BORANG PERMOHONAN

PERMOHONAN JAWATAN DALAM LEKATKAN GAMBAR

LEMBAGA MUZIUM NEGERI PULAU PINANG BERUKURAN
PASSPORT DI SINI
1. JAWATAN
DIPOHON
2. MAKLUMAT PEMOHON
Nama (mengikut
kad pengenalan):
Alamat Pemohon:

No.K/Pengenalan: Pengetahuan Perisian Komputer

(tulis tanpa - )
Jantina: *Lelaki/Perempuan Umur : 1)
No. Telefon (R): Agama : 2)
No. Telefon (H/P): Bangsa : 3)
Taraf Perkahwinan: *Bujang/Berkahwin Kewarganegaraan: 4)
Alamat E-mel: 5)
3. KELULUSAN TERTINGGI

*SRP/PMR/SPM/STPM/Diploma/Sarjana Muda/Sarjana/Kedoktoran

Tahun : Pangkat :

Pengkhususan : __________________________________________________

4. SEKOLAH/KOLEJ/UNIVERSITI
Nama Sekolah/Kolej/Universiti Tarikh Mula Tarikh Tamat Kelulusan Tertinggi
(Tahun) (Tahun)

5. PENGALAMAN KERJA
Jawatan Majikan Gaji Tahun

6. KEGIATAN SUKAN/SOSIAL/KESATUAN KESENIAN

Jenis Sukan/Sosial/Kesatuan Kesenian Tarikh Mula Tarikh Tamat Pangkat disandang
(Tahun) (Tahun)

7. MAKLUMAT PERKHIDMATAN (pegawai yang sedang berkhidmat dalam perkhidmatan kerajaan)

Jawatan yang disandang :
Gred Jawatan :
Alamat Jabatan :

Gaji Sekarang : No. Tel. Pejabat :

Gred Gaji : E-mel Pejabat :
8. Sila jawab soalan-soalan yang berikut. Jika YA, catatkan butir-butir di ruang yang disediakan.

a) Pernahkan atau adakah anda mengalami sebarang kecacatan anggota, penyakit jiwa ataupun menghidap
sebarang penyakit?
*YA/TIDAK
*PENYAKIT/KECACATAN : _____________________________________________________

b) Pernahkah anda didakwa di mana-mana mahkamah?

*YA/TIDAK
*Jika Ya, nyatakan tempat : _____________________________________________________

c) Pernahkah anda dikenakan tindakan tatatertib/berhenti kerja?

*YA/TIDAK
*Jika Ya, nyatakan tindakan: ____________________________________________________

9. RUJUKAN (tidak terdiri daripada ahli keluarga atau saudara-mara)

Nama : Nama :
Alamat : Alamat :
No. Tel : No. Tel :
Pekerjaan : Pekerjaan :

10. PENGAKUAN PEMOHON

Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan adalah benar. Sekiranya maklumat tersebut didapati palsu,
permohonan saya akan terbatal dan jika saya telah ditawarkan jawatan, perkhidmatan saya akan ditamatkan dengan
serta-merta.

. . .
(Tandatangan Pemohon) No. Kad Pengenalan Tarikh

11. ULASAN (Untuk Kegunaan Pejabat Lembaga Muzium Negeri Pulau Pinang)

I) Permohonan ini telah disemak dan didapati :- Lengkap

Tidak Lengkap

II) Permohonan ini telah diproses pada _________________________

III) Keputusan : Diterima

Ditolak

KIV

PERHATIAN:

1) Sila bawa bersama-sama dokumen-dokumen asal berikut semasa temuduga:-

a) Kad Pengenalan
b) Keputusan peperiksaan PMR/SPM/STPM/Diploma/Ijazah
c) Sijil-sijil persekolahan/universiti yang berkaitan yang telah disahkan salinan asal

*potong yang mana tidak berkenaan

Sila hantar borang ini ke alamat seperti di bawah:

LEMBAGA MUZIUM NEGERI PULAU PINANG

NO.57, JALAN MACALISTER.
10400 PULAU PINANG
TEL : 04-2261461/2261462 FAKS : 04-2261439
LAMAN WEB : www.penangmuseum.gov.my