Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
PRUEBAS DEL
LABORATORIO
PROGRAMA:
1.- INTRODUCCIN
Reflexiones a propsito de unos casos clnicos.
Qu dificulta mi comprensin de los datos analticos?:
la nomenclatura?, las unidades?, el valor semiolgico?
qu factores intervienen en la interpretacin de los mismos?
8.- BIBLIOGRAFIA
Profesor:
Dr. Pere Trav i Mercad
Especialista en Anlisis Clnicos y Bioqumica Clnica
2
INTRODUCCIN:
Casos Clnicos :
Caso 1.
Caso 2.
3
Caso 3.-
Paciente varn de 60 aos, obeso, que nos trae una analtica de su mutua para
recabar ms informacin sobre su estado de salud.
Pruebas analticas:
Hemograma:
Hemates 4,8 x 109 /l.
Hemoglobina 14,3 g/l
VCM 89 fl
H.M.C. 29 pg
Leucicitos 10,2 x 106 /l ( 68N, 1B, 5E, 24L ,2M)
Bioqmica:
Glucosa 0,92 g/l
Creatinina 1,09 mg/dl
Colesterol 415 mg/dl
Triglicridos. 201 mg/dl
HDL-colesterol 15 mg/dl
SGOT 23 U/l
SGPT 21 U/l
Caso 4.-
Bioqumica bsica
S-Glucosa 65.0 * mg/dL (70.0 110.0)
S-Creatinina 1.15 * mg/dL (0.70 1.10)
S-Colesterol 220 mg/dL (<240.0)
S-Proteina 6.6 g/dL (6.0 8.0)
S-Hierro (II+III) 65 g/dL (55.0 135.0)
S-Ferritina 20 ng/mL (10.0 120.0)
San-Hemoglogina A1c 4.5 % (3.8 5.5)
S-GOT 800 * U/L (5 32)
S-GPT 800 * U/L (7 33)
S-GGT 100 * U/L (10 41)
S-Bilirrubina total 2.8 * mg/dL (0.2 1)
S-Bilirrubina directa (Esterificada) 1.5 * mg/dL (0.05 0.4)
S-Fosfatasa Alcalina 50 * U/L (30 110)
S-Albmina 2,3 * g/dL (3.40 4.80)
4
REFLEXIONES A PROPSITO DE ESTOS CASOS :
a) la nomenclatura,
b) las unidades,
d) el valor semiolgico
5
2.- EXPRESIN DE LOS RESULTADOS ANALTICOS.
El dictamen del laboratorio. Terminologa. Nomenclaturas y
abreviaturas, Unidades convencionales e internacionales (S.I).
Ejemplos prcticos
NOMENCLATURA:
Sistema:
Conjunto de elementos entre los cuales existe una asociacin fsica y
biolgica. Ejemplo: suero, orina, un tejido, un rgano o un paciente.
En la descripcin de una magnitud bioqumica, el sistema indica el medio en
el que se halla el constituyente en estudio.
Constituyente:
Cada una de las entidades biolgicas, fsicas o qumicas que se hallan en un
sistema. Pueden ser constituyentes un compuesto qumico (glucosa), un in
(sodio), un grupo qumico (triglicrido) o cualquier grupo definible de entidades
con una propiedad comn (fosfatasa alcalina, protena,...).
Tipo de magnitud:
Concepto abstracto de una propiedad comn a numerosos fenmenos
(magnitudes) reales.
Ejemplo: volumen, densidad relativa, concentracin de masa, concentracin
cataltica, etc.
UNIDADES
6
UNIDADES INTERNACIONALES
Unidades de base en el sistema Internacional de Unidades
Longitud metro m
Masa kilogramo kg
Tiempo segundo s
Concentracin mol mol
Presin pascal pa
Temperatura grados celsius C
Volumen Litro l
PREFIJOS SISTEMA INTERNACIONAL
deci d 10 (-1)
centi c 10 (-2)
mili m 10 (-3)
micro 10 (-6)
nano n 10 (-9)
pico p 10 (-12)
femto f 10 (-15)
atto a 10 (-18)
FACTORES DE CONVERSIN
7
Para interpretar un anlisis clnico, hay que comparar el valor observado de
cada magnitud biolgica con los lmites de referencia (valores de referencia)
suministrados por el propio laboratorio que ha realizado la analtica.
VARIABILIDAD BIOLGICA
Variaciones intraindividuales
factores metablicos
ingesta reciente
ejercicio intenso reciente
ritmos biolgicos
Variaciones interindividuales
8
- hbitos alimentarios: dietas ricas en protena: cido rico, urea y fosfatos
elevados
- ingesta de alcohol: glucosa elevada.
- Alcoholismo crnico : GGT y VCM elevados
VARIABILIDAD ANALTICA
Comprende todos los factores de variacin que pueden tener lugar durante el
proceso analtico, que va desde la solicitud analtica hasta la entrega de los
resultados. El proceso analtico consta de tres fases, bien diferenciadas:
- Fase pre-analtica.
- Fase analtica
- Fase post-analtica
9
De estas tres fases, numerosos factores de la preanaltica o fase pre-
instrumental pueden originar importantes variaciones en la concentracin de
diferentes magnitudes o constituyentes. Entre estos factores destacamos:
Interferencias endgenas
Interferencias exgenas
Interferencias qumicas:
10
4.- INTERFERENCIAS MEDICAMENTOSAS
Interferencias in vitro
Interferencias in vivo
Puede originar
-un aumento de la sntesis de la enzima responsable de la metabolizacin,
fenmeno conocido como de induccin enzimtica. Ej. Fenobarbital
11
Antihipertensivos Enalapril: Urea, Creatinina en sangre
y Antianginosos Renitec, Enalapril
Ratipharm
Doxazosina: Leucopenia, Trombocitopenia,
Carduran Neo Hematuria
Transaminasas
Amlodipina: Trombocitopenia
Norvas Leucopenia, Hiperglucemia
Digoxina: Digoxina Trombocitopenia
Boehringer Eosinofilia
Antidepresivos y Lorazepam: Orfidal Trombocitopenia
Ansiolticos Wyeth
Diazepam: Transaminasas, Leucopenia
Diazepam Prodes Agranulocitosis, Anemia,
Trombocitopenia y Eosinofilia
Analgsicos y Paracetamol: cido rico en sangre
Antipirticos Gelocatil, Hipoglucemia
Efferalgan, Transaminasas
Termalgin Neutropenia, Leucopenia
Trombocitopenia
Hematuria, Anemia
Antiagregantes cido Fosfatasa alcalina, cido rico en
plaquetarios acetilsaliclico: sangre
Tromalyt, AAS Tiroxina en sangre
100, Adiro Glucosuria
Leucopenia, Trombocitopenia
Antiinflamatorios, Metamizol: Nolotil Agranulocitosis
Analgsicos y Aceclofenaco: Agranulocitosis
Antipirticos Airtal Transaminasas
Creatinina en sangre
Ibuprofeno: Transaminasas, Creatinina en
Neobrufen, sangre
Espidifen, Trombocitopenia
Ibuprofeno Leucopenia
Esteve, Hipoglucemia, Urea
Ibuprofeno Kern
Hipoglucemiantes Gliclacida: Tiroxina, Bilirrubina
Diamicron Hipoglucemia
Fosfatasa alcalina, Transaminasas
Leucopenia, Trombocitopenia,
Anemia aplsica y hemoltica,
Agranulocitosis
Hipntico- Zolpidem: Stilnox Transaminasas
sedantes
Hipolipemiantes Simvastatina: Transaminasas
Zocor
Atorvastatina: Transaminasas
Cardyl
Anticidos Almagato: Almax, Hipofosfatemia
Almax Forte Hipercalciuria
12
Antiasmticos Salbutamol: Hiperglucemia
Ventolin
Antirreumticos cido alendrnico: Transaminasas
Fosamax Fosfatasa alcalina
Hipocalcemia, Hipofosfatemia
Leucopenia, Creatinina en sangre
Tiroideos Levotiroxina: Hipertiroidismo a altas dosis
Levothroid (Tiroxina)
Antiulcerosos Omeprazol: Transaminasas
Omeprazol Davur Pancitopenia (anemia, trombopenia,
neutropenia)
Antianmicos Sulfato de hierro: Hiperglucemia, Tiroxina (por
Fero Gradumet sobredosis)
13
5.- EVALUACIN DE LA FUNCIN HEPTICA.
Perfil heptico. Inters en el seguimiento de pacientes crnicos en
tratamiento con medicamentos que se eliminan por va hepato-
biliar. Implicaciones en los ajustes de dosis.
NORMAL INSUFICIENCIA HC
Tiempo de Quick (T.P.) 70-100 % Disminuido
TESTS DE CITOLISIS
NORMAL CITOLISIS
GOT (AST) < 37 U.I./l Aumentado
TESTS DE LA INFLAMACIN
NORMAL INFLAMACIN
BETA-GLOBULINAS 0,7-1,3 g % Aumentadas
14
OTRAS DETERMINACIONES COMPLEMENTARIAS
HEPATITIS MEDICAMENTOSAS
Los mecanismos pueden ser:
Hepatotoxicidad directa: Paracetamol a fuertes dosis.
Hipersensibilidad: Isoniacida u otros.
Interferencia con el metabolismo de la bilirrubina: Contraceptivos orales.
El cuadro clnico es comparable a una hepatitis viral desde las formas benignas
hasta las graves. Las formas mortales son raras aunque imprevisibles.
Es posible una evolucin progresiva hacia la cirrosis. Se impone suprimir el
tratamiento
Medicamentos hepatotxicos
Antibiticos:
Tetraciclinas (mujeres en gestacin).
Rifampicinas (inductor enzimtico).
Eritromicina y macrlidos (asociados o no a anticonceptivos orales).
Antlgicos:
Paracetamol (a fuertes dosis).
Salicilatos (a fuertes dosis).
Anestsicos: Halotano (hipersensibilidad)
Psictropos: Clorpromacina (Largactil )
Antiinflamatorios: Indometacina, Sulindac.
Hipotensores: Aldomet
Quimioterapia anti-tumoral:
Metotrexate
6.Mercaptopurina.
Hormonas sexuales:
Contraceptivos orales solos o asociados a otros frmacos.
Estrgenos.
Testosteronas semi-sintticas.
Antifngicos: ketaconazol, fluoconazol
Diversos: Papaverina, alopurinol
15
6.- EVALUACIN DE LA FUNCION RENAL.
Perfil renal. Inters en el seguimiento de pacientes crnicos en
tratamiento con medicamentos que se eliminan por va renal.
Implicaciones en los ajustes de dosis.
MANTENIMIENTO DE LA HOMEOSTASIS
Mantener el medio interno constante mediante los mecanismos de variacin de
pH, volumen y concentraciones de los iones, etc
FUNCIN EXCRETORA
Eliminacin de productos finales del metabolismo
proteico (urea, uratos, etc.) creatinina y medicamentos.
FUNCIN HORMONAL
a/Control de la presin arterial: renina y natriuretica
b/Eritropoyesis-------> eritropoyetina
16
Una obstruccin
Un fallo cardaco
Hepatopata
Aporte excesivo de protenas
Catabolismo excesivo de protenas
Hemorragia digestiva
17
7.-VALOR SEMIOLGICO DE LAS PRUEBAS DE LABORATORIO
BIOQUIMICA
ALBMINA
Valores de referencia :
37 a 53 g/l.
Interferencias medicamentosas:
Interferencias negativas:
alopurinol, asparaginasa, azatioprina, clorpropamida, cisplatino,
contraceptivos orales, estrgenos, ibuprofeno, isoniazida, nitrofurantoina,
fenitoina, prednisona (a altas dosis), valproato.
Interpretacin clnica
18
AMILASA
Valores de referencia
En suero : menos de 100 U/l
En orina reciente: menos de 460 U/l.
Interferencias medicamentosas
Interpretacin clnica:
Causas de aumento Suele deberse a una inflamacin del pncreas (isoenzima
P) o de las glndulas salivales (isoenzima S) o a otras causas como la ruptura
de las trompas de Falopio (embarazo ectpico). Las causas ms frecuentes
son:
Acidosis metablica
colecistitis,
embarazo ectpico,
gastritis,
infecciones vricas,
insuficiencia renal,
inyecciones de morfina o codena,
meningitis meningoccica,
neoplasias (pulmn, colon, pncreas,ovario).
peritonitis,
pancreatitis aguda,
parotiditis.
Causas de disminucin:
No suele tener inters prctico.
ALT (GPT)
19
Valores de referencia :
Hombres < 15 aos : 5 a 46 U/l.
> 15 aos: 5 a 54 U/l.
Interferencias preanalticas:
Positiva:
ejercicio violento
la hemlisis.
Interferencias medicamentosas:
Interferencias positivas:
frmacos hepatotxicos y muchos otros que transitoriamente producen
elevaciones de las transaminasas como el acebutolol, aminoglutetimida,
aminioglucsidos, anticonceptivos, antidiabticos,antiepilpticos,
antihipertensivos, azitromicina, bromocriptina, captopril, falosporinas,
ciclosporina, clindamicina, clotrimazol, citarabina, estatinas, fibratos,
fluoroquinolonas, ganciclovir, isotretinoina, lavetolol, levamisole, levodopa,
lincomicina, mebendazol, mefloquina, metoprolol, nifedipino, omeprazol,
penicilinas, pentamidina, piroxicam, prpoxifeno, piridoxina, ranitidina,
sulfonilureas, tiabendazol, ticlopidina, tobramicina, verapamilo.
Interpretacin clnica:
Causas de aumento:
Causas de disminucin
20
BILIRRUBINA TOTAL
Interferencias
Interpretacin clnica
Ictericias pre-hepticas:
anemias hemolticas hemoglobinopatias,
dficit de 6-glucosa fosfato-deshidrogenasa,
transfusin incompatible o incompatibilidad feto-materna.
Ictericias intrahepticas:
lesin hepatocelular inflamatoria, infecciosa, txica, neoplsica,
enfermedad de Gilbert, enfermedad de Crigler-Najjar, intolerancia a la
fructosa, hipertiroidismo.
Ictericias post-hepticas:
obstrucciones de las vas biliares extrahepticas
(litiasis, cncer de cabeza pncreas..) .
21
.
BILIRRUBINA DIRECTA
Interpretacin clnica:
Causas de aumento.
El aumento aislado de la bilirrubina directa indica colostasis ya sea
intra o extra heptica.
Las principales causas de colostasis intrahepticas son:
infecciosas: hepatitis vrica, sepsis, abscesos hepticos.
txicas: alcohol, frmacos ( estrgenos, fenotiacinas, rifampicina )
neoplsicas. carcinoma primitivo y metasttico de hgado, linfoma.
otras: embarazo, cirrosis, amiloidosis, postoperatorio, atresia biliar
Colostasis extrahepticas:
litiasis del coldoco
neoplasias de pncreas, vescula y vas biliares..
infecciones: hidatidosis, scaris, fasciola heptica..
pancreatitis aguda o crnica,
estenosis del conducto biliar.
CALCIO
El calcio plasmtico supone tan solo un 2% del total del organismo. El restante
98% se encuentra en el esqueleto seo.
En el plasma el calcio se halla bajo tres formas distintas: libre o inico, unido a
las protenas (principalmente la albmina) y formando complejos solubles con
el bicarbonato, el fosfato, el citrato o el sulfato.
22
alcalosis aguda puede originar tetania por hipocalcemia y la acidosis
prolongada asociarse a osteomalacia.
Valores de referencia
Interferencias
Interferenciasmedicamentosas negativas:
anticonvulsionantes, salbuterol, alprostadil, aminoglucsidos, asparaginasa,
barbituratos, calcitonina, carbenoxolona, carbamazepina, corticosteroides,
diurticos (efecto inicial ), estrgenos ( en pacientes post menopausia),
fluoruros, fenitona, gastrina, glucagon, suero glucosado, insulina,
isoniazida, abuso de laxantes, sales de magnesio.
Interpretacin clnica
Causas de aumento
Tumoral: neoplasias seas primarias o metastsicas que actuen por lisis del
hueso o bien por la liberacin de parathormona (PTH) o de alguna sustancia
PTH-like ( Es frecuente en los tumores de mama, pulmn, prstata, rin,
genitourinarios, tiroideos, mieloma..)
23
En diversas circunstancias: inmovilizacin prolongada, insuficiencia renal
crnica (IRC), hipervitaminosis D, sarcoidosis.
Causas de disminucin:
COLESTEROL TOTAL
Valores de referencia
Se expresa en trminos de valores deseables: Inferior a 5.5 mmol/l (200mg/dl)
Interferencias
Interpretacin
Causas de aumento:
La hipercolesterolemia puede ser primaria (en relacin con un error gentico
en el metabolismo del colesterol ) o secundaria a otra enfermedad subyacente.
Hipercolesterolemia primaria:
24
Hipercolesterolemias secundarias: anorexia nerviosa, consumo de
antiepilpticos, colestasis, diabetes mellitus, embarazo (3er trimestre)
hipotiroidismo, menopausia, obesidad, pancreatitis crnica, sndrome nefrtico.
Causas de disminucin:
CREATININQUINASA (CK)
Valores de referencia:
Hombres: 25 a 190 U/l.
Mujeres: 25 a 165 U/l.
Interpretacin clnica
Causas de aumento:
25
Lesiones musculares esquelticas: necrosis musculares ejercicio intenso,
inyecciones intramusculares, traumatismos, ciruga reciente.
CLORURO
Interpretacin clnica:
Causas de aumento de los cloruros en suero:
La hipercloremia es una situacin infrecuente, pero cuando aparece suele
deberse a un estado de deshidratacin o por un aporte excesivo de cloruro
amnico o sueros salinos para corregir una alcalosis metablica.
Otras circunstancias pueden ser:
acidosis metablica por diarreas ( perdida de bicarbonatos)
alcalosis respiratoria,
diabetes inspida,
frmacos: acetazolamida, uso prolongado de diurticos tiazdicos,
andrgenos,
fracaso renal, insuficiencia renal avanzada,
hiperparatiroidismo,
intoxicacin por salicilatos.
26
Causas de disminucin de los cloruros en orina:
GAMMAGLUTAMILTRANSFERASA (GGT)
Valores de referencia
Hombres < 20 aos : 7 a 30 U/l. > 20 aos: 11 a 60 U/l.
Mujeres < 20 aos: 7 a 30 U/l. > 20 aos: 7 a 52 U/l.
Interferencias:
Interferencias medicamentosas positivas
Anticonceptivos, antidepresivos, antidiabticos, antiepilpticos, antigotosos
Interpretacin clnica
Los incrementos de la GGT en el plasma se deben, mayormente, a
enfermedades hepticas, tanto en los patrones de citolisis como en los de
colostasis.
27
FOSFATASA ALCALINA
Valores de referencia
frmacos hepatotxicos;
frmacos, que transitoriamente originan incrementos de la fosfatasa ,
entre ellos: aminoglucsidos, antidepresivos, anticoagulantes orales,
antidiabticos orales, antiepilpticos, antiinflamatorios no esteroideos
(ibuprofeno, naproxeno etc.), antihipertensivos (calcioantagonistas,
IECAs), antifngicos (amfoteracina B, ketoconazol...), antivirales
(ganciclovir, interfern...), bromocriptina, carboplatino, cefalosporinas,
ciclosporina, clindamicina, clotrimazol, colchicina, omeprazol,
paracetamol, ticlopidina.
28
Interpretacin clnica
Causas de aumento:
La isoenzima sea aumenta cuando lo hace la actividad osteoblstica
(formadora de hueso) mientras que la isoenzima heptica se incrementa
cuando existe enfermedad hepatobiliar, en particular la obstruccin biliar.
Causas de disminucin:
anemia perniciosa, anticonceptivos, cretinismo, dficits de zinc o de magnesio,
enfermedad celaca, escorbuto, hipolipemiantes, hipotiroidismo, malnutricin,
hipofosfatasemia, kwashiorkor.
GLUCOSA
Interferencias
29
estrgenos, fructosa, glucagn, indometacina, carbonato de litio, morfina,
somatostatina, fenitonas, rifampicina, estreptomicina, teofilina, tiroxina.
Interpretacin clnica
HDL-COLESTEROL
Valores de referencia
Interferencias
Interferencias biolgicas positivas:
Efecto in vivo de los frmacos: carbamazepina, cimetidina, doxazocina,
estrgenos, etanol ( moderado), cido fbrico y derivados ( bezafibrato,
gemfibrocilo..), estatinas ( lovastatina, simvastatina, provastatina,.), fenitoina,
prazocina, terbutalina.)
Interpretacin
30
Aumentado: riesgo de enfermedad aterosclertica bajo.
Disminuido: riesgo de enfermedad aterosclertica alto.
Causas primarias:
varias formas de hipo-alfa-lipoproteinemia,
enfermedad de Tangier,
enfermedad del ojo de pescado,
dficit de la enzima LCAT,
dficit del cofactor lipoprotein lipasa (Apo CII),
Causas secundarias:
diabetes mal controlada,
hepatopatias,colostasis,
malabsorcin intestinal,
insuficiencia renal cronica,
sindrome nefrtico.
HIERRO
Valores de referencia
Interpretacin clnica
Causas de aumento:
anemia aplsica,
anemias hemolticas,
anemias perniciosas
anemias sideroblsticas,
hepatopatia alcohloca,
hemocromatosis,
hepatitis aguda,
nefritis.
31
Causas de disminucin:
anemia ferropnica,
anemia hemorrgica,
cirrosis,
infecciones crnicas,
Kwashiorkor,
policitemia,
sndrome nefrtico,
uremia.
INMUNOGLOBULINAS
Las inmunoglobulinas: IgA, IgG, IgM son protenas sintetizadas por las clulas
plasmticas procedentes de los linfocitos B y tienen una misin defensiva. Su
funcin consiste en actuar como anticuerpos, es decir, unirse y neutralizar de
forma especfica las sustancias antgenas (sustancias de alto peso molecular
extraas al organismo).
Abreviaturas:
IgA: inmunoglobulina A.
IgG: inmunoglobulina G.
IgM: inmunoglobulina M
Interpretacin
Causas de aumento:
Hipergammaglobulinemia
Cirrosis heptica
Infecciones crnicas
32
Lupus eritematoso sistmico
Mieloma mltiple
Macroglobulinemia
Linfomas
Causas de disminucin:
Hipogammaglobulinemia
Edad avanzada
Leucemia linftica crnica
Inmunosupresin
Enfermedad de las cadenas ligeras
Valores de referencia:
Los resultados se expresan en g /l (gramos por litro).
IgA:
< 3 aos: 0.19-2.20
3-5 aos: 0.48-3.46
5-7 aos: 0.41-2.97
7-10 aos: 0.51-2.97
10-13 aos: 0.44-3.95
>13 aos: 0.70-4.00
IgG:
< 2 aos: 3.5-10
2-5 aos: 5-13
5-9 aos: 6-13
9-13 aos: 7-14
> 13 aos: 7-16
IgM:
< 2 aos: 0.4-1.4
2-5 aos: 0.4-1.8
5-9 aos: 0.4-1.6
9-13 aos: 0.4-1.5
> 13 aos: 0.4-2.3
LACTATODESHIDROGENASA (LDH)
33
Valores de referencia : 150 a 450 U/l.
Interpretacin clnica:
MAGNESIO
Interferencias medicamentosas
34
aspirina ( tratamientos prolongados), litio, sales de magnesio
( anticidos, laxantes,) medroxiprogesterona, progesterona,
triamtarene, vitamina D ( en insuficiencia renal).
Interpretacin clnica:
la deshidratacin,
insuficiencia renal ( aguda y crnica),
enfermedad de Addison ( hipoadrenocorticismo),
traumas tisulares,
hipotiroidismo,
lupus eritematoso,
mielomas,
Causas de disminucin:
Otras causas:
acidosis diabtica, alcoholismo crnico, pancreatitis aguda.
Interpretacin clnica:
35
Causas de aumento: procesos inflamatorios sistmicos.
La PCR es una determinacin muy til para valorar el xito de unaterapia con
antibiticos dirigida contra infecciones bacterianas y la terapia antiinflamatoria.
CREATININA
Valores de referencia: .
En suero: Los resultados se expresan en umol/l
Menores 9 aos: 21-53
Entre 9-11 aos: 34-65
Entre 11-15 aos: 46-77
Mayores de 15 aos
Hombres: 62-106
Mujeres: 44-80
En orina 24 horas:
Hombres 9-21 mmol/24 h
Mujeres: 7-14 mmol/24h
Interferencias
Interpretacin clnica:
Causas de aumento:
Con excepcin de los discretos aumentos que se producen en los casos de
acromegalia y gigantismo como consecuencia de la gran masa muscular, todo
incremento del nivel srico de creatinina es sinnimo de insuficiencia renal, de
modo que todas las causas de fracaso renal, tanto agudo como crnico cursan
con elevacin de la creatinina en sangre.
36
Otras causas: hipertiroidismo y todas las causas de lesin renal,pre-renal,
sistmicas o vasculares que afecten al rin, HTA y obstruccin urinaria.
Causas de disminucin:
debilidad muscular ( por la edad, prdida de masa muscular, miotonia,
parapleja), embarazo.
POTASIO (K)
Valores de referencia
Interferencias preanalticas:
hemlisis, contacto prolongado con los elementos celulares.
muestras de plasma con sales de potasio de EDTA
Interpretacin
Causas de aumento del potasio en sangre:
Anorexia, cirrosis, dieta rica en frutas.
Reduccin de la capacidad de excretar la ingesta diaria: Insuficiencia renal.
Trastornos hormonales:
a) Insulina: diabetes mal controlada, coma diabtico.
b) Corticoesteroides: insuficiencia cortical (Enf.Addison)
37
Aumento de la fragilidad de los leucocitos: leucemias.
PROTEINAS TOTALES
Interferencias
38
Interpretacin clnica
Causas de aumento
Pseudohiperproteinemia: deshidratacin.
Prdidas extraordinarias:
renales: sndrome nefrtico
gastrointestinales: colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn,
cutneas: grandes quemados, shock.
Agammaglobulinemia.
SODIO (In)
39
Valores de referencia
Interpretacin clnica
Causas de aumento:
Secundaria a una prdida relativa de agua (hemoconcentracin) por problemas
de aporte (coma, ingesta insuficiente) o por prdidas excesivas (sudoracin
profusa, diarrea), poliuria renal (deplecin de potasio) o extrarrenal (diabetes
inspida, hipertrofia corticosuprarrenal , terapia salina excesiva.
Causas de disminucin:
Falta de aporte de sodio o prdidas aumentadas, enfermedad de Addison,
cirrosis,insuficiencia renal aguda y crnica, insuficiencia heptica, sndrome
nefrtico, uso prolongado de diurticos tiazdicos,
40
TRIGLICERIDOS
Valores de referencia
Interferencias
Interferencias biolgicas positivas
La mayor interferencia se produce si el paciente no ha respetado el ayuno de
12 horas, ya que se cuantifican como triglicridos los quilomicrones residuales
procedentes de la dieta.
Interpretacin
41
alcoholismo, diabetes mellitus, sindrome de Cushing, cirrosis
alcohlica , colestasis, embarazo, gota, obesidad, pancreatitis
aguda y crnica, sndrome nefrtico, xantomas eruptivos.
UREA
Valores de referencia
42
Interpretacin clnica
Causas de aumento:
Las causas renales o nefropticas son por insuficiencia renal aguda como
ocurre en determinadas situaciones clnicas ( insuficiencia cardiaca congestiva,
shock, isquemia renal, glomerulonefritis aguda, pielonefritis, obstruccin de las
vas urinarias etc.) o bien en la insuficiencia renal crnica como en la
glomerulonefritis crnica, HTA, diabetes mellitus o enfermedades sistmicas.
Causas de disminucin:
Dietas pobres en protenas, embarazo, insuficiencia heptica grave,
malnutricin, saturnismo.
43
BIBLIOGRAFIA :
Artculos:
5.- Fuentes Arderiu X, Castieiras Lacambra MJ, Ferr Masferrer .- Cdex del
Laboratorio Clnico. Indicaciones e interpretacin de los exmenes del
laboratorio. Ed Elsevier. Barcelona
44