10

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZAO EM ATENO BSICA EM SADE DA FAMLIA

O DESAFIO EM PRIORIZAR AS TECNOLOGIAS LEVES

NA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

RENATA DUARTE RIBEIRO DE OLIVA

Belo Horizonte Minas Gerais

2012
 11

RENATA DUARTE RIBEIRO DE OLIVA

O DESAFIO EM PRIORIZAR AS TECNOLOGIAS LEVES

NA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

Trabalho de Concluso de Curso apresentado

ao Curso de Especializao em Ateno
Bsica em Sade da Famlia, Universidade
Federal de Minas Gerais, para obteno parcial
do certificado de Especialista.

Orientadora: Prof. Dra. Simone Mendes

Carvalho

Belo Horizonte Minas Gerais

2012
 12

RENATA DUARTE RIBEIRO DE OLIVA

O DESAFIO EM PRIORIZAR AS TECNOLOGIAS LEVES

NA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

Trabalho de Concluso de Curso apresentado

ao Curso de Especializao em Ateno
Bsica em Sade da Famlia, Universidade
Federal de Minas Gerais, para obteno parcial
do certificado de Especialista.

Orientadora: Prof. Dra. Simone Mendes

Carvalho

Banca Examinadora

Prof. Dra. Simone Mendes Carvalho orientadora UFMG.

Prof. XXXX A SELECIONAR

Aprovada em Belo Horizonte em __/__/ 2012

 13

Dedico este trabalho aos meus pacientes que

ao compartilharem suas vidas colaboram com
o meu crescimento profissional e pessoal.
 14

AGRADECIMENTOS

Agradeo a minha me por contribuir com o seu saber sistmico, ampliando minha viso do
contexto scio cultural vigente, pelo amor incondicional, incentivo constante durante toda a
vida, nunca me deixando desistir de meus objetivos e meus sonhos.
 15

S se pode alcanar um grande xito

quando nos mantemos fiis a ns mesmos.
Friedrich Nietzsche.
 16

RESUMO

Esse trabalho discute a proposta da Estratgia de Sade da Famlia frente aos desafios
apresentados no cotidiano do atendimento mdico nas Unidades de Sade. Dentre as questes
enfatizadas no trabalho, a maior delas relaciona-se ao contraste entre a ideologia do sistema
dominante, que foca o processo de trabalho mdico nas tecnologias duras e os princpios
propostos pelas leis que regem o Programa de Sade da Famlia. Esse paradoxo gera
obstculos a serem trabalhados para uma aproximao entre a teoria e a prtica mdica,
focando as alternativas oferecidas pelas tecnologias leves.

Palavras-chave: Tecnologias leves. Tecnologias duras. Relao mdico-paciente. Programa

de Sade da Famlia.
 17

ABSTRACT

This paper discuss to the proposal from the Family Health Strategy with the challenges
presented in everyday medical care in the Health Units. Among the issues emphasized in the
paper, the most important of them is related to the contrast between the ideology of the
dominant system, which focuses the medical work process on hard technologies and the
principles proposed by the laws which conducts the Family Health Program. This paradox
generates obstacles to be worked for an approximation between theory and practice of
medicine, focusing on the alternatives offered by soft technologies.

Keywords: Light technologies. Hard technologies. Doctor-patient relationship. Family Health

Program.
 18

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ESF: Equipe de Sade da Famlia

PSF: Programa de Sade da Famlia
SUS: Sistema nico de Sade
 19

SUMRIO

1 INTRODUO .................................................................................................................. 20
1.1 Objetivos ........................................................................................................................ 22

1.1.1 Objetivo geral .......................................................................................................... 22

1.1.2 Objetivos especficos ............................................................................................... 22

2 METODOLOGIA .............................................................................................................. 23
3 REVISO BIBLIOGRFICA ......................................................................................... 24
3.1 Definies....................................................................................................................... 24

3.2 Princpios e diretrizes do SUS ..................................................................................... 24

3.3 A utilizao das ferramentas no contexto da ESF ..................................................... 25

4 CONSIDERAES FINAIS ............................................................................................ 30

REFERNCIAS ..................................................................................................................... 31
ANEXO 1 PORTARIA N 2.488, DE 21 DE OUTUBRO DE 2011 ................................ 32
 20

1 INTRODUO

Os mdicos tm a funo primordial de promover a sade e prevenir doenas. Os modelos

assistenciais em sade com foco na organizao do processo de trabalho trazem o conceito de
tecnologias duras, leve-duras e leves para a aplicao dos fundamentos usados na produo da
sade (MERHY, 2003).

Com base no Classicismo do sculo XVIII, a medicina ocidental define dois modelos mdicos
explicativos. O modelo ontolgico, no qual a doena localizada no corpo e pode ser
separada da pessoa e do comportamento social, explica os distrbios psicossociais como
alteraes bioqumicas ou neurofisiolgicas. Esse modelo enfatiza a utilizao de tecnologias
duras.

J o modelo funcional ou fisiolgico, por sua vez, relaciona a doena com os seus aspectos
individuais. A ateno dos mdicos se volta para os problemas que as pessoas enfrentam para
viver e no somente para o acometimento biolgico de seus pacientes. Dessa forma, o uso de
tecnologias leves mais indicado (MERHY, 2003).

O autor compila que o mdico, no desempenho de suas atividades, utiliza de tecnologias

materiais e no materiais. Os equipamentos definem a tecnologia dura, os saberes clnicos
expressam a tecnologia leve-dura e a relao entre o trabalhador (mdico) e o usurio
(paciente) representa a tecnologia leve (MERHY, 2003).

Sendo assim, os profissionais de sade encontram diversos problemas a serem superados, tais
como: a formao acadmica organicista fornecida pelas faculdades de medicina; a
internalizao dos valores da ideologia dominante; a presso pelo lucro feita pelos
laboratrios e empresas relacionadas sade e a demanda excessiva de pacientes, entre
outros.
 21

Nesse sentido, afirma Merhy (2003),

Historicamente a formao do modelo assistencial para a sade, esteve centrado nas

tecnologias duras e leve-duras, visto que, aquele se deu a partir de interesses
corporativos, especialmente dos grupos econmicos que atuam na sade. No plano
da organizao micropoltica do trabalho em sade, este modelo produziu uma
organizao do trabalho com fluxo voltado consulta mdica, onde o saber mdico
estrutura o trabalho de outros profissionais, ficando a produo do cuidado
dependente de tecnologias duras e leve-duras. (MERHY, 2003, p. 5).

A Sade da Famlia entendida como uma estratgia de reorientao do modelo assistencial

mediante a implantao de equipes multiprofissionais em unidades bsicas de sade. Cada
equipe responsvel por um nmero definido de famlias, localizadas em uma rea
delimitada. Essas atuam com aes de promoo da sade, preveno, recuperao e
reabilitao de doenas e agravos. O Programa de Sade da Famlia (PSF) foi criado em 1994,
pelo Ministrio da Sade, com o propsito de reorganizar a prtica de ateno sade e
substituir o modelo tradicional vigente. A estratgia do PSF prioriza as aes de preveno,
promoo e recuperao da sade de forma integral e contnua. O atendimento prestado na
unidade bsica de sade ou no domiclio pelos profissionais mdicos, enfermeiros, auxiliares
de enfermagem e agentes comunitrios de sade. Assim, esses profissionais e a populao
acompanhada criam vnculos de corresponsabilidade, o que facilita a identificao e o
atendimento aos problemas de sade da populao.

Este trabalho se justifica ao considerar que vivemos em uma realidade scio-cultural e

econmica em transformao que exige dos profissionais uma resposta s necessidades
colocadas pelo usurio em um contexto de mudanas iniciadas pela Lei Orgnica da Sade
(art. 1, lei n. 8.080 de 1990).

Essas modificaes se devem a vrios fatores, entre eles a implantao de modernas

tecnologias de rastreamento de doenas em um cenrio constitucional que se orienta pelas
relaes de cidadania entre mdico paciente. Nessa interao, sustentada pelas leis do SUS, o
profissional e usurio so sujeitos de direitos e deveres.
 22

1.1 Objetivos

1.1.1 Objetivo geral

Analisar, na literatura tcnico cientfica brasileira, a utilizao das tecnologias leves no

processo de trabalho mdico a fim de contribuir para melhoria das prticas na Estratgia
Sade da Famlia.

1.1.2 Objetivos especficos

Questionar a hegemonia das tecnologias duras no atendimento mdico.

Contribuir para ampliar o princpio da integralidade nas relaes entre os
profissionais e o pblico alvo.
Discutir sobre a importncia e os benefcios do uso das tecnologias leves na
interao mdico-paciente, em oposio ao uso predominante das tecnologias
duras existente no contexto atual.
 23

2 METODOLOGIA

Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica nas bases de dados LILACS, SCIELO e Biblioteca
Virtual do Ministrio da Sade considerado os conceitos associados prtica mdica e os
conhecimentos existentes sobre o uso de tecnologias leves no processo de trabalho na
Estratgia de Sade da Famlia.

Como referencial terico, foram utilizadas as leis e princpios dos SUS, outros artigos
cientficos e leis correlatas, livros, trabalhos cientficos que apresentam o tema no atual
cenrio brasileiro. Para tal pesquisa, de buscou-se livros, e tambm, artigos completos de
autores que so referncias no tema abordado. Alm desse critrio, outros foram:

Perodo de publicao: ltimos 10 anos;

Idioma: portugus;
Limitao de tema: artigos mdicos que tratam sobre tecnologias leves e duras.

Como estratgias de busca, foram utilizadas as seguintes palavras-chaves: tecnologias leves;

tecnologias duras; relao mdico-paciente; Programa de Sade da Famlia.
 24

3 REVISO BIBLIOGRFICA

3.1 Definies

O mdico no desempenho de suas atividades utiliza de tecnologias materiais e no materiais.

Os equipamentos definem a tecnologia dura, os saberes clnicos expressam a tecnologia
leve-dura e a relao entre o trabalhador (mdico) e o usurio (paciente) representa a
tecnologia leve (MERHY, 2003).

Ainda segundo Merhy,

[...] estas podem se dar como relaes interseoras (sic) estabelecidas no trabalho em
ato, realizado no cuidado sade. A estas, chamamos de tecnologias leves, pelo seu
carter relacional, que a coloca como forma de agir entre sujeitos trabalhadores e
usurios, individuais e coletivos, implicados com a produo do cuidado. s
tecnologias inscritas nos instrumentos, identificamos como tecnologias duras,
porque j esto estruturadas para elaborar certos produtos da sade, e ao
conhecimento tcnico, identificamos uma parte dura (sic) estruturada em outra leve,
que diz respeito ao modo singular como cada profissional aplica seu conhecimento
para produzir o cuidado (MERHY, 2003, p. 5).

No contexto social e poltico brasileiro, predomina a ideologia hospitalocntrica sustentada

por crenas e valores propagados pelo capitalismo que enfatizam as tecnologias duras. Dessa
forma, o principal desafio do trabalho mdico associar as tecnologias duras e leves na sua
interao com o paciente.

3.2 Princpios e diretrizes do SUS

Os princpios e diretrizes dos SUS foram baseados no art. 198, da Constituio Federal, como
segue abaixo:

Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e
hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as
seguintes diretrizes:
I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem
prejuzo dos servios assistenciais;
III - participao da comunidade. (BRASIL, 1990).
 25

Com base nessas diretrizes, os princpios foram estabelecidos pelo inciso II, art. 7, da Lei do
SUS (Lei n. 8.080, de 1990):

CAPTULO II
Dos Princpios e Diretrizes

Art. 7 As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou

conveniados que integram o Sistema nico de Sade - SUS, so desenvolvidos de
acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituio Federal, obedecendo
ainda aos seguintes princpios:
I - universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia;
II - integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo
das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos
para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema;
III - preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e
moral;
IV - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer
espcie;
V - direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade;
VI - divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e a sua
utilizao pelo usurio;
VII - utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocao
de recursos e a orientao programtica;
VIII - participao da comunidade; [...]
(BRASIL, Lei n. 8.080/90, 2012, grifo nosso).

Dessa forma, tem-se que os princpios e diretrizes do SUS enfocam a utilizao da tecnologia
leve, medida que determinam a abordagem integralizada no atendimento ao paciente.

3.3 A utilizao das ferramentas no contexto da ESF

As tecnologias duras, sustentadas pelo modelo mdico ontolgico, permitem processar com
seus equipamentos os dados fsicos, os exames laboratoriais e de imagem. Porm, para serem
realizados, alm do trabalho da ferramenta, esses produtos consomem o trabalho do
profissional com seus saberes tecnolgicos.

A valorizao excessiva das tecnologias duras revela a dominncia do modelo ontolgico que
no inclui a ateno s emoes. A assistncia mdica com foco na estrutura fsica busca o
diagnstico atravs do rastreamento de doenas.
 26

Por sua vez, as tecnologias leves, fundamentadas no modelo mdico fisiolgico, definem o
processo produtivo marcado pelo trabalho vivo que ocorre no encontro entre sujeitos. Assim,
se estabelecem vnculos e responsabilizaes entre servidor e usurio. Essa interao se refere
ao princpio da integralidade estabelecido, tambm, pela Portaria n 2.488, de 21 de outubro
de 2011, como se pode perceber no trecho, abaixo transcrito:

[...] Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade, do vnculo, da

continuidade do cuidado, da integralidade da ateno, da responsabilizao, da
humanizao, da equidade e da participao social. A Ateno Bsica considera o
sujeito em sua singularidade e insero scio-cultural, buscando produzir a ateno
integral. (BRASIL, Portaria n2.488/11, 2012).

Aps o vnculo estabelecido no atendimento, o sucesso teraputico pode ser alcanado mais
facilmente quando o mdico motiva o usurio a se responsabilizar pelo seu processo de cura,
colaborando com a ampliao da sua autoestima e autonomia. (STEWART, 2010).

Ainda segundo a autora, quando o mdico escuta, aceita, valida a histria da experincia da
doena de seu paciente e define com ele o seu papel no tratamento est enfatizando a
tecnologia leve e todo o potencial que lhe inerente. Essa tecnologia aborda a possibilidade
de habilitar as pessoas a assumir o controle de sua prpria sade e progressivamente melhor-
la, enquanto a tecnologia dura se limita a contribuir com a deteco de enfermidades.
(STEWART, 2010).

Na medicina tecnolgica, socialmente valorizada, h uma minimizao das tecnologias leves

e nfase na competncia do mdico apenas como produtor de procedimentos cada vez mais
especializados. Contudo, a necessidade do usurio de ser atendido de forma integralizada
persiste. Esse fato pode ser percebido de vrias formas, sendo uma delas a hiperutilizao de
alguns usurios nas unidades de sade.

A partir desse comportamento de parte dos usurios cabe aos mdicos enfatizar a relao
mdico paciente no sentido de conhecer e compreender a demanda implcita desse indivduo.

Considera-se esse um dos grandes desafios dos mdicos de sade da famlia atualmente. Os
procedimentos tecnolgicos especficos definidos pelo saber mdico, necessrios para
determinados pacientes e o saber trazido pela tecnologia leve so complementares e esto
intimamente relacionados.
 27

Sendo assim, no se admite a sobreposio de um sobre o outro. nesse encontro que se d a

singularidade do processo de trabalho do mdico enquanto produtor de cuidado.

Segundo Merhy (2003),

A mudana do modelo assistencial pressupe impactar o ncleo do cuidado,

compondo uma hegemonia do Trabalho Vivo sobre o Trabalho Morto, quando ento
se caracteriza uma Transio Tecnolgica, [...] significa a produo da sade, com
base nas tecnologias leves, relacionais, e a produo do cuidado de forma
integralizada, operando em linhas de cuidado por toda extenso dos servios de
sade, centrado nas necessidades dos usurios. (MERHY, 2003, p.15).

Ainda nos dias de hoje, a dimenso cuidadora do ato em sade est limitada pela opo do
profissional e pela lgica corporativa. Essa ideologia defendida, principalmente, pela indstria
de equipamentos e medicamentos produz um terreno financeiro lucrativo para investimentos
empresariais. Consequentemente, os projetos teraputicos definidos pela capacidade
acumulativa do capital financeiro no setor sade no estabelecem um compromisso com as
necessidades subjetivas dos usurios.

Dessa forma, o atendimento mdico se limita estrategicamente a incorporao de exames de

alto custo comandados pelo capital financeiro. Os atos em sade revelam o encontro de vrios
interesses sociais como polticas pblicas governamentais, industriais, dos trabalhadores, dos
usurios.

Destarte, o modo como se produz sade indica que este um lugar onde os sujeitos agem de
acordo com determinados objetivos, sejam da instituio ou pessoais. um espao de
permanentes conflitos de interesses entre todos os participantes. No entanto, tem-se que,
apesar disso, os atores implicados com a produo em sade gozam de certa liberdade no seu
processo de trabalho.

Percebe-se que tal influncia reflete, tambm, no currculo das escolas mdicas. Durante a
graduao, o conhecimento das anormalidades estruturais dos rgos e sistemas que causam
as inmeras patologias e a busca pelo diagnstico preenche as matrias, entretanto o estudo
dos relacionamentos humanos e toda a sua complexidade so abordados superficialmente.
 28

Com essa formao, os mdicos, em sua maioria, agem como se a sua responsabilidade nica
fosse o diagnstico da doena fsica. Assim inicia-se a procura pelo reconhecimento de uma
enfermidade. A pessoa investigada torna-se um objeto.

Na educao mdica, no h uma formao no desenvolvimento de habilidades de

comunicao como tcnicas de entrevista, construo de uma escuta apurada e estudo das
subjetividades humanas.

Para Levinson et al (1994), o uso de habilidades de comunicao apropriadas no s

aumentam a satisfao dos pacientes com seus mdicos, mas tambm ajuda estes a se
sentirem menos frustrados e mais satisfeitos em seu trabalho (). Alm disso, destaca-se que a
comunicao adequada reduz o conflito entre mdicos e pacientes.

De acordo com Beckmam e Frankel (1984) citados por Clark e Mishler (2001), a deficincia
da medicina centrada na doena se explicita ao se verificar que em cerca 70% das vezes,
durante a consulta, o mdico interrompe o paciente uma mdia de 18 segundos.

A atuao do mdico de Sade da Famlia possibilita um conhecimento crescente do contexto

social e familiar do pblico-alvo adquirido durante muitas consultas ao longo dos anos. O
profissional na ateno bsica conhece a famlia, ocupao, situao financeira, social e
educacional, alm do ambiente fsico, religio e atividades de lazer dos seus pacientes.

medida que o usurio e o profissional compartilham experincias, esse entendimento pode

se tornar mais rico, facilitando a compreenso da complexa dinmica psquica e tambm o
processo de adoecimento das pessoas.

Alm disso, possvel ampliar o conhecimento do usurio atravs da escuta de outros

integrantes da famlia. Assim, aumentam as alternativas de aprofundar a compreenso do
paciente em relao etiologia de sua dor modificando a sua resposta doena.

Se os mdicos no consideram as opinies de seus pacientes na conduo do tratamento, estes

tambm podem no aceitar suas recomendaes. Durante o atendimento, importante que a
pessoa se sinta ouvida e acolhida para que a teraputica seja eficaz.
 29

O seguimento do tratamento estabelecido conjuntamente de responsabilidade mtua e define

as aes que se seguem.

Stewart et al (2010) tm mostrado que as entrevistas, em que mdico e paciente encontram

um terreno comum no processo de tomada de deciso nas opes de tratamento, objetivos e
papis na gesto, foram associadas com uma reduo significante na investigao diagnstica
nos dois meses seguintes. Isso sugere que uma abordagem de colaborao pode reduzir as
exigncias sobre o Sistema de Sade.

Muitas vezes, estabelece-se uma discordncia entre o mdico e o paciente na conduta clnica
como, por exemplo, quando o mdico define o sintoma como psicossomtico e o paciente
busca apenas uma avaliao organicista do quadro. Nesse caso, para estabelecer um plano
conjunto, preciso que haja flexibilidade no manejo dos conflitos pelo profissional para que a
relao no se inviabilize.

A partir disso, o mdico percebe-se na relao como parte do contexto e entende que o que
ocorre na consulta ressoa tanto no profissional quanto no usurio.
 30

4 CONSIDERAES FINAIS

Este trabalho respondeu aos objetivos propostos uma vez que estimulou uma reflexo dos
fundamentos tericos que norteiam a prtica mdica, bem como conferiu visibilidade aos
problemas cotidianos enfrentados pelos mdicos na Estratgia de Sade da Famlia. Percebe-
se uma distncia entre os princpios e leis do SUS e realidade dos protagonistas que atuam na
rea da sade.

Para que se possam enfatizar as propostas constitucionais da poltica pblica da ESF,

preciso uma mudana profunda nos fundamentos da formao mdica, ampliando o
entendimento da intersubjetividade nos relacionamentos, investindo na educao permanente
e aumentando a porcentagem do oramento destinado sade.
 31

REFERNCIAS

BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil:

promulgada em 5 de outubro de 1988. Disponvel em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/Constitui%C3%A7ao.htm>. Acesso em:
28 mar. 2012.

BRASIL. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a

promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios
correspondentes e d outras providncias. Planalto. Legislao. Dirio Oficial da Repblica
Federativa do Brasil. Braslia, DF, 20 set. 1990. Disponvel em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8080.htm>. Acesso em: 28 mar. 2012.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a

Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a
organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de
Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Braslia, 2011. Disponvel em:
<http://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/3232.pdf>. Acesso em: 15 maio
2012.

Clark, J. A.; Mishler, E. G. Prestando ateno s histrias dos pacientes: o reenquadre da

tarefa clnica. In: RIBEIRO, B. T.; LIMA, C. C.; DANTAS, M. T. L. (orgs.). Narrativa,
Identidade e Clnica. Rio de Janeiro: Ed. IPUB, 2001. Cap. 1, p.11-54.

LEVINSON, W. et al. Physician-patient communication. The Journal of the American

Medical Association (Jama), Portland, v. 272, n. 20, nov. 1994.

MACEDO, A. F.; AZEVEDO, M. H. Relao mdico doente. In: OLIVEIRA, C. F. de.

(Coord.) Manual de Ginecologia. Portugal: Permanyer, 2009. v. 1, cap. 4, p. 59-79.

MERHY, E. E. O SUS e um dos seus Dilemas: Mudar a Gesto e a Lgica do Processo de

Trabalho em Sade (um ensaio sobre a micropoltica do trabalho vivo). Rio de Janeiro:
CEBES, 2003.

MERHY, E.E.; FRANCO, T. B. Por uma Composio Tcnica do Trabalho Centrada nas
Tecnologias Leves e no Campo Relacional. Sade em Debate, Rio de Janeiro, Ano XXVII,
v.27, n. 65, set./dez. 2003.

STEWART, M. et al. Medicina Centrada na Pessoa: transformando o mtodo clnico. 2. ed.

Porto Alegre: Artmed, 2010.
 32

ANEXO 1 PORTARIA N 2.488, DE 21 DE OUTUBRO DE 2011

PORTARIA N 2.488, DE 21 DE OUTUBRO DE 2011

Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica,

estabelecendo a reviso de diretrizes e normas
para a organizao da Ateno Bsica, para a
Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o
Programa de Agentes Comunitrios de Sade
(PACS).

[...]

DISPOSIES GERAIS SOBRE A ATENO BSICA DOS PRINCPIOS E

DIRETRIZES GERAIS DA ATENO BSICA

A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito

individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos,
o diagnstico, o tratamento, a reabilitao, reduo de danos e a manuteno da sade com o
objetivo de desenvolver uma ateno integral que impacte na situao de sade e autonomia
das pessoas e nos determinantes e condicionantes de sade das coletividades. desenvolvida
por meio do exerccio de prticas de cuidado e gesto, democrticas e participativas, sob
forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios definidos, pelas quais
assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em
que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de cuidado complexas e variadas que devem
auxiliar no manejo das demandas e necessidades de sade de maior freqncia e relevncia
em seu territrio, observando critrios de risco, vulnerabilidade, resilincia e o imperativo
tico de que toda demanda, necessidade de sade ou sofrimento devem ser acolhidos.

desenvolvida com o mais alto grau de descentralizao e capilaridade, prxima da

vida das pessoas. Deve ser o contato preferencial dos usurios, a principal porta de entrada e
centro de comunicao da Rede de Ateno Sade. Orienta-se pelos princpios da
universalidade, da acessibilidade, do vnculo, da continuidade do cuidado, da integralidade da
ateno, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social. A
Ateno Bsica considera o sujeito em sua singularidade e insero scio-cultural, buscando
produzir a ateno integral.

A Ateno Bsica tem como fundamentos e diretrizes:

I - ter territrio adstrito sobre o mesmo, de forma a permitir o planejamento, a

programao descentralizada e o desenvolvimento de aes setoriais e intersetoriais com
 33

impacto na situao, nos condicionantes e determinantes da sade das coletividades que

constituem aquele territrio sempre em consonncia com o princpio da eqidade;

II - possibilitar o acesso universal e contnuo a servios de sade de qualidade e

resolutivos, caracterizados como a porta de entrada aberta e preferencial da rede de ateno,
acolhendo os usurios e promovendo a vinculao e corresponsabilizao pela ateno s suas
necessidades de sade; o estabelecimento de mecanismos que assegurem acessibilidade e
acolhimento pressupe uma lgica de organizao e funcionamento do servio de sade, que
parte do princpio de que a unidade de sade deva receber e ouvir todas as pessoas que
procuram os seus servios, de modo universal e sem diferenciaes excludentes. O servio de
sade deve se organizar para assumir sua funo central de acolher, escutar e oferecer uma
resposta positiva, capaz de resolver a grande maioria dos problemas de sade da populao
e/ou de minorar danos e sofrimentos desta, ou ainda se responsabilizar pela resposta, ainda
que esta seja ofertada em outros pontos de ateno da rede. A proximidade e a capacidade de
acolhimento, vinculao, responsabilizao e resolutividade so fundamentais para a
efetivao da ateno bsica como contato e porta de entrada preferencial da rede de ateno;

III - adscrever os usurios e desenvolver relaes de vnculo e responsabilizao entre

as equipes e a populao adscrita garantindo a continuidade das aes de sade e a
longitudinalidade do cuidado. A adscrio dos usurios um processo de vinculao de
pessoas e/ ou famlias e grupos a profissionais/equipes, com o objetivo de ser referncia para
o seu cuidado. O vnculo, por sua vez, consiste na construo de relaes de afetividade e
confiana entre o usurio e o trabalhador da sade, permitindo o aprofundamento do processo
de corresponsabilizao pela sade, construdo ao longo do tempo, alm de carregar, em si,
um potencial teraputico. A longitudinalidade do cuidado pressupe a continuidade da relao
clnica, com construo de vnculo e responsabilizao entre profissionais e usurios ao longo
do tempo e de modo permanente, acompanhando os efeitos das intervenes em sade e de
outros elementos na vida dos usurios, ajustando condutas quando necessrio, evitando a
perda de referncias e diminuindo os riscos de iatrogenia decorrentes do desconhecimento das
histrias de vida e da coordenao do cuidado;

IV - Coordenar a integralidade em seus vrios aspectos, a saber: integrao de aes

programticas e demanda espontnea; articulao das aes de promoo sade, preveno
de agravos, vigilncia sade, tratamento e reabilitao e manejo das diversas tecnologias de
cuidado e de gesto necessrias a estes fins e ampliao da autonomia dos usurios e
coletividades; trabalhando de forma multiprofissional, interdisciplinar e em equipe; realizando
a gesto do cuidado integral do usurio e coordenando-o no conjunto da rede de ateno. A
presena de diferentes formaes profissionais assim como um alto grau de articulao entre
os profissionais essencial, de forma que no s as aes sejam compartilhadas, mas tambm
 34

tenha lugar um processo interdisciplinar no qual progressivamente os ncleos de competncia

profissionais especficos vo enriquecendo o campo comum de competncias ampliando
assim a capacidade de cuidado de toda a equipe. Essa organizao pressupe o deslocamento
do processo de trabalho centrado em procedimentos, profissionais para um processo centrado
no usurio, onde o cuidado do usurio o imperativo tico-poltico que organiza a
interveno tcnico-cientfica; e

V - estimular a participao dos usurios como forma de ampliar sua autonomia e

capacidade na construo do cuidado sua sade e das pessoas e coletividades do territrio,
no enfrentamento dos determinantes e condicionantes de sade, na organizao e orientao
dos servios de sade a partir de lgicas mais centradas no usurio e no exerccio do controle
social.

A Poltica Nacional de Ateno Bsica considera os termos Ateno Bsica e Ateno

Primria a Sade, nas atuais concepes, como termos equivalentes. Associa a ambos os
termos: os princpios e as diretrizes definidos neste documento.

A Poltica Nacional de Ateno Bsica tem na Sade da Famlia sua estratgia

prioritria para expanso e consolidao da ateno bsica. A qualificao da Estratgia de
Sade da Famlia e de outras estratgias de organizao da ateno bsica devero seguir as
diretrizes da ateno bsica e do SUS configurando um processo progressivo e singular que
considera e inclui as especificidades locoregionais.

DAS FUNES NA REDE DE ATENO SADE

Esta Portaria conforme normatizao vigente do SUS, define a organizao de Redes

de Ateno Sade (RAS) como estratgia para um cuidado integral e direcionado as
necessidades de sade da populao. As RAS constituem-se em arranjos organizativos
formados por aes e servios de sade com diferentes configuraes tecnolgicas e misses
assistenciais, articulados de forma complementar e com base territorial, e tm diversos
atributos, entre eles destaca-se: a ateno bsica estruturada como primeiro ponto de ateno e
principal porta de entrada do sistema, constituda de equipe multidisciplinar que cobre toda a
populao, integrando, coordenando o cuidado, e atendendo as suas necessidades de sade. O
Decreto n 7.508, de 28 de julho de 2011, que regulamenta a Lei n 8.080/90, define que "o
acesso universal, igualitrio e ordenado s aes e servios de sade se inicia pelas portas de
entrada do SUS e se completa na rede regionalizada e hierarquizada". Neste sentido, ateno
bsica deve cumprir algumas funes para contribuir com o funcionamento das Redes de
Ateno Sade, so elas:
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I - Ser base: ser a modalidade de ateno e de servio de sade com o mais elevado
grau de descentralizao e capilaridade, cuja participao no cuidado se faz sempre
necessria;

II - Ser resolutiva: identificar riscos, necessidades e demandas de sade, utilizando e

articulando diferentes tecnologias de cuidado individual e coletivo, por meio de uma clnica
ampliada capaz de construir vnculos positivos e intervenes clnica e sanitariamente
efetivas, na perspectiva de ampliao dos graus de autonomia dos indivduos e grupos sociais;

III - Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e gerir projetos teraputicos

singulares, bem como acompanhar e organizar o fluxo dos usurios entre os pontos de ateno
das RAS. Atuando como o centro de comunicao entre os diversos pontos de ateno
responsabilizando-se pelo cuidado dos usurios em qualquer destes pontos atravs de uma
relao horizontal, contnua e integrada com o objetivo de produzir a gesto compartilhada da
ateno integral. Articulando tambm as outras estruturas das redes de sade e intersetoriais,
pblicas, comunitrias e sociais. Para isso, necessrio incorporar ferramentas e dispositivos
de gesto do cuidado, tais como: gesto das listas de espera (encaminhamentos para consultas
especializadas, procedimentos e exames), pronturio eletrnico em rede, protocolos de
ateno organizados sob a lgica de linhas de cuidado, discusso e anlise de casos
traadores, eventos-sentinela e incidentes crticos, dentre outros. As prticas de regulao
realizadas na ateno bsica devem ser articuladas com os processos regulatrios realizados
em outros espaos da rede, de modo a permitir, ao mesmo tempo, a qualidade da micro-
regulao realizada pelos profissionais da ateno bsica e o acesso a outros pontos de
ateno nas condies e no tempo adequado, com equidade; e

IV - Ordenar as redes: reconhecer as necessidades de sade da populao sob sua

responsabilidade, organizando as necessidades desta populao em relao aos outros pontos
de ateno sade, contribuindo para que a programao dos servios de sade parta das
necessidades de sade dos usurios.

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