VARICELA

Epidemiologia descriptiva:

Segn el INS1, la varicela es una enfermedad causada por el virus varicela zoster,
perteneciente a la familia Herpes viridae. El mismo virus causa la varicela y el herpes
zoster, de forma que la varicela equivale a la infeccin primaria y el herpes zoster a la
reactivacin de una infeccin latente por persistencia del virus en los ganglios dorsales
de la mdula espinal. El cuadro clnico de la varicela se inicia con unos prdromos
escasos o nulos, consistentes en cefalea, fiebre moderada y malestar general. En
breve aparece la erupcin tpica, que pasa por distintas etapas en el curso de 3 a 6
das, Pasa de mcula a ppula y de sta a vescula y finalmente a costra. Es
caracterstica la aparicin de brotes sucesivos, generalmente unos 3, por lo que en el
momento lgido de la enfermedad hay lesiones en las diversas etapas coexistiendo.
La erupcin suele ser pruriginosa y se extiende de forma centrpeta (se inicia en la
cara y cuero cabelludo y se extiende a cuerpo y extremidades con menos intensidad).
Pueden aparecer lesiones en mucosas. En general es una enfermedad benigna y
autolimitada, pero ocasionalmente pueden aparecer complicaciones, ms frecuentes
en adultos y en individuos inmunocomprometidos. Las ms frecuentes son las
sobreinfecciones bacterianas cutneas, seguidas de las complicaciones neurolgicas
de diversas formas (ataxia cerebelosa, encefalitis, polineuritis). La tercera
complicacin en frecuencia es la neumona, que puede ser viral primaria o en
ocasiones por sobre-infeccin bacteriana. Una de las complicaciones ms conocidas
es el Sndrome de Reye, una encefalopata aguda con alteracin grave del hgado y
letalidad elevada. De etiologa oscura, aparece en la recuperacin de la varicela o de
la gripe, asociado al uso de salicilatos en su tratamiento sintomtico. En los adultos la
varicela suele ser ms grave, con una letalidad 25 veces superior que en nios, con
sntomas ms intensos y mayor frecuencia de complicaciones, sobre todo de la
neumona varicelosa. La varicela adquirida en el embarazo dentro de los 4 das
previos al parto o en el beb en los 5 das tras el nacimiento puede dar lugar a una
varicela grave en el nio, con una letalidad de hasta el 20%. Esto se debe a que la
madre no tiene tiempo a generaranticuerpos protectores para el nio y el sistema
inmune propio de ste an no est desarrollado. Tambin en caso deinfecciones muy
precoces en el embarazo, antes de la 18 semana, puede dar lugar al nacimiento de un
nio con varicela congnita, con secuelas como el retraso del crecimiento intrauterino,
hipoplasia de extremidades, cicatrices cutneas, lesiones oftlmicas, lesiones
neurolgicas y con una alta letalidad fetal. No es un cuadro frecuente, pues el virus no
atraviesa fcilmente la placenta.

A nivel mundial

Benenson2, nos refiere que la varicela es una enfermedad distribuida por todo el
mundo. La incidencia por grupos de edad vara segn la localizacin geogrfica. En
los pases templados la incidencia tiene lugar entre los 5 y 9 aos de edad y en ms
del 90 % de los casos se da antes de los 20 aos. En zonas tropicales la incidencia
mxima de esta enfermedad se da en adultos. As, por ejemplo, en EE.UU., el Reino
Unido y Japn el 80% de las personashan sido ya infectadas a la edad de 10 aos,
pero esta edad de infeccin aumenta a los20 a 30 aos en regiones como la India y el
Sudeste Asitico.La enfermedad ocurre generalmente en forma de endemia
intercalada por brotes epidmicos de predominio en invierno y primavera.En los
ltimos aos se aprecia unatendencia, en muchos pases desarrollados, a un discreto
aumento del n de casos en adultos, lo que puede tener consecuencias importantes,
ya que en la edad adulta la enfermedad puede ser claramente ms grave.En Europa,
el informe de vigilancia de esta enfermedad en 2010 (ECDC) presenta untotal de
592,681 casos de varicela en 18 pases. Las incidencias ms altas se registraron en
Polonia, Repblica Checa, Estonia y Eslovenia, con 481,459, 458 y 444 casos por
cada 100.000 habitantes,respectivamente. Estos datos son algo superiores a los
registrados en aos anteriores (2008-2009).En Espaa existen encuestas
deseroprevalencia realizadas en 1996, tanto a nivel nacional como en algunas CCAA,
que indicaban que a los 5 aos de edad el 50% de la poblacin ya ha sido infectado
por el virus y se encuentra protegida, porcentaje que aumenta con la edad, llegando al
90% en el grupo de 10-15 aos. A los 35, el porcentaje es del 99%, persistiendo una
bolsa de un 5% de jvenes de 15-35 aos, susceptibles a la varicela. Actualmente se
declaran en nuestro pas cerca de 150.000 varicelas/ao (es una EDO), aunque se
estima que se producen unas 300.000, con1.000 hospitalizaciones y 5-6 defunciones,
la mayora de estas ltimas en mayores de 14 aos.
Triada epidemiolgica
Historia natural

Periodo pre patognico

MINSA3, indica las siguientes etapas:

Etapa subclnica:

Fisiopatogenia: Transmisin por contacto directo por gotas de Pfluger, o area.

Asciende por la va respiratoria se produce una viremia que invade organos del
sistema reticuloendotelial donde se produce una nueva multiplicacin en todos los
ganglios (forma malignas) de ahi a piel o mucosas.

Lesin: Degeneracin globosa y produccin de liquido dentro de una vescula

varicelosa con clulas multinucleadas con cuerpos de inclusin intracelular el liquido
vesicular se infiltra de polimorfonucleares se hace turbio y a la semana se seca y cae
sin cicatriz tiene un periodo de incuvacin de 11 - 21 das con un promedio de 13 - 17
das.

Etapa Clnica:

Periodo de contagiosidad: 1 da antes de la aparicin del exantema - 6 o 7 das

despus cuando las vesculas han cicatrizado. En nios el exantema y sntomas
generales se presentan simultneamente. Adolescente y adulto periodo prodrmico
de 2 das de fiebre, cefalea y ataque al estado general. Transformacin de la lesin:
Macula, papula, vescula y costra (24 hrs); la vescula es superficial en la piel.

Otras caractersticas tpicas: Lesiones en brotes, ataque de tronco, cuero cabelludo y

extremidades con distribucin centrpeta. Fiebre: pico mximo a la culminacin del
exantema puede acompaarse de sntomas generales (prurito). Otro tipo de varicela:
Erupcin generalizada extensa, hemorragia en las vesculas, manchas petequiales y
equimosis en la piel. Nios y adultos en Tx con corticoesteroides o antimetabilitos por
otra enf. no alterar. = mortalidad alta.

Periodo neonatal: por infeccin congnita o adquirida al nacimiento = relativamente

benigna o no complicada.

Herpez Zoster: Se desconoce el periodo de incubacin. Existe predileccin por zonas

de races nerviosas posteriores no acompaadas de fiebre. Exantema tpico pero
agrupadas en corimbo. Puede haber linfadenopatia regional, las lesiones; tronco,
hombros, brazos, cuello, perin y extremidades inferiores.
Al involucrar nervios craneales, afecta al trigmino acompaado de neuralgia intensa
que puede persistir durante la convalecencia. Otras enfermedades = Herpes simple
generalizado, vaccinia, viruela, imptigo, sarna, etc.

Complicaciones: Ms frecuente infeccin bacteriana secundaria por estreptococos o

estafilococos produciendo imptigo, celulitis, furnculos o erisipela punto de partida de
sepsis, neumona, artritis u osteomielitis. Ms grave es la encefalitis, 1:1,000; el LCR
muestra pleocitosis con predominio de mononucleares e hiperproteinorraquia, con
glucosa normal; otras complicaciones mielitis transversa y la neuritis ptica.

Neumona por varicela adultos (20-30%), benigno o con pocos trastornos respiratorios
alrededor de una semana; o graves con dolor torcico, cianosis y datos radiologicos
con persistencia de 4 a 6 semanas, derrame pleural, efisema subcutneo o edema
pulmonar.

En un 10% el Sx. de Reye se ha asociado con varicela.

Dx. precoz y Tx oportuno.

Dx: Por el cuadro clnico de la enfermedad, Investigar contactos

Tx: El Tx. especifico = no existe,

Tx inespecifico = uas cortas y limpias, lociones antipruriginosas o antihistaminicas;

antimicrobianos con evidencia indudable de infeccin secundaria.

La Vidarabina y el Aciclovir en pacientes inmunocomprometidos.

Es Aciclovir es menos txico (eleccin).

La transfusin de plasma inmune o VZIG previene o modifica su curso poco despus

de la exposicin pero no efectivo en enfermedad establecida.

Aciclovir oral en nios con varicela de las primeras 24 hrs de establecido el exantema
en la duracin y magnitud de la fiebre as como en el numero y duracin de las
lesiones de la piel.

En nios no administrar salicilatos por Sx de Reye.

Acetominofen para el control de la fiebre.

Pac. Con Tx. de esteroides y que contraen varicela no alterar el Tx.

Limitacin del dao.

Tx de las complicaciones. Prevencin a travs de una vigilancia adecuada del
paciente.

Por otro lado MINSA3, nos da el alcance:

Niveles de prevencin:
Prevencin Primaria y Secundaria

Medidas higinicas recomendadas para prevenir esta gripe:

Evitar el contacto directo con las personas enfermas o que tengan fiebre y tos.
Lavarse las manos con agua tibia y jabn entre 10 y 20 segundos de manera
frecuente. Lavarse tambin entre los dedos, y por ltimo el pulso o la mueca.
Como alternativa, puede usar alcohol en gel o lquido para desinfectar.
Tratar de no tocarse la boca, nariz y ojos.
Ventilar los lugares habitados.
Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un pauelo descartable o,
si no tuviera, con el pliegue del codo.
Usar mascarillas (recomendable solamente en ambientes pblicos o en
cercana a contagiados), recordando que tienen un determinado tiempo de uso.
Evitar los besos y dar la mano al saludarse. Adems, evitar contactos muy
cercanos, tales como compartir vasos, cubiertos y otros objetos que hayan
podido estar en contacto con saliva o secreciones.
En los fomites contaminados el virus puede vivir varias horas. Se recomienda
su limpieza con leja diluida o con alcohol.

Vacunacin

Durante gran parte del desarrollo y propagacin del brote no se dispuso de una
vacuna para esta cepa, hasta el 12 de junio de 2009, cuando el grupo farmacutico
suizo Novartis, con el apoyo econmico del gobierno norteamericano, anunci haber
producido el primer lote de vacunas contra el virus. Los ensayos clnicos para la
obtencin de la licencia de la vacuna se realizaron en julio de este ao, para poder
iniciar la produccin en masa de la vacuna y su posterior distribucin.

En agosto de 2009 investigadores del Centro de Control y Prevencin de

Enfermedades de China realizaron pruebas en seres humanos con resultados
positivos, y que los exmenes muestran que la primera dosis de la vacuna provoca
una respuesta inmune en el cuerpo humano, lo que resulta suficiente para proteger
contra la cepa del virus A(H1N1), segn Yin Weidong, director general de la
farmacutica Sinovac Biotech.

Prevencin Terciaria

Se recomienda que si se presenta fiebre, tos o dificultad respiratoria (disnea) se

contacte inmediatamente con el servicio de emergencia pertinente (telfono 112, de
emergencias) y no acudir ni a hospitales ni a centros de salud donde se podra
contagiar a personal altamente susceptible en pasillos y salas de espera. Ese es el
nico modo de obtener el antiviral en Espaa pues se ha retirado de las farmacias
para evitar su acaparamiento, lo cual se ha mostrado eficaz en la contencin de la
enfermedad pues obliga a los posibles enfermos a contactar con las autoridades
sanitarias para obtener el antiviral, con lo cual el seguimiento epidemiolgico se ve
facilitado. Aislamiento. Cuando se requiera ser de solo diez das, tiempo suficiente
para que el cuadro clnico se manifieste, pues la incubacin de la enfermedad es muy
corta.

Sistemas de vigilancia

Definiciones de caso

Clasificacin de los casos

Caso sospechoso: persona que cumple el criterio clnico.

Caso probable: persona que cumple los criterios clnico y epidemiolgico.

Caso confirmado: persona que cumple los criterios clnico y de laboratorio.

Periodo y flujo de notificacin
Algoritmo de la vigilancia
Ficha epidemiolgica
Conclusiones

La varicela es una enfermedad viral muy comn e infectocontagiosa en nios, en la

mayora de casos, genera lesiones fsicas de forma temporal o permanentemente, es
por ello que se debe prevenir aplicndose la vacuna contra la varicela, se puede
ocasionar graves complicaciones; esta enfermedad requiere mayor cuidado en el
periodo patognico, para evitar secuelas graves.

Actualmente en el pas se realizan campaas de vacunacin para disminuir la

incidencia de nios con varicela.

Bibliografa

1. Instituto nacional de salud. Protocolo de vigilancia de varicela, 2010 [acceso 02 de

mayo de 2017]. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/PROTOCOLO%20V
ARICELA.pdf

2. Benenson A. manual para el control de las enfermedades trasmisibles. OPS.

Publicacin cientfica n564.1997.

3. MINSA. Conozca cmo se contagia y trata la varicela, 2016 [acceso 02 de mayo de

2017]. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/?op=51&nota=20924