1. Kriteria diagnosis meningitis tuberkulosis.

a. Kriteria Diagnosis Ogawa (1987)

1. Definite : Kultur Mycobacterium tuberculosis positif dari LCS atau
diagnosis meningitis tuberkulosis ditegakan melalui otopsi.
2. Probable :
a. Pleositosis pada LCS
b. Pewarnaan BTA (-), diikuti salah satu dibawah ini:
- Tes tuberkulin (+)
- Adanya TB diluar SSP atau TB paru aktif atau terpapar
TB sebelumnya
- LCS glukosa < 40 mg %
- LCS protein > 60 mg %

b. Maraiss Case Definition Criteria (2010)

Clinical entry criteria (Marais et al. LID 2010)
Symptoms and signs of meningitis including one or more of the following:
headache, irritability, vomiting, fever, neck stiffness, convulsions, focal
neurological deficits, altered consciousness, or lethargy.
Clinical criteria Diagnostic score (Maximum category
score 6)
Symptom duration of more than 5 4
days
Systemic symptoms suggestive of 2
tuberculosis (one or more of the
following): weight loss (or poor
weight gain in children), night sweats,
or persistent cough for more than 2
weeks
History of recent (within past year) 2
close contact with an individual with
pulmonary tuberculosis or a positive
TST or IGRA (only children < 10 yo)
Focal neurological deficit (excluding 1
cranial nerve palsies)
Cranial nerve palsy 1
Altered consciousness 1
CSF citeria (Max. Catrgory score 4)
Clear appearance 1
Cells: 10-500 per ul 1
Lymphocytic predominance (>50%) 1
Protein concentration > 1g/L 1
CSF to plasma glucose ratio of less 1
than 50% or an absolute CSF glucose
concentration less than 2-2mmol/L
Cerebral imaging criteria Max. Category score 6
Hydrocephalus 1
Basal meningeal enhancement 2
Tuberculoma 2
Infarct 1
Pre-contrast basal hyperdensity 2
Evidence of tuberculosis elsewhere Max. Category score 4
Chest radiograph suggestive of active 2/4
tuberculosis: signs of tuberculosis-2;
miliary tuberculosis-4
CT?MRI/ultrasound evidence of 2
tuberculisis outside the CNS
AFB identified or Mycobacterium 4
tuberculosis cultured from another
source-i.e. sputum, lymph node,
gastric washinh, urine, blood culturw
Positive commercial M. Tuberculosis 4
NAAT from extra-neural specimen
Exclusion of alternative diagnoses
An alternative diagnosis must be confirmed microbiologically (by stain,
culture, or NAAT when appropriate), serologically
(e.g. syphilis), or histopathologically (e.g. lymphoma). The list of alternative
diagnoses that should be considered, dependent
upon age, immune status, and geographical region, include: pyogenic bacterial
meningitis, cryptococcal meningitis, syphilitic
meningitis, viral meningoencephalitis, cerebral malaria, parasitic or
eosinophilic meningitis (Angiostrongylus cantonesis,
Gnathostoma spinigerum, toxocariasis, cysticercosis), cerebral toxoplasmosis
and bacterial brain abscess (space-occupying
lesion on cerebral imaging)and malignancy (e.g. lymphoma)

Definite tuberculous meningitis : Clinical criteria with demonstration of M.tb.

in the CSF (by culture, microscopy or PCR)
Probable tuberculous meningitis : skor > 12
Possible tuberculous meingitis : skor 6-9 tanpa CNS imaging atau 6-11
dengan CNS imaging
Not TBM : Demonstration of an alternate diagnosis
2. Penatalaksanaan meningitis tuberkulosis pada pasien yang tidak dan
terdiagnosis HIV.
Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis Infeksi HIV dan Terapi
Antiretroviral pada Orang Dewasa (Depkes RI, 2011).

Rekomendasi terapi ARV pada Ko-infeksi Tuberkulosis

- Mulai terapi ARV pada semua infividu HIV dengan TB aktif, berapapun
jumlah CD4.
- Gunakan EFV sebagai pilihan NNRTI pada pasien yang memulai terapi
ARV selama dalam terapi TB.
- Mulai terapi ARV sesegera mungkin setelah terapi TB dapat ditoleransi.
Secepatnya 2 minggu dan tidak lebih dari 8 minggu.
 Pilihan NRTI
- Panduan triple NRTI hanya diberikan bila ada kontraindikasi atau tidak
dapat mentoleransi NNRTI atau terjadi toksisitas.
- Panduan triple NRTI yang dapat diberikan adalah: AZT + 3TC + TDF akan
tetapi panduan triple NRTI tersebut kurang poten dibandingkan dengan
panduan berbasis NNRTI.

Pilihan NNRTI

EFV merupakan pilihan utama dibandingkan NVP, karena penurunan

kadar dalam darah akibat interaksi dengan rifampisin lebih kecil dan efek
hepatotoksik yang lebih ringan.

Bila terapi TB sudah lengkap dapat dipertimbangkan kembali untuk mengganti

panduan ARV ke NVP kembali.