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A IMPLANTAO DO ACOLHIMENTO NA ABORDAGEM SISTMICA EM


UMA CLNICA-ESCOLA: POSSIBILIDADES E DESAFIOS

Anglica Paula Neumann1


Eliana Piccoli Zordan2

RESUMO
Este artigo apresenta o relato da experincia de implantao do servio de acolhimento,
com base na abordagem sistmica, na clnica-escola do curso de Psicologia da
Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses da URI - Campus de
Erechim. O objetivo refletir sobre as possibilidades e os desafios vinculados prtica
do acolhimento nesta abordagem. Para tanto, o estudo apresenta a clnica-escola e o
modo como os acolhimentos so realizados de um modo geral, focando-se em seguida
nas especificidades, possibilidades e desafios encontrados na implantao desta prtica
segundo a epistemologia sistmica. Entre as principais possibilidades, est o atendimento
de famlias e casais, e entre os desafios, a modificao de uma cultura de atendimento
psicolgico individual em detrimento de outras modalidades de tratamento, a qual ainda
vigora em nosso contexto.
Palavras-chave: acolhimento; abordagem sistmica; clnica-escola.

THE IMPLANTATION OF USER EMBRACEMENT BASED ON SYSTEMIC


APPROACH IN A SCHOOL CLINIC: CHALLENGES AND POSSIBILITIES

ABSTRACT
This article presents an experience report of the deployment of user embracement service
based on the systemic approach in the school clinic of the Psychology course from
Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses URI Campus
Erechim. The aim is to reflect on the possibilities and challenges related to the user
embracement practice in this approach. Thus, the study presents the clinical school and
how user embracement is overall performed focusing afterwards in the specifics,
possibilities, and challenges encountered in implementing this practice according to the
systemic epistemology. Among the main possibilities is the care of families and couples,
and among the challenges, modifying the culture of individual therapy sessions over
other treatment modalities, which still stands in our context.
Keywords: user embracement; systemic approach; school psychology clinic.

1
Acadmica do curso de graduao em Psicologia. Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e
das Misses Campus de Erechim.
2
Doutora em Psicologia. Docente do curso de graduao em Psicologia. Universidade Regional Integrada
do Alto Uruguai e das Misses Campus de Erechim.

Revista de Psicologia da IMED, vol.3, n.1, p. 496- 505, 2011


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Introduo

A abordagem sistmica aplicada ao entendimento do grupo familiar surgiu entre os


anos 1952 e 1962, quando diferentes terapeutas comearam, de forma independente, a
entrevistar o sistema familiar para obter mais informaes sobre o sujeito sintomtico. O
interesse em observar as famlias e as relaes entre seus componentes foi tornando-se
cada vez mais crescente, em consonncia com o movimento de consolidao de um
entendimento sistmico que propunha uma viso diferenciada do mundo e da organizao
dos agentes que vivem nele (Ochoa de Alda, 2004; Lpes & Escudero, 2003).
Esta viso diferenciada se caracterizava pela divergncia com o pensamento
tradicional, que entendia a doena mental como decorrente de um conflito intrapsquico
ou como decorrente de uma relao linear de causa e efeito. Suas premissas estavam
baseadas no entendimento de que o sujeito no pode ser compreendido isoladamente,
pois faz parte de um sistema, ou seja, um todo que mais do que a soma de cada uma de
suas partes. Desta compreenso deriva o chamado modelo circular de pensamento
cientfico, segundo o qual determinados efeitos, como os sintomas manifestos do paciente
identificado, podem ser retroalimentadores de suas supostas causas (Hintz & Souza,
2009; Lpes & Escudero, 2003; Osrio, 2002).
Estas ideias comearam a ganhar fora tambm no Brasil, obtendo visibilidade
juntamente com a consolidao da proposta de terapia de famlia. Conforme Hintz e
Souza (2009), no se sabe ao certo quando e onde o movimento da terapia familiar
iniciou no Brasil, e apesar de haver uma grande diversidade terica na formao dos
terapeutas de famlia, a abordagem sistmica foi assumindo um espao importante na
formao destes profissionais, propondo um olhar mais abrangente prtica clnica.
Segundo as autoras, ideias semelhantes comearam a surgir em vrios estados brasileiros,
demonstrando que era o incio de uma nova tendncia, que ainda precisava de um certo
tempo para ser aceita, mas importante de ser conhecida e aperfeioada.
Inicia-se assim a compreenso do ser humano como um sistema complexo cuja vida
depende do funcionamento equilibrado com os elementos que o formam, estando o seu
bem-estar associado, em grande parte, s pessoas e s circunstncias que o rodeiam.
Dessa maneira, passa-se a tomar como premissa que o grupo familiar tambm possui
responsabilidades frente aos distrbios mentais apresentados por um de seus membros, de
modo que todos so co-responsveis pela criao, manuteno e resoluo dos sintomas
do paciente identificado (Osrio, 2002; Silva, 2008).
Nos ltimos anos, o tema da utilizao e eficcia da abordagem sistmica tem sido
foco de estudo de vrios terapeutas e pesquisadores, tanto direcionada terapia familiar
(Bloch & Harari, 2007; Falceto, 2008; Hintz & Souza, 2009; Lpes & Escudero, 2003;
Osrio & Valle, 2011) quanto terapia individual (Boscolo & Bertrando, 2009), bem
como em outros contextos e com diferentes prticas, tais como na ateno bsica (Bing,
Crepaldi & Mor, 2009), em situaes de orientao e escolha profissional (Gabel &
Soares, 2006) e em processos seletivos (Parpinelli & Lunardelli, 2006).
Nesse contexto, este trabalho est baseado na aplicao do referencial terico
sistmico ao contexto das clnicas-escola, mais especificamente prtica do acolhimento.
Atravs de um relato de experincia, o objetivo abordar as possibilidades e os desafios
da implantao desta prtica na abordagem sistmica no Centro de Psicologia Aplicada
da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses (URI) - Campus de
Erechim.

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Acolhimento ou Triagem? A recepo das pessoas que buscam atendimento

O acolhimento configura-se como uma forma singular de receber, compreender e se


relacionar com as pessoas que buscam um determinado servio comunitrio de sade.
Caracteriza-se como um modo de atender com maior agilidade, visando aproximar-se das
necessidades daqueles que procuram o servio (Gomes, 2009).
Vrios autores contemporneos tm se dedicado a estudar esta prtica, em sua
maioria voltados ateno bsica sade, j que este termo corresponde a uma das
diretrizes da Poltica Nacional de Humanizao do Sistema nico de Sade, SUS
(Brehmer & Verdi, 2010; Caapava, 2008; Coelho & Jorge, 2009; Coimbra, 2003; Nery
et al., 2009; Tesser, Neto & Campos, 2010). Nesse contexto, o acolhimento entendido
como uma proposta voltada para a melhoria das relaes entre os servios de sade e os
usurios, primando-se pela escuta, pelo processamento da demanda dos sujeitos e,
quando possvel, pela resoluo imediata do problema (Tesser et al., 2010).
Quando implantada, a estratgia do acolhimento substitui e aprimora o processo de
triagem, prtica cujo termo significa selecionar, escolher e separar (Ferreira, 2004).
Diferente de triar, acolher significa receber as pessoas que procuram o servio com
disponibilidade para escutar e valorizar as suas particularidades, promovendo condies
para que seu sofrimento possa ser expresso e para que um projeto teraputico possa ser
elaborado (Gomes, 2009).
Alguns autores utilizam o termo triagem com uma conotao similar ao que aqui
chamamos de acolhimento. Chammas (2009) apresenta o termo triagem estendida para
se referir a um modelo de triagem realizado em uma clnica-escola de Psicologia. De
acordo com a autora, so vrios os objetivos deste procedimento, tais como realizar de
modo mais detalhado a coleta de dados do cliente, favorecer elaboraes sobre a sua
queixa, avaliar as necessidades e interesses do autor da busca, ofertar o encaminhamento
adequado, oferecer acolhimento psicolgico no momento da procura, promover alvio
teraputico e lidar com algumas demandas pontuais dos clientes.
Tambm utilizando o termo triagem, Salinas e Santos (2002) apresentam um
relato de experincia em uma clnica-escola de Psicologia de So Paulo. Nesse estudo,
apontam a necessidade da instituio no se propor a responder demanda, mas de, na
triagem, acolh-la, o que cria um efeito de escuta dos indivduos e possibilita tanto uma
melhor compreenso diagnstica quanto um melhor delineamento do encaminhamento.
Segundo as autoras, medida que se d ouvidos demanda, o sujeito pode se ver
responsvel por ela.
Nesse sentido, para Gomes (2009), a estratgia do acolhimento permeada por trs
tipos de processos: de subjetivao, que opera no sentido de permitir ao usurio a
apropriao, significao e reconstruo de sua histria de vida; de responsabilizao,
que se relaciona com o compartilhamento, entre profissional e usurio, do poder de
resoluo do problema; e de organizao do servio, que se volta para o planejamento
institucional de acordo com a real necessidade e demanda.
Segundo a autora supracitada, a prtica do acolhimento no significa que os
servios devam dispor de todos os recursos necessrios a cada caso, mas representa o
compromisso em desenvolver a possibilidade de agenciar os recursos e solues mais
adequadas a cada situao. Assim, conforme aponta Coimbra (2003), pode se configurar
como a primeira de uma srie de etapas que auxiliam os usurios a compreender a sua
doena e a melhorar sua qualidade de vida.

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No que tange sua operacionalizao, a prtica de acolher prev o deslocamento do


foco de ateno do entrevistador, transferindo-o da priorizao do saber tcnico para o
olhar sobre o sujeito e o seu sofrimento (Gomes, 2009). Apesar disso, o acolhimento no
est isento de referenciais terico-clnicos, pois no deixa de ser uma avaliao
psicolgica de carter inicial e breve, com funes e caractersticas complexas
(Chammas, 2009).
Para atender a essa funo, o profissional que acolhe deve gozar de certa
elasticidade, para ser capaz de lidar com a diversidade de demandas e com os diferentes
estilos das pessoas que buscam o atendimento. Assim, caracteriza-se como uma prtica
que pode ter diferentes usos, definidos sempre durante o processo e conforme o tipo de
queixa (Chammas, 2009). Para Campezatto e Nunes (2007), os procedimentos de
recepo dos indivduos em clnicas-escola, tal como os acolhimentos, expressam um
cuidado tico relacionado dupla funo da clnica-escola: atender os clientes com
qualidade e respeito e, ao mesmo tempo, propiciar aos alunos reflexes sobre as prticas
inerentes profisso.
Numa perspectiva institucional, Salinas e Santos (2002) discorrem sobre as
implicaes e relaes que se estabelecem entre os usurios e as instituies que adotam
esta prtica. Para esses autores, este recurso permite aperfeioar os servios oferecidos
pelas clnicas-escola, pois atende a diferentes aspectos: por um lado, permite a ratificao
ou a retificao da procura, pois possibilita verificar quais indivduos sustentam uma
busca cujo motivo inicial , muitas vezes, difuso. Por outro lado, permite atender melhor
ao objetivo institucional de encaminhar aos estagirios sujeitos com indicao para
psicoterapia e com maior probabilidade de aderncia ao tratamento. Alm disso, tambm
esclarece aos indivduos aspectos mais operacionais relacionados busca, tal como o
tempo de espera at um atendimento psicoterpico, quando o caso.
Assim, os acolhimentos organizam a busca por atendimento e favorecem o fluxo da
clientela medida em que permitem maior adequao dos encaminhamentos s
demandas, pois filtram quando h interesse efetivo, quando h necessidade de
atendimento psicoterpico ou de avaliao ou ainda quando o problema pode ser
solucionado com intervenes focais. Assim, configura-se como um filtro institucional,
na medida em que tem a possibilidade de exercer uma escuta aprofundada do cliente
(Chammas, 2009).

O Centro de Psicologia Aplicada e a Prtica do Acolhimento

O Centro de Psicologia Aplicada (CPA) da URI Campus de Erechim um espao


destinado realizao das prticas e estgios dos graduandos do curso de Psicologia da
Universidade. Ao mesmo tempo em que oferece servios gratuitos comunidade, tem
como objetivo possibilitar aos alunos um espao de unio entre os conhecimentos
tericos adquiridos em sala de aula e as atividades prticas que sustentam a prtica
profissional (Goldberg, Kieling & Guzzo, 2008).
O CPA concentra prticas de diferentes reas da atuao e oferece comunidade
servios como acolhimentos, consultas teraputicas, avaliao psicolgica, grupos
psicoteraputicos, psicoterapia individual breve e de longo prazo e terapia familiar e de
casal. Alm destes, so oferecidos servios externos de assessoria em Psicologia Clnica,
Escolar, Social-Comunitria e Organizacional e do Trabalho. Maiores detalhes sobre o
funcionamento e os servios oferecidos pelo CPA podem ser vistos em Goldberg et al.
(2008).

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O acolhimento se constitui como uma prtica de estgio, realizado de acordo com


as abordagens sistmica, psicanaltica e cognitivo-comportamental e tem como objetivo
abrir um espao de escuta e compreenso para os sujeitos que buscam o Centro de
Psicologia Aplicada. Nesse sentido, busca conhecer o motivo da procura, avaliar o
funcionamento do indivduo e de sua famlia, criar hipteses diagnsticas, delinear sua
rede de apoio e investigar as foras e fraquezas que possuem para lidar com o problema
que est sendo enfrentado, bem como as estratgias utilizadas anteriormente para tentar
solucion-lo. Alm disso, procura identificar o tipo de tratamento indicado para cada
caso, realizar os encaminhamentos necessrios e, tambm, esclarecer as dvidas sobre
estes encaminhamentos e os procedimentos seguintes.
Os acolhimentos realizados no CPA prevem entre trs e cinco sesses, e j no
primeiro atendimento, os clientes assinam o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido, que apresenta as normas de funcionamento do CPA e as responsabilidades
de ambas as partes durante o perodo em que os clientes fizerem uso dos servios da
instituio. O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido tambm trata do sigilo das
informaes dos pacientes e do uso destas para superviso e uso em pesquisas
acadmico-cientficas, desde que preservada a identidade do indivduo.
Neste momento, realiza-se um contrato verbal que trata especificamente do
acolhimento, no qual esclarecido ao cliente que estas sesses so iniciais e avaliativas e
que, posteriormente, ele ser encaminhado para o tratamento que lhe mais adequado.
Este um ponto importante para que haja uma suficiente compreenso e diferenciao
quanto ao tipo de atendimento que o indivduo est usufruindo naquele momento, visto
que, ao buscar atendimento psicolgico, o sujeito geralmente j esgotou seus recursos
para resolver seus impasses, e o auxlio psicolgico se torna uma necessidade imediata
para o momento de crise (Castoldi & Scheffel, 2006; Guimares & Pessina, 2011).
Nesse sentido, o acolhimento permite que os sujeitos que buscam o CPA recebam
um atendimento inicial em um perodo de tempo breve, em um espao de escuta e
acolhida de seu sofrimento. Sabe-se, no entanto, que a prxis revela um entrave
institucional referente a essa prtica, qual seja, a no continuidade imediata dos
atendimentos e, por isso, a frustrao da expectativa dos clientes de obter um tratamento
imediato para suas dificuldades. Devido a isso, quando os casos so de urgncia, muitas
vezes torna-se necessrio encaminh-los para outras instituies ou para consultrios
particulares.
Nos casos em que, j na primeira sesso, os estagirios identificam que a demanda
do sujeito pontual e pode ser solucionada com intervenes focais, so realizadas
consultas teraputicas, existindo tambm a possibilidade de realizao de psicoterapia
breve quando se percebe que a consulta teraputica insuficiente para dar conta da
demanda, mas que o tratamento de carter breve pode resolver satisfatoriamente a
dificuldade que motivou a procura.

O Acolhimento na Abordagem Sistmica: possibilidades e desafios

O principal diferencial do acolhimento na abordagem sistmica em relao s


demais abordagens a possibilidade de atender toda a famlia j neste momento, embora
tambm sejam realizados acolhimentos individuais com o enfoque sistmico. No
acolhimento com famlias, as entrevistas iniciais agregam a possibilidade de visualizar
durante o atendimento os padres de interao, as alianas e as triangulaes, observados
atravs de aspectos fsicos, como quem senta perto de quem, das reaes de cada membro
enquanto outro fala e das manifestaes de apoio entre os membros da famlia (Castoldi,
2006).

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Para tanto, alm das observaes clnicas, podem ser utilizadas tcnicas e
instrumentos de avaliao durante a sesso, alguns dos quais com toda a famlia, como a
Tcnica da Escultura (Santos & Costa, 2004) e a Entrevista Familiar Estruturada (Fres-
Carneiro, 2005), e outros que podem ser utilizados tanto com famlia quanto
individualmente, como o Genectograma (Krger & Werlang, 2008).
Quando o indivduo encaminhado criana ou adolescente, a incluso da famlia
prioritria. Nestes casos, o funcionamento familiar j avaliado desde o telefonema
inicial feito pelo estagirio para marcar a sesso, pois possvel verificar como a pessoa
que procurou a consulta reage quando o convite estendido para toda a famlia. Este
dado j serve de subsdio para o planejamento da primeira sesso, visto que,
diferentemente do proposto por outros terapeutas de famlia (Ochoa de Alda, 2004;
Falceto, 2008; Guimares & Pessina, 2011), em nosso contexto, no se realiza uma
primeira entrevista por telefone.
Quando o sujeito da busca adulto, por sua vez, realiza-se a primeira sesso
individualmente, e quando se percebe a necessidade da incluso da famlia no processo
de avaliao, faz-se o convite para que esta comparea no atendimento seguinte. Caso
contrrio, o acolhimento realizado apenas com o indivduo utilizando-se um enfoque
sistmico, isto , um olhar para as relaes interpessoais, para a complexidade e para a
intersubjetividade, buscando-se compreender as potencialidades de mudana.
Segundo Cordioli e Gomes (2008), quando se trata de psicoterapia, fundamental
que se realize uma avaliao cuidadosa do sujeito e dos problemas de que portador,
considerando qual o tipo de terapia que lhe mais apropriado, se ele tem as condies
exigidas por esse modelo e, tambm, se aceita essa indicao de terapia. Desta forma, a
participao ou no da famlia no acolhimento j um preditor da aderncia ou no
terapia familiar ou de casal posterior, quando esta for considerada a indicao teraputica.
Na abordagem sistmica, tambm se tem como objetivo, quando o caso, realizar
um reenquadre do motivo da busca, conceituado por Minuchin (1990) como a tarefa de
convencer os membros da famlia de que o mapa de realidade por eles traado pode ser
ampliado ou modificado (p. 83). Nesse sentido, estas sesses podem ter uma funo
teraputica, pois abrem aos indivduos um espao no qual suas dificuldades so
compreendidas e respeitadas, mas, tambm, de uma forma focal, ressignificadas. Isso vai
ao encontro do que Costa, Horta e Rodrigues (2008) definem como um encaminhamento
co-construdo, caracterizado como um mapa da situao do sujeito ou famlia construdo
em conjunto, englobando a identificao de psicopatologias, a avaliao do
funcionamento e da estrutura familiar, a insero da famlia nas redes sociais, as
tentativas anteriores de solucionar a dificuldade, o mapeamento das pessoas prximas e
envolvidas na situao problema e a identificao dos recursos e dificuldades envolvidos
na resoluo do problema.
Entretanto, sob a possibilidade de realizar-se um reenquadre se pauta um dos
desafios de nossa realidade, ainda mais quando se trata de atendimento familiar: avaliar
se o cliente est preparado para este reenquadre, ou, tambm, se o reenquadre adequado
para o momento de cada indivduo ou famlia no acolhimento. Guimares e Pessina
(2011) traduzem esse desafio atravs do seguimento questionamento:

O quanto necessrio acolher a famlia com o paciente identificado em seu papel


de paciente identificado que como a famlia se apresenta e o quanto possvel
propor vises que comportem esse membro da famlia em outras posies? Que
riscos e possibilidades esto envolvidos a: desistncia da famlia, vinculao da
famlia? Quando o tempo de comear a renegociar essas vises com a famlia? (p.
27).

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Este um ponto cuja avaliao de grande importncia, visto que, conforme


referido anteriormente, entre o acolhimento e o tratamento posterior existe uma fila de
espera que pode durar desde poucas semanas at vrios meses, sendo, por isso, um
cuidado tico importante que os aspectos abertos durante o acolhimento possam ser, de
alguma forma, fechados nesse mesmo processo.
Outro desafio, e pode-se dizer o principal, encontrado na implantao dos
acolhimentos na abordagem sistmica diz respeito modificao de uma cultura de
atendimento psicolgico individual, ainda vigente em nosso contexto. Mesmo nos
acolhimentos, percebe-se que a proposio de atendimentos familiares tem enfrentado
desconfianas por parte de alguns clientes, que, na maioria das vezes, buscam
atendimento individual e se deparam com outra possibilidade.
Esta modificao cultural tambm tem se estendido ao Centro de Psicologia
Aplicada como instituio, pois uma nova linguagem passa a circular entre os estagirios,
de forma concomitante s outras j existentes, provocando a reflexo sobre novas
possibilidades de encaminhamento e tratamento que, antes, eram pouco pensadas. Cabe
destacar que a implantao do acolhimento na abordagem sistmica precedeu a
implantao da terapia familiar e de casal, que tiveram incio um ano aps a primeira,
mas cujas peculiaridades no cabem a este relato.
O que se pode adiantar que, em conjunto, ambas as prticas acolhimentos e
psicoterapias na abordagem sistmica tm despertado outros questionamentos e
modificaes institucionais, tais como a necessidade de reorganizar as formas de registros
dos indivduos em atendimento no CPA, em termos de fichas direcionadas s famlias,
bem como de um contrato e Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que inclua as
particularidades desta modalidade de atendimento.

Consideraes Finais

Este trabalho teve como objetivo abordar as possibilidades e desafios da


implantao da prtica do acolhimento na abordagem sistmica no Centro de Psicologia
Aplicada (CPA) da URI Campus de Erechim. Entre as possibilidades, destaca-se a
implantao do atendimento familiar e de casal no CPA, que se configura como uma
nova modalidade de atendimento e de olhar que pode ser dado aos indivduos que buscam
atendimento psicolgico. A essa possibilidade agregam-se outras, como a de poder
visualizar durante a sesso os padres de interao, de comunicao e as alianas entre os
membros da famlia, bem como de funcionar como um preditor da aderncia ou no a
uma possvel terapia familiar, quando esta for a indicao teraputica, e assim planejar o
encaminhamento.
O principal desafio, por sua vez, consiste na modificao da cultura de atendimento
individual ainda vigente em nosso contexto, que se estende desde a proposio desta
modalidade de atendimento aos clientes at a reorganizao de alguns aspectos da
instituio Centro de Psicologia Aplicada, como a possibilidade de pensar em
encaminhamentos internos para terapia familiar, de casal e individual na abordagem
sistmica e a necessidade de reorganizar as formas de registros dos indivduos em
atendimento, em termos de fichas direcionadas s famlias e de um Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido que inclua as particularidades desta modalidade de
atendimento.
Considera-se necessrio e recomenda-se novos estudos que avaliem esta prtica e
suas implicaes para os sujeitos que usufruem dos servios de clnicas-escola, buscando-

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se estabelecer no apenas atravs de dados empricos, mas sim atravs de pesquisas


cientficas, as possibilidades, potencialidades, limitaes e desafios da prtica do
acolhimento na abordagem sistmica.

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Endereo para correspondncia:


Anglica Paula Neumann
Rua Fernando Sefrin, n. 125. Bairro Ftima.
Erechim - RS. CEP: 99700-000.
E-mail: angelicaneumann@gmail.com

Recebido em: 25/09/2011.


Aceito para publicao em: 30/10/2011.

Revista de Psicologia da IMED, vol.3, n.1, p. 496- 505, 2011

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