Tobillo

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En anatoma humana, el tobillo es la articulacin

donde se unen el pie y la pierna. Est constituida por
tres huesos: el peron y la tibia que pertenecen a la
Tobillo
pierna, y el astrgalo que forma parte del pie. La tibia
y el peron forman conjuntamente en su parte inferior
una mortaja articular o cpula sobre la que se encaja la
troclea o polea del astrgalo. 1 El malolo lateral va a
ser ms voluminoso que el medial, va a descender ms
y por tanto, se posterioriza ms, lo que explica que
exista una ligera oblicuidad (aproximadamente 20).
Sobre la estructura sea existe una cpsula fibrosa, un
conjunto de ligamentos, msculos y tendones que
contribuyen a la solidez de la articulacin y hacen
posible el movimiento de la misma.2

Tobillo.
ndice
1 Articulacin
2 Ligamentos
3 Movimientos
4 Biomecnica del complejo tibioperoneo [4]
5 Factores limitantes para el movimiento [4]
6 Msculos
7 Lesiones
7.1 Tendinitis
7.2 Esguince de tobillo
7.3 Fracturas del tobillo
7.4 Luxaciones
8 Referencias

Articulacin
Desde el punto de vista de GKES, la articulacin del
tobillo se compone:
Radiografa lateral de un tobillo normal: 1.Peron,
-De una pieza superior, la formada por la tibia y el 2.Tibia, 3.Astrgalo, 4.Calcaneo, 5.Escafoides,
peron, constituyendo de ese modo un bloque cuya 6.Metatarsianos
superficie inferior presenta un agujero en forma de
segmento cilndrico. Latn [TA]: tarsus
TA A01.1.00.041
-De una pieza inferior, constituida por el astrgalo, que
Enlaces externos
va a soportar la superficie cilndrica anteriormente
nombrada con un eje transversal. Gray pg.349
MeSH Ankle+Joint
Ambas, pueden realizar los movimientos de flexin y
FMA 9665
de extensin alrededor del eje comn. El cilindro
macizo que forman, realmente se corresponde con la [editar datos en W ikidata]
trclea astragalina que contacta con la carilla articular
de la cara externa del malolo medial (tibia) y con la carilla articular de la cara interna del malolo externo
(peron). La articulacin del tobillo sirve de unin entre el segmento inferior de la pierna y el pie. Constituye
una unidad funcional integrada por la suma de dos articulaciones morfolgicamente independientes, la
tibioperonea inferior y la tibioperoneoastragalina.

La articulacin tibioperoneoastragalina es la principal del tobillo y pone en contacto los segmentos

inferiores de la tibia y el peron con el astrgalo. Pertenece al gnero de las articulaciones en polea
(sinoviales). Est formada por las extremidades distales de los huesos de la pierna, constituyendo la
mortaja tibioperonea que se articula con el astrgalo. Por parte de la tibia interviene la cara inferior del
malolo tibial, por parte del peron la cara interna del malolo peroneo, y por parte del astrgalo su cara
superior. De esta forma queda una articulacin troclear formada por 3 huesos: tibia, peron y astrgalo.3

La articulacin tibioperonea inferior pone en contacto los segmentos inferiores de la tibia y el peron.
Est reforzada por 2 ligamentos, uno anterior y otro posterior. Es una articulacin de gran relevancia
funcional que permite cierto grado de separacin entre la tibia y el peron durante los movimientos de
flexin y extensin del pie. Adems hace posible el movimiento de rotacin del peron.

Ligamentos
El tobillo es una articulacin altamente coaptada, lo cual se debe en gran medida a la mortaja
tibioperoneoastragalina y un resistente sistema ligamentario que envuelve la articulacin. Podemos encontrar
dos sistemas ligamentarios principales: los ligamentos laterales externo e interno y los ligamentos anterior y
posterior, que se comportan como ligamentos accesorios.

Los ligamentos ms importantes y que por tanto proporcionan estabilidad a la articulacin son:

Ligamento lateral interno o ligamento deltoideo: une el astrgalo y el calcneo con la tibia y se encuentra
en la parte interna del tobillo. Se ubica en dos planos:
Plano profundo: constituido por dos haces tibioastragalinos. El anterior es oblicuo hacia abajo y adelante,
para acabar insertndose en la rama interna del yugo astragalino. Por otra parte el haz posterior se
emplaza de forma oblicua hacia abajo y atrs, insertndose en una fosita profunda localizada por debajo
de la carilla interna; sus fibras ms posteriores se fijan en el tubrculo posterointerno.
Plano superficial: muy extenso y desarrollado en forma triangular. Desde su origen tibial se expande por
una lnea de insercin inferior continua en el escafoides, el borde interno del ligamento glenoideo y la
apfisis menor del calcneo.

Ligamento lateral externo: conformado por tres fascculos diferentes, que unen el astrgalo y el calcneo
con el peron. Est en la parte lateral de la articulacin.
Haz anterior o ligamento peroneoastragalino anterior: adherido al borde anterior del maleolo peroneo, se
dirgide hacia abajo y hacia adelante para acabar insertndose en el astrgalo.
Haz medio o ligamento calcneoperoneo: surge de las proximidades del punto ms prominente del
maleolo, dirigindose hacia abajo y atrs para insertarse en la cara externa del calcneo.
Haz posterior o ligamento peroneoastragalino posterior: se origina en la cara interna del maleolo, por
detrs de la carilla articular, para dirigirse horizontalmente hacia dentro y ligeramente hacia atrs e
insertarse en el tubrculo posteroexterno del astrgalo.

Ligamentos anterior y posterior: pueden ser considerados como simples engrosamientos capsulares. Se
insertan en el astrgalo.

Ligamentos de la sindesmosis: son los que mantienen unidos tibia y peron en su extremo distal. Existe
un ligamento anterior y otro posterior, fundamentales para mantener la mortaja con el cierre adecuado.4

Movimientos
La articulacin tibioperoneoastragalina solo posee movimientos de flexoextensin (flexin plantar y flexin
dorsal).
La amplitud de los movimientos de flexin y de extensin est determinada por el desarrollo de las superficies
articulares. La superficie tibial presenta un desarrollo de 70 de arco, mientras que la trclea astragalina se
extiende a unos 145. De ese modo, se deduce que la amplitud global de la flexoextensin es de 70 a 80. La
extensin predomina sobre la flexin (el tobillo puede permanecer en extensin en la posicin denominada pie
equino. Por el contrario si permanece en flexin nos encontramos con un pie que anda sobre el taln, pie talo).

La estabilidad anteroposterior de la articulacin del tobillo est garantizada por:

- la gravedad que ejerce el astrgalo sobre la superficie tibial, cuyos bordes representan barreras que impiden
que la polea se escape (ms frecuente hacia atrs, al golpear en el suelo con el pie extendido).

- los ligamentos laterales que se comportan como coaptadores pasivos.

- los msculos que van a actuar en su conjunto como coaptadores activos.

Cuando los movimientos de flexin y de extensin sobrepasan su amplitud fisiolgica, uno de los elementos
debe ceder, pudiendo provocar distintos tipos de lesiones. La hiperextensin podra provocar una luxacin
posterior o una fractura del borde posterior o tercer malelo. La hiperflexin podra provocar una luxacin
anterior o una fractura del borde anterior.

La estabilidad transversal de la articulacin del tobillo:

Es una articulacin que tiene solo un grado de libertad, ya que anatmicamente no puede hacer ningn
movimiento alrededor de sus otros ejes. Esta estabilidad es causada por un gran acoplemiento entre espiga y
mortaja: la espiga astragalina est muy sujeta a la mortaja tibioperonea. Cada parte de esta pinza bimaleolar
sujeta al astrgalo en su parte lateral, siempre que la separacin fisiolgica entre ambos malelos no se altere.
Esto garantiza la integridad de los malelos y la de los ligamentos peroneotibiales. Adems, los ligamentos
laterales externo e interno impiden el balanceo del astrgalo sobre su eje longitudinal.

Cuando se produce un movimiento forzado de abduccin en el pie, la carilla externa del astrgalo va a ejercer
una presin sobre el malolo peroneo, que puede producir varias consecuencias:

Que la pinza bimaleolar se disloque por ruptura de los ligamentos peroneotibiales inferiores,
producindose lo que se conoce como "diastasis intertibioperonea".

Si el movimiento va ms all, el ligamento lateral interno se rompe, producindose un esguince asociado

a una diastasis.

Puede que el maleolo interno ceda al mismo tiempo que el malolo externo por encima de los ligamentos
peroneotibiales, producindose la conocida como "fractura de Dupuytren alta".

Si los ligamentos tibioperoneos inferiores resisten, o al menos uno de ellos, se producira una "fractura de
Dupuytren baja". Estas fracturas suelen conllevar el desprendimiento de un tercer fragmento posterior
que puede producir un bloqueo con el malolo interno.5

Las articulaciones tibioperonea inferior y superior estn biomecnicamente comprometidas con la articulacin
del tobillo.

La eversin e inversin (similar a la pronacin y supinacin del antebrazo), que se experimenta en el pie se
desarrollan entre el astrgalo, calcneo y escafoides articulacin subastragalina y calcaneoescafoidea-. Es as
que los movimientos de circunduccin experimentados en el pie son causados por la participacin de las tres
articulaciones nombradas.6 7

Biomecnica del complejo tibioperoneo4

Durante la flexin dorsal
 El maleolo lateral se aleja del interno.

Simultneamente asciende ligeramente, mientras que las fibras de los ligamentos peroneo-tibiales y de la
membrana intersea tienden a horizontalizarse.

Por ltimo, gira sobre s mismo en el sentido de la rotacin externa.

Durante la flexin plantar

Sucede lo contrario que en el caso anterior:

Aproximacin del malolo lateral al interno. Este movimiento es activo como demostr Pol Le Coeur: la
contraccin del msculo tibial posterior, cuyas fibras se insertan en ambos huesos, cierran la pinza
bimaleolar. De esta forma, la trclea astragalina est bien sujeta sea cual fuere el grado de flexo-
extensin del tobillo.

Descenso del malolo lateral con verticalizacin de las fibras ligamentosas.

Ligera rotacin interna del malolo lateral.

La articulacin peroneotibial superior acusa el contragolpe de los movimientos del malolo externo:

durante la flexin del tobillo la carilla peronea se desliza hacia arriba y la interlnea bosteza hacia abajo
(debido a la separacin de los maleolos) y haca atrs debido a la rotacin externa

durante la extensin del tobillo se pueden observar los movimientos: descenso, cierre del ngulo y
rotacin interna

Estos desplazamientos son muy leves, pero existentes: la mejor prueba de ellos es que, a travs de la evolucin,
la articulacin peroneotibial superior no se ha soldado todava, lo que hubiese acabado ocurriendo si no
funcionase...

De esta forma, mediante el juego de las articulaciones peroneotibiales, de los ligamentos y del msculo tibial
posterior, la pinza bimaleolar se adapta permanentemente a las variaciones de anchura y de curva de la trclea
astragalina, garantizando as la estabilidad transverdal de la articulacin crural. Entre otras razones, es para no
comprometer esta adaptabilidad por lo que se ha abandonado la colocacin de pernos en el tratamiento de la
diastasis tibioperonea.

Factores limitantes para el movimiento4

Limitacin de la flexin:

Factores seos: en la flexin mxima la cara superior del cuello del astrgalo choca contra el borde
anterior de la tibia. Si hay un movimiento brusco puede llegar a romperse el cuello.

Factores capsuloligamentosos: la parte posterior de la cpsula se tensa, al igual que los haces posteriores
de los ligamentos laterales.

Factor muscular: El trceps sural ejerce una resistencia antes que los dos factores previos, con una
retraccin muscular puede limitar la flexin.Puede llegar a mantener el tobillo en extensin Pie equino
necesitndose ciruga.

Limitacin de la extensin

Factores seos: Los tubrculos del astrgalo chocan con el borde posterior de la tibia. Normalmente, el
tubrculo externo est separado del astrgalo formando el hueso trgono.
 Factotres capsuloligamentosos: la parte anterior de la cpsula se tensa, al igual que los haces anteriores
de los liamentos laterales.

Factores musculares: los flexores del tobillo limitan en primer lugar la extensin mediante resistencia
tnica. Una hipertona de los flexores provoca el pie talo.

Limitacin del movimiento de inversin: como se ha podido comprobar con anterioridad durante la inversin,
el desplazamiento del calcneo hacia abajo y adentro provoca un ascenso del astrgalo hacia la parte superior
de la superficie talmica donde no encuentra ningn tope seo, mientras que la parte anteroinferior del tlamo
permanece al descubierto por el escafoides que se desliza hacia abajo y adentro sin ser detenido por ningn
tope seo. Por lo tanto, ningn tope seo limita el movimiento de inversin, excepto el malolo medial que
mantiene hacia dentro la trclea astragalina. La cadena ligamentosa de inversin es, pues el nico factor que
limita este movimiento en el transcurso del cual se puede observar como se tensa.

Limitacin del movimiento de eversin: durante el movimiento de eversin, la superficie posterior principal
de la cara inferior del astrgalo "desciende" por la pendiente del tlamo par impactar contra la cara superior del
calcneo, a la altura del suelo del seno del tarso; la carilla externa del astrgalo, desplazada hacia fuera, impacta
contra el malolo lateral, y lo fractura si el desplazamiento continua. Por lo tanto, lo topes seos son
preponderantes. La cadena ligamentosa de eversin tambin incluye dos lneas: la lnea de tensin principal se
inicia en el malolo medial y la lnea de tensin accesoria se origina en el malolo lateral.

En resumen, el relevo astragalino recibe dos llegadas y es el origen de dos salidas ligamentosas. Globalmente,
se puede deducir que la inversin rompe los ligamentos, y en particular el haz anterior de LLE de la
articulacin talocrural y, que la eversin fractura los malolos y el externo en primer lugar.4

Msculos
Los msculos que movilizan el tobillo pueden dividirse en dos grupos,
aquellos que realizan la flexin dorsal del pie y los que actan produciendo
el movimiento contrario, es decir la flexin plantar.

Flexin dorsal. Estn implicados en este movimiento 4 msculos:

Tibial anterior.
Msculo extensor largo de los dedos.
Msculo extensor largo del dedo gordo.
Msculo peroneo anterior8

Flexin plantar. En el movimiento de flexin plantar intervienen 7

msculos.:
Msculo soleo. Msculo tibial anterior
Msculo gastrocnemio (gemelos).
Msculo peroneo lateral corto.
Msculo peroneo lateral largo.
Msculo tibial posterior.
Msculo flexor largo de los dedos.
Msculo flexor largo del dedo gordo.8

Lesiones
Las principales lesiones que afectan a la regin del tobillo son los esguinces y las fracturas. Ambas se producen
frecuentemente durante la actividad deportiva.

Tendinitis
Se producen por exceso de uso, por ejemplo durante largas marchas. La
ms frecuente es la tendinitis del tendn de Aquiles y la del tibial anterior.
Producen dolor que aumenta con la flexin dorsal o plantar del pie. Se
tratan con medicamentos antiinflamatorios y baos de contraste,
sumergiendo el pie 5 minutos en agua caliente y uno en agua fra de forma
repetida.9

Esguince de tobillo
Es la lesin de alguno de los ligamentos que sustentan la articulacin,
debido generalmente a un movimiento brusco y forzado que sobrepasa sus
lmites de elasticidad. Puede ser de grado I cuando el ligamento solamente
se distiende, de grado II si se rompe parcialmente y de grado III si se Msculo gastrocnemio (gmelo)
rompe totalmente. Los esguinces de tobillo afectan con ms frecuencia a
los ligamentos laterales externos, sobre todo al peroneoastragalinoanterior, e irn afectndose ms fascculos en
funcin de su gravedad. Generalmente se producen por un movimiento de inversin forzada brusco que tensa
en exceso los ligamentos. Por consiguiente, el ligamento interno o deltoideo del tobillo se ver afectado en caso
de eversin que separe sus insercciones repentinamente ms all de lo que soporta.

Tiempos segn el grado:

Esguinces de primer grado: hinchazn mnima y dolor moderado. No hay signos de inestabilidad tanto en
exploracin fsica como radiolgica. Por lo general nicamente se ve afecta el ligamento
peroneoastragalino anterior y el paciente puede comenzar la actividad deportiva en un par de semanas.

Esguinces de segundo grado: hinchazn inmediata y moderada. El dolor es notable, suele apreciarse
derrame y marcada impotencia funcional para la deambulacin. Suelen verse afectados el ligamento
peroneoastragalino anterior y el calcneoperoneo junto con la parte anterior de la cpsula articular.

Esguinces de tercer grado: es el ms grave. Se lesiona la totalidad del ligamento lateral externo del
tobillo, todos sus fascculos. El derrame resulta muy evidente, acompaado de hinchazn muy marcado y
dolor importante. Existen signos claros de inestabilidad. Suele producirse sensacin de anestesia
posterior debido a la rotura de terminaciones nerviosas. Hay que realizar una exploracin fsica y
radiolgica minuciosa pues suele asociarse a otras lesiones osteocondrales.

Esguince de la sindesmosis: es poco frecuente y rara vez aparece de forma aislada. Suele producirse ante
traumatismos en rotacin externa del tobillo y el paciente refiere dolor localizado en la cara anteroexterna
del tobillo y la unin peroneotibial distal que aumenta con el apoyo.

Por ltimo, cabe mencionar que en cualquier caso el tratamiento inicial de este tipo de lesiones se basa en la
aplicacin de RICE (rest, ice, compression and elevation) consistente en: reposo, hielo, compresn y
elevacin. Posteriormente se valorar la necesidad de mantener la articulacin inactiva o comenzar una
movilizacin precoz con tratamientos de fisioterapia10 .

Fracturas del tobillo

Consiste en la rotura de alguno de los huesos que componen la articulacin

Luxaciones
Consiste en la separacin permanente de los huesos que forman la articulacin como consecuencia de un
traumatismo directo o movimiento forzado, de tal forma que las superficies articulares no coinciden y la
movilidad queda muy reducida o es imposible. En el tobillo no son muy frecuentes y cuando se producen se
asocian generalmente a una fractura. Para el tratamiento es preciso realizar maniobras de reduccin con
anestesia general, por lo que es imprescindible el traslado del paciente a un hospital.9
Referencias
1. AAVV: Anatoma humana general. Universidad de Sevilla. Consultado el
20 de marzo de 2012.
2. Michael J. Alter: Los estiramientos: desarrollo de ejercicio. (http://books.g
oogle.es/books?id=ltyN_JdeF1EC&pg=P A124&dq=articulacion+tibiopero
nea+inferior&hl=es&sa=X&ei=ZIdtT5PkGKSv0QWs_vmNAg&ved=0CD
wQ6AEwAg#v=onepage&q=articulacion%20tibioperonea%20inferior&f=
false) Consultado el 20 de marzo de 2012
3. Michel Dufour: Biomecnica funcional. Consultado el 20 de marzo de
2012 (http://books.google.com/books?id=dLk4ZP0HuycC&pg=P A201&dq
=tobillo&hl=es&ei=-LG1TfZqz62BB97otNsN&sa=X&oi=book_result&ct
=result&resnum=2&ved=0CC4Q6AEwAQ#v=onepage&q=tobillo&f=fals
e)
4. AI Kapandji. Fisiologa articular. 6 edicin. Editorial Panamericana. Tomo
2
5. "Fisiologa articular. Kapandji. Tomo 2. Edicin 5"
6. Mariano Nez-Samper: Biomecnica, medicina y ciruga del pie.
Radiografa de un tobillo en el que
Consultado el 20 de marzo de 2012 (http://books.google.com/books?id=D
Q22QAtba3YC&pg=RA1-PA29&dq=articulacion+tibioperoneoastragalina pueden observarse una fractura,
&hl=es-419&ei=LLK1TcaZLsHYgAeWt8C9Aw&sa=X&oi=book_result& sealada con la flecha de punta negra,
ct=result&resnum=1&sqi=2&ved=0CCkQ6AEwAA#v=onepage&q&f=fal la tibia est situada a la izquierda en
se) la imagen y el peron a la derecha.
7. AAVV: Kinesiologa y anatoma aplicada a la actividad fsica. Consultado Las lneas marcadas con una flecha
el 20 de marzo de 2012 (http://books.google.com/books?id=mJVBWjyddv blanca no son fracturas, pues
UC&pg=PA180&dq=anatomia+articulacion+tibioperoneoastragalina&hl=e corresponden a la metfisis.
s-419&ei=m721TbqfNeLv0gGG-5GmBQ&sa=X&oi=book_result&ct=res
ult&resnum=9&sqi=2&ved=0CFIQ6AEwCA#v=onepage&q&f=false)
8. Tortora-Derrikson: Principios de Anatoma y Fisiologa. Editorial mdica panamericana, 11 edicin. Consultado el 20
de marzo de 2012.
9. Juan Jos Rodrguez Alonso: Manual de traumatologa en atencin primaria. Hospital Universitario Clnica Puerta de
Hierro. Consultado el 20 de marzo de 2012
10. http://web.archive.org/web/http://tulesiondeportiva.com/lesiones/pie/esguince-de-tobillo/

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