FLUXOGRAMA 1 ENTRADA NO PR-NATAL

MULHER COM SUSPEITA

DE GRAVIDEZ

ACOLHIMENTO COM ESCUTA

QUALIFICADA1

OFERTAR TESTE RPIDO

DE GRAVIDEZ2

GRAVIDEZ GRAVIDEZ NO
CONFIRMADA CONFIRMADA

INCIO DO REPETIR TESTE OFERTAR TESTE RPIDO PARA

PR-NATAL RPIDO DE GRAVIDEZ SFILIS E HIV
EM 15 DIAS OFERECER AES DE
PLANEJAMNETO REPRODUTIVO
(Se no deseja engravidar)
MDICO E/OU ENFERMEIRO

GRAVIDEZ GRAVIDEZ NO
CONFIRMADA CONFIRMADA
AVALIAR SE A
GRAVIDEZ
DESEJADA
AGENDAR CONSULTA
MDICA SE O ATRASO
MENSTRUAL PERSISTIR,
SE NECESSRIO

NO SIM

ACOLHER A MULHER E REALIZAR AS AES

AVALIAR O RISCO DE PRECONIZADAS NO
ABORTAMENTO INCIO DO PR-NATAL3
INSEGURO4

AGENDAR CONSULTA DE
PR-NATAL
SUBSEQUENTE5
H RISCO DE
ABORTAMENTO
INSEGURO?

SIM NO

Orientar situaes em que o aborto permitido por lei e sobre possibilidade de

adoo;
Aconselhar a mulher a conversar com pessoa de confiana e, se gestao em fase
inicial, oferecer-se ao cuidado, mediao de conflitos, verificar vulnerabilidades sociais
e familiares;
Orientar sobre riscos de prticas inseguras de interrupo da gravidez (hemorragia,
perfurao uterina, infertilidade, morte);
Marcar retorno para reavaliao;
Se ocorrer abortamento, assegurar planejamento reprodutivo para evitar nova
gestao indesejada.
1 Questionar sobre sintomas sugestivos de gravidez; avaliar a regularidade de uso de contraceptivo; atentar a situaes
oportunas para uso de contracepes de emergncia (relao desprotegida nos ltimos 5 dias e ocorrncia de violncia
sexual).

2O teste rpido deve ser feito em mulher adulta, jovem ou adolescente e sempre acompanhado de aconselhamento pr e
ps-teste.

3 AES PRECONIZADAS NO INCIO DO ACOMPANHAMENTO PR-NATAL:

- Acolher a mulher e abordar sobre os seus medos, ideias e expectativas;
- Explicar a rotina do acompanhamento pr-natal;
- Estimular a participao do(a) parceiro(a) durante o acompanhamento pr-natal;
- Iniciar o pr-natal o mais precocemente possvel com a realizao da 1 consulta;
- Preencher e entregar mulher a Caderneta da Gestante;
- Realizar os testes rpidos para Sfilis e HIV;
- Solicitar os exames em amostra de sangue ou soro, anlise imunohematolgicas e de anlise clnica convencional;
- Realizar exame fsico completo;
- Realizar avaliao de risco e/ou vulnerabilidade obsttrica;
- Verificar a situao vacinal da mulher.

4Oferecer ambiente acolhedor e privativo para escutar a mulher de forma aberta e no julgadora; oferecer mediao de
conflitos pessoais e/ou familiares decorrentes de gravidez no planejada; e questionar abertamente sobre inteno de
abortar sem julgamento ou intimidao.

5As consultas de pr-natal devem acontecer mensalmente para gestantes at 28 semanas de IG, quinzenalmente da 28 a
36 semana e semanalmente da 36 at o parto. Em nenhuma hiptese dever haver alta do pr-natal. As consultas
devem ser intercaladas entre mdico e enfermeiro.
 FLUXOGRAMA 2 EXAMES DA GESTANTE
1 TRIMESTRE DE
GESTAO
(Solicitar e realizar a
coleta no mesmo dia da coleta preferencialmente
primeira consulta de pr- entre 24 e 26 semana de
natal)
TESTE RPIDO PARA SFILIS
TESTE RPIDO PARA HIV
TESTES EM AMOSTRA DE
SANGUE OU SORO
TOXOPLASMOSE (IgM e IgG)
HEPATITE B (HBSAg e Anti HBC)
HEPATITE C (Anti HCV)
TSH
HTLV
CITOMEGALOVRUS (IgM e IgG)
HEMOGLOBINA S
DOENA DE CHAGAS (IgG e IgM)
OUTROS EXAMES
HEMOGRAMA COMPLETO
GLICEMIA DE JEJUM6
EAS
EPF
ANLISES
IMUNOHEMATOLGICAS
TIPAGEM SANGUNEA
FATOPR RH
COOMBS INDIRETO7
ECOGRAFIA OBSTTRICA
CONSULTA MDICA OU
DE ENFERMAGEM
SOLICITAR OS
EXAMES DA
GESTANTE
2 TRIMESTRE DE 3 TRIMESTRE DE
GESTAO GESTAO
(Solicitar e realizar a (Solicitar e realizar a
coleta preferencialmente
entre 34 e 36 semana
idade gestacional) de idade gestacional)
TESTE RPIDO PARA SFILIS TESTE RPIDO PARA SFILIS
TESTES EM AMOSTRA DE TESTE RPIDO PARA HIV
SANGUE OU SORO
TOXOPLASMOSE (IgM e IgG)8
CITOMEGALOVRUS (IgM e IgG)9 TESTES EM AMOSTRA DE
SANGUE OU SORO
TOXOPLASMOSE (IgM e IgG)8
OUTROS EXAMES CITOMEGALOVRUS (IgM e IgG)8
UROCULTURA
OUTROS EXAMES
GLICEMIA DE JEJUM6
HEMOGRAMA COMPLETO
UROCULTURA
ANLISES
CULTURA DE STREPTOCOCCUS
IMUNOHEMATOLGICAS
AGALACTIAE9
COOMBS INDIRETO7
ANLISES
IMUNOHEMATOLGICAS
COOMBS INDIRETO7
6 Teste de Tolerncia Oral Glicose (TOTG)
- Deve ser solicitada a glicemia de jejum para toda gestante no primeiro trimestre ou em primeira consulta;
- Gestantes com glicemia 85 mg/dl realizar TOTG entre 24 28 semanas;
- Glicemia de jejum 92 mg/dl em duas dosagens com diferena de quinze dias diagnstico de DMG, no h necessidade
de realizar TOTG para confirmao diagnstica;
- Se a segunda dosagem da glicemia de jejum for < 92 mg/dl, a gestante deve ser reavaliada no segundo trimestre com
TOTG;
- Se glicemia de jejum 126 mg/dl em duas dosagens, diagnstico de diabetes mellitus pr-gestacional ou DM
diagnosticado na gravidez, no h necessidade de realizar TOTG para confirmao diagnstica;
- O TOTG no til para seguimento e no deve ser repetido, salvo situaes excepcionais para confirmao diagnstica
no terceiro trimestre;
- A curva glicmica no um exame utilizado para o diagnstico de DMG e sim para outras doenas endocrinolgicas, o
termo adequado TOTG (teste oral de tolerncia a glicose e deve descrever: jejum, 60 e 120 min aps 75 g de glicose
anidra);
- Glicemia capilar alterada no pode ser utilizada para critrio diagnstico sendo necessria a confirmao com glicemia
plasmtica. Este exame til para o acompanhamento e o controle da glicemia em mulheres com diagnstico prvio de
diabetes ou DMG.

7 Solicitar Coombs indireto se a mulher apresentar Fator RH negativo.

8 Realizar nas gestantes susceptveis, ou seja, com IgM e IgG negativos.

9 Cultura de Streptococcus Agalactiae (EGB)

- Rastreamento: baseado na cultura de secreo vaginal e retal, colhidas por SWAB, entre a 35 e a 37 semanas de
gestao, para todas as gestantes.
- Instrues para coleta de material para cultura: necessrio no tomar banho ou evacuar at o momento da coleta. Se
tiver tomado banho ou evacuado pela manh, possvel coletar o material no final da tarde. Fazer inicialmente um SWAB
no intrito vaginal sem utilizao de especulo. A amostra dever ser colhida da vagina inferior, introduzindo o SWAB por
cerca de 2 cm, fazendo movimentos giratrios por toda a circunferncia da parede vaginal. Fazer posteriormente um
SWAB anal introduzindo levemente (em torno de 0,5 cm) no esfncter anal. Identificar os meios de transporte com os
respectivos locais de coleta (vaginal e anal).
- Conservao para envio: manter os tubos em temperatura ambiente at o envio ao laboratrio, que poder ser em um
prazo de at 3 dias.
 FLUXOGRAMA 3 NUSEAS E VMITOS

ACOLHIMENTO COM
ESCUTA QUALIFICADA

Gestante com quadro de nuseas e vmitos

Consulta de Enfermagem

Investigar causas e sinais de

alerta10
(Enfermeiro/Mdico)

Confirmada
Hipermese
Gravdica11

SIM NO

Consulta Mdica
Ofertar apoio psicolgico,
aes educativas, e
orientao alimentar12.
Prescrever antiemtico
Presena oral13 caso haja a
de sinais manuteno do quadro de
de alerta10 vmitos.

Agendar consulta
de pr-natal
SIM NO subsequente6

Encaminhar ao Ofertar apoio psicolgico,

Hospital de Referncia aes educativas, e orientao
alimentar12.
Prescrever antiemtico oral13.
Manter Encaminhar a gestante para a
acompanhamento maternidade de referncia, se
do pr-natal na UBS necessrio14.
e no domiclio6

Agendar consulta
de pr-natal
subsequente6
10 SINAIS DE ALERTA: Queda no estado geral; sinais de desidratao; sinais de distrbios metablicos.

11Hipermese Gravdica: caracteriza-se por vmitos contnuos e intensos que impedem a alimentao da gestante,
ocasionando desidratao, oligria, perda de peso e transtornos metablicos, com alcalose (pela perda maior de cloro,
perda de potssio e alteraes no metabolismo das gorduras e dos carboidratos).

12 Orientaes:
- Explicar que so sintomas comuns do incio da gestao.
- Dieta fracionada: fazer 5 a 6 refeies por dia, em pequenos volumes; interromper a ingesto to logo atinja a
saciedade, pois tanto o estmago vazio quanto a plenitude podem provocar nuseas e vmitos.
- Iniciar a primeira refeio com alimentos mais secos (por exemplo, biscoitos, beiju, po ou torradas).
- Evitar frituras, alimentos gordurosos e alimentos com cheiros fortes ou desagradveis.
- Evitar consumir lquidos durante as refeies, dando preferncia sua ingesto nos intervalos.
- Evitar deitar logo aps as refeies.
- Ofertar apoio psicolgico e educativo.

13 Metoclopramida 10mg, 8/8h OU Dimenidrato 50mg + Cloridrato de Piridoxina 10mg, 6/6h.

14Nos casos de Hipermese Gravdica que no respondam teraputica inicialmente instituda ou quando a UBS no tiver
disponibilidade para essas medidas, a internao faz-se necessria. Em tais situaes, deve-se encaminhar a gestante
imediatamente para um hospital.

6As consultas de pr-natal devem acontecer mensalmente para gestantes at 28 semanas de IG, quinzenalmente da 28 a
36 semana e semanalmente da 36 at o parto. Em nenhuma hiptese dever haver alta do pr-natal. As consultas
devem ser intercaladas entre mdico e enfermeiro.
 FLUXOGRAMA 4 QUEIXAS URINRIAS

ACOLHIMENTO COM
ESCUTA QUALIFICADA

Gestante com queixas urinrias

Consulta de Enfermagem

Apresenta sinais
e sintomas de
ITU15

SIM NO

Consulta Mdica Solicitar

Urocultura

Apresenta
sintomas Urocultura
sistmicos16 positiva?

SIM NO SIM NO

ITU complicada ITU no complicada Bacteriria Assintomtica Fornecer orientaes

Na suspeita, Iniciar uso de Prescrever antibitico17 gerais18 e sobre os
encaminhar a antibitico de forma Sempre que possvel, sintomas de ITU15
gestante para emprica, sendo que guiar tratamento pelo
avaliao hospitalar a escolha deve estar antibiograma
direcionada para Fornecer orientaes
cobertura de germes gerais18
comuns e pode ser
Manter
modificada aps a
acompanhamento
identificao do
do pr-natal na UBS
agente e a
e no domiclio6 Agendar consulta
determinao de sua
susceptibilidade de pr-natal
subsequente6

Agendar consulta
de pr-natal
subsequente6
- Repetir urocultura 7 a 10 dias aps o trmino do tratamento.
- Verificar se o quadro de infeco urinria recorrente ou de repetio.
- Na apresentao de um segundo episdio de Bacteriria Assintomtica ou ITU no complicada na gravidez, a gestante
dever ser encaminhada para avaliao e acompanhamento mdico.

6As consultas de pr-natal devem acontecer mensalmente para gestantes at 28 semanas de IG, quinzenalmente da 28 a
36 semana e semanalmente da 36 at o parto. Em nenhuma hiptese dever haver alta do pr-natal. As consultas
devem ser intercaladas entre mdico e enfermeiro.

15 Sintomas de Infeco do Trato Urinria (ITU): dor ao urinar, dor suprapbica, urgncia miccional, aumento da
frequncia urinria, nictria, presena de sangramento visvel na urina.

16Sintomas Sistmicos: febre, taquicardia, calafrios, nuseas, vmitos, dor lombar com sinal de Giordano positivo, dor
abdominal.

17 Antibiticos de escolha no tratamento da Bacteriria Assintomtica e ITU no complicada em gestantes:

- Nitrofurantona 100mg, 1 cpsula, 6/6h, por 10 dias (evitar aps a 36 semana de gestao);
- Cefalexina 500mg, 1 cpsula, 6/6h, por 7 a 10 dias;
- Amoxicilina 500mg, 1 cpsula, 8/8h, por 7 a 10 dias.

18 Orientaes:
- Explicar que, geralmente, o aumento do nmero de mices comum no incio e no final da gestao (devido ao
aumento do tero e compresso da bexiga e ureter).
- Esvaziar regularmente a bexiga.
- Incentivar a ingesto hdrica adequada.
- Limitar a ingesta de lquidos antes de deitar.
- Comunicar ao profissional de sade a sensao de dor, ardncia ou hematria acompanhada ou no de febre.
- Clicas e/ou contraes sem causa aparente, sempre avaliar a possvel existncia de ITU.
 FLUXOGRAMA 5 DOR ABDOMINAL E CLICAS

ACOLHIMENTO COM
ESCUTA QUALIFICADA

Gestante com queixas de dor

abdominal e clicas

Consulta de Enfermagem

Presena de
sinais de
alerta19?

SIM NO

Consulta Mdica
Orientar e tranquilizar a
gestante quanto ao carter
fisiolgico do sintoma
Investigar causas20 Em casos de queixa intensa ou
Verificar se a gestante persistente, avaliar a
no est necessidade do uso de
apresentando medicamentos21
contraes uterinas

Agendar consulta
Agendar consulta de pr-natal
de pr-natal subsequente6
subsequente6

6As consultas de pr-natal devem acontecer mensalmente para gestantes at 28 semanas de IG, quinzenalmente da 28 a
36 semana e semanalmente da 36 at o parto. Em nenhuma hiptese dever haver alta do pr-natal. As consultas
devem ser intercaladas entre mdico e enfermeiro.

19SINAIS DE ALERTA: dor em baixo ventre de intensidade, durao e ritmo aumentados, sugerindo contraes uterinas;
sangramento vaginal; sintomas sistmicos; sinais de abdome agudo.

20 Consultar fluxogramas de queixas urinrias e de sndromes hemorrgicas.

21 Hioscina 10mg, 8/8h.

 FLUXOGRAMA 6 EDEMA

ACOLHIMENTO COM
ESCUTA QUALIFICADA

Gestante com queixas quadro

de edema

Consulta de Enfermagem

Presena de
sinais de
alerta22?

SIM NO

Consulta Mdica Fornecer orientaes gerais23

No indicado o tratamento
medicamentoso para
Investigar causas correo do edema
fisiolgico da gravidez

Agendar consulta
de pr-natal Agendar consulta
subsequente6 de pr-natal
subsequente6

6As consultas de pr-natal devem acontecer mensalmente para gestantes at 28 semanas de IG, quinzenalmente da 28 a
36 semana e semanalmente da 36 at o parto. Em nenhuma hiptese dever haver alta do pr-natal. As consultas
devem ser intercaladas entre mdico e enfermeiro.

22SINAIS DE ALERTA: edema limitado aos MMII, porm associado hipertenso ou ao ganho de peso; edema
generalizado; edema unilateral de MMII com dor e/ou sinais flogsticos.

23 Orientaes:

- Evitar ortostatismo prolongado.

- Evitar permanecer sentada por longo perodo, como em viagens demoradas.
- Fazer repouso peridico em decbito lateral e/ou com os membros inferiores elevados.
- Usar meia elstica.
 FLUXOGRAMA 7 ANEMIA GESTACIONAL

ACOLHIMENTO COM
ESCUTA QUALIFICADA

Presena de
palidez cutneo-
mucosa

Consulta de Enfermagem

Solicitar Hemograma
Completo

Hemoglobina Hemoglobina <8

entre 8 e 11 g/dL g/dL

Anemia Leve a Moderada24

Prescrever Sulfato Ferroso para
tratamento25
Avaliar a presena de parasitose intestinal
e trat-la conforme situao encontrada26
Repetir Hemoglobina em 60 dias

Repetir Hemoglobina em
60 dias

Nveis Nveis
aumentados de estacionrios ou
Hemoglobina em queda de
Hemoglobina

Manter tratamento25 at Consulta Mdica

hemoglobina >11 d/dL, depois
manter dose profiltica27 de
suplementao Manter
Anemia Grave24
acompanhamento do
Encaminhar ao pr-
pr-natal na UBS e no
natal de alto risco
domiclio6
Agendar consulta
de pr-natal
subsequente6
- Para as gestantes, a anemia definida por Hb abaixo de 11 g/dL. Classifica-se a anemia na gestao em leve, moderada
ou grave, conforme taxas entre 9 e 11 g/dL, 7 e 9 g/dL e abaixo de 7 g/dL, respectivamente. A anemia da purpera
definida com uma taxa de Hb abaixo de 10 g/dL nas primeiras 48 horas ou abaixo de 12 g/dL nas primeiras semanas aps
o parto.

- Atentar para os diagnsticos prvios ou no pr-natal de talassemia, doena falciforme, entre outros, avaliando a
necessidade de acompanhamento no pr-natal de alto risco.

6As consultas de pr-natal devem acontecer mensalmente para gestantes at 28 semanas de IG, quinzenalmente da 28 a
36 semana e semanalmente da 36 at o parto. Em nenhuma hiptese dever haver alta do pr-natal. As consultas
devem ser intercaladas entre mdico e enfermeiro.

24A anemia durante a gestao pode estar associada a um risco aumentado de baixo peso ao nascer, mortalidade
perinatal e trabalho de parto prematuro.

25Sulfato Ferroso 200mg, uma hora antes das refeies (2 comprimidos antes do caf, 2 comprimidos antes do almoo e 1
comprimido antes do jantar) de preferncia com suco de frutas ctricas.

26Caso suspeite de parasitose intestinal, solicitar Exame Parasitolgico de Fezes (3 amostras) e identificado alguma
parasitose encaminhar para consulta mdica para incio de tratamento.

27 Sulfato Ferroso 40mg uma vez ao dia antes do almoo, de preferncia com suco de frutas ctricas.
 FLUXOGRAMA 8 SNDROMES HEMORRGICAS

ACOLHIMENTO COM
ESCUTA QUALIFICADA

Gestante apresentando quadro

de sndrome hemorrgica

Consulta de Enfermagem

Sangramento intenso e/ou

instabilidade
hemodinmica?

SIM NO

Consulta Mdica
Primeira
metade da
Adotar medidas de suporte gestao?
(hidratao venosa)
Referenciar como
emergncia ao hospital

NO SIM

Solicitar avaliao do
Presena de dor mdico da equipe
abdominal? Referenciar como
emergncia ao hospital
Considerar suspeita de
abortamento29, gravidez
ectpica30 e outras causas
de sangramento31

NO SIM

Consulta Mdica
Investigar placenta prvia28
Solicitar ultrassonografia
Se confirmado, referenciar
para o servio de pr-natal de
alto risco
Solicitar avaliao do
mdico da equipe
Referenciar como
emergncia ao hospital
Considerar suspeita de
descolamento
prematuro de placenta32
- Na avaliao do caso, o exame especular deve ser realizado para o diagnstico diferencial de outras possveis causas de
hemorragia e como forma de se evitar o toque vaginal que pode ser prejudicial no caso de placenta prvia.
- Avaliar outras causas de sangramento como as DST (cervicites/tricomonase), plipos cervicais, cncer de colo uterino e
vagina, leses traumticas, entre outras.

28 Placenta Prvia:
- Caractersticas: sangramento vaginal, sbito de cor vermelho-vivo, de quantidade varivel, indolor. episdica,
recorrente e progressiva.
- Realizao do exame obsttrico: revela volume e tnus uterino normais e frequentemente apresentao fetal anmala;
habitualmente, os batimentos cardacos fetais esto mantidos; o exame especular revela presena de sangramento
proveniente da cavidade uterina e, na suspeita clnica, deve-se evitar a realizao do toque vaginal.

29 Abortamento:
- Identificao/avaliao:
sinais de alerta para abortamento
atraso menstrual
sangramento vaginal
presena de clicas no hipogstrio
realizao de exame especular e toque vaginal, visualizao do colo uterino para a constatao da origem
intrauterina do sangramento e deteco de fragmentos placentrios no canal cervical e na vagina; ao toque
vaginal avaliar permeabilidade do colo uterino e presena de dor
ameaa de aborto X abortamento em curso: a diferenciao pelo colo do tero (se est prvio ou no)
idade gestacional acima de 12 semanas: risco de perfurao uterina por partes sseas fetais. Necessita de exame
ultrassonogrfico
realizao de exame ultrassonogrfico, se possvel
no aborto infectado: presena de secreo ftida endovaginal, dor plvica intensa palpao. Calor local e
febre, alm de comprometimento varivel no estado geral
- Conduta mdica:
na ameaa de aborto: administrar, por tempo limitado, antiespasmdicos; recomendar abstinncia sexual;
observar evoluo do quadro, pois uma ameaa de abortamento pode evoluir para gestao normal ou para
abortamento inevitvel; encaminhar para o hospital de referncia para realizao de ultrassonografia.
no abortamento inevitvel e aborto retido: encaminhar para o hospital de referncia.
no abortamento infectado: iniciar hidratao venosa para estabilizao hemodinmica; e encaminhar para o
hospital de referncia.

30 Gravidez Ectpica:
- Caractersticas: histria de atraso menstrual com teste positivo para gravidez; perda sangunea uterina e dor plvica
intermitente na fase inicial, evoluindo para dor contnua, dor plvica intermitente; ultrassonografia aps a 5 semana de
gestao demonstrando gravidez ectpica.
- Sinais de alerta: sinais de irritao peritoneal e repercusses hemodinmicas que podem ser discretas, apenas com
lipotmia, at quadros graves com choque hipovolmico, na dependncia do volume de sangramento intracavitrio.

31Outras causas de sangramento:

Doena trofoblstica gestacional
- Caractersticas: presena de sangramento vaginal intermitente, de intensidade varivel, indolor e, por vezes,
acompanhado da eliminao de vesculas; altura uterina ou o volume uterino, em geral, incompatvel com o esperado
para a IG, sendo maior previamente a um episdio de sangramento e menor aps (tero em sanfona); no h presena de
batimento cardacos fetais; a presena de hipermese mais frequente, podendo levar a mulher a estados de
desidratao e distrbios hidroeletrolticos; pode vir com sangramento volumoso e at choque e hipertenso gestacional
precoce.

Descolamento corioamnitico
- Caractersticas: sangramento de pequena intensidade no primeiro trimestre; a evoluo em geral boa e no representa
quadro de risco materno e/ou ovular.

32 Descolamento Prematuro de Placenta:

- Caractersticas: aparecimento de dor abdominal sbita, com intensidade varivel; sangramento vaginal pode variar de
discreto a volumoso e muitas vezes incompatvel com o quadro de hipotenso (ou choque) materno; pode ocorrer
sangramento oculto quando no h exteriorizao do sangramento; pode evoluir para quadro grave caracterizado por
atonia uterina; causa importante de sangramento no terceiro trimestre de gestao.
- Realizao do exame obsttrico: contraes frequentes (>5 em 10 minutos) e intensas, seguida de hipertonia uterina e
alterao dos batimentos cardacos fetais (BCF); tero hipertnico, doloroso, sensvel s manobras palpatrias; BCF
alterados ou ausentes; comprometimento das condies gerais maternas, desde palidez de pele e mucosas at choque e
distrbios da coagulao sangunea.
 FLUXOGRAMA 9 ALTERAES NO LQUIDO AMNITICO

ACOLHIMENTO COM
ESCUTA QUALIFICADA

Gestante apresentando sinais de

alteraes do lquido amnitico

Consulta Mdica ou de Enfermagem

Solicitar Ultrassonografia

Alterao do ndice Rotura Prematura

de Lquido das Membranas
Amnitico (ILA) Ovulares (RPMO)

Consulta Mdica O diagnstico clnico, sendo

o exame especular o principal
mtodo diagnstico que,
realizado sob assepsia,
Clinicamente, a altura uterina Clinicamente, a altura uterina evidenciar a presena de
inferior quela esperada superior quela esperada lquido amnitico fluindo pelo
para a IG estimada, associada para a IG estimada, associada canal cervical
diminuio da diminuio da
movimentao fetal e fcil movimentao fetal e
percepo das pequenas dificuldade de palpar partes
partes fetais palpao fetais e na ausculta Nas gestaes a termo, encaminhar
obsttrica a gestante para a maternidade
Nas gestaes pr-termo, com
maior risco de complicaes
maternas e perinatais, encaminhar
Oligodrmnio Polidrmnio
a gestante imediatamente para a
maternidade incumbida do
atendimento s gestaes de alto
risco
Encaminhar
imediatamente
para o pr-natal de
alto risco Manter
acompanhamento do
pr-natal na UBS e no
domiclio6
Manter
acompanhamento do
pr-natal na UBS e no
domiclio6
- No diagnstico diferencial de RPMO, deve-se distingui-la da perda urinria involuntria e do contedo vaginal excessivo.
A presena de lquido em fundo de saco vaginal, as paredes vaginais limpas e a visualizao de sada de lquido amnitico
pelo orifcio do colo, espontaneamente ou aps esforo materno, indicam a confirmao diagnstica.

- Na RPMO, embora a ultrassonografia no permita firmar o diagnstico, ela pode ser muito sugestiva ao evidenciar, por
meio da medida do ILA abaixo do limite inferior para a respectiva IG, a presena de oligodrmnio.

- Os casos suspeitos ou confirmados de RPMO no devem ser submetidos ao exame de toque vaginal, pois isso aumenta o
risco de infeces amniticas, perinatais e puerperais.
FLUXOGRAMA 10 SNDROMES HIPERTENSIVAS, PR-ECMPSIA E ECLMPSIA
ACOLHIMENTO COM
ESCUTA QUALIFICADA

Gestante apresentando PA
sistlica >140 mmHg e/ou
diastlica >90 mmHg

Consulta Mdica ou de Enfermagem no mesmo dia33

Realizar nova aferio da PA em 15 minutos (gestante em decbito lateral esquerdo)

Gestante continua apresentando

PA sistlica >140 mmHg e/ou
diastlica >90 mmHg?

NO SIM26

Manter condutas
gerais de rotina do Proteinria de 24h
pr-natal positivo?

NO SIM

Consulta Mdica
Proteinria 300mg
ou mais de protena
em urina de 24h?
ATENO:
- PA 160/110 mmHg ou PA >140/90 mmHg e
proteinria positiva e/ou sintomas de
cefaleia, epigastralgia, escotomas e reflexos
tendneos aumentados, encaminhar com
SIM NO urgncia para a maternidade.
- PA entre 140/90 mmHg e 160/110 mmHg,
assintomtica e sem ganho de peso >500g
semanais, fazer proteinria, agendar
PR-ECLMPSIA consulta mdica imediata, solicitar USG e
Referenciar urgncia referenciar ao alto risco para avaliao.
obsttrica e, caso a
gestante no fique INSTITUIR TRATAMENTO AGUDO34 E
internada, encaminhar ao TRATAMENTO DE LONGO PRAZO35
pr-natal de alto risco
Caso apresente quadro de
convulses, a paciente
apresenta ECLMPSIA.
Nessa situao, referenciar Manter
urgncia obsttrica acompanhamento do
pr-natal na UBS e no
domiclio6
- Hipertenso Crnica: a hipertenso que est presente antes da gestao ou diagnosticada antes de 20 semanas.

- Hipertenso Gestacional: o aumento da PA que surge aps 20 semanas de gestao, sem proteinria.

- Pr-eclampsia: uma sndrome caracterizada por comprometimento clnico generalizado heterogneo e alteraes
laboratoriais.
Leve: PA>140/90 mmHg aps 20 semanas em pacientes normotensas antes da gestao, proteinria >0,3 g em
urina de 24 horas, sintomas cerebrais, visuais, gstricos, trombocitopenia e alteraes das enzimas hepticas,
mesmo sem proteinria.
grave: PA>160/110 mmHg, em duas aferies com intervalo de 6 horas, com paciente em repouso, proteinria
de 24 h > 5g, oligria ( volume urinrio <500 ml/24h), creatinina > 1,2 mg/dl , em pacientes com funo renal
normal prvia, TGO/TGO> 70, dor epigstrica, plaquetas <100.000 , sndrome HELLP, CIUR.

- Eclmpsia: o surgimento de convulses em pacientes com pr-eclmpsia ou hipertenso na gestao.

- Pr-eclmpsia sobreposta a HAC: o surgimento de proteinria aps 20 semanas de gestao em portadoras de HAC, ou
aumento adicional da proteinria, ou aumento sbito da PA em quem apresenta nveis controlados , ou ainda alterao
clnica/laboratorial, caractersticas de pr-eclmpsia.

- A presena de sintomas cerebrais, visuais, gstricos, trombocitopenia e alteraes das enzimas hepticas, mesmo sem
proteinria, encaminhar para emergncia.
- Edema no entra mais nos critrios diagnsticos.

Como alta a incidncia de pr-eclmpsia sobreposta (25% a 50%), as pacientes devem ser adequadamente monitoradas
a partir das 20 semanas. A pr-eclmpsia sobreposta deve ser suspeitada quando a paciente sem proteinria antes de 20
semanas, passa a apresentar proteinria >0,3 g/24h ou com proteinria patolgica prvia, que aps 20 semanas
apresenta aumento importante da PA, associada a sintomas tipo cefaleia, escotomas, tontura, dor epigstrica e/ou
alterao dos exames laboratoriais.

- Pacientes com hipertenso leve, sem comprometimento de rgo alvo, geralmente no necessitam de tratamento na
primeira metade da gestao.
- Pacientes com comprometimento de rgo alvo, necessitam de controle mais rigoroso (mantendo entre 140/90 mmHg).

- Rotina DHEG: hemograma, TGO, TGP, bilirrubinas totais e fraes, ureia, creatinina, sdio, potssio, cido rico, LDH,
EAS.

- As gestantes negras requerem maiores cuidados devido maior incidncia de HAS, diabetes e morte materna na
populao negra.

- Sugere-se que o tratamento seja institudo mais precocemente quando a PAS for >150 e PAD entre 90e 100 mmHg

6As consultas de pr-natal devem acontecer mensalmente para gestantes at 28 semanas de IG, quinzenalmente da 28 a
36 semana e semanalmente da 36 at o parto. Em nenhuma hiptese dever haver alta do pr-natal. As consultas
devem ser intercaladas entre mdico e enfermeiro.

33Observar e avaliar a presena de sinais de alerta: cefaleia, escotomas visuais, epigastralgia, edema excessivo, epistaxe,
gengivorragia, reflexos tendneos aumentados, PA >160/100 mmHg.

34 Tratamento Agudo:
- Em urgncia ou emergncia hipertensiva que requeira hospitalizao, realizar monitoramento intensivo, administrao
parenteral de anti-hipertensivos (preferencialmente hidralazina), considerar antecipao do parto (a depender da IG e das
condies clnicas da mulher e do feto).
35 Tratamento de Longo Prazo:
- Metildopa 750-2.000mg/dia; ou Nifedipino 10-80mg/dia.
- Por seus efeitos danosos no feto, os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), como captopril, e
antagonistas da angiotensina II, como losartana, devem ser substitudos.
- Recomenda-se NO prescrever anti-hipertensivo para gestantes com HAS com valores de PA <150/100 mmHg associada
a pr-eclmpsia ou hipertenso crnica. No h comprovao de benefcios para a me ou para o feto, exceto reduo
do risco de HAS grave, que considerado insuficiente diante da exposio do feto ao risco potencial de comprometimento
de seu crescimento.
- Em relao HAS crnica, recomenda-se o incio ou a reinstituio do tratamento medicamentoso com PA sistlica >150
mmHg e PA diastlica de 95 a 99 mmHg ou sinais de leso em rgo-alvo. Para gestantes portadoras de HAS crnica que
esto em uso de anti-hipertensivos e com PA <120/80 mmHg, recomenda-se reduzir ou mesmo descontinuar o
tratamento e iniciar monitoramento cuidadoso da PA.
 FLUXOGRAMA 11 PIROSE/AZIA

ACOLHIMENTO COM
ESCUTA QUALIFICADA

Gestante com queixa/quadro

de pirose/azia

Consulta de Enfermagem36

Presena de
sinais de
alerta37?

SIM NO

Consulta Mdica
Fornecer orientaes gerais38 e
caso no haja melhora,
prescrever Hidrxido de
Investigar causas Alumnio ou Magnsio, 2 a 4
comprimidos mastigveis aps
as refeies e ao deitar-se

Agendar consulta
de pr-natal
subsequente6 Agendar retorno
para 7 dias

Houve
melhora?

NO SIM

Agendar consulta
de pr-natal
subsequente6
36 Consulta de Enfermagem:
- Embora posa acometer a gestante durante toda a gravidez, mais intensa e frequente no final da gestao.
- Avaliar sempre: sintomas iniciados na gravidez; uso de medicamentos; e histria pessoal e familiar de lcera gstrica.

6As consultas de pr-natal devem acontecer mensalmente para gestantes at 28 semanas de IG, quinzenalmente da 28 a
36 semana e semanalmente da 36 at o parto. Em nenhuma hiptese dever haver alta do pr-natal. As consultas
devem ser intercaladas entre mdico e enfermeiro.

37 SINAIS DE ALERTA: regurgitao, sialorreia, eructao, sensao de opresso retroesternal, anemia, hemorragia
digestiva, emagrecimento, disfagia e odinofagia.

38 Orientaes:

- Dieta fracionada: fazer 5 a 6 refeies por dia e em pequenos volumes;

- Evitar frituras, alimentos gordurosos e doces concentrados;
- Evitar caf, ch preto, ch mate, refrigerantes, lcool e fumo;
- Evitar comida muito condimentada;
- Evitar deitar logo aps as refeies;
- Evitar beber lquidos durante as refeies;
- Para o alvio momentneo da pirose, pode ser sugerido a ingesta de gua gelada;
- Aps melhora do quadro, reforar orientaes de hbitos alimentares.
FLUXOGRAMA 12 OBSTIPAO/CONSTIPAO INTESTINAL/FLATULNCIA

ACOLHIMENTO COM
ESCUTA QUALIFICADA

Gestante com queixa/quadro de obstipao,

constipao intestinal, flatulncia

Consulta de Enfermagem

Presena de
sinais de
alerta39?

SIM NO

Consulta Mdica
Fornecer orientaes gerais40 e
caso no haja melhora,
prescrever Dimeticona (40-80
Investigar causas mg, 6/6h para flatulncia),
Hioscina (10 mg, 8/8h para dor
abdominal)

Agendar consulta
de pr-natal
subsequente6 Agendar retorno
para 7 dias

Houve
melhora?

NO SIM

Agendar consulta
de pr-natal
subsequente6
- Certificar de que no sejam contraes uterinas.
- Comum na gestao, agravada pelo esforo na evacuao ou pela consistncia das fezes.
- Muitas vezes associada a queixas anais como fissuras e hemorroidas.

6As consultas de pr-natal devem acontecer mensalmente para gestantes at 28 semanas de IG, quinzenalmente da 28 a
36 semana e semanalmente da 36 at o parto. Em nenhuma hiptese dever haver alta do pr-natal. As consultas
devem ser intercaladas entre mdico e enfermeiro.

39 SINAIS DE ALERTA: regurgitao, sialorreia, eructao, sensao de opresso retroesternal, anemia, hemorragia
digestiva, emagrecimento, disfagia e odinofagia.

40 Orientaes:

- Orientar dieta rica em fibras: frutas ctricas, verduras, mamo, ameixas e cereais integrais;
- Recomendar que a gestante aumente a ingesto de lquidos;
- Evitar alimentos de alta fermentao, tais como repolho, couve, ovo, feijo, leite e acar;
- Estimular caminhadas (movimentao para regularizao do hbito intestinal);
- Se no houver melhora, encaminhar para o mdico da equipe, nutricionista ou para as PIS.
 FLUXOGRAMA 13 DOR LOMBAR

ACOLHIMENTO COM
ESCUTA QUALIFICADA

Gestante com queixa de dor

lombar

Consulta de Enfermagem

Presena de
sinais de
alerta41?

SIM NO

Consulta Mdica Fornecer orientaes gerais42

e se no melhorarem as
dores, considerar o uso de
Investigar causas medicamentos (Paracetamol
500-750mg 6/6h / Dipirona
500-1.000mg 6/6h)

Agendar consulta
de pr-natal
subsequente6 Agendar consulta
de pr-natal
subsequente6

6As consultas de pr-natal devem acontecer mensalmente para gestantes at 28 semanas de IG, quinzenalmente da 28 a
36 semana e semanalmente da 36 at o parto. Em nenhuma hiptese dever haver alta do pr-natal. As consultas
devem ser intercaladas entre mdico e enfermeiro.

41SINAIS DE ALERTA: febre, mal-estar geral, sintomas urinrios, enrijecimento abdominal e/ou contraes uterinas, dficit
neurolgico.

42 Orientaes:

- Fazer a correo postural ao sentar e ao andar;

- Evitar movimentos bruscos;
- Usar sapatos com saltos baixos e confortveis;
- Fazer a aplicao de calor local e massagem nas costas;
- Eventualmente, usar analgsico (se no for contraindicado) por tempo limitado;
- Dormir pelo menos 8 horas por dia e em colcho confortvel;
- Assegurar s mulheres que o problema geralmente se resolve espontaneamente aps o nascimento.
 FLUXOGRAMA 14 CEFALEIA

ACOLHIMENTO COM
ESCUTA QUALIFICADA

Gestante com queixa de

cefaleia

Consulta de Enfermagem

Presena de
sinais de
alerta43?

SIM NO

Consulta Mdica
Fornecer orientaes gerais44
e se no melhorar a cefaleia,
considerar o uso de
Investigar causas medicamentos (Paracetamol
500-750mg 6/6h / Dipirona
500-1.000mg 6/6h)
Agendar consulta
de pr-natal
subsequente6 Agendar consulta
de pr-natal
subsequente6

6As consultas de pr-natal devem acontecer mensalmente para gestantes at 28 semanas de IG, quinzenalmente da 28 a
36 semana e semanalmente da 36 at o parto. Em nenhuma hiptese dever haver alta do pr-natal. As consultas
devem ser intercaladas entre mdico e enfermeiro.

43SINAIS DE ALERTA: escotomas cintilantes, cefaleia tpica occiptal, epigastralgia, dor intensa no hipocndrio direito,
edema, convulses.

44 Orientaes:

- Afastar as hipteses de hipertenso arterial e pr-eclmpsia;

- Realizar o controle com mais frequncia da PA na UBS ou no domiclio;
- Conversar com a gestante sobre suas tenses, seus conflitos e seus temores;
- Orientar a gestante quanto aos sinais e sintomas que podem indicar doena grave (escotomas cintilantes, cefaleia tpica
occiptal, epigastralgia, dor intensa no hipocndrio direito ou convulses);
- Orientar o aumento da ingesta hdrica.
 FLUXOGRAMA 15 HIV

ACOLHIMENTO COM
ESCUTA QUALIFICADA

REALIZAR TESTE RPIDO

PARA HIV45

TESTE RPIDO POSITIVO46 TESTE RPIDO NEGATIVO

A gestante deve ser encaminhada para Manter acompanhamento na ateno

o servio de pr-natal de alto risco. primria.
Manter acompanhamento na ateno Fazer aconselhamento ps-teste.
primria. Se houver suspeita de infeco por HIV
Toda gestante infectada pelo HIV deve e o teste for no reagente, repetir o
receber TARV durante a gestao, com teste em 30 dias.
dois objetivos: profilaxia da Realizar um novo teste rpido para HIV
transmisso vertical ou tratamento da no 3 trimestre gestacional
infeco pelo HIV (MDICO OU ENFERMEIRO)
(MDICO OU ENFERMEIRO)

45 O Teste Rpido para HIV deve ser realizado por profissional de sade de nvel superior e/ou mdio devidamente capacitados;

46 O diagnstico reagente da infeco pelo HIV deve ser realizado mediante pelo menos duas etapas de testagem (etapas 1 e 2);

IMPORTANTE:
- Eventualmente podem ocorrer resultados falso-positivos. A possibilidade na testagem mais frequente na gestao do que em
crianas, homens e mulheres no grvidas e pode ocorrer em algumas situaes clnicas, como no caso de doenas autoimunes.
- Diagnstico com testes rpidos: a possibilidade de realizao do diagnstico da infeco pelo HIV em uma nica consulta, com
teste rpido, elimina a necessidade de retorno da gestante ao servio de sade para conhecer seu estado sorolgico e possibilita a
acolhida imediata, no SUS, das gestantes que vivem com HIV.
- Nos casos de gestantes j sabidamente HIV positiva ou em uso de antirretroviral, encaminhar para acompanhamento no servio
de pr-natal de alto risco e Servio de Atendimento Especializado (SAE) e atentar para a preveno de transmisso vertical.
- O teste rpido se destina a todas as gestantes.
- As gestantes HIV positivas devero ser orientadas a no amamentar.
 FLUXOGRAMA 16 ABORDAGEM DA SFILIS DURANTE A GESTAO NA ATENO
PRIMRIA

ENTRADA DA FAMLIA
NO PR-NATAL

ACOLHIMENTO COM
ESCUTA QUALIFICADA47

Analisar Critrios
para Definio de REALIZAR TESTE RPIDO PARA
casos de Sfilis em SFILIS48 NA MULHER E NO
Gestante e Sfilis HOMEM
Adquirida

TESTE RPIDO POSITIVO TESTE RPIDO NEGATIVO

REALIZAR ACONSELHAMENTO PS-

REALIZAR ACONSELHAMENTO PS-TESTE49,
TESTE3 E ORIENTAR SOBRE A
TRATAR COM 1 DOSE DE PENICILINA50,51 E
PREVENO DAS DST, HIV, AIDS,
COLETAR SANGUE PARA O TESTE NO-
HEPATITES VIRAIS E ZIKA VRUS
TREPONMICO (VDRL)
MDICO/ENFERMEIRO

REPETIR TESTE RPIDO

PARA SFILIS NO 2 E NO
3 TRIMESTRE
TESTE NO- GESTACIONAL, ALM DO
TREPONMICO TESTE NA ENTRADA DA
POSITIVO? MATERNIDADE PARA O
PARTO

NO SIM

NA DVIDA DIAGNSTICA, TRATAR COM
1 DOSE DE PENICILINA CONFORME
ABORDAGEM SINDRMICA E REALIZAR
VDRL E, CASO ESTE APRESENTAR
ELEVAO NA TITULAGEM, A GESTANTE
E SEU(S) PARCEIRO(S) DEVEM SER
IMEDIATAMENTE TRATADOS
MDICO
TESTAR O(S) PARCEIRO(S) SEXUAL(IS) (TESTE RPIDO PARA SFILIS)
TRATAR A MULHER E O PARCEIRO52,53,54 CONFORME FASE CLNICA DA
DOENA:
- SFILIS PRIMRIA, SFILIS SECUNDRIA E LATENTE RECENTE (AT UM ANO DE
DURAO): PENICILINA BENZATINA 2.400.000 UI, INTRAMUSCULAR, EM
DOSE NICA (1.200.000 UI EM CADA GLTEO)
- SFILIS LATENTE TARDIA (MAIS DE UM ANO DE DURAO OU LATENTE COM
DURAO IGNORADA E SFILIS TERCIRIA): PENICILINA BENZATINA 2.400.000
UI, INTRAMUSCULAR, SEMANAL, POR TRS SEMANAS. DOSE TOTAL DE
7.200.000 UI

A(S) PARCERIA(S) SEXUAL(IS) DA GESTANTE DEVE(M) SER TRATADA(S)

CONFORME A FASE CLNICA DA DOENA, SENDO QUE A 1 DOSE DE
PENICILINA DEVER SER ADMINISTRADA NO MESMO DIA DE RESULTADO
POSITIVO PARA SFILIS POR MEIO DO TESTE RPIDO55

NOTIFICAR O CASO DE SFILIS EM GESTANTE E DA SFILIS ADQUIRIDA 56

REALIZAR SEGUIMENTO CLNICO PARA CONTROLE DE CURA 57

MDICO/ENFERMEIRO
47 O acolhimento com escuta qualificada deve ser realizado por qualquer profissional da equipe de sade;
47 Toda gestante dever ser testada para sfilis na sua primeira visita ao servio de sade, ou seja, no momento em que realiza o
diagnstico de gravidez, no segundo e terceiro trimestre de gestao e na admisso para o parto ou curetagem por abortamento,
independentemente dos exames realizados durante o pr-natal. Nas unidades que dispem de teste rpido para o diagnstico de
sfilis, o mesmo dever ser realizado imediatamente aps o diagnstico da gestao. Nas unidades que no dispe de teste rpido, a
coleta da amostra sangunea dever ser encaminhada para o laboratrio de referncia;
48 O Teste Rpido para Sfilis deve ser realizado por profissional de sade de nvel superior e/ou mdio devidamente capacitados;
49 O aconselhamento ps-teste deve ser realizado por profissional de sade de nvel superior;
50 No necessrio aguardar o resultado de VDRL para iniciar o tratamento, mas necessrio o resultado do teste para seguimento

clnico;
51 Aps a dose teraputica inicial na doena recente, poder surgir a reao de Jarisch-Herxheimer, que a exacerbao das leses

cutneas e a presena de febre com outros sintomas gerais (adinamia, artralgias, mialgia). Esta reao tem involuo espontnea em
12 a 48 horas, exigindo apenas cuidado sintomtico. No justifica a interrupo do tratamento e no significa alergia droga;
52 O(s) parceiro(s) da gestante deve(m) ser seguido(s) em intervalo(s) mais curto(s) (a cada 60 dias) e as gestantes, mensalmente, para

serem avaliados com teste no-treponmico (VDRL), considerando a deteco de possvel indicao de retratamento (quando houver
elevao de ttulos dos testes no-treponmicos em duas diluies (exemplo: de 1:16 para 1:64, em relao ao ltimo exame
realizado), devido a possibilidade de falha teraputica;
53 Na gestao, tratamentos no penicilnicos so inadequadamente e s devem ser considerados como opo nas contraindicaes

absolutas ao uso da penicilina.

54 A alergia penicilina na populao em geral e nas gestantes um evento muito raro. A possibilidade de reao anafiltica

administrao de penicilina benzatina de 0,0002%, segundo o levantamento das evidncias cientficas elaborado pela CONITEC.
Assim, o receio de ocorrncia de reaes adversas no impeditivo para a administrao de penicilina benzatina na Ateno Primria
Sade. Portanto, a penicilina benzatina deve ser administrada pelos profissionais de sade pertencentes s equipes de Ateno
Primria Sade;
55 Entende-se por tratamento inadequado o caso de parceiro(s) sexual(is) com sfilis sintomtica ou com testes imunolgicos positivos

no tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente; As parcerias sexuais de casos de sfilis primria, secundria ou latente precoce podem
estar infectadas, mesmo apresentando testes imunolgicos no reagentes e, portanto, devem ser tratadas presumivelmente com
apenas uma dose de penicilina intramuscular (2.400.000 UI);
56 de notificao compulsria regular (em at 7 dias) todo caso confirmado como sfilis adquirida ou em gestante, segundo os

critrios de definio de caso descritos abaixo, devendo ser notificado vigilncia epidemiolgica da Regio de Sade. A notificao
registrada no Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan) mediante o preenchimento e envio da Ficha de
Notificao/Investigao de sfilis adquirida e da Ficha de Investigao de sfilis em gestante.
57 SEGUIMENTO CLNICO DO TRATAMENTO PARA SFILIS EM GESTANTE E SUA PARCERIA:

- Durante o seguimento clnico para monitoramento da resposta ao tratamento da sfilis adquirida e da sfilis na gestao, alguns
pontos devem ser considerados:
Os testes no-treponmicos (VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes, e na(s) parceria(s), a cada trs meses
no primeiro ano de acompanhamento e a cada seis meses no segundo ano;
indicao de sucesso de tratamento a ocorrncia de diminuio dos ttulos em torno de duas diluies em trs meses, e
trs diluies em seis meses aps a concluso do tratamento (exemplo: se o ttulo da amostra era 1:32 e cai para 1:8, aps
trs meses, ou, ainda, se era 1:32 e cai para 1:4, aps seis meses);
A persistncia de resultados reagentes com ttulos baixos (1:1 1:4) durante um ano aps o tratamento, quando descartada
nova exposio durante o perodo analisado, indica sucesso do tratamento;
A completa negativao dos testes no-treponmicos diretamente proporcional precocidade da instaurao do
tratamento. O mais comum que pessoas que tiveram o diagnstico de sfilis efetuado aps o secundarismo permaneam
com resultados reagentes nesses testes, com ttulos baixos e estveis, pelo resto da vida;
A persistncia de ttulos baixos denomina-se cicatriz ou memria sorolgica e pode durar anos ou a vida toda. Indivduos
com ttulos altos constantes devem permanecer em acompanhamento trimestral e um novo tratamento deve ser realizado
se ocorrer nova exposio de risco;
Caso haja uma elevao de ttulos em duas diluies ou mais (exemplo: de 1:16 para 1:64), deve-se considerar a
possibilidade de reinfeco ou reativao da infeco. Nesses casos, deve ser institudo um novo tratamento, estendido s
parcerias sexuais, quando necessrio;
Os testes treponmicos no devem ser utilizados para o monitoramento da resposta ao tratamento;
Considerar a necessidade de oferta de testagem sorolgica peridica em pessoas com vulnerabilidade.
OBSERVAES:

- Lembrar que a sfilis uma doena de notificao compulsria;

- O diagnstico definitivo de sfilis estabelecido por meio da avaliao da histria clnica (sintomatologia e realizao de um teste
treponmico e outro no-treponmico) e dos dados epidemiolgicos;
- Ateno para histria de sfilis pregressa e tratamento dessa DST, assim como os desfechos gestacionais desfavorveis (aborto,
parto prematuro, manifestaes congnitas precoces ou tardias e/ou morte do RN);
- Ateno para gestante soropositiva para o HIV, pois pode apresentar evoluo clnica e laboratorial atpica;
- Testes treponmicos: Teste rpido para sfilis, FTA-Abs, TPHA ou MHATp ou ELISA;
- Teste no-trepnemico: VDRL;
- A queda dos ttulos do VDRL indicam sucesso teraputico;
- As gestantes com manifestaes neurolgicas e/ou cardiovasculares em decorrncia da sfilis devem ser hospitalizadas e submetidas
a esquemas especiais de penicilina via intravenosa.

- CRITRIO PARA DEFINIO DE CASO DE SFILIS EM GESTANTE:

Caso suspeito
Gestante que durante o pr-natal apresente evidncia clnica de sfilis ou teste no-treponmico reagente com qualquer
titulao.
Caso confirmado
Gestante que apresente teste no-treponmico reagente com qualquer titulao e teste treponmico reagente,
independentemente de qualquer evidncia clnica de sfilis, realizados durante o pr-natal;
Gestante com teste treponmico reagente e teste no-treponmico no reagente ou no realizado, sem registro de
tratamento prvio.

- CRITRIO DE DEFINIO DE CASO DE SFILIS ADQUIRIDA:

Todo indivduo assintomtico ou com evidncia clnica de sfilis primria ou secundria (presena de cancro duro ou leses
compatveis com sfilis secundria), com teste no-treponmico reagente com qualquer titulao e teste treponmico
reagente.

Os profissionais da Ateno Primria Sade durante o pr-natal devem:

Realizar a captao precoce da gestante para o incio do pr-natal;
Realizar, no mnimo, sete consultas com ateno integral qualificada;
Realizar o Teste Rpido e VDRL no primeiro trimestre da gestao, idealmente na primeira consulta, de outro teste no
segundo trimestre e mais um no terceiro;
Na ausncia de teste treponmico, considerar para o tratamento da gestante o teste no-treponmico reagente, com
qualquer titulao, desde que no tenha sido tratada anteriormente de forma adequada ou o registro do tratamento no
esteja disponvel.
Realizar busca ativa em caso de no comparecimento da gestante consulta ou aquelas com resultados reagentes;
Priorizar a coleta e envio de exames das gestantes;
Monitorar o retorno dos resultados das sorologias de sfilis, HIV, dentre outras;
Notificar a sfilis em gestante;
Garantir o tratamento adequado e em tempo oportuno;
Oferecer preservativos, orientando o uso em todas as relaes sexuais e informando sobre as tcnicas de uso;
Monitorar o seguimento clnico e laboratorial da gestante ps-tratamento, observando as quedas de ttulos em testes no-
treponmicos;
Incentivar a participao do homem no acompanhamento do pr-natal de sua parceira;
Solicitar o comparecimento da(s) parceria(s) sexual(is), para viabilizar a testagem e o tratamento;
Notificar a sfilis adquirida da(s) parceria(s) sexual(is);
Preencher a Caderneta da Gestante com informaes referentes ao diagnstico, tratamento e seguimento da sfilis na
gestante e no parceiro;
Orientar a gestante para levar a Caderneta da Gestante na admisso ao parto.
 FLUXOGRAMA 17 DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

ACOLHIMENTO COM
ESCUTA QUALIFICADA

Rastreamento para DMG

positivo?58

NO SIM

Manter condutas gerais de rotina Encaminhar ao pr-natal de alto

do pr-natal risco
Manter acompanhamento na
UBS

58 Rastreamento para DMG:

- Deve ser solicitada a glicemia de jejum para toda gestante no primeiro trimestre ou em primeira consulta;
- Nas gestantes sem diagnstico prvio de DM, deve-se realizar TOTG entre 24 28 semanas;
- Glicemia de jejum 92 mg/dl em duas dosagens com diferena de quinze dias diagnstico de DMG, no h necessidade
de realizar TOTG para confirmao diagnstica;
- Se a segunda dosagem da glicemia de jejum for < 92 mg/dl, a gestante deve ser reavaliada no segundo trimestre com
TOTG;
- Se glicemia de jejum 126 mg/dl em duas dosagens, diagnstico de diabetes mellitus pr-gestacional ou DM
diagnosticado na gravidez, no h necessidade de realizar TOTG para confirmao diagnstica;
- O TOTG no til para seguimento e no deve ser repetido, salvo situaes excepcionais para confirmao diagnstica
no terceiro trimestre;
- A curva glicmica no um exame utilizado para o diagnstico de DMG e sim para outras doenas endocrinolgicas, o
termo adequado TOTG (teste oral de tolerncia a glicose e deve descrever: jejum, 60 e 120 min aps 75 g de glicose
anidra);
- Glicemia capilar alterada no pode ser utilizada para critrio diagnstico sendo necessria a confirmao com glicemia
plasmtica. Este exame til para o acompanhamento e o controle da glicemia em mulheres com diagnstico prvio de
diabetes ou DMG.

FATORES DE RISCO PARA DMG:

- Idade de 35 anos ou mais;
- Sobrepeso, obesidade ou ganho de peso excessivo na gestao atual;
- Deposio central excessiva de gordura corporal;
- Baixa estatura (1,50m);
- Crescimento fetal excessivo, polidrmnio, hipertenso ou pr-eclmpsia na gravidez atual;
- Antecedentes obsttricos de abortamentos de repetio, malformaes, morte fetal ou neonatal, macrossomia (peso
4.500g) ou DMG;
- Histria familiar de DM em parentes de 1 grau;
- Sndrome de ovrios policsticos.

RECOMENDAES:
- Para a maioria das gestantes, o DMG responde bem somente com o controle alimentar baseado nos mesmos princpios
de uma alimentao saudvel, com exerccios fsicos e com suspenso do fumo.
- Algumas mulheres, entre 10 e 20%, necessitaro usar insulina, principalmente as de ao rpida e intermediria caso as
medidas no farmacolgicas no controlem o DMG.
- Na maioria dos casos, os efeitos relacionados ao DMG para a me e para o feto em formao no so graves.
- O uso de insulina deve ser mantido nas gestantes que j faziam uso antes da gravidez e iniciado nas diabticas tipo 2
que faziam uso de hipoglicemiantes orais.
- Os ajustes de doses so baseados nas medidas de glicemia, cujo monitoramento pode ser realizado diariamente em
casa, com uso de fitas para leitura visual e medidor glicmico apropriado.