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GUIN - NDICE
1. INTRODUCCIN
2. DEFINICIN Y DESCRIPCIN
4. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
5. CLASIFICACIN
6. EPIDEMIOLOGA
7. CURSO
8. MODELOS EXPLICATIVOS
9. ASPECTOS COGNITIVOS
1. INTRODUCCIN
Segn Vallejo Pareja (2012), los datos disponibles en relacin con la esquizofrenia
permiten establecer como hechos contrastados los siguientes:
2. DEFINICIN Y DESCRIPCIN
Hasta la dcada de los ochenta, los criterios diagnsticos DSM para la esquizofrenia haban si-
do criticados por basarse en definiciones caticas e inconsistentes y dar lugar a concepciones excesi-
vamente amplias de la esquizofrenia. Con la aparicin de los criterios diagnsticos DSM-III (1980) y
DSM-III-R (1987) la situacin mejora sustancialmente al proporcionar una definicin de la esquizofrenia
que asla claramente a un homogneo grupo de pacientes. Para ello el DSM-III trata de estrechar el
concepto de esquizofrenia incluyendo elementos de las propuestas de Schneider, Bleuler y Kraepelin:
Desde la DSM-III se incluye un criterio que introduce la nocin kraepeliana de que el paciente
debe mostrar algn tipo de deterioro en su nivel de funcionamiento.
El punto ms dbil de los criterios diagnsticos DSM-III y DSM-III-R para la esquizofrenia radica
en la poca importancia que dan a la presencia de sntomas negativos o de dficit, y a menudo son estos
sntomas los que impiden a las personas con esquizofrenia su funcionamiento laboral, establecer rela-
ciones interpersonales normales y en definitiva llevar vidas productivas.
Por lo tanto, el criterio A incluye cuatro sntomas positivos y un sntoma negativo, y se estable-
ce que como mnimo dos de ellos tienen que estar presentes para que se cumpla el criterio. Sin embar-
go, si las ideas delirantes se consideran extraas, o las alucinaciones consisten en una voz que comen-
ta continuamente los pensamientos o el comportamiento del paciente, o si dos o ms o voces conversan
entre s, slo se requiere este sntoma para satisfacer este criterio.
El criterio C requiere la presencia de sintomatologa clara durante al menos seis meses, con al
menos un mes de sntomas que cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con xito), y puede in-
cluir los periodos de sntomas prodrmicos y residuales. As, para establecer la duracin total, hay que
hacer la suma de los periodos prodrmicos (sintomatologa que aparece antes de la fase activa), activo
y residual (sintomatologa que se mantiene despus de la fase activa). Se pueden considerar sntomas
prodrmicos o residuales cuando aparecen versiones ms atenuadas de los sntomas presentes en los
criterios A1-A4, o si existen algunos sntomas equivalentes a los que se producen en la fase activa.
El criterio D establece la diferenciacin entre la esquizofrenia y otros dos sndromes que com-
parten algunas caractersticas: el trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sn-
tomas psicticos, y propone que para el diagnstico de esquizofrenia se ha de descartar previamente el
diagnstico de estos dos.
De modo parecido, el criterio E excluye que los sntomas observados en el paciente sean debi-
dos a los efectos directos de alguna sustancia o de otra enfermedad. Este aspecto debe tenerse en es-
pecial consideracin sobre todo en pacientes diagnosticados por primera vez o que presentan su primer
episodio, debido a la alta tasa en la poblacin de consumo de sustancias capaces de provocar sintoma-
tologa parecida a la psictica. Del mismo modo, factores como un inicio atpicamente tardio pueden
hacernos sospechar de la presencia de una enfermedad mdica o de los efectos secundarios de algn
medicamento.
Por ltimo, el criterio F hace referencia a si el paciente ha tenido algn antecedente de tras-
torno generalizado del desarrollo, en cuyo caso slo se realizar el diagnstico adicional de esquizofre-
nia si presenta ideas delirantes o alucinaciones durante al menos un mes. Aunque la esquizofrenia y el
trastorno generalizado del desarrollo tienen edades de inicio muy diferentes (por definicin el trastorno
generalizado del desarrollo comienza en la primera infancia), ambos trastornos pueden parecerse, so-
bre todo en el caso de la esquizofrenia residual. Sin embargo, la presencia de delirios o alucinaciones
no es caracterstica del trastorno generalizado del desarrollo.
2. La inclusin de la especificacin de que al menos uno de los sntomas debe ser necesaria-
mente las ideas delirantes, las alucinaciones o el lenguaje desorganizado (sntomas 1, 2, y 3
del listado).
Nota: Slo se requiere un sntoma del Criterio Nota: Al menos uno de los sntomas debe ser
A si las ideas delirantes son extraas, o si las necesariamente las ideas delirantes, las aluci-
alucinaciones consisten en una voz que co- naciones o el lenguaje desorganizado.
menta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto, o si dos o ms
voces conversan entre ellas.
B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alte-
racin, una o ms reas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interper-
sonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el
nivel esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral).
C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses. Este pero-
do de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A (o menos si
se ha tratado con xito) y puede incluir los perodos de sntomas prodrmicos y residuales. Du-
rante estos perodos prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse
slo por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del Criterio A, presentes de
forma atenuada (por ejemplo, creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).
D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El trastorno esquizoafecti-
vo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos se han descartado debido a: 1) no
ha habido ningn episodio depresivo mayor o manaco concurrente con los sntomas de la fase
activa; o 2) si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase
activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos activo y resi-
dual.
E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El trastorno no es debido a
los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, un medi-
camento) o de una enfermedad mdica.
F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de
otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se reali-
zar si las ideas delirantes o las alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o
menos si se han tratado con xito).
Por otro lado, otra de las novedades en el diagnstico de esquizofrenia del DSM-5 es la elimi-
nacin de los subtipos de esquizofrenia debido a su limitada estabilidad diagnstica, su baja fiabili-
dad y su pobre validez.
En cambio, la Seccin III del DSM-5 incluye una aproximacin dimensional para la evalua-
cin de la gravedad de los sntomas nucleares de la esquizofrenia que pretende dar cuenta de la gran
heterogeneidad en cuanto al tipo de sntomas y su gravedad que presentan las personas con trastornos
psicticos. La gravedad es valorada mediante evaluacin cuantitativa y dimensional de los sntomas
primarios de la psicosis, incluyendo delirios, alucinaciones, leguaje desorganizado, comportamiento psi-
comotor anormal, y sntomas negativos. Tambin incluyen una escala para la evaluacin dimensional
del deterioro cognitivo ya que muchas personas con trastornos psicticos sufren deficiencias en varios
dominios cognitivos, que repercuten en su capacidad funcional. Adems, incorporan escalas para la
evaluacin dimensional de la depresin y la mana, que pueden advertir a los clnicos de la presencia de
patologa afectiva. La gravedad de la clnica afectiva en la psicosis tiene un valor pronstico y gua el
tratamiento.
profesional durante la evaluacin clnica. Cada tem requiere que el clnico evale la gravedad de
cada sntoma experimentado por el paciente durante la ltima semana a partir de una escala tipo
Likert de 0 a 4.
Dimensiones para la evaluacin clnica de la gravedad de los sntomas psicticos (APA, 2013)
Instrucciones: Marca la presencia y gravedad de los siguientes sntomas experimentados por el paciente
en los ltimos siete das.
Dominio 0 1 2 3 4
I. Alucinaciones Ausente Dudosa (la gra- Presente, pero Presente y mo- Presente y grave
vedad o la dura- leve (poca pre- derada (cierta (grave presin para
cin no es sufi- sin para actuar presin para actuar en base a
ciente para ser en base a aluci- actuar en base a alucinaciones audi-
considerado naciones auditi- alucinaciones tivas, o est muy
psicosis) vas pero no muy auditivas, o preocupado por las
preocupado por preocupado por voces)
las voces) las voces)
II. Delirios Ausente Dudosa (la gra- Presente, pero Presente y mo- Presente y grave
vedad o la dura- leve (cierta pre- derada (cierta (grave presin
cin no es sufi- sin para actuar presin para para actuar en
ciente para ser en base a ideas actuar en base a base a ideas deli-
considerado delirantes pero ideas delirantes, rantes, o est muy
psicosis) no muy preocu- o preocupado preocupado por
pado por ellas) por ellas) ellas)
III. Lenguaje Ausente Dudosa (la gra- Presente, pero Presente y mo- Presente y grave
desorganizado vedad o la dura- leve (algunas derada (a me- (discurso casi
cin no es sufi- dificultades para nudo con dificul- imposible de
ciente para con- seguir el tades para se- seguir)
siderar desorga- discurso) guir el discurso)
nizacin)
IV. Comporta- Ausente Dudosa (la gra- Presente, pero Presente y mo- Presente y grave
miento psicomo- vedad o la dura- leve (ocasional- derada ( fre- (comportamiento
tor anormal cin no es sufi- mente compor- cuente compor- motor anormal o
ciente para con- tamiento motor tamiento motor bizarro o catatonia
siderar compor- anormal o biza- anormal o biza- casi constante)
tamiento psico- rro o catatonia) rro o catatonia)
motor desorga-
nizado)
V. sntomas Ausente Dudosa dismi- Presente, pero Presente y mo- Presente y grave
negativos (ex- nucin de la leve disminucin derada disminu- disminucin de la
presin emocio- expresividad de la expresivi- cin de la ex- expresividad facial,
nal restringida o facial, la proso- dad facial, la presividad facial, la prosodia, los
abulia) dia, los gestos y prosodia, los la prosodia, los gestos y la
la iniciativa gestos y la gestos y la iniciativa
iniciativa iniciativa
VI. Deterioro Ausente Dudosa (el fun- Presente, pero Presente y mo- Presente y grave
cognitivo cionamiento leve (cierta dis- derada (clara (grave disminucin
cognitivo no est minucin del disminucin del del funcionamiento
claramente fuera funcionamiento funcionamiento cognitivo esperado
del rango espe- cognitivo espe- cognitivo espe- por su edad o
rado por su edad rado por su edad rado por su estatus socioeco-
o estatus socio- o estatus socio- edad o estatus nmico)
econmico) econmico) socioeconmico)
Dimensiones para la evaluacin clnica de la gravedad de los sntomas psicticos (APA, 2013)
Instrucciones: Marca la presencia y gravedad de los siguientes sntomas experimentados por el paciente
en los ltimos siete das.
Dominio 0 1 2 3 4
VII. Depresin Ausente Dudosa (ocasio- Presente, pero Presente y mo- Presente y grave
nalmente expe- leve (periodos derada (perio- (profunda depre-
rimenta tristeza, frecuentes en los dos frecuentes sin o desespe-
nimo depresivo que se siente de profunda ranza a diario,
o desesperanza, muy triste, mo- depresin o ideas delirantes de
afligido por ha- deradamente desesperanza, culpa por haber
ber fallado a deprimido o des- preocupacin hecho algo malo o
alguien o en algo esperanzado, con culpa por auto-reproches
pero no preocu- afligido por ha- haber hecho irracionales y des-
pado) ber fallado a algo malo) proporcionados a
alguien o en algo las circunstancias)
con cierta preo-
cupacin)
VIII. Mana Ausente Dudosa (ocasio- Presente, pero Presente y mo- Presente y grave
nalmente nimo leve (periodos derada (perio- (a diario nimo
elevado, expan- frecuentes con dos frecuentes elevado, expansi-
sivo o irritable o cierto nimo con nimo ele- vo o irritable o
cierta inquietud) elevado, expan- vado, expansivo inquieto)
sivo o irritable o o irritable o in-
inquieto) quieto)
Por ltimo, otro los cambios del DSM-5 es la inclusin de un especificador de catatonia
para la esquizofrenia y cualquier otro trastorno psictico. La catatonia se definira por tres o ms
de los siguientes sntomas: catalepsia, flexibilidad crea, estupor, agitacin, mutismo, negati-
vismo, posturas, manierismo, estereotipias, muecas, ecolalia o ecopraxia.
Adems, se pueden apreciar algunas diferencias en la descripcin clnica del trastorno entre
ambas clasificaciones (Caballo, Salazar y Carrobles, 2011):
Entre los sntomas positivos, en la CIE-10 los sntomas de primer orden de Schneider estn
mejor representados, y slo se requiere uno para el diagnstico, lo cual refleja la importancia diagnsti-
ca que esta clasificacin contina dando a los sntomas de primer orden de este autor.
Las alucinaciones pueden absorber toda la atencin del paciente y pueden motivar en grado
considerable su conducta. Cuando atiende a sus alucinaciones puede estar absorto y preocupado y ser
indiferente a su ambiente. Puede reaccionar con risas, o miedo, o terror y puede sostener largas con-
versaciones con las voces alucinatorias.
Alucinaciones
Auditivas: Son las ms frecuentes entre los pacientes esquizofrnicos. Es frecuente que el
paciente oiga voces, ruidos o sonidos. Las alucinaciones auditivas ms comunes son voces
que hablan al paciente o le llaman de diversas maneras. Generalmente experimentan estas vo-
ces como desagradables y negativas. A partir de Schneider cobraron mucha importancia las
voces que dialogan entre s, y las que comentan aspectos relacionados con la actividad del in-
dividuo. Estas alteraciones clsicamente eran consideradas como patognomnicas y tenidas
en cuenta de manera especial por los sistemas clasificatorios. Pero esta dedicacin especial ha
desaparecido en el DSM-5.
Visuales: El paciente ve formas o personas. El paciente puede ver formas o colores, pero
ms frecuentemente son figuras complejas (como de personas). Son menos frecuentes que las
auditivas.
Algunos ejemplos son la influencia, la insercin, y la irradiacin del pensamiento. Algunos pa-
cientes consideran que su propio pensamiento ha sufrido un cambio y lo perciben como extrao a s
mismo, a veces consideran que viene enviado desde el exterior (insercin del pensamiento). Otros
consideran que su pensamiento tiene la capacidad de salir de su cabeza y esparcirse por el ambiente,
de forma que tanto l como los dems pueden escucharlo, en ocasiones no es audible pero a pesar de
ello el sujeto sigue pensando que se transmite (pensamiento sonoro o transmisin del pensamien-
to). Otros consideran que su pensamiento puede ser ledo o conocido por otras personas, algo parecido
a la telepata (lectura o irradiacin del pensamiento). Otros consideran que su pensamiento est alte-
rado o manipulado y que no se encuentra bajo su control (influencia o control del pensamiento). O
que ha sido robado por otros, experimenta el comienzo del pensamiento y siente que una fuerza extraa
le sustrae el pensamiento (robo del pensamiento). Estos sntomas son difcilmente clasificables pero
En las alteraciones del contenido del pensamiento tradicionalmente se ha hablado de dos pro-
cesos independientes: la elaboracin y la sistematizacin. La elaboracin es el intento del paciente para
comprender los fenmenos anormales primarios, ya sean del contenido, de la percepcin del pensa-
miento, o de la percepcin sensorial. La sistematizacin es el establecimiento de un sistema lgico des-
de una intuicin/pensamiento primario, que se caracteriza por coherencia, conviccin, incorregibilidad e
imposibilidad.
Intuicin delirante
Delirios no sistematizados
Delirios sistematizados
Tambin han recibido el nombre de pensamientos delirantes secundarios, son delirios en los
que ha existido un proceso previo de elaboracin y sistematizacin. Estn organizados bajo un sistema
lgico que se caracteriza por coherencia, conviccin, incorregibilidad e imposibilidad. El delirio interfiere
toda la vida y la conducta del paciente de forma progresiva y sistematizada. En estos casos el proceso
de elaboracin culmina en la sistematizacin de los pensamientos delirantes primarios. En stos es po-
sible seguir una secuencia entre la aparicin de la idea errnea y la conducta del paciente.
Siendo los ms frecuentes los de perjuicio o de persecucin en los que la persona piensa que
se conspira para producirles algn tipo de dao o que son seguidos y espiados.
Seguidos por los delirios de control en los que la persona tiene la total conviccin de que una
fuerza externa controla sus pensamientos, sus conductas o sus sentimientos como si fueran
una marioneta en manos de otro ente que controla su cuerpo y su mente.
Los de referencia en los que la persona cree que detalles, frases o hechos que acontecen se
refieren a ellos o tienen un significado especial para ellos, por ejemplo que el da est nublado
es por ellos, o al entrar en una habitacin y alguien estornuda es por su llegada, o que hablan
de ellos en televisin.
Los de grandiosidad, en los que las personas que lo presentan creen tener poderes especia-
les, o que son un personaje famoso, o que ha realizado un hecho extraordinario como un des-
cubrimiento, o un invento revolucionario.
Los religiosos, en los que las creencias se basan en aspectos religiosos como en la posesin
demoniaca, o la venida de Cristo.
Los de culpa o pecado en los que los sujetos se muestran preocupados por algo que han hecho.
Los de celos en los que la preocupacin es porque su pareja les puede ser infiel, o les ha en-
gaado con otra persona.
El deterioro motor est frecuentemente asociado a la esquizofrenia, ya sea como producto di-
recto de la enfermedad o como efecto secundario a la ingesta de medicacin. La medicacin antipsicti-
ca produce un importante nmero de problemas psicomotores (ej. acatisia o inquietud motora que se
manifiesta por una sensacin de no poderse estar quieto, discinesia que consiste en movimientos invo-
luntarios de la lengua, la boca y la cara, y sntomas extrapiramidales, rigidez, temblor, retardo psicomo-
tor, dficits en la postura y la marcha).
Las alteraciones psicomotoras son los sntomas que caracterizan al subtipo catatnico, aunque
pueden afectar a todos los subtipos. Existe variedad en los sntomas motores entre los que destacan los
estados estuporosos (el paciente permanece aislado del mundo externo, paralizado, y mutista) la inhibi-
cin o agitacin psicomotriz, la catalepsia inmovilidad en la que los pacientes son capaces de mantener
posturas inverosmiles que suele ir acompaada de la flexibilidad crea (resistencia pasiva que se opo-
ne a la flexin de las articulaciones) por lo que los pacientes pueden adoptar y mantener posturas ex-
traas, forzadas durante largos periodos de tiempo. Son tpicos tambin los manierismos (o exageracin
de los movimientos intencionales), la ecopraxia (el paciente repite movimientos que acaba de realizar
otra persona), el negativismo (actitud de oposicin ante cualquier movimiento que se le ordena) y las
estereotipias motoras.
El paciente puede realizar conductas que se escapan a los lmites establecidos por las normas
sociales (desde ir hablando solo por la calle hasta masturbarse en pblico), y manifestar conductas agi-
tadas o agresivas (como gritar, discutir, insultar, llegando incluso a las agresiones fsicas), que pueden
ser repentinas. Estos sntomas se consideran como positivos.
Existen muchos trastornos del lenguaje entre los que se incluyen: el descarrilamiento o fuga
de ideas en la que el paciente va pasando de una frase a otra o de un tema a otro, el lenguaje es claro
e informativo pero no presenta ninguna hilazn. La tangencialidad donde la respuesta del paciente es
prxima o irrelevante con la pregunta realizada.
La presin del habla, el paciente habla deprisa, y lo hace con muchas palabras. El habla dis-
trable o discurso divergente en el que el paciente deja de hablar en medio de su discurso y cambia
de tema en funcin de algn estmulo externo. Las asociaciones fonticas o resonancia en los que
las palabras se eligen por su sonido y no por su significado dando lugar a un lenguaje muy particular.
En cuanto al lenguaje esquizofrnico ha habido mltiples intentos tericos para explicarlos. En-
tre los que ms consenso han conseguido est la aportacin de Cameron (1944) que plantea concep-
tos como el de pensamiento asindtico que es aquel lenguaje que se presenta sin lazos causales ge-
nuinos, y la sobreinclusin que es la incapacidad que presentan estos pacientes para mantenerse en
los lmites de un problema y restringir sus operaciones dentro de estos lmites. Presentando tambin
metnimos y expresiones personales.
Constan de varias manifestaciones como son la pobreza del lenguaje (el paciente da respues-
tas exclusivamente a lo que se le pregunta siendo normalmente breves, pudiendo limitarse a una sola
palabra, pero no es capaz de ofrecer ms informacin), la pobreza del contenido del lenguaje (en el
que el paciente s ofrece respuestas lo suficientemente largas pero estn vacas de contenido por lo que
el lenguaje est vaco y sin incluir ningn mensaje), el bloqueo (en el que el paciente en medio de su
discurso se para porque se le ha ido la idea), el aumento de la latencia de respuesta (en la que el
paciente tarda ms tiempo del normal en comenzar a dar una respuesta a una pregunta que se le ha
realizado).
Otras alteraciones tpicas son la ambivalencia, la falta de conexin con otras personas o sim-
pata, la sensacin de vaco o incapacidad para sentir. Y la sensacin de una angustia profunda.
El afecto puede evaluarse durante la entrevista, teniendo en cuenta tanto el contacto (capaci-
dad de adoptar una actitud apropiada) como la sintona (capacidad de modular esta actitud de acuerdo
con los cambios). O a travs de sus relaciones sociales con la familia, amigos y otras relaciones (tanto
desde el punto de vista del paciente, como desde el de las personas que interactan con l).
Abulia y apata
Consiste en una falta de motivacin y una carencia de energa para iniciar, mantener o terminar
diferentes actividades, se puede manifestar por una inactividad fsica (en las que el paciente puede
permanecer inmvil durante mucho tiempo), por una falta de continuidad en las tareas cotidianas de la
casa, el trabajo o la escuela, que puede provocar el fracaso y abandono de dichas labores, provocando
a su vez un mayor deterioro o aislamiento, o por dejadez en el aseo y la higiene.
Anhedonia e insociabilidad
Alude a la dificultad del paciente esquizofrnico para conseguir placer por medio de las activi-
dades que realiza, y al aislamiento social al que tienden estos pacientes, que dejan de involucrarse en
actividades y relaciones interpersonales. Este sntoma puede observarse por su desinters en activida-
des tericamente placenteras, una disminucin en las actividades sexuales, una dificultad para experi-
mentar sensaciones de intimidad y un deterioro en sus relaciones con familiares y amigos que pueden
acabar en un total aislamiento.
Atencin
Tambin pueden aparecer una serie de alteraciones cognitivas, entre las que destaca el tema
de la atencin. Al paciente le resulta difcil concentrar la atencin, y por ello comprender muchas de las
cosas en las que participa (ej. puede no comprender una lectura, o el desarrollo de una interaccin so-
cial) o lo hace muy espordicamente presentando grandes dificultades en sostener la atencin y realizar
tareas de vigilancia, tambin puede distraerse en medio de una actividad con gran facilidad, y permane-
cer inatento durante una tarea.
Las personas con esquizofrenia poseen un riesgo elevado de cometer actos suicidas. Aproxi-
madamente un 20% de estos pacientes intenta suicidarse, mientras que el 5-6% logra suicidarse (APA,
2013). En algunas ocasiones los intentos de suicido son respuesta a alucinaciones imperativas que or-
denan hacerse dao a s mismo o a los dems. Aunque el riesgo de suicidio est presente tanto en
hombres y mujeres y durante todo el ciclo vital, el riesgo es especialmente elevado en hombres jvenes
y con consumo de txicos comrbido.
Otros factores de riesgo son tener sntomas depresivos o sentimientos de desesperanza y es-
tar en situacin de desempleo, y el riesgo es incluso ms alto despus de un episodio psictico o tras
ingreso hospitalario. Asimismo, las personas con esquizofrenia subtipo paranoide y los estados catat-
nicos (asociados a deterioro funcional y mala evolucin posterior al alta) han sido recogidos en diversos
estudios como factores de riesgo.
4. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Si los sntomas psicticos aparecen exclusivamente en el curso del trastorno del estado de
nimo, deberemos dar el diagnstico de trastorno del estado de nimo.
Pueden ser confundidos ya que en la esquizofrenia pueden aparecer sntomas negativos (que
son difcilmente distinguibles de los sntomas depresivos), o puede aparecer una depresin postpsicti-
ca (que algunos autores relacionan con la toma de conciencia del paciente de su situacin y de las con-
secuencias de la enfermedad).
Los trastornos generalizados del desarrollo suelen ser diagnosticados en la niez o la infancia y
es muy rara la aparicin de la esquizofrenia en edades tan tempranas. En los trastornos generalizados
no hay delirios ni alucinaciones, pero estn ms afectadas otras reas como el lenguaje, que puede no
aparecer, y la afectividad.
5. CLASIFICACIN
Asociado con los sntomas positivos puede aparecer ansiedad, ira, retraimiento y una tenden-
cia a involucrarse en discusiones. El inicio suele ser ms tardo que el de otros tipos de esquizofrenia.
Habitualmente presentan un menor deterioro, tanto cognitivo como social, por lo que su pronstico es el
mejor de los diferentes tipos de esquizofrenia.
La caracterstica principal consiste en una alteracin de tipo motor que puede manifestarse a
travs de inmovilidad unida o no a catalepsia, flexibilidad crea, agitacin motora, negativismo, u obe-
diencia automtica, ambivalencia, mutismo, y otras peculiaridades motoras como los sntomas de ecola-
lia o ecopraxia. Actualmente este trastorno es muy poco frecuente.
Se otorga esta categora a los cuadros en los que ha habido un episodio psictico, pero que en
el momento del diagnstico no existen sntomas positivos, pero existen manifestaciones continuas en
forma de sntomas negativos.
Se trata de una categora clsica que permanece en la CIE-10. Aunque actualmente se ha reti-
rado en la clasificacin de la APA (DSM-IV) est propuesta dentro del Apndice B1. Se caracteriza por
un inicio insidioso y progresivo de un comportamiento extravagante, de una disminucin en el rendi-
miento general y una incapacidad para satisfacer las demandas sociales. No existe la evidencia, en nin-
gn momento, de la presencia de alucinaciones o delirios.
Por lo que este tipo se caracteriza por la presencia de sntomas negativos sin que en ningn
momento aparezca un episodio psictico, que es lo que marca la diferencia con el tipo residual. Su pro-
nstico es muy malo.
Esta distincin ya estaba en las descripciones de Kraepelinn y Bleuler. Pero fue Hughlings Ja-
ckson quin utiliz esta funcin cerebral que plantea la existencia de una lesin en el sistema nervioso.
Esta idea fue posteriormente recogida por diversos autores a lo largo de la historia, entre los que se
encuentran Wing y Brown que en 1978 plantean la existencia de dos sndromes: un primer sndrome
positivo que se produce en los episodios agudos y est formada por sntomas que denomina como posi-
tivos, floridos o productivos; un segundo sndrome constituido, entre otros, por sntomas negativos entre
los que incluye la apata emocional, el enlentecimiento del pensamiento y de los movimientos, la falta de
impulso, la pobreza del lenguaje, y el retraimiento social. Pero fue Crow quien en 1980 dio gran rele-
vancia a este doble sndrome en la esquizofrenia a los que vino a denominar esquizofrenia tipo I y tipo
II. Esta clasificacin es trascendente en cuanto que supone la primera clasificacin que atiende junto a
criterios fenomenolgicos y evolutivos, a otras variables clnicas e incluso a posibles mecanismos pato-
fisiolgicos (que en un principio plante como independientes, y posteriormente en 1985 consider co-
mo semiindependientes, pudiendo coexistir ambos en un mismo paciente, es decir plantea la posibilidad
de la existencia de un tipo mixto o intermedio de esquizofrenia).
En la esquizofrenia tipo II, los sntomas tpicos son los negativos (aplanamiento afectivo, po-
breza del lenguaje, sntomas motivacionales), con peor ajuste previo a la enfermedad, un inicio insidioso
y un curso crnico, una mala respuesta a los neurolpticos y peor pronstico. Aparece un fuerte deterio-
ro cognitivo y emocional, siendo un efecto de una alteracin cerebral (prdida celular en estructuras del
lbulo temporal y giro parahipocmpico), segn numerosas investigaciones.
6. EPIDEMIOLOGA
Los estudios epidemiolgicos han encontrado que las personas que presentan
esquizofrenia frecuentemente provenan de los niveles socioeconmicos ms bajos (esta caracterstica
est asociada a su vez con mala alimentacin, limitado acceso a los recursos sanitarios), tras analizar
este dato parece que se lleg a la conclusin de que dicha relacin se deba a que la enfermedad con-
duca a niveles sociales ms bajos (y no al revs). Se observa una mayor prevalencia de esquizofrenia
en pases desarrollados (hasta el triple) y que adems en stos, el curso y el pronstico es peor.
7. CURSO
Su inicio y curso es variable, el inicio puede ser precoz o tardo, agudo o insidioso,
del mismo modo, el curso puede ser con exaltaciones y remisiones o desarrollarse de forma crnica.
concretamente entre los 25 y 35 aos. El inicio puede ser brusco o insidioso, pero la mayora de los
pacientes manifiestan una fase premrbida en el cual se van desarrollando lentamente los distintos sig-
nos y sntomas.
1. Un solo episodio psictico con remisin completa y por lo tanto sin deterioro.
2. Varios episodios psicticos sin deterioro.
3. Varios episodios psicticos con deterioro, pero sin que este vaya aumentando
en las consiguientes recuperaciones.
4. Varios episodios psicticos con deterioro, que progresivamente va aumentando
en las progresivas recuperaciones.
Las distintas clasificaciones incluyen dentro de las diversas categoras una valora-
cin sobre el curso tpico de cada una de ellas. A partir de mltiples estudios se han elaborado diferen-
tes listas sobre las caractersticas que parecen predecir un buen y mal pronstico.
8. MODELOS EXPLICATIVOS
Toma como base los estudios epidemiolgicos, que indican una mayor incidencia familiar (los
familiares de pacientes esquizofrnicos tienen mayor probabilidad de padecer esquizofrenia), y una re-
lacin de a mayor proximidad en el parentesco ms probabilidad de contraer la enfermedad.
Para discernir la importancia de las influencias genticas y/o ambientales se han realizado es-
tudios de gemelos y de adopcin. Los estudios de concordancia sealan una tasa promedio de con-
cordancia en torno al 46% en monocigticos frente al 14% en dicigticos.
En los estudios sobre marcadores genticos han encontrado evidencia de asociacin entre
la esquizofrenia paranoide y el antgeno HLA A9 y entre el subtipo hebefrnico y el antgeno A1. Los
resultados obtenidos mediante estudios de anlisis de ligamiento todava no son concluyentes.
Dichos estudios por lo tanto apuntan hacia la herencia de determinadas predisposiciones, pero
actualmente todava estamos lejos de saber las vas de esta transmisin. Los modelos monognicos (de
un nico gen) no pueden explicar el trastorno, por lo que hay que recurrir a modelos polignicos en los
que se apunta una combinacin de genes en interaccin y determinadas variables ambientales prenata-
les y postnatales.
Algunos estudios confirman que aproximadamente el 60% de los pacientes esquizofrnicos ca-
recen de historia familiar del trastorno, por tanto, los factores genticos no son la nica causa que con-
diciona su expresin clnica (Gottesman y Erlenmeyer-Kimling, 2001).
Hiptesis dopaminrgica
Es la hiptesis biolgica que cuenta con mayor apoyo y sugiere que una hiperactividad de neu-
ronas dopaminrgicas (mesolmbicas, mesocorticales o nigroestriadas) puede estar presente, al menos,
en algunas personas con esquizofrenia, y que el incremento de dopamina puede relacionarse con sn-
tomas especficos, tales como los delirios y las alucinaciones. Esta hiptesis surge al observar 1) la ac-
cin de los neurolpticos bloqueando los receptores dopaminrgicos (D2) e inhibiendo as la actividad
dopaminrgica, y 2) como determinados agonistas dopaminrgicos como las anfetaminas son capaces
de producir sntomas psicticos.
lar que el fenmeno responsable de las alteraciones dopaminrgicas poda ser un incremento (hiper-
sensibilidad) de los receptores dopaminrgicos postsinpticos (Lee y Seeman, 1980).
La teora de Weinberger (1986) plantea que esta disregulacin puede ser debida a una lesin
sutil y precoz en el crtex prefrontal que permanecera silenciosa hasta la maduracin sexual. Esta teo-
ra implica las vas dopaminrgicas que parten del tallo cerebral (tegmentum ventral y sustancia negra) y
se proyectan al subcortex en el caso de la va mesolmbica, y a nivel del crtex en el caso de la va me-
socortical (que en sujetos normales cumple una funcin inhibitoria, y moduladora del haz mesolmbico).
Una lesin en el cortex prefrontral destruira las aferencias dopaminrgicas hacia esta zona provocando
un estado de hiperactividad crnica en los sistemas dopamnicos subcorticales (que provocara la sin-
tomatologa positiva) y un cortex prefrontral hipodopamnico, que sera responsable de los sntomas
negativos y de los dficits cognitivos.
Hiptesis noradrenrgica
Hiptesis serotoninrgica
Hay ciertos datos, como la accin de los nuevos antipsicticos, que parecen apuntar la relacin
de dicho neurotransmisor con la esquizofrenia. Las hiptesis apuntan a la funcin trfica de la serotoni-
na en el neurodesarrollo y al efecto inhibitorio de la serotonina en la transmisin dopaminrgica. Pero
todava no existen datos que avalen una relacin directa.
Hiptesis gabargica
El cido gamma amino butrico (GABA) es el neurotransmisor inhibidor ms abundante del ce-
rebro. La hiptesis es que la disminucin de las concentraciones de GABA alterara su modulacin inhi-
bidora sobre las vas dopaminrgicas, provocando los sntomas psicticos de la enfermedad. Numero-
sos estudios post mortem han descubierto una reduccin en la actividad gabargica en la esquizofrenia.
8.1.3. Neurodesarrollo
Muchos de los factores que se han asociado al riesgo de padecer esquizofrenia inciden en los
procesos tempranos del neurodesarrollo (durante el periodo pre y perinatal de la vida) y en ellos se fun-
damenta la hiptesis del neurodesarrollo.
Esta hiptesis explica el modo en que mltiples factores inciden sobre momentos clave de la
organizacin histolgica y estructural (migracin neuronal) del sistema nervioso central, generando le-
siones objetivables que permanecen estables a lo largo de la vida de los sujetos que padecen esquizo-
frenia. Estas alteraciones no se manifestaran hasta que las estructuras implicadas maduran completa-
mente y aparece una fuente de estrs o cambios hormonales importantes.
Esta hiptesis plantea la existencia de una infeccin del SNC (sistema nervioso central), produ-
cida por un virus o por la accin de una actividad celular patolgica contra el tejido del SNC originada
por anticuerpos. Una posible explicacin es que lo hereditario produzca un dficit en el sistema inmuni-
tario y que esto propicie la presencia de una enfermedad vrica que sea la responsable del trastorno.
Aunque no existen pruebas directas de que la esquizofrenia sea una enfermedad vrica, hay ciertos da-
tos a favor.
Uno de los datos en que se apoya esta hiptesis es la relacin establecida entre la estacin del
nacimiento y el desarrollo de la esquizofrenia. Se ha encontrado que la mayora de los pacientes con
esquizofrenia nacen en los meses invernales. Se ha comprobado igualmente que los virus pueden cau-
sar daos cerebrales (ej. herpes simple, gripe); de hecho algunos estudios apuntan hacia la gripe como
un factor que contribuye en la patognesis de la esquizofrenia, especialmente en el sexto mes de ges-
tacin.
Otro dato hace referencia a las similitudes ente la esquizofrenia y la esclerosis mltiple, enfer-
medad que tambin se sospecha que es una enfermedad autoinmune provocada por un virus.
Alteraciones estructurales
Tambin se han encontrado pruebas de atrofia cortical (dilatacin de los surcos corticales y
menor volumen de sustancia gris y blanca) en diferentes lugares del cerebro (principalmente lbulo
temporal y frontal); adems de atrofia cerebelar, asimetra hemisfrica invertida y disminucin de radio-
densidad del tejido en diversas zonas cerebrales.
No hay acuerdo sobre si la disfuncin aparente del tejido cerebral se debe a un proceso focal
ms difuso. Cuando se analiza por zonas, se ha observado de manera ms sistemtica la reduccin
del volumen del lbulo temporal, afectndose con menos frecuencia el volumen el lbulo frontal.
Existen evidencias de una reduccin sistemtica del volumen de las estructuras temporales
mediales (hipocampo, amgdala y cortex entorrinal) as como del giro temporal y del planum temporale.
Una disminucin del volumen talmico se ha observado tambin en individuos que padecen esquizofre-
nia y en sus familiares de primer grado no afectados, aunque hay pocos estudios al respecto.
Otros hallazgos importantes respecto al estudio del hipocampo y la esquizofrenia son los si-
guientes:
En general, los autores se decantan, por una mayor afectacin del hemisferio izquierdo.
Alteraciones funcionales
La hipofrontalidad (una disminucin relativa del flujo sanguneo cerebral o de otro indicador
de la actividad neural) contina siendo el hallazgo ms frecuente. Ms especficamente se ha encontra-
do un menor incremento del flujo sanguneo cerebral en el crtex prefrontal dorsolateral durante la
realizacin de tareas sensibles al funcionamiento de esta rea (Wisconsin Card Sorting Test), lo que se
ha relacionado con los sntomas negativos. Esta hipofrontalidad, evidenciada tambin en tareas de me-
moria con tcnicas de neuroimagen de mayor resolucin (PET y RMf) se han interpretado como una
menor capacidad para generar estrategias de codificacin profunda de la informacin.
La mayora de los ltimos estudios sugieren anormalidades que afectan a los circuitos cortico-
subcorticales. Sealar que algunos estudios encuentran disfunciones de los ganglios basales y del sis-
tema lmbico (disminucin metablica de la amgdala en tareas emocionales).
Alteraciones electrofisiolgicas
En el estudio del EEG se han encontrado ms alteraciones en los lbulos frontal y temporal del
hemisferio izquierdo. Se ha encontrado una disminucin y desorganizacin de la actividad alfa, y un
incremento de la actividad lenta (es decir, las ondas theta y delta).
Desde el punto de vista psicodinmico se han planteado dos modelos para explicar el padecer
psictico. El primero alude a una incapacidad cognitiva del nio que le impedira internalizar sus expe-
riencias con la madre, llevndole a una inestabilidad que se hara patente en determinados momentos
evolutivos. Las manifestaciones clnicas seran producto de un intento del paciente en recuperar sus
relaciones objetales. El segundo modelo alude a un conflicto intrapsquico ms intenso que el neurtico
y que requiere defensas ms primitivas como la negacin y la proyeccin que a veces suponen una
ruptura con la realidad.
Sigmund Freud plantea una fijacin o regresin a la etapa autoertica impidiendo la transfe-
rencia. Melanie Klein considera que se trata de un resultado patolgico de la posicin esquizoparanoi-
de, en la que el nio al no ser capaz de introyectar los objetos buenos, permanece angustiado por el
temor a ser invadido y destruido por los objetos persecutorios.
Algunos autores como el caso de Fromm y Reichmann en 1948, acuan el trmino de "madre
esquizofrengena", como ampliacin de la teora del doble vnculo de la escuela de Palo Alto, caracteri-
zada por ser una madre dominante al mismo tiempo que manifiesta una tremenda inseguridad agresiva
y rechazante. Describiendo al padre como incapaz, pasivo o indiferente.
Las investigaciones por lo tanto se han centrado en los patrones de comunicacin que se esta-
blecen entre el sujeto que tiene el diagnstico de esquizofrenia (paciente identificado) y sus familiares
ms prximos (padres y/o cnyuge).
Dentro de estos patrones de comunicacin destacan dos constructos que han recibido especial
atencin como son la Comunicacin Desviada (CD) y la Emocin Expresada (EE).
La Comunicacin Desviada fue planteada por Singer y Wynne en 1965. Este fenmeno se
caracteriza porque el receptor es incapaz de hacerse una idea clara de los mensajes, a partir de las
expresiones del emisor. El hecho parece ser fruto de un problema para compartir un contexto comunica-
tivo comn en el que se da el intercambio de mensajes. Apareciendo por lo tanto conductas de comuni-
cacin fragmentadas, ininteligibles, ambiguas, vagas, tangenciales y carentes de significacin que son
las que se han identificado en las familias con un miembro diagnosticado de esquizofrenia.
La Emocin Expresada (EE), concepto planteado por Brown, Monck, Carstairs y Wing en
1962, hace referencia a determinados aspectos de la conducta emocional que dentro del ncleo familiar
se manifiestan hacia sus miembros enfermos.
1. Criticismo: Son los comentarios crticos que los miembros de la familia hacen del compor-
tamiento del paciente.
2. Hostilidad: Es ms generalizado que el criticismo, y se refiere a la impresin negativa gene-
ralizada o rechazo manifiesto del paciente como persona, y no exclusivamente de su compor-
tamiento.
3. Sobreimplicacin: Respuesta emocional exagerada de sobreproteccin, que conduce a un
excesivo control sobre la conducta del paciente. Est formada por exceso de dramatizacin de
los incidentes, sobreproteccin, intrusin, y distress emocional.
4. Calor: Incluye manifestacin de empata, comprensin, afecto e inters hacia el paciente.
5. Comentarios positivos: Variable formada por expresiones de aprobacin, valoracin o
aprecio del paciente o de su conducta.
Se concluye que la convivencia con familiares con alta EE est relacionada con mayores tasas
de recadas. Aunque dicha relacin est mediatizada por factores como el sexo, la edad, y por la exis-
tencia de factores protectores como la toma de la medicacin, y un contacto con estos familiares inferior
a las 35 horas semanales. La Emocin Expresada se evala a travs de una entrevista semiestructura-
da, la Camberwell Family Interview (CFI).
Este modelo es el predominante actualmente. Fue iniciado por J. Zubin y B. Spring en 1977,
con varios desarrollos posteriores, y una reformulacin tambin en varios pasos realizada por Nuech-
terlein y Dawson (1984). Este modelo tiene como supuesto bsico que para producirse el trastorno es
necesario la existencia de una vulnerabilidad, que puede ser activada por diversos estresores precipi-
tando la aparicin del trastorno. La vulnerabilidad interacta con el estrs, as las personas con mayor
vulnerabilidad necesitaran menos dosis de estrs para que se precipite la enfermedad.
El modelo considera que ninguno de los dos factores (vulnerabilidad y estrs) es suficiente por
separado para producir un episodio esquizofrnico. Lo que es permanente en el sujeto es la vulnerabili-
dad a la enfermedad, no la propia esquizofrenia. Por lo que slo una parte de las personas predispues-
tas acaban desarrollando a lo largo de su vida la enfermedad.
Existen diversos factores que los datos apuntan a que puedan ser considerados como marca-
dores de vulnerabilidad para la esquizofrenia, entre estos se encuentran: a) una capacidad reducida
en el procesamiento de la informacin; b) hiperreactividad autonmica ante estmulos aversivos; c) dfi-
cits crnicos en la competencia social y en estrategias de afrontamiento.
Por su parte los estresores son acontecimientos que exigen al individuo una adaptacin. Los
estresores ambientales se han clasificado en agudos o crnicos. Dentro de los agudos se engloban los
acontecimientos vitales estresantes (life events); dentro de los crnicos se engloban las demandas am-
bientales que no cambian y ante las que hay una falta de ajuste del sujeto en su capacidad de respues-
ta. Dentro de estos ltimos se engloba la emocin expresada. Los ms estudiados son un clima fami-
liar crtico o con sobreimplicacin emocional, un ambiente social con sobrestimulacin.
La interaccin de los factores de vulnerabilidad y los estresores est mediada por unos factores
protectores o mediadores que afectan al impacto tanto disminuyndolo como aumentndolo. Estos mo-
duladores pueden ser personales (competencia social, estrategias de afrontamiento, caractersticas
cognitivas y de personalidad) y ambientales (ambiente familiar, apoyo social).
9. ASPECTOS COGNITIVOS
En general presentan un rendimiento pobre en casi todos los tests. Aunque el fun-
cionamiento es muy variable de unos pacientes a otros la mayora presenta dficits neuropsicolgicos
severos.
en fase aguda tienen un peor rendimiento que los sujetos de los grupos de control (personas sin patolo-
ga mental, y personas con otros trastornos mentales) tanto en CPT fciles como difciles. Los pacientes
esquizofrnicos en remisin presentan un peor rendimiento que los otros grupos en CPT difciles, no as
en los fciles.
Pero tambin se ha encontrado, en CPT muy difciles, que los resultados de los
familiares de primer grado de pacientes esquizofrnicos son casi tan malos como los de los propios pa-
cientes siendo peores que los de los otros grupos de control. Tambin se ha observado que personas
con personalidad esquizotpica presentan dficits en su funcionamiento en las tareas del CPT pero sin
llegar a ser tan intensos como los presentados por los pacientes esquizofrnicos.
Hemsley plantea que los esquizofrnicos no logran realizar tales sesgos de res-
puesta y por ello no consiguen sacar provecho de las situaciones de redundancia temporal y espacial o
de la existencia de un patrn estimular para reducir la informacin que ha de ser procesada. Lo que
segn Maher produce un fallo en la focalizacin de la atencin.
posibles hiptesis es la existencia de una menor reserva de recursos cognitivos o una alteracin en la
funcin de control que distribuye mal los recursos.
Otros, como Uta Frith, consideran que el defecto cognitivo bsico de la esquizo-
frenia es la presencia de un fallo en el procesamiento automtico por el que tales procesos se hacen
de forma consciente con lo que no se consigue expandir la capacidad cognitiva, que es lo que consi-
guen los procesos automticos en los sujetos normales.
En esta misma lnea, los estudiosos en el tema sealan la existencia en las per-
sonas con esquizofrenia de intrusiones en la conciencia de material que generalmente acta de forma
automtica y que interfiere en la ejecucin.
vantes, y c) una habilidad reducida para utilizar la redundancia y el modelado del input en tareas cogni-
tivas. La alteracin bsica en la esquizofrenia se producira en el sistema comparador del hipocampo
(Hemsley 1994) por una alteracin estructural del hipocampo y estructuras temporales mediales relacio-
nadas. Los esquizofrnicos fracasan en la utilizacin de la redundancia y en el modelado del input sen-
sorial para reducir las demandas de procesamiento de la informacin, presentando alteraciones cogniti-
vas similares a las del grupo de las demencias fronto-subcorticales. El deficiente acceso a la informa-
cin almacenada en la memoria producira, en ltimo trmino, un mal procesamiento de la informacin
en el que se satura el sistema de procesamiento atencional.
BIBLIOGRAFA BSICA
BECK, A.T.; RECTOR, N.A.; STOLAR, N. y GRANT, P. (2010). Esquizofrenia: terapia cog-
nitiva, investigacin y terapia. Barcelona: Paids.
VALLEJO, M.A. (2012). Manual de Terapia de Conducta. Volumen II. Madrid: Dykinson
(Tema 14).
El DSM-5 requiere para el diagnstico de esquizofrenia 003. Cul de los siguientes sntomas NO es caracterstico
que los sntomas estn presentes al menos 6 meses (crite- de la esquizofrenia tipo desorganizada?:
rio C) y un periodo de al menos 1 mes con la presencia de
sntomas psicticos manifiestos (criterio A) (opcin 2 co- 1) Lenguaje desorganizado.
rrecta). La esquizofrenia es un trastorno no agudo (opcio- 2) Afectividad aplanada.
nes 3 y 4 falsas). 3) Comportamiento desorganizado.
4) Negativismo o mutismo.
Adems, el DSM-5 cuenta con un criterio de exclusin de 5) Rpida aparicin de sntomas negativos.
los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo (crite-
rio D) (opcin 5 falsa).
RC: 4. Los criterios de la DSM para la definicin de la
esquizofrenia tipo desorganizada sostienen que hay un
002. La sintomatologa positiva de la esquizofrenia parece predominio del lenguaje desorganizado (opcin 1), del
estar causada por: comportamiento desorganizado (opcin 3) y de la afectivi-
dad aplanada o inapropiada (opcin 2). Otras caractersti-
1) La hipoactividad de algunos circuitos neurales do- cas habituales de este subtipo de esquizofrenia son la
paminrgicos. personalidad premrbida pobre, el inicio muy temprano e
2) La actividad excesiva de algunos circuitos neurales insidioso, la rpida aparicin de sntomas negativos (op-
dopaminrgicos. cin 5), el mal pronstico y un curso continuo y sin remi-
3) La existencia de daos cerebrales. siones.
4) Tener un gen de la esquizofrenia que provoque sin-
tomatologa positiva. Por lo tanto, la nica opcin de respuesta que no es carac-
5) Prdida celular en estructuras del lbulo temporal y terstica de la esquizofrenia desorganizada es el negati-
parahipocmpico. vismo o mutismo (opcin 4). Esta opcin corresponde con
la esquizofrenia catatnica en la que tambin puede pare-
RC: 2. Respecto a la distincin entre sntomas positivos y cer inmovilidad motriz (como en la catalepsia o en el estu-
negativos en la esquizofrenia, se ha hipotetizado que los por), actividad motriz excesiva sin finalidad, ni est deter-
sntomas positivos estn asociados a una alternacin minada por estmulos externos, estereotipias, ecolalia y
neuroqumica, mientras que los negativos son un efecto ecopraxia.
de una alteracin cerebral.
004. Segn el DSM-5 (APA, 2013), la duracin de la esqui- 1) Al dar positivo a una droga queda excluido el diag-
zofrenia es: nstico de esquizofrenia por no cumplir el criterio de
exclusin de consumo de sustancias.
1) 1 mes o ms. 2) Al dar positivo a una droga y experimentar un epi-
2) 2 meses o ms. sodio psictico, el diagnstico deber ser de tras-
3) 3 meses o ms. torno psictico inducido por sustancias.
4) 6 meses o ms. 3) El consumo de cannabis no excluye necesariamen-
5) 2 aos o ms. te el diagnstico de esquizofrenia porque los snto-
mas no desaparecen completamente cuando se in-
RC: 4. El criterio C para el diagnstico de esquizofrenia del terrumpe el consumo de la sustancia durante el in-
DSM-5 requiere la persistencia de signos continuos de la greso hospitalario.
alteracin durante al menos 6 meses (opcin 4 correcta). 4) Debido a las bajas tasas de consumo de cannabis
capaces de provocar sntomas psicticos, queda
descartado por completo que la etiologa del episo-
005. Cul de las siguientes opciones NO se considera un
dio psictico sea el efecto fisiolgico directo de esta
sntoma negativo de la esquizofrenia?:
droga.
5) Para el diagnstico de esquizofrenia es necesario
1) Abulia.
que el trastorno sea debido a los efectos fisiolgicos
2) Apata.
directos de alguna sustancia.
3) Alogia.
4) Lenguaje oral desorganizado.
5) Aplanamiento afectivo. RC: 3. El criterio E del DSM-IV-TR y del DSM-5 para el
diagnstico de esquizofrenia es un criterio de exclusin
de consumo de sustancias y de enfermedad mdica.
RC: 4. Segn el DSM-IV-TR, los anlisis factoriales de los
Segn este criterio, el trastorno no es debido a los efectos
sntomas esquizofrnicos encontraron 3 factores: un factor
fisiolgicos directos de alguna sustancia (por ejemplo, una
psictico, un factor desorganizado y un factor negativo. El
droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad
lenguaje oral desorganizado se correlacion con el fac-
mdica. La evaluacin del posible papel etiolgico de las
tor desorganizado (respuesta 4 correcta).
sustancias o de una enfermedad mdica no suele suponer
un gran problema en las personas que presentan esquizo-
006. Segn el DSM-5 (APA, 2013), cul de las siguientes frenia crnica y bien establecida. No obstante, este aspec-
opciones NO se requiere para el diagnstico de la esquizo- to puede ser muy importante en sujetos que inician la
frenia?: enfermedad y que quiz estn en su primer episodio psi-
ctico. Debido a las altas tasas de consumo de sustancias
1) Una duracin total de 6 meses. capaces de provocar ideas delirantes, alucinaciones, len-
2) Disminucin acusada de la actividad. guaje oral desorganizado y comportamiento desorganiza-
3) Presencia de sntomas prodrmicos o residuales. do, es imprescindible descartar por completo esta etiologa
4) 1 mes de sntomas de la fase activa. antes de llegar prematuramente a un diagnstico de es-
5) Exclusin de que la alteracin sea debida al con- quizofrenia.
sumo de sustancias o de una enfermedad mdica.
En el caso del enunciado de esta pregunta, se descarta el
RC: 3. Aunque son caractersticos de la esquizofrenia, los diagnstico de trastorno psictico inducido por sustancias
sntomas prodrmicos o residuales no son imprescindi- ya que los sntomas persisten durante un periodo sustan-
bles. Algunas personas con esquizofrenia no reciben o no cial de tiempo (ms de 1 mes) despus de que haya ce-
responden al tratamiento y permanecen en la fase activa sado la abstinencia aguda o se haya producido la intoxica-
de forma crnica (respuesta 3 correcta). cin grave (opcin 3 correcta).
007. Ramn fue ingresado en julio de 2015 en una Unidad 008. Cul de los siguientes dominios NO est incluido en
de Hospitalizacin Breve durante 5 semanas, con el diag- las dimensiones del instrumento que incluye el DSM-5
nstico de trastorno psictico a filiar. En ese ingreso se le (APA, 2013) para la evaluacin clnica de la gravedad de
paut tratamiento antipsictico y dio positivo a cannabis. los sntomas psicticos?:
Cuando Ramn fue dado de alta del ingreso hospitalario
sus sntomas psicticos haban remitido parcialmente y fue 1) Comportamiento psicomotor anormal.
derivado a su unidad de salud mental de referencia para 2) Sntomas negativos.
abordaje teraputico de sus dificultades y seguimiento: 3) Deterioro cognitivo.
RC: 5. El DSM-5 incluye una aproximacin dimensional RC: 2. En los prdromos de la esquizofrenia se han des-
para la evaluacin de la gravedad de los sntomas nuclea- crito sntomas muy heterogneos como: experiencias
res de la esquizofrenia que pretende dar cuenta de la gran extraas (sensaciones, percepciones), insomnio, aumento
heterogeneidad en cuanto al tipo de sntomas y su grave- del consumo de txicos, aislamiento, disminucin del fun-
dad que presentan las personas con trastornos psicticos. cionamiento, conducta extravagante o mayor descuido en
La gravedad es valorada mediante evaluacin cuantitativa la higiene. Las ideas delirantes y las alucinaciones consti-
y dimensional de los sntomas primarios de la psicosis, tuyen sntomas psicticos incluidos en el criterio A del
incluyendo delirios, alucinaciones, lenguaje desorgani- DSM-5 para el diagnstico de esquizofrenia (opcin 2
zado, comportamiento psicomotor anormal, y snto- correcta).
mas negativos. Por lo tanto, la opcin 5 es falsa porque
este instrumento no considera un solo dominio para los 011. Una de las diferencias entre los criterios diagnsticos
sntomas positivos sino que los evala en 3 dominios del DSM-5 y los de la CIE-10 para el diagnstico de la
diferentes: uno para los delirios, otro para las alucinacio- esquizofrenia consiste en:
nes, y otro para el lenguaje desorganizado. Tambin in-
cluyen una escala para la evaluacin dimensional del 1) La CIE-10 requiere signos continuos del trastorno
deterioro cognitivo ya que muchas personas con trastor- durante al menos 6 meses mientras que en el DSM-
nos psicticos sufren deficiencias en varios dominios cog- 5 basta con 1 mes.
nitivos, que repercuten en su capacidad funcional. Ade- 2) A diferencia de la CIE-10, el DSM-5 incluye un crite-
ms, incorporan escalas para la evaluacin dimensional rio de disfuncin sociolaboral por el que durante la
de la depresin y la mana, que pueden advertir a los mayor parte del tiempo, una o ms reas de funcio-
clnicos de la presencia de patologa afectiva. namiento (trabajo, relaciones interpersonales o cui-
dado personal) del sujeto estn marcadamente por
009. En la esquizofrenia: debajo del nivel previo.
3) El DSM-5 requiere que los sntomas no se expli-
1) Los hombres tienen mejor ajuste premrbido que quen por enfermedad mdica y en la CIE-10 no se
las mujeres. incluye dicho criterio.
2) Los hombres presentan mayor sintomatologa posi- 4) A diferencia de la CIE-10, el DSM-5 no incluye sn-
tiva que las mujeres. tomas patognomnicos.
3) En los hombres el inicio suele ser ms tardo que 5) La CIE-10 requiere que los sntomas no se expli-
en las mujeres. quen por el uso de sustancias y en el DSM-5 no se
4) Los hombres presentan mayor sintomatologa afec- incluye dicho criterio.
tiva que las mujeres.
5) Suele afectar en igual nmero a hombres y mujeres. RC: 2. Las dos diferencias principales entre los criterios
diagnsticos del DSM-5 y los de la CIE-10 para el diagns-
RC: 5. La esquizofrenia suele afectar en igual nmero a tico de la esquizofrenia consiste en:
hombres y mujeres, pero no del mismo modo (opcin 5
correcta). En hombres el inicio suele ser ms temprano a) El DSM-5 requiere signos continuos del trastorno duran-
(15- 24 aos) y su ajuste previo es peor y presentan pre- te al menos 6 meses mientras que en la CIE-10 basta con
ponderantemente sntomas de tipo negativo. En las muje- 1 mes (al revs de lo que se afirma en la respuesta 1).
res el inicio suele ser ms tardo (25-34 aos), presentan
mejor ajuste premrbido y ms frecuentemente sntomas b) A diferencia de la CIE-10, el DSM-5 incluye un criterio
positivos y afectivos. de disfuncin sociolaboral por el que durante la mayor
parte del tiempo, una o ms reas de funcionamiento
010. Cul de los siguientes sntomas NO se considera un (trabajo, relaciones interpersonales o cuidado personal)
sntoma prodrmico de la esquizofrenia?: del sujeto estn marcadamente por debajo del nivel previo
(respuesta 2 correcta).
1) Experiencias extraas (sensaciones, percepciones).
2) Ideas delirantes. Los criterios de exclusin de etiologa orgnica (respues-
3) Insomnio. tas 3 y 5) son comunes en los dos sistemas clasificatorios.
Por ltimo, no existen sntomas patognomnicos para el
diagnstico de esquizofrenia en ninguna de las dos clasifi- En relacin al sexo, no se observan diferencias en cuanto
caciones (respuesta 4). a la prevalencia en hombres y mujeres, aunque s en rela-
cin a la sintomatologa: en los hombres suele haber un
012. Qu subtipo de esquizofrenia se caracteriza por peor ajuste premrbido, adems de un comienzo ms
haber presentado un episodio psictico, pero en el presen- temprano y una preponderancia de sintomatologa negati-
te no existen sntomas positivos?: va (opcin 2).
RC: 1. Tanto en el DSM-IV-TR como en el DSM-5, en el RC: 3. La dilatacin ventricular se observa principalmente
criterio A para el diagnstico de esquizofrenia se considera en aquellos subtipos de esquizofrenia en los que predomi-
que el paciente debe presentar dos o ms de los siguien- na la sintomatologa negativa y los dficits congnitivos. Se
tes sntomas que deben estar presentes durante una parte trata de la alteracin estructural con mayor consenso en
significativa de un periodo de un mes (o menos si ha sido los cuadros de esquizofrenia. Esta dilatacin, principal-
tratado con xito): mente en el tercer ventrculo y los ventrculos laterales se
considera un marcador del tipo II de esquizofrenia.
1. Ideas delirantes.
2. Alucinaciones. 018. Segn el DSM-IV-TR, qu subtipo de esquizofrenia
3. Lenguaje desorganizado. corresponde a cuadros en los que ha habido un episodio
4. Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado. psictico pero que en el momento del diagnstico no exis-
5. Sntomas negativos. ten sntomas positivos, y existen manifestaciones conti-
nuas en forma de sntomas negativos?:
Sin embargo, uno de los cambios que se introduce en el
DSM-5 respecto al DSM-IV-TR es la inclusin de la espe- 1) Paranoide.
cificacin de que al menos uno de los sntomas debe ser 2) Desorganizada.
necesariamente las ideas delirantes, las alucinaciones o el 3) Catatnica.
lenguaje desorganizado (sntomas 1, 2, y 3 del listado). 4) Residual.
5) Simple.
Por ello, un paciente que presente comportamiento desor-
ganizado y sntomas negativos durante un periodo de un
RC: 4. En el DSM-IV-TR se otorga la categora de esqui-
mes cumple el criterio A segn el DSM-IV-TR, pero no
zofrenia residual a los cuadros en los que ha habido un
cumple el criterio A del DSM-5 (ya que no presenta ideas
episodio psictico, pero que en el momento del diagnsti-
delirantes, alucinaciones ni lenguaje desorganizado) (op-
co no existen sntomas positivos, pero existen manifesta-
cin 1 correcta).
ciones continuas en forma de sntomas negativos (opcin
4 correcta).
016. En el DSM-IV-TR, los subtipos de esquizofrenia:
019. En la esquizofrenia:
1) Se diagnostican segn el pronstico del cuadro.
2) Se diagnostican segn la sintomatologa actual.
1) Se ha observado un aumento de la respuesta P300
3) Finalmente todos se diagnostican como esquizofre-
en estudios de potenciales evocados.
nia residual.
2) Se ha encontrado un aumento del flujo sanguneo
4) El subtipo de esquizofrenia no se indica en el DSM-
cerebral en el crtex prefrontal dorsolateral durante
IV-TR.
la realizacin de tareas sensibles al funcionamiento
5) Se diagnostican segn el inicio del cuadro.
de esta rea.
3) Se ha hallado un mejor rendimiento en CPT (Test
RC: 2. Los diferentes subtipos de esquizofrenia en el de Ejecucin Continua) que en otros grupos de per-
DSM-IV-TR se diagnosticarn segn la sintomatologa sonas con otros trastornos mentales.
presente en el momento actual, as podremos diagnosticar 4) Se ha encontrado un rendimiento similar al de los
los siguientes subtipos: paranoide, desorganizada, catat- sujetos normales en tareas de atencin selectiva
nica, indiferenciada y residual. (como ocurre en las tareas de escucha dictica).
5) Se han descrito diversas disfunciones culo-
El subtipo de esquizofrenia se realizar en el momento, motoras.
por lo cual, ste, puede cambiar con el tiempo.
durante la realizacin de tareas sensibles al funcionamien- RC: 3. Una de la principales novedades del DSM-5 (APA,
to de esta rea (Wisconsin Card Sorting Test), lo que se 2013) respecto al diagnstico de esquizofrenia es la
ha relacionado con los sntomas negativos (opcin 2). desaparicin de los 5 subtipos de esquizofrenia descri-
tos en el DSM-IV-TR (opcin 3 correcta). Los criterios de
Los resultados con el CPT muestran que los pacientes duracin total del trastorno e interferencia socio-laboral no
esquizofrnicos en fase aguda tienen un peor rendimiento sufren ningn cambio respecto a la edicin anterior del
que los sujetos de los grupos de control (personas sin DSM. Asimismo, la clasificacin del curso longitudinal de
patologa mental, y personas con otros trastornos menta- la esquizofrenia no experimenta cambios significativos.
les) tanto en CPT fciles como difciles (opcin 3).