Prvention,

Promotion de la sant,
Education pour la sant :
Parle-t-on de la mme chose ?

C.VANDOORNE, G.MELEN, SCPS APES-ULg

Formation des candidats inspecteurs des centres PMS

MONS, le 6 mai 2009
Comment viter de faire de la
sant publique avec des mots ?

Il semble indispensable de sinterroger sur

leurs utilisations concrtes dans divers
contextes professionnels

Dans le but de faciliter les changes sur

la recherche, lvaluation,
les mthodes dintervention, lthique

APES-Ulg / C. Vandoorne MONS -Mai 2009 2

De la prvention (I)

Plusieurs typologies de la prvention

Dfinition de la prvention :
 Actions visant rduire l'impact des dterminants des
maladies ou des problmes de sant, viter la
survenue des maladies ou des problmes de sant,
arrter leur progression ou limiter leurs
consquences.
 Les mesures prventives peuvent consister en une
intervention mdicale, un contrle de l'environnement,
des mesures lgislatives, financires ou
comportementalistes, des pressions politiques ou de
l'ducation pour la sant.

APES-Ulg / G. Melen MONS -Mai 2009 3

 Le continuum sant-maladie

Sant Maladie
MALADIE

PROMOUVOIR PRVENIR GURIR SOIGNER

Cible : Cible : Cible : Cible :

les individus
la population les groupes les individus ayant besoin de
risque malades radaptation ou
de soins palliatifs

Direction de la Sant Publique Andy Kennedy 101204 4

 De la prvention (I) : typologie (OMS)
Evolution de la maladie
Absente --------------------------------------------------------------> Prsente
La I Prvention primaire
personne Actions visant rduire la frquence d'une
se vit bien maladie ou d'un problme de sant dans une
portante population saine, par la diminution des
causes et des facteurs de risque. L'incidence
correspond l'apparition de nouveaux cas
(ex : vaccination)
La IV Prvention quaternaire
personne Action mene pour identifier un patient ou
se vit une population risque de surmdicalisation,
malade le protger d'interventions mdicales
invasives, et lui proposer des procdures de
soins thiquement et mdicalement
acceptables
(ex : soins palliatifs ; malades du
lundi )
II Prvention secondaire:
Actions visant la dtection et au traitement prcoces d'une
maladie ou d'un problme de sant. La prvention
secondaire consiste identifier la maladie ou le problme de
sant son stade le plus prcoce et appliquer un
traitement rapide et efficace pour en circonscrire les
consquences nfastes
(ex : dpistage de l'hypertension).
III Prvention tertiaire
Actions visant rduire la progression et les complications
d'une maladie avre ou d'un problme de sant. Elle
consiste en mesures destines rduire les incapacits, les
invalidits et les inconvnients et amliorer la qualit de
vie. La prvention tertiaire constitue un aspect important des
soins mdicaux et de la rhabilitation
(ex : prvention des complications du diabte)

APES-Ulg / G. Melen MONS -Mai 2009 5

De la prvention (III) :
typologie (adapt de R.S. Gordon)

Prvention universelle :
 Globale, destination de tous, sans tenir compte de
ltat de sant
 = ducation pour la sant / promotion de la sant

Prvention slective :
 Cible les personnes potentiellement exposes
certaines maladies, avec ou sans facteur de risque
 = prvention des maladies

Prvention cible :
 Cible les personnes malades pour leur apprendre
grer leur traitement pour viter les complications
 = ducation thrapeutique

APES-Ulg / G. Melen MONS -Mai 2009 6

De la promotion de la sant (I)

La promotion de la sant est le processus qui confre aux populations
les moyens dassurer un plus grand contrle sur leur propre sant, et
damliorer celle-ci
Charte dOttawa pour la promotion de la sant, OMS, Genve, 1986

Processus apportant aux individus et aux communauts la

capacit daccrotre leur contrle sur les dterminants de la
sant et donc damliorer leur sant. (empowerment)
Ce concept inclut la promotion des modes de vie aussi bien
que lamlioration des conditions de vies, des facteurs sociaux,
conomiques et environnementaux qui dterminent la sant
400 concepts de sant publique et de promotion de la sant, Dpartement de sant
publique, Universit Paris VII, 2003 in Glossaire europen de sant publique
(www.bdsp.ehesp.fr/glossaire)

La promotion de la sant offre un concept positif et complet de

sant comme dterminant de la qualit de vie, qui recouvre
galement le bien-tre mental et spirituel
Charte de Bangkok, OMS, 2005

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De la promotion de la sant (II)

La sant sinscrit dans un processus constant
dadaptation de la personne son milieu
Lapproche CO-SYSTMIQUE et lapproche
COLOGIQUE DU DVELOPPEMENT humain de
Bronfenbrenner

La production de la sant est largement dpendante

dautres facteurs que le systme de soins, voire le
systme de sant.
Les facteurs dterminants de sant recouvrent des
aspects politiques, sociaux, conomiques, culturels,
environnementaux

APES-Ulg / C. Vandoorne MONS -Mai 2009 8

APES-Ulg / C. Vandoorne MONS -Mai 2009 9
 Lapproche cosystmique
APES-Ulg / C. Vandoorne

Actions bottom up
Les individus tentent
dinfluencer les milieux de
vie et lenvironnement
global

Actions top down
Les dcisions prises dans
lenvironnement global
ont sur les individus une
influence directe ou
indirecte (par
lintermdiaire des
milieux de vie)
MONS -Mai 2009 10
Schma : M. DEMARTEAU, M. MULLER
daprs U. Bronfenbrenner MACRO

MICRO
EXO
Mso
ONTO

CHRONO

APES-Ulg / C. Vandoorne MONS -Mai 2009 11

La promotion de la sant (III)
Des stratgies privilgier et combiner

Interpeller les politiques pour laborer des
politiques publique saines

Crer des milieux, des conditions de vie favorables
la sant

Favoriser limplication collective en vue dune
participation effective et concrte de la population
aux dcisions qui affectent leur sant

Favoriser le dveloppement des aptitudes
individuelles tout au long de la vie

Rorienter les services de sant vers la prvention et
la prise en compte globale de lindividu
.
APES-Ulg / C. Vandoorne MONS -Mai 2009 12
De lducation pour la sant (I)
L'ducation pour la sant comprend la cration dlibre de
possibilits dapprendre
grce une forme de communication visant amliorer les
comptences en matire de sant, ce qui comprend lamlioration
des connaissances et la transmission daptitudes utiles dans la
vie, qui favorisent la sant de l'individu et de la communaut.
L'ducation pour la sant cherche galement stimuler la
motivation, les qualifications et la confiance (auto-efficacit)
ncessaires pour agir afin d'amliorer la sant
Glossaire de la promotion de la sant, D. Nutbeam, OMS, Genve, 1998

LEPS est une composante de lducation gnrale,

une mission du systme de sant et du systme dducation

APES-Ulg / C. Vandoorne MONS -Mai 2009 13

De lducation pour la sant (II)
Le but de l'ducation pour la sant... (P.Lecorps ,1996)
proposer au sujet des lments qui vont
lui permettre un choix, l'entraner vers
un largissement de la libert

par rapport lui-mme :

que chacun reconnaisse la zone, la capacit de libert
qui est en lui (notions d'amour de soi, de respect de soi, )
par rapport l'entourage auquel il est li :
comment tablir un compromis, une alliance pour accepter
que ma libert soit limite par la libert de l'autre
par rapport la socit dans son ensemble :
on passe par la cration d'institutions justes,
qui crent des conditions de justice
APES-Ulg / C. Vandoorne MONS -Mai 2009 14
De lducation pour la sant (III)
Lducation sans les politiques finit par dchanter et les
politiques sans lducation sont pratiquement inatteignables
Keith Tones in Promotion de la sant au Canada et au Qubec, PUL, 2006

Dfinition revitalise de lducation pour la sant

dans le cadre de la promotion de la sant

La construction d'actions sociales planifies dordre politique,

lgislatif ou organisationnel appuyant des habitudes de vie et des
conditions de vie favorables la sant d'individus, de groupes ou de
collectivits
et
d'expriences d'apprentissage conues pour permettre des
personnes d'obtenir le contrle des dterminants de la sant et des
comportements de sant

APES-Ulg / C. Vandoorne MONS -Mai 2009 15

Des repres pour donner du
sens aux mots

La diversit des pratiques dducation
pour la sant sous langle
 des objectifs
 des stratgies
 des contenus

Les composantes intervenant dans les

reprsentations de la promotion de la
sant et de la prvention

APES-Ulg / C. Vandoorne MONS -Mai 2009 16

Quelques objectifs
de lducation pour la sant

Acqurir une information scientifiquement valide sur les
facteurs de risques et de protection (SREPS)

Adhrer aux comportements favorables la sant/aux soins/aux
pratiques prventives

Faire preuve d'esprit critique face aux problmes rencontrs et
aux solutions proposes (SUNDSVALL)

Cultiver des ressources individuelles et collectives pour
acqurir les aptitudes / les comptences qui permettront de
 sadapter des situations qui voluent (SUNDSVALL)
 d exercer une action sur les facteurs dterminants de sant (OTTAWA)
 favoriser la prise dautonomie, la responsabilit collective (OTTAWA)
 promouvoir sa sant et sa qualit de vie ainsi que celle
de la collectivit - (SREPS-OTTAWA)
APES-Ulg / C. Vandoorne MONS -Mai 2009 17
Les stratgies (les mthodes)
de lducation pour la sant

Campagnes de communication

Cration et utilisation de supports pour mise
disposition dinformations adaptes chaque groupe
de population

Cration et utilisation doutils pdagogiques interactifs

Actions ducatives de proximit
 Expression/prise de parole des personnes
concernes
 Accompagnement des personnes
 Pdagogie active et mancipatrice
(ducation populaire)
APES-Ulg / C. Vandoorne MONS -Mai 2009 18
Les contenus
de lducation pour la sant

La dimension physique :
 le rapport au corps

La dimension psychique :
 le rapport aux affects

La dimension cognitive :
 le rapport aux savoirs

La dimension sociale :
 le rapport au collectif

APES-Ulg / C. Vandoorne MONS -Mai 2009 19

Les composantes des reprsentations
de la promotion de la sant

Les finalits

Les publics

Les stratgies et modes daction
 Organisation des services
 Modification de lenvironnement
 Actions politiques
Education pour la sant
Participation communautaire
 Intersectorialit et partenariat

Les contenus ducatifs

APES-Ulg / C. Vandoorne MONS -Mai 2009 20

PS, EPS, ETP, prvention
vers un schma intgrateur
Promotion de la Sant Prvention

Finalits Empowerment, Diminuer

pouvoir de dire et dagir lincidence et la prvalence

Bien-tre, qualit de vie ; sant Diminuer les facteurs de risque

Stratgies et Organisation des services Organisation des services de

modes daction
Education !!!
Action politique, lobbying
Action intersectorielle
Modification de lenvironnement
soins
Education !!!
Action politique, lobbying
Action intersectorielle
Modification de lenvironnement

Contenus transversaux, dmultiplicateurs spcifiques (informations,

(comptences psycho-sociales, etc) services, apprentissages sensori-
moteurs, etc)
APES-Ulg / C. Vandoorne MONS -Mai 2009 21
 SANTE VCUE SANT MANIFESTE / OBSERVE SANT OBJECTIVE

Organisation des services

EDUCATION

Action politique

Action intersectorielle

Modification du milieu de vie

APES-Ulg / C. Vandoorne MONS -Mai 2009 22

En conclusion

LEducation pour la Sant est plus quune des stratgies
de promotion de la sant ou de la prvention, elle est un
lment dterminant pour favoriser les changements
politiques, conomiques et sociaux qui rendent
possibles l'instauration de la sant
(SUNDSVALL, 1991)

Elle reprsente le noyau, le socle sur lequel pourront se
dvelopper dans la dure, la cohrence, la globalit
et le respect de chacun, les autres stratgies de
promotion de la sant.

Elle est intimement lie lexercice de la citoyennet et

de la solidarit en matire de sant publique.

APES-Ulg / C. Vandoorne MONS -Mai 2009 23