CASO CLINICO - EMERGENCIAS

Paciente masculino de 56 aos de edad, con antecedentes clinicos de hipertensin

arterial desde hace 10 aos para lo cual toma losartan 100mg diarios, adems es
fumador, no realiza actividad fisica, y tiene dislipidemia sin tratamiento. Acude a
emergencias a las 8 de la maana por presentar hace aproximadamente 15 minutos un
cuadro clnico caracterizado por dolor retroesternal opresivo que se irradia hacia el
hombro izquierdo de aproximadamente 30 minutos de duracin acompaado de
parestesias faciales, diaforesis, todo este cuadro desencadenado luego de actividad
fisica (subir gradas). Al llegar a la emergencia conciente orientado, Glasgow 15, tensin
arterial 150/90 frecuencia cardaca 95 frecuencia respitaroria 24 temperatura 36,5 ,
escala valoracin anloga del dolor 8/10, al examen fsico, corazn rtmico no soplos,
pulmones se ausculta estertores crepitantes en bases de ambos campos pulmonares,
abdomen blando depresible, no doloroso a la palpacin, ruidos hidroareos normales,
extremidades normales, pulsos distales presentes, termina su valoracin a las 9 am.

Usted se encuentra en el servicio de emergencia entrando a su turno y le recibe al

paciente.

1. Lo primero que hara, seale la correcta:

a. Solicitar que coloquen oxigeno y semifowler

b. Administrar analgesia con aines
c. Realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones
d. Administrar acido acetilsaliclico

Respuesta:

2. Ud observa el electrocardiograma:
a. Bloqueo completo de rama derecha
b. Supradesnivel en cara inferior
c. Bloqueo Auriculo ventricular de segundo grado Mobitz I
d. Infradesnivel en cara lateral

Respuesta:

3. Cual es la intervencion mas apropiada para este paciente

a. aspirina, clopidogrel, curva enzimtica (troponina )
b. hospitalizar en unidad coronaria como sndrome coronario agudo en
evolucin
c. angioTAC de trax e iniciar anticoagulacin de inmediato
 d. aspirina, clopidogrel, heparina e interconsulta a hemodinamia para
angiocoronariografa
e. EKG seriado, esperar al menos 4 a 6 horas para 1era troponina

Respuesta:

ELECTROCARDIOGRAMA: El ECG de 12 derivaciones

CORONARIOGRAFIA: La coronariografa nunca diagnostica isquemia miocrdica, su informacin

es estrictamente anatmica y en estrecha relacin a la posibilidad de revascularizar un
miocardio enfermo. Con la coronariografa evaluamos la extensin y gravedad de la angina
estable, pudiendo determinar el nmero de vasos afectos, su localizacin, gravedad de la
estenosis en porcentajes, as como la fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo.

ENZIMAS CARDACAS: Es aconsejable seriar valores de creatinquinasa (CK) para descartar

necrosis, sobretodo si el dolor es prolongado o las alteraciones del ECG persisten a pesar de la
desaparicin del dolor.

RADIOGRAFIA DE TRAX: Se debe de realizar para descartar otras causas desencadenantes y

valorar la presencia de signos de insuficiencia cardaca.

ANALITICA BSICA: El conocimiento del perfil hematolgico y bioqumico bsico es til para
descartar otras enfermedades concomitantes y facilitar el manejo teraputico.

Antiagregantes plaquetarios: Aspirina (500 mg, oral)

Mejorar la condicin hemodinmica: tratamiento de hipertensin arterial
Vasodilatadores coronarios: Trinitrina, especialmente si persiste dolor
isqumico.
Anticoagulantes: Heparina.
En base a los ltimos estudios que se estn realizando (CURE), se preconiza el uso de clopidogrel
con una dosis inicial de 300 mg el primer da seguido de 75 mg/da asociado a AAS

http://escuela.med.puc.cl/
Servicio de Cardiologa. Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII. IISPV. Universitat Rovira i Virgili. Tarragona.
Espaa.
b
Servicio de Cardiologa. Hospital 12 de Octubre. Madrid. Espaa.

4. La dosis de aspirina y clopidogrel en este caso es:

a. Asa de 300 mg y clopidogrel 600 mg antes de angioplasta
 b. Asa 81 mg y clopidogrel 300 mg
c. Asa 300 mg y clopidogrel 300mg antes de angioplasta
d. Asa 81 y clopidogrel 600 mg

Respuesta:

5. A que clasificacin de infarto Agudo de miocardio segn Killip le asignara?

a. No corresponde esta clasificacin.

b. I
c. III
d. II

Respuesta:

Clase I: Infarto no complicado, Sin alteraciones pulmonares.

Clase II: Insuficiencia cardaca moderada: estertores en bases pulmonares, galope
por S3, taquicardia. Con alteraciones Pulmonares en < 50% De Campos
Pulmonares. (Crepitantes y/o estertores).Presencia de S3.
Clase III: Insuficiencia cardaca grave con edema agudo de pulmn. Con
alteraciones Pulmonares en > 50% de campos Pulmonares. Presencia de S3 y
Edema Pulmonar
Clase IV: Shock cardiognico.

www.meiga.info/escalas/InfartoAgudoDeMiocardio
www.cirugiahsalvador.cl/
Killip T, Kimball JT. Treatment of myocardial infarction in a coronary unit. Am J
Cardiology 1967; 20: 457-64.
Escalas en medicina interna: cardiologa Scales in Internal Medicine: cardiology Raquel Villar,
Hctor Meijide, Laura Castelo, lvaro Mena, Joaqun Serrano, Mara Vares, Vicente Ramos
Servicio de Medicina Interna Complexo Hospitalario Universitario de A Corua

Dra. Zully Romero O.

Emergenciloga
Docente de la Escuela de Medicina de la ESPOCH