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Captulo 120
DISFAGIA Y ASPIRACIN
DISFAGIA Y ASPIRACIN
FISIOLOGA DE LA DEGLUCIN
FASE ORAL
En esta fase se produce tanto la preparacin del bolo como su propulsin. La preparacin depende
de una correcta salivacin para acondicionar el alimento, y de una correcta coordinacin de la
musculatura lingual y oral, que dirige el alimento lateralmente para su trituracin por las arcadas
dentarias. La propulsin es un mecanismo de corta duracin y que implica una coordinacin fina de
diversos movimientos que son difciles de separar de la fase farngea. Consiste en el transporte del
bolo hacia la faringe, debido al movimiento lingual que presiona el bolo contra el paladar duro y lo
dirige posteriormente; entonces la lengua adopta una forma de canal por la contraccin del msculo
hiogloso, lo que abre el sello palatogloso y permite el avance del alimento. El paso del bolo a travs
del istmo de las fauces determina el fin de la fase oral y desencadena el reflejo deglutorio.
Captulo 120 Disfagia y aspiracin
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Este tiempo de la deglucin est sometido a control voluntario, a diferencia de las siguientes fases
que sern involuntarias, por lo que se ver influido por el estado de las funciones cerebrales
superiores.
FASE FARNGEA
Es el conjunto de procesos comprendidos entre el paso del istmo de las fauces hasta que el bolo
atraviesa el esfnter esofgico superior (EES). En ella se produce la separacin funcional de la
encrucijada aerodigestiva, que impide el paso de alimento a la va respiratoria, para lo que se
requiere una perfecta coordinacin de los distintos movimientos. En esta fase ocurren cuatro
sucesos: el cierre del esfnter velofarngeo, la oclusin del esfnter larngeo, la propulsin del bolo a
travs de la faringe y la apertura del EES.
La oclusin del esfnter velofarngeo comienza durante la fase oral y termina en la fase
farngea. Tiene por objeto aislar la orofaringe de la rinofaringe y as evitar el reflujo nasal de
los alimentos. La musculatura responsable de este movimiento son los msculos periestafilinos
y faringoestafilinos en contraccin simultnea junto con el zigos de la vula. Es necesaria
adems la aproximacin de las paredes laterales farngeas mediante la contraccin de los
msculos constrictores superiores farngeos, que inician el peristaltismo farngeo. Una vez
finalizado este mecanismo, el velo desciende contra la lengua y cierra el esfnter oral posterior
oponindose de esta manera al reflujo de alimentos de la faringe hacia la cavidad oral.
La oclusin del esfnter larngeo se realiza por medio del cierre de tres sistemas de vlvulas de
abajo hacia arriba: Cierre del plano cordal por los msculos tiroaritenoideos y
cricoaritenoideos. Cierre de bandas ventriculares por parte de los msculos tiroaritenoideos. Y
por ltimo basculacin de la epiglotis, gracias a dos movimientos fundamentales, la elevacin
del hioides que la coloca horizontalmente y la contraccin del msculo interaritenoideo que la
invierte de forma completa. Todos estos movimientos aslan la va area de la digestiva,
asistidos adems por el ascenso de la laringe gracias a la contraccin de los msculos
suprahioideos, situndose debajo de la base de la lengua lo que ocluye tambin el vestbulo
larngeo. Adems debido a la apnea que ya se inicia al final de la fase farngea, en esta fase
existe una presin subgltica positiva que evita tambin la aspiracin.
La propulsin del bolo a travs de la faringe es originada por tres fuerzas: Retroceso de la base
de la lengua que realiza un movimiento tipo pistn que coincide con el inicio de la onda
peristltica farngea, y el movimiento de la epiglotis que dirige el bolo lateralmente hacia los
senos piriformes. Peristaltismo farngeo provocado por la contraccin sucesiva de los
constrictores superior, medio e inferior. La accin sinrgica del msculo glosofarngeo que es
una expansin del constrictor superior.
La contraccin de los distintos grupos musculares de arriba hacia abajo, y la contraccin de los
msculos suprahioideos y tirohioideos que realizan el movimiento anterosuperior de la
faringolaringe, junto con la apertura del esfnter esofgico superior, provocan una diferencia de
presiones que dirige el alimento hacia el esfago (fenmeno de aspirado).
elevacin farngea. La apertura del EES, que en reposo est pegado a dos planos slidos, la
lmina posterior cricoidea y la pared anterior de sexta vrtebra cervical, se inicia con la
elevacin del cricoides gracias a la contraccin muscular suprahioidea y tirohioidea, lo que
abre el EES que ya se encuentra relajado. Posteriormente se produce el cierre del EES que
recupera un tono dos o tres veces superior a su presin basal con el fin de evitar el reflujo
gastroesofgico.
FASE ESOFGICA
Comprende el paso del bolo desde el EES hasta el estmago gracias a la onda peristltica producida
por las capas musculares esofgicas, la circular interna que se relaja por debajo del bolo y se
contrae por encima, y la longitudinal externa que acorta la longitud esofgica. Este peristaltismo es
ms lento que el farngeo y puede producirse a continuacin del anterior, denominndose
peristaltismo primario, o independientemente del anterior, denominndose peristaltismo
secundario, por compresin de la pared esofgica. Tanto el peristaltismo primario como el
secundario son propulsivos. Las ondas peristlticas terciarias no son propulsivas, se producen en el
cuerpo esofgico en presencia o ausencia del bolo, de forma patolgica y asociando dolor. El
esfnter esofgico inferior se abre por la presencia del bolo y por el propio peristaltismo esofgico,
permitiendo la entrada al estmago tras lo cual recupera su tono evitando el reflujo gastroesofgico.
Otros factores a tener en cuenta en esta fase son el efecto de la gravedad y la existencia de una
presin intraluminal negativa gracias a la inspiracin y su efecto en la cavidad torcica.
Las teoras ms recientes descansan en la existencia de un centro nervioso deglutor. Este centro
est formado por un conjunto de ncleos situados en el rombencfalo (protuberancia anular y bulbo
raqudeo) que se interrelacionan entre ellos y reciben informacin perifrica de los pares craneales
IX y X, as como informacin de origen central de los centros corticales, elaborando un programa
de deglucin. Este programa puede ser desencadenado de forma refleja contando con la
informacin perifrica (deglucin involuntaria) o puede ser puesto en marcha de forma voluntaria
gracias a los centros corticales (deglucin voluntaria).
- Vas aferentes: La estimulacin del nervio glosofarngeo (IX) que inerva el paladar,
orofaringe, base de lengua y cara lingual de la epiglotis, tiene un papel facilitador en el
desarrollo de la deglucin. La estimulacin del nervio larngeo superior (X), en la cara
larngea de la epiglotis, supraglotis y glotis, es la nica que es capaz siempre de
desencadenar la deglucin, siendo el responsable del reflejo de proteccin de las vas
respiratorias superiores frente a la aspiracin. La subglotis y trquea son inervadas por el
nervio recurrente (X) y desencadenan el reflejo tusgeno. La informacin de las ramas
lingual y mandibular del trigmino (V3) que inervan los labios, cavidad oral y lengua,
modulan la respuesta refleja al enviar informacin sobre la textura y el volumen de los
alimentos.
- Vas eferentes: rama motora del trigmino (V), nervio facial (VII), ncleo ambiguo del que
parten fibras motoras del IX, X y XI par craneal, y tambin el nervio hipogloso (XII),
inervan la musculatura mandibular, facial, palatina, larngea y lingual que participan en la
deglucin. En el bulbo raqudeo existe una red de interneuronas que conectan los distintos
ncleos motores y regulan la orden motora. El concepto de programa central de la
deglucin conlleva que los diferentes pasos de la deglucin ocurren siempre en el mismo
orden sin auxilio de las referencias sensitivas, aunque estas aferencias modulan el
programa para adaptarse al bolo alimenticio.
Otro punto importante a tratar son las relaciones entre la deglucin y la respiracin. La
deglucin adems de ser la funcin responsable de la nutricin del individuo, presenta el papel
fundamental de proteger la va area de la aspiracin de alimento, secreciones, saliva y reflujo
gastroesofgico. En condiciones normales se produce una deglucin por minuto en una persona
consciente, siendo menos frecuentes durante el sueo. El proceso es tal como sigue: el estmulo
del nervio larngeo superior desencadena una apnea y una deglucin completa. Cuando una
orden de deglucin sale hacia los efectores perifricos, del centro deglutor bulbar salen
impulsos inhibidores sobre los centros respiratorios y en particular se inhibe al nervio frnico.
La inhibicin respiratoria se sigue normalmente de una espiracin, que supone un mecanismo
protector de las vas respiratorias ya que facilita la expulsin de residuos alimentarios. Este
mecanismo explica los fenmenos de desaturacin durante las comidas de enfermos con
insuficiencia respiratoria. A pesar de ello, prevalece la respiracin sobre la deglucin, de forma
que la hipoxia aislada parece deprimir el reflejo de la deglucin mientras que la hipercapnia
aislada no lo modifica.
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V2 (maxilar)
Labios VII
V3 (lingual)
V (musc .masticatoria)
Mandbula V3 (mandibular)
VII
Epiglotis
IX X
(cara lingual)
Epiglotis X (rama interna del n.larngeo
X
(cara larngea) superior)
X (rama interna del n.larngeo
Supraglotis y Glotis X
superior)
Subglotis X (n.recurrente) X
Temperatura: los lquidos muy fros desencadenan ms rpidamente el cierre larngeo que a
temperatura ambiental, aunque este efecto facilitador parece cuestionarse en pacientes con
lesiones cerebrales.
Edad: son diferentes los mecanismos de deglucin a lo largo de la vida. En el lactante existe el
mecanismo de succin, que modifica la dinmica del proceso, y existe mayor riesgo de
aspiracin por inmadurez del reflejo de proteccin de la va respiratoria. El desarrollo de las
funciones de la deglucin se produce segn varan las consistencias deglutidas. En el anciano
es muy comn la alteracin de la deglucin por prdida de la dentadura, disminucin de la
salivacin, fuerza muscular, distensibilidad, empeoramiento en la coordinacin y dems. Este
cuadro se denomina presbifagia y condiciona alteraciones nutricionales y un aumento de la
morbilidad.
Postura: los cambios posturales modifican la estructura y disposicin de las vas aerodigestivas
condicionando una mayor o menor facilidad para la deglucin, lo que resulta de gran utilidad
en la rehabilitacin de la deglucin.
Frmacos: pueden alterar la deglucin sustancias que actan a distintos niveles y produzcan
alteraciones del nivel de consciencia, coordinacin, alteraciones motoras o sensitivas,
xerostoma, etc. Por ejemplo benzodiacepinas, antagonistas dopaminrgicos, antiepilpticos,
anticolinrgicos, antiespasmdicos, procinticos, mucolticos, antihistamnicos,
antihipertensivos, antibiticos, antineoplsicos, antiinflamatorios, etc.
ALTERACIONES DE LA DEGLUCIN
En general las diversas etiologas que producen alteraciones de la deglucin se pueden clasificar en
dos grupos: orgnicas y funcionales.
ORGNICAS
- Cuerpos extraos.
Babeo Rehabilitacin
Oral Defecto cierre labial
musculatura oral
Debilidad facial Retencin de alimento en Presentar alimento por el
cavidad oral mejor lado
Debilidad masticacin Masticacin dificultosa Modificaciones de
consistencia del
alimento
Debilidad lingual Deglucin fraccionada por Rehabilitacin
alteracin propulsin y musculatura lingual
retraso inicio de deglucin
Maniobra de deglucin
forzada
Insuficiencia de cierre Paso prematuro a faringe Rehabilitacin reflejo
palatogloso y aspiracin predeglucin deglucin
FUNCIONALES
- ACVA: una de las causas ms frecuentes de disfagia en el adulto son los accidentes
cerebrovasculares. Se estima que aproximadamente entre el 30 y el 40 % de los casos de
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- Neuropata diabtica.
- Neuropata alcohlica.
c) Placa motora
d) Msculo esqueltico
e) Esfago
- Acalasia: se produce por una alteracin en la relajacin del EEI y del peristaltismo esofgico.
Ocasiona disfagia principalmente para slidos y regurgitacin con riesgo de aspiracin
posterior.
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- Espasmo esofgico difuso: cursa con disfagia intermitente y dolor retroesternal debido a
contracciones no peristlticas del esfago.
- Reflujo gastroesofgico: consiste en el paso retrgrado del contenido gstrico al esfago por
disfuncin del EEI.
MTODOS DIAGNSTICOS.
Los signos de alarma que nos hacen sospechar que un paciente puede presentar una alteracin en la
deglucin son: Alteraciones del nivel de consciencia, alteraciones motoras o sensitivas.
Alteraciones de la articulacin del lenguaje, disfona en forma de voz soplada, ronca o voz nasal.
Sialorrea. Atragantamientos o episodios de tos durante la ingesta. Aumento del tiempo empleado
para la ingesta, prdida de peso inexplicable, dificultad o lentitud en la masticacin. Dolor o
sensacin de obstruccin durante la deglucin.
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EVALUACIN CLNICA
SINTOMATOLOGA
En primer lugar se debe analizar la sintomatologa del paciente y los factores que la modifican.
Estos sntomas orientan al tipo de alteracin de deglucin presente y la causa posible de la misma.
Tambin se debe valorar los antecedentes del paciente como las patologas neurolgicas,
respiratorias, tratamientos farmacolgicos y antecedentes quirrgicos, que pueden influir en las
alteraciones de la deglucin.
- Regurgitacin nasal: debido a alteraciones en el paladar y faringe, tambin puede ocurrir por
obstruccin mecnica en la hipofaringe.
- Halitosis: producida por mala higiene oral, enfermedad periodontal, retencin de alimento en la
cavidad oral. Aparece caractersticamente en pacientes con divertculo de Zenker.
EXPLORACIN FSICA
- Estado general: se debe valorar la impresin general del paciente en cuanto a su estado general
de nutricin e hidratacin, la presencia factores que puedan afectar la deglucin, el estado
mental y capacidad de colaborar en las pruebas diagnsticas.
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- Exploracin ORL: de las estructuras anatmicas de la cavidad oral, dentadura, lengua, paladar,
faringe y laringe. Funcionalidad de la musculatura labial, masticatoria, lingual, farngea,
considerando el tono, fuerza, simetra entre ambos lados. Sensibilidad de las distintas
estructuras, presencia de secreciones acumuladas o restos de alimento y aparicin del reflejo
nauseoso.
Se puede comprobar la capacidad de deglucin del paciente en una exploracin a pie de cama como
primera aproximacin diagnstica. Esto se realiza administrando una pequea cantidad de
alimento, coloreado con azul de metileno, en distintas consistencias (pudding, nctar, lquido) y
aumentando progresivamente el volumen (5, 10 y 20 ml) y observando la seguridad de la deglucin
en las distintas condiciones. Los signos que indican una alteracin de la seguridad en la deglucin
son la tos, cambios en la voz (voz hmeda o gorgoteo) y desaturacin. Si el paciente tiene
traqueostoma se puede observar si se emiten restos a travs de la cnula despus de la deglucin.
Son signos de alteracin de la deglucin el sello labial alterado con emisin de alimento fuera de la
cavidad oral, deglucin oral fraccionada requiriendo deglutir el bolo en fragmentos, y presencia de
residuo farngeo tras la deglucin. Hay que tener en cuenta que esta prueba tiene la limitacin que
puede existir una aspiracin silente que pase desapercibida al explorador.
VIDEOENDOSCOPIA DE DEGLUCIN.
VALORACIN ANATMICA
Antes de comenzar la exploracin se aplica pomada anestsica en la fosa nasal, no se debe utilizar
lquido anestsico para que no difunda al resto de estructuras. Se valorar si existen alteraciones
anatmicas o funcionales.
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- Laringe: se progresa el fibroscopio para valorar las diferentes estructuras larngeas y sus
funciones de respiracin, fonacin y proteccin de la va area.
Fonacin: capacidad de aduccin y simetra de las cuerdas vocales que se valora cuando el paciente
dice eee de forma mantenida y variando el tono. Cuando el cierre gltico es incompleto se
produce una voz soplada y existe riesgo de aspiracin.
Proteccin de la va area: se valora la competencia larngea pidiendo al paciente que tome aire y lo
retenga, con lo que se debe apreciar un cierre de las cuerdas vocales y bandas ventriculares y
movimiento anterior de los aritenoides. Tambin se debe observar si la tos se produce de forma
eficaz o si por el contrario es dbil. Por ltimo se solicita al paciente que degluta para valorar si se
produce un ascenso adecuado de la laringe.
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TEST SENSITIVO
VALORACIN DE LA DEGLUCIN
- Fase oral: se introduce el alimento en la boca del paciente, que debe retener hasta que se
solicite que lo degluta. El babeo y salida de alimento al exterior indica alteracin del esfnter
labial. Si cae a hipofaringe sin producirse la deglucin voluntaria indica un defecto en el cierre
palatogloso, existiendo riesgo de aspiracin predeglucin. Posteriormente cuando se pide que
degluta se deben valorar los movimientos de la base de lengua para la propulsin del bolo
alimenticio y si se encuentra enlentencida o ausente, lo que predispone tambin a la aspiracin
por descoordinacin con la deglucin farngea. Finalmente se debe valorar si existe un residuo
en la cavidad oral o si ha habido un reflujo nasofarngeo por alteracin del sello velofarngeo.
Una vez el alimento sobrepasa los pilares amigdalinos se desencadena la fase farngea de la
deglucin.
- Fase farngea: en esta fase se produce la medializacin de los aritenoides y cuerdas vocales,
elevacin larngea y descenso de epiglotis, apertura del esfnter esofgico superior, colapso
farngeo o fase blanca de la deglucin, cierre del esfnter esofgico superior, apertura farngea,
descenso larngeo y ascenso de epiglotis. Se debe valorar la correcta secuencia y sincronizacin
de estos movimientos, que si se encuentra alterada o retrasada puede generar aspiracin durante
la deglucin. Se puede producir penetracin del alimento en el vestbulo larngeo, por encima
del plano gltico o llegando al mismo, o aspiracin si el alimento pasa a la va respiratoria,
generando tos como defensa ante la misma o siendo silente. Tambin se debe tener en cuenta si
se produce acumulacin de residuos y la localizacin de los mismos, presentando de mayor a
menor riesgo de aspiracin postdeglucin los situados a nivel retrocricoideo, en senos
piriformes, repliegues ariepiglticos y valculas. Finalmente se debe observar si se produce un
reflujo retrgrado de alimento a hipofaringe o laringe, y si se produce aspiracin del mismo.
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VIDEOFLUOROSCOPIA DE DEGLUCIN
ESTUDIO CUALITATIVO
- Fase oral: en la proyeccin lateral se observa la continencia del bolo en la cavidad oral y tras
pedir al paciente que degluta, la propulsin del bolo hacia la parte posterior de la lengua y la
faringe.
- Fase esofgica: se debe valorar la onda peristltica esofgica, desde la apertura del esfnter
esofgico superior, hasta la apertura y cierre del esfnter esofgico inferior.
ESTUDIO CUANTITATIVO
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ESOFAGOSCOPIA TRANSNASAL
La esofagoscopia transnasal consiste en la valoracin de manera directa del esfago, mediante la
utilizacin de un esofagoscopio introducido por la fosa nasal hasta la hipofaringe y esfago.
Permite valorar alteraciones estructurales del esfago y realizar un estudio dinmico de la fase
esofgica de la deglucin. Es una tcnica segura y con muy bajo ndice de complicaciones.
Las compresiones extrnsecas fisiolgicas que se observan de superior a inferior son el bronquio
principal izquierdo, aorta y aurcula izquierda e hiato esofgico del diafragma. Se visualiza tambin
la lnea Z, a un centmetro del hiato esofgico, donde la mucosa esofgica se transforma de epitelio
transicional a mucosa gstrica. Adems el esofagoscopio transnasal permite realizar una
retroversin para observar el esfnter esofgico superior e inferior desde una visin distal, lo que
permite valorar su funcionalidad cuando el paciente realiza la deglucin de sustancias de diversas
consistencias y volmenes.
MANOMETRA
- Fase farngea: en primer lugar se produce un aumento de presin por compresin del catter
contra la pared farngea mediante la lengua, resultando una onda de presin corta e intensa en
forma de pico. Posteriormente se produce una onda de baja amplitud y duracin que es el
inicio de la peristalsis farngea. Finalmente aparece un ascenso rpido de presin en forma de
pico que disminuye rpidamente hasta la presin basal, y corresponde con la contraccin del
constrictor inferior.
- Esfnter esofgico superior: es la zona de alta presin entre la faringe y el esfago, integrado en
parte por el msculo cricofarngeo. Se produce la relajacin del esfnter esofgico inferior de
forma momentnea y coordinada con la deglucin, y posteriormente retorna a su tono basal.
- Esfnter esofgico inferior: finalmente se produce la relajacin del esfnter esofgico inferior
que posteriormente incrementa su presin para impedir el reflujo gastroesofgico.
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PH-METRA DE 24 HORAS
IMPEDANCIOMETRA INTRALUMINAL
La mayor parte de las alteraciones de la deglucin son susceptibles de mejorar o remitir con un
programa teraputico adecuado e individualizado segn las condiciones especficas del paciente.
En algunos casos puede ser necesaria la realizacin de procedimientos quirrgicos para facilitar la
recuperacin del paciente, aunque el tratamiento de las alteraciones de la deglucin es
principalmente de adaptacin y rehabilitacin. Resulta fundamental una valoracin y seguimiento
adecuado del programa de tratamiento por un equipo interdisciplinario, que atienda de forma
conjunta la totalidad de alteraciones que se producen en los pacientes con disfagia.
ESTRATEGIAS DE ADAPTACIN
MODIFICACIONES DIETTICAS
La consistencia y volumen del bolo de alimento se debe adaptar segn la alteracin que presente el
paciente. Los estudios de deglucin ayudan a determinar cules son las consistencias y volmenes
que permiten mayor seguridad y eficacia en la deglucin. En general los alimentos deben tener una
consistencia homognea, evitando las dobles texturas. Los espesantes se utilizan para aumentar la
densidad de los lquidos en pacientes con riesgo de aspiracin. El bolo alimenticio de gran volumen
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favorece la deglucin en pacientes con alteraciones sensitivas de la cavidad oral ya que facilita la
activacin del reflejo deglutorio. Sin embargo, en pacientes con alteraciones de la propulsin del
bolo resultan ms eficaces y seguros los volmenes ms pequeos.
PRTESIS
Las prtesis orales tienen la finalidad de sustituir un defecto estructural, ya sea congnito o
adquirido, para favorecer tanto la deglucin como la fonacin. Existen prtesis dentarias, palatinas,
linguales que ayudan en el manejo y propulsin del bolo hacia la faringe.
REHABILITACIN DE LA DEGLUCIN
INDIRECTA
- Propulsin del bolo: mediante la succin de lquido empapado en una gasa imitando el
movimiento lingual para el traslado del bolo a faringe.
DIRECTA
Consiste en tcnicas y maniobras que se realizan con alimentos o lquidos para favorecer su
deglucin.
a) Estrategias posturales: permiten cambiar las dimensiones y posicin del tracto faringolarngeo,
modificando los efectos de la gravedad sobre el bolo alimenticio y su recorrido.
- Extensin ceflica: facilita el cierre nasofarngeo, trnsito oral y farngeo. Requiere una
buena elevacin y cierre larngeo para que no se produzca aspiracin. Se recomienda en
dficit de propulsin lingual, cierre labial o nasofarngeo.
- Rotacin ceflica: favorece el cierre gltico del lado al que se realiza la rotacin, que suele
ser el patolgico, y el paso del bolo por el lado contrario. Es recomendable en asimetras a
distintos niveles faringolarngeos.
- Inclinacin ceflica: dirige el bolo en la cavidad oral y faringe hacia el lado inclinado, que
suele ser el sano, lo que es de utilidad en alteraciones sensitivas de distintas estructuras de
la cavidad oral.
- Decbito lateral o supino: disminuye la cada por gravedad del bolo a la hipofaringe y el
riesgo de aspiracin en pacientes con mal control del paso del alimento desde cavidad oral
a faringe.
- Deglucin supragltica: el paciente debe realizar una apnea voluntaria justo antes de tragar
y que tosa inmediatamente despus. Se pretende con ello el cierre de la va area y la
eliminacin posterior de los residuos que queden sobre ella para evitar la aspiracin.
- Deglucin forzada: se debe ejercer una fuerza muscular intensa en la boca, faringe y cuello
durante la deglucin para favorecer la propulsin del bolo, evitando residuos alimenticios.
Se puede repetir esta maniobra varias veces hasta conseguir el paso completo del bolo.
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PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
INTENCIN CURATIVA
INTENCIN PALIATIVA
En los casos en los que no se puede restaurar una deglucin eficaz y segura para el paciente, se
pueden realizar algunos procedimientos quirrgicos o instrumentales para promover la
alimentacin y proteger la va respiratoria.
- Traqueostoma: considerada como medida para evitar la aspiracin pero hay que tener en
cuenta que en muchos casos resulta contraproducente. Esto es as porque a pesar de colocar
una cnula con neumotaponamiento no se consigue evitar completamente el paso de saliva
y secreciones a la va respiratoria, porque la traqueostoma dificulta el ascenso larngeo
necesario para la deglucin correcta, y porque al salir el aire por la cnula el mecanismo de
la tos deja de ser til para eliminar los residuos de la laringe.
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- Exclusin larngea: en pacientes en los que a pesar de todos los tratamientos posibles se
sigue produciendo la aspiracin hay que valorar la exclusin larngea. Existen diversas
tcnicas, como la separacin laringotraqueal que consiste en separar la laringe de la
traquea, obturar la subglotis con un colgajo de musculatura pretraqueal y abocar la trquea
a la piel, o bien la laringuectoma total. La diferencia entre ambas es que la primera es
tericamente reversible y la segunda es definitiva.
LECTURAS RECOMENDADAS
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- www.disfagia.es