CRIOTERAPIA

Consiste en la combinacin de aplicaciones de fro,

y la realizacin de ejercicio activo, gradual y
progresivo. Permitiendo la movilizacin activa
precoz sin dolor.

Lfc: Wilbert D. Torres Zamata

a Sport 6fy MWgwnM* 1

Usos de la crioterapia

Del griego "fro curativo" , consiste en la aplicacin
en un ser vivo, cualquier sustancia que sustraiga
calor del mismo (disminuyendo la temperatura de los
tejidos) con el objetivo de lograr un efecto
teraputico.
Disminuir el dolor, tumoracin (edema o hematoma)
y la hipoxia secundara, en una lesin aguda.
Permitir la practica del ejercicio activo mas
precozmente.
Disminuir el dolor y el espasmo causado por un
distensin o desgarro muscular.
Ayudar a distender el tejido conjuntivo.

K.LKnigtt, C/yottarapy wi Sport tnfjfy MtMgwnM* 1996

Fisiopatologa Lesin Tpica Deportiva

Descenso de la temperatura. Dao traumtico primario

Moderacin del metabolismo. Alteraciones anatomofisiolgicas.
Disminucin del flujo sanguneo. Clnica: Espasmo muscular, limitacin
Aumento de la consistencia de los tejidos. de la fuerza muscular, limitacin de la
Hipoalgesia. amplitud de movimiento.
Reduccin del espasmo muscular.

f Sports M*tiif9,1931:36-123
Lesin Tpica Deportiva Accin Enzimtica

Lesin secundaria
Enzimas entran en contacto con una clula viva de
Accin enzimtica la vecindad, comenzaran a destruir su membrana
celular, provocando asf la muerte de otras clulas no
daadas inicialmente.
Lesin hipxica secundaria Sjt

F., 1970;MowKZ., 1975,RttmtSi. 1979; fiy*n GB.. 1977

flyan GB, Mtjno G. Minuten, 1977

Puntos a tener en cuenta durante

Lesin hipxica secundaria el proceso de reparacin

| Cuanto mas protenas queden en el sitio mayor ser la

Es la alteracin de las clulas prximas a la lesin
primaria por una menor disponibilidad de oxigeno.
cicatriz resultante.
A partir del momento de la lesin, el mximo grado de
vascularizacin y colagenizacin tiene lugar entre el 4 y
el 6 da, y la mayor parte del colgeno es depositado
entre los das 15 y 20.

CS. Alfemtton, Kjfcr*r, ancf

KmgHKL.,Etfett o trfpatormi* ai mntmrutioninil nHUrn]. 1978

La cantidad de colgeno depositado en una herida y su Puntos a tener en cuenta durante

resistencia al estiramiento son inicialmente proporcionales a la
cantidad de oxigeno disponible en dicha herida. el proceso de reparacin

C
Puntos a tener en cuenta durante
el proceso de reparacin Respuesta inflamatoria

El ejercicio es esencial durante la cicatrizacin

Porque favorece la circulacin sangunea, lo

cual aumenta el aporte de oxigeno al tejido en
cicatrizacin.
Porque somete el tejido a un esfuerzo que
favorece la reestructuracin del colgeno.

Cronologa

Cuidados inmediatos (24 - 48 hs)

Evitar daos mayores.
Controla el dolor, tumoracin y espasmos Disminuir el dolor.
musculares. Reduccin espasmo muscular.
Moderacin del metabolismo. Evitar limitaciones permanentes.
Comenzar precozmente con la movilizacin o
Controlar la hipoxia secundaria. ejercicios activos.
Lesiones crnicas y por sobreuso no hay pruebas
concluyentes.

JurvmenH,,Jm>nM.,DubnE., 1976-1375-1S71 JirwnM, JowTjM-,WjnE-, 1976-1875-1371

Accin sobre la tumoracin Lesin traumtica primara - secundaria

Teora circulatoria Teora metablica Disminucin de la lesin hipxica secundaria

Espasmo vascular Hipoxia secundaria Es inevitable la lesin primaria
"Q" adhesividad de Edema
clulas endoteliales
Disponibilidad de agente fro
J.lde la permeabilidad
Controlar la "hibernacin
Aplique lo antes posible el paquete de hielo
hemorragia? metabolica"-nt:8nr. tussz. Contraindique la colocacin de termoterapia
Accin en campo de Criocintica precoz
juego.

i; IWMeFttflIxSRG, 1943; KftyM KL, 1970.

Hemorragia - Edema Lesin traumtica primaria - secundaria

Hemorragia
El fro induce un espasmo vascular
Aumenta la adhesividad de las clulas endoteliales
La compresin disminuye el flujo sanguneo
La elevacin reduce la presin arterial

dema
No disminuye la presin onctca
Evita el aumento de protenas libres, al haber disminuido el metabolismo
Modera el metabolismo
Disminucin de la permeabilidad de los vasos (histamina, serotonina y las
quininas) -Ripps B, Grega GJ.1970-
Controta e! edema o evita su produccin pero no eh-nna I edema ya instalado
(Cocinca)

El metabolismo disminuye a bajas El metabolismo disminuye a bajas

temperaturas temperaturas

Delome explic:
Que el enfriamiento controlado de los tejidos
disminua la actividad respiratoria de las clulas sin
deprimir la funcin de los tejidos esenciales.

Se estudi el consumo total de oxigeno en perros

mantenidos a distintas temperaturas.

metabolismo disminuye a bajas El metabolismo disminuye a bajas

temperaturas temperaturas

Conclusin: En 21 seres humanos se midi el consumo

Cuanto mas profundo sea el enfriamiento de de oxigeno del antebrazo, al sumergirlo en
agua a 45, 32, y 17C; se comprob que
un organismo, mayor ser la moderacin del
metabolismo. dicho consumo descenda 2,5 veces por
cada 10 C que desciende la temperatura.

CH, Rehncrona S. Redactan of cwvftnf Moodflow tnd oxygen contumpbon with t combirution at
Crioterapia e Inflamacin Crioterapia e Inflamacin

Brooks y Duncan hicieron tres grupos de Pasadas 34 hs la respuesta inflamatoria fue

heridas en el dorso de unos conejos. mxima en el grupo tratado con calor, y
prcticamente inexistente en el grupo tratado
Grupo 1: no recibi tratamiento. con fro. Las heridas tratadas con fro se
Grupo 2: fue tratado con calor (40 C) asemejaban mucho al que haban tenido las
Grupo 3: fue tratado con fro (10 C) no tratadas.

BmoklB, DuncanGW. nntlinceottfinfM>fihiivofwoiKli.1941.

Crioterapia e Inflamacin Crioterapia e Inflamacin Articular

Conclusin:
El fro no impide la aparicin de la respuesta Harris y McCroskery aplicaron colagenasa
inflamatoria, sino que simplemente retrasa sinovial al cartlago sinovia!, a temperatura
de 30, 33 y 36 C.
su aparicin.

A baja temperatura observaron que la

degradacin de colgeno haba sido escasa.

Crioterapia e Inflamacin Articular Crioterapia e Inflamacin Articular

Conclusin
La aplicacin de fro inhibe la actividad
enzimtica de la colagenasa sinovial.

HtrrisED, McCcnaktryPA. Thenttum*att*np*^fnfibrirsfabityondgniittion ofcartittg

cotttgon 6yf*uflMtMfe jycwt/caibpMUSft. 1974
 Crioterapia en la curacin de Crioterapia en la curacin de
heridas heridas

Lungren y col, en un estudio hecho con conejos,

Abakumova encontr que la hipotermia disminuye la concluyeron que la vasoconstriccin cutnea es el
respiracin endgena en la mucosa en vas de principal factor responsable de la perturbacin del
regeneracin del labio de ratas con una herida proceso de cicatrizacin inducida por la hipotermia.
experimental. La disminucin del metabolismo
oxidativo puede explicar la disminucin del
metabolismo de los carbohidratos y las protenas.

LungnnC, MumnA, ZtdtrMdtB.

Crioterapia en la curacin de
heridas Crioterapia e infeccin

Bingham observ que el fro diminuye el

desarrollo de las bacterias, las hace mas
La hipotermia perturba la curacin de una vulnerables al ataque del sistema
herida. inmunitario, y a los antibiticos; y reduce la
produccin de toxinas y otros productos
Aparentemente, la perturbacin ocasionada metablicos bacterianos.
es debida a la moderacin del metabolismo y
de la circulacin.

Cambios de temperatura en los Cambios de temperatura en los

tejidos superficiales tejidos superficiales

Conclusiones

La aplicacin de fro provoca un inmediato y rpido

descenso de la temperatura.

la velocidad de enfriamiento disminuye lentamente,

hasta que la temperatura alcanza un valor estable,
en meseta, ligeramente mas elevado que la
temperatura del sistema usado para enfriar.

KnigHKL,BfytnKS, HMi JM. OnuMory ctongw in th* fontm n 1, 5, 10, ant ; tot J Sport M*t. 1991
 Cambios de temperatura en los Cambios de temperatura en los
tejidos superficiales tejidos profundos

Conclusiones

Terminada la aplicacin, la temperatura sube

francamente, casi tanto como el descenso inicial, y
luego continua ascendiendo lentamente.

La vuelta a la temperatura normal, una vez cesada

la aplicacin de fro, es mas lenta que el
enfriamiento, despus de una aplicacin de fro de
30 minutos con un cold pack, generalmente se tarda
2 horas en recuperar la T normal.

Cambios de temperatura en los Cambios de temperatura en los

tejidos profundos tejidos profundos

Estudios de Waylonis
La temperatura no empieza a descender hasta
pasados unos minutos Despus de 5 minutos de criomasaje en los
gemelos, la t medida a
Desciende mas lentamente
1 cm descendi durante 2,5 minutos
[ Alcanza niveles de fro menores que la cutnea.
2 cm descendi durante 10 minutos
Terminada la aplicacin la temperatura profunda
sigue disminuyendo 3 cm descendi durante 30 minutos
4 cm descendi durante 50 minutos
rtWSt, BMTOMirt JV- MnmacalfrtwnfMntum chMffW *fofcMfiwrfcuten** eoU tnutofcn. 73

Cambios de temperatura intraarticular Cambios de temperatura intraarticular

producidos por la aplicacin de fro producidos por la aplicacin de fro

j La temperatura intraarticular desciende mas que la de ; El recalentamiento, una vez suspendida la aplicacin,
los tejidos adyacentes. tarda horas en producirse. Una aplicacin de hielo
machacado durante 30' en 42 rodillas humanas, produjo
un descenso de 9,4 C intraarticular. La temperatura se
mantuvo baja 150 minutos despus de la aplicacin.
Cuanto mas prolongada es la aplicacin mayor es el
descenso de temperatura.
JOSPT, The Journal of Orthopaedic & Sports
Physical Therapy, April 1998: Vol. 27, Num. 4 Gradientes Trmicos

Intramuscular Temperatura Responses in the

Human Leg to Two Forms of Cryotherapy: Es el cambio progresivo de temperatura entre
Ice Massage and Ice Bag dos cuerpos que estn a temperaturas
diferentes. Entre las molculas se intercambia
calor.

Gradientes Trmicos Gradientes Trmicos

Los gradientes trmicos hacen que los agentes

fsicos que ceden fro, aumenten de temperatura en
su interfase.

Estos pueden aminorarse haciendo circular el aire o

agitando el agua. Un ice pack deber ser agitado
cada 5 minutos, para romper el gradiente trmico del
hielo derretido, enfriando asf la interfase.

Dif. Entre el Hielo Molido y el Cold- Extraccin de calor: hielo molido y

Pack cold-pack.

La capacidad de absorber calor depende

f Cotd-padc -17c
Tamao: Cuanto mas grande, mas capacidad para absorber calor.
[ Calentar el agua de -17' a 5"C I22"i
I Calor requerido=masa x calor especifico x cambio de temperatura2
Calor especifico: es la cantidad de energa calrica necesaria para = 1kgx4,186J.KH "C-i x 22C = 92,092 J
aumentar la temperatura de 1kg de una sustancia en 1 "C. Mayor |. Hieto moldo:-1-c
Calor especifico, mas energa calrica es capaz de absorber.
I Catenttr neto de-1a O" (1"CI
I Cakx-requerido=1Kg x 2,090 J. KS-I 'C.i x 1 C = 2.090 J 2,090 J
Calor latente de fusin: es la cantidad de energa calrica necesaria 333,000 J
para hacer pasar una sustancia del estado slido a liquido, sin : Cambiar Helo a ama a O
aumentar su temperatura. Es necesaria gran cantidad de energa i Calor requerdo=masa x calor latente de fusin 20.930 J
- 1Kg X 333.000 J/Kg = 333,000 J
calrica para hacer pasar el agua helada a O C a agua liquida a O 356,022 J
"C. Los geles no solidifican. I Catenter el aou be O'C a 8'C I5'C1
Calorrequerl<to=1K||x4,186J.K! Ci x 5C 20,930 J

8
 Hipotermia progresiva - Consumo de
Porque hielo molido y no cold-pack oxigeno
El hielo molido es mas
El consumo de oxigeno en una pata anterior de un cobayo a
seguro, el cold-pack se sita
15C es 3 veces menor que a 35 C
por debajo de 0, por lo cual
puede ocasionar
El consumo de glucgeno en msculo cardiaco fue 4 veces
quemaduras cutneas. menor, 3 veces menos de cido lctico y mantuvieron el nivel
de ATP un 50% mas bajo a 17 C que a 37 C
! Dura mas tiempo.
( La capacidad de absorber
El deterioro metablico, acidosis celular y aumento de albmina
calor es mayor la del hielo. srica que se producen al realizar un torniquete es
significativamente inferior a la aplicacin de croterapia.
El gel enfria % menos que el
hielo molido.

Interfase hielo - piel Interfase hielo - piel

Aplique el paquete de hielo directamente sobre la

piel.
Los vendajes congelados no son mas eficaces que
el paquete de hielo.
Ambos son mas efectivos que un vendaje seco.
No extender la terapia mas all de los 60 minutos.
Tener en consideracin los coldpack.
No existe riesgo de quemadura por fro hasta los -
4C.

Vasodilatacion Inducida por Fri

(VDIF)
 VDIF

Reaccin oscilante (hunting reaction)

Existe una elevacin de la temperatura luego de
suspender la terapia (VDIF?)
Existe una vasoconstriccin y luego una
vasodilatacin. ..>, mo.
Existe una vasodilatacin al suspender la terapia.
-EAwnAG, 1971-

La vasodilatacin ocurre en un intervalo entre los 2 y

30 minUtOS. -OJUDA, 1X9;BMa*,RS, 1973-
BamtttD, mi; KsltfMA, 1975; RMtt*r PR, 19S3; Uehrte RS, 1973; Cha DA, 1999; EtfMrds AG, 1971;Linca
CB, 1978.

VDIF?

La temperatura normal de los dedos es de 32-34C.

; Los dedos se comportan en forma diferente al
tobillo, antebrazo.
El tobillo y el antebrazo tardan mas de hora y media
en acercase a la temperatura del control.
f No existe una VDIF, solo un cambio de temperatura.

Hunting Reaction? Hunting Reaction?

Aplkacin cold pack en el tobillo

strumento de medida; pletsmografia oclusiva por impedancia
IMW-C, CtnAyininK, Fihnntxvch J, Lt CotntK, CQrmmHMW;PtysitxlTli9npyJounmtm!; 723B4-29S

10
 Hunting Reaction? Cambios en el flujo sanguneo

La hunting reaction es solo un error metodolgico. 4-

H Fro
| Lewis acepto que la amplitud de la hunting response era Noimal
mayor si no se mova el agua de la cubeta. Catof

Existe solo en los dedos en mayor o menor media, no asi

en la eminencia tenar, ni el la profundidad de las msculos
o en la cara anterior del antebrazo.
}2
# ,
s.^siws^^^rir^^^- ModadHad apttcada '
Pfijan JH, BfKtaf coonoinlhf friwp* Mnw nttox. f2- 0 - 5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

\ Mayor densidad de anastomosis artero-venosas? Tiempo {rrtn.)

Aplicacin de HydroccototorCoipeCs (20x 25cm) a -7"C a ambos todos de! toUto. en 12 sujetos
Ku**!IM,BieillMi!itJ;mO;TftHrC, CondynwnK. FihnntnctiJ,UCountK. ConrmlHW; I durante 25 minutos
: ptetismgrafo. a 8cm por encima det matelo ext
Knght Kl, Londw* BR; 1990

Cambios en el flujo sanguneo Cambios en el flujo sanguneo

Los cambios de flujo sanguneo estn dados

por debajo del inicial.
No existe un aumento del flujo sanguneo al
suspender la terapia.
Solo la termoterapia genera cambio en el
flujo sanguneo.

Etapas sensitivas Conclusiones

No existe aumento de temperatura cuando los

sujetos comenzaron a percibir sensacin de calor.
La temperatura descendi gradualmente aun en la
sensacin de calor.
Se atribuye a una sensacin mas que a una
respuesta fisiolgica.
Puede explicarse solo por una disminucin del dolor.

Aplicacin en el tobillo bajo inmersin en agua helada

11
Eritema crigeno Dolor inducido por el fro

^7 A retorno de sangre por

red venosa, que la
entrada por red arterial

<jj,metabolismo,
intercambio oxigeno entre
vasos y tejido, dejando la
sangre mas oxigenada en
el sistema venoso cutneo

GoUxmjtS, LiyhtAB.
j Inmersin de la mano izquierda en cubeta a temperaturas -2 c / 15c
WoltS, HirayJD. StadHi afp*tn,1941

Dolor inducido por el fro Dolor inducido por el fro

Conclusiones

La sensacin dolorosa alcanza su pico mximo al 1'
La sensacin de pinchazos es a posterior! (2')
La intensidad del estimulo esta en relacin con la
temperatura.
Si la aplicacin continua se perciben episodios de
dolor en forma cclica, cada 3-18'.
Explique al paciente las etapas sensitivas.
Existe una adaptacin al fro en la segunda sesin.
La adaptacin depende del rea tratada, de la
temperatura del agua y de la actividad realizada
durante la adaptacin.
Cuanto mas deprisa desciende la temperatura.
tambin lo hace el umbral del dolor.
Descienda gradualmente la temperatura del agua
helada.
La sensacin de dolor comienza alrededor de los
18C -Woff S, Hardy JD. Studies of pain. 1941

12
 Disminuyela trasmisin de los impulsos nerviosos por la fibras sensibles al
dolor. -GtkEN. Icelherapy. 1906-

Disminuyeta excitabilidad de las terminaciones nerviosas libres. -McMutwwc.

Cryottwrapy. 1982-

: Disminuyeel metabolismo de los tejidos, aliviando los efectos negativos de la

isquemia. -LIFIQ OR. lc*ttnpy in $o ti** Injurie* -

|* Provoca una transmisin asincrnica de los impulsos nerviosos en las fibras

nerviosas, -curke RSJ. ios.

I* Aumenta el umbral del dolor. -XMIISAJ. 1541-

Acta como contraestimulante. -Metoc R, vw PD. Piin

Inhibe las neuronas de la medula espinal. -Kanu TI. 17-

Resistencia articular a la aplicacin de

Fro y tejido conjuntivo crioterapia

Pierde su elasticidad y distensibilidad a medida que La resistencia articular al movimiento aumenta con
desciende su temperatura. el descenso de temperatura.
Si se quisiera estirar el tejido conectivo es necesario La velocidad mxima articular es menor.
aplicaciones de termoterapia y crioterapia en Esta dada por la disminucin de la elasticidad del
conjunto. tejido conjuntivo y el aumento de viscosidad del
liquido sinovial de la articulacin.
Tanto la destreza de la mano como de los dedos se
ve comprometida como consecuencia de los
15 30 45
msculos intr. y extr.

Tiempo (min.) KnottH. Itoxmmtofwtl&fstl infurtir. 19

CRIOCINETICA

Indicaciones
Lesiones musculoesqueleticas
El fro disminuye el dolor
El ejercicio aumenta el flujo circulatorio.
El ejercicio reestablece la funcionalidad neuromuscular. Contraindicaciones
Dolor al realizar el ejercicio o actividad
Ventajas Vasoespasmos
Permite la realizacin de ejercicio precoz.
Retarda la hipotrofia muscular y la inhibicin neurgena. Hipersensibilidad al fro
Reduce la tumoracin dada por la contraccin muscular. Trastornos en la circulacin local
La aplicacin es econmica.
Precauciones
Desventajas
La primera sesin es dolorosa. Guese por el dolor
Al derretirse el hielo es algo engorroso.

13
Aplicacin 1 er. etapa Criocinetica Esguince de tobillo

Coloque el agente fri

Hielo picado, masaje con hielo, cubeta de
agua helada.
La hipoestesia se produce alrededor de los
12-20 minutos.
Esta permanece por 2-3 minutos en el cual
deber realizarse el ejercicio teraputico.

Aplicacin 2da. etapa Criocinetica Esguince de tobillo

Realice el ejercicio teraputico Indique la realizacin

del rango completo de
Activo, progresivo y no doloroso.
dicha articulacin sin
Realcelo durante la hipoestesia. oponer resistencia, al
Si existe un episodio doloroso o seda la cabo de 2-3' aplique
fri nuevamente.
hipoestesia aplique nuevamente el agente
fri (2-3')

Criocinetica Esguince de tobillo Criocinetica Esguince de tobillo

Realizar ejercicios propioceptivos con carga parcial, Fortalezca la

al cabo de 2-3' aplique fri nuevamente. musculatura del tobillo,
al cabo de 2-3' aplique
fri nuevamente.

14
 Realizar ejercicios propioceptivos con carga completa, al
cabo de 2-3' aplique fri nuevamente.
Realizar ejercicios propioceptivos con carga completa, al
cabo de 2-3' aplique fri nuevamente.
Crioestiramiento
Efectos
El fri disminuye el dolor y el espasmo
muscular.
La elongacin esttica vence el reflejo de
estiramiento disminuyendo el espasmo
muscular.
La relajacin suele ser mayor luego de una
contraccin muscular submxima.
Realizar ejercicios propioceptivos con carga completa, al
cabo de 2-3' aplique fro nuevamente.
Crioestiramiento
Consiste en la combinacin de 3 tcnicas
Aplicacin de crioterapia.
Elongacin muscular esttica.
Tcnica de contraccin-relajacin.
Su objetivo es disminuir el espasmo muscular para
aumentar la flexibilidad.
La combinacin de las 3 tcnicas en conjunto es mas
eficaz que cualquiera de ellas por separado.
KnigbtKL, Owttflfjp/ spaftsfjury mttagtmtnt 1996
Aplicacin
Coloque el agente fri.
Hielo picado, masaje con hielo.
La hipoestesia se produce alrededor de los 12-20 minutos.
Explique en que consiste la contraccin del msculo afectado y no de su
antagonista tambin.
Estire gradualmente el msculo afectado hasta que aparezca dolor,
retroceda 1 a 3, hasta que desaparezca el dolor. Mantener durante 20
seg.
indique una contraccin isomtrca, durante 5".
Estire nuevamente, durante 10".
Repita los pasos 2 y 3 dos veces.
Descanse el miembro en su posicin anatmica por 20".
Repita tos pasos 1-4.
Comienzo la aplicacin desde su inicio 2 veces ms.
15