ANAMNESIS:

NOMBRE: Dionisio Jurez Elas

EDAD: 72 aos

LUGAR DE NACIMIENTO: Piura

LUGAR DE RESIDENCIA: Lima

RELIGION: Catlico

ESTADO CIVIL: Casado

NMERO DE HIJOS: 4

TRABAJOS ANTERIORES: albail, carpintero, electricista, haca de todo,

despus de la lesin trabajaba como cuidador de portn.

DIAGNSTICO: Hemipleja producto de un ACV

TIEMPO DE ENFERMEDAD: tuvo 3 ACV el primero hace 3 aos, el segundo

hace 2 aos y el ltimo en diciembre del 2014

OTROS ANTECEDENTES: Post operado de prstata, usa lentes, tiene

dificultad para recordar el ao actual, tiene problemas cardiacos, manifiesta
tener cardiomegalia est prohibido de tener impresiones fuertes, toma
aspirinas.
EVALUACIN:

1. TONO MUSCULAR
hipertona por espasticidad

2. TROFISMO
Bajo por no realizar actividades con el hemicuerpo lesionado.

3. FUERZA MUSCULAR
No tiene fuerza muscular ya que no completa rangos articulares de manera
activa.

4. MOTORA

4.1.. MOTORA FINA

En el lado derecho normal, pero en el lado de la hemipleja no puede realizar.

4.1.1. MOTORA GRUESA

El paciente es movilizado en silla de ruedas, no puede realizar movimientos
gruesos.

5. ARTICULAR

Al realizar el movimiento de flexin y extensin de hombro y codo no completa

el rango articular, por la lesin que presenta.

IMPRESIN GENERAL DEL PACIENTE

Paciente semiindependiente

Paciente aparentemente ms edad que la edad cronolgica.

ESTADO DE SALUD

Paciente presenta debilidad y ligeros vrtigos, articulaciones metacarpo

falngicas rgidas y ligero edema.

EL ESTADO SENSITIVO:

El paciente tiene la capacidad de escuchar, leer con dificultad, tocar cualquier

tipo de estmulo tctil y puede diferenciar que es .

EL ESTADO COGNITIVO:

Se encuentre en el tiempo espacio y persona, por ende al momento de realizar

las preguntas tiene el conocimiento de que le estamos hablando, cumple con
las 2 funciones que es la concentracin y rdenes.

ESTADO EMOCIONAL:

El paciente muestra tristeza, ya que no tiene mucho apoyo emocional de parte

de sus hijos y familiares.

QU PUEDE REALIZAR EL PACIENTE?

Colabora al traslado de camilla a silla de rueda, utilizando el tronco para su

equilibrio, tambin se observ que realiza compensaciones al momento del

El paciente manifiesta que se puede vestir y desvestir con poca ayuda.

Paciente se encuentra an dentro del perodo de recuperacin espontnea

utiliza el lado sano para cualquier actividad, no puede permanecer de pie .pero
hay potencial del lado afectado.

Puede aprender a caminar con un bastn comn o incluso sin l si se le brinda

apoyo o terapia de rehabilitacin.

Su posicin en sedente es buena conserva un buen control de tronco

EVALUACIN PASIVA

Brazo:

Alterada en el hombro, codo, mueca y mano; aprecia el movimiento pero

no la direccin.

Pierna:

Buena.

Tacto: disminuido por debajo del codo. Estereognosia de la mano.

Pierna: buena

Tono

Espasticidad: proporciona una resistencia anormal o asistencia exagerada.

Flaccidez: peso completo del miembro descontrolado.

Se puede presentar una mezcla de ambas.

Pierna:

Espasticidad extensora, pierna pesada, resistencia fuerte a la dorsiflexin

resistencia a la extensin completa de la rodilla. Cierta resistencia en
aduccin.

Brazo:

Dolor del hombro, rotacin interna. Resistencia a la elevacin pasiva

completa. Pierna muy rgida, resistencia a la flexin de articulaciones
metacarpo falngicas, semiflexin de articulaciones distales.
EL OBJETIVO MS IMPORTANTE

Movilizar el cuello y la cintura escapular para prevenir dolor del hombro y

de la mano. Apoyar el peso sobre la pierna afectada, prevencin de contractura
del pie.

Se le tiene que realizar movimientos pasivos, y de acuerdo a la evolucin se

puede realizar los movimientos activos de hombro codo y mueca.