacin de 50% de xido nitroso y 50%
de oxgeno es tan efectiva como la morfina intravenosa a la
hora de tratar el dolor de un infarto agudo al miocardio.
Debe administrarse oxgeno. Un flujo de cinco litros de
oxgeno ayudar a suministrar ms oxgeno a los msculos y
cerebro. Esto tambin ayudar a que el/la paciente se sienta y
se vea un poco mejor.
La nitroglicerina deber administrarse si esto no se ha
hecho. Se recomienda una dosis de dos espris o dos tabletas.
Se administra una tableta de aspirina dosis de adulto
(325 mg); deber masticarse y disolverse en la boca, y no
tragarse entera. La aspirina tiene propiedades trombolticas,
as que impide que crezca el cogulo sanguneo. No deber
administrarse aspirina a pacientes con contraindicaciones.
Una vez que lleguen los paramdicos, iniciarn una IV (va
intravenosa) , monitorearn el corazn de la vctima con un
electrocardiograma, suministrarn los frmacos apropiados,
y transportarn al paciente al hospital para mayores cuidados.
Paro Cardiaco
Si el/la paciente pierde el conocimiento antes del arribo
del personal de los SME, habr de seguirse el protocolo
PABCD, conforme al protocolo SBV.
Un manejo exitoso de este evento pudiera vislumbrarse
como sigue:
Posicionar al paciente en postura supina y realizar el
procedimiento de sacudir y gritar. El/la paciente est
inconsciente. Se comprueba la va respiratoria utilizando el
mtodo de Cabeza Inclinada / Barbilla levantada. Se valora la
respiracin. En este/esta paciente particular, cuando se verifica
el pulso carotideo, no lo hay. El/la dentista le pide al asistente que
notifique a los SME: tenemos un paro cardiaco. El/la dentista
comienza por realizar una RCP de rescate a un ratio de 15:2
(compresiones: ventilaciones) mientras que el/la otro asistente
consigue los medicamentos y equipo de emergencia. Una vez que
se ha notificado a los SME, el/la asistente y el doctor(a) trabajan
como un equipo de rescate de dos personas, continuando con la
aplicacin de la RCP de 15:2. El/la otro asistente vuelve con el
botiqun de emergencia, el cilindro de oxgeno, y el DEA. El
cilindro de oxgeno se pone en funcionamiento, y el/la paciente
es ventilado con oxgeno a presin positiva. El DEA se implanta
en el hombro izquierdo del paciente y se enciende. En este punto

se descontina la RCP y se siguen las instrucciones del DEA.
Los paramdicos debern transportar al paciente al hospital para
un tratamiento adicional ms intenso.
Conclusin
Las emergencias mdicas pueden ocurrir y de hecho
ocurren, no solamente en el consultorio dental sino tambin
en cualquier lugar y en cualquier momento. La mejor forma
de manejar una emergencia es comenzar por estar preparado
para ello. Este curso engloba las emergencias mdicas ms
comunes que el/la dentista, o alguien ms, en dicha materia,
pudiera tener que enfrentar. El propsito principal de este
curso es proporcionar al practicante clnico la informacin
necesaria para salvar la vida de alguien que experimente una
emergencia mdica. Hay que estar preparado y asegurarse de
que todo el personal est listo para trabajar juntos con miras a
manejar estas situaciones por si surge la necesidad.
Perfil del Autor
Dr. Stanley Malamed
El Dr. Malamed naci y creci en el Bronx, Nueva York,
gradundose de la Facultad de Odontologa de la Universidad
de Nueva York en 1969. Complet posteriormente un
internado dental y una residencia en anestesiologa en el
Hospital Montefiore y en el Centro Mdico en el Bronx, Nueva
York, antes de servir por dos aos en el Cuerpo Dental del
Ejrcito de los Estados Unidos en Fort Knox, Kentucky. En
1973, el Dr. Malamed se uni a la facultad en la Universidad
de Southern California School de Odontologa en Los Angeles,
en donde hoy funge como profesor y catedrtico de la Seccin
de Anestesia y Medicina. El Dr. Malamed es tambin un
diplomado de la Junta Dental Americana de Anestesiologa, as
como galardonado del Premio Heidebrink (1996) de parte de
la Sociedad Dental Americana de Anestesiologa y el Premio
Horace Wells de parte de la Federacin Internacional de
Sociedades de Anestesia Dental, 1997 (IFDAS).
El Dr. Malamed posee la autora de ms de 85 documentos
cientficos y 16 captulos en diversos diarios mdicos y dentales
y libros de texto en las reas de evaluacin fsica, medicina de
emergencia, anestesia local, sedacin y anestesia general.
Asimismo, el Dr. Malamed es el autor de tres libros de
texto ampliamente utilizados, publicados por CV Mosby Inc:
Handbook of Local Anesthesia (4th edition, 1997) y Sedation:
A Guide to Patient Management (3rd edition, 1995).
En su tiempo libre, el Dr. Malamed es un vido corredor y
entusiasta del ejercicio, y admite su adiccin al crucigrama del
diario New York Times, el cual ha completado da con da desde
que era estudiante de primer ao en la escuela dental.
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