GUIA 5: MECNICA VENTILATORIA

El sistema respiratorio tiene dos funciones bsicas: ventilacin (entrada y

salida de aire) e intercambio de gases. La funcin ventilatoria del sistema depende
fundamentalmente de la diferencia de presiones que existe, entre la atmsfera y los
alvolos. Esto se debe a que, como todos los fluidos, el aire se desplaza de, un sitio
de mayor presin a otro de menor, hasta el punto en donde se equilibran las presiones
y se detiene el flujo. Durante la inspiracin, al abatirse el diafragma de manera
involuntaria, se aumenta el dimetro de la caja torcica lo que, de acuerdo a la ley de
Boyle, disminuye la presin dentro de la misma (presin intratorcica), provocando un
aumento en el tamao alveolar debido al gradiente de presin transmural a travs de
la pared alveolar, lo que causa un decremento en la presin intraalveolar y favorece de
este modo el flujo de aire. La contraccin de los msculos de la inspiracin,
primordialmente del diafragma, proporciona la fuerza necesaria para vencer el
retroceso elstico del pulmn y para superar la resistencia de friccin del aire en su
paso por el rbol bronquial. El proceso de la espiracin es completamente pasivo,
excepto cuando existe resistencia en el tracto en donde, para poder vencerla se
requiere contraccin de msculos del abdomen y trax.
Para poder evaluar las dos funciones bsicas del sistema respiratorio
contamos con diversos estudios como la gasometra, la cual evala el intercambio
gaseoso, o la oximetra, prueba no invasiva que tambin proporciona informacin
acerca de la hematosis. Para poder determinar la funcin ventilatoria el examen ms
utilizado, por la gran cantidad de informacin que nos brinda, es la espirometra.
La espirometra evala la cantidad de aire que puede movilizarse dentro y
fuera del sistema ventilarorio, esto nos habla de los componentes mecnicos que
intervienen en la ventilacin. Lo anterior se logra registrando el volumen de aire que se
respira a travs del tiempo (Figura 1) y con la medicin de los flujos, la cual
correlaciona la velocidad del aire espirado o inspirado con el volumen de aire, con lo
que se logra una curva denominada flujo-volumen. (Figura 2).
Los parmetros que se pueden obtener con la realizacin de la espirometra
son: capacidad vital (CV), volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1),
relacin entre la VEF1 y la CV, as como el flujo espiratorio mximo (FEM), flujo
inspiratorio mximo (FIM) entre otros.
Existen dos sndromes principales que se pueden diagnosticar por medio de la
espirometra: el obstructivo y el restrictivo. (Figura 1).

Tiempo (s)

Figura 1. Espirometra. Se relaciona el tiempo contra el volumen durante una

espiracin mxima. La lnea obscura representa el patrn normal, la lnea punteada
hace mencin a un patrn obstructivo, mientras que la lnea delgada lo hace a un
patrn restrictivo.
Figura 2. Curva de flujo-Volumen. Esta correlaciona la velocidad de desplazamiento del aire contra el
volumen de la CV.

Valores Bsicos

Volumen corriente, VC/VT

Volumen de Reserva Inspiratorio, VRI/IRV
Volumen de Reserva Espiratorio, VRE/ERV
Capacidad Inspiratoria, CI =VRI+VC:
Capacidad Vital, CV/VCIN
Frecuencia Respiratoria/FB
Volumen minuto o Ventilacin pulmonar total (Calcular en l/min):

2. Desarrollo del Trabajo Prctico

2.a. Bases Tericas
El pulmn y la caja torcica (incluido el diafragma) forman una unidad funcional y se mueven al
unsono, razn por la cual el volumen pulmonar est determinado por el tamao del trax, as la
expansin del trax aumenta el volumen pulmonar, en tanto que su retraccin lo disminuye. El
pulmn y el trax se encuentran unidos por medio del lquido pleural, que facilita el
desplazamiento de ambos y hace ms difcil separarlos al ejercer una fuerza perpendicular a sus
superficies. Ambas estructuras son elsticas (es decir que recobran su forma inicial luego de que
una fuerza deformante deja de actuar sobre ellos), pero sus propiedades elsticas son opuestas,
el pulmn tiende a retraerse en tanto que el trax tiende a expandirse. Al final de la espiracin las
fuerzas elsticas del pulmn y del trax son equivalentes y opuestas, as la tendencia del pulmn a
retraerse es balanceada perfectamente por la tendencia del trax a expandirse.

Presin pleural: como el pulmn y el trax estn soportando una tensin igual y opuesta intentarn
separarse, creando as una presin subatmosfrica a nivel de la interfase pleural. Esta presin
"negativa" se mide en el espacio intrapleural y alcanza unos -6 cm de H2O en el adulto normal al final
de la espiracin.
Presin alveolar: es la presin en los alveolos. Cuando no hay flujo y las vas areas estn
abiertas, en comunicacin con la atmsfera, es igual a la presin atmosfrica. Cambia su valor
durante el ciclo respiratorio para generar un gradiente de presin y permitir la entrada o salida de
aire.

2.b. Parte Prctica

2.b.1. Volmenes y capacidades pulmonares estticas.

Son parmetros de la funcin pulmonar y se miden frecuentemente en clnica.

Definiciones previas:
Volumen es el volumen de aire que...

...Corriente (VC) ...se inspira o espira en un movimiento respiratorio tranquilo y

normal.
...de reserva ...puede ser inspirado despus de una inspiracin
inspiratoria (VRI) normal.
...residual (VR) ..permanece en los pulmones an despus de una espiracin
forzada.
... de reserva ... puede ser espirado despus de una espiracin normal.
espiratoria (RE)

1)-Observe la respiracin tranquila y normal de un alumno del grupo. La cantidad de

aire que inspira en cada ciclo se llama:
............................................................................................................................................................
2)-Es capaz de inspirar un volumen mayor del que inspira normalmente?...............................
Este volumen extra recibe el nombre de:.................................................................................

3)- Luego de una espiracin mxima, el sonido que se obtiene al golpear la pared del
trax es mate (estructura maciza) o sonoro (estructura hueca)? Ello indica la existencia de un
volumen..........................................................................................................................

La suma de dos o ms volmenes constituyen las capacidades pulmonares.

4)- La cantidad de aire que puede ser exhalado en una espiracin mxima luego de una inspiracin
mxima se llama capacidad vital (CV) y corresponde a la suma de tres volmenes: (utilice las
abreviaturas).
...................+. ...................... +.........................

5)- La cantidad de aire que contienen los pulmones luego de una espiracin normal,
recibe el nombre de capacidad funcional residual. A la suma de qu volmenes corres-
ponde?................................................................................................................................................

6)- La mxima cantidad de aire que puede inspirarse, luego de una espiracin normal se
llama capacidad inspiratoria A la suma de que volmenes corresponde?
CI=........................................... +....................................................................................

7)- La cantidad de aire que contienen los pulmones luego de una inspiracin mxima se
conoce como capacidad pulmonar total. Indique cules son los volmenes que la integran:
CPT=....................................................+....................................................................
CPT = ........................+........................+...........................+...................................

8)- Complete la siguiente tabla con los valores normales para cada volumen:

Especie (elija 3) Volumen Volumen de Volumen de Volumen

corriente reserva reserva residual
inspiratorio espiratorio

2.b.3. Espirometra

Con un espirmetro se puede medir el volumen corriente, el de reserva inspiratoria y el de

reserva espiratoria, as como aquellas capacidades constituidas por la suma de dichos vo -
lmenes: capacidad vital y capacidad inspiratoria.

A: Tambor del espirmetro

B: Cmara de aire
C: Campana flotante
D: Agua
E: Boquilla

El espirmetro consta de una campana llena de aire de la cual el individuo toma ese aire
mediante movimientos inspiratorios y a la cual lo devuelve mediante movimientos espiratorios.
La campana se halla conectada con una aguja inscriptora que registra las variaciones del
volumen pulmonar sobre el papel de un quimgrafo.
El quimgrafo puede girar a dos velocidades: lenta y rpida. En el eje de las ordenadas se
mide el volumen de aire que entra al pulmn (trazo ascendente) o que sale del pulmn (trazo
descendente), expresndose el resultado en ml de aire. En el eje de las abscisas se mide el
tiempo. La escala que corresponde es la siguiente:
volumen: 1 mm equivale a 33 ml de aire.
Tiempo: 30 mm corresponden a 30 seg. en velocidad lenta: (1mm/seg.) y a 1 seg en velocidad
rpida (30 mm/seg).
Antes de efectuar los registros se ensayarn las diferentes maniobras respiratorias a realizar.

1)- Trazado de los movimientos respiratorios normales.

Tcnica:
El alumno se coloca la boquilla del espirmetro y respira normalmente manteniendo la nariz
obstruida durante 30 segundos. El registro se realiza a velocidad lenta. Esta velocidad se usar
en todos los registros excepto en el trazado de espiracin forzada. Determinar en el registro la
frecuencia respiratoria, volumen corriente y volumen respiratorio minuto.

a) Volumen corriente:
Se mide la altura de una onda eligiendo cualquiera de las inscriptas si el trazado es regular y si
es irregular se elige aquella que ms se repite. Un mm. de altura se corresponde a 33 ml de aire.
b) Frecuencia respiratoria:
Se cuenta el nmero de ondas inscriptas en 30 segundos y se multiplica por dos, expresndose el
resultado en ciclos por minuto.
c) Volumen minuto:
Es el producto de la frecuencia respiratoria por el volumen corriente. Se expresa en ml de aire
por minuto.

2)- Registro de Capacidad vital

Tcnica:
Sin retirar la boquilla el alumno debe realizar una inspiracin profunda seguida de una
espiracin mxima. Capacidad vital: es el volumen de aire que puede ser expulsado por un
esfuerzo mximo luego de una inspiracin forzada. Puede medirse directamente con el
espirmetro; se puede hacer sin limite de tiempo: rpida o lentamente. La Capacidad vital
determinada en cualquier sujeto puede compararse con datos normales para una edad
considerando las variaciones de peso y altura. Se consideran normales variaciones del orden
del 20% del valor terico. Todas las mediciones deben repetirse varias veces y calcular un
promedio.

Resultados

a) Volmenes y capacidades:

Volmenes Capacidad Capacidad

vital inspiratoria
VRI
VC
VRE

b)- Trazado de los movimientos respiratorios consecutivos a un perodo de apnea.

Tcnica:
A partir de una espiracin normal, el alumno debe permanecer en apnea el mayor tiempo
posible, despus de lo cual se efecta el registro de los movimientos respiratorios durante 30
segundos.
Anote los resultados obtenidos.

c)- Trazado de los movimientos respiratorios consecutivos a la hiperventilacin.

Tcnica:
Despus de retirada la boquilla el alumno hiperventila durante 60 segundos. Luego se coloca,
nuevamente la boquilla y se efecta el registro de los movimientos respiratorios durante 30
segundos.
Anote los resultados obtenidos.

d)- Trazado de los movimientos respiratorios despus de un esfuerzo fsico.

Tcnica:
 El alumno deber realizar un esfuerzo fsico de mediana intensidad (subir una escalera,
flexiones), despus de lo cual se coloca la boquilla y se efecta el registro durante 30
segundos. Determinar frecuencia respiratoria y volumen corriente.

Post-apnea Post-hiperventilacin Post-ejercicio

Frecuencia
respiratoria
Volumen corriente
(ml)
Vol min. (l/min)

e)- Curva de espiracin forzada, capacidad vital forzada, volumen espiratorio forzado o
capacidad vital cronometrada.
Consiste en medir con el espirmetro en velocidad rpida de registro el tiempo en que se espira la
capacidad vital lo ms rpidamente posible. El alumno debe respirar normalmente y luego realizar una
inspiracin mxima seguida por una espiracin mxima y rpida. Tambin se puede realizar
inspiratoria o sea primero exhalar completamente todo el aire y luego inspirar rpido y profundo. La
capacidad vital se mide desde el punto mximo de la inspiracin hasta el 13 % de la espiracin.
En la curva de capacidad vital cronometrada se mide el porcentaje (%) de la CV inspirada en el 1 y
3o segundo de espiracin. En el primero normalmente se espira el 83% de la capacidad y en el
tercero el 90% de la capacidad vital (para nuestro aparato primer segundo: 30 mm., tercer
segundo: 90 mm.). El primer segundo o volumen espiratorio forzado (VEF1 ) nos da un ndice de la
obstruccin de la va area por lo que cuando se reduce, se dice que hay un defecto ventilatorio
obstructivo. El VEF 3o es menos sensible a la obstruccin que el VEF 1. Las Variaciones totales de
volumen de CVF entre una persona normal y otra con obstruccin de la va area son similares,
por lo tanto los volmenes pulmonares bsicos no cambian. Sin embrago existe una diferencia en
la cantidad de aire que pueden espirar en cada segundo, especialmente en el primero.

Trazado del volumen espiratorio forzado

Tcnica:
Luego de una inspiracin mxima se hace espirar en forma forzada con la mxima velocidad
posible. El registro se toma con el quimgrafo en velocidad rpida.
Determinar el volumen de aire espirado (capacidad vital) y el porcentaje de aire espirado en el 1 y
el 3o segundo de espiracin (capacidad vital cronometrada). Luego se repite toda la operacin
obstruyendo parcialmente la tubuladura que comunica la boquilla con el tambor de aire del espirmetro
mientras el alumno realiza la espiracin forzada.

Ventilacin alveolar

1. Explique la diferencia entre ventilacin pulmonar total y ventilacin alveolar.

2. Qu funcin cumple la ventilacin alveolar y cmo puede medirse?
3. Se hizo respirar a un sujeto en una bolsa de Douglas, y se recogieron 6,9 litros/
minuto con una concentracin de CO2, de 4%. Cual ser el volumen de
ventilacin alveolar si la concentracin alveolar de CO 2 es de 5,6 %? Cual ser
el volumen del espacio muerto si la frecuencia es de 13 ciclos por minuto?
4. De acuerdo a la ecuacin del gas alveolar, Cual ser la PO2 alveolar en este
sujeto? Que suceder con su valor si la ventilacin alveolar se duplica?
5. A que se denomina hipo e hiperventilacin? Qu es ms eficiente desde el
punto de vista de la ventilacin alveolar, modificar la frecuencia respiratoria o el
volumen corriente?
6. Explique las diferencias regionales en la ventilacin alveolar.
7. Cules son los factores que condicionan la solubilidad de un gas en un lquido?
Saque conclusiones respecto de la solubilidad del O 2 y CO2 comparando sus
coeficientes de solubilidad.
8. Indique qu parmetros regulan la difusin de los gases y qu factores pueden
modificar el intercambio gaseoso de los capilares pulmonares.
9. Seale las caractersticas de la circulacin pulmonar y bronquial. Existe
comunicacin entre ambas? Explique los mecanismos que las regulan.
10. Explique las diferencias regionales en la relacin ventilacin - perfusin y como
influyen en el intercambio gaseoso.