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UNIVERSIDADE FEDERAL RURAL DE PERNAMBUCO

DEPARTAMENTO DE MEDICINA VETERINRIA UNIVERSIDADE FEDERAL RURAL DE PERNAMBUCO


BACHARELADO EM MEDICINA VETERINRIA DEPARTAMENTO DE MEDICINA VETERINRIA
DIAGNSTICO POR IMAGEM BACHARELADO EM MEDICINA VETERINRIA
DIAGNSTICO POR IMAGEM

ANACY MUNIZ MIRANDA


JLIO CESAR PEREIRA DA SILVA JNIOR

ANACY MUNIZ MIRANDA


JLIO CESAR PEREIRA DA SILVA JNIOR

DIAGNSTICO POR IMAGEM DA ECTOPIA URETERAL EM ANIMAIS DE


COMPANHIA

DIAGNSTICO POR IMAGEM DA ECTOPIA URETERAL EM ANIMAIS DE Atividade apresentada junto disciplina
COMPANHIA intitulada Diagnstico por Imagem (cd.
08145), do curso de bacharelado em
Medicina Veterinria, da Universidade
Federal Rural de Pernambuco, sob
docncia do Prof. Dr. Fabiano Sllos
Costa (DMV, UFRPE), como requisito
avaliativo referente II Verificao de
Aprendizagem.

RECIFE
RECIFE
2017
2017
SUMRIO

INTRODUO ............................................................................................................. 4

I. CONSIDERAES EPIDEMIOLGICAS ............................................................. 6

II. CONSIDERAES FISIOPATOLGICAS ........................................................... 6

III. DIAGNSTICO .................................................................................................. 7

a. Achados de Anamnese e Exame Fsico ............................................................. 7

b. Achados laboratoriais ......................................................................................... 8

c. Uso de Tcnicas de Imagem no Diagnstico..................................................... 8

d. Diagnstico Diferencial ..................................................................................... 10

IV. BASES PARA O TRATAMENTO .................................................................... 10

CONSIDERAES FINAIS........................................................................................ 11

REFERNCIAS .......................................................................................................... 12
4 5

INTRODUO (MCLOUGHLIN & CHEW, 2000; FOSSUM, 2005; BLANCHI, et al., 2013). A
abertura ureteral dupla quando o ureter finda na bexiga, porm em um stio
A ectopia ureteral uma anormalidade congnita cuja localizao do mais distal e as calhas ureterais tambm so classificaes possveis
segmento terminal, responsvel pela drenagem, de um ureter ou de ambos (FOSSUM, 2005).
ureteres externa ou incomum bexiga (em um posicionamento distal ao ponto
Ureter Ectpico (UE) em ces e gatos foram relatados como resultantes
anatmico denominado de trgono vesical que a regio compreendida entre
da migrao fracassada dos metanefros da regio sacral do embrio durante o
os dois orifcios ureterais e o orifcio uretral) (MCLOUGHLIN & CHEW, 2000;
estgio final de desenvolvimento do sistema urinrio. Ureteres Ectpicos
FOSSUM, 2005).
extramurais contornam o trgono completamente e entram em algum lugar do
So ortotpicos os ureteres que entram normalmente na superfcie trato geniturinrio distal. Os Ureteres Ectpicos extramurais resultam da falha do
dorsolateral caudal da bexiga e, aps um curto trajeto intramural, escoam no ducto mesonfrico em contatar o seio urogenital.
interior do trgono (FOSSUM, 2005).

Os ureteres ectpicos so resultantes de problemas na embriognese do


sistema urinrio, sobretudo, do boto ureteral devido ao seu posicionamento
anormal ao longo do ducto mesonfrico e metanfrico (MCLOUGHLIN & CHEW,
2000; FOSSUM, 2005; TONINI, et al., 2014). O desenvolvimento do boto
ureteral em uma posio acima do que o normal resulta em uma distncia de
migrao mais longa para alcanar o seio urogenital em desenvolvimento
(vescula urinria), e assim, o tempo de migrao dentro da bexiga encurtado,
fazendo com que o orifcio ureteral se finalize mais distal ao colo da bexiga
(MCLOUGHLIN & CHEW, 2000). Algumas anomalias do sistema urinrio podem
ocorrem em associao ectopia ureteral, tais como a agenesia renal, rins
hipotrficos, ureter dilatado, ureter tortuoso, incompetncia de esfncter ureteral,
hipoplasia vesical, ureteroceles, hidroureter, hidronefrose, bexiga plvica, uraco
persistente, forma anormal da juno ureterovesical e, em fmeas, as
anormalidades vestibulovaginais (MCLOUGHLIN & CHEW, 2000; FOSSUM,
2005; BLANCHI, et al., 2013). A m formao pode ocasionar a abertura
incomum no colo da bexiga, uretra proximal, mdia ou distal, vagina ou tero
(MCLOUGHLIN & CHEW, 2000; FOSSUM, 2005).

Esta condio patolgica pode ser classificada como ectopia


extraluminais (ou extramural) quando o ureter penetra na uretra, desviando
completamente da estrutura da bexiga; e intraluminal (ou intramural) quando o
ureter penetra na bexiga na posio anatmica considerada como correta,
todavia, sua poro distal se estende pela parede do rgo penetrado entre as
camadas muscular e submucosa, antes do ingresso no lmen uretral
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I. CONSIDERAES EPIDEMIOLGICAS anormalidade urogenital mais frequente em ces com ectopia ureteral, podendo
ser causada por infeco crnica, obstruo de escoamento urinrio ou ausncia
A ocorrncia de casos de ureter ectpico descrita em ces, gatos, ratos,
primria de peristaltismo ureteral (LAMB & GREGORY, 1998). Bexigas
equinos, humanos (MCLOUGHLIN & CHEW, 2000; BLANCHI, et al., 2013) e
hipoplsicas ou intraplvicas podem ser congnitas ou podem ocorrer de forma
chinchila (VALERII, et al., 2014).
secundria debilidade ou ausncia do preenchimento normal do rgo
Em ces afetados, cerca de 80% apresentam ectopia intra ou extramural, (SUTHERLAND-SMITH, 2011). A presena de hidroureter e/ou hidronefrose
sendo as intramurais as de maior ocorrncia (FOSSUM, 2005). Ainda sobre a podem estar relacionadas em casos de ureter ectpico contralateral, em virtude
espcie, considervel a maior incidncia em fmeas (MCLOUGHLIN & CHEW, das infeces crnicas ascendentes do trato urinrio (FOSSUM, 2005).
2000; FOSSUM, 2005; BLANCHI, et al., 2013), que chega a 20 vezes maior
III. DIAGNSTICO
probabilidade (FARROW, 2005). O diagnstico em machos menos comum e
a. Achados de Anamnese e Exame Fsico
mais tardio com relao as fmeas, pois a abertura do ureter ectpico fica mais
prxima da bexiga do que da parte final do pnis, alm de haver o auxlio das A ectopia ureteral deve ser suspeitada em qualquer animal jovem
presses ureterais distais que podem evitar o gotejamento urinrio (FOSSUM, apresentando histrico de incontinncia desde o nascimento. Todavia, tal
2005). A causa especfica da ectopia ureteral em ces permanece desconhecida considerao deve ser includa aos animais mais senis que apresentem
(MCLOUGHLIN & CHEW, 2000). Quanto s raas, Labrador Retriever, Golden incontinncia urinaria vitalcia (FOSSUM, 2005). vlido frisar que, ainda
Retriever, Husky Siberiano, West Highland White Terrier e Poodles Toys e havendo incontinncia urinaria intermitente ou volumes normais de urina sejam
miniaturas, apesar de haver grande incidncia em ces sem padro racial excretados, no se deve negligenciar a possibilidade da etiologia esteja
denido (MCLOUGHLIN & CHEW, 2000; FOSSUM, 2005; BLANCHI, et al., relacionada aos casos de ectopia. Ainda, animais que so submetidos a
2013). tratamentos podem aparentar, como resposta ao tratamento, uma melhora e
levando ao diagnstico errneo de incontinncia adquirida/desenvolvida
Os felinos apresentam menor incidncia, todavia, os casos de ectopia
(MCLOUGHLIN & CHEW, 2000; FOSSUM, 2005; OLIVEIRA, et al., 2013). O uso
bilateral tm maiores frequncias (FOSSUM, 2005).
de alguns frmacos pode exprimir uma resposta parcial e aparente com a
Incontinncia urinria intermitente ou contnua desde o nascimento ou ocorrncia de incontinncia constante ou intermitente. Uma gama de animais
desmame o sintoma clnico mais relato em pacientes com ectopia ureteral; afetados permanece capazes de urinar de modo normal, sobretudo se a infeco
porm, padres de mico normais tambm podem ser observados for unilateral, os ureteres tiverem a abertura prxima ao trgono e haver
(MCLOUGHLIN & CHEW, 2000; FOSSUM, 2005). preenchimento retrogrado da vescula urinria ou a mesma apresentar

II. CONSIDERAES FISIOPATOLGICAS tamanho suficiente para atuar como reservatrio, at mesmo animais com
ectopia bilateral podem manifestar mico considerada normal, com moderado
Os animais que apresentam ectopia comumente tambm apresentam
gotejamento de urina (FOSSUM, 2005).
pielonefrite e cistite e, em decorrncia delas e de outras alteraes patolgicas,
alguns problemas so correlatos. A hipoplasia renal no-congnita pode ser No exame fsico, o umedecimento de pelos da regio genital, odor e
oriunda de pielonefrite no estgio final, bem como de displasia e/ou doena irritao ou queimaduras ocasionadas por urina na pele tambm prxima a
cstica congnitas (FOSSUM, 2005). A hidronefrose pode ser causada por regio. Algumas fmeas podem apresentar hmen persistente que pode ser

pielenofrite de carter crnico ou obstruo ureteral (estenose ou ausncia da detectado digitalmente ou por vaginoscopia. Demais achados, se no
abertura funcional so exemplos de casos obstrutivos). O hidroureter constitui a associados com outras patologias, no so dignos de nota (FOSSUM, 2005).
Outros sinais incluem eczema vulvar com hiperpigmentao, hipotricose e
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dermatite na regio ventral do abdmen, hematria, piria e cistites recorrentes A urografia excretora pode fornecer importantes informaes sobre a
(MCLOUGHLIN & CHEW, 2000). localizao, tamanho e morfologia dos ureteres, a localizao dos orifcios
ureterais, a presena de ectopia ureteral unilateral ou bilateral e avaliao do
b. Achados laboratoriais
trato urinrio superior para outras anormalidades associadas (FARROW, 2005;
Contagem sangunea completa, perfil bioqumico srico e urinlise com D'ANJOU, 2011). A urografia excretora consiste na tomada em sequncia de
cultura microbiana devem ser realizados. Possibilidade de diagnstico de uma radiografia de abdmen em incidncia anteroposterior antes e
infeco no trato urinrio intercorrente; insuficincia renal pode estar presente imediatamente depois da injeo do contraste (minuto zero), mas radiografias
em virtude da pielonefrite crnica, uropatia obstrutiva ou anormalidades posteriores podem tambm ser tomadas 5, 10 ou 15 minutos mais tarde. O
congnitas (FOSSUM, 2005). ngulo de incidncia pode variar segundo a solicitao do mdico veterinrio.
Os resultados das anlises bioqumicas hematolgicas e geralmente Este exame tambm pode ser realizado em associao com a tomografia
esto dentro dos limites normais, a menos que o paciente apresente computadorizada que permite uma sensibilidade de at 91% para deteco de
anormalidades associadas do trato urinrio superior que diminuem a funo ureter ectpico em ces (SAMII, et al., 2004, TONINI, et al., 2014). preferido
renal (LAMB & GREGORY, 1998). em relao a outros exames devido a no sobreposio de imagens, ao aumento
espacial e resoluo de contraste e a capacidade de gerar reconstrues em 3D.
c. Uso de Tcnicas de Imagem no Diagnstico
Os ureteres, bexiga e rins tm aplicaes mais amplas entre outros
Recomendaes tradicionais para o diagnstico de ectopia ureteral tm
procedimentos de imagem (SUTHERLAND-SMITH, 2011). Por exemplo, se o
se concentrado no uso de tcnicas simples e procedimentos radiogrficos,
foco especfico estiver na presena ou na ausncia de ureteres ectpicos, a
incluindo a urografia excretora, cistoscopia, ultrassonografia abdominal,
tomografia computadorizada de contraste bastante eficaz e pode ser mais
fluoroscopia, tomografia computadorizada helicoidal (TC) ou uma combinao
precisa do que a urografia excretora (ROZEAR & TIDWELL, 2003). Tambm
destes procedimentos diagnsticos (MCLOUGHLIN & CHEW, 2000; D'ANJOU,
mais caro e requer sedao profunda ou anestesia geral.
2011).
A ultrassonografia tem um papel discutvel no diagnstico de ureteres
A cistoscopia requer um alto nvel de especializao e no permite a
ectpicos. Embora uma pesquisa detalhada para os jatos ureterais (urina ejetada
avaliao do trato urinrio superior. Desta forma, apesar de elucidar alguns
da abertura ureteral para o trgono da bexiga urinria) tenha sido recomendada
aspectos, no costuma ser um exame de eleio para o diagnstico final do
no diagnstico de ureteres ectpicos (LAMB & GREGORY, 1998; OLIVEIRA, et
ureter ectpico (FARROW, 2005).
al., 2013), sua aplicabilidade varia com as informaes buscadas. A no
A radiografia simples e de contraste utilizada para avaliar aspectos do identificao de ambos os jatos ureterais pode levantar a suspeita de ureteres
trato urinrio superior e inferior do paciente com suspeita de anomalias ectpicos (assumindo que ambos os rins esto presentes e funcionando), mas
congnitas ou incontinncia urinria. Radiografias simples abdominais fornecem no determina onde a terminao ureteral e se podem haver mltiplas
informaes sobre o tamanho, forma e localizao dos rins e da bexiga, e ainda terminaes (por exemplo, bexiga e uretra ou vagina para o mesmo ureter). Por
identificao de possveis clculos radiodensos. A urografia excretora tem sido isso, prefervel a urografia excretora como tcnica diagnstica de primeira linha
considerada como o mtodo de escolha para diagnstico de ectopia ureteral, em animais incontinentes, pois tambm fornece informaes sobre a continncia
pois permite a avaliao de anatomia e funcionalidade do sistema urinrio do esfncter uretral em pacientes no sadios.
(MCLOUGHLIN & CHEW, 2000; FOSSUM, 2005; FARROW, 2005; D'ANJOU,
2011).
10 11

d. Diagnstico Diferencial CONSIDERAES FINAIS

O diagnstico diferencial deve incluir outras anomalias funcionais ou


estruturais do trato urinrio inferior, como infeces, clculos, distrbios Ainda que com casos espordicos, considervel a importncia da

neurognicos, incompetncia do esfncter uretral, anormalidades endcrinas, ectopia ureteral nos animais domsticos, dentre as anormalidades congnitas.

disfuno renal ou heptica e neoplasias. Causas gerais de incontinncia devem interessante ressaltar as questes epidemiolgicas, frente a isto, para que se

ser relevantes (MCLOUGHLIN & CHEW, 2000; FOSSUM, 2005). tenha um embasamento primordial, sobretudo, na perpetuao dos indivduos.
Considerando, to logo, que a incontinncia urinria o principal achado clnico,
IV. BASES PARA O TRATAMENTO
o fato de no relevar esta condio associada idade e sexo (supracitado na
O tratamento de escolha a correo cirrgica, que deve ser realizada o mais epidemiologia) tambm importante no diagnstico precoce quando possvel
rpido possvel, para evitar possveis infeces urinrias recorrentes e outras e o tratamento cirrgico, tendo um aumento na chance de um prognstico bom
complicaes associadas ao comprometimento das funes urinrias cerca de 40% dos pacientes podem ter a persistncia de incontinncia urinria.
(MCLOUGHLIN & CHEW, 2000; FOSSUM, 2005). O tratamento consiste em O uso de tcnicas de diagnstico por imagem est diretamente relacionado ao
correo cirrgica atravs da reimplantao do ureter na bexiga que concerne a precocidade e sucesso de identificao do problema, sendo,
(ureteroneocistostomia). O diagnstico por imagem fundamental no assim, fundamental o uso de tais mtodos.
tratamento, pois permite o planejamento da abordagem cirrgica do animal
(LAMB & GREGORY, 1998). Ainda com o tratamento cirrgico, a incontinncia
pode persistir e, ento, o uso de agonistas alfa-adrenrgicos recomentado
(FOSSUM, 2005).
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REFERNCIAS

BLANCHI, Simone Passos, et al. Ureter ectpico extramural em cadela. Acta Scientiae
Veterinariae 41.1 (2013): 1-4. 1 de maro de 2017.
<http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=289031818001>.

D'ANJOU, Marc-Andr. Captulo 10 - Rins e Ureteres. PENNINCK, Dominique e Marc-Andr


D'ANJOU. Atlas de Ultrassonografia de Pequenos Animais. Trad. Carlos Artur Lopes
LEITE. Vol. nico. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. 513.

FARROW, Charles S. Captulo 70 - Doenas dos Rins, Ureteres, Bexiga Urinria e Uretra.
FARROW, Charles S. Veterinria - Diagnstico por Imagem do co e gato. Trad. Carla
Aparecida Batista LORIGADOS. Vol. nico. So Paulo: Roca, 2005. 748.

FOSSUM, Theresa Welch. CAPTULO 26 - Cirurgia dos Rins e dos Ureteres. FOSSUM,
Theresa Welch, et al. Cirugia de Pequenos Animais. 2. Vol. nico. So Paulo: ROCA,
2005. 1390.

LAMB, Christopher R. e Susan P. GREGORY. ULTRASONOGRAPHIC FINDINGS IN 14 DOGS


WITH ECTOPIC URETER. Veterinary Radiology & Ultrasound 39.3 (1998): 218-223. 20
de Fevereiro de 2017. <http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1740-
8261.1998.tb00343.x/pdf>.

MCLOUGHLIN, Mary A. e Dennis J. CHEW. Diagnosis and surgical management of ectopic


ureters. Clinical Techniques in Small Animal Practice 15.1 (2000): 17-24. 3 de maro de
2017. <http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1096286700800237>.

OLIVEIRA, Dbora Maria Marques Calado de , et al. Ectopia ureteral bilateral em cadelas:
diagnstico, tratamento cirrgico e evoluo clnica . Acta Scientiae Veterinariae 41.33
(2013): 1-5. 01 de maro de 2017. <http://revistas.bvs-
vet.org.br/actascivet/article/view/32251/35837>.

ROZEAR, L.; TIDWELL, A.S. Evaluation of the ureter and ureterovesicular junction sing helical
computed tomographic excretory urography in healthy dogs. Vet. Radiol. & Ultras., v.44,
p.155- 164, 2003.

SAMII, V.F.; MCLOUGHLIN, M.A.; MATTOON, J.S. et al. Digital fluoroscopic excretory
urography, digital fluoroscopic urethrography, helical computed tomography, and
cystoscopy in 24 dogs with suspected ureteral ectopia. J. Vet. Int. Med., v.18, p.271- 281,
2004.

SUTHERLAND-SMITH, James. Captulo 11 - Bexiga e Uretra. PENNINCK, Dominique e Marc-


Andr D'ANJOU. Atlas de Ultrassonografia de Pequenos Animais. Trad. Carlos Artur
Lopes LEITE. Vol. nico. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. 513.

TONINI, Paula Lcia Jovino e , et al. Diagnstico tomogrfico de ureter ectpico em cadela
relato de caso. Revista de Educao Continuada em Medicina Veterinria e Zootecnia
12.2 (2014): 253. 28 de fevereiro de 2017.
<http://189.126.110.61/recmvz/article/view/24130>.

VALERII, V e et al. Uretere ectopico in un cincill (Chinchilla lanigera): caso clinico. Veterinaria
(Cremona) 28.5 (2014): 25-31. 3 de maro de 2017. <http://docplayer.it/23538161-
Uretere-ectopico-in-un-cincilla-chinchilla-lanigera-caso-clinico.html>.