FORMULARIO MD-01

PROVINCIA DEL CHACO

MOVIMIENTOS PROVISIORIO DE DOCENTES
MINISTERIO DE EDUCACION, Sello Regional INGRESO EGRESO (a)
CULTURA, CIENCIA
Y TECNOLOGIA (Consignar A.S. N A___-________-_____)

1. Apellido (Si es mujer Apellido de Soltera):.

2. Nombres: .
3. DNI N:.. Sexo: F M
4. Cdigo de Oficina: Cdigo de Anexo:..
..
5. Unidad Educativa: Nivel/Modalidad:...
(Nmero y Descripcin de la Unidad Educativa)

6. Categora: Zona: Jornada: .

7. Localidad o paraje:
...

8.
Cd.
Descripcin Cargo / Sit. De
Cargo Hs. Curso Div. Turno Revista
Cd. Motivo
Asignatura
/ Hs.

. .. .. . . ...

. .. .. . . ...

.... .. .. . . ...

... .. .. . . ...

9. Descripcin del Motivo: .

10. Resolucin / Disposicin de INGRESO - EGRESO N (a)
11. Fecha de INGRESO: ___/___/______ (a) Fecha de EGRESO: ___/___/______ (a)
12. Observaciones:
...
...

Sello Unidad Educativa ............................................................

Firma y Sello del Director

Fecha : ___/___/_____ .......................................................................

Firma del Agente

Notificacin del Docente: . ________________________________

Aclaracin

(a) Tachar lo que no corresponde.

La presente planilla no tendr efectos para originar nuevas liquidaciones de sueldos o para dejar
de liquidarlo.
Recibida en Direccin de Administracin al solo efecto de cambiar la boca de los haberes,
adecundola al nuevo destino.