Condutas, Tecnicas e Normas Na Enfremagem Estetica - Final

Condutas, Tcnicas e Normas
na Enfermagem Esttica
Braslia-DF.
Elaborao
Andr Luiz Siqueira da Silva
Produo
Equipe Tcnica de Avaliao, Reviso Lingustica e Editorao

Sumrio
Apresentao.................................................................................................................................. 5
Organizao do Caderno de Estudos e Pesquisa..................................................................... 6
Introduo.................................................................................................................................... 8
Unidade I
BIOTICA NA ENFERMAGEM ESTTICA..................................................................................................... 9
Captulo 1
Evoluo da biotica.......................................................................................................... 9
Captulo 2
Histria, principais princpios bioticos e atuao da biotica na enfermagem

esttica................................................................................................................................. 14
Unidade iI
ASPECTOS GERAIS E CONFECO DO TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)....... 26
Captulo 1
Termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE)...................................................... 26
Unidade iII
REALIZAO DE ANAMNESE FACIAL E CORPORAL................................................................................ 32
Captulo 1
Definio de anamnese e seus princpios......................................................................... 32
Captulo 2
Equipamentos utilizados na anamnese facial.................................................................. 37
Captulo 3
Principais disfunes estticas da face........................................................................... 41
Captulo 4
Equipamentos utilizados na anamnese corporal........................................................... 54
Captulo 5
Principais disfunes estticas corporais...................................................................... 58
Unidade iV
PRTICAS DE BIOSSEGURANA EM UMA CLNICA DE ESTTICA.............................................................. 66
Captulo 1
Biossegurana e os seus princpios................................................................................. 66

Captulo 2
Tcnicas e medidas para preveno, reduo e tratamento dos acidentes com
materiais perfurocortantes.............................................................................................. 75
Captulo 3
Descontaminao dos insumos de uma clnica de esttica........................................ 82
Captulo 4
Equipamentos de proteo individual (EPIs) e equipamentos de proteo coletiva
(EPCs) utilizados em uma clnica de esttica.................................................................... 87
Captulo 5
Tipos de resduos gerados e os tipos segregaes em clnicas de estticas............ 95
Unidade V
PROTOCOLOS MICROINVASIVOS UTILIZADOS EM CLNICAS DE ESTTICA.............................................. 103
Captulo 1
Protocolos para realizao de intrademoterpia........................................................ 103
Captulo 2
Protocolos para realizao de carboxiterapia.......................................................... 113
Captulo 3
Protocolos para aplicao de toxina botulnica...................................................... 123
Captulo 4
Protocolo para aplicao de cido hialurnico..................................................... 130
Captulo 5
Protocolo para realizao de crioliplise................................................................. 139
Captulo 6
Protocolo para realizao de microagulhamento.................................................. 145
Unidade Vi
RESPONSABILIDADE LEGAL DO(A) ENFERMEIRO(A) ESTETA.................................................................... 148
Captulo 1
Regulamentao da enfermagem esttica................................................................... 148
Para (no) Finalizar.................................................................................................................... 155
Referncias................................................................................................................................. 156
Apresentao
Caro aluno
A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa rene elementos que se

entendem necessrios para o desenvolvimento do estudo com segurana e qualidade.
Caracteriza-se pela atualidade, dinmica e pertinncia de seu contedo, bem como pela
interatividade e modernidade de sua estrutura formal, adequadas metodologia da
Educao a Distncia EaD.
Pretende-se, com este material, lev-lo reflexo e compreenso da pluralidade

dos conhecimentos a serem oferecidos, possibilitando-lhe ampliar conceitos
especficos da rea e atuar de forma competente e conscienciosa, como convm
ao profissional que busca a formao continuada para vencer os desafios que a
evoluo cientfico-tecnolgica impe ao mundo contemporneo.
Elaborou-se a presente publicao com a inteno de torn-la subsdio valioso, de modo

a facilitar sua caminhada na trajetria a ser percorrida tanto na vida pessoal quanto na
profissional. Utilize-a como instrumento para seu sucesso na carreira.
Conselho Editorial
5
Organizao do Caderno
de Estudos e Pesquisa
Para facilitar seu estudo, os contedos so organizados em unidades, subdivididas em

captulos, de forma didtica, objetiva e coerente. Eles sero abordados por meio de textos
bsicos, com questes para reflexo, entre outros recursos editoriais que visam a tornar
sua leitura mais agradvel. Ao final, sero indicadas, tambm, fontes de consulta, para
aprofundar os estudos com leituras e pesquisas complementares.
A seguir, uma breve descrio dos cones utilizados na organizao dos Cadernos de
Estudos e Pesquisa.
Provocao
Textos que buscam instigar o aluno a refletir sobre determinado assunto antes
mesmo de iniciar sua leitura ou aps algum trecho pertinente para o autor
conteudista.
Para refletir
Questes inseridas no decorrer do estudo a fim de que o aluno faa uma pausa e reflita
sobre o contedo estudado ou temas que o ajudem em seu raciocnio. importante
que ele verifique seus conhecimentos, suas experincias e seus sentimentos. As
reflexes so o ponto de partida para a construo de suas concluses.
Sugesto de estudo complementar
Sugestes de leituras adicionais, filmes e sites para aprofundamento do estudo,

discusses em fruns ou encontros presenciais quando for o caso.
Ateno
Chamadas para alertar detalhes/tpicos importantes que contribuam para a

sntese/concluso do assunto abordado.
6
Saiba mais
Informaes complementares para elucidar a construo das snteses/concluses

sobre o assunto abordado.
Sintetizando
Trecho que busca resumir informaes relevantes do contedo, facilitando o

entendimento pelo aluno sobre trechos mais complexos.
Para (no) finalizar
Texto integrador, ao final do mdulo, que motiva o aluno a continuar a aprendizagem

ou estimula ponderaes complementares sobre o mdulo estudado.
7
Introduo
A Enfermagem Esttica a mais recente rea de atuao do(a) enfermeiro(a). Mediante
a comprovaes cientficas dos mtodos empregados, o(a) enfermeiro(a) esteta
desenvolve e aplica os procedimentos para tratar as disfunes estticas do corpo, tais
como: rugas, estrias, gordura localizada, lipodistrofia ginoide, flacidez, entre outras.
Disponibilizando para o paciente o retorno da autoestima e confiana por meio dos
tratamentos.
Por outro lado, para o profissional alcanar o sucesso nessa rea to concorrida ele deve
ter disposio para buscar constante atualizao, cursos extracurriculares, congressos,
simpsios e estgio prtico em clnicas, pois todos os dias surgem novos procedimentos,
cosmticos e equipamentos que prometem revolucionar o setor. Alm disso, conhecer
os princpios bioticos, saber realizar uma anamnese com segurana e compreender
quais so os aspectos jurdicos que regem a atuao do(a) enfermeiro(a) esteta, so
fatores primordiais para alcanar o sucesso e satisfao profissional.
Logo, o estudo desta apostila o(a) aluno(a) ter a oportunidade de aprender sobre os
fundamentos que compem a enfermagem esttica, bem com, obter os conhecimentos
necessrios para comear a trilhar um caminho promissor e repleto de oportunidades.
Objetivos
Adquirir conhecimento sobre os fundamentais princpios bioticos e
acontecimentos histricos que desenvolveram essa cincia.
Promover o conhecimento das principais tcnicas utilizadas nas

avaliaes faciais e corporais. Ademais, aprender a elaborar um termo
de conhecimento livre e esclarecido e identificar quais so os principais
tipos de disfunes estticas encontrados na rotina clnica.
Conhecer quais so as resolues que regularizam a atuao do(a)

enfermeiro(a) esteta e os embasamentos jurdicos que auxiliam o
profissional na execuo da sua profisso.
Atualizar os conhecimentos sobre as normas bsicas de biossegurana,

receber as informaes necessrias sobre os tipos de rejeitos originados
em uma clnica de esttica e orientaes sobre os equipamentos utilizados
na proteo individual e coletiva dos trabalhadores do setor.
8
BIOTICA NA Unidade I
ENFERMAGEM ESTTICA
Captulo 1
Evoluo da biotica
Linha do tempo da biotica no Brasil e no

mundo
A Biotica passou por vrios processos at ser consolidada como uma cincia. Para
compreender melhor os fatos que regeram o seu surgimento faz-se necessrio ter um
conhecimento prvio sobre tais processos. Para isso, a linha do tempo que se encontra
a seguir lista os principais acontecimentos bioticos.
1900 Surgimento do primeiro documento que estabeleceu com clareza os princpios

ticos relacionando pesquisa com seres humanos, o mesmo foi formulado pelo
Ministrio da Sade da Prssia. Nesse documento est presente a integridade dos
pesquisadores, assim como o consentimento formal do indivduo que ir participar da
pesquisa (SALLES et al, 2010).
1931 O documento confeccionado em 1900 teve uma baixa repercusso e os abusos

nas pesquisas com seres humanos foram os motivos que levaram o Ministro do Interior
da Alemanha estabelecer as 14 diretrizes para as pesquisas com seres humanos e para
novos tratamentos (SALLES et al, 2010).
1933 1945 Durante a Segunda Guerra Mundial, com o advento do nazismo, trs
episdios importantes levaram as instituies de sade a se envolverem em polticas
racistas e eugenistas de acordo com os princpios de Hitler a partir do ano de 1964.
Foram eles: a lei de 14 de junho de 1933, a respeito da esterilizao, classificada como
uma preveno contra uma descendncia hereditariamente doente, o memorando
de outubro de 1939, permitindo a eutansia em indivduos portadores de doenas
incurveis e a constituio dos campos de extermnio, em 1941 (SALLES et al, 2010).
9
UNIDADE I BIOTICA NA ENFERMAGEM ESTTICA
1947 Criao do cdigo de Nuremberg, devido aos fatos ocorridos durante a

Segunda Guerra Mundial. Alm disso, foi formando o Tribunal Internacional para
julgar os nazistas responsveis pelos experimentos com os prisioneiros nos campos de
concentrao (SALLES et al, 2010).
1948 aprovada pela Organizao das Naes Unidas (ONU) a Declarao Universal
dos Direitos Humanos. Ainda que no representasse um dever legal, serviu para a
formao de dois tratados elaborados pela ONU, foram eles: o Tratado Internacional
dos Direitos Econmicos Sociais e Culturais, Tratado Internacional dos Direitos Civis e
Polticos (SALLES et al, 2010).
1953 - Watson e Crick descobrem a estrutura do DNA, abrindo novos caminhos para o
desenvolvimento da Engenharia Gentica. Consequentemente questionamentos ticos
a respeito das aplicaes que essa descoberta poderia trazer foram discutidos (SALLES
et al, 2010).
23 de dezembro de 1954 O primeiro transplante renal do mundo foi realizado.

Trazendo vrios questionamentos e polmicas na esfera tica e jurdica, a respeito dos
transplantes de rgos (SALLES et al, 2010).
1960 Criao do Comit de Seleo de Dilise de Seatle (God Commission). Essa

comisso tinha como objetivo selecionar os pacientes que iriam realizar hemodilise.
Tratamento esse que tinha sido descoberto recentemente. No entanto, os integrantes do
God Commission no eram especialistas da rea de nefrologia. Este fato ficou marcado
como a primeira referencia biotica (SALLES et al, 2010).
1960 O Conclio Vaticano II foi convocado pelo Papa Joo Paulo XXIII para discutir
uma reconstruo da igreja catlica. Pois, a mesma iria se tornar mais aberta ao mundo
moderno e aos problemas ticos (SALLES et al, 2010).
1960 A igualdade dos diretos civis para todas as pessoas (negros e brancos)
defendida por Martin Luther King. Alm disso, ele pede o termino da segregao racial
e do preconceito trabalhista (SALLES et al, 2010).
1960 Ascenso do movimento Hippie. Os integrantes do movimento defendiam a

liberdade sexual, proteo natureza, no toleravam qualquer tipo de violncia fsica.
Alm disso, o capitalismo foi questionado e os hippies defendiam a partilha dos recursos
(SALLES et al, 2010).
1961 A vida sexual e social das mulheres foi transformada com o advento da plula
anticoncepcional. Com isso, uma Biotica Feminista criada para defender a
autonomia da mulher sobre o seu corpo (SALLES et al, 2010).
10
BIOTICA NA ENFERMAGEM ESTTICA UNIDADE I
1964 A Declarao de Helsinki foi aprovada pela Assembleia Mdica Mundial. Esse
documento visto com uma melhoria realizada no Cdigo de Nuremberg. Devido a isso,
seus requisitos de tica mdica so utilizados por vrios pases atualmente (SALLES
et al, 2010).
1966 Os peridicos cientficos de renome no mundo acadmico so analisados por

um artigo intitulado: New England Journal of Medicine. O objetivo foi investigar as
pesquisas com seres humanos. O artigo conclui que 12% dos estudos possuem vrios
desvios ticos (SALLES et al, 2010).
1967 O primeiro transplante cardaco do mundo realizado na frica do Sul pelo

cardiologista Dr. Christian. Devido a isso, o conceito de morte revisto pela sociedade
mdica (SALLES et al, 2010).
1968 - O New Englad Journal of Medicine apresenta uma nova definio de

morte cerebral. Com isso, o conceito de parada cardiorrespiratria questionado,
estabelecendo intenso debate sobre a origem dos rgos destinado aos transplantes.
Os temas eutansia e distansia tambm so discutidos devido ao impacto causado pelo
artigo (SALLES et al, 2010).
1969/1970 Daniel Callahan funda o Hastings Center nos Estados Unidos. O objetivo
da entidade encontrar solues ticas para determinados problemas (SALLES et al,
2010).
1970/1971 A palavra biotica foi utilizada pela primeira em artigos publicados pelo
oncologista, bioqumico e bilogo Van Rensselaer Potter intitulado: Bioethics: The
Science of Surviral e Biocybernetics and Survival. Ademais, uma compilao de artigos
foram publicados em forma de livro, Bioethics: Bridge to the Future. O cientista fazia
parte do corpo docente da Universidade de Wisconsin, nos Estados Unidos. De acordo
com muitos autores, foi a partir dos estudos de Potter que nasceu a Biotica (SALLES
et al, 2010).
1971 Sediado na Universidade de Georgetown nos Estados Unidos, o Instituto

Kennedy fundado. A entidade torna-se o primeiro centro do mundo destinado
leitura e discusso de temas voltados para a Biotica. Ademais, funda a primeira ps-
graduao em Biotica (SALLES et al, 2010).
1974 O termo biotica introduzido na Livraria do Congresso Americano

Estadunidense (SALLES et al, 2010).
1974 O Departamento de Sade, Educao e Bem Estar dos Estados Unidos,

apresenta o Relatrio Belmont. Devido aos problemas oriundos do Estudo Tuskegge
11
(1932 a 1972). Esse estudo realizou uma pesquisa sobre sfilis em uma populao negra
sem adotar os princpios ticos (SALLES et al, 2010).
1978 A reproduo humana assistida comea a ter renome aps o nascimento do

primeiro beb de proveta, Louise Brown. Com isso, novos questionamentos ticos so
levantados devido ao nascimento de (SALLES et al, 2010).
1979 Um livro que pertence a corrente biotica chamada de Principialismo

publicado pelos autores T.Beauchamp e J.Childress, o livro foi intitulado Principles of
Biomedical Ethic (SALLES et al, 2010).
1979 O livro tica Prtica publicado por Peter Singer. A obra discute os motivos
pelos quais a vida de todos os seres vivos precisa ser respeitada (SALLES et al, 2010).
1986 - O livro Fundamentos da Biotica lanado por H.Tristam Engelhard. Na obra

as teorias religiosas esto presentes (SALLES et al, 2010).
1990 O Projeto Genoma Humano iniciado (SALLES et al, 2010).
1992 Na cidade de Amsterd (Holanda), acontece o primeiro Congresso Mundial

de Biotica. O mesmo foi patrocinado pela International Association of Bioethics
1996 O Conselho Nacional de Sade (CNJ) do Brasil publica a resoluo no 196/1996

com todas as normas e orientaes para a realizao de pesquisa com seres humanos
1997 O primeiro mamfero do mundo clonado, uma ovelha chamada Dolly.

A clonagem foi realiza atravs da transferncia nuclear. Devido a isso, uma grande
discusso a respeito da clonagem humana foi realizada. Pois, a mesma metodologia
poderia ser empregada para clonar seres humanos (SALLES et al, 2010).
2002 O Brasil sedia o VI Congresso Mundial de Biotica (SALLES et al, 2010).
2003 O Conselho Federal de Medicina publica a revista Biotica. Abordando a

biotica de maneira ampla e interdisciplinar (SALLES et al, 2010).
2004 O Centro Universitrio So Camilo, sediado na cidade de So Paulo, cria o

primeiro Mestrado em Biotica do Brasil (SALLES et al, 2010).
2005 A Universidade do Vale do Sapuca (UNIVS), na cidade de Pouso Alegre em

Minas Gerais, cria o segundo Mestrado em Biotica do Brasil (SALLES et al, 2010).
12
2008 O Conselho Federal de Medicina em parceria com a Faculdade de Medicina

da Universidade do Porto em Portugal criam o programa de Doutorado em Biotica
2010 A Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), situada na cidade do Rio de Janeiro,

RJ, introduz o Doutorado em Biotica, tica Aplicada e Sade (SALLES et al, 2010).
13
Captulo 2
Histria, principais princpios bioticos
e atuao da biotica na enfermagem
esttica
Processos histricos
A biotica a cincia que mais cresce em todo o mundo. Ela um campo que integra
vrias matrias, que os pesquisadores da temtica chamam de transdiciplinaridade.
Ou seja, a juno de vrios conceitos de disciplinas diferentes. Estimulada pela
mdia, temas como clulas-tronco, clonagem, aborto, eutansia, banco de rgo,
entro outros. Acabaram por despertar o interesse da sociedade e dos pesquisadores.
Os conhecimentos e reflexes sobre esses temas polmicos se difundiram pelo mundo
inteiro, transformando a biotica na cincia do momento (SAKAGUTI, 2007).
No existe um consenso entre os cientistas que trabalham com biotica a respeito de

um acontecimento especfico que deu origem a ela. No entanto, existem vrios fatores
e contextos histricos que somados levaram ao surgimento da mesma. Dentre os vrios
acontecimentos que levaram ao surgimento da biotica podemos destacar a Segunda
Guerra Mundial (SAKAGUTI, 2007).
Alm disso, a religio esteve presente no nascimento da biotica, por meio de anlises
realizadas e propostas geradas em torno dos avanos tecnolgicos alcanados pela rea
mdica. Na dcada de 1950, a grande maioria dos professores ou autores de biotica
eram rabinos, pastores ou telogos catlicos (SAKAGUTI, 2007).
Aps a Segunda Guerra Mundial, entre os anos de 1950 e 1960, observamos o surgimento
de movimentos de reivindicao dos direitos individuais, tais como: movimentos
feministas, proteo criana e juventude, contra a segregao racial, revoluo
sexual, entre outros (SAKAGUTI, 2007).
Todos esses movimentos foram fundados devido a dois documentos que surgiram com
o termino da Segunda Grande Guerra: O Cdigo de Nuremberg (1947) e a Declarao
Universal dos Direitos Humanos (1948) (SAKAGUTI, 2007).
O Cdigo de Nuremberg surgiu devido aos problemas ticos ocasionados devido s

pesquisas com seres humanos durante a Segunda Guerra Mundial. Os nazistas foram
julgados e condenados pelo Tribunal de Nuremberg por cometerem os mais perversos
atos de crueldade contra a humanidade (SAKAGUTI, 2007).
14
J a declarao Universal dos Direitos Humanos, criada pela ento recm-constituda,

Organizao das Naes Unidas (ONU) em 1945, foi uma conquista da humanidade.
Essa declarao promove a proteo contra os abusos de poderes autoritrios e o direito
ao livre-arbtrio. Outra diretriz muito importante realizada pela ONU foi a Declarao
dos Direitos da Criana (1959), ressaltando a proteo daqueles que so mais frgeis
e desprotegidos pela sociedade, as crianas. O Cdigo de Nuremberg e as declaraes
formuladas pela ONU promulgam os mesmos objetivos. Que so a liberdade e a
dignidade de cada ser humano (SAKAGUTI, 2007).
Outro fator de extrema importncia que auxiliou o surgimento da Biotica foi a

alterao da relao entre o mdico e o paciente, que muitos autores classificam com
desumanizao do atendimento aos pacientes. Ou seja, teramos um afastamento do
profissional responsvel pelos cuidados individuais de cada doente (SAKAGUTI, 2007).
Nos primrdios do sculo XX a relao entre mdico e paciente era de total

confidencialidade. Era muito comum o fato de o profissional ir at a casa do enfermo
realizar consultas e tratar de todos os membros da famlia. Devido a isso, as famlias
consultavam-se com o mesmo mdico durantes anos. No entanto, no comeo da dcada
de 1960 essa relao afetuosa mudou devido ao aumento do nmero de hospitais, a
insero de equipamentos de diagnsticos e de anlises clnicas, das pesquisas clnicas
e o advento das especializaes mdicas. A facilidade e a comodidade, aliados ao ponto
de vista econmico de concentrar em um mesmo local todos os profissionais da sade,
onde poderiam trabalhar juntos para atingir os melhores resultados ajudaram a mudar
essa relao (SAKAGUTI, 2007).
As residncias mdicas levaram os mdicos a concentrar seus conhecimentos em

uma determinada parte do corpo. Porm, ao mesmo tempo em que se especializavam
esqueciam-se de como tratar o conjunto, o corpo humano (SAKAGUTI, 2007).
Dessa forma, o paciente passou a ser tratado como um nmero de srie ou de acordo
com a patologia que portava. Perdendo a sua identidade. A mudana na forma de
tratamento dos mdicos no mais permitiu estreitar os laos na relao mdico-paciente
e a identificao de mdico da famlia foi perdida por esses profissionais (SAKAGUTI,
2007).
No ano de 1969, foi publicado nos Estados Unidos o Cdigo de Direitos do Paciente
Hospitalizado, esse documento ratificava os direitos do paciente. Tal declarao garantia
que o enfermo seria respeitado e teria total autonomia sobre as decises referentes ao
seu corpo (SAKAGUTI, 2007).
15
Durante o ano de 1969 foi realizada uma reunio organizada pelo psiquiatra Willard
Gaylin e pelo filsofo Daniel Callahan. Eles reuniram psiquiatras e filsofos para
estudar e elaborar normas a respeito das pesquisas e experimentao no campo da
sade mdica. Esses atos levaram a formao do Institute of Society, Ethics and Life
Sciences, com sede em Hasting on Hundson, Nova Iorque EUA (SAKAGUTI, 2007).
Esta entidade tinha como objetivo estudar sistematicamente a tica e as cincias da

vida. Alm disso, o instituto de pesquisa prezava em ser um centro de estudo totalmente
laico, sem fins lucrativos, com uma alta atividade educativa com o pblico geral. Com
isso, a instituio ficou conhecida como Hastings Center (SAKAGUTI, 2007).
Somente no ano de 1970 o termo Biotica foi utilizado pela primeira vez. Esse fato
ocorreu nos Estados Unidos por meio da publicao do artigo intitulado The sience
of survivial escrito pelo oncologista Van Rensselaer Potter. Em 1971, o bioqumico,
bilogo e oncologista publicou um artigo que virou referncia na rea, Bioethics:
bridge to the future (SAKAGUTI, 2007).
O processo de formao da palavra Biotica baseado na juno dos termos bio, que
significa saber biolgico. E com a palavra tica que faz uma relao com os valores
humanos. Porm, foi atravs de uma reportagem realizada pela revista Time que o
livro de Van Potter tornou-se conhecido pelo pblico em geral, e desde ento a palavra
Biotica entrou no nosso vocabulrio (SAKAGUTI, 2007).
Figura 1. Van Rensselaer Potter (1911 2001).
Fonte: McArdle Faculty, disponvel em: <http://mcardle.wisc.edu/bio/potter_v.html>. Acesso em: 5 jun. 2015.
Filme Julgamento de Nuremberg - Com o fim da Segunda Guerra Mundial,

os pases aliados reuniram-se em Nuremberg, na Alemanha, para decidirem o
destino de oficiais nazistas, julgados por seus brbaros crimes, cometidos nos
campos de concentrao, em nome da loucura do III Reich. Entre eles est
16
o notrio Hermann Goering (Brian Cox, de Corao Valente). Com os ombros

pesados pela responsabilidade e todos os olhos do mundo voltados para aquela
corte, o promotor Robert Jackson (Alec Baldwin, de O Sombra), questiona os
direitos dos acusados. como fazer valer a justia no mais importante julgamento
da histria. Com ricos detalhes sobre O Julgamento de Nuremberg, este filme
cuja produo executiva coassinada por Alec Baldwin manteve-se fiel at s
transcries das fitas gravadas na corte, aqui tambm reproduzida fielmente.
Todo o drama e dilema dos acusadores foram minuciosamente recriados nesta
produo inquestionavelmente perfeita.
Princpios bioticos
Os fundamentos da Biotica ou tica no so os seus princpios, no entanto, os
princpios ticos norteiam o caminho referente reflexo tica e representam um
conglomerado de referncias e meios que contribuem para a construo da ao tica.
Existem diferentes modelos bioticos, cada um prope seus princpios, os apresentando
em uma determinada ordem. Essa hierarquia no representa uma hegemonia entre um
e outro princpio, representa apenas a ordem na qual foi construda a reflexo tica
(RAMOS; JUNQUEIRA, 2007).
No Modelo Personalista os princpios bioticos so distribudos em:
1. Princpio da defesa da vida fsica: defende a vida fsica, pois se

entende que a vida fsica coessencial para promover os valores humanos,
devido a isso, sempre deve ser preservada (RAMOS; JUNQUEIRA, 2007).
2. Princpio da liberdade e responsabilidade: ressalta a

responsabilidade do profissional de sade tratar o paciente, como
um fim, uma finalidade e jamais como um meio. Ademais, relata a
responsabilidade do cuidador, mdico ou no, de no aceitar um pedido
do paciente caso interprete a splica como inaceitvel por sua conscincia
moral (RAMOS; JUNQUEIRA, 2007).
3. Princpio teraputico: este princpio conectado com a

proporcionalidade das terapias para avaliar os riscos e benefcios.
De acordo com esse princpio, permitido intervir sobre a vida de um
paciente fazendo mutilaes fsicas em uma cirurgia quando isso permitir
a manuteno da vida. Exemplo: amputao de um membro que foi
dilacerado em um acidente ou remoo de tumor (RAMOS; JUNQUEIRA,
2007).
17
4. Princpio da sociabilidade e de subsidiariedade: sociabilidade

respaldada na prerrogativa que cada indivduo participe de uma
sociedade, possuindo responsabilidade com essa. Cada pessoa possui
sua incumbncia na preservao da ordem social, permitindo que todos
possam viver de forma adequada. J a subsidiariedade relaciona-se com
as responsabilidades dos organismos (governamentais) da sociedade com
cada indivduo. Por exemplo: um pequeno grupo social (ONG), associaes,
entre outros, est desenvolvendo um projeto social e necessita de ajuda,
os gestores pblicos devem apoiar essa iniciativa, oferecendo recursos
para que aquela entidade possa se manter e se desenvolver (RAMOS;
JUNQUEIRA, 2007).
importante ressaltar que na literatura pode ser encontrado outros modelos de

princpios bioticos, que nascem de diferentes escolas ticas. Entre os muitos existentes,
ser destacado aquele que mais utilizado pelos bioeticistas brasileiros. Trata-se do
modelo biotico intitulado de Principialismo, que foi proposto por Beauchamps e
Childress em 1989. Esses autores demonstram os seguintes princpios: autonomia,
justia, beneficncia e no maleficncia (RAMOS; JUNQUEIRA, 2007).
Princpio da no maleficncia
Como o prprio nome j diz. Este princpio da biotica obriga o profissional da sade a
no causar nenhum tipo de malefcio ao paciente. Muitos autores consideram o princpio
da no maleficncia como o princpio fundamental da escola Hipocrtica. Alm disso, ele
utilizado constantemente para impor uma condio moral ao profissional da rea da
sade. Tratando-se, portanto, do dever tico mnimo que um enfermeiro(a) esteta precisa
ter para exercer sua profisso. O no cumprimento desse princpio coloca o profissional
em uma situao de prtica negligente da enfermagem esttica (LOCH, 2002).
Este princpio tem grande importncia, pois em muitos casos, os riscos de causar
danos ao paciente so inseparveis de um determinado procedimento que destinado
a tratar aquele tipo de disfuno. Pois, qualquer procedimento esttico envolve riscos e
o paciente tem que est ciente dos possveis problemas.
Por exemplo, um procedimento de pelling pode causar uma queimadura na pele do

paciente se o mesmo for executado erroneamente. No entanto, do ponto de vista tico
esse malefcio pode ser justificado se o benefcio esperado com o procedimento
beneficiar o paciente por meio da regenerao tecidual ocasionado por uma queimadura
controlada.
18
No exemplo supracitado, os danos ao paciente so relativamente pequenos e no

oferecem risco de morte. Porm, se o paciente tiver algum tipo de alergia aos componentes
utilizados pelo pelling o risco de ocasionar malefcios definitivos elevado. Com isso, o
procedimento no poder ser realizado.
Princpio da beneficncia
Este princpio da beneficncia apoia-se na temtica que devemos fazer o bem ao
prximo. Quando utilizado por profissionais da rea de enfermagem o trabalhador
tem o dever moral de zelar pela sade do paciente. No apenas no que diz respeito
assistncia tcnica, mas tambm deve ser levado em considerao tica. Ou seja,
todos os conhecimentos e habilidades adquiridos pelo profissional ao longo da sua
formao devem ser usados para servir o paciente. Visando sempre minimizar os riscos
e potencializar os benefcios do tratamento (KOTTOW, 1995).
O presente princpio obriga o profissional da sade a no causar danos intencionais

sade do paciente. Alm disso, obrigado o profissional a promover o bem estar daquele,
por meio das seguintes aes (LOCH, 2002):
1. Prevenir ou remover algum malefcio (LOCH, 2002), neste caso seriam

as disfunes estticas.
2. Fazer o bem ao paciente. Ou seja, por meio dos procedimentos estticos

devolver ao paciente a alto estima.
Esse princpio necessita de aes positivas por parte do(a) enfermeiro(a) esteta. Faz-
se necessrio que o profissional trabalhe para beneficiar o seu paciente. Ademais, os
procedimentos que sero realizados precisam ser avaliados e analisados. Levando em
conta o benefcio versus riscos e/ou custos. (LOCH, 2002).
Por exemplo, um determinado paciente deseja realizar um tratamento com toxina

botulnica. No entanto, o (a) enfermeiro(a) esteta deve alertar o seu paciente quais so
os riscos que o procedimento causa e os benefcios do mesmo. Alm disso, o profissional
deve argumentar o motivo pelo qual os benefcios so maiores que os malefcios. O que
justificaria a realizao do procedimento.
Princpio do respeito autonomia

O respeito autonomia significa respeita o livre arbtrio de cada ser humano. Ou seja,
uma pessoa deve julgar se aquele determinado tratamento esttico ou no bom para
19
si mesmo. Mas, para que a pessoa possa exercer a autodeterminao imprescindvel

respeitar duas condies bsicas (LOCH, 2002):
1. O paciente deve ter clareza intelectual para compreender as razes

pela qual vai realizar o procedimento (LOCH, 2002) e deliberao para
escolher com coerncia entre as alternativas de tratamentos estticos
apresentados.
2. O paciente precisa ter liberdade. Ou seja, autonomia sobre as escolhas

cabveis (BEAUCHAMP; CHILDRESS, 1994).
O princpio da autonomia baseia-se na relao de proximidade entre paciente e

profissional da sade. Este princpio sentencia o(a) enfermeiro(a) esteta a comunicar
todas as informaes possveis sobre o tratamento, com o objetivo de promover uma
compreenso da disfuno esttica e quais so as metodologias empregadas para reverter
a mesma. Dessa maneira, o paciente possui condies plenas de tomar a deciso, se ir
ou no realizar o tratamento. Respeitar a autonomia vai mais alm, significa tambm
ajudar o paciente a superar seus sentimentos de dependncia.
Ademais, para formalizao das informaes passadas pelo(a) enfermeiro(a) esteta ao

paciente, faz-se necessrio a apresentao do consentimento informado. Essa declarao
classificada com uma deciso voluntria do paciente. O veredicto pode ser promulgado
de forma verbal ou escrito. Por meio dele o paciente informado dos riscos e benefcios
que o tratamento esttico possui. E confirma que recebeu todas as orientaes e teve
suas dvidas esclarecidas pelo profissional. No entanto, o consentimento informado
deve ser entendido como um documento firmado pelo (a) enfermeiro(a) e paciente.
Pois, o mesmo contempla aos fundamentos legais do problema.
O termo deve ser visto como um processo de relacionamento entre as partes. Tendo o
profissional de sade obrigao de indicar todos os pontos do tratamento e ajudar o
paciente a escolher a melhor opo de acordo com os seus dogmas (LOCH, 2002).
Princpio da justia
A palavra justia derivada do latim iustitia e expressa o significado de equidade,

leis, exatido, bondade, benignidade, justia. Essa palavra foi introduzida na lngua
portuguesa no sculo XIII. O seu significado tambm pode ser interpretado como: algo
que est em conformidade com o que de direito, com o que justo (mbito Jurdico.
Acesso em: 3 jun. 2015).
20
Na biotica o princpio da justia faz referncia a respeitar com imparcialidade o direito

de cada indivduo. Dessa maneira, no seria tico tomar uma deciso que levasse o(a)
enfermeiro(a) ou paciente a se prejudicar. a partir desse princpio que se estrutura
a chamada objeo de conscincia, que representa o direito de um determinado
profissional recusar-se a realizar determinado procedimento, aceito ou reivindicado
pelo paciente, mas que vai contra as convices ticas desse profissional (RAMOS;
JUNQUEIRA, 2007).
Relao entre o(a) enfermeiro(a) esteta e o

paciente luz do paternalismo
O paternalismo definido como um comportamento impositivo praticado pelos
profissionais da sade. Tambm poderamos dizer que o paternalismo um modelo
de autoritarismo, devido ao fato de uma pessoa exercer sobre outro individuo vrias
decises sem o seu consentimento (COHEN; MARCOLINO, 2002).
Esta conduta um problema de difcil avaliao, devido ao fato de quando e quanto

essa prtica adotada. Dessa maneira, ela se torna o centro de bastantes problemas
ticos (COHEN; MARCOLINO, 2002).
Analise os comportamentos:
1. cuidar do enfermo sem o seu consentimento;
2. utilizar algum tipo de placebo;
3. no dizer ao paciente algum tipo de informao sobre o estgio da

patologia que ele apresenta;
4. realizar algum procedimento esttico sem informar ao paciente que

outros enfermeiro(a)s estetas utilizam mtodos diferentes.
Os comportamentos supracitados so, na sua plenitude, classificados como paternalista.

(COHEN; MARCOLINO, 2002).
De acordo com ensinamentos de Dworkin (1971) o paternalismo o ato de interferir no

livro arbtrio, baseado na justificativa manter o bem-estar, felicidade e necessidades da
pessoa repremida.
Por outro lado, Culver e Gert (1982) dizem que o comportamento parternalista deve ser
empregado somente quando se acredita nos seguintes itens:
21
1. sua ao beneficia o paciente;
2. sua ao envolve a quebra de uma regra moral do paciente;
3. seus atos no possuem o consentimento do paciente, nem no passado,

nem no presente, nem aparecer no futuro.
De maneira mais clara as ideias de Culver e Gert explicam que somente devemos agir
paternalisticamente em relao a um paciente, quando a inteno for benefici-lo e no
o executor do ato ou terceiros.
Existem duas formas de beneficiar uma pessoa. A primeira promover algum bem para
o indivduo, tais como: produzir prazer, liberdade ou oportunidade. A segunda forma
buscar inibir ou amenizar um mal que est acometendo o paciente, pode ser uma dor
ou incapacidade de realizar algo (COHEN; MARCOLINO, 2002).
importante salientar que o paternalismo fundamentando nos princpios da

beneficncia e da no maleficncia. Ou seja, no geral esses princpios priorizam que
o paciente seja tratado com respeito e dignidade. Para isso, primordial no causar
nenhum tipo de malefcio ao indivduo e prezar sempre belos resultado benficos.
Por outro lado, tambm podemos fazer uma analise do paternalismo baseando-se no
princpio da autonomia. Esse princpio foi formalizado somente no ano de 1947, por
meio do cdigo de Nuremberg, no qual foi estabelecido normas para a realizao de
pesquisa com seres humanos. Para isso, desde ento obrigatrio apresentao do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ao indivduo que participar de uma
determinada pesquisa laboral (FREITAS; HOSSNE, 1998).
A palavra autonomia tem sua origem no idioma grego. Cujo auto significa prprio
e nomos relacionam-se com leis, regras. Ou seja, autonomia significa ter
autodeterminao ou autogoverno sobre as suas prprias decises que iro afetar a
integridade, a sade, as relaes interpessoais, a vida, e a integridade (FILHO, 2011).
Indivduos caracterizados como autnomos so aqueles que possuem a liberdade de

pensamento. Para uma situao ser classificada como autnoma necessrio que a
mesma possua alternativas de escolhas. Ademais, a liberdade de opo tem que estar
presente. No obstante, a pessoa deve ser capaz de julgar as alternativas e escolher
aquela que for melhor para si de acordo com seus princpios. (FILHO, 2011).
Seguindo essa linha de pensamento, podemos citar o filsofo Franklin Leopold

(LEOPOLDO; SILVA, 1998), para ele o paternalismo o resultado de uma relao
assimtrica entre o profissional de sade e o paciente. Evidenciada pela fragilidade
22
do paciente a frente do(a) enfermeiro(a). Nesse tipo de relao encontramos uma

desproporo, pois o cuidado prestado anula o paciente, que o objeto da relao. Pois,
o(a) enfermeiro(a) detm o saber dos procedimentos estticos deixando o paciente a
merc das influncias do profissional. (FILHO, 2011).

Na enfermagem esttica um exemplo claro de paternalismo a seguinte

situao: Um paciente pretende realizar uma sesso de ultrassom cavitacional,
no entanto, para potenciar os efeitos do tratamento o(a) enfermeiro(a) esteta,
sem o consentimento do paciente, introduz soro fisiolgico no abdome.
notrio que a hidrolipoclasia consegue eliminar maiores quantidades de

medidas. O(a) enfermeiro(a) esteta quando decidiu realizar esse procedimento,
teve como objetivo promover um beneficio ao paciente (principio da
beneficncia), alm disso, a hidrolipoclasia no causa nenhum malefcio
(principio da no maleficncia). No entanto, o(a) enfermeiro(a) praticou um ato
de paternalismo, pois fez a injeo de soro sem o consentimento do paciente.
Se o paciente tivesse autorizado o uso do soro fisiolgico essa situao no seria
classificada como paternalista.
Envelhecimento populacional, aparncia

social e benefcios propostos pela esttica
seguindo os princpios bioticos
Os brasileiros esto gastando cada vez mais com procedimentos estticos. O Brasil j
ocupa a segunda colocao do ranking mundial entre os pases que mais gastam com
esses servios. Ficando atrs somente dos Estados Unidos. Devido a isso, no ano de 2014
foi estimando que o mercado brasileiro movimentou cerca de R$ 136 bilhes e para o ano
de 2015 estima-se um crescimento de 10%. O aumento do mercado deve-se a ascenso
das classes D e E, e a crescente participao da mulher brasileira no mercado de trabalho,
ocasionando a elevao da renda familiar (Estado de Minas. Disponvel em: <http://www.
em.com.br/app/noticia/economia/2014/11/02/internas_economia,585899/estetica-
deve-fechar-o-ano-com-crescimento-de-77-mesmo-com-economia-desaquecida.
shtml>. Acesso em: 5 de junho de 2015).
O pblico masculino tambm estimulou o aumento do faturamento no setor. Cada vez

mais preocupados com a aparncia os homens esto investindo constantemente no seu
bem-estar. No obstante, esse pblico busca um tratamento diferenciado e exclusivo.
O mesmo deve ter privacidade, agilidade e conforto. Ademais, a execuo de um servio
regado com pequenos agrados, tais como: drinks, sucos, orientaes alimentares, entre
outros. So alusivos e levam a fidelizao do paciente (Sebrae, disponvel em: <http://
23
arquivopdf.sebrae.com.br/customizado/acesso-a-mercados/conheca-seu-mercado/
inteligencia-de-mercado/servicos-%20mercado%20de%20estetica.pdf>. Acesso em: 7
jun. 2015).
Um fator bastante significativo que deve ser levando em considerao ao analisar o

faturamento do setor o envelhecimento populacional. Dados do Instituto Brasileiro
de Geografia Estatstica (IBGE) revelam que a populao brasileira est envelhecendo
em um ritmo acelerado. Isso se deve aos avanos da medicina, que proporcionaram
uma maior expectativa de vida. De acordo com o IBGE, o Brasil em 2025 ser a sexta
nao do mundo com o maior nmero de pessoas com idade superior aos 70 anos.
Sero cerca de 33 milhes de brasileiros, o que representar aproximadamente 13% da
populao (IBGE. Disponvel em: <http://www.ibge.gov.br/home/>. Acesso em: 5 jun.
2015).
O processo de envelhecimento no visto com naturalidade por grande parte dos

pacientes. Muitos desejam eternizar a beleza que possuam na juventude, e aqueles que
se encontram nessa faixa etria buscam constantemente novas maneiras de burlar o
ciclo natural da vida. Dessa forma, a autoestima do paciente fica abalada, trazendo para
o mesmo: insegurana, dvida e incerteza. Com isso, os tratamentos estticos surgem
como provedores da resoluo dos problemas supracitados (HELOU, 2010).
Os valores da nossa sociedade so pautados nos seguintes referenciais: juventude e

beleza fsica. Quando um determinado paciente olha para o espelho e as marcas do
tempo j esto presentes em seu corpo, esse fato pode ser para muitos indivduos,
apavorante ou at mesmo ameaador. A partir desse momento o tempo tratado como
o principal inimigo. Pois, ele passa e levar consigo todo o frescor da pele, agilidade dos
movimentos e tonicidade dos msculos e tecidos (HELOU, 2010).
A sociedade ocidental sustentada por dogmas que priorizam a aparncia como

carto de visitas de qualquer individuo. O fato de determinada pessoa ter uma boa
aparncia sentencia se ela ser ou no aceita em determinado ciclo social. Tais valores
so difundidos pelas redes sociais, revistas, jornais, cinemas, desfiles, comerciais, entre
outro. Ademais, a propagao miditica que na maioria das vezes vendem imagens de
indivduos bem sucedidos, associados a uma beleza e juventude sem igual, estimula
esse tipo de comportamento. Com isso, essas caractersticas tornam-se motivacionais
para a obteno de sucesso, seja ele financeiro ou social (HELOU, 2010).
Os gastos com procedimentos estticos j comprometem uma quantia generosa do

oramento familiar. De acordo com um estudo realizado por Helou em 2010, no qual a
pesquisadora entrevistou vrias mulheres indagando as mesmas, porque elas gastavam
tanto dinheiro com procedimentos estticos. A resposta foi unnime: Por causa da
sociedade.
24
Logo, o(a) enfermeiro(a) esteta que ir atender seu paciente deve primeiramente
realizar uma anamnese com bastante destreza e respeitar os princpios da Biotica.
Pois, muitas vezes o paciente pode querer fazer determinado procedimento baseado nos
resultados obtidos por um amigo ou familiar. Ou pode ter visto algo nas mdias sociais
que determinado tratamento promete realizar milagre. No entanto, cada organismo
possui suas particularidades e deve sempre ser tratado com um ser nico. Devido a isso,
primordial individualizar os tratamentos estticos.
25
ASPECTOS GERAIS E
CONFECO DO TERMO Unidade iI
DE CONSENTIMENTO LIVRE
E ESCLARECIDO (TCLE)
Captulo 1
Termo de consentimento livre e
esclarecido (TCLE)
Origem do termo de consentimento livre e

esclarecido (TCLE)
O documento intitulado Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) foi
criado nos primrdios da Biotica, devido preocupao que existia com as pesquisas
realizadas com seres humanos. Essa apreenso perdura at os dias atuais e ocupada lugar
de destaque nas discusses das pesquisas farmacolgicas (SAKAGUTI; TRINDADE,
2007).
O primeiro relato sobre a utilizao do TCLE foi um documento elaborado para

estabelecer uma relao entre o pesquisador e o pesquisado. O registro datado em
19 de outubro de 1833. O mdico estadunidense, Willian Beaumount (1785-1853)
realizou seus trabalhos com o consentimento de Alexis St. Martin. Esse apresentava um
ferimento provocado por arma de fogo, no qual era possvel observar o seu estmago
(SAKAGUTI; TRINDADE, 2007).
No documento firmado entre as partes ficou estabelecido que o mdico iria custear
todas as despesas do pesquisado, alm disso, forneceria uma remunerao no valor
de U$ 150,00. O estudo durou 1 ano e sofreu fortes crticas ticas pela forma como foi
desenvolvido. Pois, o pesquisado no recebeu todas as informaes necessrias e o seu
envolvimento com o experimento no aconteceu de forma voluntria. No entanto, esse
relato considerado o vanguardista do TCLE (MINOSSI, 2011).
Durante a histria da Biotica observamos que nem sempre houve uma preocupao
com o participante de um experimento ou at mesmo de um procedimento mdico.
26
ASPECTOS GERAIS E CONFECO DO TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE) UNIDADE II
Existe uma infinidade de relatos com desrespeito causado por cientistas ou mdicos
que no se preocupavam com a autonomia das pessoas. Esses fatos envolviam dor,
sofrimento, humilhao e at mesmo mortes. O perfil das pessoas que tinham sua
autonomia privada eram prisioneiros de guerra, pobres, escravos e condenados morte
(SAKAGUTI; TRINDADE, 2007).
Foi somente a partir do Cdigo de Nuremberg que o consentimento voluntrio

passou a ser tratado com uma prerrogativa dos pesquisados. Em seu art. 1o o cdigo
destaca que o consentimento voluntrio do ser humano extremamente essencial
para o desenvolvimento de uma pesquisa. No entanto, vrios mdicos e cientistas no
respeitam essa diretriz. O motivo seria a associao que muitos profissionais faziam
com os crimes cometidos durante a guerra, com isso, suas penalidades ou exigncias
no valeriam para as pesquisas realizadas no ps-guerra (SAKAGUTI; TRINDADE,
2007).
Tambm podemos descartar a Declarao Universal dos Direitos do Homem que

foi assinada em dezembro de 1948, na cidade de Paris. Representando a primeira
tentativa da humanidade em estabelecer paramentos humanitrios vlidos para todos
os habitantes do planeta. Independente de cor, sexo, classe social, religio, lngua, entre
outros. (SAKAGUTI; TRINDADE, 2007).
No fim dos anos 1950 nos Estados Unidos vrios pacientes comearam a denunciar
pesquisadores que omitiram informaes a respeito dos procedimentos. Porm,
foi somente a partir da dcada de 1960 com a Declarao de Helsinque que os
consentimentos passaram a receber uma anlise mais detalhada (SAKAGUTI;
TRINDADE, 2007).
Por fim, em 1993 ocorreu criao das Diretrizes ticas Internacionais para
Pesquisas da rea da Sade Envolvendo Seres Humanos, esse documento promoveu
uma valorizao dos TCLE em todas as pesquisas com seres humanos (SAKAGUTI;
TRINDADE, 2007).
Aplicao do TCLE no Brasil

No Brasil a regulamentao do TCLE comeou com a produo de 2 documentos
elaborados pelo Conselho Federal de Medicina (CFM Resoluo no 1081, de 12 de
maro de 1982) e pelo Ministrio da Sade na dcada de 1980 (Portaria no 16, de 27 de
novembro de 1981). Esses documentos estabeleceram as normas para a utilizao do
TCLE nos primrdios na dcada de 1980 (MINOSSI, 2011).
27
UNIDADE II ASPECTOS GERAIS E CONFECO DO TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)
Durante a primeira Conferncia Brasileira de Biotica realizada em julho de 1996, foi

confirmado que na pesquisa brasileira muitos pesquisados raramente eram informados
ou at mesmo perguntados se gostariam de participar de um estudo. Devido a isso, o
Conselho Nacional de Sade revisou as normas ticas para a realizao de pesquisas
com seres humanos no pas, estabelecidas pela Resoluo no 1/1988. Essa resoluo
foi formulada no ano de 1988, e estabelece que todas as pessoas que participavam de
pesquisa em territrio brasileiro deveriam ser informadas por escrito de todos os riscos
e objetivos do estudo. E teriam a sua autonomia respeitada, para decidir se iriam ou no
participar do estudo. (HARDY et al, 2002).
Com isso, uma comisso do Conselho Nacional de Sade foi formada e ouviu diferentes
nichos da populao para elaborar um documento detalhado e abrangente. Ao fim do
processo, a Resoluo no 196/1996 sobre Pesquisas Envolvendo Seres Humano foi
publicada e encontra-se atualmente em vigor (MINISTRIO DA SADE, 1996).
Essa resoluo define TCLE como:
A anuncia do sujeito da pesquisa e/ou seu representante

legal, livre de vcios (simulao, fraude ou erro), dependncia,
subordinao ou intimidao, aps explicao completa e
pormenorizada sobre a natureza da pesquisa, seus objetivos,
mtodos, benefcios previstos, potenciais riscos e o incmodo que
esta possa acarretar, formulada em um termo de consentimento,
autorizando sua participao voluntria na pesquisa (SAKAGUTI;
TRINDADE, 2007).
A expresso termo de consentimento livre e esclarecido uma traduo dos termos

da lngua francesa consentement livre et sclaire, que por sua vez deriva da expresso
inglesa informed consent (SAKAGUTI; TRINDADE, 2007).
As instrues presentes na Resoluo no 196/1996 relata que todas as pesquisas que

utilizam seres humanos, independente da rea de atuao, devem submeter seu
estudo a um Comit de tica em Pesquisa (CEP). Devido a isso, todas as instituies
brasileiras que realizam esse tipo de pesquisa foram obrigadas a construir um CEP. Na
impossibilidade de uma instituio construir um CEP, ela deve submeter seus trabalhos
ao CEP de outro centro. Preferencialmente o CEP de uma faculdade, universidade,
instituto de pesquisa ou outro rgo que possui indicao da Comisso Nacional de
tica em Pesquisa (CONEP/MS) para realizao dos seus trabalhos (HARDY et al,
2002).
Ademais, o TCLE deve ser submedito ao CEP de acordo com as diretrizes da resoluo
no 196/1996. O comit ir avaliar se o TCLE esclarece os pontos principais da pesquisa
28
e se permite que o indivduo pesquisado apresente autonomia e voluntariedade para

tomar sua deciso.
No entanto, em procedimentos realizados dentro do consultrio no se faz necessrio

que o TCLE passe pela aprovao de um CEP, porque no est sendo realizada uma
pesquisa cientifica. Porm, de extrema importncia que o documento seja avaliado
por um advogado especialista em tica, para garantir que o mesmo esteja redigido de
acordo com os princpios ticos, alm de garantir a idoneidade do documento.
Aspectos legais do TCLE
De acordo com a resoluo no 196/1996 o TCLE deve ser preenchido em duas

vias. O documento deve conter a identificao do participante de uma pesquisa e/ou
paciente, do representante legal (caso exista), nome do pesquisador e/ou enfermeiro(a)
esteta, data e assinatura de todos em todas as folhas. Uma via fica com paciente e/ou
pesquisado e a outra arquivada pelo profissional (SAKAGUTI; TRINDADE, 2007).
Uma das finalidades do TCLE servir como uma pea contratual entre o(a) enfermeiro(a)
e o paciente. Conforme os princpios jurdicos, defendendo os direitos das partes
envolvidas na causa junto justia e no conselho de classe do profissional (SAKAGUTI;
TRINDADE, 2007).
Por outro lado, de acordo com uma vertente o TCLE um documento informativo
e esclarecedor. Devido a isso, no deveria ser utilizado com instrumento de defesa
do profissional. Pois, para muitos profissionais da sade que trabalham com
procedimentos minimamente invasivos (injetveis) essa ttica vista como um desvio
da prtica sensata, induzida principalmente por profissionais incompetentes, devido
ameaa de processos por negligncia profissional. Alm disso, apesar do paciente ter
assinado o TCLE concordando com o tratamento, nada impede que ele entre na justia
e processe o(a) enfermeiro(a) esteta em casos de erros ou falta de assistncia por parte
do profissional (MINOSSI, 2011).
Caso o(a) enfermeiro(a) queira utilizar as imagens do paciente em algum congresso

ou artigo cientifico, necessrio uma autorizao especial ou Autorizao do Uso de
Imagem, que pode estar embutida em um item dentro do TCLE. Nessa autorizao
deve est escrito a maneira pela qual as imagens sero utilizadas e como a identidade
do paciente ser preservada (SAKAGUTI; TRINDADE, 2007).
29
UNIDADE II ASPECTOS GERAIS E CONFECO DO TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)
Elaborao do TCLE
De acordo com as normas da resoluo no 196/1996 o TCLE um documento elaborado
pelo pesquisador ou enfermeiro(a) e precisa ter a assinatura ou impresso digital do
paciente e/ou responsvel legal e visto do profissional. Em alguns casos tambm
utilizada a assinatura de uma testemunha para dar mais credibilidade ao documento.
Alm disso, o termo precisa ser elaborado em uma linguagem acessvel, de preferncia
sem a utilizao de termos tcnicos e deve apresentar os seguintes itens: (SILVA et al,
2005; SAKAGUTI; TRINDADE, 2007; MINOSSI, 2011).
ttulo (nome do procedimento que ser realizado);
introduo do experimento ou tratamento;
objetivos (finalidade do procedimento);
metodologia (descrever a tcnica que ser utilizada);
complicaes ou riscos que o tratamento possui (pr-tratamento, durante,

aps);
benefcios esperados;
orientaes para o ps-procedimento;
informaes do profissional, tais como: nome completo, telefone,

endereo da clnica, nmero do COREN;
identificao do paciente (nome, CPF, RG, endereo);
data, cidade e estado em qual foi realizado o tratamento;
garantia de esclarecimento a qualquer momento sobre o tratamento ao

paciente;
preservao da identificao do paciente, caso o profissional queira usar

as imagens do tratamento em revistas, artigos, congressos, entre outros.
Mediante autorizao do uso de imagem;
assinatura ou impresso digital das partes envolvidas (paciente,

enfermeiro(a) e testemunha);
declarao que as informaes prestadas foram efetivamente entendidas.
30
Para tornar a compresso do texto do TCLE mais fcil, imprescindvel seguir as

seguintes orientaes (Arajo et al, 2010):
elaborar frases curtas, com palavras de fcil entendimento. Facilitando

dessa maneira a localizao do paciente sobre temtica do TCLE;
ser direto e breve na redao do texto. Para que o paciente possa ler todo
o TCLE e absorver todas as informaes necessrias;
formular todo o texto em linguagem leiga. Ou seja, utilizar expresses

que so comuns populao e a linguagem esttica;
colocar as informaes mais importantes no comeo do pargrafo,

facilitando a absoro do contedo mais importante;
elaborar frases na ordem direta e na voz ativa;
citar os benefcios do tratamento antes dos malefcios que o mesmo pode

causar;
evitar o uso de adjetivos e eufemismo;
utilizar ttulos e subttulos em destaque, para introduzir melhor o assunto

abordado no TCLE e facilitar a compreenso.
31
REALIZAO DE
ANAMNESE FACIAL Unidade iII
E CORPORAL
Captulo 1
Definio de anamnese e seus
princpios
Anamnese na enfermagem esttica
A palavra anamnese originaria do grego, ana significa trazer de volta e mnsese

refere-se memria. Ou seja, podemos definir anamnese como sendo uma entrevista
realizada pelos profissionais da sade que visa resgatar as informaes de uma
determinada patologia (PORTO, 2004). Dessa maneira, ela apresenta comunicao
no verbal (sinais, comportamento), verbal e escrita. (SOARES et al, 2014). So por
meio dessas informaes que o(a) enfermeiro(a) esteta vai guiar-se para realizar a
entrevista.
Uma boa anamnese aquela que possui contato entre o profissional de sade e
o paciente. No entanto, para realizar esse procedimento com destreza preciso
dedicao e tempo adequado de atendimento. Pede-se para o profissional que antes de
comear a consulta avalie como est seu humor, ateno e disposio. Caso essas trs
caractersticas apresentem dficit o atendimento poder ser prejudicado e a relao
cordial entre enfermeiro(a) esteta e paciente no existir. Alm disso, cumprimentar
o paciente, ter um tom de voz adequado e olhar direcionado demonstram interesse e
dedicao por parte do profissional em ouvir as queixas do paciente (CARRI, 2012).
durante a consulta que a relao entre o(a) enfermeiro(a) esteta e o paciente comea. A
arte de realizar uma boa anamnese adquirida com a vivncia no consultrio. Ademais,
cada profissional possui suas particularidades na conduo de uma entrevista, no
obstante, h algumas regras bsicas que precisam ser seguidas, tais como (SENRA;
MORAES, 2012):
32
REALIZAO DE ANAMNESE FACIAL E CORPORAL UNIDADE III
1. deixe o paciente expor suas queixas livremente. Oua com ateno todas
as informaes passadas;
2. as perguntas no devem ser realizadas em uma forma mecnica e

enfadonha;
3. evite perguntas sugestivas, que podem ser respondidas com um simples

sim ou no;
4. utilize uma linguagem de fcil entendimento e sem termos tcnicos;
5. o(a) enfermeiro(a) esteta deve possuir empatia. Isto , ter a capacidade

de compreender o sentimento ou reao do paciente colocando-se no
lugar dele.
Determinados pacientes que apresentam algum tipo de disfuno esttica, podem

apresentar transtornos psicolgicos que potencializam as imperfeies. No entanto,
as disfunes que esses pacientes possuem so classificadas como aceitveis, porm
devido aos transtornos essas imperfeies so multiplicadas pelo indivduo. Com isso,
cabe ao profissional ter a destreza para identificar esse tipo de comportamento no
paciente, para realizar uma anamnese correta e sem influncia dos fatores psicolgicos.
Alguns desses comportamentos so (SENRA; MORAES, 2012):
1. expectativa bastante elevada sobre o tratamento (fantasia x realidade)

ou causa obscura que levou o paciente a buscar tratamentos estticos;
2. est realizando o procedimento esttico para agradar outras pessoas;
3. apresentao de delrios, perda de contanto com a realidade, alucinaes,

isto , psicose;
4. distrbio de ansiedade e de afeto;
5. exagero nos defeitos estticos (transtorno dismrfico corporal);
6. distrbio de somatizao. Esse transtorno quando presente nos pacientes

podem causar sofrimento significativo ou prejuzo no funcionamento
social ou ocupacional ou em outras reas importantes, devido s
anomalias estticas. Os sintomas so: palpitaes, vmitos, nuseas,
tonturas, indiferena sexual, intolerncia alimentar, entre outros.
O(a) enfermeiro(a) esteta deve possuir determinadas atitudes para conduzir uma
anamnese de forma confortvel e segura. Para isso, importante ressaltar os seguintes
33
UNIDADE III REALIZAO DE ANAMNESE FACIAL E CORPORAL
comportamentos (SENRA; MORAES, 2012):manter a calma e seriedade na consulta.

Para passar conforto ao paciente;
1. disposio para ouvir as queixas do paciente;
2. explicar com detalhes como planeja reverter disfuno esttica;
3. no apresentar atitudes defensivas, porm a formalidade e cordialidade

so necessrias;
4. possuir pacincia, para definir claramente quais so os comportamentos

aceitveis e inaceitveis.
Algumas perguntas so classificadas como essenciais em uma anamnese, por meio delas
possvel obter informaes relevantes sobre a vida do paciente e as expectativas que
o mesmo possui com a realizao dos tratamentos estticos. Algumas dessas perguntas
so:
1. J realizou algum tipo de tratamento esttico?
Se a resposta for sim, quais foram os tratamentos?
Ficou satisfeito com os resultados obtidos?
2. Nos prximos dias participar de algum evento importante, tais como:

casamento, formatura, aniversrio?
A resposta sendo positiva, explique o tempo de recuperao do

procedimento.
3. Est grvida ou pretende engravidar nos meses em que estiver realizando

os tratamentos?
Mulheres grvidas devem evitar a realizao de tratamentos estticos.

Pois, os procedimentos podem interferir na gravidez.
4. Trabalha ou vive em um local com exposio ao sol?
Pacientes devem evitar exposio ao sol durante os tratamentos

estticos. Especialmente na realizao de peelings, lasers, CO2
fracionado, entre outros. Para evitar pigmentaes na pele.
5. Possui herpes labial?
Em casos de pacientes com herpes labial importante alertar o mesmo

sobre o risco da herpes aparecer devido aos procedimentos estticos.
34
Com isso, tomar o medicamento de costume do paciente, antes de

comear o tratamento, ajuda a prevenir o aparecimento da herpes.
6. Possui algum tipo de dermatite?
Pacientes com dermatite possuem a pele bastante sensvel. Devido

isso, o profissional deve ter um cuidado extra na execuo dos
procedimentos para no lesionar a pele.
7. Possui alergia a algum tipo de medicamento ou substncia?
Pacientes alrgicos precisam de uma ateno especial, para evitar

possveis complicaes.
8. Utiliza marca-passo?
Pacientes portadores de marca-passo no podem realizar

radiofrequncia, pois o procedimento pode alterar o funcionamento
do aparelho.
9. Possui hipertenso?
Pacientes hipertensos podem ficar nervosos durante a realizao

de algum procedimento esttico, ocorrendo elevao da presso
sangunea.
10. Est realizando algum tratamento mdico no momento?
Alguns tratamentos mdicos podem possuir como efeitos colaterais

disfunes estticas. Nestes casos, o paciente deve levar na consulta
uma autorizao do mdico responsvel liberando o paciente para a
realizao de tratamento esttico. Alm disso, o enfermeiro(a) deve
estudar o caso e analisar possveis interaes entre o tratamento
mdico e o esttico.
11. Possui algum tipo de distrbio hormonal?
Alteraes hormonais podem causar acnes, sobrepeso, manchas,

excesso de pelo, entre outras disfunes estticas.
12. Possui antecedentes oncolgicos?
Neste tipo de caso deve-se pedir que o paciente leve na consulta uma
autorizao do mdico oncologista liberando-o para a realizao
35
de tratamentos estticos. Porm, caso o paciente esteja portando a

neoplasia o tratamento no deve ser realizado.
O(a) enfermeiro(a) esteta pode elaborar outros tipos de perguntas de acordo com a
sua experincia e necessidade. Pois, cada profissional possui suas particularidades que
compe a anamnese.
Alm disso, apesar do(a) enfermeiro(a) esteta no possuir autorizao para

solicitar exames laboratoriais ao paciente. O profissional possui capacidade
plena para interpretar os laudos. Com isso, se possvel for, o paciente deve
levar os exames laboratoriais realizados nos ltimos meses na consulta. Caso
contrrio, o paciente deve consultar-se antes com um mdico ou nutricionista e
solicitar exames laboratoriais de rotina: hemograma, colesterol total, HLD, LDL,
VLDL, triglicerdeos, glicemia, entre outros. E levar posteriormente na consulta
com o(a) enfermeiro(a) esteta.
Essa conduta extremante importante, pois o profissional tem que saber como est
a sade do paciente antes de comear os procedimentos. Especialmente aqueles que
promovem a liberao de lipdios, tais como: intradermoterapia, ultrassom cavitacional,
crioliplise, hidrolipoclasia, entre outros. Evitando dessa maneira, uma alterao
acentuada nos nveis lipdicos e possveis patologias.
J os procedimentos que provocam sangramento como microagulhamento, o profissional

deve analisar primeiro se o paciente no possui algum problema de coagulao. Com
isso, surge tambm a importncia de solicitar o exame de coagulograma aos mdicos e
posteriormente levar o resultado na consulta com o(a) enfermeiro(a) esteta.
Elaborao da ficha de anamnese

A ficha de anamnese deve ser elaborada de acordo com os procedimentos que o
profissional realiza. No obstante, a ficha no dever ser entendida apenas como uma
ficha cadastral que ir conter os dados do pacientes, mas como um documento que
possui informaes relevantes sobre o paciente que iro auxiliar na correta escolha do
procedimento mais indicado para tratar determinada disfuno esttica.
Alm disso, no existe um modelo pr-determinado para elaborao de uma ficha de

anamnese. Cada enfermeiro(a) esteta deve elabora a sua prpria ficha de acordo com
a sua vivncia clnica e os procedimentos que realiza. No entanto, os pontos que foram
abordados no tpico anterior desta apostila so fundamentais que estejam presentes,
pois norteiam o profissional durante a consulta.
36
Captulo 2
Equipamentos utilizados na anamnese
facial
Fotografia
A fotografia digital uma ferramenta de grande utilidade na enfermagem esttica.
Revistas cientficas e muitos profissionais usam essa metodologia para acompanhar a
evoluo dos tratamentos. No entanto, para a fotografia contrastar com a realidade,
imprescindvel que o profissional utilize equipamentos de qualidades e tenha noo
dos princpios bsicos de fotografia. Tais como: iluminao, distncia, ngulo,
enquadramento. A correta utilizao dos princpios bsicos de fotografia atenuam as
falhas tcnicas e valorizam os resultados obtidos nos tratamentos estticos (AZULAY
et al, 2010).
Uma utilizao dos benefcios da fotografia na prtica do dia a dia ocorre em avaliao
quantitativa de melanina. Em tratamentos de hipercromias cutneas com luz intensa
pulsada possvel realizar uma analise de antes e aps o tratamento por meio de
fotos, analisando quantitativamente a melanina. Dessa maneira, a associao das
metodologias beneficia a anlise do tratamento (CYMBALISTA; OLIVEIRA, 2006).
Luz de Wood
O fsico Robert W. Wood (1868-1955) criou em 1903 uma lmpada que bastante utilizada
em procedimentos estticos, a Lmpada de Wood (WOOD, 1919). O equipamento utiliza
um arco de mercrio de alta presso, juntamente com um filtro feito de silicato de brio,
possuindo 9% de xido de nquel (Filtro de Wood). Esse filtro opaco a todas as luzes,
com exceo as luzes que esto na banda entre 320nm (nanmetros) e 400nm, com
picos de 365nm. No entanto, para que ocorra a fluorescncia no tecido o comprimento
de onda deve est situando entre 340nm e 400nm (ASAWANONDA; TAYLOR, 1999).
A melanina presente na epiderme e na derme absorvendo a luz no comprimento de onda

supracitado, j o colgeno que est presente na derme ao absorver a luz fluorescente
em razo dos comprimentos de ondas maiores, em especial devido aos comprimentos
que esto na gama azul do espectro de luz. Porm, a exposio solar prejudica a
fluorescncia da pele, provavelmente devido a alteraes que a luz do sol provoca na
elastina (ANDERSON, 1989; LEFFEL et al, 1988).
37
importante ressaltar que, a fluorescncia da pele ocorre principalmente devido

aos constituintes da elastina, colgeno, aminocidos, nicotinamida adenina
dinucletideo (NAD) e os precursores da melanina tambm podem est envolvidos
no processo. No entanto, a exposio crnica ao sol prejudica a fluorescncia da
pele devido deteriorao que os raios solares provocam no rgo (FULTON, 1997;
FULLNER et al, 1979).
Com isso, a Luz de Wood assim que ilumina uma regio com grande quantidade de
melanina, esse local absorve toda a luz deixando a regio que no possui uma quantidade
significante de melanina refletir a luz. Dessa maneira, as variaes de pigmentao da
pele tornam-se mais evidentes (AZULAY et al, 2010).
Na enfermagem esttica a Luz de Wood pode ser utilizada para diagnosticar disfunes
estticas ligadas pigmentao, tais como: hipopigmentao ou hiperpigmentao.
Essas alteraes epidrmicas ocorrem devido a alteraes na quantidade de melanina
(JILSON, 1981).
Figura 2. Na imagem (a)o paciente foi fotografado quando exposto a luz comum. Na imagem (b) o paciente
foi fotografado aps ser iluminado pela Luz de Wood, com isso, podemos observar com mais detalhes as
hiperpigmentaes presentes no nariz e na regio da mandbula.
Fonte: Asawanonda; Taylor, 1999.
38
Figura 3. Na imagem (a) o paciente foi iluminado com luz comum para a observao das acnes vulgar. J na
imagem (b) o mesmo paciente foi fotografado com a presena da Luz de Wood, mostrando a fluorescncia
branca amarelada dos comedes.
Fonte: Asawanonda; Taylor, 1999.
O uso da Luz de Wood bastante difundido na enfermagem esttica, com isso, algumas
observaes referentes colorao que a pele apresenta quando exposta a luz so
importantes para o diagnstico da disfuno esttica e posterior tratamento. Alm
disso, existe uma grande variedade de aparelhos que utilizam a Luz de Wood, como o
caso do Dermaview.
Abaixo esto relacionadas s principais cores e disfunes correlacionadas.
azul: pontos normais e saudveis;
branco: camada grossa de clulas epiteliais mortas, exemplo: ceratoses

actnicas;
39
roxo fluorescente: desidratao;
marrom: pigmentao;
laranja: oleosidade;
amarelo claro/laranja claro: acne ou comedes;
branco-amarelado/cobre-alaranjado: infeco fngica, exemplo:

pitirase versicolor, causada por Malassezia furfur;
verde fluorescente: infeco bacteriana, exemplo: Bacterias

Pseudomonas.
vermelho-coral: eritrasma (Corynebacterium minutissimum);
roxo escuro em grandes reas: maquiagem, base, ou protetor solar.
Lentes de aumento
As lentes de aumento so comumente utilizada nos consultrios de enfermeiro(as)
estetas durante a avaliao do rosto do paciente, bem como na execuo de determinados
procedimentos que necessitam de um aumento de rea. No mercado existe uma grande
variedade de lentes e acessrios para as mesmas. Com isso, o profissional deve pesquisar
e analisar qual equipamento vai suprir suas necessidades no consultrio.
40
Captulo 3
Principais disfunes estticas da face
Acnes
A acne uma dermatose que pode surgir devido a uma alterao no tecido estratificado
pavimento queratinizado. No obstante, a bactria Propionibacterium acnes, possui
como fonte de alimento as secrees produzidas pelas glndulas sebceas, por
esse motivo ela pode entrar em contato com os poros promovendo a inflamao
do folculo piloso, causando leses que iro levar ao surgimento das acnes. Alm
disso, hipersecreo das glndulas sebceas e liberao de mediadores qumicos de
inflamao na pele ajudam a promover o aparecimento das acnes (COSTA et al, 2008;
THIBOUTOT et al, 2006).
A sua incidncia em adolescente extremamente alta, ocorrendo em 90% das pessoas

que se encontram nessa faixa etria. No entanto, elas podem persistir na vida adulta
em cerca de 12% a 14% dos pacientes. Levando na maioria dos casos a um grande
desconforto social e psicolgico (CAPITANIO et al, 2010, GHODSI et al, 2009).
As cicatrizes ocasionadas pela acne so classificadas em deprimidas, distrficas

e hipertrficas. As deprimidas so aquelas que podem sofrer uma melhora
momentnea ou no quando a pele do paciente esticada, neste caso elas podem
ser subclassificadas em distensveis ou no distensveis. J as distrficas so
cicatrizes que apresentam forma irregular estrelada com fundo brando e atrfico, e
as hipertrficas apresentam uma grande quantidade de queloides, ppulas e pontes
(KADUNC et al, 2003).
Por outro lado, no existe um consenso a respeito da classificao das acnes. Porm,
podemos observar a seguinte diviso (Monteiro; Moreira, 2012):
1. Acnes comedoniana ou no inflamatria Grau I: esse tipo de

acne tambm conhecido como acne vulgar e no apresenta inflamaes.
Nela encontramos comedes que podem est abertos ou fechados. Neste
caso, existe a presena de ambos.
41
Figura 4. Paciente portador de acne vulgar. H comedes abertos ou fechados, porm no esto inflamados.
Fonte: (GOLD, 2008).
2. Acnes papulopustulosa Grau II: ocorre o domnio de inflamaes,

com comedes, ppulas vermelhas e inflamadas e pstulas (espinhas)
com pus. Podem ser classificadas em leves, moderadas ou graves.
Figura 5. Paciente portador de acne papulopustulosa com presena de pstulas e pus.
Fonte: (HEALTH CARE. Disponvel em: <http://www.healthcareatoz.com/major-signs-and-symptoms-of-acne>. Acessado em: 17

jun. 2015).
3. Acnes ndulos-csticas Grau III: h a ocorrncia de ndulos e

leses csticas, bem como de comedes, ppulas e pstulas. As leses
so mais profundas, inflamadas e dolorosas. Sendo classificadas em
moderadas ou graves.
Figura 6. Acnes ndulos-cstica com presena de vrios ndulos e pstulas inflamados.
Fonte: (KRAFT; FREIMAN, 2011).
42
4. Acnes conglobatas Grau IV: classificada como uma forma grave.

Encontramos numerosos ndulos grandes, abscessos e cistos purulentos
inflamados e intercomunicantes. Devido ao seu alto grau de agressividade
pode conferir ao portador aspecto desfigurante.
Figura 7. Paciente portador de acne conglobata. Neste caso, observado uma grande quantidade de ndulos
purulentos formandos por abscessos e fstulas que drenam pus.
Fonte: (YIU et al, 2013).
5. Acnes fulminans Grau V: a forma mais agressiva das acnes,

provocando queda do estado geral do paciente e faz-se necessrio a
internao do mesmo.
Figura 8. Paciente portador de acnes fulminans. Observamos a presena de ppulas, pstulas, ndulos
confluentes e leses ulcero necrticas na face.
Fonte: (ZANELATO et al., 2011).
43
Melasma
O melasma classificado como uma hipermelanose crnica, caracterizada por mculas

acastanhadas simtricas e assintomticas em reas expostas a luz (fotoexpostas)
(SANCHEZ et al, 1981). Atingindo principalmente a regio frontal da face e a malar.
As mulheres, em especial as gestantes, so as principais vtimas, no entanto, homens
tambm sofrem com a disfuno esttica, porm em menor quantidade (RIGOPOULOS
et al, 2007; BOLANCA et al, 2008). Ele est presente em todas as raas, particularmente
em portadores de fototipos altos que vivem em regies que possuem altos ndices de
radiao ultravioleta (UV) (HASSUN et al, 2008; VICTOR et al, 2008).
A cincia ainda no estabeleceu a origem da disfuno esttica, no entanto, a radiao

UV dita com uma das principais causadoras do melasma. Pois, ela causa a peroxidao
de lipdios na membrana celular, estimulando os melancitos atravs da liberao
de radicais livres. Alm disso, pesquisas revelam que o melasma sofre influncia do
hormnio luteinizante (LH) quando esse se encontra elevado e do estradiol quando
seus nveis esto baixos (BOLANCA et al, 2008; HASSUN et al, 2004).
Por outro lado, distrbios vasculares nos melancitos que apresentam receptores
de crescimento do endotlio vascular, poderiam ser influenciados por elementos
angiognicos, elevando a vascularizao e auxiliando na hiperpigmentao cutnea
(SANCHEZ et al, 1981). Ademais, pr-disposio gentica (SANCHEZ et al, 1981) e
aumento da sntese de tirosinase (VICTOR et al, 2004) contribuem para o aparecimento
da disfuno. Sua classificao obedece aos seguintes critrios: caractersticas
histolgicas (VICTOR et al, 2004), localizao do pigmento (epidrmico, drmico ou
misto) (SALIM et al, 2008; BOLANCA et al, 2008) e pela disposio topogrfica das
leses, bem como, pela distribuio da melanina nas camadas da pele atravs do auxlio
da Luz de Wood (TAMLER et al, 2009).
Na anlise clnica so considerados basicamente trs padres para diagnosticar o

melasma na face de acordo com sua localizao anatmica: centrofacial, malar e
mandibular. O padro centrofacial o mais comum e apresenta-se na regio malar,
mentoniana, frontal, nasal e supralabial, j o critrio malar est presente na respectiva
rea e na regio nasal. Por fim, o padro mandibular encontrado somente na rea citada.
No entanto, outras regies podem apresentar melasmas com um ndice relativamente
baixo de incidncia, tais como: pescoo e brao. Nesses casos o melasma denominado
de extrafacial (GUPTA et al, 2006; Rendon et al, 2006).
44
Figura 9. Vrios melasmas em paciente do sexo feminino. Nas regies: frontal, temporal, mandibular, mentoniana
e zigomtica.
Fonte: (HANDEL et al, 2013).
Figura 10. Melasma do tipo extrafacial, apresentando pigmentao castanha na rea do pescoo. Nota-se que
uma regio que fica bastante exposta ao sol.
Fonte: (Handel et al, 2013).
Rugas e o processo de envelhecimento celular

O processo de envelhecimento provoca alteraes na estrutura e elasticidade da pele
(OIKARINEN et al, 1985). Fatores genticos e epigenticos, tais como: exposio
ao sol, fumar, ingesto de lcool, alimentao desregrada, entre outros, contribuem
para o envelhecimento cutneo. Devido a isso, podemos dividir o envelhecimento em
cronolgico e secundrio. (FISHER et al, 1997; GILCHREST et al, 1996). Ademais,
45
ambos sofrem aes dos radicais livres, uma vez que a pele est constantemente exposta
s molculas reativas de oxignio reative oxygen species (ROS), cujo acmulo
responsabilizado pelo dano oxidativo das clulas.
As ROS so geradas pelo estresse oxidativo e so responsveis pela ativao do fator

de crescimento celular e de citocinas inflamatrias. Atuando principalmente na matriz
celular, causando induo de mieloproteinas e degenerao do tecido conjuntivo.
Ademais, as ROS causam avarias no DNA genmico e mitocondrial, dificultando a
regenerao do organismo. Essa alterao no DNA contribui para a perda dos telmeros
(DIAS; ADRIANO, 2012).
A perda da senescncia causada pelas perdas dos telmeros. Eles constituem poro
final dos cromossomos, que sofrem encurtamento medida que as clulas vo se
dividindo. A perda contnua das sequncias de telmeros um fator limitante para a
capacidade de replicao celular, pois as clulas com telmeros mais curtos tornam-se
instveis geneticamente e sofrem apoptose. O encurtamento dos telmeros acelerado
pelo estresse oxidativo e por inflamao, possuindo a dieta como agente participativo
nos dois processos (DIAS; ADRIANO, 2012).
Os radicais livres so responsveis por causarem leses nas clulas, que podem ser
prevenidas ou reduzidas via atividades dos antioxidantes, encontrados em muitos
alimentos. Esses podem atuar de forma direta, neutralizando a ao dos radicais livres,
ou de forma indireta, como coparticipantes em sistemas enzimticos com a funo
antioxidante (DIAS; ADRIANO, 2012).
Esses fatores contribuem para o aparecimento das rugas, que so definidas como sulcos
ou pregas presentes na superfcie da pele e correspondem aos primeiros sinais de
envelhecimento que o organismo apresenta. Elas so originrias de um processo normal
de envelhecimento, porm so potencializadas por fatores ambientais (epigenticos)
(BRAND et al, 2009).
As rugas ocasionadas pelo envelhecimento so finas e normalmente desaparecem

quando so esticadas e as ocasionadas pelo sol so speras, profundas e no
desaparecem quando esticadas. Alm disso, histologicamente as rugas so ocasionadas
pela perda de tecido adiposo no interior da pele, alm da carncia de fibras elsticas e
colgeno. E atualmente as rugas provocam um impacto social e psicolgico bastante
alto na sociedade, portanto elas compem uma rea que bastante estuda pela cincia,
com o objetivo de promover novas formas de tratamento e preveno (FABBROCINI
et al, 2009).
46
A classificao das rugas realizada de acordo com sua localizao anatmica e

agressividade. As classificadas como periorbitais so comumente conhecidas como
ps de galinha, o tipo mais comum de ruga e recebe essa denominao por causa
da sua posio anatmica, a rea periocular. Esse tipo de ruga causada pelo processo
de envelhecimento, no entanto, fatores ambientais como exposio excessiva ao
sol e atividade demasiada da musculatura contribuem para o seu desenvolvimento
(FABBROCINI et al, 2009).
A glabela uma das principais regies afetadas pelas rugas. Ela fica localizada entre
as sobrancelhas e sua contrao est relacionada a sentimentos, tais como: raiva,
frustrao, irritao, preocupao, cansao. (FINN et al, 2003). Os msculos que
compem a glabela so os seguintes: corrugadores e orbiculares das plpebras,
procerus, depressores do superclio e as fibras inferiores do msculo frontal
(SOMMER; SATTLER et al, 2001). A atividade exacerbada desses msculos provoca
o aparecimento de linhas hipercinticas perpendiculares, de acordo com a contrao
dos msculos. Dessa maneira, as rugas horizontais, verticais e oblquas so formadas
(MADEIRA; MARQUES, 2003).
A literatura considera que as rugas da glabela so iguais na grande parte da populao,

possuindo apenas uma pequena diferenciao entre os gneros (os homens possuem a
pele mais espessa e maior massa muscular) (DRAELOS, 2006), idade e etnia (AHN et
al, 2000).
De acordo com a classificao de Glogau o fotoenvelhecimento presenciado em

diferentes idades e contribui substancialmente para o aparecimento das rugas. Na
tabela a seguir esto listadas as principais caractersticas de cada tipo de rugas (AVRAM
et al, 2008).
Quadro 1. Classificao das rugas de acordo com os princpios de Glogau.
LESO DESCRIO CARACTERSTICAS

fotoenvelhecimento precoce e alterao pigmentar leve sem ceratoses;
TIPO I
Rugas mnimas idade do paciente: 20 a 30 anos;
DISCRETA
uso mnimo ou nenhum de maquiagem.
fotoenvelhecimento de precoce a moderado, lentigos senis precoces visveis, ceratoses
palpveis, mas no visveis, linhas paralelas do sorriso comeando a aparecer.
TIPO II Rugas mnimas
que aparecem com aspecto cansado;
MODERADA movimentos idade do paciente: 30 a 40 anos;
base utilizada para cobrir as imperfeies.
fotoenvelhecimento avanado, discromias evidentes, talengiectasia, ceratoses visveis;
TIPO III Apresentao de rugas aspecto abatido, sempre cansado;
AVANADA mesmo em repouso idade do paciente: 50 anos ou mais;
uso de base pesada para tentar corrigir as imperfeies.
47
LESO DESCRIO CARACTERSTICAS

fotoenvelhecimento intenso, cor amarelo-acinzentada da pele, leses cutneas pr-
TIPO IV Tecido totalmente malignas;
enrugado, sem pele
GRAVE idade do paciente: 60 a 70 anos;
normal.
maquiagem no pode ser utilizada, porque endurece e racha.
Fonte: Adaptado de Avram et al, 2008).
Figura 11. Rugas periorbitais presentes em uma mulher de 40 anos.
Fonte: (LEE et al, 2009).
Figura 12. Fotoenvelhecimento intenso causando pelo excesso de exposio a raios solares, ocasionando o
aparecimento de rugas profundas na face.
Fonte: (Mac-Mary et al., 2010).
48
Classificao dos fototipos cutneos

Uma caracterstica vital para a correta avaliao da pele do paciente a determinao
da resposta que a pele ir apresentar quando exposta aos raios ultravioletas, pois esses
causam eritema e fotoenvelhecimento. Em vista disso, Fitzpatrick, dermatologista e
diretor do departamento de Dermatologia da Escola de Medicina de Harvard, em 1976
criou uma classificao de fototipos cutneos. Alm disso, a classificao de Fitzpatrick
fornece uma grande indicao do risco que determinado tipo de pele pode desenvolver
hiperpigmentao ou hipopigmentao ps-inflamatria (Avram et al, 2008).
Quadro 2. Classificao do fototipo cutneo de acordo com Fitzpatrick.
TIPO DE PELE COR REAO AO SOL

Tipo I Muito branca ou sardenta. Sempre se queima.
Tipo II Branca. Geralmente se queima.
Tipo III Branca a moreno-claro. Algumas vezes de queima.
Tipo IV Morena. Raramente se queima.
Tipo V Moreno-escura. Muito raramente se queima.
Tipo VI Negra. Nunca se queima.
Fonte: Adaptado de Avram et al, 2008.
Telangiectasias
So definidos como vasos que medem de 0,1 mm a 1 mm, visveis ao olho nu, pois
so bastante superficiais e representam os capilares, vnulas ou arterolas dilatadas.
As telangiectasias de origem arteriolar so vermelhas e salientes quando comparadas a
superfcie da pele, as vnulares so azuladas e podem apresentar salincia. J as de origem
capilar so vermelhas no comeo, evoluindo para um quando de colorao azulada ou
arroxeada e torna-se saliente devido presso hidrosttica venosa (CYMOROT, 2012).
As telangiectasias surgem devido aos seguintes fatores: liberao de substncias vasoativas

ocasionadas por elementos hormonais (sndrome de Cushing, terapia estrognica,
gestao), anoxia, infeces, fatores fsicos (radiodermite, dermatite actnica, trauma
fsico) ou aparecem ocasionadas por doena, tais como: varizes, colagenoses, rosceas,
necrobiose lipodica, capilarites, xeroderma pigmentoso, insuficincia heptica, entre
outras. Alm disso, a herana gentica pode desenvolver patologias que ocasionam as
telangiectasias, como: nevus aracneus, ataxia-telangiectasia, poiquiloderma congnita,
sndrome de Blomm, telangiectasia benigna hereditria, telangiectasia essencial
generalizada (CYMOROT, 2012). Ademais, as telangiectasias tambm esto associadas
com rosceas, fotoenvelhecimento e cicatrizes hipertrficas (HARE MCCOPPIN;
GOLDBERG, 2010).
49
Figura 13. Paciente portador de telangiectasias nasal.
Fonte: Desiate et al, 2009.
Roscea
Roscea uma palavra derivada do latim e significa semelhantes a rosas. No
obstante, na clnica ele ser definida como uma afeco crnica da pele, com incidncia
relativamente alta, atingindo principalmente a rea centro-facial, com nfase nas
regies malares, nariz, frontal e mento (QUATERMAN et al, 1997). As mulheres que se
encontram na faixa etria dos 30 aos 50 anos so as pessoas mais afetadas. No entanto,
adolescentes e idosos no apresentam rosceas com frequncia (NETO et al, 2006).
O paciente que possui roscea apresenta quadros recorrentes de ruborizao, edema

e vermelhido facial. Porm em alguns casos pode apresentar tambm ppulas,
pstulas, telangiectasias e fibrose tecidual (DAHL et al, 1998). Esse tipo de roscea
classificado como ppulo-pustulosa, com ausncia de comedes e cicatrizes (LEVIN;
MILLER, 2011).
Figura 14. Paciente portador de roscea com eritema e telangiectasia nas bochechas, nariz e na regio
nasolabial. Ppulas e pstulas inflamatrias esto ao longo do nariz. Alm disso, h ausncia de comedes
facilita distino entre roscea e acnes.
Fonte: Sand et al, 2010.
50
Figura 15. Paciente portador de roscea.
Fonte: Levin; Miller, 2011.
Figura 16. Paciente portador de roscea ppulo-pustulosa.
Fonte: Levin; Miller, 2011.
Eflides
Eflides so comumente conhecidas como sardas, e compreendem pequenas mculas
benignas castanhas e bem demarcadas que so encontradas na pele de indivduos que
possuem fototipo entre I e II. Especialmente aqueles que possuem pele bem clara com
cabelos louros ou ruivos. Essas disfunes estticas aparecem no incio da infncia e
vo diminuindo com o passar dos anos. Alm disso, os caucasianos so os mais afetados
pelas eflides com igual distribuio de casos entre homens e mulheres, no entanto,
asiticos tambm possuir eflides (Avram et al, 2008).
51
Os ceratincitos (queratincitos) apresentam quantidades elevadas de melanina,

principalmente na camada basal. No entanto, no h aumento expressivo da quantidade
de melanoctos. Uma caracterstica que diferencia eflides de lentigos (manhas senis
acastanhadas) o fato das eflides escurecem quando expostas ao sol e clarearem
quando a exposio diminui (AVRAM et al, 2008).
Figura 17. Eflides na regio da face em um menino com 10 anos de idade.
Fonte: Balestri; Neri, 2010.
Figura 18. Paciente asitico portador de eflides facial.
.
Fonte: Yang et al, 2013.
Flacidez facial
A flacidez facial ocasionada pela perda progressiva da elasticidade, relaxamento da
estrutura do tecido conjuntivo e aprofundamento das dobras cutneas, ocasionando
a proeminncia dos tecidos submandibular e submentoniano. Como consequncia da
unio de fatores intrnsecos, como a idade e fatores extrnsecos, tais como: tabagismo
52
e exposio radiao ultravioleta potencializam as chances de desenvolver flacidez na

face (KALIL et al, 2012).
Histologicamente essas alteraes so ocasionadas pela diminuio e desorganizao

das fibras de colgeno que esto presentes na derme, excesso de material anormal
contendo elastina e diminuio dos nveis de precursores de colgeno I e III, entre
outros fatores (KALIL et al, 2012).
Figura 19. A paciente apresenta flacidez facial. possvel observar que grande parte da sustentao da
musculatura da face foi perdida devido a fatores intrnsecos e extrnsecos.
Fonte: Borzii. Disponvel em: <http://350sav.fotomaps.ru/sagging-cheeks.php>. Acesso em: 8 jul.2015.
Figura 20. Paciente portadora de flacidez na regio do pescoo, ocasionado pela e idade e por fatores
epigenticos.
Fonte: Babak Azizzadeh. Disponvel em: <http://faceliftnet.com/ulthera-before-and-after/>. Acesso em: 8 jul. 2015.
53
Captulo 4
Equipamentos utilizados na anamnese
corporal
Adipmetro
Os adipmetros so equipamentos utilizados para mensurao do tecido adiposo em
diversas partes do corpo. Alm disso, so indicados para realizar o acompanhamento da
reduo de gordura corporal por ponto localizado. No mercado existem equipamentos
dos mais variados perfis, desde os mais simples que so construdos com plsticos aos
mais complexos feitos com ligas metlicas.
Figura 21. Adipmetro.
Fonte: <http://www.cardiomed.com.br/avaliacao-fisica/adipometros>. Acesso em: 29 abr.2016.
Utilizao do adipmetro
1. identifique a regio que deseja mensurar de acordo com as referncias

anatmicas;
2. faa o pinamento das dobras cutneas com os dedos e observe o sentido

das dobras, pois cada dobra possui um sentido especfico (oblquo,
longitudinal ou transversal). Exemplo: a mensurao do abdome
realizada ao redor da cicatriz umbilical, ou seja, do lado direito e do lado
esquerdo da cicatriz, bem como na poro superior e inferior de forma
longitudinal ou transversal. Todas as medies so realizadas de acordo
com cada protocolo realizado;
54
3. a presso realizada com os dedos no deve provocar um desconforto

significativo no paciente;
4. segure o adipmetro com a mo direita e realize a pina com a mo

esquerda. Em seguida, coloque o adipmetro na dobra cutnea e anote
as medidas. Em casos de profissionais canhotos a ordem das mos pode
ser alterada;
5. Para assegurar que as medidas esto corretas, realize o procedimento

mais de uma vez.
Fita mtrica
Com a fita mtrica possvel avaliar as medidas dos pacientes com rapidez e preciso.
No entanto, o seu uso deve seguir alguns princpios quando for realizada a mensurao
da regio:
Figura 22. Fita mtrica.
Fonte disponvel em: <http://www.editorametha.com.br/equipamentos/trena-fita-metrica/trena-antropometrica-com-trava-e-

risco-cardiaco-wiso.html>; Acesso em: 29 abr.2016.
Abdominal
1. utilizar como referncia a cicatriz umbilical;
2. fazer uma marcao acima com 5 cm de distncia da cicatriz para fazer a

mensurao do abdome superior;
3. passar a fita mtrica ao redor da cintura por cima da cicatriz para mesurar
o abdome;
55
4. para medir a circunferncia do abdome inferior deve-se fazer uma

marcao abaixo da cicatriz umbilical com uma distncia de 5 cm.
5. aps a medio, a soma das trs medidas deve ser feita, para identificar
a perda de medidas total na regio abdominal, em casos de tratamentos
estticos corporais visando gordura localizada.
Busto: faa a medio na altura que esto os mamilos.
Trax: a fita mtrica deve passar precisamente em baixo da axila.
Coxas: as coxas das mulheres podem ser medidas a partir de um palmo abaixo do incio
da virilha. J nos homens a mensurao pode ser realizada 20 cm abaixo do quadril.
Panturrilhas: basta colocar a fita no meio da perna, entre o joelho e calcanhar.
Braos: h dois tipos de mensurao para os braos: contrado e relaxado. Em ambas

as medies realize um palmo abaixo do ombro.
Quadril / Culote: passe a fita ao redor do ponto de maior circunferncia das ndegas.
Observao: a anatomia de cada paciente prpria. Ou seja, ela varia de acordo com as
caractersticas de cada indivduo.
Observao: em todas as medies o(a) enfermeiro(a) esteta deve tomar o cuidado de

colocar a fita no plano horizontal e no deixar ela frouxa ou exercer presso excessiva
sobre a pele.
Balana
As balanas so extremamente uteis para acompanhamento da evoluo dos tratamentos
estticos. Em especial aquele que provocam a reduo de gordura corporal.
ndice de massa corprea

O ndice de massa corprea (IMC), tambm denominado de Quetelet obtido pela
diviso da massa corporal em quilogramas pela altura em metros do paciente ao
quadrado (ANJOS, 1992).
IMC = Peso (quilogramas) / (Altura)2
Esse ndice auxilia o(a) enfermeiro(a) esteta a escolher o melhor tratamento de reduo
de peso ou medidas para o paciente de acordo com os resultados obtidos. Para isso, o
profissional deve ser guiar pelos seguintes valores.
56
Quadro 3. Valores de referncia dos ndices de massa corprea.
DIAGNSTICO NDICE DE MASSA CORPREA

Abaixo do peso IMC menor do que 18,5
Peso normal IMC entre 18,5 e 25,0
Pr-obesidade IMC entre 25,0 e 30,0
Obesidade IMC entre 30,0 e 34,9
Obesidade grau II IMC entre 35,0 e 39,9
Obesidade grau III IMC maior do que 40,00
muito importante estarmos ciente do IMC dos nossos pacientes, para

futuramente no causarmos eventuais frustraes nos mesmos. Por isso, a
anamnese como dito em captulos anteriores fundamental. Nessa hora, se o
paciente apresenta-se em sobrepeso (pr-obesidade), sabemos que o indicado
associarmos junto com um tratamento de reduo de peso, orientao
nutricional e prtica esportiva, assim, enfermeiros(as) estetas devem fazer
parcerias com outros profissionais da sade, para conquistar grandes pblicos, e
deixar claro para o paciente que tratamentos estticos no cirrgicos apresentam
comprovao cientfica em gordura localizada para pacientes que tenham IMC
normal, os quais obtm melhores resultados.
57
Captulo 5
Principais disfunes estticas corporais
Estrias
Estrias so definidas como cicatrizes atrficas oriundas de um processo inflamatrio

linfoctico perivascular superficial e profundo, alm da perda de colgeno e de fibras
elsticas da derme. Suas principais caractersticas clnicas so as leses atrficas
lineares, paralelas, no sentido perpendicular ao eixo de maior tenso da pele, podendo
ter simetria e bilateralidade. No comeo do processo inflamatrio as estrias apresentam
eritema e prurido, aps alguns meses adquirem uma tonalidade branco-nacarada
(KALIL et al, 2012).
De acordo com observaes morfolgicas e dados moleculares, o surgimento das estrias

est correlacionado com a perda da capacidade de sntese dos fibroblastos e alterao
na estrutura do tecido conjuntivo, do colgeno, fibras de fibrilinas e elastina, quando
realizando uma comparao com a pele normal (VIENNET, 2005).
As mulheres so as principais vtimas das estrias, apresentando uma incidncia duas

vezes e meia maior. Elas surgem no comeo da puberdade e durante a gravidez.
As regies mais afetadas so: face lateral dos quadris, glteos, abdome e mamas.
J nos homens as reas que podem apresentar estrias so: parte externa das coxas,
regio lombossacra e dorso (KALIL et al, 2012). Alm disso, nas gestantes as estrias
esto presentes em 90% dos casos (KORGAVKAR; WANG, 2015).
A origem das estiras desconhecida, no entanto, uma juno de fatores mecnicos e

bioqumicos, juntamente como predisposio gentica, leva ao desenvolvimento delas.
Em determinados casos as estrias podem ser ocasionadas devido ao desenvolvimento
de patologia, como a sndrome de Cushing ou devido ao uso de corticosteroides (KALIL
et al, 2012).
58
Figura 23. Paciente portadora de estrias vermelhas. Ademais, as estrias podem cobrir grandes reas do corpo,
mas isto acontece raramente. Este tipo de caso pode ser ocasionado pelo uso corticosteroides ou pela sndrome
de Cushing.
Fonte disponvel em: Drugs.com. <www.drugs.com/mcd/stretch-marks#Image_Symptoms>, Acesso em: 7 jul. 2015.
Figura 24. Alguns homens e mulheres so propensos a desenvolver estrias na parte superior do brao, abdome,
ndegas e coxas. Essas modificaes tendem a ocorrer durante a puberdade, mas tambm pode ser
observados com a perda de peso. As estrias novas so vermelhas ou arroxeadas, enquanto estrias antigas so
brancas.
Fonte disponvel em: Drugs.com. www.drugs.com/mcd/stretch-marks#Image_Symptoms, Acessado: 7 jul. 2015.
Nas avaliaes o estgio em que a estria encontra-se deve ser levado em exterma
considerao. Pois, as estrias recentes e eritematosas possuem maiores chances
de adquirir resultados satisfatrios. Em contrapartida, as tardias e brancas so
mais difceis de serem tratadas.
59
Lipodistrofia ginoide
As lipodistrofias ginoides, tambm conhecida popularmente como celulites, so
modificaes que acontecem no tecido adiposo e na microcirculao, ocasionada
por alteraes dos tecidos sanguneos e linfticos, causando fibroesclerose no tecido
conectivo. A lipodistrofia ginoide oriunda de uma srie de eventos complexos que
abrangem epiderme, derme e tecido subcutneo, sendo considerado um acontecimento
degenerativo e no uma inflamao. No entanto, h evidncias que sugerem o
envolvimento do estrognio na formao das celulites. Alm disso, fatores como
obesidade, sobrepeso, gordura localizada e flacidez cutnea (KALIL et al, 2012), o uso
de contraceptivos hormonais, estresse, estilo de vida sedentrio (AVRAM M.M., 2005),
hereditariedade (ROSSI; VERGNANINI et al, 2000), idade sexo (RAO et al, 2005),
disfunes hormonais (MILANI et al, 2006), tabagismo (ROSSI; VERGNANINI et al,
2000), gravidez (ROSSI; VERGNANINI et al, 2000), ingesto excessiva de cafena e
bebidas alcolicas (ROSSI; VERGNANINI et al, 2000), nutrio inadequada (ROSSI;
VERGNANINI et al, 2000), mudanas circulatrias e fatores mecnicos (MILANI et al,
2006) podem contribuir para o desenvolvimento das celulites.
As celulites so caracterizadas por ocasionar irregularidades na superfcie da pele

com predomnio de elevaes e depresses, dando a aparncia de casa de laranja
na pele. Em cerca de 95% dos casos, as mulheres, especialmente as que se encontram
na pr-adolescncia, adolescncia ou em adultas jovens so as maiores vitimas. As
principais regies afetadas so: coxas, culotes, ndegas, flancos e abdome (KALIL
et al, 2012).
Figura 25. Desenho esquemtico de uma pele saudvel e de uma pele afetada por lipodistrofia ginoide.
Fonte: Maquel, disponvel em: <http://maquel.com.br/blog/tag/lipodistrofia-ginoide/>. Acesso em: 30 jun. 2015.
60
Na maioria das vezes o diagnstico da celulite realizando pela prpria paciente

que procura o(a) enfermeiro(a) esteta em busca de tratamento. Com isso, cabe ao
profissional realizar a anamnese e classificar o grau da celulite. Neste caso durante
o exame clnico o(a) enfermeiro(a) deve realizar a mensurao da circunferncia,
teste do pinamento, aferio do peso e do ndice de massa corprea (IMC), alm da
documentao fotogrfica que fundamentao importncia para comparao dos
resultados ps-tratamento.
As celulites podem ser classificadas do grau I o VI. A paciente portadora

de celulite grau I quando no h alteraes na superfcie cutnea, somente
histopatologica; No grau II no existem alteraes da superfcie cutnea em
posio ortosttica (em p), porm as depresses e elevaes aparecem
quando o pinamento da pele realizado ou por meio da contrao muscular.
Ademais, ocorre compromentimento circulatrio, diminuio da temperatura
e elasticidade da pele. No existe a presena de dor; O grau III a pele apresenta
o aspecto de casca de laranja evidente na posio ortosttica, sem a
ajuda de qualquer manobra e pode existir pequena sensibilidade a dor. Por
fim, na celulite grau IV ocorre alteraes descritas no grau III. Alm disso,
existem ndulos grandes e dolorosos, aderidos aos planos profundos. A pele
apresenta flacidez, enrugamento e fribroses como fator predominante. H
grande sensibilidade a dor, podendo apresentar compromentimento nervoso
(MENDONA et al, 2009).
A literatura descreve vrios mtodos para diagnosticar a celulite, tais como: termografia
(MILANI et al, 2008), ultra-som (RONA et al, 2006), ressonncia magntica
(QUERLEUX et al, 2002), tomografia computadorizada (ROSSI; VERGNANINI,
2000), laser doppler (RONA et al, 2006), bipsia, xenografia, bioimpedncia (ROSSI;
VERGNANINI, 2000) e plicometria (RONA et al, 2006). Porm, na prtica clnica da
grande maioria dos enfermeiros(as) estetas todos esses aparelhos no so utilizados
devido altos valores empregados pelos fabricantes.
Com a realizao do diagnstico importante ressaltar para a paciente sobre todos os

fatores envolvidos nesta patologia, exaltar a importncia do exerccio fsico, da perda
de peso e da reeducao alimentar. Com isso, ocorre um aumento nas chances de
sucesso teraputico, apesar de ser conhecido que o processo de formao da celulite
contnuo, podendo ser reduzido ou acelerado, baseado nos fatores supracitados. Essas
informaes so de extrema importncia, visto que, a colaborao do paciente neste
tipo de caso primordial para obteno de resultados satisfatrios.
61
Flacidez corporal
Flacidez um acontecimento que ocorre devido desnutrio e reduo das fibras
colgenas e elsticas que sustentam os tecidos do organismo, ocasionando o decaimento
da pele e dos msculos. Este processo acontece de maneira gradual e continua,
sofrendo influncias de vrios fatores, tais como: distrbios hormonais, sedentarismo,
predisposio gentica, gravidez, tabagismo, alimentao desregrada, radiao
ultravioleta, oscilaes de peso (BORELLI; CURI, 2012).
A flacidez pode ser classificada em flacidez cutnea e muscular e so combatidas atravs

exerccios anaerbicas, como a musculao, alimentao balanceada, proteo solar e
com tratamentos estticos que estimulem a neocolagnase. Atualmente, existem vrias
modalidades de tratamentos que estimulam a neocolagnce, tais como: estmulos
eltricos, trmicos e qumicos com associaes de outras tecnologias (BORELLI;
CURI, 2012).
Figura 26. Paciente portadora de flacidez abdominal ps-parto.
Fonte: Daniela Macedo. Disponvel em: <http://daniellemacedo.com.br/author/denise-costa/>. Acesso em: 8 jul. 2015.
Tecido adiposo e suas particularidades
O tecido adiposo um tipo especial de tecido conjuntivo, como predomnio de clulas

que realizam o armazenamento de lipdios, os adipcitos. Essas clulas so encontradas
isoladas ou em grupos no tecido conjuntivo, no entanto, a maior parte delas formada
por grandes agregados, constituindo o tecido adiposo espalhado por todo o corpo
(JUNQUEIRA; CARNEIRO, 2004).
62
O tecido adiposo possui vrias funes, tais como: acmulo de energia, modelamento
da superfcie corporal e proteo contra choques mecnicos, isolamento trmico. Alm
disso, ele preenche os espaos entre outros tecidos e auxilia a manter certos rgos em
suas posies normais. Por fim, o tecido adiposo tambm possui atividade secretora,
sintetizando diversos tipos de molculas (JUNQUEIRA; CARNEIRO, 2004).
Existem dois tipos de tecido adiposo, que possuem distribuio corporal, estrutura,
fisiologia e patologia diferentes. Uma variedade o tecido adiposo comum, amarelo ou
unilocular, nas quais suas clulas, quando completamente desenvolvidas apresentam
apenas uma gotcula de gordura que ocupa todo o citoplasma celular. E o tecido adiposo
pardo, ou multilocular, formado por clulas que apresentam vrias gotculas lipdicas e
numerosas mitocndrias (Junqueira; Carneiro, 2004).
Tecido adiposo unilocular

Este tipo de tecido adiposo apresenta uma cor que varia entre o branco e o amarelo-
escuro, de acordo com a dieta de cada indivduo. Essa colorao ocasionada pelo
acmulo de caroteno na gotcula de gordura. Praticamente, todo o tecido adiposo
presente no adulto de origem unilocular. Alm disso, seu acmulo em determinadas
partes do corpo ocasionado por fatores genticos, idade e sexo (JUNQUEIRA;
CARNEIRO, 2004).
O tecido adiposo unilocular forma o panculo adiposo, camada disposta sobre a pele e
que apresenta uma espessura uniforme por todo o corpo do recm-nascido.
No entanto, com o passar da idade o panculo adiposo tende a desaparecer de certas
regies e acumula-se em outras. Essa distribuio da gordura corporal regularizada
pelos hormnios sexuais e pelos hormnios produzidos pela camada cortical da glndula
adrenal (JUNQUEIRA; CARNEIRO, 2004).
O acmulo desses lipdeos que ocorre nos adipcitos ocasionado principalmente por
triglicerdeos, ou seja, steres de cidos graxos e glicerol. E esse armazenamento ocorre
da seguinte maneira (JUNQUEIRA; CARNEIRO, 2004):
1. absorvidos da alimentao e trazidos at as clulas adiposas como

triglicerdeos dos quilomcrons;
2. originrios do fgado e transportados at o tecido adiposo, sob a forma

de triglicerdeos constituintes das lipoprotenas de baixo peso molecular
(VLDL);
3. sntese nas prprias clulas adiposas, a partir da glicose.
63
Tecido adiposo multilocular
O tecido adiposo multilocular conhecido tambm como tecido adiposo pardo, devido
a sua cor. Essa caracterstica derivada da abundante vascularizao e das numerosas
mitocndrias presentes em suas clulas. Diferente do tecido adiposo unilocular, que
pode ser encontrado em todo o corpo, o multilocular possui a sua distribuio limitada,
localizando-se em reas determinadas. Nos recm-nascidos esse tecido apresenta sua
localizao bem determinada, porm como ele no se desenvolve sua quantidade nos
adultos muito reduzida (JUNQUEIRA; CARNEIRO, 2004).
As clulas desse tecido so menores quando comparadas ao do tecido adiposo

comum, o citoplasma rico em gotculas lipdicas e mitocndrias, cujas cristas so
longas, e acabam por ocupar toda a espessura da organela. Alm disso, o tecido
multilocular possui um papel importante na produo de calor, que auxilia bastante
os recm-nascidos na termorregulao (JUNQUEIRA; CARNEIRO, 2004).
Gordura localizada
A gordura localizada definida como sendo uma hiperdistrofia dos adipcitos. Essas
clulas so encontradas principalmente na regio dos flancos, ocasionando abaulamento
devido ao acmulo excessivo de gordura. Esse tecido adiposo extremamente resistente
a dietas e exerccios fsicos. (PEROZZO et al, 2008; POLI; CAPONI, 2007).
A literatura relata que o acmulo de gordura na regio central do corpo aumenta

os riscos de desenvolvimento de vrias doenas, tais como: hiperinsulinemia,
hiperlipidemia, hipertenso, gota, atrite e diabetes mellitus (PITANGA; LESSA,
2005).
O acmulo de gordura visceral com concentrao na regio abdominal caracteriza o

perfil androide que encontrado em mulheres climatricas, ou seja, so mulheres que
esto passando pelo climatrio, que consiste na transio do perodo reprodutivo para
o no reprodutivo, ocasionado pela diminuio dos hormnios sexuais produzidos
pelos ovrios. Alm disso, tambm encontramos esse tipo de distribuio de gordura
em mulheres ps-menopusicas. J o perfil ginecoide encontrado em mulheres que
esto no perodo reprodutivo (TREMOLLIRES et al, 1996).
64
Figura 27. Desenho esquemtico dos tipos de gordura localizada: ginoide e androide.
Fonte: Neto, disponvel em: <http://www.geraldomedeirosneto.com.br/2013/05/os-perigos-da-gordura-visceral-e.html>; Acesso

em: 30 jun. 2015. Modificado.
A gordura ginoide tambm conhecida popularmente como gordura no formato pera,

pois o seu acmulo no corpo lembra o fruto. Ela afeta principalmente as mulheres, no
entanto, em alguns casos homens tambm podem apresentar essa disfuno esttica.
Quando comparada a gordura androide (formato de ma) os riscos de complicaes
metablicas so menores. A gordura androide mais presente em homens, mas
mulheres que esto passando por uma transio hormonal tambm podem desenvolver
esse tipo de acmulo de gordura na regio abdominal.
65
PRTICAS DE
BIOSSEGURANA Unidade iV
EM UMA CLNICA
DE ESTTICA
Captulo 1
Biossegurana e os seus princpios
Definio de biossegurana
Biossegurana pode ser definida como aes que visam preveno, minimizao ou
eliminao dos riscos associados s atividades de prestao de servio, ensino, pesquisa,
produo ou desenvolvimento de tecnologias. Tais riscos podem comprometer a
sade do trabalhador, do meio ambiente ou da qualidade dos trabalhos realizados.
(TEIXEIRA; VALLE, 1996). Ademais, este conceito tambm est relacionado com
normas que possuem como objetivo prevenir acidentes em ambientes ocupacionais,
incluindo medidas tcnicas, administrativas, educacionais, mdicas e psicolgicas
(COSTA, 1996).
Devido a isso, tcnicas de biossegurana devem ser adotadas pelos profissionais em

clnicas de esttica, pois com determinados procedimentos so microinvasivos os riscos
do profissional ser contaminado com material perfurocortante extremamente elevado,
pois esses materiais facilitam a transmisso de AIDS, hepatites, entre outras doenas.
Alm disso, o paciente pode ser contaminado por microrganismos que podem causar
infeces nos procedimentos realizados.
Tcnica de higienizao simples das mos

As mos so os principais instrumentos de trabalho dos profissionais de sade. Por isso,
o maior ndice de contaminao em centros de sade proveniente de contaminaes
cruzadas por meio das mos. Quando objetos so manipulados e entramos em
contato fsico com pessoas, uma grande quantidade de patgenos so adquiridos, e a
transferncia para outros indivduos pode ser realizada facilmente por meio do toque.
66
PRTICAS DE BIOSSEGURANA EM UMA CLNICA DE ESTTICA UNIDADE IV
Logo, uma medida relativamente simples como higienizao das mos capaz de
reduzir drasticamente a contaminao e o ndice de infeces nos procedimentos
(RAMOS, 2009).
A microbiota residente das mos encontrada nas camadas externas da pele, mas
tambm pode ser localizada nos folculos pilosos, especialmente em torno e sob
as unhas e entre os dedos. Devido a isso, extremamente importante manter as
unhas curtas e evitar o uso de adereos durante os procedimentos. As bactrias
comumente encontradas na microbiota so as gram-postivas, tais como: Microcccus
sp, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus sp. Esses so microrganismos de baixa
virulncia e raramente causam infeces, porm podem ocasionar infeces sistmicas
em pacientes imunodeprimidos e aps procedimentos invasivos (RAMOS, 2009).
J a microbiota transitria est localizada mais superficialmente a pele e formada

geralmente por microrganismos gram-negativos adquiridos no ambiente, tais como:
Escherichia coli e Pseudomonas sp. Cocos gram-positivos tambm podem ser
encontrados nesta microbiota, tal como o Staphylococus aureaus. Ressaltando que
esses microrganismos da fase transitria so uns dos principais responsveis pelos
casos de infeces hospitalares (RAMOS, 2009).
Em visto disso, a lavagem das mos com sabonete neutro simples, promove facilmente
a reduo desses patgenos supracitados, bem como o suor, a oleosidade e as clulas
mortas. Dessa forma, a sujidade que proporciona permanncia e a proliferao de
microrganismo eliminada. No entanto, para que o objetivo da tcnica de lavagem seja
alcanado, faz-se necessrio realizar alguns passos que foram destacados a seguir nas
figuras abaixo (ANVISA, 2007).
Protocolo para realizao da higienizao

simples das mos
Figura 28. Abrir a torneira e molhar as mos, evitando Figura 29. Aplique uma quantidade de sabonete
encostar-se na pia. liquido suficiente para cobrir todas as partes mos.
Fonte: ANVISA, 2007.
67
UNIDADE IV PRTICAS DE BIOSSEGURANA EM UMA CLNICA DE ESTTICA
Figura 30. Friccione as mos entre si para ensabo-las. Figura 31. Esfregue a palma da mo direita contra do
dorso da mo esquerda, entrelaando os dedos e
repita o movimento com a posio trocada das mos.
Figura 32. Para friccionar os espaos interdigitais Figura 33. Esfregue o dorso da mo direita contra
entrelace dos dedos o dorso da mo esquerda, segurando os dedos
com movimento de vai e vem. Repita novamente o
processo com a posio das mos trocadas.
Figura 34. Esfregue o polegar direito com a ajuda da Figura 35 . Friccione as pontas dos dedos e as unhas
palma da mo esquerda, realizando movimentos da mo esquerda contra a palma da mo direita,
circulares. Ao termino do processo repita a operao fechada em formato de uma concha, realizando
com a posio das mos trocadas. movimentos circulares. Ao termino do processo repita
a operao com a posio das mos trocadas.
68
Figura 36. Esfregue o punho esquerdo, com a ajuda Figura 37. Enxague as mos retirando os resduos de
da palma da mo direita, realizando movimentos sabonete, tomando o cuidado de evitar o contato
circulares. Ao termino do processo repita a operao das mos com a torneira.
com a posio das mos trocadas.
Figura 38. Por fim, seque as mos utilizando papel toalha descartvel. Comeando pelas mos e seguindo pelos
punhos. No caso de torneiras que so fechadas manualmente, utilize o papel para fech-las.
Fonte: ANVISA, 2007
Qualquer tipo de adereo corporal, tais como: anis, relgios, pulseiras, entre outros.
Devem ser retirados para a realizao correta da higienizao. Ademias a realizao do
procedimento supracitado indicado nas seguintes situaes (ANVISA, 2007):
quando as mos estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com

sangue ou outros fludos corporais;
ao iniciar e terminar o turno de trabalho;
antes e aps e ir ao banheiro;
antes depois das refeies;
antes do preparo de alimentos;
antes do preparo e manipulao de medicamentos;
antes e aps o contato com pacientes;
69
aps varias aplicaes consecutivas de produtos alcolicos;
nas situaes indicadas para o uso de preparaes alcolicas.
Tcnica de higienizao antissptica das

mos
O processo para realizar a higienizao antissptica das mos igual ao processo
realizado na higienizao simples. Porm, o sabonete deve ser substitudo por
uma soluo antissptica, tal como o gel alcolico a 70% com 1% a 3% de glicerina.
O objetivo desse procedimento promover a remoo de sujidades e especialmente
de microrganismo. Alm disso, esta tcnica pode substituir a higienizao das mos
com gua e sabonete quando as mos no estiverem visivelmente sujas. Ademais, este
procedimento indicado quando o profissional for realizar as aes abaixo (ANVISA,
2007):
antes do contato fsico com o paciente;
aps o contato com o paciente;
antes da realizao de procedimentos assistenciais e manipulao de

dispositivos invasivos;
antes de calar as luvas para a realizao de procedimentos invasivos que

no requeiram preparo cirrgico;
aps risco de exposio a fluidos corporais;
ao mudar de um stio corporal contaminado para outro, limpo, durante o

cuidado ao paciente;
aps contato com objetos inanimados e superfcies imediatamente

prximas ao paciente;
antes e aps a remoo das luvas.
Agentes qumicos utilizados na limpeza

de clnicas de esttica e definio dos
termos antissepsia, assepsia, desinfeco e
descontaminao
Determinadas substncias qumicas so utilizadas para realizar a higienizao dos
ambientes que compem uma clnica de esttica, tais como: detergentes comuns,
alvejantes, antiferruginosos, desincrustantes cidos e alcalinos, limpa mveis, limpa
70
vidros, sabes, detergentes, entre outros. No entanto, devido a sua maior utilizao os
detergentes sero enfatizados nesta apostila (RAMOS, 2009).
Detergentes comuns
Detergentes so compostos qumicos que podem quebrar as molculas de gorduras

tornando as substncias solveis em gua. No obstante, os detergentes comuns
possuem pouca atividade sobre protenas e polissacardeos que esto presentes em
grande quantidade nos compostos orgnicos. Alm disso, esses compostos tambm
podem ser denominados de detergentes inicos, pois o seu componente principal um
composto tensoativo aninico, que possui grande poder de limpeza, pela capacidade de
eliminar a matria orgnica (RAMOS, 2009).
Detergentes enzimticos
O grande diferencial como o prprio nome j diz deste tipo de detergente so as

enzimas. Elas so constitudas por protenas que possuem a capacidade de promover
transformaes especficas em outras substncias bioqumicas, como as gorduras e os
acares. Dessa forma, estruturas complexas podem ser modificadas em estruturas
simples, facilitando sua limpeza. Vale salientar que as enzimas que constituem esse
tipo de detergente so: proteases, amilases e lpases (RAMOS, 2009).
Os detergentes enzimticos realizam um processo semelhante ao encontrado no

sistema digestivo, realizando de forma rpida e eficaz a degradao da matria
orgnica, descarte, no h danificao dos matrias constituintes dos equipamentos.
Ressaltando que, em clnicas de estticas a matria orgnica mais perigosa so aquelas
que possuem protenas e clulas vivas, dentre essas matrias o sangue e a secrees
merecem destaque, pois em tais resduos orgnicos microrganismos patognicos
podem se proliferar (RAMOS, 2009).
Salientando que em uma pequena quantidade de resduos orgnicos mesmo que

imperceptvel a analise macroscpica o suficiente para promover a reproduo de
microrganismos patognicos com isso, a limpeza de bancadas e instrumentos deve ser
reavaliada de maneira minuciosa (RAMOS, 2009).
Antissepia e assepsia
O processo pelo qual realizada a descontaminao de tecidos vivos denominado de
antissepia. E deve ser realizada nas mos do profissional por meio da lavagem e do uso
71
de solues antisspticas. Ressaltando que os pacientes tambm devem passar por esse
processo antes dos procedimentos estticos. J assepsia definida como um conjunto
de prticas que visam manter um organismo livre de microrganismos patognico
(RAMOS, 2009).
Desinfeco
Desinfeco o processo pelo qual realizada a destruio de microrganismos
patognicos que esto em uma forma no ativa. Tais patgenos encontram-se,
geralmente, em forma de esporos bacterianos habitando superfcies e instrumentos de
trabalho, para a realizao da desinfeco desses agentes meios fsicos e qumicos so
utilizados, como ser descrito a seguir (RAMOS, 2009):
limpeza das bancadas e materiais;
perodo de exposio aos agentes desinfetantes;
alteraes de ph e temperatura durante o processo de desinfeco;
concentraes ideais dos agentes desinfetantes;
amplo espectro de ao dos desinfetantes.
Descontaminao
Descontaminao o definido como um processo ou tratamento que torna os
instrumentos utilizados em uma clnica de esttica aptos para o uso. Salientando que tal
processo no significa necessariamente que o material est seguro, pois o procedimento
de descontaminao pode variar deste uma simples lavagem com gua e sabo a uma
esterilizao ou desinfeco (BLOCK, 1991).
A desinfeco ou esterilizao constituem a primeira etapa do processo de

descontaminao, por tal motivo essa parte do processo denominada de
descontaminao prvia, pois reduz significadamente a carga biolgica, tornando o a
desinfeco e esterilizao mais fceis, menos dispendiosas e com menor probabilidade
de carrear material biolgico (SOUZA, 1998).
A descontaminao prvia realizada por meio da imerso dos insumos com presena
de matria orgnica, microrganismos e outros resduos decorrentes do uso na prtica
clnica em uma soluo desinfetante por tempo de exposio que varie de 15 a 30 minutos,
com o objetivo realizar a eliminao ou reduo dos microrganismos presentes, antes
72
de ocorrer a limpeza mecnica com gua e sabo com a inteno de minimizar os riscos
ocupacionais (SOUZA, 1998).
No obstante, a presena de matria orgnica pode prejudicar a atividade antimicrobiana

dos desinfetantes ou formular uma barreira fsica de proteo aos microrganismos
perante a desinfeco ou esterilizao atravs de princpios qumicos e fsicos (SOUZA,
1998).
Ressaltando que, em casos de derramamento de materiais biolgicos indicado a

realizao da descontaminao localizada, que consiste na aplicao de desinfetantes
no local, aguardar o tempo indicado pelo fabricante e posterior remoo com um pano
apropriado. Por fim, o pano deve ser desinfetado corretamente para nova utilizao ou
em caso de produto descartvel o mesmo deve ser despejado em um lixo apropriado.
Ademais, o trabalhador responsvel por esse procedimento deve utilizar todos os EPIs
necessrios (RAMOS, 2009).
Uso de lcool a 70% glicerinado e clorexidina

na desinfeco, descontaminao e
antissepsia
Os lcoois etlicos glicerinados e isoproplicos so bactericidas rpidos que agem

tambm contra fungos e vrus, eliminando inclusive o bacilo causador da tuberculose.
Sua concentrao tima de uso em torno de 60% a 90%, porm a prtica clnica
padronizou como ideal a utilizao do produto em 70%, concentraes abaixo de 50%
reduz sua atividade (RAMOS, 2009).
Suas propriedades so atribudas ao fato de realizarem a desnaturao das protenas na

presena da gua, pois esta facilita a difuso do lcool para o interior do microrganismo.
Alm disso, ocorre tambm a inibio de metablicos essenciais para a cissiparidade.
Vale salientar, que os lcoois no devem ser usados em aparelhos com estruturas
de borracha e certos tipos de plsticos, pois esse composto pode danific-los, para a
limpeza desses aparelhos aconselhado o uso de clorexidina (RAMOS, 2009).
A clorexidina foi sintetizada na dcada de 1940 e comerciada em 1954 com um

antissptico para ferimentos (DAVIES et al, 1954). O composto caracterizado por ser
um agente detergente catinico, da classe das bisbiguanidas, que est disponvel nas
formas de acetado, hidrocloreto e digluconato. Ademais, ela possui um vasto espectro
de ao, agindo sobre fungos, leveduras, vrus lipoflicos, bactrias gram-positivas e
gram-negativas. (TORTORA et al, 2000).
73
O mecanismo de ao antibacteriana da clorexidina explicado pela ao da molcula

catinica do composto ser rapidamente atrada pelas cargas negativas da superfcie
bactria. Dessa forma, a absoro da membrana celular realizada por interaes
eletrostticas, derivadas possivelmente de ligaes hidrofbicas ou por pontes de
hidrognio. Dessarte, em concentraes elevadas a clorexidina causa a coagulao
das protenas citoplasmsticas e morte bacteriana, j em dosagens mais baixas a
integridade da membrana bacteriana alterada, resultando em um extravasamento
dos componentes bacterianos. (HJELJORD et al, 1973; HUGO; LONGWORTH, 1964;
RLLA; MELSEN, 1975).
74
Captulo 2
Tcnicas e medidas para preveno,
reduo e tratamento dos acidentes
com materiais perfurocortantes
Vacinao dos profissionais
Devido ao contato constante com pacientes e materiais supostamente infectados, os

trabalhadores da sade esto susceptveis a adquirir doenas transmissveis, no entanto,
elas no so imunoprevenveis por meio de vacinao, tais como: contra hepatite B,
hepatite A, ttano, caxumba, coqueluche, difteria, febre amarela, HPV, influenza,
poliomielite, raiva, rubola, sarampo, ttano, varicela, entre outras (RAMOS, 2009).
O programa de vacinao em um estabelecimento de esttica pode reduzir bastante o

nmero de trabalhadores expostos ao risco de adquirir doenas transmissveis preveneis
por meio de vacina. Alm disso, os pacientes adquirem a proteo supracitada, pois
o trabalhador imunizado no transmitira as doenas pelas quais recebeu a vacina
(RAMOS, 2009).
O programa nacional de imunizaes (PNI), constitui o conjunto de vacinas que so de

interesse pblico do pas. No momento o programa constitudo por 12 produtos que
so recomendados que a populao receba desde o nascimento at a velhice.
Sua distribuio realizada gratuitamente nos postos de sade por meio do sistema
nico de sade (SUS) (Ramos, 2009).
A vacinao deve comear na infncia quando os calendrios das campanhas

so divulgados. Ademais, durante a adolescncia o indivduo possui uma nova
oportunidade de completar a sua carteira de vacinao. No obstante, algumas camadas
da sociedade possui o conceito que vacina destinada apenas s crianas, com isso
muitos adolescentes no so imunizados adequadamente. Essa prerrogativa continua
na vida adulta, o que acaba por prejudicar todo o sistema de preveno de doenas
transmissveis. (BALLALAI; MIGOWSKI, 2006).
No entanto, de acordo com a norma regulamentadora (NR) 32 (BRASIL, 2005) que

relata o seguinte: Para todo trabalhador dos servios de sade deve ser fornecido,
75
gratuitamente, programa de imunizao ativa contra ttano, difteria, hepatite B, entre

outras. Com isso, desde 2004 a vacinao contra hepatite B e outras patologias est
disponvel gratuitamente para todos os profissionais da sade no SUS, ademais, aps
a vacinao o trabalhador deve receber o comprovante das vacinas recebidas (BRASIL,
2005).
A NR 32 tambm recomenda que: sempre que existir vacinas eficazes contra agentes
biolgicos a que os trabalhadores esto, ou podero estar expostos, o empregador
deve fornec-las gratuitamente alm disso, o empregador deve assegurar que os
trabalhadores sejam informados das vantagens e dos efeitos colaterais, assim como dos
riscos a que esto expostos por falta ou recusa da vacinao (BRASIL, 2005).
Atendimento ao profissional aps acidente

com material biolgico
Leses com materiais perfurocortantes, tais como: agulhas, aparelhos de

microagulhamento, tesouras e bisturis potencialmente contaminados, devem ser
lavadas imediatamente com gua e sabo ou soluo antissptica detergente (PVPI,
clorexidina). J a pele e as mucosas precisam ser lavadas com gua corrente em
abundncia, soro fisiolgico 0,9% ou gua boricada, realizando a operao vrias vezes.
Ressaltando que se deve evitar o uso de substncias custicas, como: hipoclorito de
sdio. Uma vez que, esses compostos aumentam a rea lesada e consequente exposio
ao material infectante.
No momento do acidente a direo do estabelecimento deve ser comunicada

imediatamente. A qual obrigada a notificar o rgo responsvel (Vigilncia Sanitria)
para avaliar a gravidade e determinar a conduta que ser tomada. Essa notificao
deve ser realizada em um prazo mximo de 72 horas. Alm do que, o departamento
pessoal da clnica deve emitir o comunicao de acidente de trabalho (CAT), cujo verso
ser preenchido pelo mdico do trabalho que atender o profissional, com o objetivo de
documentar o acidente para efeitos legais. Salientando que esses acidentes devem ser
notificados ao programa estadual DST/AIDS no estado da federao no qual a clnica
est situada. Dessa forma, os dados entram na estatstica para elaborao de medidas
preventivas. Por fim, os acidentes podem sem classificados em:
76
Perfurocortante: ocorre a penetrao da pele por agulha ou material

contaminado com sangue ou lquidos orgnicos potencialmente
infectantes.
Contato com mucosa oral, mucosa ocular ou pele com soluo

de continuidade: definido como o contato direto da mucosa ou pele
com solues de continuidade (dermatite ou ferida aberta) com sangue,
lquidos orgnicos ou outros materiais biolgicos potencialmente
infectantes.
Contato com a pele ntegra: o contato da pele integra com sangue

e lquidos biolgicos potencialmente infectantes. O contato com esses
materiais com a pele integra no classificado com uma situao de risco
para infeco com HIV, logo, o uso de quimioprofilaxia dispensado.
No obstante, se a exposio apresenta um grande volume de sangue com
alta carga viral em extensa rea do corpo por um perodo prolongado, a
quimioprofilaxia deve ser administrada.
Anlise da situao sorolgica do paciente

perante o acidente com o trabalhador da
rea de sade para possvel contaminao
com HIV
Paciente comprovadamente HIV negativo
Faz-se necessrio a apresentao de exames laboratoriais recentes para HIV (at

trs meses antes da data do acidente) ou no momento do acidente. Neste caso a
quimioprofilaxia no indicada.
Paciente com HIV positivo comprovado
Quando h exames que comprovem a infeco pelo vrus HIV ou diagnstico clnico
da AIDS. De acordo com a gravidade do acidente, deve-se iniciar a quimioprofilaxia
antirretroviral imediatamente.
77
Paciente com situao sorologia desconhecida
Quando a situao sorologia do paciente desconhecida, deve-se, se for possvel

realizar um teste rpido de HIV no paciente, aps obter o consentimento dele. Alm
disso, faz-se necessrio colher material para sorologias HBV e HBC. Quando no h a
possibilidade de colher o material do paciente ou no conhecer o mesmo (acidente com
agulha encontrada no lixo) recomendado avaliao do risco de infeco pelo HIV,
levando em considerao o tipo de exposio, dados clnicos e epidemiolgicos.
Toda pessoa que for submetida a exames para comprovao de infeco pelo
HIV deve receber aconselhamento psiclogo pr-teste, onde as seguintes
informaes necessitam ser prestadas: os tipos de contaminaes existentes,
possibilidade de resultados falos, janela imunolgica do vrus, implicaes de
resultados positivos ou negativos, maneiras de preveno de acidentes e a
importncia da realizao dos tratamentos para combater a infeco. Ademais,
os resultados dos exames so confidencias e caso o profissional recuse a realizar a
bateria de exames ele deve assinar um termo de responsabilidade, esclarecendo
sua recusa.
Quimioprofilaxia
definida como sendo a administrao de antirretrovirais (ARVs) para profissionais

da sade que foram feridos e sofreram exposio acidental a material biolgico
de pacientes com HIV positivo. A quimioprofilaxia foi proposta inicialmente pelo
National Comission on Aids dos EUA no ano de 1993. J no Brasil a utilizao dessa
profilaxia foi preconizada pela Secretria de Sade do Estado de So Paulo no ano
de 1999. O programa estadual de AIDS e o Instituto de Infectologia Emlio Ribas,
iniciaram tambm no ano de 1999 um programa para o atendimento de profissionais
acidentados com material biolgico. Em 2001, a Coordenao Nacional de DST e
AIDS do Ministrio da Sade publicou as recomendaes para terapia antirretroviral
em adultos e adolescentes infectados pelo HIV. Ressaltando que, a quimioprofilaxia
apresenta efeitos colaterais, o seu uso no indicado quando a exposio de risco de
HIV for classificada como de baixo de risco (SO PAULO, 2016)
78
Figura 39. Fluxograma de avaliao de quimioprofilaxia aps exposio ocupacional ao vrus HIV.
Fonte: (SO PAULO, 2016)
79
Posologia, administrao e efeitos

colaterais da quimioprofilaxia para possvel
contaminao por HIV em ambiente de
trabalho
Quadro 4. Drogas geralmente utilizadas em tratamentos de urgncia para profissional. acidentado.
DROGA DOSE INTERVALO DURAO

Tomar 3 cpsulas de100mg, Tomar a medicao de 12 horas em O tratamento dura 4 semanas ou
ZIDOVUDINA (AZT)
totalizando 300mg. 12 horas, 2 vezes ao dia. 28 dias.
Tomar a medicao de 12 horas em O tratamento dura 4 semanas ou
LAMIVUDINA (3TC) Tomar 1 comprimido de 150mg
12 horas, 2 vezes ao dia. 28 dias.
Quadro 5. Drogas alternativas que podem ser utilizadas separadamente em tratamentos de urgncia para
profissional acidentado.
DROGA DOSE INTERVALO DURAO

Tomar 1 comprimido com 150mg de Tomar a medicao de 12horas em O tratamento dura 4 semanas ou
BIOVIR (AZT +3TC)
3TC + 300mg de AZT 12 horas. 28 dias.
Tomar 2 cpsulas de 400mg. Tomar a medicao de 8 horas em 8 O tratamento dura 4 semanas ou
INDINAVIR (IDV)
Totalizando 800mg. horas, 3 vezes ao dia. 28 dias.
Tomar 5 cpsulas de 250mg. Tomar a medicao de 12 horas em O tratamento dura 4 semanas ou
NELFINAVIR (NFV)
Totalizando 750mg. 12 horas, 2 vezes ao dia. 28 dias.
Quadro 6. Efeitos colaterais das drogas utilizadas na quimioprofilaxia contra o HIV.
DROGA EFEITO COLATERAL

Anemia, neutropenia, leucopenia, plaquetopenia, nuseas, vmitos, astenia, malestar geral, cefaleia, miopatia, insnia,
ZIDOVUDINA (AZT)
pigmentao ungueal e de mucosas, alterao das provas hepticas, hepatite.
LAMIVUDINA (3TC) Pancreatite, diarreia, dor abdominal, anemia, neutropenia.
Nefroltiase, hematria, cefaleia, insnia, nusea, vmitos, astenia, fadiga, distrbios do paladar, pele e boca secas, dor
INDINAVIR (IDV) abdominal, trombocitopenia, hiperbilirrubinemia indireta assintomtica, aumento de triglicerdeos, hipercolesterolemia,
hiperglicemia e diabetes.
Diarreia (efeito mais frequente), exantema, flatulncia, nusea, dor muscular, fraqueza, aumento de triglicerdeos,
NELFINAVIR (NFV)
hipercolesterolemia, hiperglicemia e diabetes.
Fonte: (So Paulo, 2016).
Anlise da situao sorolgica do paciente

perante o acidente com o trabalhador da
rea de sade para possvel contaminao
com hepatite B ou C
Contaminao por hepatite B
Em casos que h suspeita de contaminao por hepatite B recomendado que o

trabalhador siga as instrues expostas na tabela abaixo (SO PAULO, 2016):
80
Quadro 7. Tratamento aps contanto com material biolgico contaminado possivelmente com hepatite B.
PACIENTE com
PACIENTE COM HBsAg
SITUAO DO HBsAg POSITIVO OU PACIENTE COM HBsAg
DESCONHECIDO E SEM
TRABALHADOR DESCONHECIDO COM NEGATIVO
FATOR DE RISCO
FATOR DE RISCO
1 dose de HBIG e iniciar esquema
No vacinado ou vacinao Iniciar esquema de vacinao ou Iniciar esquema de vacinao ou
de vacinao ou completar
incompleta completar esquema vacinal. completar esquema vacinal.
vacinao.
Vacinado com resposta
No imunizar. No imunizar. No imunizar.
adequada
Vacinado sem resposta
1 dose de HBIG e revacinar. Revacinar. Revacinar.
adequada
Fazer um Anti-HBs, se o resultado Fazer um Anti-HBs, se o resultado
obter resposta adequada no apresentar resposta adequada, no
Vacinado com resposta no realizar a imunizao. realizar a imunizao.
Fazer um Anti-HBs e no imunizar.
conhecida Caso no obtenha resposta Caso apresente uma resposta
adequada, deve-se realizar 1 dose no adequada, a imunizao
de HBIG e revacinao. necessria.
Fonte: (SO PAULO, 2016).
HBsAg: tambm denominada de Antgeno Austrlia, um determinante antignico

encontrado na superfcie do HBV, em partculas menores no infectantes e em formas
tubulares produzidas por este vrus. So encontradas na corrente sangunea entre 2 a
6 semanas antes do incio dos sintomas ou alterao das transaminases, mantendo-
se detectvel por at 20 semanas. O HBsAg encontrado tanto na fase aguda como
na crnica. Pacientes que o mantm positivo por mais de 6 meses provavelmente
permanecero como portadores ou desenvolvero hepatite crnica (PARDINE, 2016).
HBIG: A Imunoglobulina Anti-hepatite B uma imunoglobulina especfica (HBIG)

(uma globulina hiperimune) que contm anticorpos contra o antgeno de superfcie da
hepatite B (anti-HBs). Tem origem humana, a partir de doadores com altos ttulos de
anti-HBs (PARDINE, 2016).
Contaminao por hepatite C
Neste caso no h uma quimioprofilaxia. aconselhado acompanhar o profissional por

no mnimo seis meses. Realizando uma coleta de material para realizao de exames
no momento do acidente e uma segunda coleta seis meses depois. Caso o resultado
seja positivo o profissional deve ser encaminhado para rgo competente para receber
acompanhamento ambulatorial especializado (SO PAULO, 2016).
81
Captulo 3
Descontaminao dos insumos de uma
clnica de esttica
Limpeza e desinfeco dos principais

equipamentos e insumos de uma clnica de
esttica
Os artigos coletivos utilizados nos procedimentos em clnicas de esttica podem se
tornar veculos de agentes infecciosos. Com isso, faz-se necessrio realizar processos de
descontaminao rotineiramente. Nesta apostila, sero abordados os principais objetos
utilizados na rotina clnica.
Recipientes plsticos, cubas e esptulas

Em procedimentos que utilizam aparelhos de ultrassom, radiofrequncia, entre outros,
usa-se uma grande quantidade de gel para facilitar a realizao do procedimento.
Descarte, cubas e esptulas utilizadas para auxiliar na aplicao do gel, em vista disso,
com o objetivo de realizar a correta higienizao ao fim dos procedimentos, devem-se
seguir os princpios bsicos de limpeza que foram citados abaixo (RAMOS, 2009).
os produtos qumicos em excesso devem ser retirados com papel

absorvente que deve ser descartado em lixo apropriado;
lavar o recipiente em gua corrente com sabo e esponja;
enxaguar em gua corrente;
secar o material naturalmente ou usar toalha limpa que no solte fiapos,

papel descartvel ou estufa regula para tal finalidade em uma temperatura
mxima de 50 C;
passar lcool a 70% glicerinado com o auxlio de papel absorvente sobre

todo o objeto;
aps o termino da lavagem, os artigos devem ser guardados em um local

seco e limpo. Deve-se evitar deixa-los exposto ao ambiente para evitar o
contato com poeira e aerossis. Se preferir tambm indicado embalar
os objetos em plsticos vedados e abri-los diante o paciente.
82
Pincis utilizados para a realizao de

peelings
Os pincis utilizados na realizao de peelings so de uso individual, devido a isso,
devem ser higienizados adequadamente para a utilizao posterior em outro paciente.
Por possurem cerdas delicadas, o produto indicado para esse procedimento o
detergente enzimtico e a forma correta de higienizao desse insumo est relatada a
seguir (RAMOS, 2009):
mergulhar os pincis em uma cuba contendo soluo 0,5% de detergente

enzimtico ou outro produto conforme especificao do fabricante e
deixa-los imersos por um perodo de 10 a 15 minutos;
as cerdas devem ser massageadas para retirada de todo o produto

utilizado no procedimento e sujidades;
enxaguar os pincis em gua corrente;
secar naturalmente ou em uma estufa apropriada a uma temperatura de

50 C;
ademais, de acordo com modelo de pincel tambm indicado borrifar

lcool a 70% glicerinado e deixar secando naturalmente, de acordo com
as orientaes do fabricante.
Se o paciente apresentar leses que liberem secrees ou ocorra contaminao

por sangue ou outros fluidos corporais o pincel deve ser descarto. Com isso, os
pinceis descartveis tambm so indicados para a realizao do procedimento
supracitado.
Toalhas e lenis protetores de cadeiras e

macas
As toalhas e os lenis so de uso individual, logo, no devem ser reutilizados em
outros pacientes sem a devida desinfeco. Aps o trmino de cada procedimento
esses artigos devem ser acondicionados em um recipiente apropriado para posterior
encaminhamento a uma empresa especializada em desinfeco. Quando for realizada a
contrao da empresa terceirizada indicado observar se durante a lavagem das toalhas
e dos lenis eles ficam de molho durante 30 minutos em uma soluo de hipoclorito
de sdio diludo a 0,1% para a realizao correta da desinfeco. Posteriormente, a
lavagem pode ocorrer como de costume e por fim, indicado que os insumos sejam
83
guardados individualmente em um saco plstico para abertura mediante o paciente

(RAMOS, 2009).
Acessrios de equipamentos de esttica

Alguns protocolos de determinados procedimentos utilizam equipamentos, tais como:
corrente russa, ultrassom, radiofrequncia, entre outros. Esses aparelhos possuem
cabos, eletrodos, cabeotes e ponteiras que entram em contanto com a pele do paciente
que em certos casos podem apresentar pequenas leses que so passveis de realizar a
contaminao do aparelho. Devido a isso, aps a realizao de todo procedimento uma
higienizao deve ser realizada conforme foi descrito abaixo (RAMOS, 2009):
desligar o aparelho e desconectar a parte que entrou em contato com a

pele do paciente;
retirar o excesso de produto que tenha ficado no aparelho com o auxlio

de um papel descartvel;
passar uma soluo de lcool a 70% glicerinado ou clorexidina de acordo

com as indicaes do fabricante;
observao: nesses tipos de aparelhos mais indicado o uso de clorexidina

para evitar um suposto ressecamento das estruturas do aparelho.
guardar o equipamento em um local limpo e livre de poeira ou aerossis.
Cadeiras e macas
Aps os procedimentos esses equipamentos devem ser higienizados com gua e sabo
caso exista resduos de fluidos corporais do paciente. Posteriormente, deve-se passar
lcool a 70% glicerinado por toda a superfcie para finalizar o processo de higienizao
e deixar que o lcool seque naturalmente (RAMOS, 2009).
Uso de artigos descartveis

Esses materiais no devem passar pelo processo de limpeza, desinfeco ou esterilizao,
pois tais produtos no suportariam esses mtodos, devido suas caractersticas estruturais.
Com isso, aps o uso esses materiais necessitam ser descartados. Ressaltando que
descartveis perfurocortantes precisam ser manuseados e descartados de acordo com
as normas de biossegurana (RAMOS, 2009).
84
Entre os insumos descartveis mais utilizados em uma clnica de esttica podemos

destacar:
agulhas, lminas e bisturis;
lixas de unhas e lixas de ps;
palitos de madeira;
protetores;
lenis descartveis;
EPIs como: luvas, toucas, mscaras, jalecos descartveis.
Limpeza e desinfeco ambiental

A limpeza dos ambientes de uma clnica de esttica deve utilizar produtos de limpeza
e de desinfeco que estejam de acordo com a legislao vigente, alm de serem
observadas as recomendaes apresentadas pelos fabricantes. Os produtos de limpeza
regulamentados esto classificados de acordo com a Lei no 6.360 (ANVISA, 1976) como
saneantes domissanitrios, isto , so as substncias ou preparaes que possuem as
prerrogativas necessrias para realizar adequadamente higienizao, desinfeco,
desinfestao, desodorizao e odorizao de ambientes. Tais produtos, de acordo
com a legislao supracitada devem ser isentos de efeitos mutagnicos, teratognicos
ou carcinognicos em mamferos. Essas caractersticas devem ser comprovadas
adequadamente atravs de testes (RAMOS, 2009).
Na escolha dos produtos o profissional deve considerar os critrios a seguir (RAMOS,

2009):
natureza de superfcie a ser limpa ou desinfetada, e se a mesma resiste

corroso ou ao ataque qumico;
tipo e grau de sujeira e contaminao, incluindo sua forma de eliminao

(microrganismo envolvido com ou sem matria orgnica presente);
segurana na manipulao e utilizao por parte do profissional de

limpeza e terceiros.
Os produtos mais utilizados para a limpeza e desinfeco das reas fsicas, das mobilhas
e dos equipamentos em geral so os sabes ou detergentes neutros, hipoclorito de sdio
a 1% ou diludo a 0,1% e lcool a 70 glicerinado (RAMOS, 2009).
85
Limpeza do ambiente
O servio de limpeza do ambiente precisa de um espao apropriado para guardar os
materiais e utenslios, tais como: panos, esponjas, esfreges, baldes e produtos de
limpeza. Esse local necessita ser separado dos demais, alm de possuir um tanque e
possuir fcil acesso e com boa ventilao. Ressaltando que as dimenses do espao
podem variar de acordo com a estrutura fsica da clnica (RAMOS, 2009).
Funcionrio responsvel pelos servios gerais

O profissional responsvel por realizar a limpeza dos ambientes de uma clnica de
esttica deve ser orientado adequadamente sobre os ricos que a realizao do trabalho
possui. Para isso, um programa de treinamento deve ser realizado pela direo do
estabelecimento. Esse programa necessita contemplar as etapas de cada processo de
limpeza e sanitizao do ambiente, levando em considerao os cuidados e necessidades
de preveno de possveis contaminaes biolgicas e qumicas. Com isso, um dos
tpicos que deve ser abordado com bastante nfase nesse treinamento a correta
utilizao dos equipamentos de proteo individual (RAMOS, 2009).
86
Captulo 4
Equipamentos de proteo individual
(EPIs) e equipamentos de proteo
coletiva (EPCs) utilizados em uma
clnica de esttica
Principais equipamentos de proteo

individual (EPIs) utilizados por profissionais do
setor em clnicas de esttica
Equipamentos de proteo individual (EPIs) so dispositivos ou produtos de uso

individual que possuem como objetivo promover a proteo contra riscos capazes de
ameaar a sade ou segurana do trabalhador (TEIXEIRA; VALLE , 1996). Nas clnicas
de esttica podemos destacar o uso de luvas, jaleco, culos e mscaras na proteo
individual.
Luvas
O principal objetivo das luvas impedir o contato com sangue, secrees, excrees,
mucosas ou regies do corpo do paciente que no esto ntegros durante determinados
procedimentos. Alm disso, so utilizadas perante a manipulao de artigos
contaminados ou substncias qumicas. Elas podem ser dividas em vrios tipos, no
entanto no presente material iremos citar as mais utilizadas na prtica clnica, em
clnicas de esttica, tais como: luvas descartveis de ltex e luvas de vinil (RAMOS,
2009).
Luvas descartveis de ltex
As luvas descartveis mais utilizadas so as de ltex ambidestras, que apresentam trs

tamanhos: pequena, mdia e grande. Na parte interna apresentam talco para facilitar
a sua colocao. Podem ser comercializadas em caixas com 100 unidades no estreis
ou estreis. No obstantes, as estreis so comercializadas aos pares e possuem sua
utilizao destinada a procedimentos cirrgicos ou no manuseio de ferimentos e
matrias estreis (RAMOS, 2009).
87
Figura 40. Luva descartvel de ltex.
Fonte disponvel em: <https://www.zollaagro.com.br/imagens_menu/luvas%20procedimento%20latex.jpg>. Acesso em: 9 abr.

2016.
Luvas descartveis de vinil

Alm das luvas de ltex tambm esto disponveis no mercado as luvas de vinil, que se
adaptam bem ao formato das mos e possuem alta durabilidade, porm possuem um
custo mais elevado e tambm so encontradas em caixas de 100 unidades nos tamanhos:
pequeno, mdio e grande. Elas so utilizadas principalmente por profissionais alrgicos
ao ltex (RAMOS, 2009).
Figura 41. Luva descartvel de vinil.
Fonte disponvel em: <http://www.maxipac.com.br/painel/produtos/grande/00000466_001.jpg>. Acesso em: 9 abr. 2016.
88
Utilizao correta das luvas

As luvas so utilizadas sempre que houver a possibilidade de contato com fluidos
corporais ou no manuseio de substncias qumicas e de materiais perfurocortantes. No
entanto, para que as luvas realizem a proteo adequada o profissional deve coloc-las
corretamente, como foi descrito a seguir (RAMOS, 2009):
antes colocar as luvas, as mos devem higienizadas corretamente dessa

forma, ocorrer uma diminuio dos microrganismos;
coloc-las de modo que os punhos fiquem cobertos e protegidos;
durante o perodo no qual o profissional estiver utilizado as luvas,

deve-se evitar a manipulao de fichas de anamneses, canetas,
celulares, maanetas de portas ou qualquer tipo de objetivos que no
fazem parte do procedimento esttico;
aps o trmino do procedimento as luvas devem ser retiradas

imediatamente pelo punho, evitando-se tocar na parte externa. Por fim,
elas precisam ser descartadas em um lixo biolgico.
as luvas necessitam ser trocadas a cada paciente.
Jalecos
A principal funo dessas vestimentas proteger a pele do profissional contra fludos
corporais, tais como: sangue, secrees e exsudatos. Ademais, previnem a contaminao
por produtos qumicos. Os jalecos podem ser confeccionados por diferentes materiais,
porm necessrio que a matria prima seja pouco inflamvel e de fcil lavagem. Alm
disso, faz-se necessrio possuir mangas compridas com elsticos nos punhos e possuir
comprimento at a altura dos joelhos. Os jalecos no precisam ser obrigatoriamente
brancos, porm essa cor facilita a observao de sujeiras. H tambm os descartveis
que so confeccionados por TNT, no entanto eles oferecem uma frgil barreira de
proteo (RAMOS, 2009).
Ademais, os jalecos no devem ser utilizados em locais pblicos, tais como: restaurantes,
nibus, metr, ruas, entre outros. Uma vez que, essa vestimenta destinada a ambientes
clnicos e o uso nos locais supracitados eleva o risco de infeces nos procedimentos.
Caso o profissional tenha que levar o avental para realizar sua lavagem em um local
fora da clnica ele deve ser guardado em uma bolsa durante o transporte. A seguir esto
listadas algumas orientaes para correta utilizao dos jalecos (Ramos, 2009).
89
Utilizao correta de jalecos
precisam ser utilizados sempre fechados;
trocados sempre que apresentar qualquer tipo de sujeira e contaminao

aparente por sangue, secrees ou produtos qumicos;
sua utilizao restrita ao ambiente de trabalho;
quando o profissional for utilizar o banheiro, cozinha, ou qualquer outra

rea da clnica que no seja o consultrio o jaleco deve ser retirado e
pendurado em local adequado;
os jalecos necessitam ser guardados em local apropriado e jamais podem

ficar juntos dos objetos pessoais;
precisam ser lavados separadamente da roupa de uso pessoal.
Mscaras
As mscaras so um instrumento bastante importante na prtica clnica, pois protegem

as mucosas da face do profissional contra a inalao de partculas ou aerossis contendo
microrganismos. Existem vrios tipos de mscaras utilizadas como EPIs, porm na
esttica as indicadas so as descartveis, pois protegem adequadamente contra possveis
contaminaes biolgicas. No entanto, no so eficazes para a realizao de filtraes
de substncias qumicas na forma de gases ou vapores. Elas podem ser confeccionadas
de diferentes matrias, tais como: tecido, espuma e papel. No obstante, possuem
baixa capacidade de filtrao de partculas e aerossis. J as de vibra de vidro e fibras
sintticas so as mais comumente utilizadas por trabalhadores da sade e possuem
boa capacidade de filtrao. Vale ressaltar que, as mscaras precisam ser confortveis,
possuir boa capacidade de contornos faciais, no devem irritar a pele e necessitam ter
alta capacidade de filtrao do ar (RAMOS, 2009).
O seu uso indicado quando a distncia entre o paciente e o profissional pequena,

como em processos de higienizao facial, peelings, microagulhamento, laser de
CO2 fracionado, intradermoterapia, entre outros. Alm disso, durante o manuseio
de produtos qumicos que exalam vapores txicos ou aerossis o seu uso tambm
indicado (RAMOS, 2009).
90
Utilizao correta das mscaras

a mscara necessita estar em perfeito estado de conservao e livres de
sujeiras;
devem possuir fcil adaptao aos contornos faciais, protegendo nariz e

boca;
evitar a troca durante o procedimento;
no colocar a mscara na regio do pescoo para evitar contaminaes;
ela necessitar ser trocada quando ficar mida, pois a mascra molhada
perde a capacidade de filtrao. Ademais, no intervalo entre os
atendimentos de cada paciente deve-se tambm realizar a troca;
a sua proteo eficaz ocorre durante o perodo de 2 horas, aps esse

tempo deve-se trocar;
a retirada da mscara deve ser realizada apenas aps a remoo das luvas
e a lavagem das mos. Por fim, ela deve ser descartada em lixo biolgico.
Toucas
As toucas so utilizadas para fornecer uma barreira de proteo fsica contra a
contaminao por produtos qumicos, aerossis e microrganismos. Alm do que,
evitam a queda de cabelos na rea de execuo do procedimento, porque os cabelos
representam uma importante fonte de contaminao, j que podem conter diferentes
microrganismos. As tocas podem ser confeccionas de tecido ou matrias descartveis
que so mais comumente utilizados pelos profissionais (RAMOS, 2010).
Utilizao correta das toucas

os cabelos compridos devem ser presos, sem deixar mechas aparentes;
colocar a touca de forma que ela cubra todo o cabelo e parte das orelhas;
ao retirar a touca, ela deve ser puxada pela parte de cima;
deve-se realizar a troca entre os atendimentos e sempre que apresentar

algum tipo de sujeira;
91
o seu descarte realizado em lixo biolgico;
toucas descartveis no podem ser guardadas, uma vez que representam

um meio bastante propcio para proliferao de microrganismos.
culos de proteo
Da mesma forma como as toucas, os culos so uma barreira de proteo fsica contra
infeces. Sua principal funo proteger a mucosa ocular dos profissionais do contato
com fludos contaminados ou de substncias qumicas. Os culos de proteo podem
ser divididos em dois tipos: culos transparentes e culos escuros (RAMOS, 2009).
Os culos transparentes so indicados para a utilizao em procedimentos que liberam

fludos corporais, partculas de pele, distncia entre o profissional e o paciente seja curta,
manipulao de produtos qumicos que liberam vapores txicos ou aerossis. Ademais,
o equipamento deve possuir barreiras laterais, ser leve e confortvel, confeccionado com
material de fcil limpeza (geralmente acrlico). J os culos escuros protegem os olhos
contra radiaes ultravioletas (UVA e UVB) e devem ser utilizados pelo profissional e
pelo paciente em procedimentos que utilizam laser ou raios UV (RAMOS, 2009).
Utilizao correta dos culos

os culos devem ser colocados aps a mscara, permanecendo sobre ela
durante todo o tempo do procedimento;
quando o equipamento apresentar sujeira, o mesmo deve ser limpo

com sabo lquido com germicida ou com soluo antisspticas. Sendo
enxaguados em seguida e enxugados com toalha de papel. Casos os culos
sejam produzidos em acrlicos, soluo alcolica no deve ser utilizada,
pois danifica o aparelho.
Principais equipamentos de proteo coletiva

(EPCs) utilizados por profissionais do setor em
clnicas de esttica
Equipamentos de proteo coletiva (EPCs) so todos os insumos que visam preservar
a integridade fsica e a sade dos trabalhadores, bem como a de terceiros. Ademais, em
casos de acidentes esses equipamentos podem reduzir as consequncias (TEIXEIRA;
VALLE, 1996). Em uma clnica de esttica podemos destacar o uso de extintores de
92
incndio, no obstante, existem muitos outros EPCs, tais como: chuveiro lava olhos,
chuveiro de emergncia e capelas. Porm, estes aparelhos no so usado comumente
no estabelecimento supracitado.
Extintores de incndio
Os extintores de incndio so equipamentos que possuem como finalidade eliminar ou

controlar o fogo em casos de emergncias. Normalmente, so compostos por cilindros
que contm materiais sob presso que podem ser levados at o local do incndio com
objetivo de realizar a extino do mesmo. Ademais, os extintores devem estar de
acordo com as normas brasileiras do Instituto Nacional de Metrologia (INMETRO),
enquanto que a recarga, manuteno e inspeo do equipamento supracitado esto
regulamentadas na NBR 12962. A recarga deve ser realizada regularmente em intervalos
estabelecidos pelo fabricante, normalmente o perodo varia de um a trs anos (ABNT,
1994; INMETRO, 2000; RAMOS, 2009).
A instalao dos extintores realizada pelo Corpo de Bombeiros, que realiza uma vista
no local e em seguida determinada a quantidade, localizao e o tipo que ser utilizado.
O extintor deve ser posicionado na parede ou no cho apoiado em um suporte especial.
Ademais, o local no qual o aparelho est instalado deve ser sinalizado adequadamente
com placas, faixas ou setas. E os extintores no podem ficar acomodados em paredes de
escadas, cobertos por matrias e possuir o acesso obstrudo (RAMOS, 2009).
Os equipamentos de extino do fogo esto classificados de acordo com o tipo de

material que est em combusto. Devido a isso, alguns extintores no devem ser
utilizados em determinados materiais, pois colocam em risco a vida do operador.
Para evitar o problema citado anteriormente os equipamentos trazem no seu corpo as
classes de incndios para as quais so eficientes ou as classes nas quais o seu uso no
indicado. Em vista disso, os extintores so classificados nas seguintes classes: A, B,
C e D (RAMOS, 2009).
Extintores classe A
So indicados para incndios de matrias slidos, tais como: madeira, papel, tecido,
borrachas. Para essa modalidade indicado o uso de extintores que contenham gua
ou espuma (RAMOS, 2009).
93
Extintores classe B
A sua utilizao indicada em incndios de lquidos e gases, como: gasolina, lcool,
gs liquefeito de petrleo (GLP), entre outros. Para essa classe indicado o uso de
extintores que contenham espuma, dixido de carbono e p qumico (RAMOS, 2009).
Extintores classe C
Em incndios de materiais condutores de energia eltrica aconselhado o uso desta
classe. Pois, neste caso o extintor no pode possuir agentes que conduzam energia
eltrica. Com isso, extintores a base de dixido de carbono e p qumico so os ideais
(RAMOS, 2009).
Extintores classe D
Esta classe indicada para cobater incndios com metais pirofricos, tais como:
potssio, alumnio, zinco ou titnio. Para combater incndios com esses elementos os
extintores devem possuir agentes especiais, exemplo: cloreto de sdio (RAMOS, 2009).
94
Captulo 5
Tipos de resduos gerados e os tipos
segregaes em clnicas de estticas
Gerenciamento de resduos gerados

Os resduos gerados em servios de sade (RSS) so responsveis pela formao
especfica de uma categoria de resduos slidos devido as suas particularidades, como
as presenas de substncias qumicas e biolgicas. Com isso, o gerenciamento dos RSS
deve ser praticado rotineiramente em clnicas de esttica, de acordo com a resoluo
da diretoria colegiada (RDC) no 306 da Agncia de Vigilncia Sanitria (ANVISA)
formulada no ano de 2004 (ANVISA 2004).
O gerenciamento desses resduos baseado em um conjunto de procedimentos de

gesto e planejamento, a partir de especificaes cientficas, tcnicas e normativas.
Com a finalidade de produzir uma quantidade reduzida de RSS e proporcionar aos
mesmos um descarte seguro e eficaz, para proteger os trabalhadores e o meio ambiente
(ANVISA 2004).
Dessa forma, os RSS so classificados de acordo com seu risco e potencial de

contaminao em cinco grupos, de acordo com a RDC 306 (ANVISA 2004):
Grupo A: resduos com risco biolgico.
Grupo B: resduos com risco qumico.
Grupo C: rejeitos radioativosGrupo D: rejeitos reciclveis.
Grupo E: resduos perfurocortantes.
Usualmente, as clnicas de esttica produzem os seguintes resduos:
perfurocortantes;
infectantes;
qumicos;
reciclveis;
comuns.
95
O gerenciamento dos RSS comea com a separao no momento do uso dos diferentes
resduos. Dessa forma, cada lixeira deve conter a identificao especfica e uma lista
de resduos que podem ser armazenados nessas lixeiras. Com isso, faz-se necessrio
respeitar a etapa do gerenciamento dos resduos, que pode ser divida em: segregao,
acondicionamento, identificao, transporte interno, armazenamento temporrio,
armazenamento externo, coleta e transporte externos, tratamento e destino final
(RAMOS, 2009).
Segregao
Neste momento realizada a separao do resduo no local da sua gerao, de acordo
com as caractersticas biolgica, fsica, qumica, seu estado fsico e os riscos que ele
apresenta. Logo, os principais objetivos dessas etapas so: reduzir os riscos para sade,
reciclar ou reaproveitar e permitir a adoo de procedimentos especficos para o manejo
de cada grupo de rejeitos (RAMOS, 2009).
Acondicionamento
Essa etapa consiste no ato de armazenar adequadamente os resduos separados em
sacos ou recipientes resistentes que evitem o vazamento. Alm de proporcionar um
transporte seguro sem o risco de contaminao por parte do trabalhador responsvel
por essa etapa. Para isso, os sacos de acondicionamento devem ser alocados em lixeiras
com tampas sem contato manual (RAMOS, 2009).
Identificao
A identificao deve ser especfica para cada tipo de lixo gerado. Ela deve ser fixada
nos sacos de armazenamento, nos recipientes de coleta interna e externa, nos locais de
acondicionamento, em regio de fcil observao, com a utilizao de smbolos, cores
e frases chamativas, de acordo com os paramentos exigidos pela NBR 7500 (ABNT,
2000; RAMOS, 2009).
Transporte interno
o transporte realizando do local que foi gerado o resduo at o ponto no qual os
rejeitos sero armazenados temporariamente com o objetivo de serem entregues para
a coleta. O transporte interno deve ser realizado em um horrio definido previamente,
96
com a inteno de no atrapalhar o fluxo de pacientes e o trabalho dos profissionais.

Vale salientar que, cada grupo de resduos deve ter o seu transporte realizado em
recipientes especficos de acordo com a sua necessidade. Ademais, o transporte precisa
ser realizado em material rgido, lavvel, impermevel, com tampa articulada, cantos e
bordas arredondadas e com a identificao necessria (RAMOS, 2009).
Armazenamento temporrio
Trata-se de um local especfico para armazenar o lixo em um local prximo ao ambiente
no qual foi gerado e ao ponto de entrega para a coleta. Em clnicas de esttica, esse
local importante para realizar o armazenamento de materiais que apresentam risco
biolgico e qumico, tais como: resduos perfurocortantes e resduos qumicos. Esses
rejeitos no podem ser armazenados junto com o lixo comum e com o lixo reciclvel,
pois o profissional responsvel pela coleta pode se contaminar no transporte. Tendo em
vista que, as tcnicas de coleta para o lixo biolgico e comum so diferentes. Ademais, o
descarte desses materiais tambm apresentam diferenas (RAMOS, 2009).
Armazenamento externo
a guarda especial dos resduos que apresentam alto poder de contaminao at a etapa
de coleta externa, em um ambiente fora do estabelecimento com um acesso facilitado.
Porm, como em clnicas o espao pequeno e a produo de lixo infectante modesta
o local de armazenamento externo pode ser semelhante ao armazenamento temporrio
de resduos comuns, desde que o estabelecimento possua um local apropriado para isso
(RAMOS, 2009).
Coleta e transporte externos

Consiste na remoo dos resduos do abrigo de armazenamento temporrio ou externo.
O transporte realizado utilizando tcnicas que garantam a preservao das condies
de acondicionamento e a integridade dos trabalhadores, da populao e do meio
ambiente. Todas essas etapas devem est de acordo com a NBR 14652 (ABNT, 2001;
RAMOS, 2009).
A coleta e transporte de resduos especiais que apresentam risco de contaminao

para a populao e o meio ambiente devem ser realizados por empresa especializada,
com funcionrios que portem todos EPIs necessrios para a prtica. Geralmente, essas
empresas cobram um valor fixo de acordo com a localizao da clnica e a periodicidade
97
da coleta, podendo ser mensal ou semanal. Vale salientar que, os resduos especiais
precisam estar identificados e no devem ficar acondicionados juntos com o lixo comum
e reciclvel (RAMOS, 2009).
Tratamento e destino final
O lixo comum normalmente descartado em aterros sanitrios, enquanto os resduos

de hospitalares, de laboratrios e de clnicas devem sofrer determinados tratamentos,
tais como: esterilizao, incinerao, irradiao. Aps esses procedimentos os resduos
com alto poder de contaminao biolgica e qumica so descartados nos aterros.
O tratamento e descarte final dos resduos so de responsabilidade dos rgos e
empresas de coletas, de acordo com as normas e diretrizes da NBR 12810 (ABNT, 1993;
RAMOS, 2009).
Classificao e manipulao dos resduos

gerados em clnicas de esttica
De acordo com a RDC 306 que foi elaborada pela ANVISA no ano de 2004, a classificao
e manejo dos RSS tm como finalidade proporcionar o gerenciamento adequado desses
rejeitos. Com isso, nos tpicos a seguir os resduos classificados nos grupos A, B, D e
E sero explanados. Tendo em vista que, somente esses resduos so produzidos em
clnicas de esttica.
Resduos biolgicos do grupo A
Os resduos biolgicos so os que contm ou entraram em contato com microrganismo

ou material biolgico, como: sangue, secrees e exsudatos. Em uma clnica de esttica,
resduos biolgicos gerados nos procedimentos, tais como: unhas, cutculas, cabelos,
cera de depilao, pelos, luvas, mscaras, toucas, algodo, gazes, lenis descartveis,
papeis protetores de macas, gazes, jalecos descartveis. Precisam ser acondicionados em
saco plstico branco leitoso, resistente e impermevel, de acordo com as especificaes
da NBR 9190 elaborada no ano 2000 pela ABNT. Alm disso, os sacos precisam ser
rotulados com um fundo branco e com o desenho preto, contendo o smbolo universal
de substncia infectante, de acordo com os princpios da NBR 7500 (ABNT, 2000),
acrescido da mensagem risco biolgico ou risco infectante. Por fim, esses sacos
precisam ser armazenados em cestos de lixo com tampa e pedal identificados.
98
Figura 42. Saco para descarte de lixo biolgico.
Fonte disponvel em: <https://www.astervariedades.com.br/imagem/index/10820994/G/sacos_de_lixo_infectante_

hospitalar_15_30_50_100_200_litros.jpg>. Acesso em: 10 abr. 2016
Resduos biolgicos do grupo B

Os resduos qumicos so as substncias que podem apresentar riscos a sade pblica
ou ao meio ambiente, de acordo com sua corrosividade, reatividade, inflamabilidade,
toxicidade, citogenicidade e explosividade. Geralmente entre esses resduos gerados
em uma clnica de esttica esto: embalagem de produtos cosmticos que apresentam
substncias txicas, tais como: amnia, perxido de hidrognio, tioglicolato, cidos
esfoliante, entre outros. Ademais, EPIs como luvas que entraram em contato com essas
substncias tambm so classificadas como resduos do grupo B (RAMOS, 2009).
Estes resduos devem ser diferenciados daqueles que podero ser encaminhados para
a reciclagem. Com isso, precisam ser acondicionados e segregados de forma isolada.
J os rejeitos no estado lquido podem ser lanados na rede de esgoto ou em um corpo
receptor, desde que as diretrizes estabelecidas pelos rgos ambientais e gestores dos
recursos hdricos e saneamento sejam respeitadas. No entanto, no caso de solventes
ou outros produtos qumicos, esses no podem ser descartados na rede de esgoto. Eles
devem ser armazenados em um recipiente construdo com materiais que suportam as
propriedades qumicas do rejeito. Alm disso, o recipiente deve possuir tampa de rosca,
vedao e corpo rgido (RAMOS, 2009).
Os resduos do grupo B precisam ser acondicionados em sacos plsticos apropriados e

identificados com frases e smbolos de risco qumico, acomodados em um recipiente de
material rgido, com tampa e sem contato manual (RAMOS, 2009).
99
Figura 43. Smbolo utilizado para identificar os resduos qumicos.
Fonte disponvel em: <http://negocios.maiadigital.pt/hst/sinalizacao_seguranca/perigo/sinais_perigo/image.0266>. Acesso

em: 10 abr. 2016.
Resduos biolgicos do grupo D
Os resduos que fazem parte deste grupo so os mesmo de origem domstica. Logo,
podem ser acondicionados em sacos plsticos comuns de acordo com a NBR 9190
(ABNT, 2000). No entanto, de acordo com a resoluo no 5 do Conselho Nacional do Meio
Ambiente (CONAMA) do ano de 1993, a reciclagem desses resduos extremamente
recomendada.
Caso a clnica de esttica priorize por realizar a reciclagem do seu lixo, os resduos
podem ser acondicionados no local da gerao em recipiente especficos para cada tipo
de material, tais como: papel, vidro, plstico, metal. Cada tipo de material possui uma
cor especfica de recipiente, como relatam as prerrogativas de no 275 do CONAMA do
ano de 2001 (RAMOS, 2009).
Papel: azul.
Vidro: verde.
Metal: amarelo.
Plstico: vermelho.
Marrom: lixo orgnico.
Os resduos orgnicos (sobras de alimentos, podas de jardinagem, entre outros) so

acondicionados em um recipiente de cor marrom. E podem ser reaproveitados na
produo de adubo orgnico por meio do processo de compostagem por meio do
processo de biodigesto (RAMOS, 2009).
100
Figura 44. Cores que identificam os tipos resduos.
Fonte disponvel em: <http://meioambiente.culturamix.com/blog/wp-content/uploads/2011/10/Cores-da-reciclagem1.png>

Acesso em: 10 abr. 2016.
Resduos biolgicos do grupo E

Os materiais que fazem parte deste grupo so os perfurocortantes ou escarificantes,
tais como: agulhas, lminas de bisturi, lminas de barbear, pinas, navalhas, tesouras,
esptulas, alicates, cortadores de unha, rolos de microagulhamento e todo material de
vidro quebrado na clnica. J os artigos reaproveitveis precisam ser encaminhados ao
local no qual ser realizada a lavagem, desinfeco e esterilizao. Vale a pena salientar
que as agulhas descartveis e objetos semelhantes devem ser manuseados por pessoas
capacitadas, utilizando todos os EPIs necessrios. Ademais, extremamente proibido
reencapar, entortar ou quebrar as agulhas e objetos que possuem a mesma finalidade
(RAMOS, 2009).
O descarte desses materiais deve ser realizado em recipientes rgidos, resistentes

punctura, rupturas e ao vazamento, com tampa e devidamente identificados. De acordo
com as diretrizes da NBR 13853 (ABNT, 1997). Alm disso, extremamente proibido
o esvaziamento e reaproveitamento desses recipientes. O volume dos reservatrios de
armazenamento deve ser compatvel com o volume de lixo gerado pela clnica e seu
descarte deve ser realizado quando dois teros da sua capacidade forem atingidos ou
nvel de preenchimento ficar a cinco centmetros de distanciada coca do recipiente
(RAMOS, 2009).
Alm do que, necessrio que o recipiente esteja identificado com o smbolo de

substncia infectante de acordo com a NBR 7500 da ABNT (2000), com rtulo de fundo
branco, desenho e contornos pretos, com a inscrio de resduo perfurocortantes e os
riscos encontrados.
101
Figura 45. Exemplo de descarte utilizado para realizar o despejo de materiais perfurocortantes.
Fonte disponvel em: <http://descarpack.com.br/produtos/coletores/coletor-para-material-perfurocortante>; Acesso em: 10

abr. 2016.
102
PROTOCOLOS
MICROINVASIVOS
UTILIZADOS EM Unidade V
CLNICAS DE
ESTTICA
Captulo 1
Protocolos para realizao de
intrademoterpia
Elaborao de protocolos estticos

Os protocolos podem ser definidos como instrumentos de trabalho que iro orientar
o profissional na correta execuo dos procedimentos estticos. Em vista disso, eles
informam as doses utilizadas, quantidade de sesses, formas de aplicao, cronologia
das etapas do tratamento, entro outros. Alm disso, um dos seus principais objetivos
no deixar que determinado tpico no seja executado. Para isso, faz-se necessrio que
o profissional siga os passos a passos dos protocolos de forma atenta.
Nesta apostila sero disponibilizados alguns protocolos bsicos de determinados

procedimentos que so utilizados na rotina de uma clnica de esttica. No entanto,
eles no so imutveis. Cabe a cada profissional desenvolver seu prprio protocolo, de
acordo com as suas necessidades, grau de domnio da tcnica e necessidade do paciente.

intradermoterapia
A intradermoterapia tambm pode ser denominada de mesoterapia e foi desenvolvida
pelo mdico francs Michel Pistor no ano de 1958 para o tratamento das seguintes
patologias: surdez, acfenos, vertigens, presbiopia e cefaleia. A presente tcnica foi
denominada de mesoterapia devido origem embrionria da derme, a mesoderme.
O objetivo do procedimento realizar pequenas infuses intradrmicas ou subcutneas
103
UNIDADE V PROTOCOLOS MICROINVASIVOS UTILIZADOS EM CLNICAS DE ESTTICA
de frmacos altamente diludos, especficos para esta via de utilizao. Com isso, a
derme acumula esses frmacos como um reservatrio, ativando receptores drmicos
e liberando as substncias lentamente na microcirculao. (HERREROS et al, 2011).
Ademais, a tcnica possui ao direta no local que se deseja tratar. Ou seja, epiderme,
derme e hipoderme, sem apresentar efeitos colaterais adversos (CHOI et al, 2012).
Os frmacos utilizados na intradermoterapia so denominados de mlanges ou mesclas.

A agulha utilizada no procedimento no deve ultrapassar a profundidade mxima de
4 mm quando perfurar a pele, e as injees devem ser realizadas apenas na regio que
se deseja tratar, distanciando os pontos de inciso de entre 1 cm e 4 cm. A mesoterapia
pode ser realizada semanalmente ou mensalmente, com nmero de sesses limitada a
4 ou no mximo 10 (AMIN et al, 2006; MAYA, 2007).
O presente procedimento indicado para vrios tratamentos estticos, tais como:

alopcia, gordura localizada, rejuvenescimento, hiperpigmentao, melasma,
lipodistrofia ginoide e estrias (Maya, 2007). No entanto, nos ltimos anos foi
apresentado ao mercado novas formulaes de frmacos para aplicao intramuscular,
visando outros tipos de tratamentos, como: ganho de massa muscular e emagrecimento
corporal.
Porm, apesar de ser um procedimento relativamente simples, a intradermoterapia pode

apresentar complicaes. A mais temida pelos profissionais e pacientes a infeco por
micobactrias, que exigem a utilizao de uma grande quantidade de mltiplas drogas
no seu combate e meses de tratamento, podendo causar cicatrizes (GUILLAUME et al,
1894; Munayco et al, 2004). Esse tipo de infeco resultante de assepsia mal realizada,
antes do procedimento ou devido contaminao do frmaco utilizado (HERREROS;
MORAES, 2011).
Antes de realizar o procedimento faz-se necessrio realizar uma entrevista (anamnese)

com o paciente para saber as suas particularidades, estilo de vida e disfunes estticas.
Dessa forma, o profissional poder escolher as melhores formulaes dos frmacos.
Os resultados devem ser anotados na ficha de avaliao do paciente para comparao
dos resultados obtidos no final do tratamento.
Fotografias tambm so bastante utilizadas durante as avaliaes para que se comprovem

os resultados obtidos. O ideal fotografar o paciente no primeiro dia do tratamento
e no ltimo dia. Com o trmino, as fotografias devem ser colocadas lado a lado para
analisar os resultados perante a presena do paciente. Ademais, preconizado que o
nmero de sesses ideais em um tratamento de intradermoterapia seja de 10 com um
intervalo de 1 semana entre as sesses.
104
PROTOCOLOS MICROINVASIVOS UTILIZADOS EM CLNICAS DE ESTTICA UNIDADE V
Protocolo de intradermoterapia para gordura

localizada
Metodologia
1. o paciente deve receber uma explicao breve sobre o mtodo de aplicao

e as sensaes que ele pode ter durante o tratamento;
2. mensurao da rea a ser tratada com a fita mtrica e adipmetro. O paciente

deve ter prega superior a 1,5 cm para realizao do procedimento;
3. tirar fotos da regio a ser tratada;
4. higienizar as mos e colocar luvas de procedimento;
5. higienizar o local da aplicao com lcool 70% ou clorexidina com auxlio

de gaze estril;
6. com o paciente em p, marcar o local da aplicao com caneta apropriada

para tal finalidade ou lpis de olho usado em maquiagens de cor branco
ou preto;
7. aps delimitar a regio a ser tratada, faz-se necessrio realizar pequenas

marcaes com distncia de 2 cm entre um ponto e outro. Para delimitar
o raio de ao dos frmacos;
8. acomodar o paciente em uma maca apropriada para realizao do

procedimento;
9. com o auxlio de uma seringa de 10 ml e agulha de 40mm x 1,20mm

realizar a suco dos frmacos em ordem crescente de PH das substncias;
essa etapa deve ser realizada caso os frmacos venham em 5 ampolas

de 2 ml cada. No entanto, algumas farmcias esto disponibilizando
mesclas j misturadas em um nico frasco de 10 ml.
os 10 ml oriundos da mistura dos frmacos so suficientes para

realizar 50 puncturas de 0,2 ml cada no corpo do paciente. Tomando
como referncia que cada trao de graduao da seringa corresponde
a 0,02ml.
10. retirar a agulha de 40mm x 1,20mm e colocar no seu lugar uma agulha de
13mm x 0,30 mm (30 G x );
105
11. com uma gaze estril previamente embebida com lcool 70% ou
clorexidina, higienizar novamente apenas a regio que levar a punctura.
A finalidade dessa etapa retirar a marcao do lpis e realizar nova
higienizao da regio;
12. com o auxlio dos dedos polegar e indicador realizar uma pina anatmica
na regio a ser tratada e com a outra mo realizar a punctura com a agulha
de 13mm x 0,30 mm (30 G x );
13. a pina deve ser mantida durante toda a aplicao dos 0,2 ml;
14. a aplicao dos frmacos deve ser realizada no ngulo de 90 graus e a

parte de plstico da agulha no deve encostar na pele do paciente;
15. com o trmino da inoculao dos 0,2 ml de frmacos retire a agulha do

corpo do paciente e desfaa a pina;
16. caso haja algum tipo de sangramento faa presso com uma gaze estril
para realizar o estancamento;
17. passe para o prximo ponto at terminar todas as regies;
18. se a agulha perde o seu fio, troque a mesma quantas vezes forem necessrias
para que o paciente no sinta desconforto durante a aplicao.
Quadro 8. Resumo do procedimento: intradermoterapia para gordura localizada.
Nmero de sesses No mnimo 5 e no mximo 10 sesses.

Intervalo entre as sesses 7 dias.
Mesclas Escolher a melhor opo de acordo com a necessidade do paciente e orientaes do fabricante.
Mtodo de aplicao Introduzir apenas o bisel da agulha em um ngulo de 90 graus.
Aplicar a mescla com mltiplas puncturas na regio que possui a gordura localizada. Ex.: abdome, interno de
Locais de punctura
coxas, flancos, entre outras.
Protocolo de intradermoterapia para

lipodistrofia ginoide
Metodologia

106

de gaze estril;

realizar a suco dos frmacos em ordem crescente de PH das substncias;
Essa etapa deve ser realizada caso os frmacos venham em 5 ampolas

com 2 ml cada. No entanto, algumas farmcias esto disponibilizando
mesclas j misturadas em um nico frasco de 10 ml;
Os 10 ml oriundos da mistura dos frmacos so suficientes para

a 0,2 ml;

13mm x 0,30 mm (30 G x );

A finalidade dessa etapa promover uma nova higienizao da regio;
8. em um ngulo de 45 graus faa a punctura no local onde apresenta a

lipodistrofia ginide e inocule 0.02 ml dos frmacos at formar uma
pequena ppula;
Figura 46. Formao de ppula intradrmica.
Fonte: <http://www.doctuo.es/>. Acesso em: 21 fev. 2016.
107
10. passe para a prxima regio at terminar todas;
Quadro 9. Resumo do procedimento: intradermoterapia para lipodistrofia ginoide

Intervalo entre as
7 dias.
sesses
Aplicar a mescla com mltiplas puncturas na regio que possui a lipodistrofia ginoide. Ex.: abdome, interno de
Locais de punctura
coxas, flancos, entre outras.
Protocolo de intradermoterapia para estrias
Metodologia


de gaze estril.

realizar a suco dos frmacos em ordem crescente de pH das substncias;
essa etapa deve ser realizada caso os frmacos venham em 5 ampolas

com ampolas de 2 ml cada. No entanto, algumas farmcias esto
disponibilizando mesclas j misturadas em um nico frasco de 10 ml;
os 10 ml oriundos da mistura dos frmacos so suficientes para

a 0,2 ml.
108

13mm x 0,30 mm (30 G x );

A finalidade dessa etapa nova higienizao da regio;
8. realize a aplicao dos frmacos com RETROINJEES diretamente

sobre a estria no ngulo de 45 graus, preenchendo toda a estria;
10. passe para a prxima regio at terminar todas;
Quadro 10. Resumo do procedimento: intradermoterapia para estrias.

Mtodo de aplicao Introduzir apenas o bisel da agulha em um ngulo de 45 graus realizando retroinjees.
Aplicar a mescla com mltiplas puncturas na regio que possui a estria. Ex.: abdome, interno de coxas, flancos,
Locais de punctura
entre outras.
Protocolo de intradermoterapia para

rejuvenescimento facial
Metodologia
1. O paciente deve receber uma explicao breve sobre o mtodo de aplicao

e as sensaes que ele pode ter durante o tratamento.
2. Tirar fotos da regio a ser tratada.
3. Higienizar as mos e colocar luvas de procedimento;
4. Higienizar o local da aplicao com lcool 70% ou clorexidina com auxlio

de gaze estril.
5. Realizar a marcao com pequenos pontos para melhor orientao

durante a realizao do procedimento. A marcao pode ser realizada
109
com caneta apropriada para tal finalidade ou lpis de olho usado em

maquiagens de cor branco ou preto.
6. Acomodar o paciente em uma maca apropriada para realizao do

procedimento.
7. Com o auxlio de uma seringa de 10 ml e agulha de 40mm x 1,20mm

realizar a suco dos frmacos em ordem crescente de PH das
substncias.


a 0,2 ml.
8. Retirar a agulha de 40mm x 1,20mm e colocar no seu lugar uma agulha

de 13mm x 0,30 mm (30 G x ).
9. Com uma gaze estril previamente embebida com lcool 70% ou

A finalidade dessa etapa retira a marcao do lpis e realizar nova
higienizao da regio.
10. Aplique a mescla de medicamente em um ngulo de 45 graus, no

deixando a parte do plstico da agulha encostar-se pele do paciente.
O ideal que durante a aplicao dos 0,2 ml .
11. Caso haja algum tipo de sangramento faa presso com uma gaze estril
para realizar o estancamento.
12. Passe para o prximo ponto at terminar todas as regies.
13. Se a agulha perde o seu fio, troque a mesma quantas vezes forem
necessrias para que o paciente no sinta desconforto durante a
aplicao.
110
Quadro 11. Resumo do procedimento: intradermoterapia para rejuvenescimento facial

Locais de punctura Aplicar a mescla com mltiplas puncturas na regio que possuir flacidez ou rugas.
Protocolo de intradermoterapia para alopecia
Metodologia

3. Higienizar as mos e colocar luvas de procedimento;

de gaze estril.
5. Realizar a marcao com pequenos pontos para melhor orientao

durante a realizao do procedimento. A marcao pode ser realizada
com caneta apropriada para tal finalidade ou lpis de olho usado em
maquiagens de cor branco ou preto.
6. Se necessrio for, realize a marcao com pequenos pontos para melhor

orientao durante a realizao do procedimento. A marcao pode ser
realizada com caneta apropriada para tal finalidade ou lpis de olho
usado em maquiagens de cor branco ou preto.

procedimento.
8. Com o auxlio de uma seringa de 10 ml e agulha de 40mm x 1,20mm

realizar a suco dos frmacos em ordem crescente, usando com referncia
o valor do PH das substncias.

111

a 0,2 ml.
9. Retirar a agulha de 40mm x 1,20mme colocar no seu lugar uma agulha de

13mm x 0,30 mm (30 G x ).
10. Com uma gaze estril previamente embebida com lcool 70% ou
A finalidade dessa etapa retirar a marcao do lpis e realizar nova
higienizao da regio.
11. Aplique a mescla de medicamente em um ngulo de 45 graus, no

deixando a parte de plstico da agulha encostar na pele do paciente. O
ideal que durante a aplicao dos 0,2 ml forme pequenas ppulas.
12. Caso haja algum tipo de sangramento faa presso com uma gaze estril
para realizar o estancamento.
13. Passe para o prximo ponto at terminar todas as regies.
14. Se a agulha perde o seu fio, troque a mesma quantas vezes forem
necessrias para que o paciente no sinta desconforto durante a aplicao.
Quadro 12. Resumo do procedimento: intradermoterapia para alopecia.

Locais de punctura Aplicar a mescla com mltiplas puncturas na regio que possuir alopecia.
112
Captulo 2
carboxiterapia
Princpios da carboxiterapia
O uso do dixido de carbono, tambm conhecido popularmente como gs carbnico
(CO2) como modalidade teraputica comeou na Frana, no perodo da Idade Mdia,
mediante os banhos de gua carbonada em fontes termais. Atravs da via percutnea,
ou seja, diante do contato direto com a pele o CO2 pode ser administrado atravs banhos
em gua carbonada, gs seco e vapor mido, sendo indicado para os tratamentos das
seguintes patologias: doenas cardiocirculatria, ortopdicas e reumticas (WOLLINA
et al, 2004).
Para aplicao intradrmica ou subcutnea do gs utilizado um aparelho de infuso

controlada, com indicaes para o tratamento de dores musculares, cefaleias e
artropatias, angina e lceras dos membros inferiores (WOLLINA et al, 2004). Somente
no ano de 2001, a carboxiterapia comeou a ser utilizada para o tratamento de gordura
localizada (BRANDI et al, 2001). Alm disso, em 2008 um trabalho relatou que a
aplicao de CO2 pode ocasionar a formao de fibra elstica e de colgeno (FERREIRA
et al, 2008). Com isso, hoje a carboxiterapia utilizada para o tratamento de diferentes
disfunes estticas, tais como: flacidez facial e corporal, celulites, estrias, olheiras,
entre outras.
O dixido de carbono quando injeto no organismo provoca a reduo do PH local, ou

seja, torna o meio mais cido originando uma cidose metablica que ir desviar a
curva de dissociao da hemoglobina para a direita, originando o famoso efeito Bohr.
Que consiste na tendncia do oxignio em deixar a corrente sangunea quando a
concentrao de CO2 aumenta. Facilitando a liberao de oxignio pela hemoglobina
para os tecidos subjacentes, consequentemente aumentando a concentrao de oxignio
na hematose (HARTMANN et al, 1989).
Ademais, ocorre na regio da aplicao um aumento da sntese do fator de crescimento

endotelial vascular (VEGF) e migrao de clulas formadoras do endotlio. Com isso,
ocorrer a formao de novos capilares e aumento do fluxo sanguneo para a regio que
est sendo tratada. Por outro lado, o enfisema que provocado na derme pela entrada do
gs carbnico provoca uma agresso mecnica desencadeando a cascata de cicatrizao
do tecido, dando incio a produo de neocolgeno (KISSELEVA et al, 2008).
113
Esse processo iniciado pelos traumas realizados pela agulha do equipo, ocorrendo
liberao de plaquetas e neutrfilos que iro liberar fatores de crescimento, atuando
diretamente sobre os fibroblastos e queratincitos. Em seguida, ocorre substituio
dos neutrfilos por moncitos, neste momento so iniciados os processos de angiognse,
epitelizao e proliferao de fibroblastos, ocorrendo a produo de colgeno tipo III,
elastinas, glicosaminoglicanos e proteoglicanos (LIMA et al, 2013).
Por fim, o colgeno tipo III, substitudo gradativamente pelo colgeno tipo I. Este
mais estvel e duradouro, podendo ficar vivel no organismo em um prazo estimado
de cinco a sete anos (AUST, 2008). No entanto, quando a carboxiterapia realizada
no tecido subcutneo a agresso menos intensa, com isso, a neocolagnese tende
a ter uma ao menor. Alm disso, h sinais que a ao isqumica ocasionada pela
compresso vascular durante o procedimento e a hiperoxigenao secundria poderiam
promover a neocolagnese. Com relato desse acontecimento citado na literatura como
a remodelao dos fibroblatos aps passarem por um tempo de anoxia seguido por
reoxigenao. Talvez isso, ocorra devido a estimulao dos fatores de crescimento dos
fibroblastos, atravs da produo de colgeno tipo 1 e pela expresso de metaloproteinase
da matriz (FERNANDES, 2005)
Logo aps a aplicao da carboxiterapia algumas reaes adversas inerentes tcnica

de aplicao podem ser encontradas, tais como (WANICK, 2012):
equimoses, provocadas pelas puncturas na pele;
dor durante a aplicao, que melhora com o trmino da sesso. Essa dor
provocada pela disteno dos tecidos e pela baixa temperatura do gs;
hiperemia causada pela vasodilatao na regio tratada;
sensao de crepitao, ocasionado pelo enfisema subcutneo provocado

pela penetrao do gs.
Protocolo de carboxiterapia para gordura

localizada e para lipodistrofia ginoide
Para melhor compreenso do protocolo iremos tomar como referncia um paciente que
pesa 70kg para realizao dos clculos necessrios na aplicao de CO2.
114
Metodologia

2. mensurao da rea a ser tratada com a fita mtrica e adipmetro.

O paciente deve ter prega superior a 1,5 cm para realizao do procedimento
visando a eliminao da gordura localizada. Caso o procedimento tambm
tenha o objetivo de realizar o tratamento de celulites, deve-se classificar o
grau das mesmas;
3. anotar os valores obtidos na ficha de avaliao;
5. pesar o paciente;
6. fazer os clculos para descobrir a quantidade ideal de CO2 que dever ser
injeta no corpo do paciente;
7. Exemplo de caso:
paciente com 70 kg;
1a sesso: colocar 1 ml de CO2 por quilo em cada ponto. Ou seja, 70 ml

por ponto. Com uma velocidade de inoculao do gs de 100 ml/min.
Se foram feitos 5 pontos de aplicao no total teremos inoculado no
paciente 350 ml de CO2;
2a sesso: colocar 1,5 ml de CO2 por quilo em cada ponto. Ou seja,

105 ml por ponto. Com uma velocidade de inoculao do gs de 120
ml/min a 150 ml/min. Se foram feitos 5 pontos de aplicao no total
teremos inoculado no paciente 525 ml de CO2;
3a sesso: colocar 2,0 ml de CO2 por quilo em cada ponto. Ou seja,

140 ml por ponto. Com uma velocidade de inoculao do gs de 150
ml/min a 200 ml/min. Se foram feitos 5 pontos de aplicao no total
teremos inoculado no paciente 700 ml de CO2;
da 4a sesso em diante realizar o procedimento com os mesmos valores

obtidos na 3a sesso;
115
manter uma distncia de 4 a 5 dedos entre os pontos de aplicao. E

a quantidade desses mesurada de acordo com o protocolo que est
sendo desenvolvido pelo profissional e a necessidade do paciente.
A inteno de ir aumentando o valor do CO2 injetado e sua velocidade

gradativamente no traumatizar o paciente, pois em alguns casos a
carboxiterapia pode apresentar desconforto durante a aplicao.
De acordo com a literatura o corpo humano pode receber entre 2.000 ml a 2.500
ml de CO2 por sesso. Acima desses valores o paciente corre o risco de sofre
desmaio (BARTOLLETI, 1998; BACCI, 2000).
O clculo supracitado foi realizado para um paciente que deseja perder gordura
localizada. Em casos de tratamentos de celulites no se obrigatrio injetar um
valor fixo por ponto. Basta respeitar o valor mximo de 2.500 ml de CO2 por
sesso e distribuir essa quantidade de gs livremente nas regies que possuem
lipodistrogia ginide. Ademias, o ngulo da agulha de insero da agulha pode
ser mudado para 45 graus.

de gaze estril;
10. realizar a marcao no corpo do paciente, se achar necessrio. A marcao

pode ser realizada com caneta apropriada para tal finalidade ou lpis
de olho usado em maquiagens de cor branco ou preto. O ideal que o
paciente esteja em p para a realizao das marcaes;

procedimento;
12. colocar um equipo novo no equipamento de carboxiterapia. O mesmo

deve ser trocado por inteiro ao trmino de cada procedimento para
garantir a segurana biolgica;
13. realizar a limpeza do ar residual que fica no equipamento de carboxiterapia

e do equipo de acordo com as orientaes do fabricante;
Aps ligar o aparelho de carboxiterapia faz-se necessrio aguardar

de 10 a 30 segundos para que o gs carbnico preencha todo equipo
antes de iniciar a realizao do procedimento. Isso evita que o paciente
116
apresente edemas que podem durar at 48 horas. Esse fato ocorre

quando injetado no corpo do paciente ar do meio ambiente presente
dentro do equipo ou do equipamento.
14. colocar uma agulha de 13mm x 0,30 mm (30 G x ) no equipo;
15. limpar novamente a regio com lcool 70% glicerinado ou clorexidina

com auxlio de gaze estril, para realizar uma nova higienizao do local
e eliminar as marcaes, caso tenha realizado elas.
16. Com o auxlio dos dedos polegar e indicador realizar uma pina anatmica
na regio a ser tratada, e com a outra mo realizar a punctura com a
agulha de 13mm x 0,30 mm (30 G x ) em um ngulo de 90 graus.
Figura 47. Realizao de pina anatmica para aplicao de CO2.
Fonte: <http://www.gettyimages.com>. Acessado em: 21 fev. 2016.
17. comear a injetar a quantidade de CO2 que foi calculada previamente, a

parte de plstico da agulha no deve encostar na pele do paciente;
18. a pina deve ser mantida durante toda a aplicao do CO2;
19. com o termino da aplicao, deve-se passar para o prximo ponto.
Quadro 13. Resumo do procedimento: tratamento gordura localiza e lipodistrofia ginoide com carboxiterapia.
Nmero de sesses No mnimo 10 sesses.

Velocidade de infuso do gs 100 ml/min, 150 ml/min ou 180 ml/min.
Mtodo de aplicao Introduzir apenas o bisel da agulha 13mm x 0,30 mm (30 G x ) em um ngulo de 90 graus.
Na regio abdominal, interno de coxa, flancos ou em outro local de acordo com a necessidade do
Locais de punctura
paciente.
117
Protocolo de carboxiterapia para as estrias

Neste tipo de tratamento o paciente deve ser bem avaliado para identificao das
estrias. Pois, dependendo da iluminao do ambiente ou ngulo de viso do profissional
algumas estrias podem no ser visualizadas. Ademais, o ideal que a velocidade de
infuso do CO2 esteja entre 100 ml/min e 180 ml/min, e a agulha 13mm x 0,30 mm
(30 G x ) deve ser posicionada paralelamente a estria, obedecendo ao ngulo de 45
graus. Vale salientar que, a agulha deve ser introduzida com o bisel voltado para cima
e a mesma pode permanecer parada at que toda a estria ou at mesmo vrias reas ao
redor estejam descoladas (WANICK, 2012).
O nmero de puncturas varia de acordo com a regio que ser tratada, tamanho e
resistncia da pele ao deslocamento provocado pelo gs. Alm disso, para o tratamento
de estrias quando maior for a velocidade de infuso do gs, melhores sero os resultados
obtidos. No entanto, tal metodologia torna o procedimento dolorido (WANICK, 2012).
Metodologia

3. Higienizar as mos e colocar luvas de procedimento.

de gaze estril.

procedimento.
6. Colocar um equipo novo no equipamento de carboxiterapia. O mesmo

garantir a segurana biolgica.
7. Realizar a limpeza do ar residual que fica no equipamento de carboxiterapia

e do equipo de acordo com as orientaes do fabricante.

118

8. Colocar uma agulha de 13mm x 0,30 mm (30 G x ) no equipo.
9. Limpar novamente a regio com lcool 70% ou clorexidina com auxlio

de gaze estril, para realizar uma nova higienizao.
10. Ligar o aparelho e deixar o fluxo de gs contnuo.
11. Realizar a punctura em um ngulo de 45 graus paralelamente a pele e

deixar o gs preencher toda a extenso da estria e reas adjacentes.
12. Aps o gs preencher toda a estria, passe para a prxima regio.
Figura 48. Aplicao de CO2 em estria.
Fonte: <http://www.esteticainfoco.org/blog/carboxiterapia/> Acesso em: 21 fev. 2016.
Quadro 14. Resumo do procedimento: tratamento de estrias com carboxiterapia.

Intervalo entre as sesses De 3 a 7 dias.
Velocidade de infuso do gs 100 ml/min, 150 ml/min ou 180 ml/min.
Introduzir apenas o bisel da agulha 13mm x 0,30 mm (30 G x ) voltado para cima em um ngulo de
Mtodo de aplicao
45 graus, paralelamente a superfcie da pele.
Locais de punctura Vrias puncturas por toda a extenso da estria at que a ocorra o descolamento do tecido.
119
Protocolo de carboxiterapia para tratamentos

faciais e capilar
A carboxiterapia promove por meio de um processo fsico o descolamento da camada
mais superficial da pele, dando incio a sntese de colgeno. Com isso, regies que sofrem
demasiadamente com a flacidez, tais como: plpebras, pescoo, regio orbicular, entre
outras. So regies propcias para receberem o tratamento de infuso de CO2. Cicatrizes
de acnes do tipo distenveis tambm apresentam resultados relevantes com o presente o
tratamento. Ademais, a carboxiterapia promove a vascularizao o que a torna bastante
indicada para o tratamento de calvcie.
Para protocolos que viso o rejuvenescimento facial o ideal deixar o fluxo do aparelho
contnuo, assim como, realizado nos procedimentos para o tratamento de estrias.
A punctura deve ser realizada em um ngulo de 45 graus prximo a pele com uma
agulha 13mm x 0,30 mm (30 G x ) com o bisel voltado para cima e o gs deve ser
inoculado at toda a regio ser preenchida.
Metodologia

de gaze estril.

procedimento.
6. Colocar um equipo novo no equipamento de carboxiterapia. O mesmo

garantir a segurana biolgica do procedimento.
7. Realizar a limpeza do ar residual que fica no equipamento de carboxiterapia

e do equipo de acordo com as orientaes do fabricante.

120
8. Colocar uma agulha de 13mm x 0,30 mm (30 G x ) no equipo.
9. Limpar novamente a regio com lcool 70% ou clorexidina com auxlio

de gaze estril, para realizar uma nova higienizao do local e eliminar a
marcao.
10. Ligar o aparelho e deixar o fluxo de gs contnuo.
11. Realizar a punctura em um ngulo de 45 graus paralelamente a pele at

que ocorra o descolamento do tecido.
Para tratamentos de calvcie, faa a distribuio do gs nas regies que

apresentam falhas.
Para o tratamento de flacidez, aplique o gs nas regies que apresentam a

disfuno e aguarde o descolamento do tecido.
Quadro 15. Resumo do procedimento: tratamento de rejuvenescimento facial e calvcie.

Intervalo entre as sesses De 3 a 7 dias.
Velocidade de infuso do
100 ml/min, 150 ml/min ou 180 ml/min.
gs
Introduzir apenas o bisel da agulha 13mm x 0,30 mm (30 G x ) voltado para cima em um ngulo de
Mtodo de aplicao
45 graus, paralelamente a superfcie da pele.
Locais de punctura Vrias puncturas por toda a regio que se deseja tratar.
Figura 49. Aplicao de CO2 na regio orbicular para o tratamento de flacidez.
Fonte disponvel: <http://www.dailymail.co.uk> Acesso em: 21 fev. 2016.
121
Figura 50. Aplicao de CO2 no couro cabeludo.
Fonte disponvel em: <http://www.gettyimages.com>. Acesso em: 21 fev. 2016.
122
Captulo 3
Protocolos para aplicao de toxina
botulnica
Princpios da toxina botulnica na esttica

No ano de 1980 a toxina botulnica foi introduzida na prtica mdica para o
tratamento de estrabismo. A partir de ento diferentes tratamentos foram propostos
para a utilizao da neurotoxina, dentre eles podemos destacar: blefaroespamo,
espamos faciais, espasticidade e tratamentos estticos (SCOTT et al, 1973; SCHANTZ;
JOHNSON, 1992).
Contudo, somente em 1990 Jean e Alastair Carruthers relataram pela primeira vez
o uso da toxina botulnica do tipo A para o tratamento de linhas hiperfuncionais
glabelares (CARRUTHERS; CARRUTHERS, 1998). Outros pesquisadores em estudos
subsequentes confirmaram a ao do produto na disfuno esttica supracitada e deste
de ento o produto comeou a ter ampla utilizao na esttica. (KEEN, M. et al, 1994;
Carruthers J. et al, 2004)
A toxina botulnica quando adquirida pelo profissional obtida na forma liofilizada

e pode ser reconstituda em diferentes graduaes obedecendo as particularidades da
tcnica que ser aplicada pelo profissional e a necessidade do paciente. No obstante,
indicado que seja seguido um protocolo para garantir a segurana, confiabilidade e
eficcia do procedimento. Independente da marca utilizada, as neurotoxinas do tipo
A devem ser resuspendidas em uma soluo de NaCl a 0,9% estril e sem nenhuma
forma de conservantes. Determinadas marcas podem perder sua eficcia, pois so
extremamente sensveis ao processo de ressuspenso. Em vista disso, deve-se tomar
o cuidado de liberar a soluo de NaCl de forma gradual, lenta e utilizando o parede
do frasco com guia de orientao. Uma vez que, quando o soro fisiolgico liberando
de forma brusca pode ocorrer o turbilhonamento do frasco. Com isso, a neurotoxina
pode fixa-se na parede no frasco ou as pontes de dissulfetos podem ser rompidas,
ocasionando perda da eficcia do produto (FILHO; PECORA, 2012).
Para procedimento estticos utilizado uma formula padro para a reconstituio do

produto. Embalagens que apresentam 100U (unidades) de neurotoxina recomendado
a utilizao de 1mL de soro fisiolgico. Pois, o raio de ao da toxina ser menor e o seu
efeito ser mais local, diminuindo o risco de ocorrer uma disperso do material para
outras regies que no do interesse. No entanto, em tratamentos que visam o combate
123
da hiperidrose ou neralgia, a literatura recomenda fazer uma suspenso com 2 mL

de soluo de NaCl, uma vez que, o raio de ativao da toxina ser maior. (FILHO;
PECORA, 2012).
Alm disso, a escolha do material deve ser realizada de acordo com a marca da toxina
utilizada. Para substncias que so disponibilizadas no mercado em frascos de 100U,
quando se adotado a diluio para 1mL de NaCl a 0,9% o ideal utilizar seringas de
insulina de 30U (0,3mL) ou de 50U (0,5 mL) com a presena de uma agulha de 13mm
x 0,30 mm (30 G x ). Essas seringas possuem a graduao de 0,01 mL, no qual 0,01
mL ir corresponder a 1U de toxina. J para reconstituio em 2 mL de NaCl a 0,9%
indicado a utilizao de seringa de insulina de 100U (1 mL), possuindo graduao de
0,02 mL, na qual 1U ir corresponder a 0,02 mL. (FILHO; PECORA, 2012).
Figura 51. Seringa de 50U da BD.
Fonte disponvel em: http://www.bd.com/brasil/diabetes/page.aspx?cat=19152&id=63503. Acesso em: 28 fev. 2016.
Quadro 16. Tipos de toxinas botulnicas disponveis no Brasil.
Botox Dysport Prosigne Xeomin Botulift

Cepa Hall 2912 Hall Hall Hall
Fabricante Medy-Tox
Allergan Beaufor-Ipsen Galderma Lanzhou Cristalia Merz-Biolab
Comercializado Bergamo
Aprovao 1989 1991 2005 2005 2004
Nome Onabotulnica Abobotulnica Incobutulnica
Potncia 1 U = LD50 1 U = LD50 1 U = LD50 1 U = LD50 1 U = LD50
Fonte: (FILHO; PECORA, 2012).
124
Principais msculos da regio superior da face

utilizados na aplicao de toxina botulnica
tipo A
A neurotoxina pode ser utilizada de diferentes maneiras para a aplicao em vrios

tipos de protocolos. Com isso, a fim de modelo didtico ser exposto nesta apostila a
elaborao de um protocolo que visa o tratamento das rugas presentes no tero superior
da face. No entanto, regies como o tero mdio e inferior da face e colo tambm podem
receber a interveno da toxina botulnica.
Msculos do tero superior da face para a

aplicao de neurotoxina
Msculo frontal
O msculo frontal atua como levantador das sobrancelhas e tem sua origem na glea
aponeurtica prximo a sutura coronal, ficando inserido na pele no nvel dos superclios
e suas fibras se cruzam com as fibras dos msculos prcero, corrugador e orbicular dos
olhos. Ademais, no tem insero ssea e possui dois ventres verticais. No entanto, h
relatos anatmicos que descrevem o msculo com apenas uma poro. (MESKI, 2012;
FAGIEN, 1999).
Glabela
A glabela conhecida com sendo uma regio da face que acomoda os msculos prcerus
e corrugador dos superclios. Ela est localizada entre as duas sobrancelhas, e sua
contrao relacionada aos seguintes sentimentos: preocupao, cansao, frustrao,
irritao, raiva e cansao. Na realizao da contrao do msculo corrugador do
superclio a sobrancelha movida medialmente e para baixo. Alm disso, responsvel
pela formao das rugas verticais e glabelares. Possui a sua origem na margem medial
e supraorbital do osso frontal e sua insero na poro medial do superclio. Devido a
isso, possvel observar uma ondulao na pele durante a sua contrao. J o prcero
bastante fino, estreito e superficial. Ele responsvel por abaixar medialmente as
sobrancelhas produzindo rugas transversais acima do pice nasal. Possui sua origem
no peristeo do osso nasal e insero na pele na regio medial da fonte. Ademais, o
responsvel pela formao das rugas horizontais e sobre o pice nasal. (MESKI, 2012;
FINN JC et al, 2003; KNIZE, 2000; GOODMAN, 1998).
125
Regio periocular
O msculo orbicular dos olhos est situado abaixo da pele da plpebra e ao se contrair
fecha os olhos. Alm disso, um msculo largo e possui funo de esfncter com
abundantes inseres cutneas. A sua origem ssea prxima ao canto medial do olho
e o segmento medial do msculo atua como depressor do superclio medial. J a poro
superior atua como adutor do superclio. Lateralmente ele atua como depressor lateral
do superclio e o responsvel pela formao dos famosos ps-de-galinha. Por fim, as
fibras laterais inferiores esto curvadas medialmente, com isso, o msculo torna-se um
elevador acessrio da bochecha por isso, se o tratamento da toxina for realizado com
altas doses pode ocasionar o achatamento da regio malar durante o sorriso (MESKI,
2012).
Realizao da marcao dos pontos de

aplicao de toxina botulnica tipo A na
regio superior da face
Os pontos para marcao de aplicao da neurotoxina no msculo frontal devem ser

realizados ao longo das linhas transversais da fronte. Normalmente so utilizados 1
ou 2 unidades por pontos na rea da contrao muscular. Alm disso, a aplicao deve
ser realizada 2 centmetros acima das sobrancelhas, para que as fibras inferiores do
msculo frontal no sejam atingidas e mantenham a elevao das sobrancelhas, evitando
a ausncia total de expresso na fronte. Ademais, em pacientes que apresentam ptose
de sobrancelha ou ptose da plpebra superior o ideal fazer a aplicao 3 centmetros
acima das sobrancelhas e em determinados casos o ideal no tratar o msculo frontal.
(CARRUTHERS, A.; CARRUTHERS, J., 2001)
Os locais de aplicao nos msculos corrugadores normalmente so dois: um na poro

medial, na qual o msculo possui mais fora e na regio de insero da pele. Nos homens
utilizado doses que variam de 4 a 12 unidades no ponto medial do msculo corrugador e
2 a 8 unidades no ponto lateral, prximo a insero na pele. J nas mulheres, o indicado
utilizar de 4 a 8 unidades nos pontos mediais e de 2 a 6 unidades nos pontos laterais.
(MESKI, 2012)
Na regio periorbicular conhecida comumente com ps-de-galinha, a metodologia

indicada realizar a marcao de 2 a 5 pontos, aplicando em cada de 2 a 4 unidades de
toxina. A localizao dos pontos ideais para aplicao realizada pedindo ao paciente
126
para que sorria foradamente ao mximo. A inoculao da neurotoxina realizada nas

reas com formao de rugas, variando entre 1 a 2 centmetros lateralmente margem
ssea orbital evitando com isso, a difuso para os msculos reto-laterais e consequente
estrabismo e displopia. As demais, deve-se tomar bastante cuidado para evitar a formao
de hematomas uma vez que, a aplicao deve ser bem superficial e intradrmica. Por
fim, a aplicao deve ser realizada abaixo do arco zigomtico, evitando os msculos
levantadores do lbio superior que quando atingidos podem ocasionar ptose do lbio
(FLYNN, 2003; SCHAFFNER; KREYDEN; 2002; LOWE et al, 2002).
1. Para facilitar a marcao dos pontos importante pedir ao paciente que

faa determinadas expresses faciais.Olhar para cima: Este movimento
ir facilitar a formao das rugas do msculo frontal.
2. Fazer cara de bravo: Este movimento ir facilitar a formao das rugas

situadas no msculo frontal e na regio da glabela.
3. Sorrir com fora: Este movimento ir facilitar a formao das rugas

periorbiculares e nasais.
A marcao dos pontos deve ser realizada em cima da ruga, respeitando o halo
de disperso da nerotoxina e a anatomia. Essa marcao feita com caneta
apropriada para tal finalidade ou lpis de olho usado em maquiagens de cor
branco ou preto.
Figura 52. Paciente realizando contrao do msculo frontal para expor as rugas faciais.
Fonte: FERREIRA et al, 2009. (MODIFICADA)
127
Figura 53. Paciente realizando contrao da glabela para exibio das rugas.
Fonte: ALMEIDA et al, 2010. (MODIFICADA)
Figura 54. Paciente realizando contrao dos msculos da face para exibio das rugas periorbiculares e nasais.
Fonte: ALMEIDA, et al, 2010. (MODIFICADA)
Metodologia

2. Tirar fotos da regio a ser tratada. Neste caso as fotos devem ser realizadas
com o paciente realizando as feies de sorriso forado, olhando para
cima e braveza.
3. Realizar as marcaes baseando-se nas feies do paciente.
128

de gaze estril.

procedimento.
7. Realizar a diluio da neutrotoxina.
8. Com uma o auxlio de uma gaze estril embebida em lcool 70% ou

clorexidina retirar as marcaes dos pontos e realizar a aplicao.
9. Realizar a aplicao da toxina na regio que deseja tratar.
129
Captulo 4
Protocolo para aplicao de cido
hialurnico
Princpios do cido hialurnico na esttica

O cido hialurnico um polissacardeo encontrado em todos os tecidos do organismo
como componente da matriz extracelular. Possui grande capacidade de atrair e
reter gua, promovendo turgor e elasticidade aos tecidos. Ademais, apresenta como
importante vantagem quando comparado a outros tipos de preenchedores o pequeno
ndice de complicaes, devido a sua caracterstica de degradao natural e baixa
imunogenicidade. Os potenciais problemas associados a preenchimentos definitivos
no encontrados no cido hialurnico. Alm disso, o cido referido pode ser removido
facilmente do organismo utilizando hialuronidade (ALMEIDA; ARAUJO; MARQUES,
2012).
Nos primrdios o cido hialurnico era extrado da crista de galo. O produto apresentava
risco mnimo de reaes alrgicas, mas com curta durao de efeito. No mesmo perodo
surgiram os primeiros implantes de cido que no possuam origem animal, esse fato
ocorreu em meado de 1996. Desde ento, o cido hialurnico tornou-se a substncia mais
utilizada para a realizao de preenchimentos faciais, devido as suas particularidades e
vantagens em relao a outros produtos, como o colgeno (MONTEIRO, 2012).
A produo biotecnolgica do cido hialurnico ocorre por meio da fermentao

bacteriana de cepas no patognicas para o homem, tais como: Streptococus equi ou
Streptococus zooepidermus. Esses organismos so unicelulares, no possuem secreo
de clorofila e so cultivados em meios de cultura riscos em acar e aminocidos.
Salientando que qualquer que seja a fonte de obteno, o produto submetido a uma
srie de procedimentos qumicos que visam obteno do produto final, o hialuronato
de sdio, com a menor concentrao possvel de protenas, sejam elas de origem
animal ou bacteriana. Tais processos fsicos e qumicos possuem vrias fases distintas:
tratamento pelo calor, alcalinizao, protelise, dissecao, purificao, precipitao,
dilise. Ao final desses processos obtido o cido hialurnico na forma de um gel
purificado (MONTEIRO, 2012).
Existem vrios produtos para a realizao de preenchimentos cutneos no mercado

e que so classificados de acordo com a sua origem, durao e permanncia no corpo
do paciente. Entre os no permanentes o cido hialurnico que o merece destaque.
130
Devido ao perfil de segurana, eficcia, versatilidade, facilidade de armazenamento e

satisfao dos resultados obtidos. Com isso, vrias empresas comercializam o cido
supracitado, porm, cada produto possui suas caractersticas, tais como: viscosidade,
elasticidade, concentrao, quantidade e tipos de ligaes cruzadas (crosslinking).
Devido a isso, cada produto deve ser analisado separadamente e a escolha do mesmo
deve ser realizada de acordo com as necessidades do paciente, como: tipo de pele (fina
ou espessa), sexo, local do tratamento, tipo de leso (cicatrizes, rugas) (MONTEIRO,
2012).
Ademais, algumas particularidades primordiais devem ser analisadas pelo profissional

como as que esto listadas. (MONTEIRO, 2012).
Quadro 17. Caractersticas de um implante cutneo dito como ideal.
CARACTERSTICAS DO Biocompatvel, no antignico, no txico, no carciognico, no teratognico, estril, quimicamente inerte, no

MATERIAL ser modificado por lquidos ou tecidos orgnicos.
DESEMPENHO Reprodutvel, durvel, seguro, sem migrao, capacidade de resistir s tenses mecnicas.
TCNICA DE APLICAO Tcnica simples, fcil aplicao.
OUTRAS Aprovado pelas autoridades sanitrias, formulao estvel, facilitando o transporte e o armazenamento, boa
INFORMAES relao custo/benefcio, reversvel.
Fonte: (Monteiro, 2012).
De acordo com as qualidades supracitadas os preenchedores formulados por cido

hialurnico so aqueles que se enquadram melhor nessas caractersticas, baseando-se
no que est exposto no quadro anterior.
Quadro 18. Vantagens do cido hialurnico quando comparado a implantes de colgeno.
COLGENO ACIDO HIALURNICO

COMPATIBILIDADE Espcie e tecido especfico Idntica em todas as espcies e tecidos
DURAO De 3 a 5 meses De 6 a 12 meses
ORIGEM Bovina ou humana Animal ou bacteriana
PADRO DE PERDA Perda de volume gradual Degradao isovolumtrica.
VISCOSIDADE Constante Dinmica
TESTE PR-PROCEDIMENTO Teste cutneo duplo e necessrio No necessrio teste cutneo
PREVALNCIA DE ALERGIA 3% da populao possui alergia Menos de 0,4% da populao tem alergia
TRANSPORTE E ARMAZENAMENTO Refrigerado Temperatura ambiente
FONTE: (Monteiro, 2012).
Tcnicas de aplicao
Antes do tratamento a pele do paciente deve ser limpa, e qualquer vestgio de
maquiagem ou cosmtico precisa ser removido, utilizando uma loo de limpeza
facial. recomendado que o paciente no faa ingesto de anti-inflamatrios, acido
131
acetilsaliclico (ASS), vitamina K e ginko biloba pelo menos 3 a 4 dias antes do

tratamento, pois eles podem aumentar o sangramento e o edema no local da injeo. Se
o paciente fizer uso crnico dessas medicaes o profissional deve tomar cuidado para
no ocasionar a formao de hematomas (MONTEIRO, 2012).
Cada tcnica de aplicao do cido possui suas particularidades, com isso elas so
empregadas de acordo com a necessidade do paciente. Cabendo ao profissional durante
a anamnese escolher qual tcnica ir suprir as necessidades do procedimento, dentre
as tcnicas realizadas comumente nas clnicas de estticas so destacadas: tcnica
de puntura seriada, tcnica de injees linear, tcnica de aplicao em leque, tcnica
cruzada ou em malha, tcnica da samambaia.
Tcnica de puntura seriada
So aplicadas mltiplas injees intradrmicas ao longo do sulco ou da ruga. Essa

tcnica utilizada para o tratamento de acnes, pois a aplicao em linhas e sulcos
geralmente traumtica devido multipunturas (MONTEIRO, 2012).
Tcnicas de injeo linear retrgrada
A agulha aplicada em um ngulo de cerca de 10 em relao a pele, imediatamente

abaixo e paralelo ruga que ser preenchida. Na proporo em que o produto injetado,
deve-se mover a agulha para fora do sulco. Dessa forma, o gel ficar depositado ao
longo da ruga (MONTEIRO, 2012).
Tcnica de aplicao em leque
A agulha inserida na periferia do local a ser preenchido, assim como realizado com
a tcnica de injeo linear retrgada, e realizada a aplicao do produto ao longo do
local a ser preenchido. Aps a agulha sair pelo orifcio de entrada ela reaplicada vrias
vezes no mesmo orifcio, mas em direes diferentes, como um leque. Essa tcnica
recomenda principalmente para preenchimentos dos cantos da boca e do nariz ( 2012).
Tcnica cruzada ou em malha
Essa tcnica bastante parecida com a tcnica de leque, mas a agulha no entra e sai do
tecido vrias vezes pelo mesmo orifcio. Os locais das incises ficam distantes certa de
1mm a 2mm entre si e as linhas so paralelas as da primeira aplicao. Em seguida, so
realizadas outras linhas perpendiculares as primeiras (Monteiro, 2012).
132
Tcnica da samambaia
Essa tcnica utilizada para dar firmeza pele do que simplesmente preencher o sulco.
O que se observa, quando o preenchimento de um sulco largo insuficiente para a
tcnica linear, a formao de outra depresso ao lado do que foi preenchido, surgindo
necessidade de cobrir uma faixa mais larga. A agulha deve ser introduzida por baixo
e pouco antes da linha do sulco, de tal maneira que o traado corre paralelamente
superfcie e fazendo um ngulo de aproximadamente 90 graus com a ruga. O cido
injetado de modo retrgrado, e a maior poro depositada sob a prega principal
(ODO, 2012).
Posio da agulha
Nos sulcos muito superficiais e nos superficiais a introduo da agulha na derme
paralela epiderme. As cnulas finssimas de 25G 0,5mm x 40mm so utilizadas com
segurana e podem fazer malhas na subderme paralela derme. Essa tcnica indicada
para enrugamento da pele flcida, principalmente no lado do sulco nasogeniano.
O ngulo de introduo da agulha em sulcos mdios, profundos e muito profundos e,
em mdia de 30 graus a 45 graus, quando se usa uma agulha muito curta a posio
de 45 graus a 90 graus (ODO, 2012). Ademais, aps a introduzir a agulha deve-se fazer
o teste de lateralidade e profundidade para se ter a certeza que agulha foi introduzida
na profundidade correta.
Cuidados durante a injeo

Apesar da dificuldade em aspirar antes de injetar o cido hialurnico, importante,
sempre que possvel realizar. Principalmente quando o calibre da agulha fino, para
evitar a injeo intravascular e complicao de necrose na asa nasal, cuja superfcie corre
a artria alar da angular. O local de risco mais elevado est situado junto ao tringulo
superior entre o sulco e a asa do nariz. Em outras posies no necessrio realizar a
aspirao do produto. A compresso da angular por injeo de implante com agulha
mais calibrosa to importante quanto embolizao intra-arterial, devendo-se estudar
o exato local da artria, mesmo com possibilidade de encontrar variaes anatmicas
imprevisveis (ODO, 2012).
A presso exercida pelo embolo da seringa deve ser cessado antes de retirar a agulha da
pele. Pois, o gel no para de fluir imediatamente o que pode ocasionar pequenas ppulas
superficiais de cido hialurnico. Ademais, no devem fazer correes em excesso em
reas de pele fina para no formar ndulos ou cordes visveis (ODO, 2012).
133
Cuidados e restries para aplicao do

produto
Alguns cuidados devem ser tomados pelo profissional durante o manuseio do cido
hialurnico com a finalidade de manter suas caractersticas fsicas, qumicas e biolgicas.
Alm de no proporcionar malefcios aos pacientes, tais cuidados so (MONTEIRO,
2012):
no reesterilizar o produto;
no injetar intravascular;
no utilizar em locais que existir doenas dermatolgicas associadas, tais

como: feridas e inflamaes;
pacientes portadores de herpes devem tomar o remdio de costume antes

do procedimento para realizao de profilaxia;
pacientes que tomam anticoagulantes devem ter um ateno especial,

pois possuem o risco de apresentarem sangramentos e formao de
hematomas;
no misturar o cido hialurnico com outras substncias;
avaliar as expectativas no realistas em pacientes com algum distrbio

depressivo ou dismrfico corporal;
o uso do cido hialurnico deve ser evitado na regio glabela devido

aos diversos casos e relatos na literatura de ocluso arterial terminal e
amaurose.
Cuidados aps a aplicao

Aps a aplicao recomendado que o paciente no toque nem realize massagens na
regio. Ademais, deve evitar exposio ao calor intenso por pelo menos duas semanas
aps o tratamento (MONTEIRO, 2012).
Preenchimento do sulco nasogeniano

As depresses encontradas em jovens nesta regio so ocasionadas pela ao contnua
do sorriso. Com isso, a indicao preencher o suco com pequena quantidade cido,
134
utilizando a tcnica linear retrograda ou de puntura seriada. Quanto mais superficial for
a aplicao, menos quantidade de cido deve ser utilizado. Mas, existe o riso de formar
um cordo ou apresentar um fenmeno de Tyndall, que identificado pela colorao
azulada no local da injeo devido a quantidade de cido hialurnico exacerbada (ODO,
2012).
O sentido da aplicao da aplicao no produz diferena nos resultados, mas indicado

iniciar o procedimento da extremidade do sulco para poro medial, onde a derme
mais espessa e necessita de maior quantidade de material devido profundidade.
Ademais, o profissional pode realizar uma combinao de tcnicas para o tratamento
de sulcos largos e profundos. Nestes casos a escolha do produto deve ser por cidos que
apresentam volumizadores ou um peso molecular maior. Quando volumizadores so
utilizados pode-se utilizar cnulas para facilitar o acesso e injeo do material (ODO,
2012).
Alguns pacientes reclamam do deslocamento que o cido pode apresentar para o lado
externo da linha. Isso pode ocorre em tratamentos subdrmicos ou subcutneos, sendo
mais frequente na linha do sorriso, havendo a formao de um novo sulco sobre o
preenchedor injetado, afastando o gel para os lados, elevando em excesso uma ou as
duas bordas do sulco. Neste caso o uso em associao com toxina botulnica indicado
para reverter o quadro, colocando a toxina na insero do msculo risrio no msculo
orbicular da boca. Com isso, o movimento do sulco suavizado. Essa tcnica tambm
pode ser usada em caso de contrao constante do msculo levantador do lbio superior,
o esmo que corrige o sorriso gengival, com a inteno de abrandar a profundidade da
poro superior do sulco nasogeniano (ODO, 2012).
Figura 55. Aplicao de cido hialurnico no sulco nasogeniano.
Fonte: Freeconten <http://freecontent.lww.com/wp-content/uploads/2015/01/Small-Ch1-Nasolabial-Folds.pdf> Acessado em: 1

mai 2016.
135
Figura 56. Na imagem A possvel o paciente do sexo masculino antes de receber o preenchimento de cido
hialurnico no sulco nasogeniano. Em B demonstrado o resultado aps a realizao do procedimento.
Fonte: (ARSIWALA, 2010)
Preenchimento do sulco labiogeniano

A tcnica mais comum utilizada neste tipo de preenchimento a de leque com base de
um tringulo voltado para o lbio e dos lados direcionado para o sulco. A borda lbio
deve estar firme, com acabamento feito com preenchedor contornando os cantos labiais
em forma de um V a partir de 5mm a 8mm do ngulo da boca. Uma linha vertical e
perpendicular de cido que passa no canto labial serve de ponte de reforo entre os braos
do V. Com frequncia, o sulco labiogeniano termina em 2 depresses na margem
mandibular junto ao mento, acentuando o aspecto de marionete .O preenchimento
da concavidade mandibular utilizando a tcnica em forma de X melhora o contorno
facial e do sulco (ODO, 2012). Os sulcos labiogenianos ficam mais evidentes quando
o msculo depressor do ngulo da boca entra em ao. O restante da massa malar, o
platisma, todos em ptose, produz muita salincia na borda do sulco. Nesse caso, feita
a tcnica mista, com um ponto de toxina botulnica no msculo depressor do ngulo da
boca. A associao da tcnica de Nerfertiti usando a toxina melhora acentuadamente
o preenchimento do sulco labiogeniano, no havendo necessidade de volumizadores.
Pois, podem ocasionar protuses, cordes e ndulos visveis, devido a pouca espessura
do lbio inferior (ODO, 2012).
Preenchimento labial
No passado a tcnica de preenchimento do lbio era realizada com aplicao sob o
contorno dos lbios e discretamente sob a submocosa labial, no entanto, esse tipo de
136
aplicao gerava um aspecto de bico de pato que se tornou a preocupao das pessoas
que buscavam esse tipo de procedimento. Aps diversas observaes foi desenvolvida
uma tcnica que consiste em injetar o cido hialurnico dentro do msculo orbicular
dos lbios. Com o objetivo de recuperar o volume perdido com o avanar a idade ou
intuito de aumentar e enaltecer os lbios finos. Nas situaes em que isso ainda no
suficiente, injetar o cido na submucosa anterior dos lbios tambm indicado. No
obstante, cada paciente possui suas particularidades, dessarte, cabe ao profissional
adaptar a tcnica as necessidades do paciente. O grande diferencial para obter resultados
satisfatrios conhecer a anatomia lbia, os ndices de proporo da boca e sempre
observar como est a funo dentria (ANTNICO; ANTNICO, 2012).
Preenchimento labial com microcnulas

Para a realizao dessa tcnica necessrio introduzir microcnulas atravs da pele do
paciente, alm disso, no preciso utilizar anestsicos desde que a agulha e a cnula
sejam de pequeno calibre. O procedimento comea realizando a inciso a 25mm de
distncia do pice do arco do cupido no lbio superior, utilizando uma agulha 26G ,
em seguida realizado a insero da microcnula com as seguintes dimenses: 30G
com 25mm de comprimento. normal a presena de certa resistncia na introduo
do material devido s traves fibrticas da derme, que aps serem vencidas garantem
o local adequado para realizao do preenchimento subdrmico (MUKAMA; BRAZ,
2011).
Essa tcnica permite realizar de trs diferentes tipos de tratamentos labiais, tais como:
definio do contorno, projeo e aumento do volume dos lbios. Quando o objetivo
melhorar o contorno labial, o ideal introduzir a microcnula entre a pele e o vermelho
dos lbios. Caso a inteno seja melhorar o contorno, a cnula deve ficar entre a pele o
vermelho labial realizando a retroinjeo linear do cido hialurnico a partir do pice
do arco do cupido, da regio tratada at a regio lateral do lbio. Por fim, se o objetivo
do tratamento for projeo labial a cnula acomodada no plano subdrmico, em
direo mucosa dos lbios, realizando retroinjees com o cido hialurnico.
Para o tratamento do lbio inferior o orifcio de entrada realizado a 10mm de distncia

de cada comissura labial com uma agulha 26G e em seguida os mesmo passos
realizados no lbios superior devem ser repetidos (MUKAMA; BRAZ, 2011.).
O tratamento do contorno da regio central do lbio inferior realizado fazendo uma

inciso a 25mm de distncia do primeiro orifcio e aplica-se o produto em retroinjees.
Caso o objetivo do tratamento seja a correo da comissura labial, deve injetar o cido
hialurnico com retroinjees auxiliado por uma microcnula para formar uma base
137
de 25mm de comprimento de um tringulo invertido. Aps isso, utilizando uma agulha

30G com uma inciso de 7mm de distncia da base horizontal, so realizados trs pilares
verticais de sustentao formados com retroinjees do produto. Aproveitando o mesmo
orifcio de entrada da cnula possvel tratar rugas periorais, com a microcnula 30G
realizando retroinjees at a correo da ruga (MUKAMA; BRAZ, 2011).
Figura 57. Resultado de preenchimento labial. Na imagem A possvel observar o lbio antes do procedimento e
na imagem B o resultado obtido aps a realizao da tcnica supracitada.
Fonte: (MUKAMA; BRAZ, 2011).
138
Captulo 5
Protocolo para realizao de
crioliplise
A crioliplise uma tcnica que foi desenvolvida por pesquisadores da Universidade

de Harvard, os estudos foram liderados pelo Prof. Dr. Rox Anderson. Crio significa
frio, originrio do grego Kryos, lipo faz referncia gordura e por fim, lise a
denominao dada destruio celular, a juno desses verbetes originou a palavra
crioliplise.
Em 2010, o Food and Drug Administration (FDA) autorizou o uso do procedimento

supracitado para a realizao do tratamento nos flancos, com isso, outros protocolos
surgiram para aplicaes em outras regies do corpo, como o abdome que foi autorizado
no ano de 2012 e em 2014, o uso da crioliplise foi autorizado nas coxas. Alm do
FDA o Health Canad e a Unio Europeia, tambm acabaram por autorizar a realizao
da crioliplise. (BRIGHTMAN; GERONEMUS, 2011; MAYORA et al, 2012;JALIAN;
AVRAM, 2013; STEVENS et al, 2013; BORGES; SCORZA, 2014). No Brasil, a Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) autoriza a realizao do procedimento,
desde que o aparelho e as mantas possuem registro no rgo.
O procedimento consiste no resfriamento localizado do tecido adiposo subcutneo

de forma no invasiva com temperaturas que podem variar de -5C a -15C (essa
medio realizada externamente). Esse resfriamento causa uma paniculite localizada,
ocasionando morte dos adipcitos e consequente diminuio do tecido adiposo
subcutneo localizado. O aparelho composto por manoplas que utilizam vcuo
moderado para puxar uma prega composta de pele e gordura para dentro do aplicador,
posicionando-a entre as duas placas de resfriamento. Esses painis de arrefecimento
realizam a extrao do calor proporcionando uma intensa reduo da temperatura,
ocasionando a morte das clulas de gordura (BORGES; SCORZA, 2014).
O resfriamento ocasiona uma resposta inflamatria denominada de paniculite que

desencadeia o fenmeno de apoptose. Essa leso inflamatria pode ser observada
histologicamente a partir de do 2o dia perdurando at 30o dias aps o procedimento.
Ademais, o infiltrado inflamatrio torna-se mais denso e a paniculite lobular atinge seu
pico mximo cerca de 14 dias aps o tratamento. Do 14o dias ao 30o dias o infiltrado
inflamatrio fica mais fagocitrio e consistente. Com isso, os macrfagos comeam
a envolver e a digerir os adipcitos que sofreram apoptose como parte da resposta
natural do organismo leso provocada pela crioliplise (PRECIADO; ALLISON, 2008;
BORGES; SCORZA, 2014).
139
A partir de 60o dias ao 120o dias, ocorre reduo da inflamao, do tamanho e do nmero
de adipcitos. Alm disso, ocorre um espessamento dos septos fibrosos, estes ento
podem constituir-se no grande volume da camada subcutnea residual. Logo, o pice
da reduo do tecido adiposo atingido e as analises dos resultados obtidos devem
ser realizados atravs de uma anamnese (PRECIADO; ALLISON, 2008; BORGES;
SCORZA, 2014).
O grande diferencial da crioliplise quando comparado a outros procedimentos que

visam a eliminao de gordura localizada a sua segurana e com pequenos efeitos
adversos e quando ocorrem no trazem sequelas ou complicaes importantes,
com resoluo em um curto espao de tempo (KLEIN et al, 2012). No entanto, vale
ressaltar que para o que foi citado anteriormente ocorra necessrio utilizar aparelhos
devidamente registrados na ANVISA e utilizar mantas apropriadas para o procedimento
e descart-las aps o uso.
Um dos pontos discutido demasiadamente a segurana do mtodo sobre o

metabolismo da gordura localizada aps a morte das clulas de gordura. Pensava-se
que como o adipcito destrudo e fagocitado, a gordura poderia ser liberada para o
sangue ocasionando alteraes no perfil lipdico dos pacientes. No obstante, vrios
estudos demonstraram que no ocorreram modificaes significantes no perfil lipdico
nem disfunes hepticas (KLEIN et al, 2009; COLEMAN ET al, 2009). Com isso,
presume-se que a perda da gordura feita gradualmente, o que torna imperceptvel a
mensurao.
Ademais, a gordura fica sequestrada dentro da clula de gordura at ser digerida e

eliminada pela inflamao natural que ocorre sobre ao da paniculite devido a presena
de macrfagos ativos carregados de lipdios indica que os adipcitos fora eliminados
por fagocitose. Ademais, estudos realizados relatam que a cada ano cerca de 10% da
gordura corporal reciclada atravs do pro processo de apotose das clulas de gordura,
dessa forma, bem provvel que as clulas eliminadas na crioliplise sigam as mesmas
vias de metabolizao naturais do organismo (SPALDING et al, 2008).
Metodologia

3. fazer a medio da regio com fita mtrica e adipmetro.
140
O paciente deve ter prega superior a 1,5cm para a realizao do procedimento.

de gaze estril;

procedimento;
7. realize as marcaes na rea se for necessrio;
8. proteja a regio com uma membrana protetora de uso individual e

descartvel;
9. posicione as manoplas com as placas de resfriamento na regio que ser

tratada;
10. o aparelho deve ficar em funcionamento por pelo menos 50 minutos;
11. aps o trmino do tempo recomendando massagear levemente a regio

que ficou congelada;
Figura 58. Paciente do sexo feminino de com 44 anos, antes da realizao de crioliplise apenas na coxa direita.
Fonte: (STEVENS ; BACHELOR, 2015)
141
Figura 59. Paciente do sexo feminino de com 44 anos, aps 16 semanas da realizao do procedimento de
criolipolise na coxa direita. Nesta imagem, fcil observar a perca de gordura localizada na coxa direita, quando
comparada com a imagem anterior. Alm disso, na coxa esquerda, a qual no foi submetida ao procedimento,
no observado diferena na quantidade de tecido adiposo nas imagens de antes e aps o procedimento.
Fonte: (STEVENS; BACHELOR, 2015)
Hoje em dia, existem diversos modelos de equipamentos de crioliplise no

mercado, temos que ficar atentos com aqueles que no so liberados pela
ANVISA, como j supracitados. Desse modo, importante sempre que for alugar
o equipamento ou comprar ver as documentaes do mesmo.
Dica: D preferncia para comprar a manta junto com a empresa em que

for alugar o equipamento, pois caso venha dar algum problema, durante o
procedimento, a empresa que alugou o equipamento para voc no poder
colocar a culpa na manta.
Equipamento de crioliplise mais comum que parece para dar problemas no

sistema operacional por isso, importante que voc tenha total domnio sobre a
mquina quando for usar, pois muitas vezes durante o procedimento voc precisa
fazer algumas alteraes no previstas. Assim, quando for fazer o treinamento
do equipamento para sua utilizao, no se atente somente em ligar e desligar
o aparelho, ou na aplicao e regras bsicas de tcnicas de indicao, mas fao
o representante te ensinar a limpar a mangueira para sair o gel da manta que
sugado durante o procedimento e encher o reservatrio do equipamento com
gua, por exemplo.
Muitos modelos de equipamentos de crioliplise surgiram desde a primeira fabricao.

Hoje existem equipamentos com uma manopla, duas ou at quatro. Veja algumas
marcas e modelos bastante utilizados:
142
Figura 60. Crioliplise advice.
Fonte disponvel em: http://servico.mercadolivre.com.br/MLB-667878832-locaco-de-aparelho-de-criolipolisecom-anvisa-_JM

<Acesso em: 1 mai. 2016.
Figura 61. Crioliplise Cool Shaping.
Fonte disponvel em: <http://shira.com.vn/thon-gon-tieu-mo-s-line-vung-eo-bang-cool-shaping/>. Acesso em :1 mai. 2016>
143
Figura 62. Crioliplise da Fusiomed.
Fonte disponvel em: <http://saudeetech.com.br/Produto-MEDICINA-ESTETICA-Crioterapia-FusioMed-Criolipolise---Plataforma-

Multifuncional---Biotec-Italia-versao-274-279.aspx>. Acesso em: 1 mai. 2016
Figura 63: Crioliplise Cooltech
Fonte disponvel em: <http://www.faceandbodysynergy.co.za/contact-us1/cooltech-fat-freeze.html> Acessado em: 15 jun

2016.
144
Captulo 6
Protocolo para realizao de
microagulhamento
O microagulhamento consiste em uma tcnica que provoca microleses na pele

ocasionadas por agulhas. Por meio dessas leses fatores de crescimento so liberados
pelo organismo, estimulando a produo de colgeno e elastina (AUST et al, 2008). Em
1995, Orentreich foram os primeiros a desenvolver trabalhos utilizando agulhas para
promover a produo de colgeno no tratamento de cicatrizes profundas. Camirand e
Doucet no ano de 1996 utilizaram pistolas de tatuagens para tratar cicatrizes. E por fim,
Fernandes em 2005 desenvolveu um aparelho que consiste em um rolo com agulhas,
sendo que estas apresentam tamanhos variados. A escolha do equipamento, ou seja, do
tamanho das agulhas, ser de acordo com o objetivo que deseja alcanar.
Os tamanhos das agulhas utilizadas no microagulhamento variam de acordo com o tipo

de leso que deseja causar, associada com o tratamento indicado. As agulhas de 0,25
mm a 0,5 mm causam uma injria leve e so indicadas para tratamentos de rugas finas,
melhoramento do brilho e textura. J as de 1,0 mm a 1,5 mm provocam injria moderada
e so destinadas ao tratamento de flacidez cutnea, rugas mdias e rejuvenescimento.
Por fim, existem as de 2,0 mm e 2,5 mm, essas agulhas causam injrias profundas e so
utilizadas no tratamento de cicatrizes deprimidas distensveis, cicatrizes ondulatrias
e retrteis (LIMA et al, 2013). Ademais, o procedimento tambm indicado para o
tratamento de estrias.
O microagulhamento pode ser utilizado para facilitar a veiculao de ativos,

proporcionando o rejuvenescimento, melhor colorao, textura e brilho da pele.
Ademais, eficaz no tratamento da flacidez e atenuao de rugas, pois proporciona
a produo de colgeno. Tambm pode ser usada para supresso de estrias recentes
(LIMA et al, 2013).
As vantagens da IPC so inmeras, tais como: produo de colgeno sem a remoo da

epiderme, o tempo de cicatrizao menor quando comparado a tcnicas ablativas, a
pele fica mais espessa e resistente, diferente de procedimentos ablativos, a cicatrizao do
novo tecido pode ser prejudicada devido a fatores fotoativos, ocasionando discromias na
pele. Alm disso, indicada para todos os fototipos de pele e possui baixo custo quando
comparado a procedimentos que envolvem tecnologias mais apuradas (LIMA et al, 2013).
No entanto, o microagulhamento possui contra indicaes, tais como: pacientes com

herpes labial ativa, doenas crnicas de pele como a psorase, distrbios de coagulao,
anomalias na pele como verrugas, pintas e queimaduras solares (NAIR et al, 2014).
necessrio ressaltar que o microagulhamento um procedimento que exige tempo
145
para a total recuperao do paciente. E o profissional responsvel pelo procedimento

necessita realizar uma avaliao criteriosa, para evitar falsas expectativas quanto aos
resultados esperados (LIMA et al, 2013).
Metodologia

de gaze estril;

procedimento;
6. aplicar o anestsico tpico de acordo com as indicaes do fabricante;
7. passar o rolo escolhido de acordo com a necessidade do paciente 10

vezes em cada regio com presso moderada, realizando cruzamentos
perpendiculares, verticais e horizontais, at a formao de petequias
seguido por eritrema;
8. aps o fim do procedimento realizar a higienizao no corpo do paciente.
O intervalo entre as sesses deve ser no mnimo de 30 dias, dessa forma, h

tempo de ocorrer a regenerao tecidual. Alm disso, interessante que seja
preconizado a realizao de no mnimo trs sesses para que os resultados
esperados sejam alcanados.
Figura 64. Rosto do paciente aps a realizao do microagulhamento.
Fonte: SILVA, 2015.
146
Figura 65. Resultado de tratamento de microagulhamento. Imagem A. Fotografia do perfil direito do paciente,
mostrando em detalhes as cicatrizes de acnes prximas regio do osso zigomtico e bochecha. Imagem B.
Foto do perfil direito mostrando o resultado do procedimento aps 20 dias do trmino do tratamento.
Fonte: SILVA, 2015.
Figura 66. Resultado de tratamento de microagulhamento. Imagem A. Fotografia do perfil esquerdo do paciente,
mostrando em detalhes as cicatrizes e acnes ativas prximas regio do osso zigomtico e bochecha. Imagem
B. Foto do perfil esquerdo mostrando o resultado do procedimento aps 20 dias do trmino do tratamento.
Fonte: SILVA, 2015.
147
RESPONSABILIDADE
LEGAL DO(A) Unidade Vi
ENFERMEIRO(A)
ESTETA
Captulo 1
Regulamentao da enfermagem
esttica
Origem da enfermagem Esttica

A Enfermagem Esttica uma especialidade do(a) enfermeiro(a) reconhecida pelo
Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). O profissional habilitado nessa rea utiliza
comprovaes cientficas para aplicar ou at mesmo desenvolver novos protocolos
ou procedimentos estticos. Alm disso, o profissional possui a capacidade de cuidar
da sade e bem-estar do paciente promovendo em determinados casos o retorno da
autoestima.
Os procedimentos estticos que o(a) enfermeiro(a) esteta est autorizado(a) a realizar:
1. depilao com luz intensa pulsada;
2. depilao com laser de alta potncia;
3. peeling facial com laser de alta potncia;
4. esclerose de microvarizes com laser de alta potncia;
5. esclerose de microvarizes com luz intensa pulsada;
6. aplicao de toxina botulnica;
7. carboxiterapia;
8. hidrolipoclasia;
9. entre outros procedimentos estticos invasivos.
148
RESPONSABILIDADE LEGAL DO(A) ENFERMEIRO(A) ESTETA UNIDADE VI
Parecer no 197 de 24 de setembro de 2014
O parecer que regulamentou a realizao de procedimentos estticos pelos(as)

enfermeiros(as) foi publicado pelo COFEN no dia 24 de setembro de 2014. possvel
realizar a leitura no mesmo no link a seguir: <http://www.cofen.gov.br/wp-content/
uploads/2014/10/PARECER-DE-CONSELHEIRO-197_2014.pdf>.
Parecer no 9 de 26 de agosto de 2015
O Conselho Regional de Enfermagem do Estado de So Paulo (COREN-SP), tambm

formulou um parecer a respeito da atuao dos (as) enfermeiros (as) na esttica. Para
isso, no dia 26 de agosto de 2015, o mesmo foi publicado. A leitura na integra do
material pode ser realizada acessando atravs do link: <http://portal.coren-sp.gov.br/
sites/default/files/009.2015%20est%C3%A9tica_aprovado%20ROP_0.pdf>.
Responsabilidade civil do(a) enfermeiro(a)

esteta
A responsabilidade civil definida como um direito de reparar um dano que uma

pessoa causa a outra. O causador do dano sofrido pode pedir na justia reparao pelo
malefcio causado a ele. Essa norma baseada pelo princpio de que ningum pode
lesar o interesse ou direito de outro indivduo. Isto descrito no art. 927 do Cdigo
Civil, que diz: Aquele que, por ato ilcito (arts. 186 e 187), causar dano a outrem, fica
obrigado a repar-lo. J os artos 186 e 187 relatam (OLIVEIRA, 2008):
Art 186: Aquele que, por ao ou omisso voluntria, negligncia

ou imprudncia, violar direito e causar dano a outrem, ainda que
exclusivamente moral, comete ato ilcito (ANGHER, 2015).
Art 187: Tambm comete ato ilcito o titular de um direito que,

ao exerc-lo, excede manifestamente os limites impostos pelo fim
econmico ou social, pela boa-f ou pelos bons costumes (ANGHER,
2015).
Alm disso, o pargrafo nico do art. 927 do Cdigo Civil relata que: haver obrigao
de reparar o dano independentemente de culpa. Ou seja, a culpa no um fator
primordial do cdigo, essenciais so a conduta humana, o dano ou leso realizada e
vnculo de causalidade entre a conduta e o dano (ANGHER, 2015).
149
UNIDADE VI RESPONSABILIDADE LEGAL DO(A) ENFERMEIRO(A) ESTETA
Na responsabilidade civil a culpa designada quando o executor do malefcio no

possua a inteno de provoc-lo, porm devido imprudncia, impercia e negligncia,
causou um dano e deve repar-lo.
A imprudncia acontece devido precipitao do profissional, quando por falta de

medidas de preveno e ateno na realizao de determinado procedimento, causa
um dano ou leso ao paciente. A imprudncia ocorre quando o(a) enfermeiro(a) esteta
no possui prtica ou conhecimento terico para a realizao do procedimento. J a
impercia acontece quando o executor acredita que possui todos os conhecimentos
tericos e prticos para a execuo do tratamento, no entanto, ele no est preparado
pela inexistncia de conhecimento, aptido, capacidade e competncia. Por fim, a
negligncia definida quando o(a) farmacutica(a) esteta no toma os cuidados
necessrios, no assiste a realizao do procedimento com a devida cautela e diligncia,
agindo com total descuido (OLIVEIRA, 2008).
Quando a existncia de um dos fatores supracitados for comprovada em algum

procedimento esttico, fica caracterizada a culpa do agente. Ou seja, o(a) enfermeiro(a)
dever reparar o malefcio causado ao paciente, pois sem a inteno acabou por provocar
um dano ou leso.
Por outro lado, h a possibilidade da responsabilidade civil ser excluda quando a culpa
pelo malefcio for do prprio paciente, a leso adquirida ter sido ocasionada por terceiros,
por caso fortuito ou fora maior e clusula de no indenizar (OLIVEIRA, 2008).
Isto , a culpa do paciente acontece quando o dano realizado for ocasionado pelo prprio
paciente. Exemplo: O(a) enfermeiro(a) esteta recomenda que o paciente no tome sol
aps o CO2 fracionado ou peeling para evitar manchas, no obstante, o paciente no
segue as recomendaes. Terceiros causam algum tipo de malfico ao paciente que
compromete o tratamento. E caso fortuito ou de fora maior sucede quando procede de
efeitos imprevistos ou inevitveis. Esses princpios esto listados no Cdigo Civil, art.
393 (OLIVEIRA, 2008).
Art 393: O devedor no responde pelos prejuzos resultantes de

caos fortuito ou fora maior, se expressamente no se houver por eles
responsabilizado (ANGHER, 2015).
Pargrafo nico do Art 393: O caso fortuito ou fora maior verifica-

se no fato necessrio, cujos efeitos no era possvel evitar ou impedir
(Angher, 2015).
150
No caso do enfermeiro(a) esteta o tipo de dano mais evidente que pode provocar o
dano esttico que lesa a beleza fsica do paciente, comprometendo a harmonia corporal.
Este tipo de leso pode ser permanente, o que impossibilita a correo do malefcio.
Ademais, o dano esttico em muitos casos vem acompanhado de leses morais ou
materiais, por isso elas so consideradas eventos complexos que devem ser analisadas
no somente no mbito esttico, mas tambm em relao expectativa criada pelo
procedimento que no foi correspondida (OLIVEIRA, 2008).
A leso esttica no paciente provoca sofrimento, pois esse esperava uma alterao positiva
da sua aparncia sem a modificao fsica malfica. No obstante, essa modificao
ocasiona no paciente uma dor moral, alm de uma alterao fsica desagradvel
(OLIVEIRA, 2008). Exemplos: cicatrizes, hipercromias, hipocromias, entre outros.
Com a publicao do Cdigo de Defesa do Consumidor pela Lei no 8.078/1990 os

profissionais liberais da sade e estabelecimentos que prestam servio, tais como:
clnicas, consultrios, hospitais e laboratrios. Passaram a ser equiparados a
prestadores de servios da sade. O bimdico(a) prestador de servios liberais aquele
que presta servios diretamente ao paciente no consultrio. J o prestador de servios
empresarial aquele que presta servios em ambientes empresariais, tais como: clnicas,
hospitais, laboratrios. O art. 14 4 relata a responsabilidade civil desses profissionais
(OLIVEIRA, 2008).
Art. 14. O fornecedor de servios responde independentemente

da existncia de culpa, pela reparao dos danos causados aos
consumidores por defeitos relativos prestao dos servios, bem como
por informaes insuficientes ou inadequadas sobre sua fruio e riscos
(ANGHER, 2015).
4o A responsabilidade pessoal dos profissionais liberais ser apurada

mediante a verificao da culpa (ANGHER, 2015).
Logo, h a necessidade de provar que existiu culpa por parte do profissional. No obstante,
fica implcita a possibilidade de inverso do nus de prova devido hipossuficincia do
paciente em relao ao profissional da sade (CDC, Art 6o, inciso VIII) (OLIVEIRA,
2008).
Art. 6o: So direitos bsicos do consumidor (ANGHER, 2015):
VIII a facilitao da defesa de seus direitos, inclusive com a inverso

do nus da prova, a seu favor, no processo civil, quando, a critrio do
151
juiz, for verossmil a alegao ou quando for ele hipossuficiente, segundo

as regras ordinrias de experincias (ANGHER, 2015).
Por fim, ressaltamos que de extrema importncia que o(a) enfermeiro(a) esteta
consulte um advogado especializado nesta rea antes de comear a exercer sua profisso,
para que as dvidas do mbito jurdico sejam elucidadas. Ademais, as informaes
repassadas nesta unidade so baseadas nas sanes empregadas aos mdicos, tendo em
vista que at o presente momento no existem condutas especficas aos enfermeiro(as)
estetas.
Documentao exigida e aspectos legais

para abertura de clnica de esttica
O primeiro passo para abertura de uma clnica de esttica a contratao de um
contador, esse profissional est devidamente habilitado para elaborar os atos
constitutivos da empresa, alm de auxiliar o(a) enfermeiro(a) esteta na escolha da
forma do tipo de empresa que mais se adequada para o projeto, no preenchimento dos
formulrios exigidos pelos rgos que realizam a inscrio de pessoas jurdicas e ceder
informaes sobre a legislao tributria pertinente ao negcio (Sebrae, disponvel em:
<http://www.sebrae.com.br/sites/PortalSebrae/ideias/Como-montar-um-centro-de-
est%C3%A9tica>. Acessado em: 7 jun. 2015).
Ademais, para legalizar uma clnica de esttica faz-se necessrio procurar os

rgos governamentais especficos que regulamentam o funcionamento desses
estabelecimentos. As fases do registro empresarial so os seguintes (Sebrae, disponvel
em: <http://www.sebrae.com.br/sites/PortalSebrae/ideias/Como-montar-um-centro-
de-est%C3%A9tica>. Acessado em: 7 jun. 2015):
1. Registrar a empresa nos rgos.
Junta comercial.
Corpo de Bombeiros Militar.
Secretria da Receita Federal (CNPJ).
Secretria Estadual da Fazenda.
Cadastramento na Caixa Econmica Federal no sistema Conectividade

Social INSS / FGTS.
152
Cadastramento na prefeitura do municpio onde a empresa a clnica

ser sediada para obteno do alvar de funcionamento.
Enquadramento na Entidade Sindical Patronal (a empresa ficar

obrigada ao recolhimento anual de Contribuio Sindical Patronal).
2. Visitar a prefeitura da cidade sede da clnica para fazer a consulta local.
3. Obter o alvar de licena sanitria e adequar s instalaes fsicas do

imvel de acordo com as regulamentaes do Cdigo Sanitrio. No mbito
federal a fiscalizao das normatizaes do cdigo de responsabilidade
da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), j na esfera
estadual a responsabilidade da Secretria Estadual e da Secretria
Municipal de Sade.
4. Registrar a clnica no Conselho Regional de Enfermagem responsvel

pela jurisdio do estado no qual o empreendimento foi fundado.
O(a) enfermeiro(a) esteta tambm deve consultar as portarias municipais e estaduais

que fiscalizam e regularizam o setor de clnicas de estticas na cidade e estado de
origem. A fiscalizao federal realizada pela ANVISA, e a seguir esto listadas algumas
portarias federais:
Resoluo no 5.186 de 20/11/2009: determinar, como medida de interesse

sanitrio, a suspenso, em todo territrio nacional, de propagandas de
equipamentos para bronzeamento artificial PARADISO E DORATA,
com registros vencidos junto ANVISA, veiculados pelo site, disponvel
em: <http://www.solare.com.br>.
Resoluo - RE no 5.185, de 20 de novembro de 2009. D.O.U no 222,

de 20/11/2009: determinar, como medida de interesse sanitrio, a
suspenso, em todo territrio nacional, das propagandas do produto
PLATAFORMA POWER PLATE, sem registro junto ANVISA, veiculadas
pelo site, disponvel em:< http://profisio.zip.net>.
Resoluo no 51, de 24/3/2003: classifica os aparelhos ativos, eletro

estimuladores, para utilizao em educao fsica, embelezamento e
correo esttica na classe de risco II, regra nove, conforme previsto pelo
pargrafo nico do art. 1 da RDC no 185, de 22/10/2001.
153
Lei no 6.360, de 23/9/1976: dispe sobre a vigilncia sanitria de

medicamentos, drogas, cosmticos, saneantes e outros.
Para ter acesso a todas as portarias e leis que regem o campo da esttica basta acessar o
site ANVISA e realizar as consultas de interesse. Disponvel em: <http://portal.anvisa.
gov.br/wps/portal/anvisa/home>.
Alm disso, toda empresa que presta servios ou fornece algum tipo de produto precisam
observar e respeitar as regras que compem o Cdigo de Defesa do Consumidor (CDC),
que foi publicado em 11 de setembro de 1990, e regulariza as regras que compe a
relao entre consumidor e fornecedores.
154
Para (no) Finalizar
A Enfermagem Esttica uma rea que est em constante atualizao. Com isso, o
profissional que ir atuar nesse campo deve procurar realizar cursos presenciais e
estgios para colocar em prtica os conhecimentos adquiridos na teoria. Pois, apenas
a prtica ir trazer segurana e confiana na execuo dos procedimentos. Ademais, a
leitura de artigos cientficos e livros especializados iro fundamentar os conhecimentos
adquiridos nesta apostila.
Quando o enfermeiro(a) passa a assumir responsabilidades que antes no faziam parte

da sua rotina, cabe a esse profissional adquirir respaldo tico e tcnico para realizar
os procedimentos com segurana e destreza. Por isso, somente a vivncia prtica dos
estgios e dos cursos presenciais, que realizam atendimentos ao pblico, iro trazer a
sensibilidade de como tratar corretamente o paciente. Alm de proporcionar que o(a)
enfermeiro(a) tire dvidas especficas de como realizar determinado procedimento,
porque infelizmente certas dvidas de carter prtico no podem ser elucidas apenas
com teoria. Ou seja, somente aps a realizao de atividades prticas o(a) enfermeiro(a)
esteta estar pronto para ingressar definitivamente no mercado da sade esttica.
155
Referncias
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170

Condutas, Tecnicas e Normas Na Enfremagem Estetica - Final

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Andr Luiz Siqueira da Silva

Equipe Tcnica de Avaliao, Reviso Lingustica e Editorao

Organizao do Caderno de Estudos e Pesquisa..................................................................... 6

BIOTICA NA ENFERMAGEM ESTTICA..................................................................................................... 9

Histria, principais princpios bioticos e atuao da biotica na enfermagem

ASPECTOS GERAIS E CONFECO DO TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)....... 26

Termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE)...................................................... 26

REALIZAO DE ANAMNESE FACIAL E CORPORAL................................................................................ 32

Definio de anamnese e seus princpios......................................................................... 32

Equipamentos utilizados na anamnese facial.................................................................. 37

Principais disfunes estticas da face........................................................................... 41

Equipamentos utilizados na anamnese corporal........................................................... 54

Principais disfunes estticas corporais...................................................................... 58

PRTICAS DE BIOSSEGURANA EM UMA CLNICA DE ESTTICA.............................................................. 66

Biossegurana e os seus princpios................................................................................. 66

Para (no) Finalizar.................................................................................................................... 155

A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa rene elementos que se

Pretende-se, com este material, lev-lo reflexo e compreenso da pluralidade

Elaborou-se a presente publicao com a inteno de torn-la subsdio valioso, de modo

Para facilitar seu estudo, os contedos so organizados em unidades, subdivididas em

Sugesto de estudo complementar

Sugestes de leituras adicionais, filmes e sites para aprofundamento do estudo,

Chamadas para alertar detalhes/tpicos importantes que contribuam para a

Informaes complementares para elucidar a construo das snteses/concluses

Trecho que busca resumir informaes relevantes do contedo, facilitando o

Para (no) finalizar

Texto integrador, ao final do mdulo, que motiva o aluno a continuar a aprendizagem

Promover o conhecimento das principais tcnicas utilizadas nas

Conhecer quais so as resolues que regularizam a atuao do(a)

Atualizar os conhecimentos sobre as normas bsicas de biossegurana,

Linha do tempo da biotica no Brasil e no

1900 Surgimento do primeiro documento que estabeleceu com clareza os princpios

1931 O documento confeccionado em 1900 teve uma baixa repercusso e os abusos

1947 Criao do cdigo de Nuremberg, devido aos fatos ocorridos durante a

23 de dezembro de 1954 O primeiro transplante renal do mundo foi realizado.

1960 Criao do Comit de Seleo de Dilise de Seatle (God Commission). Essa

1960 Ascenso do movimento Hippie. Os integrantes do movimento defendiam a

1966 Os peridicos cientficos de renome no mundo acadmico so analisados por

1967 O primeiro transplante cardaco do mundo realizado na frica do Sul pelo

1968 - O New Englad Journal of Medicine apresenta uma nova definio de

1971 Sediado na Universidade de Georgetown nos Estados Unidos, o Instituto

1974 O termo biotica introduzido na Livraria do Congresso Americano

1974 O Departamento de Sade, Educao e Bem Estar dos Estados Unidos,

1978 A reproduo humana assistida comea a ter renome aps o nascimento do

1979 Um livro que pertence a corrente biotica chamada de Principialismo

1986 - O livro Fundamentos da Biotica lanado por H.Tristam Engelhard. Na obra

1990 O Projeto Genoma Humano iniciado (SALLES et al, 2010).

1992 Na cidade de Amsterd (Holanda), acontece o primeiro Congresso Mundial

1996 O Conselho Nacional de Sade (CNJ) do Brasil publica a resoluo no 196/1996

1997 O primeiro mamfero do mundo clonado, uma ovelha chamada Dolly.

2002 O Brasil sedia o VI Congresso Mundial de Biotica (SALLES et al, 2010).

2003 O Conselho Federal de Medicina publica a revista Biotica. Abordando a

2004 O Centro Universitrio So Camilo, sediado na cidade de So Paulo, cria o

2005 A Universidade do Vale do Sapuca (UNIVS), na cidade de Pouso Alegre em

2008 O Conselho Federal de Medicina em parceria com a Faculdade de Medicina

2010 A Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), situada na cidade do Rio de Janeiro,

No existe um consenso entre os cientistas que trabalham com biotica a respeito de

O Cdigo de Nuremberg surgiu devido aos problemas ticos ocasionados devido s

J a declarao Universal dos Direitos Humanos, criada pela ento recm-constituda,

Outro fator de extrema importncia que auxiliou o surgimento da Biotica foi a

Nos primrdios do sculo XX a relao entre mdico e paciente era de total