You are on page 1of 1

ESCUELA PRIMARIA "________________" C.C.T.

___________
SECTOR: _______ ZONA:_______
GRADO:_________ GRUPO "____"
REGISTRO DE INSCRIPCION

DATOS DEL ALUMNO


NOMBRE: CURP:
FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: SEXO:
ESTATURA: PESO: GRUPO SANGUINEO:
REPETIDOR: PROMEDIO DEL GRADO ANTERIOR:
HA SIDO DIAGNOSTICADO CON ALGUNA DISCAPACIDAD U OTRA CONDICION?
CUAL?
REQUIERE APOYO DE USAER O HA SIDO ATENDIDO POR USAER?
SERVICIO MEDICO: FOLIO PROSPERA:
VIVE CON:

DATOS DEL TUTOR


NOMBRE: PARENTESCO:
EDAD: OCUPACION:
GRADO DE ESTUDIOS: HORARIO LABORAL:
CORREO ELECTRONICO: TELEFONO FIJO:
TEELEFONO CELULAR:
DIRECCION:
LA CASA DONDE VIVE ES:

FIRMA DEL PADRE O TUTOR: ______________________________________