Procedimento Opera-

cional Padro
POP/UNIDADE DE REABILITA-
O/001/2015
Reabilitao Interdisciplinar em Cuida-
dos Prolongados e Paliativos em Neona-
tologia e Pediatria
Verso 1.0

UNIDADE DE
REABILITAO
Procedimento Operacional Pa-
dro

POP/UNIDADE DE REABILITAO/001/2015
Reabilitao Interdisciplinar em Cuidados Prolongados
e Paliativos em Neonatologia e Pediatria
 Verso 1.0

2015, Ebserh. Todos os direitos reservados

Empresa Brasileira de Servios Hospitalares Ebserh
www.Ebserh.gov.br

Material produzido pela Unidade de Reabilitao do Hospital de Clnicas da Universidade Federal do

Tringulo Mineiro / Ebserh
Permitida a reproduo parcial ou total, desde que indicada a fonte e sem fins comerciais.

Empresa Brasileira de Servios Hospitalares Ministrio da Educao

POP: Reabilitao Interdisciplinar em Cuidados Prolongados e Palia-

tivos em Neonatologia e Pediatria Unidade de Reabilitao do Hospi-
tal de Clnicas da Universidade Federal do Tringulo Mineiro Ube-
raba: EBSERH Empresa Brasileira de Servios Hospitalares, 2015. 14p.

Palavras-chaves: 1 POP; 2 Reabilitao; 3 Cuidados

 EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIOS HOSPITALARES EBSERH
HOSPITAL DE CLNICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO
Avenida Getlio Guarit, n 130
Bairro Abadia | CEP: 38025-440 | Uberaba-MG
Telefone: (034) 3318-5200 | Stio: www.uftm.edu.br

RENATO JANINE RIBEIRO

Ministro de Estado da Educao

NEWTON LIMA NETO

Presidente da Ebserh

LUIZ ANTNIO PERTILI RODRIGUES DE RESENDE

Superintendente do HC/UFTM/Filial Ebserh

AUGUSTO CSAR HOYLER

Gerente Administrativo do HC/UFTM/Filial Ebserh

HELIO MORAES DE SOUZA

Gerente de Ensino e Pesquisa do HC/UFTM/Filial Ebserh

DANIEL FERREIRA DA CUNHA

Gerente de Ateno Sade do HC/UFTM/Filial Ebserh

DALMO CORRA FILHO

Chefe da Diviso de Apoio Diagnstico e Teraputico do HC/UFTM/Filial Ebserh

JUVERSON ALVES TERRA JUNIOR

Chefe do Setor de Apoio Teraputico do HC/UFTM/Filial Ebserh

RENATA DE MELO BATISTA

Chefe da Unidade de Reabilitao do HC/UFTM/Filial Ebserh

EXPEDIENTE

Unidade de Reabilitao do Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Tringulo Minei-

ro
Produo
 HISTRICO DE REVISES

Autor/responsvel por
Data Verso Descrio Gestor do POP
alteraes

Trata da padronizao da assis-

tncia do paciente neonatal e Pollyanna Tavares Silva
19/02/2015 1.0 Renata de Melo Batista
peditrico que est sob cuidados Fernandes
prolongados e paliativos
 SUMRIO

OBJETIVO ...................................................................................................................................6

GLOSSRIO ...............................................................................................................................6

APLICAO ................................................................................................................................6

I. INFORMAES GERAIS ..............................................................................................6

Introduo...................................................................................................................................6

Objetivos .....................................................................................................................................8

Objetivos dos Cuidados Paliativos..............................................................................................8

Objetivos dos Cuidados Prolongados .........................................................................................8

Fisioterapia...............................................................................................................................9

Fonoaudiologia........................................................................................................................9

Terapia Ocupacional................................................................................................................9

Indicaes ................................................................................................................................10

Indicaes dos Cuidados Paliativos .........................................................................................10

Indicaes dos Cuidados Prolongados .....................................................................................10

II. DESCRIO DAS TAREFAS ........................................................................................10

Conduta......................................................................................................................................11

Fisioterapia.............................................................................................................................11

Fonoaudiologia......................................................................................................................12

Deglutio..........................................................................................................................12

Fala e Linguagem...............................................................................................................13

Terapia Ocupacional..............................................................................................................13

REFERENCIAIS TERICOS.......................................................................................................14

POP/Unidade de Reabilitao/001/2015 Reabilitao Interdisciplinar em Cuidados Prolon-

gados e Paliativos em Neonatologia e Pediatria
Verso 1.0 Pgina 5 de 14
 OBJETIVO

Padronizar entre a equipe interdisciplinar a assistncia ao paciente neonatal e peditrico

que est sob cuidados prolongados e paliativos.

GLOSSRIO

AAP Academia Americana de Pediatria

AVDs Atividades de vida diria
DF Distrito Federal
Ebserh Empresa Brasileira de Servios Hospitalares
Ed. - Edifcio
OMS Organizao Mundial de Sade
p. - Pgina
POP Protocolo Operacional Padro
TENS - Transcutaneous electrical nerve stimulation
UTI Unidade de Terapia Intensiva

APLICAO

UTI Neonatal e Peditrica

Enfermaria de Pediatria
Berrio
Pronto-socorro Infantil

I. INFORMAES GERAIS

I.I Introduo
Cuidado Paliativo um conjunto de atos multiprofissionais que tm por objetivo efetuar o
controle dos sintomas do corpo, da mente, do esprito e do social, que afligem o homem na sua
finitude, isto , quando a morte dele se aproxima.
POP/ Unidade de Reabilitao/001/2015 Reabilitao Interdisciplinar em Cuidados Prolon-
gados e Paliativos em Neonatologia e Pediatria
Verso 1.0 Pgina 6 de 14
 O Cuidado Paliativo em Neonatologia e Pediatria d suporte para as crianas e as suas
famlias a viverem e restaurarem a sua totalidade quando se encontram diante de condies clni-
cas complexas que limitem ou ameacem vida. O Cuidado Paliativo em Neonatologia e Pedia-
tria,centrado na famlia, a arte e a cincia de fornecer qualidade de vida e ateno a todas as
vertentes do sofrimento em crianas criticamente enfermas.
Cuidados Prolongados so os cuidados de convalescena, recuperao e reintegrao de
doentes crnicos e pessoas em situao de dependncia. Estas intervenes integradas de sade e
apoio social visam a recuperao global, promovendo a autonomia e melhorando a funcionalida-
de da pessoa dependente, atravs da sua reabilitao, readaptao e reinsero familiar e social.
A definio da Organizao Mundial da Sade (OMS) enfatiza o conceito do cuidado
total ativo dos pacientes e tem como meta a melhor qualidade de vida possvel para eles e suas
famlias, consistente com os seus valores, independentemente da localizao do paciente. De
uma forma ideal, o Cuidado Paliativo uma interveno precoce que deve ser instituda no tem-
po do diagnstico por meio do curso da terapia curativa. Quando o processo de doena no res-
ponde mais s intervenes curativas, o foco do cuidado passa a ser a maximizao da qualidade
de tempo que a criana e seus familiares passam juntos enquanto se minimizam o sofrimento e a
dor. A interveno paliativa precoce deve ser considerada para todos os pacientes que apresen-
tam condies que colocam a vida em risco. Deve-se sublinhar que a relao entre os Cuidados
Paliativos e os cuidados curativos no de excluso mtua. Os Cuidados Paliativos no so a
filosofia do cuidado que substitui os esforos curativos ou que estendam o tempo de vida. Ao
contrrio, a terapia curativa e a que maximiza o conforto e a qualidade de vida devem se sobre-
por como componentes do cuidado.
Os mesmos princpios que norteiam os Cuidados Paliativos e Prolongados da populao
adulta o fazem com os Cuidados Paliativos peditricos, ocorrendo algumas adaptaes inerentes
a faixa etria. O modelo de cuidado integral para oferecer o Cuidado Paliativo a crianas que
estejam com a vida em risco ou em condies terminais o proposto pela Academia Americana
de Pediatria (AAP) e com base em cinco princpios:
respeito dignidade dos pacientes e suas famlias;
acesso a servios competentes e sensveis;
suporte para os cuidadores;
melhora dos suportes profissional e social para os Cuidados Paliativos peditricos;

POP/ Unidade de Reabilitao/001/2015 Reabilitao Interdisciplinar em Cuidados Prolon-

gados e Paliativos em Neonatologia e Pediatria
Verso 1.0 Pgina 7 de 14
 progresso contnuo dos Cuidados Paliativos peditricos por meio da pesquisa e da educao.
As intervenes oferecidas pelos Cuidados Paliativos e Prolongados peditricos englo-
bam trs nveis:
preocupaes com o fsico, como os sintomas: dor, fadiga, agitao, nusea, vmitos e prurido;
preocupaes psicossociais: identificao dos medos e das preocupaes da famlia e da criana
com suporte necessrio, preservao de uma comunicao de qualidade, identificao das
expectativas e das vivncias anteriores e necessidade de suportes comportamental e espiritual;
preocupaes espirituais.

I.II Objetivos
I.II.I Objetivos dos Cuidados Paliativos
Garantir o acolhimento, acessibilidade e humanizao do cuidado ao paciente;
Reabilitar o paciente, de forma parcial ou total, e possibilitar a continuidade do cuidado com
intervenes teraputicas que permitam o reestabelecimento de suas funes e atividades,
promovendo autonomia e independncia funcional, bem como a recuperao de suas
sequelas;
Avaliar, de forma global, por meio de atuao interdisciplinar, as necessidades do paciente,
considerando sua situao de dependncia e os seus objetivos de funcionalidade e autonomia
definidos periodicamente;
Incentivar e apoiar a adaptao dos pacientes incapacidade e aprendizagem do autocuidado;
Acompanhar o paciente em situao de dependncia, especialmente, quando se tratar de um
paciente com quadro clnico complexo ou de alta vulnerabilidade, devendo ser o resultado da
discusso de caso em equipe a sua ida para o domiclio;

I.II.II Objetivos dos Cuidados Prolongados

Reabilitar: melhorar a funcionalidade com vista a diminuir a dependncia;
Readaptar: contribuir para a promoo do auto cuidado com vista a assegurar a melhor quali-
dade de vida possvel no quadro das limitaes decorrentes da doena;
Reintegrar: no meio onde a pessoa se vai inserir: a sua prpria casa, residncia de familiares
ou alguma forma de internamento residencial, nomeadamente em lar pblico ou privado;

POP/ Unidade de Reabilitao/001/2015 Reabilitao Interdisciplinar em Cuidados Prolon-

gados e Paliativos em Neonatologia e Pediatria
Verso 1.0 Pgina 8 de 14
 I.II.III Fisioterapia Manter volumes e capacidades pulmonares;
Favorecer a eliminao de secrees;
Melhorar endurance e fora dos msculos respiratrios;
Otimizar o sistema de umidificao para obter adequada viscosidade de secrees;
Monitorizao e manipulao dos sistemas de ventilao mecnica e de administrao de
oxignio;
Evitar complicaes da ventilao mecnica e diminuir o tempo de intubao;
Evitar deformidades e contraturas;
Melhorar e/ou manter a funo motora;
Posicionar o paciente adequadamente no leito.

I.II.IV Fonoaudiologia
Prover uma alimentao segura;
Gerenciar o processo de deglutio;
Reduzir o estresse relacionado alimentao;
Desenvolver estratgias para maximizar a comunicao oral;
Otimizar a comunicao entre criana-famlia e criana-equipe;
Estabelecer uma comunicao efetiva no-verbal;
Adaptar vias alternativas de comunicao, quando necessrio.

I.II.V Terapia Ocupacional

Manter e aumentar a Capacidade Funcional e Ocupacional;
Valorizar necessidades e potenciais;
Oferecer espao de expresso de percepes e temores quanto sua condio de sade;
Orientar familiares;
Favorecer o resgate de relaes de afeto entre criana e cuidadores/familiares.

I.III Indicaes

I.III.I Indicaes dos Cuidados Paliativos

POP/ Unidade de Reabilitao/001/2015 Reabilitao Interdisciplinar em Cuidados Prolon-

gados e Paliativos em Neonatologia e Pediatria
Verso 1.0 Pgina 9 de 14
 Quatro so as condies de progresso de doena para as quais os Cuidados Paliativos es-
to indicados:
condies nas quais o tratamento potencialmente curativo falhou (doenas oncolgicas e card-
acas congnitas graves ou doenas cardacas adquiridas graves);
condies nas quais o tratamento intensivo longo prazo pode se prolongar, mas a morte pre-
matura esperada: fibrose cstica, infeco por HIV, desordens gstricas graves ou malforma-
es, como gastroquise, epidermlise bolhosa grave, insuficincia renal em que a dilise e o
transplante no so possveis ou no so indicados, imunodeficincias graves e distrofia muscu-
lar;
condies progressivas nas quais o tratamento quase exclusivamente paliativo, mas pode se
estender por muitos anos: doenas neurodegenerativas, doenas metablicas progressivas, anor-
malidades cromossmicas, como as trissomias do 13 ou do 18 e formas graves de osteognese
imperfeita;
condies neurolgicas no-progressivas que resultam em alta suscetibilidade a complicaes e
morte prematura: prematuridade extrema, sequelas neurolgicas de doenas infecciosas e leses
cerebrais hipxicas.

I.III.II Indicaes dos Cuidados Prolongados

Os Cuidados Prolongados so indicados para doentes crnicos e pessoas em situao de

dependncia que necessitam de cuidados de convalescena, recuperao e reintegrao.

II. DESCRIO DAS TAREFAS

II.I Conduta
II.I.I Fisioterapia
O foco de atuao do fisioterapeuta eleito de acordo com a funcionalidade da criana, po-
dendo ser conduta:
- tcnicas manuais desobstrutivas;
- tcnicas manuais reexpansivas;
- tcnicas manuais desinsuflativas;
- cinesioterapia respiratria;
POP/ Unidade de Reabilitao/001/2015 Reabilitao Interdisciplinar em Cuidados Prolon-
gados e Paliativos em Neonatologia e Pediatria
Verso 1.0 Pgina 10 de 14
- aspirao de vias areas nasotraqueal e/ou endotraqueal;
- monitorizao dos parmetros de ventilao mecnica;
- desmame da ventilao mecnica e extubao;
- monitorizao e desmame dos sistemas de administrao de oxignio;
- uso de incentivadores respiratrios;
- monitorizao das presses do balonete (manguito preenchido por ar localizado ao redor do
tubo de traqueostomia ou do tubo / cnula orotraqueal que se encaixa no interior da traquia,
moldando a mesma);
- nebulizao com soro fisiolgico, se necessrio, para umidificao de vias areas;
- auxilio equipe nas situaes de urgncia;
- mobilizao articular passiva, ativo-assistida, ativa ou resistida dos pacientes acamados;
- alongamento muscular;
- mudanas de decbito;
- transferncias;
- locomoo;
- treinos funcionais;
- incentivo ao decbito sentado e deambulao precoce;
- utilizao de rteses em membros superiores e/ou membros inferiores;
- utilizao de dispositivos para auxlio na deambulao, como andadores, muletas e bengalas;
- utilizao de dispositivos ortticos;
-utilizao de recursos teraputicos para analgesia, como: TENS (aparelho de neuroestimulao
eltrica transcutnea utilizado para obter analgesia, atuando na Teoria das Comportas de Dor, a
qual um modelo anatomofisiolgico que concilia os fenmenos excitatrios e inibitrios, que
se manifestam da mesma maneira nos nveis espinhais e supra-espinhais), Infra-vermelho,
Crioterapia, etc.;
- aplicao de tcnicas especficas para atendimento de pacientes neurolgicos , tais como: M-
todo Kabat e Mtodo Bobath. O Mtodo Kabat est includo no grupo de terapias que utilizam
a Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva e trata-se de um recurso teraputico cintico que
utiliza o estmulo da sensibilidade proprioceptiva para aumentar a fora, flexibilidade e coorde-
nao muscular, melhorando a qualidade do movimento. J o Mtodo Bobath, um mtodo es-
pecializado cujo princpio a inibio dos padres reflexos anormais e a facilitao dos mo-

POP/ Unidade de Reabilitao/001/2015 Reabilitao Interdisciplinar em Cuidados Prolon-

gados e Paliativos em Neonatologia e Pediatria
Verso 1.0 Pgina 11 de 14
 vimentos normais. No Conceito Bobath, o paciente aprende a sensao do movimento, e no o
movimento em si. O objetivo facilitar o movimento motor e inibir movimentos e posturas a-
normais, sendo uma abordagem para a avaliao e tratamento do indivduo com distrbios de
movimento, funo e controle postural, devido a uma leso do sistema nervoso central;
- realizao de treinamentos e orientaes complementares ao tratamento para pacientes, fami-
liares e cuidadores, quando esses esto presentes, para que estmulos adequados sejam dados ao
longo do dia, e no somente durante as sesses de fisioterapia.

II.I.II Fonoaudiologia
As aes de interveno sero divididas em dois grupos: Deglutio e Fala e lingua-
gem, para fins de exposio, embora se compreenda que uma ateno integral ao paciente inclui
o olhar sobre todos os seus aspectos e, portanto, incluir ambas avaliaes e intervenes.

II.I.II.I Deglutio:
- Avaliao da qualidade do processo de deglutio de alimentos, lquidos, secrees orais, sali-
va e medicaes, desde o seu controle oral at o nvel farngeo;
- Realizao de adequaes posturais de cabea ou mudanas de posio para uma deglutio
segura;
- Modificao da consistncia dos alimentos;
- Orientao quanto ao oferecimento de pequenas quantidades vrias vezes ao dia;
- Acompanhamento da deglutio assistida;
- Realizaes de estimulaes passivas e exerccios ativos, com o intuito de melhorar as estrutu-
ras envolvidas na deglutio;
- Realizao do treino funcional com alimentos;
- Quando a alimentao oral no mais possvel, discusso com a equipe multiprofissional e
exposio famlia da criana sobre alternativas razoveis alimentao, explicando as vanta-
gens e as desvantagens de cada mtodo.
II.I.II.II Fala e linguagem:
- Avaliao das estruturas dos rgos fonoarticulatrios, das habilidades de emisso oral, dos
aspectos suprassegmentares da fala, como o ritmo e a prosdia, alm das habilidades no-verbais
de comunicao, como gestos, expresses corporais e faciais;

POP/ Unidade de Reabilitao/001/2015 Reabilitao Interdisciplinar em Cuidados Prolon-

gados e Paliativos em Neonatologia e Pediatria
Verso 1.0 Pgina 12 de 14
- Orientao a todos que interagem com a criana sobre formas de maximizar a comunicao;
- Utilizao de exerccios passivos ou ativos para ampliar a inteligibilidade de fala;
- Desenvolvimento de estratgias atravs da readaptao da linguagem oral ou do estabelecimen-
to de uma comunicao efetiva no-verbal, optando, se necessrio, pelo uso de uma via alternati-
va de comunicao.

II.I.III Terapia Ocupacional

- Uso de tcnicas especficas com foco na autonomia, independncia, resgate de papis sociais e
qualidade de vida;
- Realizao de atendimentos individuais;
- Realizao de atendimentos grupais;
- Prescrio e confeco de rteses e equipamentos de auxlio para as AVDs (atividades de vida
diria), atravs da Tecnologia Assistiva (termo utilizado para identificar todo o arsenal
de Recursos e Servios que contribuem para proporcionar ou ampliar habilidades funcionais de
pessoas com deficincia e ,consequentemente, promover vida independente e incluso);
- Realizao de atividades ldicas;
- Realizao de atividades expressivas;
- Realizao de atividades fsicas, tais como relaxamento, massagem, movimentao passiva,
ativa e ativo-assistida;
- Orientao familiar.

REFERENCIAIS TERICOS

Cuidado Paliativo / Coordenao Institucional de Reinaldo Ayer de Oliveira. So Paulo: Conse-

lho Regional de Medicina do Estado de So Paulo, 2008. 689 p.

POP/ Unidade de Reabilitao/001/2015 Reabilitao Interdisciplinar em Cuidados Prolon-

gados e Paliativos em Neonatologia e Pediatria
Verso 1.0 Pgina 13 de 14
 EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIOS HOSPITALARES EBSERH
HOSPITAL DE CLNICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO
MINEIRO
Avenida Getlio Guarit, 130
Bairro Abadia | CEP: 38025-440 | Uberaba-MG |
Telefone: (34) 3318-5200 | Stio: www.uftm.edu.