Cir Cir 2013;81:14-20.
Anlisis espacio temporal y hallazgos clnicos de
la marcha. Comparacin de dos modalidades de
tratamiento en nios con parlisis cerebral tipo
hemiparesia espstica. Reporte preliminar
Irma Tamara Arellano-Martnez,* Gerardo Rodrguez-Reyes,** Ivet Quiones-Uriostegui,**
Mara Elena Arellano-Saldaa***
Resumen
Introduccin: la parlisis cerebral es la primer causa de
discapacidad infantil. La principal preocupacin en estos pacientes
es la adquisicin y desempeo de la marcha. El propsito de
este artculo es comparar los resultados a largo plazo de dos
modalidades de tratamiento.
Material y mtodos: se realiz una valoracin de parmetros
de marcha y una evaluacin clnica con la escala de valoracin
de la funcin motora gruesa y del tono muscular en 14 pacientes
con parlisis cerebral-hemiparesia espstica distribuidos
aleatoriamente en dos grupos: el primero utilizando una rtesis
conductora de marcha (Lokomat), y el segundo entrenando
la marcha dentro de un tanque de hidroterapia. Al trmino del
tratamiento y despus del transcurso de un ao se realizaron
nuevamente las evaluaciones mencionadas.
Resultados: en el total de pacientes se observaron cambios
significativos sobre la escala de valoracin de la funcin motora
gruesa de II al I (p = 0.042) y una correlacin positiva entre el
perfil funcional de la marcha y la escala de valoracin de la funcin
Abstract
Introduction: Cerebral palsy is the most common cause of disability
among children. Parents main concerns are the acquisition and
improvement of gait. The aim of this study was to compare long
term results of the effect of two modalities of gait training.
Methods: Quantitative measurement of gait and clinical
assessment of the gross motor function classification system
and Modified Ashworth Scale were perfomed in 14 patients with
Cerebral palsy -spastic hemiplegia and randomizedly assigned
into two groups of treatment: the first one using a driven gait
orthosis (Lokomat) and the second a gait training a long a rail
inside a hydrotherapy tank. Measurements and assessments,
above described, were performed immediately and one year after
the treatment concluded.
Results: Significant change was observed in the gross motor
function classification system from II to I among children (p = 0.042)
and a positive correlation between the shape functional of the
march and the gross motor function classification system (r = 0.54,
p = 0.042). Patients on the Lokomat training improved on gait
motora gruesa (r = 0.54, p = 0.042). Los pacientes en el grupo symmetry over patients on the conventional therapy (p  
de tratamiento con Lokomat mostraron mejora significativa en la A year after, this intervention showed tendency to kept the gait
simetra de la marcha comparados con el grupo convencional de patterns only on patients treated with the Lokomat.
tratamiento (p'HVSXpVGHXQDxRVRORVHREVHUYyXQD
tendencia de mejora en los pacientes tratados con Lokomat.
Conclusiones: en los dos grupos de tratamiento se observaron
beneficios, los efectos residuales en los pacientes tratados con
Lokomat parecen mayores a los de los pacientes del grupo
control; los resultados no son concluyentes en relacin al tamao
de la muestra, y es necesario ampliar esta investigacin.
Palabras clave: parlisis cerebral, rtesis conductora de marcha.

 6HUYLFLRGH3DUiOLVLV&HUHEUDO\(VWLPXODFLyQ7HPSUDQD
** Laboratorio de Anlisis de Movimiento.
 3DUiOLVLV&HUHEUDO\(VWLPXODFLyQ7HPSUDQD
 'HOD'LYLVLyQGH5HKDELOLWDFLyQ3HGLiWULFD,QVWLWXWR1DFLRQDOGH
5HKDELOLWDFLyQ
Correspondencia
'UD,UPD7DPDUD$UHOODQR0DUWtQH]'UD0DUtD(OHQD$UHOODQR6DOGDxD
$Y0p[LFR;RFKLPLOFR&RO$UHQDOGH*XDGDOXSH&3')0p[LFR
7HOH[W
&RUUHRHOHFWUyQLFRLUBWD#\DKRRFRPHOHQDUHOODQRP[#\DKRRFRPP[
Recibido para publicacin: 
Aceptado para publicacin: 
14
Conclusion: Benefit obtained with either modality was evident for
both groups. However, residual effects observed on the Lokomat
group, either in clinical assessment or gait parameters, were more
promising than in the conventional therapy. Due to the size of the
sample used in this study the results are not conclusive and more
research must be done on this subject in long term time horizon.
Key words: Cerebral palsy, driven gait orthosis.
Introduccin
La parlisis cerebral describe un grupo de desrdenes del de-
VDUUROORGHOPRYLPLHQWR\ODSRVWXUDTXHVRQDWULEXLEOHVDODV
DOWHUDFLRQHVQRSURJUHVLYDVTXHRFXUULHURQHQHOFHUHEURGX-
UDQWHODHWDSDIHWDORLQIDQWLOFRQOLPLWDFLyQHQODDFWLYLGDG1\
ODIXQFLyQPRWRUDHVODPiVDIHFWDGD2 con alteraciones en los
SDWURQHVGHODPDUFKDTXHGHSHQGHQGHOVLWLRGHOHVLyQWLSR\
severidad del dao cerebral. Las alteraciones neuromuscula-
UHVSUHGLVSRQHQDFRQWUDFWXUDVPXVFXODUHVGHIRUPLGDGHVSRU
WRUVLyQyVHD\GLQiPLFDVSRUGHVEDODQFHPXVFXODU
Ciruga y Cirujanos
Anlisis de la marcha en nios con parlisis cerebral

(QODKHPLSDUHVLDHVSiVWLFDVHDIHFWDODIDVHSRVWXUDOLQ- WRV GH GXUDFLyQ SDUD UHHGXFDFLyQ GH OD PDUFKD XWLOL]DQGR
WHUPHGLDVZLQJTXHVHPDQLHVWDHQODSRVWXUDHOHTXLOL- SDUiPHWURVSUHGHWHUPLQDGRVSRUHOHTXLSR\TXHVHFDOFX-
EULR\ODPDUFKDFRQGLVPLQXFLyQGHODYHORFLGDGHOODUJR ODURQFRQEDVHHQSHVRWDOOD\PHGLFLyQGHVHJPHQWRVGH
GH]DQFDGD\DPHULWDQXQPD\RUFRQWDFWRGHOSLHVREUHOD
tierra. /D PD\RU SDUWH GH HVWRV SDFLHQWHV WLHQHQ OD KDEL-
lidad de caminar sin restricciones aunque las actividades
PRWRUDVPiVQDVVHHQFXHQWUHQFRPSURPHWLGDV particu-
ODUPHQWHSDUDGHVSOD]DUVHHQWHUUHQRVLUUHJXODUHV\HQHV-
FDOHUDV'HDFXHUGRFRQHVWRVFRQFHSWRVORVSDFLHQWHVFRQ
hemiparesia espstica son ambulatorios colocados dentro
GHOJUXSR,,GHODFODVLFDFLyQGHODIXQFLyQPRWRUDJUXHVD
TXHVHUHHUHDPDUFKDLQGHSHQGLHQWHFRQGLFXOWDGHVSDUD
FRUUHUVDOWDURFDPLQDUVREUHWHUUHQRLUUHJXODUFRQRVLQXVR
GH yUWHVLV \ HO REMHWLYR LGHDO GH WUDWDPLHQWR FRQVLVWLUtD HQ
XELFDUORVGHQWURGHOJUXSR,GHODFODVLFDFLyQGHODIXQFLyQ
PRWRUDJUXHVD\TXHVHUHHUHDODVKDELOLGDGHVSDUDFRUUHU
PLHPEURVLQIHULRUHVVHJPHQWRIHPRUDO\WLELDO6HDMXVWy
una velocidad constante con variaciones en la resistencia
RIUHFLGDSRUODyUWHVLV\HOFRQWUROYROXQWDULRGHOSDFLHQWH
Los pacientes del segundo grupo recibieron 10 sesio-
QHV GH  PLQXWRV GH GXUDFLyQ FRQ UHHQWUHQDPLHQWR GH OD
PDUFKDSRUFLFORVGHQWURGHXQWDQTXHWHUDSpXWLFREDMRODV
LQGLFDFLRQHV GH XQ WHUDSHXWD ItVLFR \ FRQ HO DSR\R GH XQ
cuidador del nio.
6HUHDOL]DURQWUHVHYDOXDFLRQHVDQWHVGHLQLFLDUHOWUDWD-
PLHQWR DO WHUPLQDU HO WUDWDPLHQWR \ XQ DxR GHVSXpV GH OD
YDORUDFLyQ LQLFLDO D FDGD LQWHUYHQFLyQ LQLFLDO D FDGD SD-
ciente de ambos grupos se le valoraron aspectos clnicos
TXHLQFOX\HQWRQRPXVFXODUHQPLHPEURVSpOYLFRVHVFDOD
VDOWDUGHVSOD]DUVHVREUHWHUUHQRVLUUHJXODUHV GH$VKZRUWK PRGLFDGD IXQFLyQ PRWRUD JUXHVD \ HVSD-
/D yUWHVLV UREyWLFD /RNRPDW /RNRPDW +RFRPD 9R- FLRWHPSRUDOGHODPDUFKDFRQHO*DLW5,7(6\VWHPGHOTXH
ONHWVZLO 6XL]D FRQVWD GH XQD EDQGD VLQ Q HOHFWUyQLFD \ VHDQDOL]DURQODVVLJXLHQWHVYDULDEOHVGLIHUHQFLDOGHWLHPSR
dispositivo de sujecin a las piernas del paciente que son HQWUHSDVRVH[SUHVDGRHQVHJXQGRV67'GLIHUHQFLDOGH
JXLDGDVGHDFXHUGRDXQSURJUDPDSUHGLVHxDGRSDUDUHDOL]DU ODORQJLWXGGHOSDVRH[SUHVDGRHQFHQWtPHWURV6/'YH-
XQDPDUFKDVLROyJLFDUHVSHWDQGRORVSDUiPHWURVGHSHVR ORFLGDGFPVFLFORVGHODPDUFKDORQJLWXGGHSDVRVFP
WDOOD\ORQJLWXGGHVHJPHQWRVSDUDFDGDSDFLHQWHVHFRP-
SOHPHQWDFRQXQVRIWZDUHGHUHWURDOLPHQWDFLyQYLVXDO6H
KDQ REVHUYDGR ODV YHQWDMDV TXH RIUHFH XQ WUDWDPLHQWR FRQ
dicha rtesis sobre los tratamiento convencionales; sin em-
bargo en el paciente peditrico con parlisis cerebral no
H[LVWHQHVWXGLRVTXHGHWHUPLQHQODXWLOLGDGDODUJRSOD]RGH
los tratamientos aplicados.$ODIHFKDVRQSRFRVORVHVWX-
GLRVTXHUHSRUWDQORVEHQHFLRVGHOXVRGHODyUWHVLVUREy-
WLFDHQSDFLHQWHVSHGLiWULFRV\HQQLQJXQRGHORVFDVRVVH
XWLOL]yXQLQVWUXPHQWRFXDQWLWDWLYRSDUDYDORUDUORVUHVXOWD-
dos del mismo.
Material y mtodos
(VWXGLRSURVSHFWLYRHQHOTXHVHLQFOX\HURQ nios con pa-
rlisis cerebral WLSR KHPLSDUHVLD HVSiVWLFD TXH FXPSOtDQ
FRQORVVLJXLHQWHVFULWHULRVHGDGGHDDxRVFXDOTXLHU
\]DQFDGDFP\SHUOIXQFLRQDOGHODPDUFKDTXHPLGH
ODHFLHQFLDGHODPDUFKD\RWRUJDXQSXQWDMHJOREDOHQXQ
UDQJRGHODSRUFLHQWRGRQGHHOHVHOSXQWDMHTXH
GHVFULEHXQDPDUFKDDOWDPHQWHHFLHQWH
'H ORV H[SHGLHQWHV FOtQLFRV HOHFWUyQLFRV GLVSRQLEOHV HQ
HO6LVWHPDGH$GPLQLVWUDFLyQ,QWUDKRVSLWDODULDVHREWXYROD
LQIRUPDFLyQ SDUD HODERUDU XQ UHJLVWUR GH ODV YDORUDFLRQHV
\ODVLQWHUYHQFLRQHVUHDOL]DGDVGHQWURGHODViUHDVGHFRQ-
sulta externa o del programa de tratamiento en el rea de
LQWUDKRVSLWDODULD HQ HO SHULRGR TXH FRPSUHQGLy HO WpUPLQR
GHODLQWHUYHQFLyQLQLFLDO\HOWUDQVFXUVRGHXQDxRDODHYD-
OXDFLyQQDO
6H UHDOL]y HVWDGtVWLFD GHVFULSWLYD \ FRPSDUDWLYD SDUD
LGHQWLFDUGLIHUHQFLDVVLJQLFDWLYDVHQWUHODVYDULDEOHVGHV-
FULWDV DQWHV \ GHVSXpV GHO WUDWDPLHQWR \ HQWUH JUXSRV 6H
XWLOL]yXQDSUXHEDGH.ROPRJRURY6PLUQRYSDUDGHWHUPLQDU
QRUPDOLGDGGHODVGLVWULEXFLRQHV\VHHPSOHRXQDSUXHEDGH
:LOFR[RQSDUDFRPSDUDUORVSDUiPHWURVHVSDFLRWHPSRUDOHV
VH[RVLQGHFLHQFLDYLVXDORDXGLWLYDQRUPDORFRUUHJLGD
VLQGpFLWFRJQLWLYR\RWUDVWRUQRVGHFRQGXFWDWLSR,,GH
ODHVFDODGHYDORUDFLyQGHODIXQFLyQPRWRUDJUXHVD\TXH
DFHSWDURQSDUWLFLSDUHQHOSUR\HFWRSUHYLDUPDGHFRQVHQ-
WLPLHQWRLQIRUPDGR
/RVSDFLHQWHVVHDVLJQDURQGHIRUPDDOHDWRULDDGRVJUX-
SRVGHWUDWDPLHQWR/RVSDFLHQWHVGHOSULPHUJUXSRIXHURQ
sometidos a un tratamiento con la rtesis robtica tipo
/RNRPDWHQORVTXHHOPDQHMRFRQVLVWLyHQXQDPHGLFLyQ
DQWURSRPpWULFDSHVRWDOODORQJLWXGGHVHJPHQWRVIHPRUDO
GHODPDUFKD3DUDFXDQWLFDUHOJUDGRGHDVRFLDFLyQVHXWL-
OL]DURQODVSUXHEDVGHFRUUHODFLyQGH3HDUVRQ\6SHDUPDQ
6HFRQVLGHUyXQLQWHUYDORGHFRQDQ]DGHO\XQQLYHO
GHVLJQLFDQFLDPHQRUp 
Resultados
$O LQLFLR GHO HVWXGLR ORV SDFLHQWHV FRQWDEDQ FRQ ORV VL-
JXLHQWHVDQWHFHGHQWHVSDFLHQWHVGHOJUXSR/RNRPDW
\WLELDOVHOHFFLyQGHDUQHVHVHQXQDVHVLyQGHVHQVLELOL]D- \GHOJUXSRHQWDQTXHWHUDSpXWLFRXWLOL]DEDQXQDyUWHVLV
FLyQSDUDHOXVRGHODyUWHVLVFRQVHVLRQHVGHPLQX- WRELOORSLHDUWLFXODGDSDFLHQWHVGHOJUXSR/RNRPDW con-

Volumen 81, No. 1, Enero-Febrero 2013 15

 Arellano-Martnez IT et al.

taban con el antecedente de un evento quirrgico del miem- 2.5

EURSpOYLFRDIHFWDGRDODUJDPLHQWRGHOWHQGyQGH$TXLOHV
\SDFLHQWHVGHOJUXSRHQWDQTXHWHUDSpXWLFR\HQHO 2
JUXSR/RNRPDW) contaban con antecedente de una aplica-
FLyQGHWR[LQDERWXOtQLFDDOPLHPEURSpOYLFRDIHFWDGRHQXQ
1.5
UDQJRGHWLHPSRPD\RURLJXDOVHLVPHVHV/DGLVWULEXFLyQ

GMFCS
HWDULDSRUVH[RODGRDIHFWDGR\WLSRGHWUDWDPLHQWRDVLJQD-
1
GRVHGHWDOODQHQHO&XDGUR,
8QDYH]WHUPLQDGRHOWUDWDPLHQWRHQHOWRWDOGHSDFLHQWHV
0.5
VHREVHUYyPHMRUtDFOtQLFDVLJQLFDWLYDDOFDPELDUGHOJUX-
SRIXQFLRQDO,,DO,GHODHVFDODGHYDORUDFLyQGHODIXQFLyQ
0
PRWRUDJUXHVDHQSDFLHQWHVGHOJUXSRWUDWDGRFRQ/RNR-
PDW\SDFLHQWHGHOJUXSRWUDWDGRHQHOWDQTXHWHUDSpXWLFR 0 50 100 150
(p )LJXUD(OWRQRPXVFXODUGHOWRELOORDIHFWDGR FAP
PHMRUyHQSDFLHQWHVSDFLHQWHVSRUJUXSRDOPHQRVXQ
QLYHOGHODHVFDODGH$VKZRUWKPRGLFDGDp &XD- GMFCS FINAL
GUR ,, (Q HO DQiOLVLV FLQHPiWLFR VH REVHUYy XQD PHMRUtD
VLJQLFDWLYDHQORVYDORUHVGHOSHUOIXQFLRQDOGHODPDUFKD
Figura 1. &RUUHODFLyQGHOLQFUHPHQWRHQHOSHUOIXQFLRQDOGHODPDU-
GHDp ODYHORFLGDGGHODPDUFKDGH FKD)$3\HOFDPELRGHOD*URVV0RWRU)XQFWLRQ&ODVVLFDWLRQ6\V-
FPVDFPVp FXDGUR,,\GHPDQHUD tem (GMFCS) II a GMFCS I.
JOREDOH[LVWHXQDFRUUHODFLyQVLJQLFDWLYDHQWUHODFDWHJRUtD
GHODHVFDODGHYDORUDFLyQGHODIXQFLyQPRWRUDJUXHVD\HO
SHUOIXQFLRQDOGHODPDUFKDr p = 0.042). ORJtDGH'6GHOFLFORGHODPDUFKDD
(Q ORV SDFLHQWHV DVLJQDGRV DO JUXSR /RNRPDW HO WRQR FLFORGHODPDUFKD'6p GHXQHVSHUDGR
GHO WRELOOR DIHFWDGR GLVPLQX\y HQ  SDFLHQWHV p   GHFLFORGHODPDUFKDDGHPiVGHSUHVHQWDUXQDFRUUH-
/DYHORFLGDGPHMRUyGHFPV'6DFPV ODFLyQHQWUHHOQLYHOGHODHVFDODGHYDORUDFLyQGHODIXQFLyQ
'6p \ODORQJLWXGGH]DQFDGDGHOPLHPEUR PRWRUDJUXHVD\HOSHUOIXQFLRQDOGHODPDUFKDPD\RUDO
SpOYLFRL]TXLHUGRGLVPLQX\yGHVXYDORULQLFLDOGHFP resultante al total de la muestra (r p 
'6DFP'6p HOSRUFHQWDMH (QORVSDFLHQWHVGHOJUXSRHQWDQTXHWHUDSpXWLFR~QLFD-
GHOFLFORGHODIDVHSRVWXUDOLQWHUPHGLDPHMRUyDFHUFiQGRVH PHQWH VH SUHVHQWDURQ FDPELRV HQ HO WRQR GHO WRELOOR DIHF-
a valores que corresponden a un ciclo de marcha sin pato- tado (p   \ HQ HO SHUO IXQFLRQDO GH OD PDUFKD GH

Cuadro I. Asignacin de pacientes ingresados

&DUDFWHUtVWLFDVGHPRJUiFDVGHODPXHVWUDGHHVWXGLR
Paciente Edad (aos) Sexo GMFCS Grupo de tratamiento Lado afectado

1 6 Femenino II Lokomat Derecho

2 7 Femenino II Lokomat Derecho
3 7 Femenino II Lokomat Derecho
4 7 Femenino II Lokomat Derecho
5 6 Masculino II Tanque teraputico Derecho
6 7 Masculino II Tanque teraputico Derecho
7 6 Masculino II Tanque teraputico Derecho
8 12 Femenino II Lokomat Izquierdo
9 9 Masculino II Tanque teraputico Derecho
10 4 Masculino II Tanque teraputico Derecho
11 5 Femenino II Lokomat Izquierdo
12 6 Masculino II Lokomat Izquierdo
13 12 Masculino II Lokomat Izquierdo
14 9 Femenino II Tanque teraputico Izquierdo

*0)&6 *URVV0RWRU)XQFWLRQ&ODVVLFDWLRQ6\VWHP

16 Ciruga y Cirujanos
Anlisis de la marcha en nios con parlisis cerebral

Cuadro II. Mejora en el tono muscular del tobillo afectado al

trmino del tratamiento por grupo estudiado

Tono muscular Lokomat Tanque Teraputico

(EAM) (n = pacientes) (n = pacientes) Valor p

0 0 2 0 1 0.008
1 3 3 1 3
1+ 5 2 3 1
2 1 1 2 1

($0 HVFDODGH$VKZRUWKPRGLFDGDQRVHLQFOX\HQODVJUDGXDFLRQHV\GHOD
HVFDOD\DTXHLPSOLFDQGHIRUPLGDGHVMDV\ROLPLWDFLyQVHYHUDGHOUDQJRDUWLFXODU
valorado.

Dp (QHOUHVWRGH amerita tratamiento intrahospitalario para aplicacin de
los parmetros no se observaron cambios estadsticamente WR[LQDERWXOtQLFD\HOGHODPXHVWUDQ DPHULWD
VLJQLFDWLYRV&XDGUR,,, WUDWDPLHQWR TXLU~UJLFR SRU XQD GHIRUPLGDG MD GHO WRELOOR
'HVSXpVGHXQDxRGHUHDOL]DGDODLQWHUYHQFLyQHQFDVR DIHFWDGRHQHTXLQRHORQJDFLyQGHWHQGyQGH$TXLOHV/D
GH ORV SDFLHQWHV GHO JUXSR /RNRPDW el total de los pa- PLWDGGHORVSDFLHQWHVQ XWLOL]yXQDyUWHVLVWRELOORSLH
FLHQWHV Q   UHFLELHURQ XQ VHJXLPLHQWR GXUDQWH HO DxR
SRVWHULRUDODFRQFOXVLyQGHVXWUDWDPLHQWR(OGHORV
SDFLHQWHVUHFLEHXQSURPHGLRGHYLVLWDVDODFRQVXOWDH[-
WHUQDSRUDxR\HOUHVWRUHFLEHXQDYDULHGDGGHFRQVXOWDTXH
YDGHDFRQVXOWDVSRUDxR'HHVWHJUXSRGHSDFLHQWHV
DOQDOGHODHYDOXDFLyQ
(Q OD YDORUDFLyQ D XQ DxR GH FRQFOXLGR HO WUDWDPLHQWR
GH ORV HIHFWRV SRVLWLYRV R QHJDWLYRV GH ODV LQWHUYHQFLRQHV
LQLFLDOHVFRPSDUDGDVFRQODQDOQRVHHQFRQWUyXQHIHFWR
HVWDGtVWLFDPHQWHVLJQLFDWLYR
HO  Q   IXHURQ KRVSLWDOL]DGRV GHQWUR GH OD 8QLGDG
,QIDQWLOSDUDDSOLFDFLyQGHWR[LQDERWXOtQLFD$QLQJXQRGH
estos pacientes se le someti a un procedimiento quirrgico
en este periodo de tiempo.
$OQDOGHOHVWXGLRORVSDFLHQWHVTXHXWLOL]DQDOJXQDYD-
ULHGDGGHyUWHVLVWRELOORSLHDVFLHQGHDHVWRVLJQLFDXQ
incremento de 2 pacientes usuarios de rtesis con respecto a
ORVSDFLHQWHVDOPRPHQWRGHLQLFLRGHOHVWXGLR'HORVSD-
En la revaloracin anual no persisti el cambio en la es-
FDODGHYDORUDFLyQGHODIXQFLyQPRWRUDJUXHVDGHOJUXSR,,
DOJUXSR,HQORVSDFLHQWHVGHOJUXSR$DXQTXHHOQLYHOGH
HVFDODGHYDORUDFLyQGHODIXQFLyQPRWRUDJUXHVDVHPDQWLH-
QHHQ,,SDUDHOWRWDOGHODPXHVWUD
6HFRPSDUDURQORVUHVXOWDGRVGHODVYDORUDFLRQHVLQLFLDO
\ODLQPHGLDWDDOWpUPLQRGHOWUDWDPLHQWRFRQWUDODYDORUD-
FLyQDQXDO\HQQLQJXQRGHORVFDVRVORVUHVXOWDGRVGHOD
FLHQWHVTXHQRIXHURQKRVSLWDOL]DGRVXQSDFLHQWH
recibi terapia dentro de la institucin dirigida al reentrena-
miento de la marcha.
3DUDHOFDVRGHORVSDFLHQWHVDVLJQDGRVDOJUXSRHQWDQ-
TXH WHUDSpXWLFR HO SURPHGLR GH YDORUDFLRQHV D OD FRQVXOWD
YDORUDFLyQDQXDOIXHURQLQIHULRUHVDOPRPHQWRGHFDSWDUD
FDGDSDFLHQWHVLQHPEDUJRQRVHHQFRQWUDURQUHVXOWDGRVHV-
WDGtVWLFDPHQWHVLJQLFDWLYRVSDUDODVYDULDEOHVHVWXGLDGDV
'HLJXDOPDQHUDVHHVWXGLyODWHQGHQFLDHQHVWRVSDFLHQWHVD
PDQWHQHUORVFDPELRVREWHQLGRVDOWpUPLQRGHOWUDWDPLHQWR
H[WHUQDDVFLHQGHD\VyORHOGHORVSDFLHQWHVQ  HQFRQWUiQGRVHODPD\RUHVWDELOLGDGHQODVVLJXLHQWHVYDULD-

Cuadro III. Cambios en el anlisis de la marcha por grupo de tratamiento

Grupo Lokomat Grupo tanque teraputico

Promedio ( DS) Valor p Promedio ( DS) Valor p

Inicial Final Inicial Final

Velocidad (cm/s) 68.8(48.6) 65.8(8.3) 0.025 92.2(27.0) 86.5(27.3) >0.05

Zancada izquierda (cm) 86.1( 1.7) 79.5( 5.4) 0.025 83.8( 9.7) 88.02(1.8) >0.05
Postural intermedia (%GC) 45.8(13.6) 49.1(11.8) 0.046 42.9(18.0) 51.9 (7.0) >0.05
FAP(%) 77.5 ( 1.5) 83.0( 1.4) >0.05 68.6( 1.9) 81.0 (1.6) 0.026

)$3SHUOIXQFLRQDOGHODPDUFKD*&FLFORGHPDUFKD

Volumen 81, No. 1, Enero-Febrero 2013 17

 Arellano-Martnez IT et al.

EOHVGHODQiOLVLVGHODPDUFKDSHUOIXQFLRQDOGHODPDUFKD  FP '6   \  FP '6   SRU FDGD JUXSR
GLIHUHQFLDOGHWLHPSRHQWUHSDVRVH[SUHVDGRHQVHJXQGRV
\ GLIHUHQFLDO GH ORQJLWXG GHO SDVR H[SUHVDGR HQ FHQWtPH-
tros).
(Q OD YDORUDFLyQ LQLFLDO GHO SHUO IXQFLRQDO GH OD PDU-
FKDGHORVSDFLHQWHVFRQWUDWDPLHQWRFRQ/RNRPDW el pro-
)LJXUD  3DUD HO UHVWR GH ODV YDULDEOHV QR IXH SRVLEOH
GHWHUPLQDUXQDWHQGHQFLDHVWDGtVWLFDVLJQLFDWLYDSDUWLFX-
ODUPHQWHHQHOFDVRGHODORQJLWXGGH]DQFDGD\ODVLPHWUtD
GHORVFLFORVGHODPDUFKDFRPRIXHREVHUYDGRGHVSXpVGHO
tratamiento inicial.
PHGLRREWHQLGRHUDGH'6FRQXQDPHMRUtD
KDFLD'6GHVSXpVGHOWUDWDPLHQWRLQLFLDOHQ
ODUHYDORUDFLyQDQXDOGHOSHUOIXQFLRQDOGHODPDUFKDIXH Discusin
GH '6   TXH FRQWUDVWD FRQ OD JDQDQFLD LQLFLDO
de los pacientes del grupo de tratamiento en tanque tera- Es bien conocido que los pacientes adultos con secuelas de
SpXWLFRGH'6D'6SDUDXQ evento vascular cerebral con hemiparesia presentan cam-
SHUOIXQFLRQDOGHODPDUFKDDOWpUPLQRGHXQDxRGH ELRVHQODSRVWXUD\VLPHWUtDGHODPDUFKDFRQFLFORVFHUFD-
'6)LJXUD(QHOGLIHUHQFLDOGHWLHPSRHQWUHORV nos a los valores normales esperados para cada individuo
SDVRVORVSDFLHQWHVWUDWDGRVFRQ/RNRPDW presentaron un cuando se re-entrena la marcha con una rtesis robtica tipo
SURPHGLRGHV'6FRQWUDV'6HQ /RNRPDWHQSURJUDPDVGHWUDWDPLHQWRGHHQWUHVHLV\RFKR
ORV SDFLHQWHV GH WDQTXH WHUDSpXWLFR OD PHMRUtD LQLFLDO IXH VHPDQDVQRH[LVWHQDODIHFKDUHSRUWHVGHSURJUDPDVFRUWRV
ms evidente para los pacientes de la terapia convencional GH WUDWDPLHQWR SDUD SDFLHQWHV QR LQVWLWXFLRQDOL]DGRV WDQWR
FRQXQGLIHUHQFLDOGHWLHPSRHQWUHORVSDVRVGLIHUHQFLDOGH en poblacin adulta como peditrica.
WLHPSRHQWUHORVSDVRVGHV'6FRQWUDORVV 3DUDORVSDFLHQWHVSHGLiWULFRVVRQSRFRVORVHVWXGLRVHQ
'6   GH ORV SDFLHQWHV GHO RWUR JUXSR VLQ HPEDUJR los que se valoran las intervenciones de tratamiento en una
GHVSXpVGHODUHYDORUDFLyQDQXDOHVWRVSDFLHQWHVWLHQGHQD VHOHFFLyQKRPRJpQHDHQFXDQWRDIXQFLyQPRWRUDJUXHVD\
SUHVHQWDUXQGLIHUHQFLDOGHWLHPSRHQWUHORVSDVRVPHQRUD WRSRJUDItDGHODSDUiOLVLVFHUHEUDO(QODELEOLRJUDItDFRQVXO-
ODLQWHUYHQFLyQLQLFLDOFRQV'6FRQWUDORVV WDGDQRVHFRPSDUDQORVGLIHUHQWHVPpWRGRVGHWUDWDPLHQWR
'6GHORVSDFLHQWHVGHOJUXSRGHWHUDSLDHQWDQTXH \VXVHIHFWRVWHUDSpXWLFRVWDQWRHQHOiUHDFOtQLFDFRPROD
WHUDSpXWLFR)LJXUD FXDQWLWDWLYD\HQQXHVWURHVWXGLRHQHOTXHVHVHOHFFLRQDURQ
(Q HO FDVR GHO GLIHUHQFLDO GH OD ORQJLWXG GHO SDVR ORV SDFLHQWHVFRQODYDULHGDGWRSRJUiFD\SDWROyJLFDGHKHPL-
UHVXOWDGRVSUHYLRVDODLQWHUYHQFLyQIXHURQSDUDHOWUDWDGR paresia espstica.
HQ/RNRPDWGHFP'6\FP'6 En cuando a la re-educacin de la marcha en el pacien-
SDUDORVWUDWDGRVHQHOWDQTXHWHUDSpXWLFRSRVWHULRUDOWUD- WH FRQ SDUiOLVLV FHUHEUDO VROR H[LVWH XQ HVWXGLR FRQ XQD
WDPLHQWR VH REVHUYD XQD GLVPLQXFLyQ GHO FDVR GHO GLIH- PXHVWUDKRPRJpQHDGHSDFLHQWHVHQODVTXHVHDQDOL]DOD
UHQFLDO GH OD ORQJLWXG GHO SDVR TXH VLJQLFD XQD PD\RU YDULHGDGGHGLSDUHVLDHVSiVWLFDDIHFFLyQGHORVPLHPEURV
VLPHWUtDGXUDQWHODPDUFKDFRQFP'6\FP LQIHULRUHVFRQJUDGRVYDULDEOHVGHDIHFFLyQHQHOWURQFR\
'6   SRU JUXSR 1XHYDPHQWH OD WHQGHQFLD HQ HVWH ODVH[WUHPLGDGHVVXSHULRUHVFRQDIHFWDFLyQVLHPSUHPHQRU
caso es la disminucin gradual de los valores iniciales TXHHQORVPLHPEURVLQIHULRUHVHQWUHQDGRVHQXQDEDQGD
HQ ORV SDFLHQWHV WUDWDGRV HQ HO /RNRPDU FRQ FLIUDV GH VLQQSDUDUHHGXFDFLyQGHODPDUFKDFRQYDULDFLyQSUR-

0.5
100 0.45
90 0.4
80 0.35
70 0.3
60 0.25
50 0.2
40
30 0.15
20 0.1
10 0.05
0 0
Fap inicial Fap inter Fap final STD inicial STD intermedio STD final

Lokomat Tanque teraputico Lokomat Teraputico

FAP STD

Figura 2. 7HQGHQFLDV SDUD HO SHUO IXQFLRQDO GH OD PDUFKD )$3 Figura 3. Tendencias para la diferencia de tiempo entre pasos (STD),
se observa mayor estabilidad en los pacientes asignados al grupo medido en segundos. Descenso progresivo en el tiempo inicial para
A (Lokomat). los pacientes del grupo A.

18 Ciruga y Cirujanos
Anlisis de la marcha en nios con parlisis cerebral

40 Conclusiones
35
30 'HODYDORUDFLyQDOWpUPLQRGHWUDWDPLHQWRVHREVHUYyXQD
25 PHMRUtDFOtQLFD\IXQFLRQDOSDUDODVGRVPRGDOLGDGHVGHWUD-
20 WDPLHQWRVLQORJUDUHVWDEOHFHUXQDFRQFOXVLyQGHQLWLYDGH
15 ODVXSHULRULGDGGHXQPpWRGRFRQWUDHORWUR$OWpUPLQRGH
10 XQDxRODWHQGHQFLDHVWDGtVWLFDPXHVWUDXQDPD\RUSHUPD-
5
nencia de los cambios en la simetra de la marcha para los
pacientes que recibieron tratamiento con la rtesis robtica.
0
SLD Inicial SLD Intermedio SLD Final 1R HV SRVLEOH GHWHUPLQDU HO HIHFWR ~QLFR D ODUJR SOD]R
GHXQDLQWHUYHQFLyQWHUDSpXWLFDHQORVQLxRVGHELGRDTXH
Lokomat Tanque teraputico
OD QDWXUDOH]D HYROXWLYD GH OD SDUiOLVLV FHUHEUDO \ ORV FDP-
SLD ELRVHQFXDQWRDWDOOD\SHVRGHFDGDSDFLHQWHTXHH[LJHQ
DOHVSHFLDOLVWDHQUHKDELOLWDFLyQXQDUHYLVLyQ\DGHFXDFLyQ
Figura 4. Tendencias para la diferencia de la longitudinal de pasos
WHUDSpXWLFDFRQVWDQWHGHODVLQWHUYHQFLRQHVGLULJLGDVDFDGD
(SLD). Descenso progresivo en la longitud inicial para los pacientes
del grupo A. SDFLHQWH SDUD PDQWHQHU \R PHMRUDU VX VWDWXV GHQWUR GH OD
HVFDOD GH YDORUDFLyQ GH OD IXQFLyQ PRWRUD JUXHVD (V SRU
OR WDQWR QHFHVDULR LQFUHPHQWDU HO WDPDxR GH OD PXHVWUD
gresiva de la velocidad acorde al criterio del terapeuta a HVWXGLDGD SDUD REVHUYDU OD XQLIRUPLGDG HQ ORV UHVXOWDGRV
FDUJRREVHUYiQGRVHGLFXOWDGHVSDUDXQLIRUPDUXQFULWH- REWHQLGRV\YDORUDUODVPRGLFDFLRQHVQHFHVDULDVGHOWUDWD-
rio de tratamiento que no exceda la tolerancia del ejercicio PLHQWRHQFXDQWRDOQ~PHUR\IUHFXHQFLDGHVHVLRQHV
GHFDGDQLxRHQHVWHFDVRQRVRORVHHOLJLyXQDPDQLIHV-
WDFLyQFOtQLFDXQLIRUPHVLQRTXHVHHOLJLHURQGRVPpWRGRV
GHWUDWDPLHQWRXQRFRQYHQFLRQDOIiFLOPHQWHWROHUDGRSRU
HOSDFLHQWH\VXIDPLOLDUUHVSRQVDEOHWDQTXHWHUDSpXWLFR Referencias
\ XQ PpWRGR QXHYR SDUD HO SDFLHQWH DO TXH GH LQLFLR VH
 .HUU*UDKDP+6HOEHU30XVFXORVNHOHWDODVSHFWVRIFHUHEUDOSDOV\
VHQVLELOL]DED\TXHSHUPLWtDODDGHFXDFLyQGHLQWHQVLGDG -%RQH-RLQW6XUJ%U%
GXUDFLyQ \ YHORFLGDG GH DFXHUGR D ODV FDUDFWHUtVWLFDV GH  %D[0*ROGVWHLQ05RVHQEDXP3/HYLWRQ$3DQHWK1'DQ%HW
cada paciente. DO3URSRVHGGHQLWLRQDQGFODVVLFDWLRQRIFHUHEUDOSDOV\'HY0HG
/D HVFDOD GH YDORUDFLyQ GH OD IXQFLyQ PRWRUD JUXHVD
HV OD KHUUDPLHQWD GH FODVLFDFLyQ PRWRUD PiV ~WLO HQ HO
VHJXLPLHQWR \ YDORUDFLyQ GH WUDWDPLHQWR GH ORV SDFLHQ-
WHV FRQ SDUiOLVLV FHUHEUDO HQ GRV GH FXDWUR HVWXGLRV SX-
EOLFDGRVVHKDQUHSRUWDGRFDPELRVSRVLWLYRVGHQWURGHOD
escala ante el uso de una rtesis robtica con el incon-
&KLOG1HXURO
 *DJH -5 'HOXFD 3$ 5HQVKDZ 76 *DLW DQDO\VLV 3ULQFLSOHV DQG
$SSOLFDWLRQV(PSKDVLVRQLWVXVHLQFHUHEUDOSDOV\-%RQH-RLQW6XUJ
$P$
 0ROHQDHUV * 'HVORRYHUH . )DEU\ * 'H &RFN 3 7KH HIIHFWV
RI TXDQWLWDWLYH JDLW DVVHVVPHQW DQG ERWXOLQXP WR[LQ $ RQ
PXVFXORVNHOHWDOVXUJHU\LQFKLOGUHQZLWKFHUHEUDOSDOV\-%RQH-RLQW
6XUJ$P
veniente de integrar una muestra de una gran variabilidad
 )DUPHU 6( .H\ IDFWRUV LQ WKH GHYHORSPHQW RI ORZHU OLPE FR
GHSDFLHQWHVFDOLFDGRVGHQWURGHODHVFDODGHYDORUDFLyQ RUGLQDWLRQ LPSOLFDWLRQV IRU WKH DFTXLVLWLRQ RI ZDONLQJ LQ FKLOGUHQ
GHODIXQFLyQPRWRUDJUXHVDGHVGH,KDVWD,9DPEXODWR- ZLWKFHUHEUDOSDOV\'LVDELO5HKDELO
ULRV \ QR DPEXODWRULRV TXH GLFXOWD OD FRPSDUDFLyQ HQ  $OOXP -+ &DUSHQWHU 0*$ VSHHG\ VROXWLRQ IRU EDODQFH DQG JDLW
ODIXQFLyQPRWRUDJUXHVD\ODKDELOLGDGGHODPDUFKDFRQ DQDO\VLVDQJXODUYHORFLW\PHDVXUHGDWWKHFHQWUHRIERG\PDVV&XUU
2SLQ1HXURO
ORVSDFLHQWHVLQFOXLGRVHQHVWHHVWXGLRDGHPiVGHTXHQR
 /HGHEW$%HFKHU-.DSSHU-5R]HQGDDO50%DNNHU5/HHQGHUV
VH LQFOX\y XQ JUXSR FRQWURO (Q FXDQWR D ODV FDUDFWHUtV- ,& HW DO %DODQFH 7UDLQLQJ ZLWK 9LVXDO )HHGEDFN LQ &KLOGUHQ ZLWK
WLFDV GHO WUDWDPLHQWR DGPLQLVWUDGR HQ HVWH FDVR VH WUDWy +HPLSOHJLF&HUHEUDO3DOV\(IIHFWRQ6WDQFHDQG*DLW0RWRU&RQWURO
nicamente de pacientes externos en sesiones continuas 
HQ XQ SHULRGR FRUWR GH WLHPSR GLH] VHVLRQHV HQ GRV VH-  0DXULW].+*DLWWUDLQLQJLQKHPLSOHJLD(XU-1HXURO6XSSO

PDQDV\VHREWXYLHURQFDPELRVVLPLODUHVDORVGHVFULWRV
 5LHQHU 5 /QHQEXUJHU / &RORPER * +XPDQFHQWHUHG URERWLFV
para pacientes en unidades hospitalarias de rehabilitacin DSSOLHG WR JDLW WUDLQLQJ DQG DVVHVVPHQW - 5HKDELO 5HV 'HY
FRQ WUDWDPLHQWRV DSOLFDGRV  D  YHFHV SRU VHPDQD FRQ 
XQDGXUDFLyQGHPLQXWRVSRUVHVLyQHQHOFXUVRGHGRV  'XUVXQ('XUVXQ1$OLFDQ'(IIHFWVRIELRIHHGEDFNWUHDWPHQWRQJDLW
\KDVWDVHPDQDV LQFKLOGUHQZLWKFHUHEUDOSDOV\'LVDE5HKDELO

Volumen 81, No. 1, Enero-Febrero 2013 19

 Arellano-Martnez IT et al.

 'RGG .- )ROH\ 6 3DUWLDO ERG\ZHLJKWVXSSRUWHG WUHDGPLOO IXQFWLRQ LQ FKLOGUHQ ZLWK FHUHEUDO SDOV\ 'HY 0HG &KLOG 1HXURO
WUDLQLQJ FDQ LPSURYH ZDONLQJ LQ FKLOGUHQ ZLWK FHUHEUDO SDOV\ D 
FOLQLFDO FRQWUROOHG WULDO 'HY 0HG &KLOG 1HXURO   5RGGD - *UDKDP +. &ODVVLFDWLRQ RI JDLW SDWWHUQV LQ VSDVWLF
 KHPLSOHJLDDQGVSDVWLFGLSOHJLDDEDVLVIRUDPDQDJHPHQWDOJRULWKP
 .HUU&3DUNHV-6WHYHQVRQ0%6&RVJURYH$30F'RZHOO%&(QHUJ\ (XU-1HXURO6XSSO
HIFLHQF\LQJDLWDFWLYLW\SDUWLFLSDWLRQDQGKHDOWKVWDWXVLQFKLOGUHQZLWK  +LGOHU - +DPP /) /LFK\ $ *URDK 6/ $XWRPDWLQJ DFWLYLW\
FHUHEUDOSDOV\'HY0HG&KLOG1HXURO EDVHG LQWHUYHQWLRQV 7KH UROH RI URERWLFV - 5HKDELO 5HV 'HY
 0H\HU+HLP $ %RUJJUDHIH , $PPDQQ5HLIIHU & %HUZHFN 6 
6HQQKDXVHU )+ &RORPER * HW DO )HDVHDELOLW\ RI URERWLFDVVLVWHG  1LOVVRQ / &DUOVVRQ - 'DQLHOVVRQ$ )XJO0H\HU$ +HOOVWU|P .
ORFRPRWRU WUDLQLQJ LQ FKLOGUHQ ZLWK FHQWUDO JDLW LPSDLUPHQW 'HY .ULVWHQVHQ / HW DO :DONLQJ WUDLQLQJ RI SDWLHQWV ZLWK KHPLSDUHVLV
0HG&KLOG1HXURO DW DQ HDUO\ VWDJH DIWHU VWURNH D FRPSDULVRQ RI ZDONLQJ WUDLQLQJ RQ
 3DOLVDQR 5 5RVHQEDXP 3 :DOWHU 6 5XVVHOO ' :RRG ( *DOXSSL D WUHDGPLOO ZLWK ERG\ ZHLJKW VXSSRUW DQG ZDONLQJ WUDLQLQJ RQ WKH
%'HYHORSPHQWDQGUHOLDELOLW\RIDV\VWHPWRFODVVLI\JURVVPRWRU JURXQG&OLQ5HKDELO

20 Ciruga y Cirujanos