PREGUNTA 10

Los rganos cuya estructura y funcin se ven alterados a consecuencia de la

hipertensin arterial no tratada o no controlada se denominan rganos diana e
incluyen el sistema nervioso central, arterias perifricas, corazn y riones,
principalmente.

Sistema nervioso central

La hipertensin arterial persistente puede causar un accidente cerebrovascular
trombtico o emblico, infartos lacunares o un accidente cerebrovascular hemorrgico
con hematoma intracerebral, entre otros. Tanto la presin sistlica y diastlica
elevadas son perjudiciales; una presin diastlica de ms de 100 mmHg y una presin
sistlica de ms de 160 mmHg han dado lugar a una incidencia significativa de
enfermedades cerebrovasculares. Otras manifestaciones de la hipertensin incluyen la
encefalopata hipertensiva, lesiones microvasculares cerebral y la demencia de origen
vascular como consecuencia de mltiples infartos del sistema nervioso central.
Arterias perifricas
Disfuncin endotelial crnica, con vasoconstriccin inapropiada, liberacin de
especies reactivas de oxgeno, inflamacin, aumento de actividad protrombtica y
reduccin de la fibrinlisis.
Remodelado parietal y estrechamiento luminal a expensas de redistribucin de
msculo liso de la tnica media arterial.
Arterioloesclerosis con engrosamiento de la tnica media (de Monckeberg).
Ateroesclerosis progresiva de grandes vasos, en especial de vasos cerebrales,
aorta, coronarias y arterias de los miembros inferiores, generando hipoperfusin
crnica subclnica o sintomtica.
Aneurismas, complicados eventualmente con diseccin o ruptura,
especialmente a nivel de aorta torcica.

Corazn
Hipertrofia ventricular izquierda: en inicio hay engrosamiento parietal sin
incremento de la masa ventricular total (remodelado concntrico); luego se desarrolla
franca hipertrofia concntrica, que podra llegar a fase dilatada (hipertrofia
excntrica).
Fibrosis miocrdica, como parte del proceso de hipertrofia, con deterioro de la
distensibilidad parietal y de las propiedades viscoelsticas del miocardio contrctil.
Isquemia microvascular coronaria, principalmente por rarefaccin de la red
capilar y disfuncin endotelial de los vasos remanentes.
Sndrome coronario agudo: angina inestable o infarto sin onda Q (tambin
conocido como infarto sin elevacin de segmento S-T).
Infarto agudo miocrdico.
Disfuncin diastlica ventricular izquierda, a consecuencia de isquemia,
hipertrofia y fibrosis ventricular, que conducen a anomalas regionales y globales de la
relajacin y, en fases ms avanzadas, de la distensibilidad.
 Disfuncin sistlica ventricular izquierda, con cada de la fraccin de eyeccin
ventricular izquierda (FE, el porcentaje de toda la sangre que, habiendo llenado el
ventrculo en distole, es bombeada de manera efectiva fuera de la cavidad).
Insuficiencia cardaca congestiva (ICC) global; como consecuencia de la falla
ventricular izquierda hay adems compromiso secundario del hemicardio derecho, con
dilatacin de cmaras e hipertensin arterial pulmonar secundaria.
Valvulopatas calcficas degenerativas de hemicardio izquierdo, en especial de
las vlvulas mitral (insuficiencia) y artica (estenosis o insuficiencia).
Fibrilacin auricular (arritmia supra-ventricular).
Arritmias ventriculares, como consecuencia de micro-reentrada por fibrosis,
lesin o isquemia.
Riones
Microalbuminuria, marcador temprano de nefropata y factor independiente de
riesgo de morbimortalidad cardiovascular.
Fibrosis tubulointersticial del parnquima renal.
Glomeruloesclerosis focal y difusa con prdida de nefronas, como consecuencia
de hipertensin intraglomerular crnica.
Isquemia renal crnica debida a ateroesclerosis acelerada de las arterias
renales.
Infarto renal, por ateromatosis de arterias renales o embolia.
Reduccin de la tasa de filtrado glomerular, por la prdida de masa de nefronas
funcionales, proceso progresivo que se ve acelerado en hipertensos y ms an en
presencia de diabetes mellitus.
Insuficiencia renal crnica como evento terminal.

PREGUNTA 9
La retinopata hipertensiva es la enfermedad caracterizada por la degeneracin retiniana a
causa de la hipertensin arterial (HTA).1 La retinopata hipertensiva representa los
hallazgos oftalmolgicos de dao de rgano terminal secundaria a HTA.2 Estas alteraciones
estn estrechamente vinculadas a las cifras de presin diastlica, el tiempo de duracin de la
HTA, la rapidez y severidad del aumento en cifras de tensin arterial y la edad de los vasos
sobre los cuales recae el fenmeno hipertensivo.

PREGUNTA 8