Institut de Formation en Masso-Kinsithrapie de DIJON

Etude des effets d'une rducation

entre le cinquime
q et le neuvime mois de grossesse,
g
par le
pa e Concept
Co cept ABDO-MG,
O G,
sur les dysfonctionnements lis la grossesse.

Mmoire d'initiation la recherche

Mathilde Sanson Promotion 2011

 Institut de Formation en Masso-Kinsithrapie de DIJON

Etude des effets d'une rducation

entre le cinquime
quime et le neuvime mois de grossesse,
g
par le Concept
p p ABDO-MG, ,
sur les dysfonctionnements lis la grossesse.

Mmoire ralis sous la direction de Jean-Claude Raupp,

Cadre de sant et directeur technique de l'Institut de Formation en Masso-
Kinsithrapie de Dijon.

Mathilde Sanson Promotion 2011

REMERCIEMENTS

- A Luc Guillarme et aux patientes, sans qui la ralisation de ce mmoire n'aurait pas t
possible.

- A Jean-Claude Raupp, mon directeur de mmoire, pour ses relectures et ses disponibilits.

- A France Mourey pour ses critiques constructives.

- A Olivier, pour m'avoir initi au" monde de la recherche" et pour ses relectures.

- A Nathalie Martineau, bibliothcaire linstitut, pour laide quelle ma apporte et aux

bibliothcaires de l'universit de mdecine.

- A Dominique, Stphanie , Fabien, Etienne et Rmi pour leur conseils et leurs relectures.

- A mes parents pour leur soutien moral et financier, Samuel pour tout et mes surs.

- A toute ma famille et mes amis

SOMMAIRE

1 CADRE THEORIQUE ....................................................................................................... 3

1.1 ANATOMIE ABDOMINO-PELVI-PERINEALE ..................................................................................... 3
1.1.1 Organes Pelviens Fminins .................................................................................................................. 3
1.1.2 Sangle Abdominale.................................................................................................................................. 4
1.1.3 Diaphragme ............................................................................................................................................... 4
1.2 ANATOMIE FONCTIONNELLE ................................................................................................................. 4
1.2.1 Les Contraintes Pelviennes .................................................................................................................. 4
1.2.2 Le Perine .................................................................................................................................................... 5
1.2.3 La Sangle Abdominale ........................................................................................................................... 5
1.2.4 Le Diaphragme ......................................................................................................................................... 5
1.2.5 Le Couplage Sangle Abdominale Et Diaphragme ...................................................................... 5
1.3 MODIFICATIONS LIEES A LA GROSSESSE ......................................................................................... 6
1.3.1 Modifications Hormonales ................................................................................................................... 6
1.3.2 Modifications De Lutrus..................................................................................................................... 6
1.3.3 Prise De Poids ............................................................................................................................................ 6
1.3.4 Modifications Mtaboliques ................................................................................................................ 7
1.3.5 Modifications De L'appareil Respiratoire ..................................................................................... 7
1.3.6 Modifications Cardio-Vasculaires ..................................................................................................... 7
1.3.7 Modifications Du Systme Urinaire.................................................................................................. 7
1.3.8 Modifications Du Systme Digestif ................................................................................................... 7
1.3.9 Modifications Musculaires Abdominales ....................................................................................... 8
1.3.10 Modifications Ligamentaires Et Articulaires ............................................................................... 8
1.4 CONCEPT ABDO-MG .................................................................................................................................. 9
1.4.1 Les Principes .............................................................................................................................................. 9
1.4.2 La Mise En Pratique ..............................................................................................................................10

2 PROBLEMATIQUE ET QUESTIONNEMENT ............................................................ 11

3 MATERIEL ET METHODES ......................................................................................... 11

3.1 POPULATION ETUDIEE ............................................................................................................................12
3.2 CRITERES DE CHOIX ..................................................................................................................................12
3.2.1 Critres De Choix Des Tests ................................................................................................................12
3.2.2 Critres De Choix Des Stades Pour Effectuer Les Tests ..........................................................12
3.3 PROTOCOLE ...................................................................................................................................................13
3.3.1 Bilan Kinsithrapique Spcifique Au Pr-Partum (Annexe II) .........................................13
3.3.2 Droulement De L'tude .....................................................................................................................16
3.3.3 Analyse Statistique ................................................................................................................................17
4 RESULTATS .................................................................................................................... 18
4.1 POPULATION.................................................................................................................................................18
4.1.1 Nombre De Sujets ...................................................................................................................................18
4.1.2 ATCD ............................................................................................................................................................18
4.1.3 Age ................................................................................................................................................................18
4.2 ANALYSE QUANTITATIVE EVALUANT L'EFFET DE LA REEDUCATION ENTRE LE 5E ET
LE 9E MOIS DE GROSSESSE ..................................................................................................................................19
4.2.1 Mesure Spiromtrique Expiratoire.................................................................................................19
4.2.2 Mesure Manomtrique Abdominale ..............................................................................................19
4.2.3 Mesure De L'inconfort ..........................................................................................................................20
4.3 ANALYSE QUALITATIVE DE L'EVOLUTION DES TROUBLES FONCTIONNELS LIES A LA
GROSSESSE ..................................................................................................................................................................20
4.3.1 Pathologies Vsicales ...........................................................................................................................20
4.3.2 Pathologies Du Systme Digestif .....................................................................................................21
4.3.3 Pathologies Abdo-Lombo-Pelviennes ............................................................................................21
4.4 LIENS ENTRE LES ANTECEDENTS DES PATIENTES ET LES MESURES
QUANTITATIVES.......................................................................................................................................................22
4.4.1 Parit Et Mesures Quantitatives ......................................................................................................22
4.4.2 Oprations Lombo-Abdomino-Pelviennes Et Mesures Quantitatives ..............................22
4.4.3 Activits Dltres Et Mesures Quantitatives ............................................................................23
4.4.4 Prise De Poids, Poids Du Ftus Et Mesures Quantitatives ...................................................23
4.5 CORRELATION ENTRE LES MESURES ...............................................................................................24
4.5.1 Les Diffrentes Mesures Quantitatives..........................................................................................24
4.5.2 Mesures Quantitatives Et Age ...........................................................................................................24

5 DISCUSSION ................................................................................................................... 25
5.1 CONCLUSION DES RESULTATS DE L'ETUDE ..................................................................................25
5.1.1 Mesures Quantitatives .........................................................................................................................25
5.1.2 Mesures Qualitatives ............................................................................................................................26
5.1.3 Discussion Des Liens Entre : Les Antcdents Des Patientes Et Les Mesures
Quantitatives .........................................................................................................................................................28
5.1.4 Discussion Des Correlations Entre Les Mesures ........................................................................28
5.2 BIAIS DE L'ETUDE ......................................................................................................................................29
 1

INTRODUCTION

Quelles sont les jeunes mamans qui n'ont pas, durant leur grossesse, t sujettes des
reflux sophagiens, des incontinences urinaires, des essoufflements, des douleurs lombaires, des
constipations ?
Les modifications engendres par la grossesse sont complexes et de nombreux troubles
apparaissent lors de la priode de gestation du bb, priode communment appele pr-partum.
Mais de manire surprenante, ces troubles peuvent nouveau faire place lors de lapparition de la
mnopause. En effet, la mnopause les taux hormonaux chutent considrablement et ne peuvent
plus compenser les troubles anciens et sous-jacents lis la grossesse. En consquence, de
nombreuses femmes, arrives la cinquantaine, voient apparatre des troubles tels que les
prolapsus et les incontinences urinaires ou fcales.
Depuis le dbut des annes 2000 une nouvelle conception a vu le jour dans le milieu de la
gyncologie : laccouchement, seul, ne suffit pas expliquer lapparition des troubles (ou
pathologies) qui lui font suite. Cest toute la priode de la grossesse qui serait responsable des
pathologies en post-partum. Ainsi, le professeur Mares, gyncologue, explique : "Si des
pathologies apparaissent durant la grossesse elles perdureront aprs l'accouchement ! Nous devons
tre en amont de la lsion. Nous devons prvenir tt et chaque tape de la vie ! " (XII Congrs
de Beaune en gyncologie, 2011)

Le Dcret de Comptences habilite le masseur-kinsithrapeute pratiquer une

rducation gyncologique au niveau abdominal et prino-sphinctrien [1].
Actuellement la rducation conduite par le masseur-kinsithrapeute durant le pr-partum est
essentiellement vise antalgique (massages, physiothrapie et relaxation) et ducative (conseils
sur la statique rachidienne, apprentissage de la pousse et prise de conscience du prine).
La rducation des troubles lis la grossesse s'effectue pratiquement uniquement aprs
l'accouchement : en postpartum. Elle traite les consquences de la grossesse.
L. Guillarme, Masseur-Kinsithrapeute Chalon Sur Sane, a cherch dterminer les vritables
dysfonctionnements lis la grossesse. Ces recherches lont amen a crer une mthode de
rducation qui revalorise la place de la sangle abdominale, et ce dans les trois phases du
pripartum : pr, per et post-partum. Il s'agit du Concept ABDO-MG. Ce Concept reconsidre la
place de la sangle abdominale dans sa fonction de protection des structures faibles de l'abdomen,
des viscres, du prine et du bb par l'intgration du souffle modul. Il s'inscrit dans la nouvelle
mouvance : le traitement des causes et non plus uniquement des consquences.
Au cours de l'anne dernire nous avons bnfici des cours de rducation en uro-
gyncologie dispenss par L. Guillarme. Jai t intrigue au dbut par cette mthode que je ne
comprenais pas vraiment et qui me paraissait bien diffrente, trop diffrente, des mthodes de
rducation dont j'avais entendu parler. Elle m'a nanmoins interpelle car elle s'intressait la
cause des pathologies rencontres durant la grossesse et pas uniquement aux signes cliniques.
Concerne en tant que femme et touche par les problmes rencontrs par des jeunes mamans au
sein de ma famille et des amies, j'ai effectuai un stage au sein de son cabinet. Une meilleure
comprhension du Concept, qui m'est alors apparu logique, et l'approbation de la mthode par
 2

plusieurs jeunes patientes qui m'ont exprim les amliorations ressenties, ont confort mon dsir
de raliser mon mmoire sur cette mthode globale base sur la physiologie et innovante.

L. Guillarme, aprs avoir pratiqu sa mthode sur des femmes en post-partum, a constat
les effets bnfiques de ce Concept. Il a pu noter, grce des mesures aussi bien qualitatives que
quantitatives, une diminution des troubles lis la grossesse et donc une amlioration de la qualit
de vie des patientes. Actuellement, des tudes sont en cours dans le cadre de la rducation du
pr-partum.

L'HAS (Haute Autorit de Sant) la suite d'une rflexion autour du postpartum proposait
notamment comme "actions futures" des recherches concernant la "rducation de la sangle
abdominale". Il na t retrouv aucune tude concernant lefficacit des diffrents protocoles de
renforcement musculaire.

A partir du cinquime mois de grossesse, les dysfonctionnements lis la grossesse sont

vritablement prsents. Ils le resteront jusqu' l'accouchement et pour certaines patientes,
perdureront bien au-del du post-partum de faon plus ou moins insidieuse.

Dans ce contexte, ce mmoire a pour objectif d'apporter des donnes supplmentaires,

aussi bien dun point de vue qualitatif que quantitatif (par des mesures objectives et sensibles), en
faveur d'une rducation lors de la priode de pr-partum. Cette rducation seffectuera entre le
5me et le 9me mois de grossesse grce au Concept ABDO-MG.

Nous exposerons dans une premire partie les diffrents lments thoriques qui serviront de
support notre tude. Nous exposerons notre problmatique et dcrirons la mthode utilise pour
raliser cette tude comparative. Nous prsenterons les rsultats obtenus puis discuterons des
effets d'une rducation par le Concept ABDO-MG durant le pr-partum.
 3

1 CADRE THEORIQUE

1.1 ANATOMIE ABDOMINO-PELVI-PERINEALE

La cavit abdomino-pelvi-prinale contient la plus grande partie de l'appareil digestif et de

l'appareil gnito-urinaire.

1.1.1 ORGANES PELVIENS FEMININS

utrus
vessie
rectum

Figure 1 : organes pelviens fminins (dessins d'aprs Kamina [13])

Vessie
La vessie est un organe dans lequel l'urine, scrte de faon continue par les reins, s'accumule et
sjourne dans l'intervalle des mictions. L'urtre est le conduit excrteur de la vessie, il est ferm
par les muscles sphincters de lurtre [13].

Utrus
L'utrus, organe de la gestation, est situ entre la vessie (en avant et en-dessous) et le rectum.

Rectum
Le rectum, organe terminal du gros intestin, contient les fves avant la dfcation. Il sabouche
avec le canal anal lorsquil pntre dans la musculature prinale. Le canal anal est ferm par les
muscles sphincters de lanus [3] [18].

Prine (annexe I)
La musculature prinale est la musculature plancher de l'enceinte abdomino-pelvi-prinale.
C'est une entit musculaire qui comporte 3 plans :
- Un plan superficiel comprenant notamment le muscle sphincter externe de l'anus.
- Un plan moyen contenant le muscle sphincter externe de lurtre.
- Un plan profond qui comporte dix faisceaux musculaires regroups sous l'appellation de
"releveurs de l'anus".
 4

Les organes pelviens sont maintenus grce diffrents moyens de suspension notamment
musculaires (la musculature prinale), ligamentaires et des fascias.
Il existe une certaine solidarit viscrale : le col utrin s'appuie perpendiculairement sur la paroi
postrieure du vagin qui repose sur le rectum et le corps utrin repose sur la vessie qui est
soutenue par le vagin (fig. 1).

La finalit procrative et la station debout de l'tre humain ont conduit une anatomie pelvienne
qui permet une certaine dynamique des organes pelviens dans l'enceinte abdomino-pelvi-
prinale. Ils ne restent pas statiques.

1.1.2 SANGLE ABDOMINALE

La sangle abdominale est constitue par les muscles droits de l'abdomen, les muscles obliques
externes et internes et les muscles transverses. Elle recouvre la paroi antro-latrale de l'abdomen
et relie entre elles les structures osseuses que sont les ctes, le sternum, le rachis et le bassin.

1.1.3 DIAPHRAGME

Le diaphragme est un ensemble musculo-aponvrotique trs large qui constitue d'une part la
cloison suprieure de la cavit abdominale et d'autre part la cloison infrieure de la cavit
thoracique.

1.2 ANATOMIE FONCTIONNELLE

Les organes pelviens, la sangle abdominale et le diaphragme prsentent une certaine dynamique
qui permet notamment la femme de s'adapter aux efforts de la vie courante et d'accoucher.

1.2.1 LES CONTRAINTES PELVIENNES

Le pelvis subit d'importantes et permanentes contraintes de pression qui relvent essentiellement

du poids des viscres et de la pression intra-abdominale [13].

Le poids des viscres

Il intervient quand le tronc est relev et multiplie par trois la pression intra-pelvienne. Cette
pression est videmment augmente au cours de la grossesse.

La pression intra-abdominale
Cette pression (environ 8 mmHg au repos) s'accrot en fonction de l'intensit des efforts. Pendant
la toux spontane, elle est multiplie par 10 ou 20 [13]. Pendant la marche elle augmente chaque
pas. A chaque contact avec le sol, la partie suprieure du corps exerce des contraintes vers le bas
sur la cavit abdomino-pelvienne.
 5

1.2.2 LE PERINEE

Le prine a une double fonction. Tout d'abord une fonction de soutien des organes pelviens et de
fermeture pour assurer la continence urinaire et fcale et une fonction d'ouverture pour assurer la
libration des organes pelviens (vessie, utrus et rectum) par la relaxation volontaire des muscles
concerns.

1.2.3 LA SANGLE ABDOMINALE

Lors de l'expiration de repos, les muscles de la paroi abdominale sont peu actifs. Par contre lors de
certains efforts tels que la toux ou la dfcation, la contraction des abdominaux, principaux
muscles expirateurs, est indispensable [21].
Pour tre efficace, la sangle abdominale doit pouvoir raliser sur un temps expiratoire :
l'enfoncement, l'enroulement et l'abaissement des ctes ainsi que la bascule du bassin en
rtroversion.

1.2.4 LE DIAPHRAGME

Le diaphragme intervient notamment dans l'inspiration de repos o il est le principal muscle

inspirateur. Sa contraction, donc la descente des coupoles, assure une pousse viscrale en
direction de l'abdomen et une augmentation de pression dans l'enceinte abdomino-pelvi-prinale.

1.2.5 LE COUPLAGE SANGLE ABDOMINALE ET DIAPHRAGME

Ces possibilits restent dpendantes de la comptence abdominale .

La comptence abdominale est la capacit pouvoir effectuer une gestion et une transmission des
pressions, direction cphalique lorsquil sagit de librer le contenu pulmonaire, trachal ou
gastrique ou direction pelvienne lorsquil sagit de librer le contenu des organes pelviens
(vessie, utrus, rectum).
L'enceinte abdominale : pressionnelle, mobilisable, dformable, rpond une loi de transmission
de pression. Quand la musculature diaphragmatique ou abdominale se contracte la pression
augmente et doit tre bien dirige en fonction de l'effort en cours.
La position du diaphragme au dbut de l'expiration conditionne l'orientation des flux pressionnels.
- Lors de la dfcation ou de l'accouchement, les transmissions de pression doivent
s'effectuer vers la sphre gnito-anale. Il est alors ncessaire de pousser les organes vers le bas.
Cette orientation est permise par un diaphragme qui se trouve en position inspiratoire. Pour cela la
patiente doit inspirer avant de souffler : elle doit atteindre son volume de rserve inspiratoire. Lors
de la dfcation ou de l'accouchement, tous les muscles de l'enceinte, diaphragme compris,
participent l'augmentation des pressions intra-abdominales [3].
- Par contre lors d'une expiration active, telle que la toux, l'ternuement, le mouchage, les
pressions doivent tre diriges vers les voies ariennes. Il est alors ncessaire de pousser les
organes vers le haut. Cette orientation est permise en soufflant. La patiente ne doit pas inspirer
activement avant de souffler : elle doit rester dans son volume courant. Lors de l'expiration, les
 6

muscles abdominaux refoulent les viscres, le diaphragme se relche et retrouve sa position

initiale.
Il existe une vritable synergie abdomino-diaphragmatique.

1.3 MODIFICATIONS LIEES A LA GROSSESSE

La grossesse n'est pas une maladie mais elle conduit de multiples modifications source de
dysfonctionnements.

Pour identifier le stade de la grossesse, nous pouvons faire rfrence soit aux semaines
d'amnorrhes (40 semaines au total), soit au moment de la fcondation (dure relle de 38
semaines cest--dire environ 9 mois). Par souci de clart nous avons choisi de nous rfrer au
moment de la fcondation et de l'exprimer en mois de gestation durant tout ce mmoire.

Les modifications de l'organisme maternel au cours de la grossesse concourent toutes permettre

le dveloppement du bb. Les principales fonctions de l'organisme maternel travaillent un
niveau plus important. La grossesse et l'accouchement, notamment pour le systme respiratoire et
cardio-circulatoire, reprsentent un effort supplmentaire.

1.3.1 MODIFICATIONS HORMONALES

La grossesse entrane une scrtion accrue d'hormones notamment la progestrone, les strognes
et la relaxine qui sont la cause de nombreux changements physiologiques.

1.3.2 MODIFICATIONS DE LUTERUS

En dehors de la grossesse, lutrus pse 50 grammes et mesure entre 7,5 et 10 cm

de longueur. Durant le pr-partum, lutrus passe de la taille dune figue celle
dun ballon de baudruche bien gonfl (1,50 kg) do la compression des
diffrents organes. L'utrus en grandissant stend vers le haut de la cavit
abdominale et se dplace vers l'avant. Lvolution de lutrus en fonction du terme
entrane une augmentation importante du poids des viscres en station debout.
L'utrus, en prenant de plus en plus de place, rduit l'ampleur de la cage thoracique.

1.3.3 PRISE DE POIDS

Elle doit tre rgulire, de l'ordre de 1 kg par mois, allant de 5 12 kg selon le poids de dpart
[14]. Un peu plus du 1/3 de la prise de poids est d au ftus, au placenta et au liquide amniotique.
Les 2/3 sont dus l'augmentation de volume des seins, de l'utrus, la graisse superflue,
l'augmentation de la masse sanguine et la rtention d'eau.
 7

1.3.4 MODIFICATIONS METABOLIQUES

Le taux mtabolique augmente de 10 25 %.

1.3.5 MODIFICATIONS DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE

Le diaphragme s'lve de quatre centimtres environ, ce qui diminue la capacit rsiduelle

fonctionnelle (correspondant au volume de rserve expiratoire et au volume rsiduel) [20]. La
consommation en oxygne de base au cours de la grossesse augmente de 30 40 mL/min [10].
La cage thoracique s'largit, avec l'lvation des ctes infrieures et l'largissement de l'angle
chondro-costal de 75 [17] plus de 100 [10], en fin de grossesse. Ces modifications dbutent
avant que les contraintes mcaniques ne les provoquent.
Le volume de rserve expiratoire diminue progressivement et la rduction est de l'ordre de 200mL
en fin de grossesse [10].

1.3.6 MODIFICATIONS CARDIO-VASCULAIRES

Le volume sanguin total circulant s'accrot rgulirement partir d'un mois jusqu'au 8 e mois de
grossesse (hypervolmie) de plus de 40% [10][15].
Le travail cardiaque (la frquence cardiaque et le dbit cardiaque) est augment du fait de
l'accroissement des besoins en oxygne et de l'hypervolmie.
La grossesse, l'accouchement et le post-partum immdiat reprsentent des situations de stress pour
l'appareil cardiovasculaire avec des modifications hmodynamiques considrables et un travail
accru pour la pompe cardiaque.

1.3.7 MODIFICATIONS DU SYSTEME URINAIRE

Le dbit sanguin rnal est augment mais la rabsorption l'est galement, le dbit urinaire est donc
inchang [15]. Par contre l'utrus gravide entrane une rduction de la capacit vsicale et une
augmentation des pressions [20]. La compression vsicale peut tre responsable de troubles
fonctionnels obligeant la prparturiante aller plus rgulirement uriner la journe (pollakiurie)
ou la nuit (nycturie) ou pouvant mme conduire des incontinences urinaires. L'incontinence
urinaire est dfinie par l'International Continence Society comme tant des pertes involontaires
d'urine entranant une plainte fonctionnelle, sociale et psychologique [12]. L'incontinence urinaire
peut tre l'effort (I.U.E.) ou par urgenturie (I.U.U.).

1.3.8 MODIFICATIONS DU SYSTEME DIGESTIF

Le fonctionnement du systme digestif est globalement ralenti du fait de l'action de la

progestrone sur les muscles lisses qui ont alors tendance se relcher d'o l'observation
frquente de constipation [15] et de ballonnements.
 8

La diminution de la mobilit gastrique et le relchement des fibres musculaires du cardia (orifice

infrieur de l'sophage faisant communiquer celui-ci avec l'estomac) favorisent le reflux gastro-
sophagien [15].
L'hyperpression abdominale, la constipation et le relchement de la musculature lisse des veines
anorectales expliquent l'apparition ou l'aggravation d'hmorrodes.

1.3.9 MODIFICATIONS MUSCULAIRES ABDOMINALES

La grossesse entrane notamment une distension musculaire. Les muscles droits de l'abdomen
subissent un allongement de quinze centimtres. Le raph de la ligne blanche est de plus en plus
sollicit, se distend et perd de l'intgrit et peut conduire terme un diastasis. La dtente
progressive des muscles obliques externes favorise un cartement des dernires ctes. Les
muscles obliques internes et les muscles transverses subissent, au cours des dernires semaines de
gestation, une distension en rapport avec la prise de poids et l'augmentation du diamtre sous-
ombilical. Si la distension des muscles abdominaux s'effectue sur un temps court, le systme
neuro-musculaire est pathologiquement sollicit, ce qui peut conduire une dnervation
abdominale (fibre nerveuse distendue).

1.3.10 MODIFICATIONS LIGAMENTAIRES ET ARTICULAIRES

Le poids ftal, lhyperlaxit ligamentaire lie linhibition par la progestrone [10] et le

relchement des muscles de la paroi abdominale expliquent lantversion du bassin. L'exagration
de cette lordose lombaire permise par le relchement ligamentaire au niveau des articulations
intervertbrales et sacro-iliaques expliquent les lombalgies [16].
Au fil de la grossesse les pressions agissant au-dessus du prine augmentent et la rsultante des
forces se dirige, compte tenu de laccentuation de lantversion pelvienne, vers lavant et vers le
bas. Ce qui contribue entretenir les douleurs lombaires.
 9

1.4 CONCEPT ABDO-MG

1.4.1 LES PRINCIPES

La pression intra-abdominale est augmente au cours de la grossesse de par le poids des

viscres. Elle se trouve oriente obliquement vers le bas et vers l'avant.

Le poids du bb distend la paroi abdominale, qui perd de son efficacit.

Lors des efforts de la vie quotidienne, comme la toux spontane par exemple, la pression
intra-abdominale est multiplie par 10 voire 20 [13]. La sangle abdominale n'est plus
capable de faire face et les pressions sont alors diriges fortement vers l'avant et vers le bas
au lieu d'tre diriges vers le haut. C'est partir du 5e-6e mois que la sangle abdominale
devient "incomptente" (terme employ par Guillarme L. lors du congrs de la SIFUD en
1995).

Ces mauvaises transmissions de pression conduisent entretenir voire augmenter les

dysfonctionnements lis la grossesse.

En rduquant la sangle abdominale, cest--dire en la rendant comptente, nous pourrons

rorienter les pressions vers le haut.

La rducation abdominale sera donc corrle au souffle.

Ce Concept reconsidre la place de la sangle abdominale dans sa fonction de protection des

structures faibles de l'abdomen, des viscres, du prine et du bb par l'intgration du
souffle modul.

Avec la grossesse, lors des efforts :

La sangle abdominale nest plus capable En rduquant la sangle abdominale avec

de faire face aux pressions intra- le Concept Abdo-MG les pressions sont
abdominales qui sont alors diriges vers rorientes vers les voies ariennes lors
lavant et vers le bas. de lexpiration.
 10

Pour faciliter cette orientation pressionnelle il est ncessaire de pouvoir

lutter contre les contraintes au souffle, notamment le diaphragme
qui doit tre relch. Pour cela une instrumentation a t cre :
un embout spcifique d'exsufflation : le Winner Flow.
Cet embout comporte 5 calibres pressionnels diffrents adapts chaque morpho-typologie (raide
au niveau thoracique) et adapts l'orientation pressionnelle :
pousser vers le haut (rducation) et pousser vers le bas
(application du concept pendant la dilatation et l'expulsion).
Les positions sur le Winner Flow sont slectionnes en tournant la collerette.
Ce concept, qui se base sur le souffle et l'entretien du souffle aid par cette instrumentation,
respecte la physiologie respiratoire humaine. Il prsente un ensemble de proprits physiques qui
assure une expiration laminaire tant sur le plan du dbit, du volume que de la pression. Des tudes
physiques de modlisation du souffle engendr par la sangle abdominale ont t effectues par la
socit Secadi Graphique (2005). Les contraintes une expiration sans rsistance ne sont pas
uniquement dpendantes d'un frein glottique ou labial mais de freins thoraciques,
diaphragmatiques, rachidiens, pelviens et musculaires.
L'tude physique des cinq calibres pressionnels a t effectue et valide par la socit Techno
Concept (2009) et Nextis (2010), afin de respecter la vocation fonctionnelle.

1.4.2 LA MISE EN PRATIQUE

Le temps de souffle, sans inspiration pralable, confirm par les tudes physiques, doit tre de
deux secondes et demie. La patiente doit expulser uniquement le volume de rserve expiratoire
existant dans les poumons (environ un litre et demi), sans acclration en cours de souffle, sans
apne ni blocage en fin de souffle.

Positions de pratique
Le Concept ABDO-MG s'effectue dans 2 positions : allonge en premier puis assise.

o En position allonge :
La patiente sinstalle en dcubitus dorsal, la tte surleve laide dun coussin, les genoux
flchis 110 et colls lun lautre, les pointes de pieds lgrement surleves pour ne pas sen
servir comme appui. La patiente souffle dans le Winner-Flow en vidant en premier sa poitrine
(expiration thoracique pour abaisser le gril costal et vider les poumons). Elle termine le
mouvement par une bascule du bassin modre. La patiente ne doit pas terminer le souffle par un
"blocage respiratoire" et ne doit pas "durcir" l'abdomen en cours de souffle. L'abdomen devient
dur quand le ventre n'est plus capable de pousser dans la bonne direction, c'est un feed-back
sensitif.
Position de dpart Position la fin de l'exsufflation
 11

o En position assise :
La patiente est assise sur le bord d'un tabouret, ses pieds touchent le sol. Elle se tient relche, elle
prsente donc une lgre flexion dorsale. La flexion dorsale entrane une fermeture des ctes en
avant, ce qui facilite l'expiration active avec amlioration de la prise de conscience de
l'abaissement de l'appendice xiphode et du gril costal infrieur. Elle a la tte droite avec le
menton relev, les genoux sont flchis et serrs 90 et la pointe des pieds est lgrement releve.
De mme elle effectue d'abord une expiration thoracique, puis abdominale et finit par une
rtroversion du bassin. La patiente doit expulser lair des poumons sans se pencher en avant.

Le calibre
e e
A partir du 5 -6 mois de grossesse, l'utilisation du Winner Flow se fait avec le calibre 3 (ou 4) en
fonction de la comptence abdominale.

2 PROBLEMATIQUE ET QUESTIONNEMENT

La rducation durant le pr-partum par le Concept ABDO-MG permet de stabiliser voire de

rduire les dysfonctionnements lis la grossesse en rendant les abdominaux comptents.

Peut-on corriger ou diminuer le dfaut de transmission des pressions dans la sphre abdomino-
pelvienne et favoriser le souffle grce au Concept ABDO-MG ? Lutilisation de cette technique
de rducation permettraitelle de vivre une grossesse plus optimale par une protection du bb et
de l'enceinte abdomino-lombo-pelvienne ?

3 MATERIEL ET METHODES

Lors de la grossesse, des tests de mme nature ont t raliss avant puis aprs rducation des
patientes par le Concept ABDO-MG. Cette tude comparative, pour tre valide, doit inclure
une cohorte de patientes suffisante.
 12

3.1 POPULATION ETUDIEE

Critres d'inclusion :
- Femme pr-parturiante
- Un seul ftus
- Rducation entreprise entre le 5e et le 6e mois de grossesse
- Premire sance au sein du cabinet
- Rducation uniquement par la mthode ABDO-MG. (Pas de suivi en parallle d'une
autre mthode par un autre praticien : masseur-kinsithrapeute ou sage-femme)
- Femme motive, participante
- Patientes slectionnes au sein du cabinet de masso-kinsithrapie de L. Guillarme
Chalon Sur Sane
- Le premier rendez-vous peut concider avec mes disponibilits
- La patiente accepte d'entrer dans le cadre de l'tude

3.2 CRITERES DE CHOIX

3.2.1 CRITERES DE CHOIX DES TESTS

Les tests doivent permettre des mesures quantitatives.

Les tests doivent tre reproductibles malgr l'avance de la grossesse.
Les tests doivent pouvoir tre raliss sur toutes les patientes qui rpondent aux critres
d'inclusion.
Nous devons respecter la logique de rducation du Concept ABDO-MG.

3.2.2 CRITERES DE CHOIX DES STADES POUR EFFECTUER LES TESTS

La date du premier rendez-vous et donc du premier test dpend de la patiente. Les

parturiantes prennent un rendez-vous au cabinet parce qu'elles prsentent des
dysfonctionnements lis la grossesse qui les ont amenes consulter un mdecin.
En gnral les premiers rendez-vous se situent au cinquime ou sixime mois de
grossesse. Cest dailleurs partir du cinquime mois que les modifications (notamment la
prise de poids) sont les plus importantes et donc que les troubles fonctionnels peuvent
vritablement apparatre.
Les patientes au-del du 6e mois de grossesse nont pas t incluses dans ltude. Cette
limite dinclusion permet une priode de rducation suffisante avant laccouchement (ou
per partum). Ainsi, le dlai de prise en charge ne sera pas considr comme tant un biais
de notre tude.

Le deuxime test sera ralis au cours du dernier mois de grossesse.

Le dernier rendez-vous est programm trois semaines avant la date d'accouchement
prvue. Cette prcaution, assure la possibilit pour la patiente de se rendre au cabinet.
 13

3.3 PROTOCOLE

3.3.1 BILAN KINESITHERAPIQUE SPECIFIQUE AU PRE-PARTUM (ANNEXE II)

Il a t tabli partir de celui de L. Guillarme. Voici les items retenus :

o RENSEIGNEMENTS socio-administratifs

o MOIS de gestation et DATE d'accouchement prvue

o ANTECEDENTS :
- Grossesses prcdentes (parit, poids de la (des) grossesse(s), poids du(ou des)
bb(s)
- Oprations lombo-abdomino-pelviennes
- Activits physiques ou professionnelles dltres

o PATHOLOGIES prsentes actuellement :

- Pathologies vsicales (pollakiurie, nycturie, vessie hyperactive, vessie
hypersensitive, incontinence urinaire l'effort (I.U.E.), incontinence urinaire par
urgenturie (I.U.U.)
- Pathologies du systme digestif (reflux sophagien, constipation, incontinence de
gaz, hmorrodes, sensation de rsidu)
- Pathologies abdo-lombo-pelvienne (hypertonicit des transverses, pesanteur
pelvienne, lombalgies)

L'important dans ce bilan est la dmarche d'approche. Il est inadapt de commencer par un
questionnement spcifique sur les problmes rencontrs par la patiente. Les pathologies que nous
avons tudies ont t choisies parce qu'elles sont les plus frquemment retrouves.
Pour remplir ces diffrents items nous avons essay de formuler nos questions le plus clairement
possible afin que les patientes comprennent exactement ce que nous leur demandions (Annexe II,
document 2). Le choix des rponses aux diffrents items a t not sous la forme oui/non.

La parit est, en gyncologie, le nombre d'accouchements d'une femme, plus prcisment le

nombre d'enfants vivants mis au monde.
Concernant les ventuelles grossesse(s) prcdente(s) des patientes, nous avons choisi de prendre
en compte le poids pris par la patiente lors de la grossesse ainsi que le poids du bb
laccouchement. La littrature considre qu'au-del de 12-13 kg, le poids pris par la patiente lors
de la grossesse est trop important. (Cette mesure est bien sr relativiser en fonction de la stature
de la patiente). Nous avons donc choisi de noter une prise de poids suprieure 13 kg.
En ce qui concerne le poids du bb, est qualifi de "gros bb" un bb pesant plus de 3,7 kg .
Au-del de 4kg on parle de macrosomie ftale. Nous avons pris en compte le (les) bb(s) pesant
plus de 3,7 kg.

Les activits physiques ou professionnelles qualifies de "dltres " par Guillarme L. pour la
sphre abdomino-pelvienne [8] ont t prises en considration. Il s'agit des activits ncessitant de
longues priodes debout ; celles engendrant des micro-vibrations rptes ou des secousses
 14

viscrales (exemple : le jogging). Avec la pratique de ce type dactivit le pelvis subit en

permanence des contraintes ; celles pendant lesquelles le travail classique des muscles
abdominaux peut tre mal effectu et risque dengendrer un travail en excentrique et celles o il
faut porter en faisant des apnes inspiratoires (augmentation de la pression intra-abdominale).
Bien sr tout dpend galement du niveau d'activit (une promenade en vlo est diffrencier de
la pratique du VTT de descente).

Pour mesurer la tonicit des transverses nous mettons une main au niveau de lombilic de la
patiente et lui demandons dexpirer activement. Si dans la deuxime partie du souffle nous
ressentons une tension sous les doigts (un durcissement des muscles) et que nous entendons un
blocage du souffle, daprs Guillarme L. la patiente prsente une hypertonicit des muscles
transverses. Limpossibilit se relcher ensuite durant linspiration qui suit, cest--dire avoir
une respiration physiologique avec un ventre qui se gonfle linspiration, traduit bien cette
hypertonicit.

O MESURES QUANTITATIVES

Trois mesures quantitatives ont t ralises : lchelle de linconfort, la mesure manomtrique

abdominale et la mesure spiromtrique expiratoire.

Echelle de l'inconfort
Cette mesure bien que quantitative est lapprciation de la patiente. Il est ncessaire quelle soit
ralise avant les deux autres, afin que son rsultat ne soit pas influenc par le rsultat des
mesures manomtrique et spiromtrique.
Matriel : une chelle visuelle analogique de l'inconfort cote de 0 10.
Mesure : la patiente positionne la rglette.

Mesure manomtrique abdominale

Matriel : une ceinture manomtrique.
Cette mesure s'effectue laide dune ceinture spcialement conue pour mesurer les pressions
dans lenceinte abdominale. Cette ceinture prsente un capteur de pression qui permet dvaluer la
pression et la direction pressionnelle ainsi qu'un cran numrique qui retransmet les valeurs
obtenues. Elle se place au niveau de la taille du patient.
Cette mesure permet dvaluer la pression abdominale engendre lors dun effort de toux : la
valeur chiffre et la direction.

Mthode d'ajustement de la ceinture :

La mise de la ceinture s'effectue debout. Nous nous plaons
derrire la patiente et positionnons la ceinture manomtrique
de sorte que le cordon de serrage se trouve au-dessus des crtes
iliaques. Le centre de la ceinture se trouve lgrement
au-dessus du nombril. L'ajustement du serrage s'effectue
ensuite en latrocubitus. La ceinture ne doit pas tre lche ni
comprimer la patiente. Nous devons russir glisser notre index.
 15

Position de la patiente :
La patiente est allonge en dcubitus dorsal sur la table de
masso-kinsithrapie. Les genoux sont flchis environ 110
pour dtendre les abdominaux, la tte repose sur un coussin et les bras sont le long du corps.
Tous les tests choisis dans le cadre de cette tude seront raliss dans cette mme position.

Mesures :
Ds que l'appareil est prt, on demande la patiente de tousser une fois. On lit sur lcran la
"pression" mesure (valeur exprime en centimtres deau). Au cours du test, la tte et les pieds
ne doivent pas dcoller de la table.
Il s'agit d'un "testing abdominal" puisque les abdominaux, seuls, doivent raliser une contraction
concentrique lors d'un effort expiratoire.

Norme :
Aprs un effort de toux la valeur affiche doit tre voisine de 0 puisque le ventre doit rentrer.
La "pression" est positive si le "ventre sort" cest--dire si la pousse est dirige en direction du
ventre. Dans ce cas le ventre pousse contre la ceinture.
Rsultats ngatifs : 0 (et infrieur + 20) :
Lors de l'effort de toux le ventre "rentre". Labdomen rpond correctement leffort de toux.
Rsultats positifs : suprieur + 20 :
Lors de l'effort de toux le ventre "sort". La rponse de labdomen leffort de toux est incorrecte.

Mesure spiromtrique expiratoire :

Cette mesure donne une apprciation de la capacit de la musculature abdominale expulser, sans
prise dair pralable, le volume de rserve expiratoire contenu dans le thorax. On obtient
rellement la valeur chiffre dune pathologie musculaire respiratoire car labdomen est reconnu
comme tant le moteur du souffle.

Elle seffectue laide du testeur RESPI-MG. C'est un spiromtre adapt lvaluation de la

capacit expiratoire de la sangle abdominale. Il comprend un appareil mdical de mesure de
lexpiration, un adaptateur permettant au spiromtre de recevoir un embout respectant les
paramtres physiques des voies ariennes et un embout dexsufflation
permettant de guider lacte expiratoire et d'assurer des mesures fiables
et une pratique de qualit. La valeur exprime un dbit en L/min. La
comptence expiratoire d'un adulte est normalement de 150L/min.
Un petit embout jetable en plastique est insr dans le spiromtre.
Nous plaons notre main sur le thorax de la patiente (au niveau de l'appendice xiphode) pour tre
srs qu'elle ne va pas effectuer d'inspiration abdominale ou thoracique au pralable.
La patiente saisit ensuite le spiromtre et effectue une
expiration active (et non force) sans inspiration pralable.
La consigne donne est : "soufflez dans l'embout tout l'air
que vous avez, en une seconde". Nous lisons sur l'cran le rsultat.
Rsultats :
150 L/min : la sangle abdominale est comptente
 16

Entre 80 et 150 L/min : la comptence est un peu altre.

Entre 60 et 80 L/min, il est important de rduquer la sangle abdominale.
< 60 L/min, la sangle abdominale nest absolument pas comptente.

Vracit des tests

Pour chacun des tests effectuer deux mesures seront ralises. La premire servant uniquement
familiariser la patiente avec la technique, seule la deuxime mesure sera retenue.

Recueil des donnes

Le bilan kinsithrapique ainsi que les rsultats des tests seront rpertoris sur la fiche propre
chaque patiente.

3.3.2 DEROULEMENT DE L'ETUDE

Evaluation 5 mois
La premire valuation 5 mois : le Pr-Test est ralis en effectuant le bilan kinsithrapique
que nous avons choisi.

Rducation au cabinet et domicile par le concept abdo-MG

Protocole de rducation :
calibre 3 ou 4 selon la comptence abdominale
4 sries de 5 expirations en position allonge
2 sries de 5 expirations en position assise
2 3 fois par jour (en gnral heure suffit pour les raliser)
Ce protocole est adapter en fonction de la fatigue de la patiente.

Suivi de la rducation :
Afin de surveiller le bon droulement de la rducation, les patientes viennent au cabinet tous les
15 jours 3 semaines.

L' "apprentissage" de la pousse :

A partir du 8e mois de grossesse : le calibre 5 est galement utilis. Aprs une grande inspiration
nasale la patiente souffle dans le Winner Flow tout en poussant en direction du complexe recto-
anal : inspiration pousse sur l'expiration. La pousse bien dirige, accompagne de l'ouverture
du canal anal, facilite l'exonration des selles. Le temps de souffle doit tre de 10 15 secondes.
Aprs chaque pousse, il faut reprendre sa respiration et reproduire le mme effort de pousse
bien dirige. Cet "apprentissage" prpare au futur accouchement.

Durant toute cette priode les mesures ne sont pas refaites. Ce qui vite une ventuelle habituation
des patientes aux tests. Habituation qui pourrait entraner un biais dans linterprtation des
rsultats de notre tude.
 17

Evaluation 9 mois
La deuxime valuation : le Post-Test est effectu 9 mois.
Nous ralisons exactement la mme valuation que celle effectue au 5e mois.

3.3.3 ANALYSE STATISTIQUE

FONCTIONS STANDARDS
Les rsultats sont exprims par la moyenne affecte de cart-type.

TESTS STATISTIQUES CHOISIS

Deux sortes de tests statistiques ont t utilises : le test de Wilcoxon et le coefficient de
corrlation de Pearson.

Le test de Wilcoxon
Le test de Wilcoxon est un test appari. Il permet la comparaison de 2 moyennes d'un paramtre
issues d'un mme groupe de sujets dont la distribution des carts entre les 2 mesures ne rpond
pas aux exigences de normalit des tests paramtriques. Il est le pendant non-paramtrique du test
t pour sries dpendantes.
Il calcule la significativit des rsultats trouvs, reprsente par la lettre p. Il se pratique lorsque
l'chantillon des sujets est infrieur 30.
L'indice p trouv est comparer une valeur seuil .

Valeur de SIGNIFICATIVITE

0.1 Diffrence peu significative

0.05 Diffrence significative
0.01 Diffrence trs significative
0.001 Diffrence hautement significative

Le coefficient de corrlation de Pearson

Le coefficient de corrlation de Pearson (r) est utilis quand l'observateur cherche tudier si
deux mesures sont corrles, cest--dire quelle est l'intensit du lien qui existe entre les
variables [7]. r est une variable comprise entre -1 et +1.

Valeur de r CORRELATION DES VALEURS

proche de 0 Indpendantes statistiquement

positive Relation directe et positive (une variable tend crotre quand l'autre
crot)
ngative Relation inverse (une variable tend crotre quand l'autre dcrot)

Le logiciel SYSTAT 12 nous a permis de raliser les tests statistiques choisis.

 18

4 RESULTATS

Toutes les patientes ont ralis le pr-test et le post-test dans les mmes conditions. L'ensemble
des rsultats est dtaill en annexe (Annexe III).

4.1 POPULATION

4.1.1 NOMBRE DE SUJETS

Neuf femmes pr-parturiantes ont t incluses dans le cadre de notre tude.

4.1.2 ATCD

Parit
Une femme est nullipare, cinq femmes sont secondipares et trois femmes sont multipares.

Oprations lombo-abdomino-pelviennes
Cinq patientes ont bnfici d'une opration abdominale et quatre patientes ont bnfici d'une
opration pelvienne. Une patiente peut la fois avoir bnfici d'une opration abdominale et
d'une opration pelvienne. Les oprations exactes sont dtailles en annexe (Annexe III).

Activits physiques ou professionnelles dltres

Sept patientes ont une activit physique et/ou professionnelle dltre (Annexe III).

4.1.3 AGE
Age des prparturiantes (annes)

40
35
30
25
20
15
10
5
0
1re 2me 3me 4me 5me 6me 7me 8me 9me

Figure 2 : rpartition de l'ge des patientes

La figure 2 illustre l'ge des sujets. Lchantillon est compris entre 22 et 32 ans.
 19

4.2 ANALYSE QUANTITATIVE EVALUANT L'EFFET DE LA REEDUCATION

ENTRE LE 5E ET LE 9E MOIS DE GROSSESSE

4.2.1 MESURE SPIROMETRIQUE EXPIRATOIRE

140
**
Mesure spiromtrique

120
100
(en millilitre)
expiratoire

80
60
40
20
0
5 mois 9 mois

Figure 3 : mesures spiromtriques expiratoires lors du pr-test et du post-test

La figure 3 illustre l'volution des moyennes des mesures spiromtriques expiratoires 5 mois
puis 9 mois. Nous constatons une amlioration de la mesure spiromtrique moyenne 9 mois
(123 10 ml) par rapport 5 mois (75 9 ml). L'analyse statistique a montr une diffrence trs
significative pour ce paramtre entre le 5e et le 9e mois : p= 0.007.

4.2.2 MESURE MANOMETRIQUE ABDOMINALE

160
Mesure manomtriqueabdominale

140
120
(en cm d'eau)

100
80
**
60
40
20
0
5 mois 9 mois
Figure 4 : mesures manomtriques abdominales lors du pr-test et du post-test

La figure 4 illustre l'volution des moyennes des mesures manomtriques abdominales 5 mois
puis 9 mois. Nous constatons une diminution de la mesure manomtrique abdominale moyenne
9 mois (107 67 cm d'eau) par rapport 5 mois (43 19 cm d'eau). L'analyse statistique a
montr une diffrence trs significative pour ce paramtre entre le 5e et le 9e mois : p=0.008.
 20

4.2.3 MESURE DE L'INCONFORT

6
Echelle de l'inconfort

4
*
3

0
5 mois 9 mois

Figure 5 : mesure de l'inconfort lors du pr-test et du post-test

La figure 5 illustre l'volution de la mesure de l'inconfort 5 mois puis 9 mois. Nous

remarquons que l'inconfort moyen lors du 5e mois (5 1) est suprieur celui du 9e mois (3 1).
L'analyse statistique a montr une diffrence relativement significative entre le 5e et le 9e mois
pour la mesure de l'inconfort : p=0.07. Cependant, la mesure de linconfort est pratiquement
diminue de moiti.

4.3 ANALYSE QUALITATIVE DE L'EVOLUTION DES TROUBLES

FONCTIONNELS LIES A LA GROSSESSE

4.3.1 PATHOLOGIES VESICALES

9
8
Nombre de patientes

7
6
5
4 v. : vessie
3
2 Pr-test
1
Post-test
0
I.U.E.
Pollakiurie

I.U.U.
Nycturie

V. hyperactive

V. hypersensitive

Figure 6 : pathologies vsicales prsentes

PATHOLOGIES chez les patientes lors du pr-test et du post-test
VESICALES

La figure 6 illustre l'volution des pathologies vsicales prsentes chez les sujets lors du 5e et du
9e mois. Les rsultats montrent une diminution du nombre de patiente prsentant des pathologies
vsicales. Plus aucune patiente ne prsente dhyperactivit vsicale ou dI.U.E au 9e mois de
grossesse.
 21

4.3.2 PATHOLOGIES DU SYSTEME DIGESTIF

9
8
Nombre de patientes

7
6 i : incontinence
5
4
3
2 Pr-test
1 Post-test
0 I. de gaz

Hmorrodes

Sensation de rsidu
Constipation
Reflux Oesophagien

Figure 7 : pathologies du systme digestif prsentes chez les patientes lors du pr-test et du
post-test

La figure 7 illustre l'volution des pathologies digestives prsentes chez les sujets lors du 5e et du
9e mois. Les rsultats montrent une diminution du nombre de patientes prsentant des pathologies
du systme digestif. Il est galement noter que plus aucune patiente ne prsente dincontinence
de gaz ou de sensation de rsidu au 9e mois de grossesse.

4.3.3 PATHOLOGIES ABDO-LOMBO-PELVIENNES

9
Nombre de patientes

8
7
6
5 Pr-test
4
3 Post-test
2
1
0
Hypertonicit des

Lombalgies
Pesanteur pelvienne
transverses

PATHOLOGIES LOMBO-ABDO-PELVIENNE
Figure 8 : pathologies abdo-lombo-pelviennes prsentes chez les patientes lors du pr-test et
Titre de l'axe

du post-test

La figure 8 illustre l'volution des pathologies prsentes chez les sujets au 5e et au 9e mois. Les
rsultats montrent une diminution du nombre de patientes prsentant des pathologies abdo-lombo-
pelvienne. Une seule patient prsente une hypertonicit des transverses et une pesanteur pelvienne
au 9e mois de grossesse.
 22

4.4 LIENS ENTRE LES ANTECEDENTS DES PATIENTES ET LES MESURES

QUANTITATIVES

Est-ce-que les diffrents antcdents des patientes influencent les rsultats des trois mesures
quantitatives ? Nous utiliserons le test de Wilcoxon pour rechercher une diffrence significative.

4.4.1 PARITE ET MESURES QUANTITATIVES

Est-ce qu'il existe une diffrence significative entre le pr-test et le post-test pour les femmes
nullipares et pour celles ayant dj accouch ?

Tableau 1 :
PARITE
Nullipare Secondipares et Multipares
Pr-test Post-test Pr-test Post-test
Mesure spiromtrique
p=0,317 p=0,011
expiratoire
Mesure manomtrique
p=0,317 p=0,012
abdominale

Mesure de l'inconfort p=0,317 p=0,011

L'analyse statistique a montr une diffrence peu significative (p>0.1) entre le 5e et le 9e mois
pour les diffrents tests chez les nullipares (le test de Wilcoxon compare des groupes diffrents
temps, donc avec une patiente, ce test est impossible). Seule une patiente tait nullipare, donc
aucun calcul statistique nest possible. Par contre une diffrence trs significative (p0.01) est
observe entre le 5e et le 9e mois pour les diffrents tests chez les secondipares et multipares.

4.4.2 OPERATIONS LOMBO-ABDOMINO-PELVIENNES ET MESURES QUANTITATIVES

Tableau 2 :
OPERATIONS LOMBO-ABDOMINO-PELVIENNES
Non opres Opres
Pr-test Post-test Pr-test Post-test
Mesure spiromtrique
p=0,180 p=0,018
expiratoire
Mesure manomtrique
p=0,180 p=0,018
abdominale
Mesure de l'inconfort p=0,157 p=0,017

Deux patientes n'ont jamais t opres. L'analyse statistique na pas montr de diffrence
significative (p>0.1) entre le pr-test et le post-test pour les diffrents mesures chez ces patientes.
Par contre, chez les patientes qui ont bnfici d'une opration lombo-abdomino-pelvienne, une
diffrence trs significative (p0.01) est observe entre le pr-test et le post-test pour les trois
mesures quantitatives.
 23

Une opration lombo-abdomino-pelvienne a donc une incidence sur lensemble des mesures
quantitatives.

4.4.3 ACTIVITES DELETERES ET MESURES QUANTITATIVES

Tableau 3 :
ACTIVITES DELETERES (physiques ou professionnelles)
Non pratiquantes Pratiquantes
Pr-test Post-test Pr-test Post-test
Mesure spiromtrique
p=0,180 p=0,017
expiratoire
Mesure manomtrique
p=0,180 p=0,018
abdominale
Mesure de l'inconfort p=0,180 p=0,016

Deux patientes ne pratiquent pas d'activit dltre. L'analyse statistique na pas montr de
diffrence significative (p>0.1) entre le pr-test et le post-test pour les diffrents mesures chez ces
patientes. Par contre, chez les patientes qui ont pratiqu une(des) activit(s) dltre(s), une
diffrence trs significative (p0.01) est observe entre le pr-test et le post-test pour les trois
mesures quantitatives.
Une(des) activit(s) dltre(s) a galement une incidence sur lensemble des mesures
quantitatives.

4.4.4 PRISE DE POIDS, POIDS DU FTUS ET MESURES QUANTITATIVES

Durant leur(s) prcdente(s) grossesse(s), les femmes ayant subi une prise de poids suprieure
13 kg sont les mmes que celles qui ont port un ftus de plus de 3.7 kg. Nous avons donc
diffrenci ces 3 patientes des 6 autres.

Tableau 4 :
PRISE DE POIDS >13kg durant une ou des grossesse(s)
et POIDS DU (DES) FTUS PRECEDENT(S) > 3.7 kg
<13 kg et <3.7 kg >13 kg et >3.7 kg
Pr-test Post-test Pr-test Post-test
Mesure spiromtrique
p=0,027 p=0,109
expiratoire
Mesure manomtrique
p=0,028 p=0,109
abdominale
Mesure de l'inconfort p=0,024 p=0,109

L'analyse statistique a montr une diffrence trs significative (p proche de 0.01) entre le pr-test
et le post-test pour les mesures quantitatives chez ces 3 patientes.
Par contre aucune diffrence significative (p0.1) na t observe entre le pr-test et le post-test
pour les trois mesures quantitatives des 6 autres patientes.
 24

4.5 CORRELATION ENTRE LES MESURES

4.5.1 LES DIFFERENTES MESURES QUANTITATIVES

Est-ce que les mesures quantitatives sont corrles entre elles ? Nous utiliserons le coefficient de
corrlation de Pearson pour dterminer l'intensit du lien qui existe entre ces mesures.

Tableau 5 :
Mesure spiromtrique Mesure manomtrique
Mesure de l'inconfort
expiratoire abdominale
pr-test post-test pr-test post-test pr-test post-test
Mesure pr-test r =-0,207 r =-0,281
spiromtrique
post-test r =-0,768 r =-0,155
expiratoire
Mesure pr-test r =0,676
manomtrique
post-test r =-0,014
abdominale

L'analyse statistique a surtout montr une forte corrlation entre l'inconfort et la mesure
manomtrique abdominale au 5e mois (r proche de +1). Plus la patiente prsente de l'inconfort,
plus sa mesure manomtrique abdominale est leve.
Une forte corrlation existe entre la mesure spiromtrique expiratoire et la mesure manomtrique
abdominale au 9e mois (r proche de -1). Plus la mesure spiromtrique est leve, plus la mesure
manomtrique abdominale est faible.
La mesure de l'inconfort est presque indpendante de la mesure manomtrique et de la mesure
spiromtrique au 9e mois ( r proche de 0 pour les deux valeurs).

4.5.2 MESURES QUANTITATIVES ET AGE

Est-ce que l'ge influence les diffrentes mesures ?

Tableau 6 :
Mesure spiromtrique Mesure manomtrique Mesure de l'inconfort
expiratoire abdominale
pr-test post-test pr-test post-test pr-test post-test

Age r=-0,233 r=-0,606 r=0,878 r=0,883 r=0,779 r=-0,048

L'analyse statique a montr que la mesure spiromtrique au 9e mois tait plutt corrle l'ge.
Plus la patiente est "ge" et plus la mesure spiromtrique est faible.
La mesure manomtrique est fortement corrle l'ge que ce soit au 5e ou au 9e mois (r proche
de +1). Plus la patiente est "ge" et plus la mesure manomtrique est leve.
La mesure de l'inconfort est fortement corrle l'ge au 5e mois (r proche de +1). Plus la patiente
est jeune plus la plainte d'inconfort est importante. Par contre au 9e mois la mesure de l'inconfort
est compltement indpendante de l'ge (r 0).
 25

5 DISCUSSION

Nous aurions pu comparer les patientes rduques avec le Concept ABDO-MG un groupe
tmoin qui naurait suivi aucune rducation. Le choix na pas t fait car la littrature montre en
effet que systmatiquement avec lavance de la grossesse les patientes prsentent des troubles
fonctionnels.
Nous aurions pu comparer le concept ABDO-MG une autre mthode de rducation. A ma
connaissance, durant le cours de la grossesse, il nexiste pas de mthode quivalente laquelle on
aurait pu comparer les rsultats.
Dans notre tude, le sujet sera donc son propre tmoin.

5.1 CONCLUSION DES RESULTATS DE L'ETUDE

L'objectif de notre tude tait d'analyser les effets d'une rducation, par le concept ABDO-

MG , chez la femme enceinte entre le cinquime et le neuvime mois.

5.1.1 MESURES QUANTITATIVES

Nous avons fait le choix de trois paramtres quantitatifs que nous avons mesurs la
premire et la dernire sance.

La mesure spiromtrique expiratoire a t amliore chez toutes les patientes. Le paramtre

responsable de cette augmentation du dbit expiratoire est la ceinture abdominale. Les
abdominaux sont donc davantage comptents l'issue de la rducation. Les patientes en expirant
mieux permettent leur diaphragme d'tre davantage en position inspiratoire la fin de
l'expiration. L'inspiration sera donc de meilleure qualit avec un diaphragme qui aura une plus
grande course. La ventilation est donc amliore.
Pour raliser un effort trois "maillons" sont sollicits : le maillon poumon, le maillon cur et le
maillon muscle. Si un maillon est davantage performant pour un effort donn, les autres maillons
sont moins sollicits. Une meilleure ventilation (donc une amlioration du maillon poumon)
permet une meilleure oxygnation du sang. Le cur peut donc diminuer un peu la quantit de
sang qu'il envoie et les muscles sont mieux oxygns donc se fatiguent moins. L'amlioration de
l'expiration permet donc une moindre sollicitation du cur et un meilleur travail musculaire.

La mesure manomtrique abdominale a t amliore chez toutes les patientes. La pression intra-
abdominale est donc abaisse lors d'un effort de toux. Nous pouvons en dduire que les patientes
sont capables de mieux orienter les pressions au 9e mois. Cette amlioration est rendue possible
grce une sangle abdominale plus comptente.
L'apprentissage des mcanismes mettre en place pour arriver une diminution de la pression
abdominale en la rorientant est pass par une prise de conscience et par une meilleure perception
de la position de la sangle abdominale, du bassin et du prine, puis, par une intgration de ces
mcanismes afin qu'ils deviennent rflexes lors de l'expiration active. Cette rducation a t
 26

longue dans le temps : 2 3 sances de 15 minutes par jour pendant en moyenne 4 mois. Nous
pouvons donc penser que ces mcanismes rflexes ont t intgrs dans les activits d'effort de la
vie quotidienne ncessitant une expiration active comme se moucher, monter les escaliers,
marcher, porter. En effet, avec la grossesse les activits de la vie quotidienne qui peuvent paratre
banales deviennent de plus en plus des activits d'effort ncessitant des expirations actives. Ces
exercices raliss quotidiennement par les patientes permettent donc de diminuer la pression
abdominale.

L'analyse de la mesure de l'inconfort montre une amlioration chez toutes les patientes. Ce
paramtre sera discut ultrieurement suite aux diffrentes conclusions qui auront pu tre
formules.

5.1.2 MESURES QUALITATIVES

L'analyse des pathologies vsicales montre de faon gnrale une diminution du nombre
de patientes prsentant des pathologies vsicales malgr l'avance de la grossesse. Ce rsultat est
trs encourageant car l'espace laiss la vessie est de plus en plus petit et le poids du bb qui
appuie sur la vessie est de plus en plus important.
Lansac note qu'on observe, durant la grossesse, une pollakiurie du fait de la diminution de la
capacit vsicale [15]. Le pourcentage de patientes prsentant des pathologies vsicales telles que
la pollakiurie et la nycturie a t amlior d'environ 36%.
L'incontinence urinaire constitue un vritable problme de sant publique. L'objectif retenu par la
loi de sant publique de 2004 est de rduire chez les femmes la frquence et les consquences de
l'incontinence urinaire.
L'existence d'une relation entre la grossesse et l'I.U.E. est clairement tablie tant sur le court terme
que sur le moyen ou le long terme [11]. Le facteur "grossesse" a beaucoup plus de poids que le
facteur "accouchement par voie vaginale" [6]. L'I.U.E. est prsente chez plus de 40% des femmes
au troisime trimestre [23]. Au sein de notre tude, trois prparturiantes prsentaient de l'I.U.E. au
cinquime mois de grossesse et plus aucune n'en prsente l'issue de la rducation.
Les tudes pidmiologiques ralises sur l'incontinence urinaire par urgenturie au cours de la
grossesse ont t ralises essentiellement sur des femmes nullipares [5]. Ne comptant qu'une
prparturiante nullipare au sein de notre tude nous ne pouvons pas vritablement comparer nos
rsultats la littrature.
Ces diffrentes amliorations peuvent s'expliquer la fois par une diminution des pressions
abdominales sur la vessie, notamment lors des efforts et par l'inhibition de la vessie suite la mise
en uvre du rflexe III de Mahony. Durant les sances de rducation, en effet, la contraction du
sphincter externe de l'anus obtenue lorsque l'on demande la contraction des fessiers la fin de
l'expiration permet de mettre en jeu le nerf pudendal et donc d'inhiber la vessie [19]. Au fil des
sances la vessie est donc moins hyperactive et hypersensitive. L'envie d'uriner est plus espace et
presse moins. La vessie est moins instable.

L'analyse des pathologies du systme digestif montre globalement une diminution du nombre de
patientes prsentant ce type de pathologie entre le cinquime et le neuvime mois.
 27

Dans la population gnrale, d'aprs la littrature, le reflux sophagien est prsent chez 20% des
femmes enceintes au cours du premier trimestre et chez 70% d'entre elles au cours du dernier
trimestre. Le reflux sophagien augmente avec l'avance de la grossesse. Les pr-tests raliss
la fin du deuxime trimestre montrent que 56% des patientes (5 patientes sur 9) prsentaient un
reflux sophagien. A la fin du dernier trimestre 11% des patientes (1 patiente sur 9) prsentaient
un reflux. Le reflux sophagien est li l'hypotonie du sphincter infrieur de l'sophage et une
augmentation de la pression abdominale [16]. L'amlioration retrouve peut s'expliquer par une
diminution de la pression abdominale, tous les jours, durant les sances d'exercices et durant les
activits de la vie quotidienne ncessitant des expirations actives.
Lentretien dune musculature abdominale fonctionnelle, donc souple et dynamique, garantit un
bon pristaltisme intestinal. C'est ce qui explique probablement la diminution des pathologies
anales chez ces pr-parturiantes.
Au cours de la grossesse, prs d'une femme sur deux prsentera une constipation [16]. Au
cinquime mois de grossesse, 67% des patientes avaient des constipations et l'issue de la
rducation 22% seulement. Cette diminution est d'autant plus intressante que Abramowitz L. a
constat que la rgularisation de la constipation permettait de prvenir les lsions de la marge
anale (fissures et thromboses hmorrodaires externes) pendant le pr et le post-partum [2].
D'aprs la littrature, l'incidence des manifestations hmorrodaires est de 8% environ au cours du
3e trimestre de la grossesse [1]. 33% de nos patientes prsentent des hmorrodes la fin du
deuxime trimestre. Ce chiffre, plus lev que celui retrouv dans la littrature, peut s'expliquer
par la taille de notre chantillon. Nous constatons une lgre amlioration de cette pathologie : sur
les trois patientes ayant des hmorrodes, une n'en prsente plus l'issue de la rducation.

L'analyse des dysfonctionnements abdo-lombo-pelviens montre globalement une diminution du

nombre de patientes prsentant ce type de dysfonctionnement entre le cinquime et le neuvime
mois.
Suite la rducation, le nombre de patientes prsentant une hypertonicit des transverses est
diminu. Selon Guillarme L., une hypertonicit des transverses est source d'asynchronisme
respiratoire. Lors de l'inspiration, le thorax se gonfle mais le ventre, cause des transverses
hypertoniques, ne peut pas se gonfler et reste "rentr". La diminution de l'hypertonicit des
transverses doit donc se traduire par une respiration qui devient davantage physiologique
notamment avec une dynamique abdominale l'inspiration et l'expiration.
La rduction de cette hypertonicit permet galement une meilleure mouvance des organes de
l'enceinte abdo-lombo-pelvienne. Le bb est moins comprim dans un carcan form par des
transverses hypertoniques. Une dynamique pelvienne est retrouve avec des organes et
notamment un utrus qui peut se mouvoir.

La sensation de pesanteur pelvienne par les patientes a t amliore pour une patiente. Durant les
sances de rducation, les patientes ont dirig les pressions abdominales vers le haut. Le bb a
donc tendance tre remont au lieu d'tre pouss vers le bas en direction du bassin.

Nous constatons de faon gnrale une diminution du nombre de patientes prsentant des
lombalgies. Comme nous l'avions vu, ces lombalgies sont dues une exagration de la lordose
lombaire. Le ligament longitudinal antrieur, le ligament longitudinal postrieur, le ligament jaune
et les capsules articulaires sont tirs ce qui cause des douleurs. En dlordosant la rgion lombaire
 28

lors des exercices, les ligaments et les capsules ne sont plus tirs. La rducation abdominale
effectue vite galement le relchement abdominal qui entretient cette exagration de la lordose.
En effectuant plusieurs fois par jour des mouvements d'antversion et de rtroversion du bassin les
patientes ont pris conscience de ces mouvements et sont capables dans la vie quotidienne
d'effectuer une lgre bascule de leur bassin afin de trouver une position moins douloureuse.

5.1.3 DISCUSSION DES LIENS ENTRE : LES ANTECEDENTS DES PATIENTES ET LES
MESURES QUANTITATIVES

L'analyse statique a rvl un paradoxe au niveau de la parit savoir que pour les
nullipares une diffrence peu significative a t observe pour l'ensemble des mesures
quantitatives contrairement aux rsultats obtenus chez les secondipares et multipares. Une seule
patiente tant nullipare, l'analyse statistique est relativiser. Il serait intressant de refaire les tests
avec un pool de nullipares plus lev. Cela permettrait de vrifier si effectivement l'amlioration
des mesures quantitatives, suite la rducation, se vrifie davantage chez les secondipares et
multipares.

De mme en ce qui concerne les oprations lombo-abdomino-pelviennes, l'amlioration non

significative des mesures quantitatives chez les patientes qui n'ont jamais t opres est
relativiser puisque seules deux patientes rpondaient ce critre. Par contre chez les patientes
opres l'amlioration des mesures quantitatives est importante.

Les mmes conclusions sont apporter au niveau de la pratique ou non d'activits dltres.

Les femmes qui ont eu une prise de poids suprieure 13 kg durant leur(s) grossesse(s)
prcdente(s) et qui ont port un ftus de plus de 3,7 kg obtiennent des amliorations importantes
au niveau des mesures quantitatives ralises. Ces amliorations sont plus importantes que chez
les autres patientes. Ces amliorations ne sont pas biaises par des mesures moins bonnes au
cinquime mois chez ces femmes qui ont pris davantage de poids.

5.1.4 DISCUSSION DES CORRELATIONS ENTRE LES MESURES

Les diffrentes mesures quantitatives

Au 5e mois, la forte corrlation entre l'inconfort et la mesure manomtrique abdominale
peut s'expliquer par le fait que les abdominaux sont distendus. Ce relchement conduit ce que le
bb soit trs en avant d'o une sensation de pesanteur au niveau du bas ventre. Les femmes
prsentent donc un certain inconfort. Le relchement abdominal a galement pour consquence
des abdominaux qui ont des difficults repousser les viscres lors d'une expiration active d'o
des mesures manomtriques leves.
Au neuvime mois la corrlation qui existe entre les mesures spiromtriques et manomtriques
s'explique par une meilleure transmission des pressions : les abdominaux en tant davantage
efficaces suite aux sances de rducation, permettent une meilleure transmission des pressions ce
qui concrtement se confirme par des mesures spiromtriques plus leves qu'en pr-test.
 29

Il existe une forte corrlation entre la mesure manomtrique et l'ge que ce soit au cinquime mois
ou au neuvime mois. La mauvaise orientation des pressions depuis plusieurs annes rend difficile
le retour une respiration physiologique avec un ventre qui se gonfle l'inspiration et qui se
dgonfle l'expiration. Plus les femmes sont ges, plus elles prsentent des difficults
rorienter les pressions abdominales et donc faire peser moins de contraintes sur leurs organes
pelviens.

Linconfort
L'inconfort est une notion subjective et les mesures sont donc relativiser. Cependant en
faisant une mesure de linconfort avant et aprs rducation, cela donne nanmoins une certaine
ide du bien-tre ou du mal-tre des patientes.
La notion d'inconfort est vague et diffrente d'une personne l'autre. Cependant chez toutes les
patientes cet aspect a t amlior et il ncessite d'tre retenu et interprt. L'inconfort peut tre
physique ou psychique. Lorsque nous demandions aux patientes d'valuer l'inconfort nous faisions
rfrence l'inconfort physique. Nous pouvons penser que cet inconfort est en rapport avec les
troubles fonctionnels de la patiente. Nous avons pu constater une amlioration chez toutes les
patientes, certes diffrents degrs, d'une partie de leurs troubles fonctionnels. Un meilleur
confort ressenti par les patientes au neuvime mois peut s'expliquer par cette diminution des
dysfonctionnements.
Si ces jeunes femmes ressentent moins d'inconfort, c'est donc qu'elles se sentent mieux. Elles ont
gagn en confort. Nous pouvons donc penser qu'elles ont mieux vcu les trois derniers mois de
leur grossesse. Ce paramtre me parait tre le plus important dans le cadre de la grossesse.
L'attente d'un bb est source de bouleversements psychiques et peut tre mal vcu
psychologiquement. Le psychique est fortement li au physique : si l'un ne va pas bien, l'autre non
plus. En gagnant en confort physique, nous pouvons penser que la patiente se sent mieux dans son
corps et donc que cela joue sur le plan psychologique.
Les patientes sont venues au cabinet parce qu'elles prsentaient des troubles lis leur grossesse
et ressentaient un certain inconfort. Ce fut une grande satisfaction que de pouvoir notamment
constater une diminution de l'inconfort malgr l'avance de la grossesse. A travers l'chelle de
l'inconfort c'est le ressenti des patientes qui est exprim.

5.2 BIAIS DE L'ETUDE

Nous pouvons porter un regard critique sur l'tude et tenter d'y dceler les biais.

Notre tude, tout d'abord, compte un nombre restreint de patientes. Il serait intressant
d'effectuer la mme recherche sur une population largie. Cela permettrait de rtudier certains
paramtres pour lesquels le nombre de patientes incluses tait rduit et obligeait donc relativiser
les analyses statistiques.
Nous ne pouvons jamais tre totalement srs que les patientes ont ralis leurs exercices
quotidiennement. Mme si la mthode ne demande qu'un quart d'heure par jour il se peut que
certaines patientes n'aient pas scrupuleusement effectu leurs exercices tous les jours. Les
 30

rsultats sont cependant trs encourageants et laissent donc penser que les exercices ont t bien
raliss.
L'volution de l'dme des membres infrieurs est un paramtre qui aurait pu tre
intressant de suivre. La frquence de ces dmes est de 5 8 pr-parturiantes sur 10 [15].
Les vergetures touchent en moyenne 75% des femmes [22]. Ce paramtre pourrait tre
galement analys. Est-ce que le Concept ABDO-MG, en jouant sur la mouvance abdominale et
donc en ncessitant le dplacement de la peau rgulirement, l'oblige rester souple et en
modifiant l'orientation des pressions, vite les vergetures ? Cette mise en relation serait d'autant
plus intressante que le dernier article de Thoulon J-M. mentionne que les nombreux traitements
proposs sont "inefficaces" [22].

CONCLUSION

Dans le cadre du pr-partum, la rducation par le Concept ABDO-MG permet l'entretien

d'une musculature abdominale par le souffle. Cette rducation concourt rorienter les pressions
vers les voies ariennes lors des expirations actives et permettre une meilleure mouvance
abdominale, ce qui conduit une amlioration des pathologies vsicales, des pathologies du
systme digestif et des pathologies abdo-lombo-pelvienne.

Le dcret de comptences donne la possibilit aux masseurs-kinsithrapeutes de

participer diffrentes actions de prvention [4]. Dans le cadre de la grossesse, la rducation par
le Concept ABDO-MG a sa place en tant que mesure prventive. Cette prvention passe par une
obligation pour la patiente de s'investir dans la mthode pour obtenir des rsultats. On accepte de
suivre une mthode pendant quatre mois et l'on s'y tient si l'on ressent des progrs. Dans le cas de
la grossesse, ces progrs se traduisent par un meilleur confort physique et mental et une meilleure
qualit de vie. L'tude que nous avons ralise le vrifie. Cette prvention, qui s'inscrit dans la
dure, concourt ce que les futures mamans ne soient plus uniquement spectatrices de leur
grossesse et des dysfonctionnements qu'elles doivent subir mais deviennent de vritables actrices
de leur sant. Cette dmarche est fortement incite par la Haute Autorit de Sant [9].
: Anatomie prinale

: Fiche rcapitulative du prpartum

: Antcdents

: Pathologies

: Mesures quantitatives
ANNEXE I : Anatomie prinale

La musculature prinale comporte 3 plans :

- Un plan superficiel comprenant le prine antrieur form par trois muscles (muscle ischio-
caverneux, muscle bulbo-caverneux et muscle transverse superficiel) et le prine postrieur
form par 1 muscle (muscle sphincter externe de lanus) (fig. 12).

1 : Ischio-caverneux
2 : Bulbo-caverneux 5
3 : Transverse superficiel 1 6
4 : Elvateur de lanus 2 7
5 : Clitoris 3
8
6 : Mat urtral 4
7 : Orifice vaginal
8 : Anus
Figure 12 : Muscles du plan superficiel [18]

- Un plan moyen ou diaphragme uro-gnital compos de deux muscles (muscle sphincter

externe de lurtre et muscle transverse profond) (fig. 13).

1 : Sphincter de lurtre
2 : Transverse profond
1 6
3 : Centre tendineux du prine
2 7
4 : Anus
3
5 : Sphincter externe de lanus
4
6 : Mat urtral
5
7 : Orifice vaginal

Figure 13 : Muscles du plan moyen [18]

- Un plan profond ou diaphragme pelvien principal qui comporte dix faisceaux musculaires
(2x5 muscles) regroups sous l'appellation de "releveurs de l'anus". Il est divis
classiquement en deux parties : une partie lvatrice et une partie sphinctrienne. La partie
lvatrice est forme de deux muscles (muscle pubo-vaginal et muscle pubo-rectal). La partie
sphinctrienne est forme de trois faisceaux pairs (muscle pubo-coccygien, muscle ilio-
coccygien, muscle ischio-coccygien) (fig. 14).
1 4
1 : Sphincter de lurtre 2
2 : Mat urtral 5
3
3 : Portion sphinctrienne du releveur de lanus
4 : Portion lvatrice du releveur de lanus
5 : Anus

Figure 14 : Muscles du plan profond

ANNEXE II : Fiche rcapitulative du prpartum

DOCUMENT 1

Nom : . Prnom : . Date de naissance :

Date premier RDV : . Mois de gestation :.. Date d'accouchement prvue : ..

ANTECEDENTS
PARITE :
Poids de grossesse >13 Kg : O / N
Poids du (ou des) bb(s) >3,7Kg : O / N

OPERATIONS LOMBO-ABDOMINO-PELVIENNES :
LOMBAIRE : .
ABDOMINALE : ..
PELVIENNE : .

ACTIVITES PHYSIQUES OU PROFESSIONNELLES DELETERES :

PREPARTUM
PATHOLOGIES
VESICALES DU SYSTME DIGESTIF
- Pollakiurie : O / N - Reflux sophagien : O / N
- Nycturie : O / N - Pathologies anales : O / N
- Vessie hyperactive : O / N o Constipation : O / N
- Vessie hypersensitive : O / N o Incontinence de gaz : O / N
- I.U.E. : O / N o Hmorrodes : O / N
- I.U.U : O / N o Sensation de rsidu : O / N

ABDO-LOMBO-PELVIENNE
- Hypertonicit des transverses O / N
- Pesanteur pelvienne O / N
- Lombalgies O / N

MESURES
Mesure spiromtrique Mesure manomtrique
Mesure de l'inconfort
expiratoire abdominale
5e mois

9e mois
DOCUMENT 2

EXPLICATIONS DONNEES AUX PATIENTES

OPERATIONS LOMBO-ABDOMINO-PELVIENNES :
- ABDOMINALE : Avez-vous eu des oprations au niveau du ventre ?

- PELVIENNE : Avez-vous eu des oprations gnitales, par exemple des sutures suite des
dchirures lors d'un accouchement, des pisiotomies ? Avez-vous eu des oprations au
niveau du rectum ?

PATHOLOGIES
VESICALES
- Pollakiurie : Combien de fois dans la journe allez-vous uriner ?
Si plus de 6/7 fois : cocher OUI

- Nycturie : Vous relevez-vous la nuit pour aller uriner ?

Si plus d'une fois par nuit : cocher OUI

- Vessie hyperactive : Avez-vous des envies pressantes et soudaines d'uriner qui

conduisent uriner de faibles quantits d'urine ? Mais vous tes capable de vous retenir.
Si plus de 10 fois : cocher OUI

- Vessie hypersensitive : Avez-vous envie d'uriner quand de l'eau coule cot de vous,
quand vous tes stresse
Si chaque fois : cocher OUI

- Incontinence Urinaire l'Effort : Lorsque vous faites un effort, vous arrive-t-il

+ d'avoir des fuites alors que vous n'aviez pas envie avant ?
Il existe 3 degrs :
o grade I (fuites sur effort important ternuement),
o grade II (toux, saut, course),
o grade III (incontinence au moindre effort : se moucher, changer de
position, marcher).

- Incontinence Urinaire par Urgenturie : Est-ce-qu'il vous est impossible de retenir vos
urines au cours dun besoin qui est demble urgent et qui persiste ?

DU SYSTME DIGESTIF
- Pathologies anales
o Constipation : Avez-vous des difficults l'exonration des selles ?
o Sensation de rsidu : Avez-vous l'impression qu'aprs tre alle la selle
vous n'avez pas compltement dfqu?
 GROSSESSES PRECEDENTES ACTIVITES DELETERES
AGE
Poids pris : Poids bb : Activits professionnelles Activits Physiques (annes)
Parit
ANNEXE III : Antcdents

>13Kg >3.7Kg dltres Dltres

B. Anas 1 Gymnastique de groupe 23
P. Marie 2 Boulangre (debout) 32
P.Anabelle 0 VTT 23
C. Marion 2 25
C. Valentine 1 X X 27
S. Caroline 1 Vendeuse Course pied, tennis 22
D. Candice 2 X X Vlo, marche 25
R. Virginie 1 Magazinire (debout) 26
Agricultrice 23
C. Vanessa 1 X X
(debout, charges lourdes)
 OPERATIONS LOMBO-ABDOMINO-PELVIENNES

ABDOMINO PELVIENNE
LOMBAIRE
Appendicectomie Kyste ovarien Cholecystectomie Csarienne Dchirure Episiotomie

B. Anas X
P. Marie X
P.Anabelle X
C. Marion X X
C. Valentine X X
S. Caroline X X
D. Candice
R. Virginie
C. Vanessa X X
 PATHOLOGIES DU SYSTME DIGESTIF

PATHOLOGIES ANALES
Reflux Oesophagien
Constipation Incontinence de gaz Hmorrodes Sensation de rsidu
ANNEXE IV : Pathologies

5e mois 9e mois 5e mois 9e mois 5e mois 9e mois 5e mois 9e mois 5e mois 9e mois

B. Anas X
P. Marie X X X X
P.Anabelle X X
C. Marion X X
C. Valentine X
S. Caroline X X X
D. Candice X X X X X
R. Virginie X X
C. Vanessa X X
 PATHOLOGIES VESICALES

Vessie
Pollakiurie Nycturie Vessie hyperactive I.U.E. I.U.U.
hypersensitive

5e mois 9e mois 5e mois 9e mois 5e mois 9e mois 5e mois 9e mois 5e mois 9e mois 5e mois 9e mois
1ier
B. Anas X X X
degr
P. Marie
P.Anabelle X X X X X X X
1ier
C. Marion
dgr
C. Valentine X X X X X X X
S. Caroline
1ier
D. Candice X
degr
R. Virginie X
C. Vanessa X X X X
 PATHOLOGIES ABDO-LOMBO-PELVIENNE

Hypertonicit des transverses Pesanteur pelvienne Lombalgies

Pr-test Post-test Pr-test Post-test Pr-test Post-test

B. Anas X X
P. Marie X X X
P.Anabelle X
C. Marion X
C. Valentine
S. Caroline X X X X
D. Candice X X X X
R. Virginie
C. Vanessa X
 MESURE SPIROMETRIQUE MESURE MANOMETRIQUE
ECHELLE DE
EXPIRATOIRE ABDOMINALE
L'INCONFORT
(en L / min) ( en cm d'eau)

5e mois 9e mois 5e mois 9e mois 5e mois 9e mois

B. Anas 4 2 95 138 84 56
ANNEXE V : Mesures quantitatives

P. Marie 7 4 74 117 192 101

P.Anabelle 5 3 78 124 81 56
C. Marion 5 3 66 110 149 85
C. Valentine 5 2 64 115 112 78
S. Caroline 4 3 70 136 40 36
D. Candice 6 4 75 118 92 64
R. Virginie 4 2 81 118 115 65

C. Vanessa 4 2 74 127 96 60
BIBLIOGRAPHIE

[1]: Abramowitz L. Epidemiology of anal lesions during pregnancy and post partum. Gynecol
Obstet Fertil 2003 ; 31 : 546-9.

[2]: Abramowitz L. Traumatisme anal chez la parturiante. EMC (Elsevier Massons SAS, Paris),
Gyncologie, 196-A-10, 2007.

[3]: Bourcier A-P, McGuire E-J, Abrams P. Dysfonctionnements du plancher pelvien, Tome 1 :
physiopathologie et investigations. Paris : Elsevier SAS, 2005 : 40.

[4]: Dcret de Comptence n2000-577 du 27 juin 2000 relatif aux actes professionnels et
l'exercice de la profession de masseur-kinsithrapeute, Journal Officiel de la Rpublique
Franaise, Article 5; 13.

[5]: Deffieux X. Incontinence urinaire et grossesse. Journal de Gyncologie Obsttrique et

Biologie de la Reproduction. Volume 38, 2009; 8S1 : 212-31.

[6]: Deffieux X, Hubeaux K, Amarenco G. Incontinence urinaire l'effort de la femme : analyse

des hypothses physiopathologiques. Gynecol Obstet Biol Reprod 2008 ; 37 : 186-196.

[7]: Droesbeke J-J, Lejeune M, Saporta G. Modles statistiques pour donnes qualitatives. Paris :
Editions Technip, 2005 : 17.

[8]: Guillarme L. Rducation thoraco-abdomino-pelvienne par le concept ABDO-MG. La

renaissance abdominale par le souffle. Paris : Frison-Roche, 2004 : 169-71, 212-215.

[9]: Dossier-Lettre d'information de la HAS-n24- Vers des patients acteurs de leur sant,
novembre-dcembre 2010.

[10]: Fourni A., Laffitte A., Parant O. Modifications de l'organisme maternel au cours de la
grossesse. Encyclopdie Mdico-Chirurgicale. Elsevier, Gyncologie-Obsttrique. 5-008-A-10,
1999.

[11]: Fritel X, Fauconnier A, Levet C, Bnifla JL. Stress urinary incontinence after vaginal
delivery or cesarean section. N Engl J Med 2003; 348 : 900-7.

[12]: Haab F, Amarenco G, Coloby Patient, Grise P, Jacquetin B, Lbat JJ.Terminology of lower
urinary tract dysfunction : French adaptation of the terminology of the International Continence
Society. Prog Urol 2004; 14 : 1103-11.
[13]: Kamina P. Anatomie Clinique. Tome 4. Organes urinaires et gnitaux. Pelvis. Coupes du
tronc. Paris : Maloine, 2009 : 59, 151, 252-3.

[14]: Lansac J. Examen obsttrical et surveillance de la grossesse. In : Magnin G. "Obsttrique

pour le praticien 5e dition". Issy-Les-Moulineaux : Elsevier Masson, 2008 : 34.

[15]: Lansac J. Histoire naturelle de la grossesse. In : Magnin G. "Obsttrique pour le praticien 5 e

dition". Issy-Les-Moulineaux : Elsevier Masson, 2008 : 10-12.

[16]: Lansac J, Metman E, Lorette G. Petits maux de la grossesse. In : Magnin G. "Obsttrique

pour le praticien 5e dition". Issy-Les-Moulineaux : Elsevier Masson, 2008 : 106-16.

[17]: Lardry J-M, Raupp J-C. Initiation la morphologie humaine. Issy-Les-Moulineaux :

Elsevier Masson, 2009 : 92-3.

[18]: Elaine N. Marieb. Anatomie et physiologie humaines. Traduction de la 4e dition

amricaine. Canada : De Boeck Universit, 1999 : 327, 893.

[19]: Mahony D-T, Laferte R-O, Blais D-J: Integral storage and voiding reflexes neurophysiologic
concept of incontinence and micturition. Urology, 1977 : 95-106.

[20]: Parant O, Simon-Toulza C, Szymansky N, Desprats R. Adaptation de l'organisme maternel

la grossesse. In : Marpeau L. Trait d'obsttrique. Chapitre 4. Issy-Les-Moulineaux : Elsevier
Masson, 2010 : 24-35.

[21]: Reychler G, Roeseler J, Delguste P. Kinsithrapie respiratoire. Issy-Les-Moulineaux :

Elsevier Masson, 2009 : 31.

[22]: Thoulon J-M. Petits maux de la grossesse. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
Gyncologie/Obsttrique, 5-012-A-20, 2011.

[23]: Van Brummen HJ, Bruinse HW, Van der Bom JG, Heintz AP, Van der Vaart CH. How do
the prevalences of urogenital symptoms change during pregnancy ? Neurourol Urodyn 2006; 25 :
135-9.

Site internet consult :

www.abdo-mg.com

Cours consults :
Rducation en urologie, gyncologie et proctologie. Mr Guillarme, 2010.
La radaptation cardiaque. Mme Hannequin, 2011.
Table ronde sur les lombalgies. Mr Loubire, 2011.
Gyncologie obsttrique. Dr Malbranche, 2010.
RESUME

La grossesse entraine de multiples dysfonctionnements. Cette tude a pour but d'valuer les effets
du Concept ABDO-MG sur ces dysfonctionnements. La rducation par ce Concept vise
permettre de rcuprer une sangle abdominale comptente par le souffle. Cette relation
fonctionnelle dynamique entre les abdominaux et le souffle assure la rgulation des transmissions
de pressions et une meilleure mouvance abdominale. Les pressions sont rorientes vers les voies
ariennes lors des expirations actives. Nous avons effectu une tude comparative entre deux
priodes : au 5e mois de grossesse (avant rducation) et au 9e mois (aprs rducation) au cours
desquelles nous avons ralis les mmes mesures. Il s'agit de mesures quantitatives (mesure
manomtrique abdominale, mesure spiromtrique expiratoire et mesure de l'inconfort) et
qualitatives (pathologies vsicales, pathologies du systme digestif et pathologies abdo-lombo-
pelvienne). Suite la rducation les mesures manomtriques abdominales et spiromtriques
expiratoires ont t amliores. Paralllement les dysfonctionnements rencontrs par ces femmes
enceintes ont t galement amliors malgr l'avance de la grossesse. Les patientes prsentent
moins d'inconfort au 9e mois de grossesse qu'au 5 e.

MOTS CLES :

Grossesse

Initiation la recherche

Concept ABDO-MG

Dysfonctionnements

Sangle abdominale