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Infeccin de la mucosa oral por Coxsackie virus ...
travs de objetos contaminados de queas ampollas en la palma de las para esta infeccin, pero los snto-
los enfermos. Los virus inicialmen- manos y/o en la planta de los pies, y mas orales pueden aliviarse utilizan-
te se replican en el tracto respirato- lesiones vesculo-lcerativas de 2 a do enjuagues con sustancias
rio superior y en la parte distal del 7 mm de tamao en la boca, con- anestsicas, por otro lado, se debe
intestino delgado. Se los ha aislado juntamente con sntomas semejan- asegurar que el enfermo tome sufi-
de las vas areas hasta tres sema- tes a un resfro como son la pre- ciente lquido y evite las comidas
nas despus del inicio de la infec- sencia de fiebre baja, dolor de gar- picantes, cidas o que requieran
cin y en las heces hasta 8 sema- ganta y ocasionalmente rinorrea, masticar mucho. La recuperacin
nas despus de la infeccin . Se ha vmitos, diarrea, mialgias y dolor de completa ocurre entre 5 a 7 das.
demostrado que los virus se repli- cabeza (14) El propsito de este trabajo es lla-
can en el tejido linfoide submucoso El nombre de la enfermedad des- mar la atencin de los profesionales
y se diseminan en el sistema retcu- cribe muy bien la distribucin de las de la salud sobre la enfermedad
lo endotelial. La diseminacin a r- lesiones, pero en algunos casos pue- contagiosa denominada de Boca-
ganos es el resultado de viremia se- de haber compromiso de otras zo- Mano-Pie mediante la presentacin
cundaria. nas de la piel. Las lesiones de la boca de un caso, recientemente detecta-
La Enfermedad de Boca Mano preceden a las lesiones cutneas y do en el servicio de Medicina y Pa-
Pie (BMP). De acuerdo al los usualmente se las observa en el tologa Oral de la Facultad de Esto-
Descriptores en Ciencias de la Sa- estadio de ulceracin. Se parecen a matologa de la Universidad Perua-
lud (De CS) esta enfermedad en el las lceras que ocurren en na Cayetano Heredia.
idioma espaol tiene los siguientes herpangina, con la diferencia que no
sinnimos: Enfermedad de Boca- estn confinadas a las zonas poste- Reporte de Caso
Mano-Pie, Enfermedad de Mano Pie riores de la boca, si no que se distri- En Enero de 2008 se present al Ser-
y Boca y Enfermedad Mano-Pie- buyen en nmero variable mayor- vicio de Medicina y Patologa Oral
Boca. mente en la mucosa labial, bucal y un paciente de sexo femenino de 25
En 1958 Robinson C, Doane F, y lengua. En el diagnstico diferencial aos de edad, quejndose de dolor
Rhodes J. (5), describieron un bro- debe considerarse gingivoestoma- en la boca. En la anamnesis mani-
te de 60 casos de una enfermedad titis herptica, estomatitis aftosa y fest que hace 5 das haba tenido
altamente infecciosa ocurrida en herpangina (14, 15). cefalea y ligero aumento de la tem-
Toronto en 1957, caracterizada por Las lesiones cutneas se mani- peratura, al siguiente da haba no-
vesculas en boca, en las manos y fiestan principalmente como ves- tado en su boca la presencia de pe-
los pies. En 1960 Alsop y asociados culas de varios milmetros de tama- queas ulceraciones que le causa-
(6) propusieron el nombre de enfer- o localizadas en los bordes de las ban dolor, producindole dificultad
medad de manos, pies y boca, des- palmas de las manos y plantas de para alimentarse. El nmero total de
pus de haber observado en 1959 los pies, tambin pueden ocurrir un lesiones orales era 28.
varios casos en Birmingham, Ingla- exantema mculopapular en los Concomitantemente le aparecieron
terra. Posteriormente se han repor- glteos o mculas eritematosas en ampollas en las manos y pies.
tado varios casos en forma aislada diferentes partes de los pies. En el examen clnico se encon-
o epidmica en diferentes partes de El estudio histopatolgico de la traron lceras dolorosas aisladas de
Estados Unidos, el Reino Unido, vesculas cutneas revela la presen- 1 a 3 mm de tamao ubicadas en
Australia , Nueva Zelandia y Dina- cia de vesculas intraepiteliales, den- labio superior, ambos carrillos, bor-
marca (7,8) En Latinoamrica se han tro de las cuales existe fibrina y de lateral izquierdo de la lengua, piso
reportado un caso en Venezuela(9) clulas epiteliales con degeneracin de boca y pequeas mculas
y varios casos en Argentina (10). balnica y reticular, a ambos lados eritematosas en paladar duro y par-
La enfermedad es producida ge- de la vescula se observa edema te anterior del paladar blando (Fig.
neralmente por el serotipo A16, pero intra e intercelular. En el dermis se 1-5). En la piel se observaron ves-
ocasionalmente se han identificado distingue edema, vasodilatacin e culas en dedos de las manos y bor-
los serotipos A10, A5, A4, A7 infiltrado inflamatorio moderado des de los dedos, plantas y taln de
A9,B1,B3 y B5. ( 11-13 ) Suele afec- compuesto por linfocitos e histiocitos los pies, y mculas eritematosas en
tar generalmente a nios siendo los (10). palma de las manos, taln y dorso
signos habituales la aparicin de pe- No existe tratamiento especfico del pie (Fig 6-10).
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Infeccin de la mucosa oral por Coxsackie virus ...
Fig. 6. Pequea vescula en la piel del Fig. 7. Vescula en piel del borde exter- Fig. 8. Pequeas mculas redondas en
dedo de la mano. no del dedo del pie derecho. piel del borde externo del dedo
del pie izquierdo.
hasta que la fiebre y las lesiones de treatment. Expert Rev Anti Venez 2004; 42 (2): 60-65.
piel y mucosa hayan desaparecido Infect Ther. 2005; 3(4):641-50. 10.Parra CA. Hand, foot and mouth
La persona con enfermedad de 4. Barrett-Connor E. Is insulin- disease. Light and electron
BMP es potencialmente contagiosa dependent diabetes mellitus microscopic observations. Arch
durante los sntomas iniciales y has- caused by coxsackievirus B Dermatol Forsch. 1972;
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ampollosas de la piel desaparezcan. epidemiologic evidence. Rev 11. Flewett TH, Warin RP, Clarke
Por otro lado, se sabe que el virus se Infect Dis. 1985; 7(2):207-15. SK. 'Hand, foot, and mouth
sigue eliminando en la materia fecal 5. Robinson CR, Doane FW, disease' associated with
durante varias semanas. Rhodes AJ. Report of an Coxsackie A5 virus. J Clin
Finalmente, es importante conocer outbreak of febrile illness with Pathol. 1963; 16:53-5.
que esta infeccin viral es ms fre- pharyngeal lesions and 12.Clarke SKR, Morley T, Warin
cuente en la estacin de verano y que exanthem: Toronto, summer RP. Hand, Foot and Mouth
el estomatlogo es probablemente el 1957; isolation of group A Disease. Br Med J.1964;1: 58)
profesional de vanguardia para su Coxsackie virus. Can Med Assoc 13.Russo DH, Luchs A, Machado
diagnstico porque las lesiones dolo- J. 1958; 79(8):615-21. BC, Carmona Rde C, Timenetsky
rosas que llevan al paciente a buscar 6. Alsop J, Flewett TH, Foster JR. Mdo C. Echovirus 4 associated
consejo profesional estn ubicadas en "Hand-foot-and-mouth disease" to hand, foot and mouth disease.
la boca. in Birmingham in 1959. Br Med Rev Inst Med Trop Sao Paulo.
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