ACNE

El acn, tambin conocido como acn comn (acn vulgaris), es una enfermedad inflamatoria de
la piel causada por una infeccin bacteriana de sta, debida a cambios de las unidades
pilosebceas (estructuras de la piel consistentes en un folculo piloso y la glndula sebcea
asociada).

La condicin es comn en la pubertad y est considerada como una respuesta anormal ante niveles
normales de la hormona masculina testosterona.

La respuesta de la mayora de las personas disminuye con el tiempo y el acn tiende a desaparecer
o al menos disminuye despus de la pubertad. No hay manera de predecir cunto tiempo tardar
en desaparecer completamente. Algunos individuos continuarn sufriendo acn durante dcadas
despus. El acn afecta a un gran nmero de seres humanos en algn momento de su vida.

Fisiopatogenia
La forma ms comn de acn se conoce como acn vulgaris, refirindose al acn comn. Presenta
secreciones excesivas de las glndulas sebceas que, combinadas con clulas muertas de la piel,
bloquean el folculo piloso.
Se provee entonces de un entorno perfecto para la bacteria epidrmica Propionibacterium cnes,
produciendo una infeccin en el poro que excretar pus, provocando que el acn se multiplique
descontroladamente. En respuesta, la piel se inflama produciendo la lesin visible.
La cara, el pecho, la espalda, los hombros y los brazos se ven especialmente afectados. Se pueden
desarrollar cicatrices visibles.
Suele aparecer durante la adolescencia, justo cuando los adolescentes tienden a ser socialmente
ms inseguros.
Causas:
Se conocen varios factores enlazados al acn:
Actividad hormonal, como los ciclos menstruales en la pubertad.
Estrs, impulsado por las descargas de las glndulas suprarrenales.
Glndulas sebceas hiperactivas, secundariamente a las hormonas citadas abajo.
Acumulacin de clulas muertas de la piel.
Bacterias en los poros, a las cuales el cuerpo se vuelve alrgico.
El uso de anabolizantes.
La irritacin cutnea o cualquier forma de rascarse activar la inflamacin.
Algunos medicamentos (ver Tipos de Acn)
La exposicin a altos niveles de compuestos de cloro.
Tradicionalmente, la atencin se ha centrado en la sobreproduccin de seborrea por influjo
hormonal como el principal factor contribuyente.
Recientemente, se ha prestado ms atencin al estrechamiento del canal folicular como
segundo factor contribuyente.
La acumulacin anormal de clulas en el folculo+ la retencin de agua favorecen el
desarrollo y evolucin del acn.

Se ha llegado a asociar a varias hormonas con la sobreproduccin sebcea:

La hormona masculina testosterona
La dihidrotestosterona (DHT)
El sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS)
El factor de crecimiento insulnico tipo 1 (IGF-I).
El verdadero acn vulgaris en adultos de mayor edad, puede ser caracterstico de una condicin
subyacente como el embarazo y trastornos tales como el sndrome de ovarios poliqusticos o el
raro sndrome de Cushing.

Tipos de acn
Acn Vulgar: Se caracteriza por la presencia de comedones, ppulas, pstulas, quistes y ndulos
en cara, cuello, parte superior del tronco y hombros. Es el tpico de los adolescentes, y segn la
intensidad de las lesiones se habla de varios tipos.
Acn Comedoniano: No inflamatorio, Piel seborreica y algunos
comedones en frente y mejillas. Es la forma ms leve. (grado1) entre los
14 y 17 aos. El comedn es la lesin esencial y tpica del acn, sin cuya
presencia no puede aceptarse este diagnstico. El comedn es una
estructura formada por sebo segregado por la glndula sebcea mezclado
con queratina procedente de la zona superficial del folculo, melanina y
estructuras bacterianas

Acn papuloso: Gran cantidad de comedones, Ppulas (grado 2)

Acn Pustuloso: Comedones, Ppulas, Pstulas y algn ndulos. (grado 3)
Acn Noduloquistico : Comedones, ppulas, Pstulas , Ndulos y algunos Quistes y cicatrices
(grado 4 )
Acn Conglobata: (Conglobato- masas redondas). Se caracteriza por la presencia de numerosos
comedones de gran tamao, algunos de ellos dobles o triples, grandes abscesos con fstulas que
los comunican entre s, quistes y ndulos inflamatorios. La supuracin es frecuente y en ocasiones
abundante. En ocasiones se presenta asociado con otras enfermedades al parecer debido a un
defecto del sistema inmunolgico.
Acn Premenstrual: Se refiere a las lesiones de acn que aparecen o empeoran durante el perodo
previo a la menstruacin. Se debe a las modificaciones hormonales que se producen en este
perodo del ciclo menstrual.

Acn del neonato, o acn del recin nacido: Son lesiones ppula-pustulosas que aparecen en
pequeo nmero en la cara en las primeras 48-72 horas de vida. Al parecer relacionadas con la
progesterona materna en la sangre del recin nacido.

Acn Queloideo: Se caracteriza porque las cicatrices residuales se engrosan formando queloides.
Es ms frecuente en la raza negra y oriental.
Acn qustico: Forma ms grave de acn con comedones, ppulas y pstulas y, especialmente,
ndulos inflamatorios, abscesos dolorosos indurados y quistes con costras ocasionales con sangre.
Tratamiento Cosmiatrico
Indicar Higienes faciales con extracciones de comedones y drenaje de quistes.
Peeling Qumicos
Microdermoabrasin
Indicar apoyo domiciliario:
Jabn Lquido Sebosestatico (c/ Ac Saliclico)
Gel Regenerador Biofito. (Humectante)
Locin secante (noche).
Lpiz Secativo (da)
Mascara secativas con colgeno

Tratamiento.
Es muy importante realizar una correcta higiene de piel, con extracciones de comedones.

Se puede aplicar Nieve Carbnica.

Acn comedoniano: Tratamiento tpico con Perxido de bezoilo 5%.
Acn Ppulo-Pustuloso leve y moderado: Eritromicina 2%, Clindamicina 1%, y P. Benzoilo
o Adapalene.
Acn Ppulo-Pustuloso Severo: Antibiticos por va oral. (Minociclina, Doxiciclina).
Acn Severo resistente: Isotretinoina (Roacutan)

Melanogenesis.
Es el proceso por el cual se forma la melanina. La melanina es un pigmento de color negro o pardo
negruzco en forma de grnulos que existe en el protoplasma de ciertas clulas de los vertebrados;
a ella deben su coloracin especial la piel, el pelo o las coroides en los ojos.
En los humanos, la melanina se encuentra en piel, cabello, en el recubrimiento de la retina, en la
mdula adrenal, en la zona reticular de la glndula adrenal, odo interno, y en la substantia nigra.
La melanina es el determinante primario del color de la piel humana. En el Albinismo y en el
Vitligo son algunos ejemplos donde falta de capacidad de producir melanina.

La melanina est compuesta de molculas pequeas. Existen dos tipos de melanina:

La Feomelanina se tiene mayor cantidad en pelirrojos, es defectuosa no es protectora
La Eumelanina es marrn, y al tener misma longitud de onda que los RUV, es
Fotoprotectora.

La melanina se produce en los melanosomas a partir de la tirosina, dentro del melanocito. La

reaccin crtica es la conversin de la tirosina en dopa (3,4-hidroxifenilalanina). Se da por la
hidroxilacin gracias a la tirosinasa. De Dopa pasa a Melanina nuevamente por la enzima
tirosinasa.

Los melanocitos secretan los grnulos de melanina, que son fagocitados por queratinocitos, que
los degradan y redistribuyen.

La melanina tambin es transferida a la dermis, donde es captada por macrfagos (melanofgos).

El nmero de melanocitos de la piel por unidad de rea, es similar en las distintas razas, el color de
la piel depende fundamentalmente de la cantidad y distribucin de los corpsculos de melanina en
las capas superficiales de la epidermis.
 El melanocito se encuentra en la capa basal
Cada 10 queratinocitos hay un melanocito
Cada melanocito tiene contacto con 35 queratinocitos, gracias a sus pseudpodos

La Piel.
Es el rgano ms grande del cuerpo. La piel y sus derivados (cabello, uas y glndulas sebceas
y sudorparas), conforman el sistema tegumentario.

Funciones:

Proteccin. sta protege al organismo de factores externos como bacterias, sustancias

qumicas y temperatura.
La piel contiene secreciones que pueden destruir bacterias. La melanina, pigmento
qumico, sirve como defensa contra los rayos ultravioleta que daan las clulas de la piel.

Regulacin de la temperatura corporal: Por exposicin a una temperatura fra, los vasos
sanguneos de la dermis se contraen, por lo que evita el ingreso de la sangre (caliente) a la
piel,. Evitando la perdida de calor y manteniendo la homeostasis corporal y no caer en
hipotermia.
Arrugas: Son pliegues en la piel. La mayora de las arrugas estn asociadas con cambios en la
piel, por el envejecimiento de esta y de sus estructuras (cabello y uas). Es un proceso natural y
nada puede hacerse para reducirlo, pero s, existen muchos factores ambientales que lo aceleran.
Las arrugas se pueden desarrollar a causa de:
Exposicin a los rayos solares.
Cambios normales en la piel provocados por el envejecimiento.
El hbito de fumar.

Clasificacin Glogau

Tipo I (leve) Sin arrugasCaractersticas: Foto dao temprano, cambios

pigmentarios medios. Sin queratosis, arrugas lineales casi imperceptibles,
sin maquillaje, mnimo acn cicatrizando,Edad entre 20 y 30 aos.

Tipo II (Moderado) Arrugas con movimiento Caractersticas: Foto dao

leve a moderado, lntigos o manchas visibles precoces. Queratosis
palpables no visibles. Cicatrices de acn medias. Edad entre 30 y 40 aos.

Tipo III (Avanzado) Arrugas con y sin movimiento. Caractersticas: Foto

dao avanzado, Pigmentacin despareja, telangiectasias (dilataciones
capilares), queratosis visibles. Uso de base compacta. Presencia de
cicatrices de acn que el maquillaje no cubre. Edad 50 aos ms.

Tipo IV (Severo) Slo arrugas. Caractersticas: Severo fotoenvejecimiento.

Lesiones malignas de piel tempranas, arrugas en toda la cara, sin zonas de
piel normal. El maquillaje se seca y cae, severas cicatrices de
acn. Edad entre 60 70 aos.

De un modo prctico la escala del Dr. Richard Glogau nos muestra tres tipos de arrugas:
 Las causadas por la accin de los msculos que provocan
los gestos de la cara; EJ: arrugas de la frente, entrecejo y
perioculares (patas de gallo) que pertenecen a las de
expresin.
Las gravitacionales, provocadas, por el peso de los tejidos.
Las mixtas, en las que intervienen varios factores, entre
los que incluimos el dao solar, factores climticos, stress y
tabaquismo.

Al envejecer, la capa externa de la piel (epidermis) se adelgaza, aun cuando el nmero de capas
celulares permanece igual. A pesar de que disminuye el nmero de clulas que contiene
pigmento (melanocitos), el resto de los melanocitos aumenta su tamao. Por lo tanto, la piel
envejecida luce ms delgada y ms transparente. Las manchas de la edad o manchas del hgado
pueden aparecer en reas expuestas al sol.

Cambios en el tejido conectivo: reducen la resistencia de la piel y su elasticidad. Esto se

conoce como elastosis y es especialmente pronunciado en las reas expuestas al sol (Elastosis
Solar).

Los vasos sanguneos de la dermis se vuelven ms frgiles, lo cual provoca equimosis y

sangrado debajo de la piel, angiomas, Etc.

Las glndulas sebceas producen menos aceite a medida que se envejece. Los hombres
experimentan una mnima disminucin, por lo general, despus de los 80 aos de edad, mientras
que las mujeres producen gradualmente menos aceite despus de la menopausia, lo que puede
hacer que sea ms difcil mantener la humedad de la piel causando resequedad y prurito.

Queratosis Seborreicas.
Son lesiones tumorales benignas que aparecen despus de los 50 aos ( Queratosis Senil).
Es una hiperplasia de las glndulas sebceas. Son maculas de color, pardo, pardo oscuro, o
negro. Pueden tener textura spera o tipo verrugosa. Los tamaos pueden variar entre 0.5cm y
2cm. A veces son sintomticas con prurito leve.

En un principio son maculas pardo claras y planas, para despus en su evolucin, oscurecerse y
presentar relieve.
Es frecuente la consulta dermatolgica por estas lesiones, ya que en muchos casos, el aspecto
no es esttico y se lo confunde con un Melanoma. La localizacin puede ser en cualquier parte
del cuerpo. Pueden ser nicas o numerosas.

Diagnostico
El diagnstico es clnico, ya sea visualmente o por medio de un dermatoscopio, donde se observa
el aspecto cerebriforme de la lesin. En caso de duda ,se puede realizar una biopsia parcial para
tener el diagnostico de certeza.
Tratamiento
No es necesario, solo se realiza con fines estticos o por estar en zonas de rose.

Topicaciones con cido Tricloroacetico (TCA).

Electrocoagulacin.
Radiofrecuencia.
Ciruga
Laser
Jabn de glicerina.

Lesiones que se pueden observar:

Queratosis Actnica (Solar): Los Rayos UV producen lesiones cutneas que se presentan en
las reas foto expuestas, como el cuero cabelludo, el rostro, la nuca y los antebrazos. Con el
transcurso del tiempo el material gentico de las clulas se deteriora irreparablemente. Como
resultado, aparecen lesiones de queratosis actnica.

Es una lesin tumoral, es un Carcinoma In Situ ( Espinocelular), de color gris, rosada, roja
(eritematosa) o del mismo color de la piel inicialmente, la superficie es plana y escamosa y poco a
poco puede tener relieve, se vuelve dura o arenosa, spera, con aspecto de "papel de lija" y
puede desarrollar una textura corniforme por el crecimiento excesivo de la capa de queratina en la
piel (hiperqueratosis), la lesin en la piel puede ser ms fcil de sentir que de ver. El diagnstico
es clnico. Se pude realizar una biopsia. Dermatoscopio.

Tratamiento:
5-Fuoruracilo
Criociruga.
Imiquimod
Ciruga

El paso del tiempo.

La auto-regeneracin de la piel envejecida, es ms lenta que la de la piel joven. La curacin de
una herida puede ser hasta 4 veces ms lenta, situacin que contribuye a la generacin de
lceras por presin e infecciones. La mayora de los cambios de la piel, estn relacionados con
la exposicin al sol, la prevencin es un proceso de toda la vida, se recomienda:
 Evitar las quemaduras solares en la medida de lo posible.
Usar un protector solar de buena calidad cuando se est al aire libre, an en el invierno.
Usar prendas de vestir protectoras y sombreros cuando sea necesario.
La buena nutricin y lquidos suficientes tambin son de gran ayuda, pues la
deshidratacin aumenta el riesgo de lesiones en la piel.
Se recomienda mantener la piel humectada con lociones y no usar jabones con mucho
perfume.
Humectar la piel es ms cmodo y puede hacer que la curacin sea mejor.

Arrugas Tratamientos Mdicos.

Se puede recomendar la tretinona (Retin-A) o cremas que contengan alfa-hidroxicidos ( cido
Ctrico, gliclico, lctico, mandlico, etc.) y Beta-Hidroxicidos ( Ac. Saliclico).
Para Manchas y arrugas:
La Microdermoabrasin.
Fraxel (Laser fraccionado)
IPL (luz Pulsada Intensa) mejora el aspecto de la piel, eliminado manchas y
telangiectasias y aportando luminosidad.
Rellenos (Surco Nasogeniano )
cido Hialurnico (Surgiderm)
Hidroxiapatita de Calcio (Radiesse)
Botox (toxina botulnica) corrige arrugas asociadas con msculos faciales demasiado
activos (arrugas de expresin)