UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

FACULTAD DE MEDICINA
GUIA DE APRENDIZAJE
2017-II

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

SEDE SANTA MARTA
FACULTAD DE MEDICINA

CURSO: SASO 10

Gua tcnica para la deteccin

Temprana de las alteraciones
Del crecimiento y desarrollo
En el menor de 10 aos

PROFESOR: DIANA SIERRA GONZLEZ

PERODO ACADMICO 2017-2

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Las Guas tcnicas son una de las herramientas de garanta de

la calidad del Sistema general de seguridad social en salud
(SGSSS). Estn dirigidas a disminuir la variabilidad de las
prcticas, obtener los mejores
Resultados, optimizar el uso de los recursos de la atencin, a
estimular la promocin de la salud y prevencin de eventos de
importancia en salud pblica y a racionalizar los costos del
sector. Estas Guas tcnicas tienen una vigencia limitada en el
tiempo, siendo instrumentos flexibles y perecederos que deben
ser revisados con frecuencia para lograr sus objetivos y
mantener su vigencia y utilidad.

I. Introduccin
Los conceptos sobre los cuales se proponen las modificaciones
a la norma 412 para la atencin integral del nio sano menor de
10 aos, tienen un anlisis juicioso, con carcter cientfico y
criterio estrictamente universitario que reconoce el consenso de
saberes de diferentes grupos y no posee ningn inters
econmico ni de gremio. Refleja la ambicin sana de un equipo
de salud que suea y propende por un presente y futuro mejor
para la niez colombiana.
Estas recomendaciones son acciones teraputicas y
diagnsticas que se
sabe y se cree ejercen una influencia favorable en la evolucin
de los pacientes.
Se sugiere revisar esta Gua en forma peridica como quiera que
los avances en teraputica pueden modificar las
recomendaciones presentes y entonces tener una vigencia
temporal de 3 a 5 aos.

2. Justificacin

El crecimiento y desarrollo es el proceso de transformacin que

evoluciona en la forma dinmica y rpida en los nios durante
su ciclo vital. La vigilancia y acompaamiento del mismo, as
como la deteccin temprana y atencin oportuna de sus
alteraciones, representa la posibilidad de una intervencin con
alta rentabilidad social y econmica.

Para que este proceso de crecimiento y desarrollo se d

adecuadamente
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Requiere que sea integral, armnico y permita la vinculacin del

nio con
Los grupos sociales, sin olvidar que cada ser humano es nico e
irrepetible y con caractersticas que le son propias y que hay
que respetar.

Es fundamental el acompaamiento para garantizar el estricto

cumplimiento de los derechos de los nios. Los equipos de salud
deben orientar a los nios, sus familias y comunidades a travs
de guas y normas basadas en Los conceptos sobre los cuales se
proponen las la evidencia cientfica que promueven la
apropiacin de estilos de vida saludables, ambientes sanos y
cuidados bsicos de la salud.

Los pases miembros de la Organizacin de las Naciones Unidas

(ONU) han establecido un compromiso mundial para mejorar la
calidad de vida, que se ha consignado en los denominados
objetivos del milenio.

Garantizar a los nios un adecuado proceso de crecimiento y

desarrollo es una de las estrategias para lograr dicho objetivo.
La salud de los nios es un compromiso que trasciende el sector
de la salud. Una nacin debe resolver los problemas de la
infancia si quiere ser exitosa en su lucha por alcanzar el
verdadero desarrollo.

3. Epidemiologa.

Para el ao 2005 la poblacin proyectada del pas es de

46.039.144, de los cuales 20,72% corresponde a menores de 9
aos. Para 2004 la tasa de mortalidad infantil fue de 22,7. La
desnutricin infantil representa un porcentaje importante con
una prevalencia anual del 6,7% en el rango de moderada a
severa, adems se ha descrito que buen nmero de nios
presenta anemia por deficiencia de hierro. Sumado a esto se
reporta que solamente 26% de los lactantes menores de 6
meses reciben lactancia materna exclusiva.

La incidencia de discapacidad definitiva en nios es del 8%,

siendo el dficit sensorial, fsico y el cognitivo los ms
frecuentes. El 12,5% de Los discapacitados son menores de 5
aos y sus principales causas son perinatales, congnitas o
infecciosas (9). Para el desarrollo integral del nio es importante
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la deteccin precoz de alteraciones sensoriales, entre ellas la

hipoacusia infantil en la que 80% de los casos se presentan en el
Momento del nacimiento, poniendo de manifiesto la importancia
del diagnstico precoz.

4. Objetivo general
Brindar pautas para la atencin integral con calidad para el nio
sano menor de 10 aos en todo el territorio nacional, por parte
de los administradores de planes de beneficio y los prestadores
de servicios de salud.

4.1 Objetivos especficos

Promover la salud, el crecimiento y el desarrollo armnico de
todos los
Nios

Fomentar condiciones y estilos de vida saludables,

potenciando factores protectores y controlando factores de
riesgo
Promover el buen trato, los vnculos afectivos y las prcticas
de crianza humanizada entre padres, cuidadores, adultos y los
nios
Evaluar las condiciones de salud, los riesgos para la misma y
el proceso de crecimiento y desarrollo mediante el seguimiento
peridico del proceso vital
Fomentar una alimentacin saludable, con aportes
nutricionales adecuados para la edad, lactancia materna en los
primeros aos, complementaria balanceada y suplementacin
con micronutrientes
Prevenir las enfermedades ms frecuentes y los accidentes,
promoviendo medidas de proteccin especfica como la
vacunacin y las recomendadas en la estrategia AIEPI
Impulsar los componentes de salud oral, visual y auditiva
Fomentar la participacin comunitaria y la articulacin con el
sector educativo como estrategias para fomentar la salud
integral de los nios.

5. Aspectos conceptuales

El crecimiento: se inicia desde el momento de la concepcin y

se extiende a travs de la gestacin, la infancia, la niez y la
adolescencia. Consiste en un aumento progresivo de la masa
corporal dado tanto por el incremento en el nmero de clulas
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como en su tamao. Es un proceso inseparable del desarrollo y

por lo tanto ambos estn afectados por factores genticos y
ambientales. Se mide por medio de las variables
antropomtricas: peso, talla, permetro ceflico.

El desarrollo: es un proceso dinmico que indica cambio,

diferenciacin,
Desenvolvimiento y transformacin gradual hacia mayores y
ms complejos niveles de organizacin, en aspectos como el
biolgico, psicolgico, cognoscitivo, nutricional, tico, sexual,
ecolgico, cultural y social. Se encuentra influenciado por
factores genticos, culturales y ambientales.

La concepcin actual de la salud est ligada al concepto de

bienestar y se ha considerado que la mejor estrategia para
adquirir ese bienestar es la promocin de la salud.
La carta de Ottawa seala que: La promocin de la salud
consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para
mejorar su salud y ejercer un mejor control sobre la misma.

Es necesario, adems implementar medidas para el

mantenimiento de la
salud con actividades de tamizaje, consejera,
inmumoprofilaxis y quimioprofilaxis que aseguran la
posibilidad de hacer deteccin temprana de las alteraciones de
la salud, el crecimiento y el desarrollo, facilitar su diagnstico y
tratamiento, reducir la duracin de la enfermedad, evitar
secuelas, disminuirla incapacidad y prevenir la muerte.

6. Factores determinantes del crecimiento y

desarrollo

El proceso de crecimiento y desarrollo est regulado por

mltiples factores de origen gentico y ambiental con
componentes nutricionales, neuroendocrinos, metablicos,
socioculturales, psicoemocionales, sociales, culturales y
polticos. Es necesario identificar, estimular y garantizar
aquellos protectores y tambin detectar, evitar y controlar los de
riesgo que en un momento dado amenacen el logro de las
metas del desarrollo.

6.1 Factores protectores:

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La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ha considerado

que Existen prcticas esenciales que favorecen la salud infantil,
las cuales son vitales para el crecimiento fsico y desarrollo
mental: promover la lactancia materna exclusiva durante
los primeros 6 meses y continuarla hasta los 2 aos de
edad, garantizar adecuada alimentacin complementaria a
partir de los 6 meses de edad, proporcionar cantidades
suficientes de micronutrientes. Para la prevencin de
enfermedades: garantizar el esquema completo de
inmunizacin, promover el desecho seguro de las heces y
el lavado de manos; en zonas malricas proteger a los
nios con mosquiteros. Para el cuidado apropiado en el
hogar: continuar alimentando y dar lquidos a los nios
cuando estn enfermos, tomar medidas adecuadas para
prevenir y controlar lesiones y accidentes, evitar el
maltrato y el descuido de los nios, asegurar la
participacin de los hombres en el cuidado de los hijos y
su vinculacin en los asuntos relacionados con la salud
reproductiva de la familia.
Para la bsqueda de atencin: reconocer el momento en que
los nios enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y
llevarlos a tiempo a recibir la atencin en salud, seguir
las recomendaciones dadas por el personal de salud en lo
que se refiere a tratamiento y seguimiento de las enfermedades,
asegurarse que toda mujer embarazada reciba atencin
prenatal adecuada.

6.2 Factores de riesgo:

Estos factores estn representados por todo aquello que se

convierte en
amenaza del proceso integral y pueden a su vez agruparse para
facilitar su deteccin y chequeo en aspectos genticos,
ambientales, comportamentales y sicosociales.
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7. Poblacin objeto

Los beneficiarios de esta Gua son todos los nios y nias

menores de
10 aos, que viven en el territorio colombiano

8. Caractersticas del servicio

Las siguientes actividades, procedimientos e intervenciones,

conforman las normas bsicas mnimas que deben ser
realizadas por los administradores de planes de beneficio y
prestadores de servicios de salud para los nios y nias menores
de 10 aos, con el fin de brindar atencin humanizada y de
acuerdo con las exigencias del sistema de gestin de la calidad.
Se trata as, de intervenciones oportunas, resolutivas,
seguras, eficientes y pertinentes al alcance de todos los
nios, realizadas de manera continua por profesionales del
cuidado primario debidamente capacitados en el tema del
crecimiento y desarrollo y con el compromiso de trabajar en
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equipo y con la aplicacin de normas explcitamente enunciadas

en manuales de funciones.

Adems de los lineamientos administrativos y tcnicos, estas

Guas implican por parte de sus ejecutores, un compromiso tico
para garantizar la proteccin y el mantenimiento de la salud de
los nios y nias menores de 10 aos.

Idealmente, la inscripcin para la valoracin del crecimiento y

desarrollo
debe hacerse desde el nacimiento e iniciarse desde el
primer mes de vida, pero puede realizarse a cualquier
edad. Se deben hacer intervenciones en edades claves del
crecimiento y desarrollo; brindar a los nios, a las nias y a sus
familias, adems de la atencin profesional eficiente, apoyo
psicolgico, consejera y trato amable, prudente y respetuoso.

8.1. Instrumentos

En las actividades de atencin integral del nio sano se

diligenciarn los
Siguientes instrumentos:

Historia nacional unificada de control del nio sano

Carn de salud infantil nacional unificado: es obligatoria su
expedicin e
importante registrar toda la informacin resolucin 001535 de
2002
Curvas de crecimiento: en cada historia individual deben estar
las curvas de crecimiento de peso/edad, talla/edad y permetro
ceflico/edad (para los menores de 3 aos). En las instituciones
adems estarn disponibles las curvas de peso para la talla e
ndice de masa corporal para la edad, que se utilizarn cuando
se sospeche sobrepeso, obesidad o desnutricin aguda.
Escala abreviada del desarrollo: se utiliza en el nio menor de
5 aos. En cada historia individual deben estar las dos hojas de
registro de la escala. En las instituciones estarn los elementos
para su aplicacin, los instructivos de la escala y las tablas de
puntuacin.
Prueba de desarrollo cognitivo para el nio mayor de 5 aos
(27)
Instrumentos de registro unificados de cada una de las
actividades realizadas La elaboracin y diligenciamiento es
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responsabilidad de los programas de promocin y prevencin, es

decir, EAPB, ARS y organismos regionales y locales de salud.

8.2 Actividades:

8.2.1 Primer ao
Consulta prenatal: La consulta prenatal es realizada de
acuerdo con los lineamientos de la gua especfica por el
mdico general o la enfermera, se incluye la educacin en
promocin de salud y en prevencin de las enfermedades
ms frecuentes del recin nacido.
Inscripcin: Debe hacerse tan pronto el nio nazca por
parte del personal de salud que atiende al recin nacido o
por parte del personal que hace el primer control. En el
caso de los nios que nacen en instituciones no
relacionadas con las aseguradoras,la inscripcin estar a
cargo de los servicios locales de salud.
Valoracin integral del recin nacido: La realiza el
pediatra o mdico general, segn los niveles de atencin.

Debe hacerse en el momento del nacimiento o en los primeros

das de vida, por el profesional que atienda el nio. Comprende
un examen fsico completo del recin nacido, sus datos
antropomtricos, su edad en semanas, el apgar, revisin de
hemoclasificacin del nio, pruebas serolgicas de la madre y
registro de datos patolgicos de la madre que sean relevantes
para la salud del nio. Debe hacerse el seguimiento y registro
del esquema de vacunacin del RN y orientar sobre lactancia
materna a la madre.

8.2.2 Controles de nio sano:

Durante el primer mes, pediatra o mdico general

A los dos meses, enfermera profesional
A los cuatro meses, pediatra o mdico general
A los seis meses, enfermera profesional
A los nueve meses, enfermera profesional
A los doce meses, pediatra o mdico general.

8.2.3 Actividades de educacin en puericultura: A pesar de que

no se ha demostrado el costo efectividad de estas acciones se
hallan fuertemente recomendadas. Las hacen los integrantes del
equipo de salud, con una duracin Recomendada de una hora y
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los temas a tratar deben ser segn necesidades Y caractersticas

culturales de cada comunidad. Se desarrolla desde el primer
nivel de Atencin, con grupos de padres o cuidadores de nios
de la misma edad. Su frecuencia es:

Padres y cuidadores de nios de 0 3 meses

Padres y cuidadores de nios de 3 a 6 meses
Padres y cuidadores de nios de 6 a 9 meses
Padres y cuidadores de nios de 9 a 12 meses.

8.2.4 Consejera en lactancia materna: La realizan los

integrantes del equipo de salud que hayan recibido la
capacitacin respectiva. Se hace por demanda o por remisin.
Puede ser una actividad individual o colectiva.
Actividad colectiva: se ofrece a toda la comunidad. Se realiza
en grupos de mximo veinte madres con una duracin de una
hora. Se hace educacin en lactancia materna, se resuelven las
inquietudes de los asistentes. Se registra en la historia de cada
nio y en el carn de salud infantil. Se diligencia el registro de
actividades correspondiente
Consulta individual: se hace por demanda o por remisin de
cualquiera de los consultantes del nio. Se atiende como
consulta prioritaria. Se registra en la historia de cada nio y en
el carn de salud infantil. Se diligencia el registro de actividades
correspondiente.

8.2.5 Suplementacin con hierro: La prescribe el profesional

que realice el control del nio. Se dar suplementacin con
hierro a todos los nios a una dosis de 2 mg/kg/da de hierro
elemental durante treinta das cada seis meses, a partir de los
seis meses de edad hasta los 5 aos de edad.

8.2.6 Bsqueda activa: Se realiza cuando un recin nacido nio

inscrito no asiste al primer control, cuando un nio menor de un
ao no asiste al control asignado o cuando la comunidad detecta
un nio menor de un ao que no est asistiendo a controles

8.3 Nios de 1 a 5 aos

8.3.1 Controles de nio sano

Estas actividades deben ser realizadas desde el primer nivel de

atencin:

15 meses: enfermera profesional

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18 meses: pediatra o mdico general

24 meses: pediatra o mdico general
30 meses: enfermera profesional
36 meses: pediatra o mdico general
42 meses: enfermera profesional
48 meses: pediatra o mdico general
54 meses: enfermera profesional
60 meses: pediatra o mdico general.

Suplementacin con hierro: La prescribe el profesional que

realice el control del nio. Se dar suplementacin con
hierro a todos los nios con una dosis de 2 mg/kg/da de
hierro elemental durante treinta das cada seis meses.

Suministro de antiparasitarios: Lo prescribe el profesional

que realice el control del nio. Se ha encontrado una
pequea mejora en el peso de los nios que viven en
reas endmicas de helmintos con el tratamiento con
antiparasitarios.

Se suministrar albendazol en dosis nica de 400 mg cada seis

meses a
partir de los 2 aos de edad a todos los nios.

8.4 Nios de 6 a 10 aos

8.4.1 Controles de nio sano

6 aos: pediatra o mdico general

7 aos: mdico general o enfermera profesional
8 aos: pediatra o mdico general
9 aos: mdico general o enfermera profesional
10 aos: pediatra o mdico general.

9. Condiciones especiales

Los nios que nazcan con una de las siguientes condiciones

especiales:
peso al nacer menor de 2500 g y otros factores de riesgo pre,
peri o postnatales, as como discapacidad o enfermedad
congnita, o los que sufran enfermedad grave en su primer mes
de vida, deben ser controlados en su crecimiento y desarrollo
durante los dos primeros aos por el pediatra.
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Los nios con problemas en su desarrollo motor y del lenguaje

deben ser remitidos a la consulta de pediatra y fisiatra para un
manejo integral en un servicio de habilitacin-rehabilitacin
infantil en el programa de estimulacin adecuada segn el caso.

1. Despus de haber realizado la lectura de la actividad individual, subraya

las palabras o frases que ms te hayan llamado la atencin.
2. En un recuadro, encierra el concepto que consideres te gener un nuevo
conocimiento.
3. Socializa con tus compaeros tu punto de vista sobre la norma tcnica.
(actividad que ser desarrollada durante la clase).

Despus de haber ledo las Ideas Bsicas resuelvan en una hoja la siguientes
preguntas, a mano, en letra clara:

a. A que apuntan o hacia que estn dirigidas las Guas tcnicas como
herramientas de garanta de la calidad del Sistema general de
seguridad social en salud (SGSSS).
b. Con sus palabras, diga porque es importante tener una Gua o norma
tcnica para la atencin de menores de 10 aos.
c. Diga cul es la diferencia entre los conceptos de crecimiento y desarrollo.
d. Enuncie 3 factores protectores y 3 factores de riesgo que intervienen como
Factores determinantes del crecimiento y desarrollo y diga porque as lo
considera. (cuales son las razones por las cuales se convierten en factor de
riesgo o protector).
e. Consulte bibliogrficamente el instrumento para la medicin
(Curvas de crecimiento) y aplquela bajo el siguiente caso:
( nio de 2 aos y 4 meses, con peso corporal de 11 kg),
registre la medida y brevemente diga qu significado tiene de
acuerdo al percentil ubicado.
f. Desde los 2 aos hasta los 5 aos, cada cuanto son realizados los controles
de crecimiento y desarrollo por pediatra o mdico general.

Como actividad de revisin del tema, el profesor, profundizar el tema durante

la clase magistral.

BIBLIOGRAFIA

https://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/primera-infancia-
patrones-crecimiento-ninos-adolescentes.aspx
Guas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la
salud pblica. Ministerio de la Proteccin Social Programa de Apoyo a la
Reforma de Salud, Universidad Nacional de Colombia, Instituto de
Investigaciones Pblicas
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