Sie sind auf Seite 1von 27

Anatomia e embriologia do olho 1

Paul Riordan-Eva, FRCS, FRCOphth

O entendimento abrangente da anatomia do olho, da O limite anterior da cavidade orbitria o septo or-
rbita, das vias visuais, dos nervos cranianos superiores e bitrio, que funciona como uma barreira entre as plpe-
das vias centrais para o controle dos movimentos oculares bras e a rbita (ver adiante).
um pr-requisito para a interpretao adequada das As rbitas esto relacionadas com o seio frontal aci-
doenas com manifestaes oculares. Alm disso, tal co- ma, o seio maxilar abaixo e os seios etmoidal e esfenoi-
nhecimento anatmico essencial para o planejamento dal medialmente. O no assoalho orbitrio facilmente
adequado e a execuo segura de cirurgias oculares e or- lesionado por traumatismo direto ao globo ocular, re-
bitrias. Embora a maior parte do conhecimento desses sultando em uma fratura explosiva (blow-out) com
assuntos se baseie em disseces anatmicas, seja de cad- herniao do contedo orbitrio para o seio maxilar.
veres ou durante cirurgias, tcnicas invasivas em par- Infeces dentro dos seios etmoidal e esfenoidal podem
ticular a ressonncia magntica (RM), a ultrassonograa causar eroso da parede medial que na (lmina papi-
e a tomograa de coerncia ptica (OCT, na sigla em in- rcea) e envolver o contedo da rbita. Defeitos no teto
gls) proporcionam cada vez mais informaes. Sem da rbita (p. ex., neurobromatose) podem resultar em
dvida, o estudo da embriologia do olho uma rea mais pulsaes visveis do globo ocular transmitidas a partir
difcil, por causa da relativa escassez de material huma- do crebro.
no, sendo, portanto, necessrio utilizar estudos feitos em
animais, com as diculdades inerentes de inferir para-
Paredes orbitrias
lelismo com o desenvolvimento humano. Apesar disso,
sabe-se bastante acerca da embriologia do olho humano O teto da rbita composto principalmente pela
e, com a expanso recente da gentica molecular, tem-se placa orbitria do osso frontal. A glndula lacrimal est
uma compreenso bem maior das anomalias oculares do localizada na fossa lacrimal, no segmento lateral anterior
desenvolvimento. do teto. Posteriormente, a asa menor do osso esfenoide
contendo o canal ptico completa o teto.
A parede lateral est separada do teto pela ssura or-
bitria superior, que divide a asa menor da asa maior do
I. ANATOMIA NORMAL osso esfenoide. A parte anterior da parede lateral for-
mada pela superfcie orbitria do osso zigomtico (ma-
RBITA (FIGS. 1.1 E 1.2) lar) e a parte mais forte da rbita ssea. Ligamentos
suspensores, o tendo palpebral lateral e ligamentos cru-
A cavidade orbitria representada de forma es- zados esto inseridos por tecido conjuntivo ao tubrculo
quemtica como uma pirmide de quatro paredes que orbitrio lateral.
convergem posteriormente. As paredes mediais das rbi- O assoalho da rbita est separado da parede lateral
tas direita e esquerda so paralelas e separadas pelo nariz. pela ssura orbitria inferior. A placa orbitria do maxi-
Em cada rbita, as paredes lateral e medial formam um lar forma a grande rea central do assoalho e a regio em
ngulo de 45o, que resulta em um ngulo reto entre am- que so mais comuns as fraturas por exploso. O proces-
bas as paredes laterais. O formato da rbita compara- so frontal do maxilar medialmente e o osso zigomtico
do ao de uma pera, com o nervo ptico representando a lateralmente completam a margem orbitria inferior.
haste. O dimetro da circunferncia anterior um pouco O processo orbitrio do osso palatino forma uma pe-
menor que o da regio interna da rima, o que forma uma quena rea triangular no assoalho posterior.
margem rme e protetora. Os limites da parede medial so menos distintos. O
O volume da rbita do adulto de aproximadamente osso etmoide no, mas ca mais espesso anterior-
30 m, e o globo ocular ocupa apenas um quinto (20%) mente, medida que encontra o osso lacrimal. O corpo
do espao. Gordura e msculo so responsveis pelo pre- do esfenoide forma o segmento mais anterior da pare-
enchimento do volume restante. de medial, e o processo angular do osso frontal forma a
1
2 / CAPTULO 1

Placa orbitria do osso frontal Incisura supraorbitria

Fissura orbitria superior Asa menor do esfenoide

Forame ptico
Asa maior do esfenoide

Osso etmoide

Superfcie orbitria
do osso zigomtico Sulco lacrimal

Fissura orbitria inferior Osso lacrimal

Sulco infraorbitrio Superfcie orbitria do maxilar

Forame infraorbitrio

Fig. 1.1 Vista anterior dos ossos da rbita direita.

Fossa lacrimal
Osso lacrimal
Parte orbitria do osso frontal
Forame etmoidal anterior
Osso etmoide
Forame etmoidal posterior
Forame ptico
Osso esfenoide

Processo orbitrio
do osso palatino

Forame esfenopalatino

Sulco infraorbitrio na
superfcie orbitria do maxilar

Fig. 1.2 Vista medial da parede ssea da rbita esquerda.


ANATOMIA E EMBRIOLOGIA DO OLHO / 3

parte superior da crista lacrimal posterior, cuja parte infe- e menor do osso esfenoide. A veia oftlmica superior e os
rior formada pelo osso lacrimal. A crista lacrimal ante- nervos lacrimal, frontal e troclear passam atravs da parte
rior palpada com facilidade atravs da plpebra e com- lateral da ssura, que ca fora do anel de Zinn. Os ramos
posta pelo processo frontal do maxilar. O sulco lacrimal superior e inferior do nervo oculomotor, o abducente e o
ca entre as duas cristas e contm o saco lacrimal. nasociliar passam atravs da parte medial da ssura den-
tro do anel de Zinn. O nervo ptico e a artria oftlmica
pice orbitrio (Fig. 1.3) passam atravs do canal ptico, que tambm ca dentro
do anel de Zinn. A veia oftlmica inferior passa atravs
O pice da rbita a porta de entrada de todos os de qualquer parte da ssura orbitria superior, inclusive
nervos e vasos para o olho e o local de origem de todos os a adjacente ao corpo do esfenoide, inferomedial ao anel
msculos extraoculares, exceto o oblquo inferior. A s- de Zinn. A veia oftlmica inferior costuma unir-se su-
sura orbitria superior ca entre o corpo e as asas maior perior antes de sair na rbita.

Nervo troclear

Nervo frontal Msculo reto superior

Msculo levantador (da plpebra superior)


Nervo ptico
Nervo lacrimal

Msculo
oblquo
superior

Veia oftlmica
superior Msculo
reto
medial

Fissura orbitria Artria oftlmica


superior

Msculo reto Nervo nasociliar


lateral

Nervo oculomotor:
ramos superior
e inferior
Msculo reto
inferior

Fissura orbitria Nervo abducente


inferior

Veia oftlmica inferior

Fig. 1.3 Vista anterior do pice da rbita direita.


4 / CAPTULO 1

Suprimento sanguneo (Figs. 1.4, 1.5 e 1.6) nervo ptico cerca de 8 a 15 mm alm do globo ocular.
Outros ramos da artria oftlmica incluem a artria la-
A principal artria que supre a rbita e suas estru- crimal, que supre a glndula lacrimal e a plpebra su-
turas origina-se da artria oftlmica, o primeiro grande perior; ramos musculares para os vrios msculos da
ramo da parte intracraniana da artria cartida interna. rbita; as artrias ciliares posteriores longas e curtas; as
O ramo passa sob o nervo ptico e o acompanha pelo artrias palpebrais mediais para ambas as plpebras; e
canal ptico para dentro da rbita. O primeiro ramo in- as artrias supraorbitria e supratroclear. As artrias cilia-
traorbitrio a artria central da retina, que penetra o res posteriores curtas suprem a coroide e partes do nervo

Crculo arterial
maior da ris
Crculo arterial
menor da ris

Vasos da conjuntiva

Vasos do corpo ciliar


Vasos ciliares anteriores

Vasos da coroide

Vasos da episclera

Vasos da retina

Veia vorticosa

Artria ciliar posterior longa


Artrias ciliares posteriores curtas
Vasos da dura-mter (durais)
Vasos centrais Vasos da pia-mter
da retina (piais)

Fig. 1.4 Suprimento vascular do olho. Todos os ramos arteriais originam-se da artria oftlmica. A drenagem venosa
feita atravs do seio cavernoso e do plexo pterigoide.
ANATOMIA E EMBRIOLOGIA DO OLHO / 5

Limbo Vasos da conjuntiva

Cr
nea

Ramos perfurantes

Artria e veia
ciliares anteriores
ngulo da cmara anterior

Es
cle
ra

ris

Crculo arterial
maior da ris

Corpo ciliar Artria ciliar posterior longa

Fig. 1.5 Suprimento vascular do segmento anterior.

ptico. As duas artrias ciliares posteriores longas su- GLOBO OCULAR


prem o corpo ciliar e se anastomosam entre si e com as
O globo ocular normal em adultos , em geral, esfrico,
artrias ciliares anteriores para formar o crculo arterial
com dimetro anteroposterior de 24,2 mm em mdia.
maior da ris. As artrias ciliares anteriores so derivadas
dos ramos musculares para os msculos retos. Elas su-
prem a parte anterior da esclera, a episclera, o limbo e a CONJUNTIVA
conjuntiva, alm de contriburem para o crculo arterial A conjuntiva uma mucosa na e transparente, que
maior da ris. Os ramos mais anteriores da artria oftl- cobre a superfcie posterior das plpebras (a conjuntiva
mica contribuem para a formao das arcadas arteriais palpebral) e a anterior da esclera (conjuntiva bulbar).
das plpebras, que se anastomosam com a circulao ca- contnua com a pele da margem palpebral (uma juno
rotdea externa via artria facial. mucocutnea) e com o epitlio da crnea no limbo.
A drenagem venosa da rbita feita primordialmente A conjuntiva palpebral ca na superfcie posterior
pelas veias oftlmicas superior e inferior, nas quais dre- das plpebras e adere rmemente ao tarso. Nas margens
nam as veias vorticosas, as ciliares anteriores e a central superior e inferior do tarso, ela se reete posteriormente
da retina. As veias oftlmicas comunicam-se com o seio (nos frnices superior e inferior) e cobre o tecido episcle-
cavernoso via ssura orbitria superior e o plexo venoso ral, transformando-se na conjuntiva bulbar.
pterigoide via ssura orbitria inferior. De incio, a veia A conjuntiva bulbar adere frouxamente ao septo orbi-
oftlmica superior formada pelas veias supraorbitria e trio nos frnices e tem muitas dobras (pregas), o que
supratroclear e por um ramo da veia angular, todas dre- possibilita que o olho se movimente e a superfcie con-
nando a pele da regio periorbitria. Isso proporciona juntival secretora aumente. (Os dutos da glndula lacrimal
uma comunicao direta entre a pele da face e o seio ca- se abrem no frnice temporal superior.) Exceto no limbo
vernoso, formando assim a base da trombose potencial- (onde a cpsula de Tenon e a conjuntiva esto fundidas por
mente letal do seio cavernoso, secundria infeco su- cerca de 3 mm), a conjuntiva bulbar est inserida frouxa-
percial da pele periorbitria. mente na cpsula de Tenon e na esclera subjacente.
6 / CAPTULO 1

Seio sagital superior


Seio cavernoso
Seio sagital inferior

Veia frontal

Veia nasofrontal

Veia oftlmica superior


Veia diploide occipital
Veia angular

Veia oftlmica inferior


Veia auricular posterior

Veia temporal superficial


Plexo pterigoide
Veia occipital
Veia facial anterior

Veia jugular externa

Veia facial posterior

Veia jugular interna

Veia submentoniana

Fig. 1.6 Sistema de drenagem venosa do olho.

Uma prega mole, mvel e espessa da conjuntiva bul- pode conter estruturas semelhantes a folculos, sem cen-
bar (a prega semilunar) est localizada no canto nasal tros germinativos. Ela no se desenvolve antes dos primei-
e corresponde membrana nictitante de alguns animais ros 2 ou 3 meses de vida, razo pela qual a conjuntivite
inferiores. Uma estrutura pequena, carnosa e epidermoi- por incluso do recm-nascido de natureza papilar em
de (a carncula) est inserida supercialmente na parte vez de folicular e depois se torna folicular. A camada -
interna da prega semilunar e uma zona de transio, brosa composta por tecido conjuntivo, que se insere na
contendo tanto elementos cutneos como mucosos. placa tarsal, o que explica o aspecto da reao papilar nas
inamaes da conjuntiva. A camada brosa ca disposta
Histologia solta sobre o globo ocular.
As glndulas lacrimais acessrias (glndulas de Krau-
O epitlio conjuntival consiste em duas a cinco ca- se e Wolfring), com estrutura e funo semelhantes s da
madas de clulas epiteliais pavimentosas estraticadas, glndula lacrimal, esto localizadas no estroma. A maioria
superciais e basais. Perto do limbo, sobre a carncula, e das glndulas de Krause ca no frnice superior, e as poucas
perto das junes mucocutneas nas margens palpebrais, restantes cam no frnice inferior. As glndulas de Wol-
esse epitlio constitudo por clulas epiteliais desca- fring cam na margem superior do tarso superior.
mativas estraticadas. As clulas epiteliais superciais
contm clulas caliciformes secretoras de muco. me- Suprimentos sanguneo, linftico e nervoso
dida que o muco se forma, empurra o ncleo das clulas
caliciformes para fora, o que necessrio para a disperso As artrias conjuntivais so derivadas das artrias cilia-
apropriada do lme lacrimal pr-corneano. As clulas res anteriores e da palpebral, que se anastomosam livre-
epiteliais basais coram-se mais profundamente que as mente e junto com numerosas veias conjuntivais que em
superciais, podendo conter pigmento perto do limbo. geral seguem o padro arterial formam uma rede vascular
O estroma conjuntival dividido em uma camada conjuntival considervel. Os linfticos conjuntivais esto
adenoide (supercial) e uma brosa (profunda). A cama- dispostos em camadas superciais e profundas, e unem-se
da adenoide contm tecido linfoide e, em algumas reas, com os das plpebras para formar um plexo linftico rico.
ANATOMIA E EMBRIOLOGIA DO OLHO / 7

A conjuntiva recebe seu suprimento nervoso do primeiro dos msculos, e as fscias fundidas enviam expanses
ramo (oftlmico) do quinto nervo craniano, tendo um n- para as estruturas adjacentes e para os ossos orbitrios. As
mero relativamente pequeno de bras para a dor. expanses fasciais so bastante fortes e restringem a ao
dos msculos extraoculares, sendo portanto conhecidas
como ligamentos de deteno, que regulam a direo
CPSULA DE TENON (FSCIA BULBAR) da ao dos msculos extraoculares e funcionam como
A cpsula de Tenon uma membrana brosa que en- suas origens funcionais. O segmento inferior da cpsula
volve o globo ocular desde o limbo at o nervo ptico. de Tenon espesso e funde-se com a fscia dos msculos
Adjacente ao limbo, a conjuntiva, a cpsula de Tenon e a reto e oblquo inferiores, para formar o ligamento sus-
episclera esto fundidas. Mais posteriormente, a superf- pensor do globo ocular (ligamento de Lockwood), acima
cie interna da cpsula de Tenon ca contra a esclera e sua do qual ca o globo ocular.
superfcie externa est em contato com a gordura orbit-
ria e outras estruturas situadas dentro do cone muscular
extraocular. No ponto em que a cpsula de Tenon
ESCLERA E EPISCLERA
perfurada pelos tendes dos msculos extraoculares em Esclera a camada brosa externa protetora do olho,
sua passagem para inserir-se no globo ocular, envia uma constituda quase inteiramente por colgeno (Fig. 1.7).
reexo tubular em torno de cada um desses msculos. densa e branca, contnua com a crnea anteriormente
Essas reexes fasciais tornam-se contnuas com a fscia e com a bainha dural do nervo ptico posteriormente.

Pupila Crnea

ris
Canal de Schlemm ngulo da cmara anterior
Conjuntiva Veias episclerais

Corpo ciliar Cmara posterior

Pars plicata Znula


Pars plana Cpsula do
cristalino
Msculo reto
Msculo medial
reto lateral
Ora serrata

Coroide Retina

Coroide
Retina
Esclera
Esclera

Humor vtreo

Veia vorticosa
Epitlio pigmentado
da retina

Arterolas e veias da retina

Mcula Lmina crivosa

Artria ciliar posterior Aracnoide


longa e nervo ciliar longo Nervo ptico
Disco do nervo ptico
Dura-mter Pia-mter Artria e veia centrais da retina
Fig. 1.7 Estruturas internas do olho humano.
8 / CAPTULO 1

Insero do oblquo superior

Veia vorticosa
Veia vorticosa

Artrias ciliares
posteriores curtas e
nervos ciliares curtos

Artria ciliar longa posterior


e nervo ciliar longo

Nervo ptico
Insero do oblquo inferior

Veia vorticosa Veia vorticosa


Fig. 1.8 Vista posterior do olho esquerdo.

Pelo forame posterior da esclera passam faixas de colge- da crnea e a opacidade da esclera a relativa deturges-
no e tecido elstico, que formam a lmina crivosa, entre cncia da crnea.
a qual passam os feixes de axnios do nervo ptico. A
superfcie externa da esclera anterior coberta por uma
camada de tecido no e elstico, a episclera, que con-
CRNEA
tm numerosos vasos sanguneos que nutrem a esclera. A crnea um tecido transparente, de tamanho e
A camada de pigmento marrom na superfcie interna da estrutura comparveis aos do cristal de um relgio de
esclera a lmina fosca, que forma a camada externa do pulso pequeno (Fig. 1.9), inserido na esclera no limbo,
espao supracoroidal. sendo a depresso circunferencial dessa juno conhecida
Na insero do msculo reto, a esclera tem cerca de como sulco escleral. A crnea do adulto tem em mdia
0,3 mm de espessura, enquanto em outras partes tem 550 m de espessura no centro, embora haja variaes
cerca de 0,6 mm. Em torno do nervo ptico, a esclera raciais, e cerca de 11,75 mm de dimetro horizontal e
penetrada pelas artrias ciliares posteriores longa e curta 10,6 mm vertical. De anterior para posterior, tem cinco
e pelos nervos ciliares longo e curto (Fig. 1.8). As artrias camadas distintas (Fig. 1.10): o epitlio (contnuo com o
ciliares posteriores longa e curta e os nervos ciliares longo da conjuntiva bulbar), a camada de Bowman, o estroma,
e curto passam do nervo ptico para o corpo ciliar em a membrana de Descemet e o endotlio. O epitlio tem
um sulco raso na superfcie interna da esclera, nos me- cinco ou seis camadas de clulas. A camada de Bowman
ridianos de 3 e 9 h. Ligeiramente posterior ao equador, uma camada acelular transparente, uma parte modi-
as quatro veias vorticosas que drenam a coroide saem cada do estroma. O estroma corneano responsvel
atravs da esclera, geralmente uma em cada quadrante. por cerca de 90% da espessura da crnea, sendo com-
Cerca de 4 mm posterior ao limbo, um pouco anterior posto por lamelas entrelaadas de brilas de colgeno
insero do respectivo msculo reto, as quatro artrias e com 10 a 250 m de largura e 1 a 2 m de altura, que
veias ciliares anteriores penetram na esclera. O suprimen- atravessam quase todo o dimetro da crnea, paralelas
to nervoso para a esclera vem dos nervos ciliares. superfcie corneana e, em virtude de seu tamanho e sua
Em termos histolgicos, a esclera consiste em faixas mui- proximidade, so opticamente transparentes. As lamelas
to densas de feixes de colgeno paralelos e entrelaados, cam dentro da substncia fundamental composta por
cada qual com 10 a 16 m de espessura e 100 a 140 m proteoglicanos hidratados em associao com ceratcitos
de largura. A estrutura histolgica da esclera tem seme- que produzem o colgeno e a substncia fundamental. A
lhana notvel a da crnea. A razo para a transparncia membrana de Descemet, que constitui a lmina basal do
Esclera Carncula lacrimal Prega semilunar Lago lacrimal

9
Limbo Polo anterior da crnea Ponto Margem palpebral Margem palpebral Linha cinzenta Orifcios das glndulas
lacrimal anterior posterior de Meibmio

Fig. 1.9 Pontos de referncia externos do olho. A esclera coberta pela conjuntiva transparente. (Foto de HL Gibson, de: Medical Radiography and Photo-
graphy. Marcaes ligeiramente modificadas.)
10 / CAPTULO 1

Epitlio pavimentoso a pupila. A ris ca em contiguidade com a superfcie


com 5 ou 6 camadas anterior do cristalino, separando a cmara anterior da
de espessura posterior, ambas contendo humor aquoso. Dentro do
Camada estroma da ris esto os msculos esfncter e dilatador.
de Bowman As duas camadas extremamente pigmentadas na superf-
cie posterior da ris representam extenses anteriores da
neurorretina e do epitlio pigmentado da retina (EPR).
O suprimento sanguneo para a ris vem do crculo
maior da ris (Fig. 1.4). O endotlio dos capilares da ris
no fenestrado, razo pela qual normalmente no h
Estroma extravasamento da uorescena injetada por via intrave-
nosa. O suprimento de nervos sensoriais para a ris vem
de bras dos nervos ciliares.
A ris controla a quantidade de luz que entra no olho.
O tamanho da pupila determinado principalmente por
um equilbrio entre a constrio devida atividade paras-
Membrana simptica transmitida via terceiro nervo craniano e dila-
de Descemet
tao decorrente da atividade simptica (Cap. 14).
Endotlio
Fig. 1.10 Corte transversal da crnea. Corpo ciliar
O corpo ciliar, um tanto triangular ao corte trans-
endotlio da crnea, tem um aspecto homogneo mi- versal, estende-se para a frente a partir da extremidade
croscopia ptica, mas aparncia laminada microscopia anterior da coroide para a raiz da ris (cerca de 6 mm).
eletrnica, devido a diferenas estruturais entre suas par- Consiste em uma zona anterior corrugada, a pars plica-
tes pr e ps-nasais. Tem cerca de 3 m de espessura ao ta (2 mm) e uma zona posterior achatada, a pars pla-
nascimento, mas aumenta durante a vida, alcanando 10 na (4 mm). Os processos ciliares surgem da pars plicata
a 12 m na fase adulta. O endotlio tem apenas uma ca- (Fig. 1.11), e so compostos principalmente por capilares
mada de clulas, mas responsvel pela manuteno da e veias que fazem a drenagem por meio das veias vortico-
turgescncia essencial do estroma da crnea, alm de ser sas. Os capilares so grandes e fenestrados, de modo que
bastante suscetvel a leses, bem como a perda de clulas
com a idade. O reparo endotelial limita-se ao aumento e Pars plicata
ao deslizamento das clulas existentes, com pequena ca- Ora serrata (processos ciliares) Pars plana Znula
pacidade de diviso celular. A falha na funo endotelial
resulta em edema da crnea.
As fontes de nutrio da crnea so os vasos do limbo,
o humor aquoso e a lgrima. A parte supercial da crnea
tambm obtm a maior parte de seu oxignio da atmosfera.
Os nervos sensoriais da crnea esto ligados primeira
diviso (oftlmica) do quinto nervo craniano (trigmeo).
A transparncia da crnea deve-se sua estrutura uni-
forme, sua avascularidade e sua deturgescncia.
Cristalino

TRATO UVEAL
O trato uveal composto pela ris, pelo corpo ciliar
e pela coroide (Fig. 1.7). a camada vascular mdia do
olho e est protegida pela crnea e esclera. Contribui
para o suprimento sanguneo da retina.

ris
A ris a extenso anterior do corpo ciliar. Apresenta Fig. 1.11 Vista posterior do corpo ciliar, da znula, do
uma superfcie plana com uma abertura redonda central, cristalino e da ora serrata.
ANATOMIA E EMBRIOLOGIA DO OLHO / 11

Epitlio

Camada de
Bowman
Estroma Crnea
Membrana de
Malha trabecular Descemet
Endotlio
Canal de Schlemm
Msculo dilatador
Camada de pigmento
Conjuntiva ris
Msculo esfncter

Esporo escleral

Cristalino
Esclera

Pars plana Fibras zonulares


Processo ciliar
Msculo ciliar
Ora serrata Epitlio ciliar

Fig. 1.12 ngulo da cmara anterior e estruturas adjacentes.

deixam extravasar a uorescena injetada por via intra- sanguneos: grandes, mdios e pequenos. Quanto mais
venosa. H duas camadas de epitlio ciliar: uma interna profundos os vasos da coroide, mais largo o seu lmen
no-pigmentada, representando a extenso anterior da (Fig. 1.13). A parte interna dos vasos da coroide conhe-
neurorretina, e uma externa pigmentada, que represen- cida como coriocapilar. O sangue dos vasos da coroide
ta uma extenso do epitlio pigmentado da retina. Os drenado pelas quatro veias vorticosas, uma em cada um
processos ciliares e seu epitlio de revestimento so res- dos quatro quadrantes posteriores. A coroide limitada
ponsveis pela formao do humor aquoso. internamente pela membrana de Bruch e externamente
O msculo ciliar composto por uma combinao pela esclera. O espao supracoroidal ca entre a coroide
de bras longitudinais, circulares e radiais. A funo das e a esclera. A coroide est xada com rmeza posterior-
bras circulares consiste em contrair e relaxar as bras mente s margens do nervo ptico. Anteriormente, une-
zonulares, que se originam nos vales entre os processos se ao corpo ciliar.
ciliares (Fig. 1.12). Isso altera a tenso na cpsula do cris- O agregado de vasos da coroide serve para nutrir a
talino, conferindo-lhe um foco varivel para os objetos parte externa da retina subjacente (Fig. 1.4).
prximos e distantes no campo visual. As bras longitu-
dinais do msculo ciliar inserem-se na malha trabecular, CRISTALINO
inuenciando o tamanho de seus poros.
Os vasos sanguneos que suprem o corpo ciliar so O cristalino uma estrutura biconvexa, avascular, incolor
derivados do crculo maior da ris. O suprimento nervoso e quase completamente transparente, com cerca de 4 mm
sensorial da ris realizado via nervos ciliares. de espessura e 9 mm de dimetro, suspensa atrs da ris pela
znula, que o conecta ao corpo ciliar. Anterior ao cristalino
Coroide est o humor aquoso; posterior a ele, o vtreo. A cpsula
do cristalino (ver adiante) uma membrana semipermevel
A coroide o segmento posterior do trato uveal, entre (ligeiramente mais permevel que uma parede capilar), que
a retina e a esclera, composta por trs camadas de vasos permite a passagem de gua e eletrlitos.
12 / CAPTULO 1

Epitlio pigmentado Vasos menores da formadas pela unio de uma extremidade com a outra
coroide (coriocapilares) dessas bras lamelares formam um Y quando vistas com
uma lmpada de fenda (Fig. 1.15). O Y ca para cima
Membrana
de Bruch
anteriormente e invertido posteriormente.
Cada bra lamelar contm um ncleo achatado. Tais
ncleos so visveis microscopia da parte perifrica do
cristalino perto do equador e contnuos com o epitlio
Grandes vasos
subcapsular.
da coroide O cristalino mantido no lugar por um ligamento
suspensor conhecido como znula (znula de Zinn),
composta por numerosas brilas que surgem da superf-
cie do corpo ciliar e se inserem no equador do cristalino.
Supracoroide
O cristalino composto por cerca de 65% de gua,
35% de protena (o maior teor de protena entre todos os
tecidos do corpo) e traos de minerais (oligoelementos)
Esclera comuns a outros tecidos orgnicos. O potssio est mais
concentrado no cristalino do que na maioria dos demais te-
cidos. cido ascrbico e glutationa esto presentes tanto
Fig. 1.13 Corte transversal da coroide. na forma oxidada quanto na reduzida.
No h bras para a dor, vasos sanguneos nem nervos
no cristalino.
Um epitlio subcapsular est presente em sua parte
anterior (Fig. 1.14). O ncleo do cristalino mais duro
que o crtex. Com a idade, as bras lamelares subepite- HUMOR AQUOSO
liais so produzidas de maneira contnua, de modo que o O humor aquoso produzido pelo corpo ciliar. En-
cristalino torna-se gradualmente maior e menos elstico tra pela cmara posterior e passa atravs da pupila para
no decorrer da vida. O ncleo e o crtex so constitu- a cmara anterior (Fig. 1.7) e ento segue pela periferia
dos por lamelas concntricas longas. As linhas de sutura na direo do ngulo da cmara anterior. Sua siologia
discutida no Cap. 11.

Epitlio do cristalino Fibras lamelares


NGULO DA CMARA ANTERIOR
Cpsula do cristalino O ngulo da cmara anterior ca na juno da perife-
ria da crnea com a raiz da ris (Figs. 1.12 e 1.16). Seus
principais marcos anatmicos so a linha de Schwalbe,

Ncleo Ncleo Cpsula


embrionrio fetal Crtex anterior

Nvel da
Equador do borda
cristalino epitelial

Sutura em Sutura em Ncleo Ncleo


Y posterior Y anterior infantil adulto
Fig. 1.14 Vista ampliada do cristalino mostrando o tr-
mino do epitlio subcapsular (corte vertical). Fig. 1.15 Zonas do cristalino mostrando as suturas em Y.
ANATOMIA E EMBRIOLOGIA DO OLHO / 13

a malha trabecular (que cobre o canal de Schlemm) e o


esporo escleral.
A linha de Schwalbe assinala o trmino do endot-
lio da crnea. A malha trabecular triangular ao corte
transversal, com sua base voltada para o corpo ciliar.
composta por lminas perfuradas de colgeno e tecido els-
tico, formando um ltro com poros de tamanho decres-
cente medida que se aproximam do canal de Schlemm. Canal de
A parte interna da malha trabecular de frente para a c- Schlemm
mara anterior, conhecida como trabeculado uveal ou
posterior; a parte externa, adjacente ao canal de Sch- Malha
lemm, denomina-se trabeculado corneoescleral ou ante- trabecular
rior. As bras longitudinais do msculo ciliar inserem-se
no trabeculado corneoescleral. O esporo escleral uma
Raiz da ris
invaginao da esclera, entre o corpo ciliar e o canal de
Schlemm, no qual inserem-se a ris e o corpo ciliar. Ca-
nais eferentes originrios do canal de Schlemm (cerca de Crculo arterial
maior da ris
30 canais coletores e aproximadamente 12 veias aquosas)
comunicam-se com o sistema venoso episcleral.
Processo
RETINA ciliar

A retina um folheto no, semitransparente e de


mltiplas camadas de tecido neural, que forra o segmen- Fig. 1.16 Fotomicrografia do ngulo da cmara anterior
to interno dos dois teros (cerca de 66%) posteriores da e estruturas correlatas. (Cortesia de I Wood e L Garron.)
parede do globo ocular. Estende-se quase to anterior-
mente quanto o corpo ciliar, terminando nesse ponto de corpos celulares bipolares, amcrinos e horizontais;
em uma borda rendilhada, a ora serrata (Fig. 1.12). Em (6) camada plexiforme externa, contendo as conexes
adultos, a ora serrata est cerca de 6,5 mm atrs da linha de clulas bipolares e horizontais com fotorreceptores;
de Schwalbe no lado temporal e a 5,7 mm dela no lado (7) camada nuclear externa de ncleos celulares fotor-
nasal. A superfcie externa da retina sensorial est justa- receptores; (8) membrana limitante externa; (9) camada
posta ao epitlio pigmentado da retina e, portanto, rela- de fotorreceptores (segmentos internos e externos dos
cionada com a membrana de Bruch, a coroide e a esclera. bastonetes e cones); e (10) epitlio pigmentado da retina
Na maioria das reas, a retina e o epitlio pigmentado da (Fig. 1.17). A camada interna da membrana de Bruch na
retina (EPR) separam-se com facilidade para formar o verdade a membrana basal do EPR.
espao sub-retiniano, como ocorre no descolamento de A espessura da retina de 1 mm na ora serrata e de
retina. Mas, no nervo ptico e na ora serrata, a retina e o 0,56 mm no polo posterior. No centro de sua parte pos-
EPR esto rmemente aderidos, o que limita a disperso terior est a mcula de 5,5 a 6 mm de dimetro, deni-
do lquido sub-retiniano no descolamento de retina. Isso da clinicamente como a rea delimitada pelas arcadas
contrasta com o espao supracoroide potencial entre a vasculares retinianas temporais. Os anatomistas a conhe-
coroide e a esclera, que se estende at o esporo escleral. cem como rea central, denida histologicamente como
Portanto, os descolamentos de coroide estendem-se alm a parte da retina em que a camada de clulas ganglionares
da ora serrata, sob a pars plana e a pars plicata. As cama- tem a espessura de mais de uma clula. A mcula ltea
das epiteliais da superfcie interna do corpo ciliar e a su- denida em termos anatmicos como a rea de 3 mm de
perfcie posterior da ris representam extenses anteriores dimetro que contm o pigmento lteo amarelo xanto-
da retina e do epitlio retiniano pigmentado. A superfcie la. A fvea com 1,5 mm de dimetro corresponde zona
interna da retina est justaposta ao vtreo. retiniana avascular da angiouoresceinograa. histologia,
As camadas da retina, comeando por seu segmento caracteriza-se pelo adelgaamento da camada nuclear exter-
interno, so as seguintes: (1) membrana limitante inter- na e pela ausncia das outras camadas parenquimatosas
na; (2) camada de bras nervosas, contendo axnios de em decorrncia do trajeto oblquo dos axnios das c-
clulas ganglionares que passam para o nervo ptico; (3) lulas fotorreceptoras (camada brosa de Henle) e do
camada de clulas ganglionares; (4) camada plexiforme deslocamento centrfugo das camadas retinianas mais
interna, contendo as conexes das clulas ganglionares prximas da superfcie interna da retina. No centro da
com as amcrinas e bipolares; (5) camada nuclear interna mcula, 4 mm laterais ao disco ptico, est a fovola,
14 / CAPTULO 1

Membrana de Bruch cristalino, a retina e o disco ptico (Fig. 1.7). A superfcie


Epitlio pigmentado externa do vtreo a membrana hialoide normal-
mente est em contato com as seguintes estruturas: a cp-
Cones e bastonetes
sula posterior do cristalino, as bras zonulares, o epitlio da
Membrana limitante pars plana, a retina e a papila do nervo ptico. A base do
externa vtreo mantm uma insero rme vitalcia com o epit-
Camada nuclear
lio da pars plana e com a retina logo atrs da ora serrata.
externa A aderncia na cpsula do cristalino e no disco ptico
rme no incio da vida, mas logo desaparece.
O vtreo constitudo por 99% de gua. O 1% restan-
Camada plexiforme
te inclui dois componentes, colgeno e cido hialurnico,
externa
que lhe conferem a forma e a consistncia de gel devido
sua capacidade de absorver grandes volumes de gua.
Camada nuclear interna

MARCOS ANATMICOS EXTERNOS


Camada plexiforme interna
A localizao precisa da posio das estruturas internas
Camada de clulas com referncia superfcie externa do globo ocular im-
ganglionares
portante em muitos procedimentos cirrgicos. A distncia
Capilares entre as estruturas e o limbo medida externamente menor
Camada de fibras nervosas do que seu comprimento real. Do lado externo, a ora ser-
Membrana limitante interna rata est situada a aproximadamente 5,5 mm do limbo no
lado medial e a 7 mm no lado temporal do globo ocular.
Fig. 1.17 Camadas da retina.
Isso corresponde ao nvel da insero dos msculos retos.
Injees na cavidade do vtreo atravs da pars plana devem
com 0,25 mm de dimetro, evidente ao exame clnico ser aplicadas a uma distncia de 3,5 a 4 mm do limbo no
como uma depresso que cria uma reexo particular olho fcico e de 3 a 3,5 mm no olho pseudofcico ou afci-
quando vista oftalmoscopia. a parte mais na da re- co. A pars plicata, que o alvo de procedimentos ciclodes-
tina (0,25 mm), contendo apenas cones fotorreceptores. trutivos no tratamento do glaucoma intratvel, ocupa os 2
As caractersticas histolgicas da fvea e da fovola confe- a 3 mm diretamente posteriores ao limbo.
rem a discriminao visual na, com a fovola sendo res-
ponsvel pela acuidade visual ideal. O espao extracelular MSCULOS EXTRAOCULARES
normalmente vazio da retina potencialmente maior na
mcula. As doenas que levam ao acmulo de material Seis msculos extraoculares controlam o movimento
extracelular causam particularmente o espessamento des- de cada olho: quatro retos e dois oblquos.
sa rea (edema macular).
A retina recebe seu suprimento sanguneo de duas fon- Msculos retos
tes: a coriocapilar imediatamente externa membrana de
Bruch, que supre o tero externo da retina, inclusive as Os quatro msculos retos originam-se de um anel
camadas plexiforme e nuclear externas, os fotorreceptores tendinoso comum (anel de Zinn) que circunda o nervo
e o EPR; e ramos da artria central da retina, que suprem ptico no pice posterior da rbita (Fig. 1.3). So de-
seus dois teros (cerca de 66%) internos (Fig. 1.4). A f- nominados de acordo com sua insero na esclera, nas
vea suprida inteiramente pela coriocapilar e ca susce- superfcies medial, lateral, inferior e superior do olho.
tvel a um dano irreparvel quando ocorre descolamento A principal ao dos respectivos msculos , portanto,
de retina. O endotlio dos vasos sanguneos da retina no aduzir, abduzir, deprimir e elevar o globo ocular (ver
fenestrado e forma a barreira hematorretiniana interna. o Cap. 12). Os msculos medem cerca de 40 mm de
J o endotlio dos vasos da coroide fenestrado. A bar- comprimento, tornando-se tendinosos 4 a 9 mm a par-
reira hematorretiniana externa ca no nvel do EPR. tir do ponto de insero, onde tm cerca de 10 mm de
largura. As distncias aproximadas dos pontos de insero a
partir do limbo da crnea so: reto medial, 5,5 mm; reto
HUMOR VTREO inferior, 6,75 mm; reto lateral, 7 mm; e reto superior,
O humor vtreo um corpo gelatinoso transparente 7,5 mm (Fig. 1.18). Com o olho na posio primria, os
e avascular que compreende dois teros (cerca de 66%) msculos retos verticais formam um ngulo de cerca de
do volume e do peso do olho. Preenche o espao entre o 23 com o eixo ptico.
ANATOMIA E EMBRIOLOGIA DO OLHO / 15

Reto Fscia
superior
Todos os msculos extraoculares esto envoltos por
uma fscia. Perto dos pontos de insero desses msculos,
a fscia contnua com a cpsula de Tenon, e as conden-
6 mm saes fasciais com as estruturas orbitrias adjacentes (li-
gamentos de deteno) funcionam como as origens fun-
7,5 mm
cionais dos msculos extraoculares (Figs. 1.19 e 1.20).
9 mm 4 mm

7 5,5 Suprimento nervoso


mm mm
O nervo oculomotor (III) inerva os msculos retos
Reto Reto medial, inferior e superior, alm do oblquo inferior. O
lateral 6,75 mm medial nervo abducente (VI) inerva o msculo reto lateral, e o
5 mm
nervo troclear (IV) inerva o msculo oblquo superior.

Suprimento sanguneo
O suprimento sanguneo para os msculos extra-
OLHO DIREITO Reto oculares derivado dos ramos musculares da artria
inferior
oftlmica. Os msculos reto lateral e oblquo inferior
Fig. 1.18 Distncias aproximadas dos msculos retos tambm so supridos por meio de ramos das artrias la-
a partir do limbo e o comprimento aproximado dos crimal e infraorbitria, respectivamente.
tendes.

ANEXOS OCULARES

Msculos oblquos 1. Sobrancelhas


As sobrancelhas so pregas de pele espessada cobertas
Os dois msculos oblquos controlam principalmente
por pelos e sustentadas por bras musculares subjacen-
o movimento de toro e, em menor extenso, o mo-
tes. A glabela a proeminncia sem pelos entre as so-
vimento para cima e para baixo do globo ocular (ver o
brancelhas.
Cap. 12).
O msculo oblquo superior o msculo ocular
Msculo oblquo superior
mais longo e mais no de todos. Origina-se acima e me-
dial ao forame ptico e cobre parcialmente a origem do Msculo reto superior
msculo elevador da plpebra superior. Tem um ventre
fusiforme delgado (com 40 mm de comprimento) e pas-
sa anteriormente em forma de um tendo at sua trclea.
Em seguida, reete-se para trs e para baixo, inserindo-se
em forma de leque na esclera, abaixo do reto superior. Cpsula de Tenon
A trclea uma estrutura cartilaginosa inserida no osso
frontal, 3 mm atrs da borda orbitria. O tendo do obl-
quo superior envolto por uma bainha sinovial medida
que passa atravs da trclea. Msculo reto inferior
O msculo oblquo inferior origina-se do lado nasal
da parede orbitria, logo atrs da borda orbitria inferior,
e lateral ao duto nasolacrimal. Passa sob o reto inferior
e em seguida sob o reto lateral para inserir-se na esclera
por meio de um tendo curto. A insero no segmento
temporal posterior do globo ocular e logo acima da rea Msculo oblquo inferior
macular. O msculo tem 37 mm de comprimento.
Na posio primria do olhar, o plano muscular dos
msculos oblquos superior e inferior forma um ngulo Fig. 1.19 Fscia em torno dos msculos e do globo
de 51 a 54 com o eixo ptico. ocular (cpsula de Tenon).
16 / CAPTULO 1

Ligamento de deteno Ligamento de deteno fora da plpebra denomina-se poro orbitria. O orbicular
do msculo reto medial do msculo reto lateral do olho inervado pelo nervo facial.
C. TECIDO AREOLAR
O tecido areolar submuscular que situa-se profunda-
mente ao msculo orbicular do olho comunica-se com a
camada subaponeurtica do couro cabeludo.
D. TARSO
A principal estrutura de sustentao das plpebras
um tecido broso denso que, junto com uma pequena
quantidade de tecido elstico, denomina-se tarso. Os
ngulos lateral e medial e as extenses do tarso esto in-
seridos na borda orbitria pelos ligamentos cantais late-
ral e medial. As placas tarsais superior e inferior tambm
esto inseridas s bordas orbitrias superior e inferior
Osso por uma fscia delgada condensada que forma o septo
etmoide orbitrio.
Fig. 1.20 Ligamentos de deteno dos msculos retos E. CONJUNTIVA PALPEBRAL
medial e lateral, olho direito (esquemtico). As plpebras so delineadas posteriormente por uma
camada de membrana mucosa, a conjuntiva palpebral,
que adere com rmeza ao tarso. Uma inciso cirrgi-
2. Plpebras ca atravs da linha cinzenta da margem palpebral (ver
As plpebras superiores e inferiores so pregas cut- adiante) divide a plpebra em uma lamela anterior de
neas modicadas que podem fechar-se para proteger pele e msculo orbicular e outra posterior de placa tarsal
a parte anterior do globo ocular (Fig. 1.21). O ato de e conjuntiva palpebral.
piscar ajuda a espalhar o lme lacrimal, que protege a
crnea e a conjuntiva contra a desidratao. As plpebras
superiores terminam nas sobrancelhas, e as inferiores Esclera Limbo Segmento orbitrio Segmento tarsal
fundem-se com as bochechas. da plpebra da plpebra
As plpebras consistem em cinco planos teciduais
principais. Da camada supercial para a profunda, so a
camada cutnea, uma camada de msculo estriado (o
orbicular do olho), tecido areolar, tecido broso (placas
tarsais) e uma camada de membrana mucosa (conjuntiva
palpebral) (Fig. 1.22).

Estruturas das plpebras


A. CAMADA CUTNEA
A pele das plpebras difere daquela da maioria das outras
partes do corpo por ser na, frouxa e elstica, alm de ter
poucos folculos pilosos e nenhuma gordura subcutnea.
B. MSCULO ORBICULAR DO OLHO
A funo do msculo orbicular do olho fechar as plpe-
bras. Suas bras musculares circundam a ssura palpebral Canto Pupila ris Canto
de forma concntrica e espalham-se por uma curta distncia medial lateral
em torno da margem orbitria. Algumas bras seguem para Fig. 1.21 Marcos externos do olho. A esclera coberta
a bochecha e para a testa. A parte do msculo que ca nas por conjuntiva transparente. (Foto de HL Gibson, de: Me-
plpebras conhecida como sua poro pr-tarsal; aquela dical Radiography and Photography. Legendas ligeiramente
sobre o septo orbitrio a poro pr-septal. O segmento modificadas.)
ANATOMIA E EMBRIOLOGIA DO OLHO / 17

Seio frontal

Msculo levantador da plpebra


Gordura orbitria
Glndula de Krause Msculo orbicular do olho

Glndula de Wolfring Septo orbitrio

Aponeurose do levantador das plpebras

Msculo tarsal superior

Glndula de Meibmio na placa tarsal


Conjuntiva

Clios

Retratores da plpebra inferior


Msculo oblquo inferior

Pele

Fig. 1.22 Corte transversal das plpebras. (Cortesia de C Beard.)

Margens palpebrais C. PONTO LACRIMAL


A margem palpebral livre tem 25 a 30 mm de compri- Na extremidade medial da margem posterior da plpe-
mento e cerca de 2 mm de largura. dividida pela linha bra, pode-se ver uma pequena elevao com uma aber-
cinzenta (juno mucocutnea) em margens anterior e tura central mnima nas plpebras superior e inferior.
posterior. Estes pontos servem para transportar as lgrimas para
baixo atravs dos canalculos correspondentes para o saco
A. MARGEM ANTERIOR lacrimal.
1. Clios projetam-se das margens palpebrais e cam
dispostos de modo irregular. Os clios superiores so mais Fenda palpebral
longos e numerosos que os inferiores e virados para cima,
A fenda palpebral o espao elptico entre as duas
enquanto os inferiores cam voltados para baixo.
plpebras abertas, terminando nos cantos medial e la-
2. Glndulas de Zeis so pequenas glndulas sebceas teral. O canto lateral est a cerca de 0,5 cm da borda
modicadas que se abrem nos folculos pilosos situados orbitria lateral e forma um ngulo agudo. O canto me-
na base dos clios. dial mais elptico que o lateral e envolve o lago lacrimal
3. Glndulas de Moll so glndulas sudorparas modi- (Fig. 1.21).
cadas que se abrem em uma leira perto da base dos clios. Duas estruturas so identicadas no lago lacrimal:
a carncula lacrimal, uma elevao amarelada de
B. MARGEM POSTERIOR pele modicada que contm grandes glndulas modi-
A margem posterior est em contato direto com o cadas sudorparas e sebceas que se abrem nos folculos
globo ocular, e ao longo dela esto os pequenos orif- de pelos nos (Fig. 1.9); e a prega semilunar, um re-
cios das glndulas sebceas modicadas (glndulas de manescente da terceira plpebra de espcies animais in-
Meibmio ou tarsais). feriores.
18 / CAPTULO 1

Na populao asitica, uma prega cutnea conheci- A aponeurose eleva a lamela anterior da plpebra, inserin-
da como epicanto passa do trmino medial da plpebra do-a na superfcie posterior do orbicular do olho e atravs
superior para o medial na plpebra inferior, ocultando a dele na pele sobrejacente para formar a prega cutnea da
carncula. O epicanto pode estar presente normalmente plpebra superior. O msculo de Mller insere-se na bor-
em crianas pequenas de todas as raas e desaparece com da superior da placa tarsal e no frnice superior da con-
o desenvolvimento da ponte nasal, mas nos asiticos per- juntiva, elevando assim a lamela posterior.
siste por toda a vida. Na plpebra inferior, o principal retrator o msculo
reto inferior, a partir do qual o tecido broso estende-se
Septo orbitrio para envolver o msculo oblquo inferior e insere-se na
borda inferior da placa tarsal e no orbicular do olho. As-
O septo orbitrio a fscia atrs da parte do msculo sociadas a essa aponeurose esto bras musculares lisas
orbicular que ca entre a borda orbitria e o tarso, e fun- do msculo tarsal inferior.
ciona como uma barreira entre a plpebra e a rbita. Os componentes musculares lisos dos retratores
perfurado pelos vasos e nervos lacrimais, a artria das plpebras so inervados por nervos simpticos. Os
e o nervo supratrocleares, os vasos e nervos supraorbit- msculos levantador e reto inferior so inervados pelo
rios, o nervo infratroclear (Fig. 1.23), a anastomose entre terceiro nervo craniano (oculomotor). Portanto, a ptose
as veias angular e oftlmica e o msculo levantador da uma caracterstica tanto da sndrome de Horner como
plpebra superior. da paralisia do terceiro nervo.
O septo orbitrio superior funde-se com o tendo do
msculo levantador da plpebra superior e o tarso su- Msculo levantador da plpebra superior
perior; o septo orbitrio inferior funde-se com o tarso
inferior. O msculo levantador da plpebra superior surge com
um tendo curto da superfcie inferior da asa menor do es-
Retratores da plpebra fenoide, acima e a frente do forame ptico. O tendo se
funde com a origem subjacente do msculo reto superior.
Os retratores da plpebra so responsveis pela abertu- O ventre do levantador passa adiante, forma uma aponeu-
ra das plpebras, formados por um complexo musculoes- rose e se expande como um leque. O msculo, inclusive seu
queltico, com componentes estriados e lisos, conhecidos componente liso (msculo de Mller) e sua aponeurose,
como complexo levantador na plpebra superior e na fscia forma uma parte importante do retrator da plpebra supe-
capsulopalpebral na plpebra inferior. rior (ver anteriormente). O segmento palpebral do msculo
Na plpebra superior, a parte de msculo estriado o orbicular do olho funciona como seu antagonista.
levantador da plpebra superior, que surge do pice da As duas extremidades da aponeurose do levantador
rbita e passa para a frente, dividindo-se em uma aponeu- so denominadas suas proeminncias medial e lateral.
rose e uma parte profunda que contm as bras musculares O corno medial no e est inserido abaixo da sutura
lisas do msculo de Mller (tarsal superior) (Fig. 1.22). frontolacrimal e ao ligamento cantal medial. O corno

Orbicular pr-tarsal superior Artria e nervo supraorbitrios

Nervo supratroclear
Artria e nervo lacrimais

Nervo infratroclear
Artria e nervo
zigomaticotemporais
Artria nasal dorsal

Tendo palpebral medial


Tendo palpebral lateral

Orbicular pr-tarsal inferior

Nervo zigomaticofacial

Artria e nervo infraorbitrios


Fig. 1.23 Vasos e nervos das estruturas extraoculares.
ANATOMIA E EMBRIOLOGIA DO OLHO / 19

lateral passa entre os segmentos orbitrio e palpebral da A drenagem venosa das plpebras feita pela veia of-
glndula lacrimal e insere-se no tubrculo orbitrio e no tlmica e veias que drenam a testa e a tmpora (Fig. 1.6).
ligamento cantal lateral. As veias esto dispostas nos plexos pr e ps-tarsais.
A bainha do levantador da plpebra superior est inse- Os linfticos do segmento lateral das plpebras dre-
rida no msculo reto superior inferiormente. A superfcie nam para os gnglios pr-auricular e parotdeo. Os linf-
superior, na juno do ventre muscular com a aponeu- ticos que drenam o lado medial das plpebras esvaziam-
rose, forma uma faixa espessa inserida medialmente na se nos linfonodos submandibulares.
trclea e lateralmente na parede orbitria lateral, cons-
tituindo os ligamentos de deteno do msculo. A faixa
tambm conhecida como ligamento de Whitnall.
3. Aparelho lacrimal
O levantador inervado pelo ramo superior do nervo O complexo lacrimal consiste na glndula lacrimal,
oculomotor (III). O suprimento sanguneo para o levan- nas glndulas lacrimais acessrias, nos canalculos, no
tador da plpebra superior derivado do ramo muscular saco lacrimal e no duto nasolacrimal (Fig. 1.24).
lateral da artria oftlmica. A glndula lacrimal consiste nas seguintes estruturas:
1. O segmento orbitrio em forma de amndoa, lo-
Inervao calizado na fossa lacrimal, no segmento temporal
O suprimento nervoso sensorial para as plpebras anterior superior da rbita, est separado do seg-
derivado do primeiro e do segundo ramos do nervo tri- mento palpebral pelo corno lateral do msculo le-
gmeo (V). Os pequenos nervos lacrimal, supraorbitrio, vantador da plpebra. Para alcanar esse segmento
supratroclear, infratroclear e nasal externo so segmentos da glndula durante cirurgia, preciso fazer uma
do ramo oftlmico do quinto nervo craniano. Os nervos inciso na pele, no msculo orbicular do olho e no
infraorbitrio, zigomaticofacial e zigomaticotemporal so septo orbitrio.
segmentos do ramo maxilar (segundo) do nervo trigmeo. 2. Um segmento palpebral menor est localizado acima
do segmento temporal do frnice conjuntival supe-
Suprimento sanguneo e linfticos rior. Os dutos secretores lacrimais, que se abrem por
meio de aproximadamente 10 orifcios nos, conec-
O suprimento sanguneo para as plpebras derivado tam os segmentos orbitrio e palpebral da glndula
das artrias lacrimal e oftlmica, pelos seus ramos palpe- lacrimal ao frnice conjuntival superior. A remoo do
brais lateral e medial. As anastomoses entre as artrias segmento palpebral da glndula secciona todos os du-
palpebrais lateral e medial formam as arcadas tarsais que tos conectantes e, portanto, impede a sada da secre-
cam no tecido areolar submuscular. o de toda a glndula.

Dutos lacrimais secretores


Canalculo superior

Canalculo comum
Glndula lacrimal
Saco lacrimal

Duto nasolacrimal

Canalculo inferior
Corneto inferior
Ponto lacrimal superior
Cavidade nasal

Ponto lacrimal inferior Meato inferior

Fig. 1.24 O sistema de drenagem lacrimal.


20 / CAPTULO 1

As glndulas lacrimais acessrias (glndulas de Krause e de bras nervosas). O nervo ptico emerge da superfcie
Wolfring) esto localizadas na substncia prpria da con- posterior do globo ocular atravs do forame escleral posterior,
juntiva palpebral. uma abertura circular curta na esclera, cerca de 1 mm abaixo
As lgrimas drenam do lago lacrimal por meio dos e a 3 mm do nariz, no polo posterior do olho (Fig. 1.8).
pontos lacrimais superiores e inferiores e canalculos para As bras nervosas tornam-se mielinizadas ao deixar o olho,
o lago lacrimal, que ca na fossa lacrimal. O duto na- com seu dimetro aumentando de 1,5 mm (dentro da escle-
solacrimal continua para baixo a partir do lago lacrimal ra) para 3 mm (dentro da rbita). O segmento orbitrio do
e abre-se no meato inferior da cavidade nasal, lateral ao nervo mede 25 a 30 mm de comprimento e segue dentro do
corneto inferior. As lgrimas so direcionadas para os cone muscular ptico, atravs do canal ptico sseo, tendo
pontos lacrimais por atrao capilar e gravidade, bem assim acesso cavidade craniana. O segmento intracanalicu-
como pelo ato de piscar das plpebras. As foras combi- lar mede entre 4 e 9 mm. Aps um trajeto intracraniano de
nadas da atrao capilar nos canalculos, da gravidade e da 10 mm, o nervo une-se ao nervo ptico contralateral para
ao bombeadora do msculo de Horner, uma extenso formar o quiasma ptico.
do msculo orbicular do olho em um ponto atrs do saco Cerca de 80% do nervo ptico so constitudos por
lacrimal, tendem a dar continuidade ao uxo de lgrimas bras visuais que fazem sinapse no corpo geniculado la-
para baixo, na direo do duto nasolacrimal para o nariz. teral com neurnios cujos axnios terminam no crtex
visual primrio dos lobos occipitais. Cerca de 20% das
Suprimento sanguneo e linfticos bras so pupilares e desviam do corpo geniculado a ca-
minho da rea pr-tectal. Como as clulas ganglionares
O suprimento sanguneo da glndula lacrimal derivado da retina e seus axnios so partes do sistema nervoso
da artria lacrimal. A veia que drena a glndula anastomo- central, no se regeneram quando lesionadas.
sa-se veia oftlmica. A drenagem linftica anastomosa-se
aos linfticos conjuntivais para drenar nos linfonodos pr-
auriculares. Bainhas do nervo ptico (Fig. 1.25)
Os invlucros brosos que envolvem o nervo pti-
Inervao co so contnuos com as meninges. A pia-mter est
A inervao para a glndula lacrimal feita (1) pelo frouxamente aderida ao redor do nervo, perto do quias-
nervo lacrimal (sensitivo), um segmento do primeiro ma e apenas por uma curta distncia dentro do crnio,
ramo do trigmeo, (2) pelo nervo petroso supercial porm rmemente aderida ao redor do nervo na maio-
maior (secretor), que vem do ncleo salivar superior, e ria das partes intracanaliculares e em todos os segmen-
(3) por nervos simpticos que acompanham a artria e o tos intraorbitrios pia-mter. Consiste em um tecido
nervo lacrimais.
Espao subaracnoide
Estruturas correlatas Veia central da retina

O ligamento cantal medial conecta as placas tarsais Espao


subdural
superior e inferior ao processo frontal do canto interno
anterior ao saco lacrimal. O segmento do lago lacrimal
abaixo do ligamento coberto por algumas bras do
msculo orbicular do olho, que oferecem uma discreta Dura-mter
resistncia ao inchao e distenso do saco lacrimal. A
rea abaixo do ligamento cantal medial ca intumescida
na dacriocistite aguda, sendo comum a abertura de fs-
tulas na rea.
A veia e a artria angulares cam profundamente ade- Pia-mter
ridas a pele, a 8 mm do lado nasal do canto interno. As
incises cutneas realizadas durante procedimentos cirr-
gicos no saco lacrimal sempre devem ser feitas 2 a 3 mm
do lado nasal do canto interno, para evitar esses vasos. Aracnoide

Artria
NERVO PTICO Feixes nervosos central
divididos por septos da retina
O nervo ptico consiste em cerca de 1 milho de ax-
nios que surgem de clulas ganglionares da retina (camada Fig. 1.25 Corte transversal do nervo ptico.
ANATOMIA E EMBRIOLOGIA DO OLHO / 21

Retina
Coroide
Esclera
Artria ciliar posterior

Dura-mter
Aracnoide
Pia-mter

Disco do
nervo ptico Nervo ptico

Espao subaracnoide

Veia central da retina


Artria ciliar posterior
Artria central da retina
Fig. 1.26 Suprimento sanguneo para o nervo ptico. (Redesenhado e reproduzido, com autorizao, de Hayreh SS: Trans
Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1974;78:240.)

broso repleto de numerosos vasos sanguneos pequenos entre si e ao nervo ptico, circundando o osso dentro do
(Fig. 1.26). Divide as bras nervosas em feixes atravs do forame ptico, o que torna o nervo resistente trao
envio de numerosos septos para a substncia nervosa, e proveniente de qualquer extremidade.
continua na esclera, com algumas bras seguindo para a
coroide e a lmina crivosa. Suprimento sanguneo (Fig. 1.26)
A aracnoide ca em contato com o nervo ptico na ex-
tremidade intracraniana do canal ptico e o acompanha at A camada supercial da papila recebe sangue dos ra-
o globo ocular, onde termina na esclera e na dura-mter mos das arterolas retinianas. Na regio da lmina crivo-
sobrejacente. Essa bainha uma membrana translcida sa, que compreende os segmentos pr-laminar, laminar e
de tecido conjuntivo com muitas conexes septadas com a retrolaminar do nervo ptico, o suprimento arterial vem
pia-mter, qual se assemelha bastante. Est associada mais das artrias ciliares posteriores curtas. A parte anterior
estreitamente pia-mter do que dura-mter. intraorbitria do nervo ptico recebe parte do sangue de
A dura-mter reveste a superfcie interna da abbada ramos da artria central da retina. O restante do nervo
craniana e ca em contato com o nervo ptico medida intraorbitrio, bem como os segmentos intracanalicular
que ele sai do canal ptico. Conforme o nervo entra na e intracraniano, so supridos por uma rede de vasos da
rbita atravs do canal ptico, a dura-mter se divide, pia-mter derivados dos vrios ramos da artria oftlmica
com uma camada (a periorbitria) revestindo a cavidade e outros ramos das cartidas internas.
orbitria e a outra formando a cobertura dural externa do
nervo ptico. A dura-mter passa a ser contnua com os
dois teros externos da esclera. A dura-mter consiste em
QUIASMA PTICO
tecido broso denso relativamente avascular revestido O quiasma ptico est situado de forma varivel perto
por endotlio na superfcie interna. do topo do diafragma da sela turca, na maioria das vezes
O espao subdural ca entre a dura-mter e a arac- posteriormente, projetando-se 1 cm acima e a um ngulo
noide; o espao supra-aracnoide ca entre a pia-mter e de 45 para cima dos nervos pticos medida que emer-
a aracnoide. Ambos so espaos mais potenciais do que gem dos canais pticos (Fig. 1.27). A lmina terminal
reais em condies normais, mas so continuaes dire- forma a parede anterior do terceiro ventrculo. As art-
tas de seus espaos intracranianos correspondentes. O rias cartidas internas cam lateralmente, adjacentes aos
aumento da presso do lquido cefalorraquidiano resulta seios cavernosos. O quiasma constitudo pela juno
em dilatao do componente subaracnoide das bainhas dos dois nervos pticos e proporciona o cruzamento de
do nervo ptico. As camadas menngeas esto ligadas bras nasais para o trato ptico contralateral, bem como
22 / CAPTULO 1

Trato olfatrio

Lobo frontal

Substncia perfurada
anterior

Quiasma ptico
Infundbulo

Trato ptico Tuber cinereo

Pednculo cerebral

Corpo mamilar Substncia perfurada


posterior

Quarto nervo craniano

Terceiro nervo craniano Ponte


Fig. 1.27 Relao do quiasma ptico do ponto de vista inferior. (Redesenhado e reproduzido, com
autorizao, de Duke-Elder WS: System of Ophthalmology, vol. 2, Mosby, 1961.)

a passagem de bras temporais para o trato ptico ipso- superior da metade contralateral do campo visual, se-
lateral. As bras maculares esto dispostas de forma se- guem anteriormente para o lobo temporal, em uma
melhante do restante das bras, exceto pelo fato de sua congurao conhecida como ala de Meyer. Leses
decussao ser mais distante posterior e superiormente. do lobo temporal que se estendam 5 cm para trs a
O quiasma recebe muitos vasos sanguneos pequenos do partir da extremidade anterior envolvem essas bras e
crculo de Willis adjacente. podem acarretar defeitos quadrantanpicos superiores
no campo visual.
O crtex visual primrio (rea V1) ocupa os lbios su-
VIAS VISUAIS RETROQUIASMTICAS perior e inferior e as profundezas da ssura calcarina no
Cada trato ptico comea no ngulo posterolateral segmento medial do lobo occipital. Cada lobo recebe es-
do quiasma e ascende em torno da parte superior do tmulos de ambas as hemirretinas ipsolaterais, represen-
pednculo cerebral, terminando no ncleo geniculado tando a metade contralateral do campo visual binocular.
lateral. Fibras pupilares aferentes deixam o trato ante- A projeo do campo visual sobre o crtex visual ocorre
rior ao ncleo e passam pelo brao do colculo superior em um padro retinotpico ordenado e preciso. A mcu-
para o mesencfalo. (A via pupilar est esquematizada la est representada no polo medial posterior, e as partes
na Fig. 14.2.) As bras visuais aferentes terminam nas perifricas da retina projetam-se para a parte mais ante-
clulas do ncleo geniculado lateral que do origem ao rior do crtex calcarino. De cada lado da rea V1 ca a
trato geniculocalcarino, o qual atravessa a borda poste- rea V2 e, em seguida, a rea V3. A V2 parece funcionar
rior da cpsula interna e em seguida abre-se em forma de de maneira muito semelhante V1. A rea V4, situada
leque fora dela, em um feixe largo denominado radiao na superfcie medial do hemisfrio cerebral, porm mais
ptica. As bras desse feixe curvam-se para trs em tor- anterior e inferior que a V1 na regio do giro fusiforme,
no do segmento anterior do corno temporal do ven- parece ser responsvel primariamente pelo processamen-
trculo lateral e em seguida medialmente at alcanar o to das cores. A deteco de movimento ca em uma rea
crtex calcarino do lobo occipital, onde terminam. As na juno do lobo occipital com o temporal, lateral rea
bras mais inferiores, que levam projees do segmento V1 e conhecida como rea V5.
ANATOMIA E EMBRIOLOGIA DO OLHO / 23

NERVO OCULOMOTOR (III) conjuntiva e as plpebras, e o nervo etmoidal anterior, que


fornece sensibilidade para a ponta do nariz. Portanto, a pele
O nervo oculomotor deixa o tronco cerebral entre os da ponta do nariz pode ser afetada por leses vesiculares
pednculos cerebrais e passa prximo da artria comu- antes do aparecimento do herpes-zoster oftlmico.
nicante posterior do crculo de Willis. Lateral hipse, O segundo ramo (maxilar) do nervo trigmeo passa
ca muito prximo do trato ptico, onde perfura a dura- atravs do forame redondo e entra na rbita pela ssura
mter para seguir pela parede lateral do seio cavernoso. orbitria inferior. Passa atravs do canal infraorbitrio,
medida que deixa esse seio, se divide nos ramos superior tornando-se o nervo infraorbitrio, e sai pelo forame
e inferior. O superior entra na rbita dentro do anel de infraorbitrio, promovendo sensibilidade da plpebra
Zinn em seu ponto mais alto e adjacente ao nervo tro- inferior e da bochecha adjacente. frequentemente le-
clear (Fig. 1.3). O ramo inferior entra no anel de Zinn sionado em fraturas do assoalho da rbita.
por baixo e passa abaixo do nervo ptico, para inervar os
msculos retos medial e inferior. Um segmento grande
do ramo inferior estende-se para frente, inervando o obl- NERVO ABDUCENTE (VI)
quo inferior. Um pequeno ramo da extremidade proxi- O nervo abducente origina-se (Fig. 1.3) entre a ponte
mal do nervo para o oblquo inferior transporta bras e a medula e segue um trajeto ascendente extenso para o cli-
parassimpticas para o gnglio ciliar. vo, at o clinoide posterior, penetra a dura-mter e passa
por dentro do seio cavernoso. (Todos os outros nervos
NERVO TROCLEAR (IV) passam atravs da parede lateral do seio cavernoso.) Aps
passar atravs da parede lateral da ssura orbitria supe-
Embora seja o mais delgado dos nervos cranianos, o ner- rior dentro do anel de Zinn, ele continua lateralmente
vo troclear (Fig. 1.3) tem o trajeto intracraniano mais longo para inervar o msculo reto lateral.
de todos eles e tambm o nico que se origina na superfcie
dorsal do tronco cerebral. As bras decussam antes de emer-
gir do tronco cerebral logo abaixo dos colculos inferiores,
onde cam sujeitas a leso proveniente do tentrio. O nervo
perfura a dura-mter atrs da sela turca e segue dentro das
paredes laterais do seio cavernoso at entrar na ssura orbi-
II. EMBRIOLOGIA DO OLHO
tria superior, medial ao nervo frontal, ponto de onde segue
dentro da perirbita do teto sobre o msculo levantador at O olho derivado de trs das camadas embrionrias
a superfcie superior do msculo oblquo superior. primitivas: o ectoderma supercial (inclusive seu deriva-
do, a crista neural), o neuroectoderma e o mesoderma.
O endoderma no participa da formao do olho. O
NERVO TRIGMEO (V) (FIG. 1.3) mesnquima, derivado do mesoderma ou da crista neu-
O nervo trigmeo origina-se da ponte e suas razes sensi- ral, o termo dado ao tecido conjuntivo embrionrio.
tivas formam o gnglio trigeminal. O primeiro (oftlmico) A maior parte do mesnquima da cabea e do pescoo
dos trs ramos passa atravs da parede lateral do seio caver- derivada da crista neural.
noso e divide-se em nervos lacrimal, frontal e nasociliar. O O ectoderma supercial d origem ao cristalino,
nervo lacrimal passa atravs do segmento lateral superior glndula lacrimal, ao epitlio da crnea, conjun-
da ssura orbitria superior, fora do anel de Zinn, e con- tiva e s glndulas anexas, bem como epiderme das
tinua seu trajeto lateral na rbita at terminar na glndula plpebras.
lacrimal, fornecendo a sua inervao sensitiva. Ligeiramente A crista neural, que surge do ectoderma supercial
medial ao nervo lacrimal dentro da ssura orbitria superior na regio imediatamente adjacente s pregas neurais do
ca o nervo frontal, o maior segmento do primeiro ramo neuroectoderma, responsvel pela formao dos cera-
do nervo trigmeo. Cruza tambm sobre o anel de Zinn e tcitos e do endotlio da crnea, da malha trabecular,
segue um trajeto sobre o levantador para o segmento medial do estroma da ris e da coroide, do msculo ciliar, dos
da rbita, onde se divide nos nervos supraorbitrio e supra- broblastos da esclera, do vtreo e das meninges do nervo
troclear, que proporcionam sensibilidade s sobrancelhas e ptico. Est envolvida ainda na formao da cartilagem e
testa. O nervo nasociliar o nervo sensitivo do olho. Aps dos ossos da rbita, dos tecidos conjuntivos e dos nervos
entrar atravs da parte medial do anel de Zinn, ca entre o orbitrios, dos msculos extraoculares e das camadas su-
reto superior e o nervo ptico. Os ramos para o gnglio ci- bepidrmicas das plpebras.
liar e os que formam os nervos ciliares promovem inervao O neuroectoderma d origem vescula e ao cli-
sensitiva da crnea, da ris e do corpo ciliar. Os ramos termi- ce ptico, sendo portanto responsvel pela formao da
nais so o nervo infratroclear, que inerva a parte medial da retina e do epitlio pigmentado da retina, das camadas
24 / CAPTULO 1

pigmentada e no-pigmentada do epitlio ciliar, do epi- mais rpida no segmento posterior do que no anterior
tlio posterior, dos msculos dilatador e esfncter da ris do olho durante os estgios iniciais, e mais rpida no seg-
e pelas bras do nervo ptico e da glia. mento anterior durante os ltimos estgios da gestao.
O mesoderma contribui para a formao do vtreo,
dos msculos extraoculares e palpebrais, bem como do EMBRIOLOGIA DE ESTRUTURAS
endotlio vascular ocular e orbitrio. ESPECFICAS
Estgio da vescula ptica Plpebras e aparelho lacrimal
As plpebras desenvolvem-se a partir do mesnquima,
A placa embrionria o primeiro estgio no desen-
exceto a epiderme da pele e o epitlio da conjuntiva, que
volvimento fetal durante o qual as estruturas oculares
so derivados do ectoderma supercial. Os brotos palpe-
podem ser diferenciadas. Com 2 semanas, as bordas do
brais so vistos pela primeira vez na 6a semana, crescendo
sulco neural se espessam para formar as pregas neurais, que
na frente do olho, onde se encontram e fundem-se por
ento se fundem para formar o tubo neural, que penetra no
volta da 8a semana. Eles se separam durante o 5o ms.
mesoderma subjacente e se destaca do epitlio supercial.
Os clios e as glndulas de Meibmio e outras glndulas
O sulco ptico localiza-se nas pregas neurais ceflicas em
palpebrais desenvolvem-se como proliferaes inferiores
ambos os lados e paralelo ao sulconeural, que se forma
da epiderme.
quando as pregas neurais comeam a fechar-se na terceira
As glndulas lacrimais e acessrias desenvolvem-se a par-
semana (Fig. 1.28).
tir do epitlio conjuntival. O sistema de drenagem lacrimal
Com 4 semanas, pouco antes do fechamento comple-
(canalculos, saco lacrimal e duto lacrimonasal) tambm
to do segmento anterior do tubo neural, o neuroectoder-
derivado do ectoderma supercial, que se desenvolve a
ma cresce para fora e na direo do ectoderma supercial
partir de um cordo epitelial slido que acaba oculto entre
dos dois lados, para formar as vesculas pticas de forma-
os processos maxilar e nasal das estruturas faciais em desen-
to esfrico, conectadas ao prosencfalo pelos pedculos
volvimento e canaliza-se pouco antes do nascimento.
pticos. Nesse estgio tambm comea a formar-se um
espessamento do ectoderma supercial (placa do cristalino)
do lado oposto s extremidades das vesculas pticas. Esclera e msculos extraoculares
A esclera e os msculos extraoculares formam-se a
Estgio do clice ptico partir de condensaes do mesnquima que circundam o
clice ptico e so identicveis por volta da 7a semana.
medida que a vescula ptica se invagina para dar O desenvolvimento dessas estruturas est bem avanado
origem ao clice ptico, a parede externa original da ve- em torno do quarto ms. A cpsula de Tenon surge em
scula aproxima-se da parede interna. A invaginao da volta das inseres dos msculos retos na 12a semana e se
superfcie ventral do pedculo ptico e da vescula ptica completa aos 5 meses.
ocorre simultaneamente e cria um sulco, a ssura ptica
(embrionria). As margens do clice ptico ento cres- Segmento anterior
cem ao redor da ssura ptica. Ao mesmo tempo, a placa
do cristalino se invagina para formar primeiro um clice O segmento anterior do globo ocular forma-se pela in-
e em seguida uma esfera oca conhecida como vescula do vaso de clulas mesenquimatosas da crista neural no espao
cristalino. Por volta de 6 semanas, a vescula do cristalino entre o ectoderma supercial, que se desenvolve em epitlio
separa-se do ectoderma supercial e ca livre na margem da crnea, e a vescula do cristalino, j separada dele. A in-
do clice ptico. vaso ocorre em trs estgios: o primeiro responsvel pela
A ssura ptica permite que o mesnquima meso- formao do endotlio da crnea, o segundo pela formao
drmico entre no pedculo ptico e acabe por formar o do estroma da ris e o terceiro pela formao do estroma da
sistema hialoide da cavidade vtrea. medida que a inva- crnea. O ngulo da cmara anterior forma-se a partir
ginao se completa, a ssura ptica se estreita e fecha-se, de uma condensao residual de mesnquima na margem
deixando uma pequena abertura permanente na extremi- anterior do clice ptico. O mecanismo de formao da
dade anterior do pedculo ptico, pela qual passa a artria prpria cmara anterior e portanto das estruturas angu-
hialoide. Aos 4 meses, a artria e a veia da retina passam lares ainda motivo de controvrsia, mas parece envol-
atravs dessa abertura. ver padres de migrao de clulas da crista neural e altera-
Assim que a ssura ptica se fecha, a estrutura geral es subsequentes na sua estrutura, em vez da clivagem de
denitiva do olho est determinada. O desenvolvimen- tecido mesodrmico, como antes se pensava.
to posterior consiste na diferenciao de cada estrutura O epitlio e o endotlio da crnea se evidenciam
ptica. Em geral, a diferenciao das estruturas pticas pela primeira vez na 6 a semana, quando a vescula do
ANATOMIA E EMBRIOLOGIA DO OLHO / 25

Prega
neural
Vescula ptica
Prosencfalo Prosencfalo invaginando
Placa do
Sulco
cristalino
neural

Placa do cristalino
Vescula ptica invaginando

3 semanas. Vista dorsal. 4 semanas. Corte transversal. 4 semanas e meia. Corte transversal.
Pregas neurais comeando Formao das vesculas Invaginao das vesculas pticas
a fechar. pticas e das placas do cristalino. e das placas do cristalino.

Ectoderma superficial Clice ptico

Neuroectoderma externo

Invaginao Pedculo ptico


da vescula
do cristalino Pedculo ptico

Neuroectoderma
interno

Mesnquima Fissura ptica

5 semanas. Corte transversal. Desenvolvimento 6 semanas. Vista externa. Fechamento da fissura ptica,
do clice ptico e da vescula do cristalino. atravs da qual os vasos hialides entram no clice ptico.

Retina neural
Epitlio pigmentado da retina Remanescentes Epitlio
hialoides pigmentado
Retina neural Saco da retina
conjuntival
Msculo
Plpebras extraocular
Vescula fechadas Cristalino
do cristalino
Crnea
Nervo
Ectoderma
ptico
superficial Cmara
Desenvolvimento anterior
do sistema hialoide Mesnquima

7 semanas. Corte transversal. Diferenciao 8 semanas. Corte transversal. Fuso das plpebras
das camadas do ectoderma neural no epitlio e desenvolvimento dos msculos extraoculares
pigmentado e na retina neural e expanso da a partir do mesnquima.
vescula do cristalino.

Fig. 1.28 Desenvolvimento embriolgico das estruturas oculares.


26 / CAPTULO 1

cristalino j se separou do ectoderma supercial. A mem- Corpo ciliar e coroide


brana de Descemet secretada pelas clulas endoteliais
escamosas por volta da 11a semana. O estroma se espessa O epitlio ciliar formado a partir da mesma exten-
lentamente e forma uma condensao anterior logo abai- so anterior do clice ptico responsvel pelo epitlio
xo do epitlio, reconhecvel aos 4 meses como a camada posterior da ris. Apenas as camadas externas tornam-se
de Bowman. Uma juno corneoescleral denitiva est pigmentadas. O msculo ciliar e os vasos sanguneos so
presente aos 4 meses. derivados do mesnquima.
A leira dupla do epitlio posterior da ris uma ex- Com 3 semanas e meia, uma rede de capilares envolve
tenso para a frente da margem anterior do clice pti- o clice ptico e diferencia-se na coroide. Por volta do
co, que cresce em tal direo durante o terceiro ms at terceiro ms, os canais venosos intermedirios e grandes
car posterior s clulas da crista neural que formam o da coroide esto desenvolvidos e drenam para as veias
estroma da ris. Essas duas camadas epiteliais tornam-se vorticosas para sair do olho.
pigmentadas na ris, enquanto somente a camada externa
pigmentada no corpo ciliar. Por volta do quinto ms, o Retina
msculo esfncter da pupila desenvolve-se a partir de um A camada externa do clice ptico pemanece como
broto de epitlio no-pigmentado derivado da camada uma camada nica e torna-se o epitlio pigmentado da
epitelial anterior da ris, perto da margem pupilar. Logo retina. A pigmentao comea na 5a semana. A secreo
aps o sexto ms, o msculo dilatador surge na camada da camada interna da membrana de Bruch ocorre em
epitelial anterior, prximo ao corpo ciliar. torno da 6 a semana. A camada interna do clice ptico
A cmara anterior do olho surge pela primeira vez sofre uma diferenciao complicada nas outras nove ca-
na 7a semana e permanece muito rasa at o nascimento. madas da retina. Isso ocorre lentamente durante toda a
Por volta da 10a semana, o canal de Schlemm aparece gestao. Por volta do stimo ms, a camada celular mais
como um canal vascular no nvel do recesso do ngulo externa (que consiste nos ncleos dos bastonetes e cones)
e gradualmente assume uma localizao mais anterior est presente, bem como as clulas bipolares, amcrinas
medida que o recesso do ngulo se desenvolve. A ris, que e ganglionares, alm de bras nervosas. A regio macular
nos estgios iniciais do desenvolvimento bastante an- mais espessa que o resto da retina at o oitavo ms,
terior, ca relativamente mais posterior de maneira gra- quando a depresso macular comea a se desenvolver. O
dual, medida que o recesso do ngulo da cmara se de- desenvolvimento macular no est completo em termos
senvolve, mais provavelmente devido diferena na taxa anatmicos at 6 meses aps o nascimento.
de crescimento das estruturas do segmento anterior. A
malha trabecular desenvolve-se a partir do tecido mesen- Vtreo
quimal frouxo que originalmente reveste a margem do
clice ptico. O sistema de drenagem aquosa est pronto A. PRIMEIRO ESTGIO
para funcionar antes do nascimento. (Vtreo primrio, 3a a 6 a semanas.) Por volta da 3a
semana, clulas e broblastos derivados do mesnquima
Cristalino na margem do clice ptico ou associados ao sistema
vascular hialoide, junto com contribuies menores do
Logo aps a vescula do cristalino car livre na mar- cristalino embrionrio e da camada interna da vescula
gem do clice ptico (na 6 a semana), as clulas de sua ptica, formam as brilas vtreas do vtreo primrio. Por
parede posterior se alongam, invadem a cavidade vazia m, o vtreo primrio acaba cando logo atrs do polo
e por m a preenchem (7a semana). Por volta da 6 a se- posterior do cristalino em associao com os remanes-
mana, uma cpsula hialina secretada pelas clulas do centes dos vasos hialoides (canal de Cloquet).
cristalino. Fibras secundrias do cristalino alongam-se a
partir da regio equatorial e crescem para a frente sob o B. SEGUNDO ESTGIO
epitlio subcapsular, que permanece como uma cama- (Vtreo secundrio, 6 a a 10a semanas.) Acredita-se que
da nica de clulas epiteliais cuboidais, e para trs sob as brilas e as clulas (hialcitos) do vtreo secundrio
a cpsula do cristalino. Essas bras encontram-se para originem-se do vtreo primrio vascular. Anteriormente,
formar as suturas do cristalino (Y para cima anterior- a insero rme do vtreo secundrio na membrana li-
mente e invertido posteriormente), que se completam mitante interna da retina constitui os estgios iniciais da
por volta do 7o ms. (Tal crescimento e proliferao das formao da base do vtreo. O sistema hialoide desenvolve
bras secundrias do cristalino continuam de forma de- um conjunto de vasos vtreos assim como os vasos na su-
crescente pelo resto da vida; portanto, o cristalino con- perfcie da cpsula do cristalino (tnica vascular do crista-
tinua a aumentar lentamente, o que causa compresso lino). O sistema hialoide est em seu auge aos 2 meses, e
de suas bras.) em seguida atroa-se da parte posterior para a anterior.
ANATOMIA E EMBRIOLOGIA DO OLHO / 27

C. TERCEIRO ESTGIO relao ao seu tamanho denitivo (alcanado por vol-


(Vtreo tercirio, da 10a semana em diante.) Durante ta de 7 a 8 anos), comparativamente curto, medindo
o terceiro ms, o feixe marginal de Drualt formado. 16,5 mm de dimetro anteroposterior (a nica dimen-
Isso consiste em condensaes vtreas brilares que se so importante em termos pticos). Isso tornaria o olho
estendem do futuro epitlio ciliar do clice ptico para bastante hipermtrope se no fosse o poder de refrao
o equador do cristalino. As condensaes ento formam do cristalino.
o ligamento suspensor do cristalino, que por volta do
4o ms est bem desenvolvido. O sistema hialoide sofre Crnea
atroa completa durante esse estgio.
O recm-nascido tem uma crnea relativamente
Nervo ptico grande que atinge o tamanho adulto por volta do 2o ano
de vida. A crnea do recm-nascido mais plana que a
Os axnios das clulas ganglionares da retina formam a crnea do adulto e sua curvatura maior na periferia do
camada de bras nervosas. Essas bras formam lentamente que no centro. (Em adultos ocorre o contrrio.)
o pedculo ptico (7a semana) e, em seguida, o nervo pti-
co. Os elementos mesenquimatosos entram no tecido cir-
cundante para formar os septos vasculares do nervo. A mie- Cristalino
linizao estende-se do crebro perifericamente para baixo Ao nascimento, o cristalino tem uma forma bem
do nervo ptico e, ao nascimento, ter alcanado a lmina mais esfrica do que em fases posteriores da vida, pro-
crivosa e se completa por volta do 3o ms de vida. duzindo um poder refrativo maior que ajuda a com-
pensar o curto dimetro anteroposterior do olho. O
Vasos sanguneos cristalino cresce pelo resto da vida, medida que no-
vas bras so acrescentadas sua periferia, tornando-o
Artrias ciliares longas brotam do sistema hialoide na
mais plano.
6 a semana e se anastomosam ao redor da margem do c-
A consistncia do material do cristalino muda ao
lice ptico com o crculo maior da ris por volta da 7a se-
longo da vida. Ao nascimento, pode ser comparada com
mana. A artria hialoide d origem artria central da re-
plstico mole; na velhice, tem consistncia semelhante
tina e a seus ramos (4o ms). Os brotos surgem na regio
do vidro, o que justica a maior resistncia alterao do
da papila e estendem-se gradualmente para a periferia da
formato durante a acomodao medida que o indiv-
retina, alcanando a ora serrata aos 8 meses. Os ramos da
duo envelhece.
veia central da retina desenvolvem-se simultaneamente.
Por volta do 8o ms o sistema hialoide (ver Vtreo, ante-
riormente) j sofreu atroa completa. ris
Ao nascimento, h pouco ou nenhum pigmento
na superfcie anterior da ris; a camada posterior de
pigmento, demonstrada atravs do tecido translcido,
III. CRESCIMENTO E confere aos olhos da maioria dos lactentes uma colora-
DESENVOLVIMENTO DO OLHO o azulada. medida que o pigmento comea a apa-
recer na superfcie anterior, a ris assume sua cor de-
nitiva. Se houver deposio considervel de pigmento,
Globo ocular os olhos cam castanhos. A menor pigmentao do
Ao nascimento, o olho maior com relao ao resto estroma da ris resulta em olhos azuis, castanho-claros
do corpo do que na infncia e na idade adulta. Com ou verdes.