6.

Cul es la primera opcin de prevencin en la hemorragia de vas

digestivas altas no varicosa?
La prevencin de las hemorragias recurrentes se basa en la etiologa de la lcera
sangrante. H. pylori se est erradicado y la terapia anti-lcera despus de la
curacin est documentado por lo general no se da. Los frmacos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se detienen; se deben reanudarse las
dosis bajas de la COX-2 selectivos AINE ms PPI. Los pacientes con enfermedad
cardiovascular establecida que requieren la aspirina deben comenzar PPI y en
general la aspirina al reinstituirla poco despus cesa el sangrado (dentro de 7 das
e idealmente 1-3 das). Los pacientes con lceras idiopticas reciben terapia anti-
lcera a largo plazo.
La prevencin a largo plazo de las lceras sangrantes recurrentes
Los pacientes con H. pylori -asociado lceras sangrantes deben recibir terapia H.
pylori. Despus el tratamiento antisecretor de mantenimiento no es necesaria a
menos que el paciente tambin requiere AINE o antitrombticos (recomendacin
fuerte).
En pacientes con lceras sangrantes asociadas a AINE, la necesidad de que los
AINE deben ser cuidadosamente evaluados y los AINE no debe reanudarse si es
posible. En los pacientes que deben reanudar los AINE, un AINE selectivos de la
COX-2 en la menor dosis efectiva ms un IBP diaria se recomienda
(recomendacin fuerte).
En los pacientes con dosis bajas de aspirina asociado a lceras sangrantes, se
debe evaluar la necesidad de la aspirina. Si se les da para la prevencin
secundaria (es decir, la enfermedad cardiovascular establecida), entonces la
aspirina se reanudar tan pronto como sea posible despus que haya cesado el
sangrado en la mayora de los pacientes: idealmente dentro de 1-3 das y luego
dentro de los 7 das. la terapia con IBP diario a largo plazo tambin debe ser
proporcionada. Si se les da para la prevencin primaria (es decir, las
enfermedades cardiovasculares, no establecida), la terapia antiplaquetaria
probablemente no debera reanudarse en la mayora de los pacientes
(recomendacin condicional).
Qu terapias endoscpicas se debe utilizar?
terapia de epinefrina no debe ser utilizado solo. Si se utiliza, se debe combinar con
una segunda modalidad (Recomendacin fuerte, evidencia de alta calidad).
La terapia trmica con electrocoagulacin bipolar o la sonda de calor y la inyeccin
de esclerosante (por ejemplo, alcohol absoluto) se recomienda debido a que
disminuyen el sangrado an ms, la necesidad de ciruga y la mortalidad
(Recomendacin fuerte, evidencia de alta calidad).
Se recomiendan los clips porque parecen disminuir an ms el sangrado y la
necesidad de ciruga. Sin embargo, las comparaciones de secuencias vs. otros
tratamientos producen resultados variables y clips que se utilizan actualmente no
han sido bien estudiados (recomendacin condicional, de bajo a moderado
pruebas de calidad).
Para el subgrupo de pacientes con lceras sangrantes de forma activa, la terapia
trmica o epinefrina, ms una segunda modalidad puede ser preferido sobre los
clips o esclerosante por s sola para lograr la hemostasia inicial (recomendacin
condicional, la evidencia de baja a moderada calidad).
1. Laine L, Jensen DM. Management of patients with ulcer bleeding. Am J
Gastroenterol [Internet]. 2012;107(3):34560; quiz 361. Available from:
http://dx.doi.org/10.1038/ajg.2011.480

Generalmente, las transfusiones de sangre deben administrarse a pacientes con

sangrado gastrointestinal superior que tienen un nivel de hemoglobina de 7 g por
dL (70 g por L) o menos
La endoscopia superior temprana (dentro de las 24 horas de la presentacin) se
recomienda en la mayora de los pacientes hemorragia gastrointestinal
Los pacientes con sangrado de lcera pptica de bajo riesgo (por ejemplo, base
de lcera limpia) basados en criterios clnicos y endoscpicos puede ser dado de
alta el mismo da que la endoscopia.
La mayora de los pacientes con sangrado de lcera pptica de alto riesgo y
estigmas de hemorragia reciente dentro de los criterios endoscpicos el paciente
debe permanecer hospitalizados durante al menos 72 horas.
Todos los pacientes con hemorragia gastrointestinal alta significativa deben
iniciarse en la bomba de protones intravenosa inhibidor hasta que la causa del
sangrado haya sido confirmada con endoscopia.
La endoscopia de segunda vista de rutina no se recomienda en pacientes con
sangrado gastrointestinal superior que no se consideran de alto riesgo de volver a
sangrar (2)
2. Wilkins T, Khan N, Nabh A, Schade RR. Diagnosis and management of
upper gastrointestinal bleeding. Am Fam Physician. 2012;85(5):46976.

MR1. ESGE recomienda la evaluacin inmediata de Estado hemodinmico en

pacientes que presentan Hemorragia gastrointestinal alta aguda (UGIH), Con
rpido reemplazo de volumen intravascular Inicialmente utilizando fluidos
cristaloides si la hemodinmica Existe inestabilidad (recomendacin fuerte,
moderada Pruebas de calidad).
MR2. ESGE transfusin de glbulos rojos restrictivo Transfusin que apunta a
una hemoglobina objetivo entre 7 g / dL y 9 g / dL. Debe considerarse la
hemoglobina en los pacientes con co-morbilidad significativa (por ejemplo,
cardiovascular isqumico Enfermedad) (fuerte recomendacin, Calidad
moderada).
MR3. ESGE recomienda el uso de la GlasgowBlatchford Score (GBS) para la
estratificacin de riesgo de pre-endoscopia. Los pacientes ambulatorios Bajo
riesgo, basado en una puntuacin GBS de 0-1, no requieren Endoscopia temprana
ni ingreso hospitalario. Los Pacientes deben ser informados del riesgo de
Hemorragia recurrente y se recomienda mantener Contacto con el hospital de
descarga (recomendacin fuerte, Calidad moderada).
MR4. ESGE recomienda iniciar dosis altas intravenosas de Inhibidores de la
bomba de protones (PPI), intravenosos Seguido de infusin continua (80 mg 8mg /
hora), en pacientes que presentaban sntomas agudos UGIH en espera de
endoscopia superior. Sin embargo, la infusin de PPI No debe retrasar el
desempeo de las Endoscopia (recomendacin fuerte, alta calidad evidencia).
MR5. ESGE no recomienda el uso rutinario de Aspiracin nasogstrica u
orogstrica / lavado en pacientes Presentando con UGIH aguda (fuerte
recomendacin, Calidad moderada).
MR6. ESGE recomienda eritromicina por va intravenosa (Dosis nica, 250 mg
administrados 30-120 minutos Antes de la endoscopia gastrointestinal superior
[GI]) en Pacientes con actividad clnica activa o grave UGIH. En pacientes
seleccionados, la infusin pre-endoscpica De eritromicina mejora
significativamente la Visualizacin, reduce la necesidad de Endoscopia, disminuye
el nmero de unidades de Transfusin de sangre y reduce la duracin del hospital
Estancia (fuerte recomendacin, pruebas de alta calidad).
MR7. Tras la reanimacin hemodinmica, se recomienda una endoscopia
digestiva alta temprana (24 horas). Endoscopia digestiva alta muy temprana (<12
horas) Pueden considerarse en pacientes con riesgo clnico de alto riesgo.
Caractersticas, a saber: la inestabilidad hemodinmica (taquicardia, Hipotensin)
que persiste a pesar de la intentos de reanimacin por volumen; en el hospital
Emesis sangrienta / aspiracin nasogstrica; o contraindicacin A la interrupcin
de la anticoagulacin (Recomendacin fuerte, evidencia de calidad moderada).
MR8. ESGE recomienda que las lceras ppticas Sangrado o supuracin
(clasificacin de Forrest Ia y Ib, respectivamente) o con un visor no hemorrgico
(Clasificacin de Forrest IIa) reciben endoscopia Hemostasia porque estas
lesiones estn en Alto riesgo de sangrado persistente o resangran(Fuerte
recomendacin, evidencia de alta calidad).
MR9. ESGE recomienda que las lceras ppticas con Adherente (clasificacin de
Forrest IIb) Para la eliminacin endoscpica del cogulo. Una vez que el cogulo
es Eliminado, cualquier sangrado activo subyacente identificado (Clasificacin Ia o
Ib de Forrest) o sin sangrado un vaso visible (clasificacin IIa de Forrest)
Hemostasia endoscpica (recomendacin dbil, Calidad moderada).
MR10. En los pacientes con lceras ppticas Pigmentado (Clasificacin IIc de
Forrest) o limpio Base (clasificacin III de Forrest), ESGE no recomienda
Hemostasia endoscpica ya que estos estigmas la presentan un bajo riesgo de
sangrado recurrente. En determinados contextos clnicos, Estos pacientes pueden
ser dados de alta a la casa en PPI estndar Terapia, e. G., PPI oral una vez al da
(recomendacin fuerte, moderada Pruebas de calidad).
MR11. ESGE recomienda que la terapia de inyeccin de epinefrina no Ser
utilizados como monoterapia endoscpica. Si se utiliza, se debe combinar Con una
segunda modalidad endoscpica de hemostasia (fuerte recomendacin, Evidencia
de alta calidad).
MR12. ESGE recomienda la terapia con IBP para pacientes que Hemostasia
endoscpica y para pacientes con cogulos adherentes que no reciben
Hemostasia endoscpica. El tratamiento con IBP debe ser dosis alta Y
administrado como un bolo intravenoso seguido por un bolo continuo Infusin (80
mg luego 8 mg / hora) durante 72 horas despus de la endoscopia (Fuerte
recomendacin, evidencia de alta calidad).
MR13. ESGE no recomienda endoscopia de segundo aspecto de rutina Como
parte de la gestin de la hemorragia gastrointestinal superior no vascular
(NVUGIH). Sin embargo, en pacientes con evidencia clnica De reincorporacin
despus de la hemostasia endoscpica inicial exitosa, ESGE recomienda repetir
endoscopia superior con hemostasia Si se indica. En el caso de fracaso de este
segundo intento de hemostasia, Embolizacin angiogrfica transcatter (TAE) o
ciruga Debe ser considerado (fuerte recomendacin, alta calidad evidencia).
MR14. En pacientes con NVUGIH secundaria a lcera pptica, ESGE recomienda
Investigando la presencia de Helicobacter pylori en El cuadro agudo con el inicio
de la terapia antibitica apropiada Cuando se detecta H. pylori. Debera realizarse
una nueva prueba para H. pylori En aquellos pacientes con una prueba negativa
en el contexto agudo. Se recomienda documentar la erradicacin exitosa del H.
pylori (Fuerte recomendacin, evidencia de alta calidad).
MR15. En pacientes que reciben aspirina de dosis baja para Profilctica que
desarrollan hemorragia por lcera pptica, ESGE recomienda Aspirina se reanuda
inmediatamente despus del ndice Endoscopia si el riesgo de volver a sangrar es
bajo (por ejemplo, FIIc, FIII). En pacientes Con lcera pptica de alto riesgo (FIa,
FIb, FIIa, FIIb), reintroduccin temprana De aspirina al da 3 despus de la
endoscopia ndice, siempre que se ha establecido una adecuada hemostasia
(fuerte recomendacin, Calidad moderada).(3)

3. Gralnek I, Dumonceau J-M, Kuipers E, Lanas A, Sanders D, Kurien M, et al.

Diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal
hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)
Guideline. Endoscopy [Internet]. 2015;47(10):a146. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26417980

Control de la hemorragia y la Prevencin de nuevas hemorragias en

pacientes tratados con frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE),
aspirina o clopidogrel
Continuar dosis bajas de aspirina para la prevencin secundaria de eventos
vasculares en pacientes con hemorragia digestiva alta en los cuales se ha logrado
la hemostasia.
Dejar de tomar otros frmacos anti-inflamatorios no esteroideos (incluyendo la
ciclooxigenasa-2 [COX-2] inhibidores) durante la fase aguda en pacientes que se
presentan con sangrado gastrointestinal superior.
Discutir los riesgos y beneficios de clopidogrel (o cualesquiera otros agentes
antiplaquetarios tienopiridina) en pacientes con hemorragia digestiva alta con el
especialista apropiado (por ejemplo, un cardilogo o un especialista en ACV) y con
el paciente.

La profilaxis primaria para pacientes gravemente enfermos en cuidados

intensivos
Ofrecer la terapia de supresin de cido (H 2 antagonistas de los receptores o
inhibidores de la bomba de protones) para la prevencin primaria de la hemorragia
gastrointestinal alta en pacientes gravemente enfermos ingresados en cuidados
intensivos. Si es posible, utilice la forma oral de la droga.
Revisar la necesidad de continuar con los frmacos de supresin de cido para la
prevencin primaria de la hemorragia gastrointestinal alta en pacientes con
enfermedad aguda cuando se recuperan o se da egreso de cuidados crticos.(4)

4. Recommendations M. Guideline Title (1). 2011;(1).

11. Cul es el riesgo de resangrado en pacientes con hemorragias de vas
digestivas altas no varicosa?
El anlisis encontr que los pacientes con enfermedad no vascular UGIB
administrado la terapia intravenosa PPI antes de la endoscopia No
experimentaron diferencias estadsticamente significativas En los resultados de la
mortalidad, resangrado o progresin a la ciruga en comparacin con los pacientes
en el grupo de control. Sin embargo, el anlisis mostr que antes del
procedimiento PPI La terapia result en tasas significativamente reducidas de
Estigmas identificados en la endoscopia y la necesidad de tratamiento
endoscpico. Por lo tanto, la terapia con IBP se recomienda para pacientes
sospechosos De tener UGIB aguda.
Otro metaanlisis que Inclua a 189 pacientes con cogulos adherentes no
mostraron Diferencias en los riesgos de resangrado, necesidad de Ciruga, o la
mortalidad con terapia endoscpica versus no Terapia endoscpica. Por lo tanto,
en ausencia de Evidencia, la prctica de la eliminacin del cogulo y la terapia
endoscpica debe ser individualizada. Similar con las Manchas planas,
pigmentadas o lesiones con exudado lento de sangre sin otros estigmas para
beneficiarse de la terapia endoscpica. Las ulceras de base limpia Tienen una
tasa de hemorragia recurrente extremadamente baja y no Requieren tratamiento
endoscpico.
Terapia PPI despus del procedimiento La administracin de una infusin
continua, dosis altas, Intravenoso por un perodo de 72 horas ha sido demostrado
Para reducir eficazmente las tasas de Mortalidad despus de la terapia
endoscpica de lceras de alto riesgo de estigmas. (5)

1. Hwang JH, Fisher DA, Ben-Menachem T, Chandrasekhara V, Chathadi K,

Decker GA, et al. The role of endoscopy in the management of acute non-
variceal upper GI bleeding. Gastrointest Endosc. 2012;75(6):11328.
Evaluacin endoscpica. Estigmas de hemorragia reciente (SRH) de sangrado de
ulcera pptica puede predecir el riesgo de volver a sangrar. La clasificacin de
Forrest es comnmente usada Para describir la SSR (acuerdo: 100%, nivel de
evidencia: 2b y Recomendacin: A).
Los estigmas de la hemorragia reciente (SRH) Utilizado para registrar el hallazgo
endoscpico de sangrado de ulceras ppticas con la clasificacin de Forrest , para
corroborar el riesgo de Recurrente sangrado, y para guiar el tratamiento
endoscpico por Hemostasia y el tiempo de salida. Para Por ejemplo, un vaso
visible tiene un 43% en promedio de riesgo de re-sangrado y Necesita terapias
hemostticas endoscpicas, y toma cuatro Das para desaparecer. Se recomienda
la terapia endoscpica en Pacientes con lesiones de alto riesgo, como las lesiones
de sangrado exuberante o un vaso visible que no presenta hemorragia (Forrest Ia,
Ib, o IIa) (acuerdo: 100%, nivel de evidencia: 1a, y Recomendacin: A).
Los metaanlisis de ensayos controlados aleatorios los beneficios de las terapias
hemostticas endoscpicas para detener Sangrado activo o disminucin de la
hemorragia recurrente para el riesgo elevado lceras ppticas sangrantes (tales
como Forrest Ia, Ib, o II Lesiones). Las terapias hemostticas endoscpicas
incluyendo Inyeccin, terapia trmica, y una combinacin son mejores Que la
farmacoterapia slo para controlar la lcera pptica recurrente Sangrado [24, 25].
Evaluacin Postendoscpica
Se recomienda a los pacientes con lceras ppticas sangrantes Para ser tratados
con dosis intravenosa alta o no alta Dosis de inhibidores de la bomba de protones,
como bolo o infusin continua Durante 72 horas despus de una terapia
endoscpica exitosa (acuerdo: 97%, nivel de evidencia: 1a, y recomendacin: A).
Una administracin intravenosa de PPI puede mejorar el control De la lcera
pptica sangrado despus de la terapia endoscpica. Un rgimen de dosis no alta
puede seguir siendo tan eficaz como una dosis alta Dosis de PPI (como
esomeprazol al menos 8 mg / h Perfusin intravenosa durante 72 horas) para
controlar la Sangrado por lcera . Sin embargo, un reciente estudio Cochrane
Examen demostr que las pruebas de baja calidad no Una posible reduccin o un
aumento de los resultados Incluyendo re-sangrado, ciruga, mortalidad y
endoscopia Tratamiento hemosttico, con dosis altas en Regmenes de
inhibidores de la bomba de protones de dosis no altas (6)

2. Sheu BS, Wu CY, Wu MS, Chiu CT, Lin CC, Hsu PI, et al. Consensus on
control of risky nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in Taiwan with
National Health Insurance. Biomed Res Int. 2014;2014.

Para la mayora de los pacientes con hemorragia gastrointestinal alta aguda que
no presentan complicaciones comrbidas significativas o Enfermedades,
recomendamos dar transfusiones de sangre para mantener la hemoglobina a 7 g
/ dL (70 g / L) en lugar de 9 G / dL (90 g / L) (Grado 1B). Sin embargo, los
pacientes con sangrado activo e hipovolemia pueden requerir transfusiones de
sangre A pesar de una hemoglobina aparentemente normal. Para pacientes con
mayor riesgo de sufrir eventos adversos en el entorno de anemia significativa,
como los que presentan una enfermedad coronaria inestable, se sugiere la
transfusin para mantener la Hemoglobina a 9 g / dL (90 g / L) en lugar de 7 g /
dL (70 g / L) (Grado 2C)
Sugerimos que los pacientes con hemorragia digestiva alta aguda sean tratados
con un IPP intravenoso en la presentacin hasta Confirmacin de la causa del
sangrado, despus de lo cual la necesidad de terapia especfica y la duracin de
Determinado (Grado 2B)
Recomendamos endoscopia superior para la evaluacin y el manejo de
clnicamente significativo (es decir, ms de un escaso Cantidad de sangre)
hemorragia digestiva alta aguda (Grado 1A). Es posible que se necesiten pruebas
diagnsticas adicionales en circunstancias. Algoritmos que proporcionan una
visin general del enfoque diagnstico a los pacientes con sospecha de
Hemorragia gastrointestinal
3. http://www.uptodate.com.beckerproxy.wustl.edu/contents/neurological-
urological+exam&selectedTitle=1%7E150&view=print&displayedView=full
Page 1 of 29. 2013;129.

Recomendacin 1:
Se recomienda la utilizacin de sistemas de puntuacin de riesgos Para estratificar
a los pacientes con NVUGIB que Intervencin endoscpica y / o estn en riesgo
de volver a sangrar O mortalidad.
Consenso Voto: 100%
GRADO Calidad de Evidencia: Moderada
Fortaleza de la Recomendacin Fuerte
Hay muchos sistemas de puntuacin que se utilizan para estratificar los riesgos
asociados con los el sangrado GI, por ejemplo, Cedars-Sinai, Baylor, el
PNED italiano, Etc. Sin embargo, el puntaje de Rockall y Blatchford
Sistemas se utilizan ampliamente y se han validado en muchos centros de
todo el mundo. La combinacin de varios Datos clnicos y de laboratorio, as
como datos endoscpicos Estigmas de una reciente hemorragia, la
puntuacin Rockall Predecir los mayores riesgos de reepitelizacin y
mortalidad Pacientes con NVUGIB
Se recomienda la utilizacin de sistemas de puntuacin de riesgos Para estratificar
a los pacientes con NVUGIB que Intervencin endoscpica y / o estn en
riesgo de volver a sangrar O mortalidad.
Consenso Voto: 100%
GRADO Calidad de Evidencia: Moderada
Fortaleza de la Recomendacin - Fuerte
Estudios anteriores con antagonista de los receptores H2 (H2RA) Uso en
NVUGIB mostraron resultados contradictorios, y los beneficios en la reduccin de
las tasas de recidiva slo se demostraron En sangrado de lceras gstricas pero
no en duodeno lceras. Ensayos comparativos de ARH2 versus IPP Demostr la
superioridad de los IPP en la disminucin de los Re-sangrado, as como la
reduccin de los requerimientos de transfusin Y estancia hospitalaria No hubo
diferencias en la necesidad Para la ciruga o las tasas de mortalidad. Dado que
durante La resucitacin inicial de los pacientes con sangrado, los mdicos
Desconocen la naturaleza y etiologa de la hemorragia, Se considera inapropiado
iniciar la administracin de un Agente que puede no ser eficaz para todos los
Causas de NVUGIB.

En pacientes de alto riesgo con UGIB, la endoscopia debe Dentro de las 24 horas
posteriores a la presentacin.
Consenso Voto: 100%
GRADO Calidad de Evidencia: Moderada
Fortaleza de la Recomendacin Fuerte
Directrices recientes indican que la endoscopia temprana, es decir, Dentro de las
24 horas de la presentacin, se recomienda para La mayora de los pacientes con
hemorragia gastrointestinal alta aguda. Un meta-anlisis de tres ensayos
realizados por el ICON-UGIB El Grupo de Conferencias no ha mostrado
diferencias significativas en los resultados de la reduccin en el resangrado,
necesidad de ciruga Y las tasas de mortalidad entre endoscopia urgente (<12
Horas) y endoscpica temprana (> 12 - 24 horas)
Donde se dispone de experiencia y equipo, se Hemostasia con inyeccin
esclerosante, termocoagulacin Y la aplicacin de hemoclip puede usarse sola.
Consenso Voto: 100%
GRADO Calidad de la Evidencia: Alta
Fortaleza de la Recomendacin Fuerte
Varios metaanlisis han demostrado que los A la epinefrina sola o la
farmacoterapia sola, Monoterapia con inyeccin esclerosante, termocoagulacin,
Y la aplicacin de hemoclip son mucho ms eficaces Modalidades para la
hemostasia endoscpica. Monoterapia Con contacto trmico reduce las tasas de
resangrado y necesita Para la intervencin urgente en comparacin con el
esclerosante Inyeccin, urgente Intervencin o esclerosante + Epinefrina;
Intervencin urgente.
Despus de una hemostasia endoscpica exitosa, la dosis alta de PPI La infusin
puede reducir el resangrado y la necesidad de ciruga En pacientes de alto riesgo
con NVUGIB.
Consenso Voto: 100%
GRADO Calidad de la Evidencia: Alta
Fortaleza de la Recomendacin Fuerte
Pautas de prctica clnica internacional y regional Recomendamos que la dosis
alta de infusin de PPI Administrado despus de una hemostasia endoscpica
exitosa. Un bolo intravenoso seguido de un goteo de PPI en dosis altas reduce
Re-sangrado, necesidad de repetir la intervencin endoscpica, Y la ciruga y la
transfusin de sangre. Dos Los metaanlisis de Cochrane han demostrado Las
tasas de mortalidad tambin se reducen con esta estrategia. Un Ensayo
controlado aleatorio internacional diseado para Determinar si el esomeprazol
intravenoso previene lcera pptica recurrente mejor que el placebo En una
muestra de pacientes multitnicos revel Reducciones relativas de sangrado
recurrente a las 72 horas, Aunque la tasa de resangrado fue menor en pacientes
Blanco, es decir, 5,5% para esomeprazol versus 10,8% para Placebo, en
comparacin con los pacientes asiticos, es decir, el 3,7% Esomeprazol versus
7,4% para el placebo.66 Un estudio asitico Ha demostrado que esta estrategia
tambin es rentable Acercamiento a NVUGIB

4. Sollano JD, Daez MLO, Dee GA, Labio MED, de Castro CB, Balce-Santos
DA, et al. Philippine consensus statements on the management of non-
variceal upper gastrointestinal bleeding: 2012. Phillippine J Intern Med.
2012;50(3):113.
PREDICTING SCALES FOR PROGNOSIS OF PATIENTS WITH NON-
VARICEAL UPPER GASTROINTESTINAL BLEEDING

Para el manejo de esta informacin se han tratado de disear escalas pronosticas

que de alguna manera permitan reducir el nmero y la duracin de los ingresos
hospitalarios sin perjudicar, por supuesto, la atencin del paciente con
HDA.3,4 Estas escalas se basan en la medicin de determinadas variables
consideradas con valor pronstico o con la utilizacin de ndices numricos. La
estimacin del riesgo de un paciente al momento de su ingreso, permite adecuar
la asistencia que reciba y la estancia hospitalaria; en los casos de bajo riesgo se
puede considerar el alta precoz e incluso el tratamiento domiciliario, sin que esto
ocasione un aumento de la incidencia de recidiva o de la mortalidad.
Las escalas pronsticas se basan en la aplicacin de sistemas de puntuacin,
para discernir, por criterios clnicos y endoscpicos, cules son los pacientes que
pueden darse de alta despus de la realizacin de la endoscopia e incluso los que
necesitan con mayor urgencia este procedimiento. La experiencia principal se
acumula en los sistemas de puntos que se utilizan en pacientes con hemorragia
digestiva alta no varicosa (HDA-NV). Esta forma de atencin est incluida como
una recomendacin de grado A en guas de HDA.5-7 Ello ha llevado a la
bsqueda e identificacin de parmetros, que en el orden clnico o endoscpico,
puedan predecir la recurrencia de la hemorragia en la valoracin inicial de un
paciente que sangra o la probabilidad de morir.8 Se han identicado, a saber, la
edad mayor de 60 aos, la presencia de comorbilidades, el estrs por traumas,
ciruga o sepsis, fallo mltiples de rganos, tiempos de coagulacin prolongados y
choque o inestabilidad hemodinmica. Tambin se deben sealar los hallazgos
endoscpicos, denominados como estigmas de sangrado activo o anterior. 9

(2)Rebeca Winograd Lay, DrC. Mirtha Infante Velzquez, Dra. Yanel Guisado
Reyes, Dr. Omar Angulo Prez, Dr. Ivn Gonzlez Barea, Dr. Eduardo Williams
Guerra, Hospital Militar Central Dr. Luis Daz Soto. La Habana, Cuba. Rev
Cubana Med Mil. 2015; 44(1)

USEFULNESS OF ROCKALL CLINICAL SCORE IN UPPER NON VARICEAL

GASTROINTESTINAL BLEEDING

En pacientes que sangran desde el tubo digestivo y en particular en aquellos con

hemorragia digestiva alta no varicosa la clasificacin en grupos de alto y bajo
riesgo permite un uso efectivo de los recursos mdicos. La necesidad de
teraputica endoscpica o de ciruga disminuye la probabilidad de recidiva o
incluso de fallecer, y se logra una mejora en su evolucin clnica. 1,2 Esta forma de
actuacin est considerada como una recomendacin de grado A en guas de
hemorragia digestiva alta.3-7 Para ello se han desarrollado diferentes sistemas de
puntos (escalas) que facilitan cumplir con esta recomendacin. Estos deben ser
evaluados en cada contexto, con las singularidades que distinguen a cada
institucin, en relacin con su organizacin y recursos que disponen.

(3) 3. Mirtha Infante Velzquez, Dra. Yanel Guisado Reyes, Dra. Dorelys
Rodrguez lvarez, Dr. Juan Yerandy Ramos Contreras, Dr. Omar Angulo Prez,
Lic. Regla Domnguez Olabarra, La Habana, Cuba. Aprobado: 25 de mayo de
2014.

http://www.revcirugia.sld.cu/index.php/cir/article/view/137/65

PREGUNTA
CUL ES EL TIEMPO PTIMO PARA REALIZAR LA ENDOSCOPIA
DIGESTIVA ALTA EN PACIERNTES CON HVDA NO VARICOSAS ?

Indicaciones para esofagogastroduodenoscopia. Utilidad de las guas de la

Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) en un hospital del
bajo mexicano
Mara Guadalupe de Lourdes Gonzlez Avalos, Benigno Linares Segovia, ctor
Jaime Ramrez Barba, Jos Perfecto Salcedo Gmez, Hctor Eduardo Flores
Callejac 2016
Science direct

Resultados
Se revisaron 3,467 expedientes de pacientes sometidos a EGD; 2,154 en mujeres
(62.1%) y 1,313 en hombres (37.9%). La edad promedio de los participantes fue
de 56.3 15.9 aos; la edad fue mayor en hombres que en mujeres: 55.5 16.0
vs. 52.7 15.4 aos (t = 4, p = 0.0001).
De acuerdo a los criterios de la ASGE, 1,268 (36.6%) endoscopias fueron
consideradas adecuadas y 2,199 (63.4%) inadecuadas, el 37.1% de las EGD en
mujeres y 35.7% en hombres fueron clasificadas con indicacin adecuada
(X2 = 0.66, p = 0.41). Con relacin al grupo etario, tampoco observamos diferencia
significativa; la EGD fue adecuadamente indicada en el 36.7% de los menores de
40 aos y en el 36.54% de los mayores de 40 aos (X2 = 0.004, p = 0.94).
Doscientas veinticuatro EGD (6.4%) fueron solicitadas por gastroenterlogos, el
65.2% de ellas fueron clasificadas como inadecuadas por no cumplir los criterios
de la ASGE. Las 3,243 EGD restantes fueron solicitadas por diferentes servicios
(tabla 1); el 36.7% (1,190 EGD) fueron clasificadas como adecuadas y 2,053
(63.3%) como inadecuadas (X2 = 8.4, p = 0.132).

Lo mejor de la Semana Nacional de Gastroenterologa 2014. Endoscopia del

tubo digestivo
Science direct
Vzquez Mora et al.4 presentaron un ensayo aleatorizado en donde se evalu la
calidad de la preparacin colnica y la tolerabilidad comparando PEG en dosis
dividida (grupo A) vs. picosulfato de sodio (grupo B). Se incluyeron 25 pacientes
en cada grupo. La calidad en la preparacin colnica fue medida por escala de
Boston y las variables consideradas para evaluar la tolerabilidad fueron: sabor
agradable, distensin abdominal, nuseas, vmito, cefalea, dolor abdominal y la
disposicin para repetir la preparacin. La calidad de la preparacin fue similar en
ambos grupos. Sin embargo, la tolerabilidad fue mayor de forma significativa en el
grupo B. Este estudio demuestra que la preparacin con picosulfato de sodio
disponible hace relativamente poco tiempo de manera comercial en nuestro pas
es similar a la preparacin recomendada en guas internacionales (PEG dividido)
aunque con una mayor tolerancia. Los resultados de estos 2 ltimos estudios
aportan informacin importante a tomar en cuenta para la preparacin de nuestros
pacientes (un parmetro de calidad en colonoscopia) con el fin de mejorar la
tolerabilidad sin repercutir en la calidad de la preparacin.
Finalmente, y como parte de los nuevos avances en tcnicas endoscpicas, se
present en forma oral la experiencia inicial en Mxico con la endomicroscopia
lser confocal (Cellvizio). En un trabajo realizado por Rodarte-Shade et al. se
presentaron una serie de casos de 15 estudios con microscopia lser confocal
utilizando la sonda GastroFlex UHD en un centro de referencia. Se realiz un
estudio en esfago, 4 en estmago, 8 en colon y 2 en va biliar en un espectro de
patologa endoscpica que incluy EB, plipos colnicos, tumores tanto gstricos
como rectales, estenosis gstricas y rectales, proctitis posradiacin y estenosis
indeterminadas de la va biliar. El diagnstico endomicroscpico se clasific como
tejido normal, displasia o neoplasia maligna, y en todos los casos se tomaron
biopsias para realizar correlacin con histopatologa. La correlacin fue del 80% y
no se presentaron complicaciones ni eventos adversos asociados al
procedimiento. Este estudio representa el primer acercamiento para Mxico ante
una nueva herramienta diagnstica en endoscopia. Con estudios realizados en
centros internacionales5, que han incluido alrededor de 200 pacientes y con una
exactitud diagnstica del 98.8% para cncer gstrico superficial o lesin
neoplsica intraepitelial de alto grado, ser necesario aumentar la experiencia en
centros de alta especialidad en Mxico con el fin de que la endomicroscopia lser
confocal pueda posicionarse como una herramienta til y factible en nuestro pas.

Hemorragia digestiva alta severa por lceras de Cameron. Reporte de caso

Severe upper gastrointestinal bleeding caused by Cameron ulcers.
SCIELO
Case report Carolina Salinas1 Julin David Martnez1,2 Martn Garzn1
Geovanny Hernndez1 Natn Hormaza1 Jorge Lizarazo1 Juan Marulanda1
Juan Molano1 Mario H. Rey1 Recibido: 08/12/2014 Aceptado: 05/11/2015

Discusin Las lesiones de Cameron se caracterizan por ser erosionadas o

ulceradas de patrn lineal y estar ubicadas en las crestas de los pliegues mucosos
del estmago proximal al finalizar un saco herniario y prximas a la pinza
diafragmtica, siendo causantes de cuadros de sangrado oculto o evidente. Existe
una prevalencia de estas ulceras entre 10 y 20%, evidenciada en endoscopias de
vas digestivas altas realizadas en personas asintomticas con hernias mayores
de 5cm (8). El 50% de los casos son documentados como hallazgos incidentales
en endoscopias (9,10), as como parte del estudio de sndromes anmicos con
una prevalencia reportada de 9.2% (11).
Hallazgos endoscpicos y patolgicos en Pacientes con VIH y sintomas
digestivos de hospital universitario de la ONU.
Revista Colombiana de Gastroenterologa. ABR-jun2016, vol. 31 Nmero 2, p111-
118. 8p.
Laguado V., Luis Daniel; Rodrguez Amaya, Reynaldo Mauricio; Gmez C.,
Jaime; Bonilla G., Rmulo Arturo; Rojas H., Gonzalo
Resultados: La edad media de los pacientes fue de 39 aos de edad, los sntomas
digestivos ms frecuentes fueron diarrea y lesiones orales, el 87% de estos
pacientes tenan recuentos de CD4 por debajo de 200, y slo el 24% en la
actualidad reciben TARGA. Los diagnsticos ms frecuentes fueron: candidiasis
esofgica (17%), la gastritis crnica moderada en el estmago (26,7%), y la colitis
inespecfica crnica moderada en el colon izquierdo (44,8%) y en el colon derecho
(51,7%). Conclusiones: Los hallazgos endoscpicos y patolgicos son
consistentes con las frecuencias de las presentaciones de patologas
gastrointestinales reportados en la literatura, excepto que no se encontraron
tumores o agentes infecciosos tales como micobacterias

CUALES PACIENTES TIENEN RIESGO DE PRENTAR HVDA NO VARICOSA?

Lesiones mucosas gastroduodenales por aspirina. Administrando los

riesgos

2016 SCIELO

RESULTADOS

Se enrolaron 602 pacientes, 534 (88%) mujeres y 168 (12%) hombres, con un
rango de Edad 17 a 92 aos y con edad promedio de 51,8 aos. El grupo de
usuarios de aspirina lo formaron 107 pacientes, 59 (55%) mujeres y 48 (45%)
hombres con rango de edad de 23 a 85 aos y edad promedio de 58 aos. El
grupo control con 495 personas, 375 (76%) mujeres y 120 (24%) hombres, rango
de edad de 17 a 92 aos y edad promedio de 47,5 aos.

Se resalta que solamente el 11% (enfermedad coronaria) y el 2,8% (antecedente

de evento cerebro vascular) tenan indicacin mdica precisa para el uso del
medicamento, el 13% de los usuarios no saban una causa clara para usarla y que
se encontr una amplia variedad de indicaciones, desde la hipertensin arterial
hasta la indigestin crnica.

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1022-
51292016000200005&script=sci_arttext&tlng=pt

Causas de hemorragia digestiva alta no varicosa

SCIELO
2013
Resultados Durante el perodo de estudio fueron evaluados 27 pacientes con el
diagnstico de HDA. La edad promedio fue de 62 aos (Rango: 20-89 aos), con
un ligero predominio del sexo masculino (59% de los casos). El motivo de consulta
ms frecuente fue la melena en 10 pacientes (37%), seguida de hematemesis sola
en 8 pacientes (30%), hematemesis ms melena en 8 (30%) y rectorragia en un
caso (3%). Del total de casos, 16 pacientes presentaron antecedente de
consumicin de AINES. Las causas encontradas se visualizan en la Fig. 1. Se
observa que fueron las ms frecuentes las lceras de localizacin gstrica en 12
pacientes (44%) y las lceras duodenales en 10 pacientes (37%) . Otras causas
fueron: lesiones vasculares en 5 pacientes, erosiones de la mucosa gstrica en 4
pacientes, neoplasia gstrica en 2 pacientes, sndrome de Mallory-Weiss en 2
pacientes y plipo gstrico en un paciente. En varios pacientes se han constatado
asociacin de lesiones (lcera gstrica y duodenal, lcera duodenal y gastritis,
etc.)
http://sopaci.org.py/wp/wp-content/uploads/2016/03/Aguayo-Omar-jun13.pdf
Evaluacin de los factores de riesgo de la hemorragia digestiva alta no
varicosa en pacientes del Hospital Provincial General Docente Dr. Antonio
Luaces Iraola. Ciego de vila
SCIELO
2015
RESULTADOS Y DISCUSIN Se trabaj con un total de 60 pacientes con
diagnstico de sangramiento digestivo alto (casos) y 60 personas que no
presentaron ese diagnstico (controles). La Tabla No.1 muestra la distribucin de
los pacientes con sangramiento digestivo alto en cuando a grupos de edades y
sexo de los mismos. Se observ un predominio de los pacientes masculinos (47),
frente a 13 femeninos del total. El grupo etario ms representado fue el de 60 aos
y ms con un total de 40 pacientes para un 66,7%; de estos casos, 29
correspondieron a los hombres (61,7%) y 11 a las fminas (84,6%). En orden de
frecuencia, pero ya distante, le sigui el grupo de 40 a 49 aos con 7 pacientes
para un 11,7%, distribuidos en 6 masculinos (12,8%) y slo 1 femenino (7,7%). En
un estudio realizado en Panam en el ao 2009 por Bernardino y cols.(13), sobre
factores de riesgo asociados a HDA, al estratificar la muestra de los casos sta
estuvo representada por pacientes de 55 aos en adelante con una frecuencia de
62,4%, sin resultados significativos. En un estudio similar realizado en Mxico en
el ao 2007 por Rodrguez Hernndez y cols.(14) , predominaron los hombres
(65,5%), la edad promedio fue de 52,6 13,2 y 49,6 14 aos respectivamente,
con resultados significativos.
El cafeinismo result el hbito txico ms practicado por los participantes del
estudio (45 personas para un 37,5%), principalmente a expensas de los pacientes
con HDA: 30 (50,0%); mientras que slo se report en 15 personas del grupo
control. Esta diferencia result significativa segn el resultado de la prueba
estadstica empleada, por lo que se demostr la asociacin existente entre el
consumo de caf y la aparicin del sangramiento digestivo alto (el riesgo de
padecerlo result 3 veces mayor en los consumidores habituales de caf). El
abaquismo le sigui en orden de frecuencia con 41 personas (34,2%), en su
mayora del grupo de casos (23 pacientes para el 38,3%) y slo 18 del grupo
control (30,0%). El alcoholismo referido por 21 participantes (17,5%) result
ms frecuente en los controles con 15 pacientes (25,0%) que en los casos (6
pacientes para el 10,0%). Estos dos ltimos hbitos nocivos, no se encontraron
asociados a la aparicin de HDA en los participantes de la muestra de estudio.
http://www.medigraphic.com/pdfs/mediciego/mdc-2015/mdc154c.pdf
Hipoalbuminemia en el desenlace clnico de pacientes con sangrado de tubo
digestivo alto no variceal.
SCIENCE DIRECT
2016

Ciento ochenta y cinco pacientes con SDA-NV fueron analizados. El sexo

masculino predomin (56.7%) y la edad media fue de 59.1 19.9 aos. La media
de albmina al momento de admisin fue de 2.9 0.9 g/dl, detectando
hipoalbuminemia (< 3.5 g/dl) en el 71.4% de los casos. La curva ROC encontr un
nivel de albmina de 3.1 g/dl (AUROC 0.738) como el mejor punto de corte que
predice mortalidad hospitalaria. La mortalidad en pacientes con albmina 3.2 g/dl
fue del 1.2% comparado con el 11.2% en el grupo con un valor < 3.2 g/dl
(p = 0.009; RM 9.7, IC del 95%, 1.2-76.5). El desempeo global para identificar
mortalidad fue similar entre albmina (AUORC 0.738) y la escala de Rockall
(AUROC 0.715).
2 Estrategias de prevencin para pacientes con alto riesgo de HVDA no varicosa.
1.
El papel de la endoscopia en el manejo de la hemorragia digestiva alta no variceal
aguda
Calidad de Definicin Smbolo
evidencia
Es muy improbable que investigaciones
Alta adicionales cambien nuestra confianza en la ++++
estimacin del efecto.
Moderada Es probable que la investigacin adicional
tenga un impacto importante en nuestra
+++
confianza en la estimacin del efecto y puede
cambiar la estimacin.
Baja Es muy probable que una investigacin
posterior tenga un impacto importante en ++
nuestra confianza en la estimacin del efecto y
es probable que cambie la estimacin.
Muy baja Cualquier estimacin del efecto es muy +
incierta.

RECOMENDACIONES

Recomendamos que los pacientes con HDA estn adecuadamente resucitado

antes de la endoscopia. +

Recomendamos terapia anti secretora con IPP para pacientes con hemorragia
causada por lceras ppticas o aquellos con sospecha de hemorragia por lcera
pptica en espera endoscopia. ++++

Sugerimos agentes procinticos en pacientes con probabilidad de sangre fresca

o un cogulo en el estmago cuando se someten a endoscopia. ++

Recomendamos endoscopia para diagnosticar la etiologa de HDA aguda. +++

Recomendamos la terapia endoscpica para lceras ppticas con estigmas de

alto riesgo (chorros activos, vaso visible). ++++

Recomendamos contra la administracin de epinefrina sola para sangrado de la

lcera pptica. Si se realiza la inyeccin de epinefrina, debe combinarse con un
segundo dispositivo endoscpico modalidad de tratamiento (por ejemplo, cauterio
o clips). ++++

Recomendamos que los pacientes con lesiones de bajo riesgo considerar

manejo ambulatorio. +++
 Recomendamos contra la endoscopia de segundo aspecto de rutina en
pacientes que han recibido tratamiento endoscpico terapia. +

Recomendamos repetir la endoscopia en pacientes con evidencia de sangrado

recurrente. +++

Joo Ha Hwang, MD, PhD Deborah A. Fisher, MD, MHS Tamir Ben-Menachem, MD
Vinay Chandrasekhara, MD Krishnavel Chathadi, MD G. Anton Decker, MD Dayna
S. Early, MD.El papel de la endoscopia en el manejo de la hemorragia digestiva
alta no variceal aguda. 2012. Extrado de:
http://www.asge.org/assets/0/71542/71544/b4349a10-9b72-463e-ac70-
f394c7aa20b4.pdf

2.
Propuesta de una va de atencin clnica para el manejo del saneamiento
gastrointestinal agudo

Se recomienda que el tratamiento de los pacientes con HDA se lleva a cabo

en una UCI cuando se trata de personas de edad avanzada, con
comorbilidades, sospecha de hemorragia varicosa, la presentacin inicial
con hemorragia activa y / o inestabilidad hemodinmica . (Clase I, Nivel B).

La estabilizacin hemodinmica antes de la endoscopia es una prioridad, y

modifica la historia natural de la UGB con una reduccin significativa de la
 mortalidad. Se recomienda para obtener dos accesos venosos perifricos
de cristaloides de infusin, con el objetivo de desarrollar una presin arterial
sistlica de 90 a 100 mmHg, y la frecuencia cardiaca por debajo de 100
ppm. (Clase I, Nivel B)

Se recomienda la transfusin de glbulos rojos (RBC) para el

mantenimiento de la hemoglobina en suero entre 7 y 8 g / dl. (Clase I, Nivel
B) Los pacientes ancianos o con enfermedades del corazn pueden
requerir mayores niveles de hemoglobina.

Se recomienda el uso de eritromicina IV (va intravenosa) a una dosis de

250 mg, se diluye en 100 ml de solucin salina fisiolgica, con la infusin de
30 minutos y de 30 a 60 minutos antes de la endoscopia, en pacientes con
HDA y se sospecha que tiene cantidad significativa de sangre y cogulos
dentro del estmago.(Clase I, Nivel A).

Meta-anlisis de Laine et al. Demostr que la infusin intravenosa de

inhibidores de la bomba de protones (IBP), en dosis altas (bolo de 80 mg,
seguida de 8 mg / h durante 72 h), en pacientes con HDA por lcera pptica
con los hallazgos de alto riesgo, en comparacin con el placebo, redujo
significativamente el resangrado, la ciruga y la mortalidad. (Clase I, Nivel
A). En este mismo estudio, dosis ms bajas de los IBP tambin redujo el
resangrado, pero no tuvo influencia significativa en la necesidad de ciruga
y la mortalidad.

Una cuestin importante es la introduccin del tratamiento con IBP dosis

alta antes de la endoscopia en pacientes con sospecha de lcera
sangrante. Esta prctica ha demostrado ser una estrategia rentable, en
comparacin con el placebo y el uso de altas IBP dosis nica despus de la
endoscopia, con la reduccin de los casos con lceras y estigmas de alto
riesgo y la disminucin de la necesidad de terapia endoscpica.(Clase IIa,
Nivel A).

El meta-anlisis mostr que el uso de antibiticos profilcticos, por un corto

perodo en pacientes con cirrosis y HDA, con o sin ascitis, en comparacin
con la ausencia de tratamiento antibitico profilctico, redujo
significativamente la incidencia de las infecciones bacterianas, la duracin
de la estancia hospitalaria, el resangrado y la mortalidad. (Clase I, Nivel A).

Varios metaanlisis han demostrado que, en los casos de HDA secundaria

a lceras con estigmas de alto riesgo, la terapia de combinacin con
epinefrina en asociacin con un segundo mtodo endoscpico, como la
cauterizacin, clips o inyeccin de un segundo agente, en comparacin con
la monoterapia con epinefrina inyeccin, mostr un menor riesgo de
resangrado, la ciruga y la mortalidad. (Clase I, Nivel A).
Matheus cavalcante franco, frank shigueo nakao, rodrigo rodrigues, fauze maluf-
filho, gustavo andrade de paulo, ermelindo della libera. Propuesta de una va de
atencin clnica para el manejo del saneamiento gastrointestinal agudo.
2015. Scielo. Extrado de:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28032015000400283

http://www.saludneuquen.gob.ar/wp-
content/uploads/2014/02/hemorragia_digestiva_alta_no_variceal_2009.
pdf

Gua de Prctica Clnica Hemorragia Digestiva Alta No Variceal en

adultos Diagnstico y Tratamiento 2009
Miembros del Equipo Tcnico Interdisciplinario (ETI) a cargo del desarrollo
de la gua: Alessandrini Romina Molini Walter Juan Ninno Jorge Redactor:
Alessandrini Romina Servicio de Clnica Mdica Residencia de Clnica
Mdica Hospital Provincial Neuqun

Cul es la terapia de eleccin y cual la duracin recomendada de la terapia?

Segn las recomendaciones para el tratamiento de HP formuladas en el Consenso
de Maastrich III, la terapia erradicadora de primera lnea para poblaciones con
resistencia a la claritromicina < al 15-20% consiste en la administracin de la triple
terapia Standard consistente en: 23 Claritromicina 500 mg + amoxicilina 1 g +
inhibidor de la bomba de protones (lanzoprazol 15 mg omeprazol 20 mg), dos
veces al da. Actualmente se estn proponiendo regmenes alternativos sobre todo
para poblaciones en las cuales la tasa de resistencia a los ATB de la triple terapia
es elevada. Dentro de los mismos se encuentra la terapia secuencial consistente
en: - 5 das de tratamiento con: Omeprazol 20 mg + Amoxicilina 1g, dos veces por
da, seguidos de: - 5 das de tratamiento con: Omeprazol 20 mg + Claritromicina
500 mg + Metronidazol 500 mg, dos veces por da. Recientemente (febrero del
2009) se public en Metanlisis cuyo objetivo fue evaluar sistemticamente la
superioridad de la terapia secuencial en la erradicacin de HP comparada con la
triple terapia estndar, publicada en varios estudios. El mismo incluy 11 ECRC.
Los resultados demostraron una clara superioridad en la terapia secuencial vs. 7
das de triple terapia con RR: 1,23 (CI 95% 1,19 1,27); y sobre 10 das de triple
terapia con RR: 1,16 (CI 95% 1,1 1,23) (58, 59). Un reciente ECRC demostr
beneficios a favor de la terapia secuencial tanto en la reduccin del desarrollo de
resistencia ATB como en el costo de la terapia, comparada con la triple terapia
estndar (66). Con respecto a la duracin del mismo la cuestin se torna
controversial. Un Metanlisis publicado en octubre del 2007, el cual incluy 21
 ECRC que comparaban diferentes duraciones de tratamiento, demostr que no
hay beneficios en prolongar la terapia erradicadora ms all de los 7 das de
tratamiento.(60)

Cul es el medicamento de mayor efectividad en el tratamiento de la HVDA

no varicosa?
ESGE recomienda iniciar inhibidores de alta dosis intravenosa bomba de protones
(PPI), bolo intravenoso seguido por infusin continua (80 mg continuacin, 8 mg /
hora), en pacientes que presentan UGIH aguda espera de endoscopia
superior. Sin embargo, la infusin PPI no debe retrasar la realizacin de la
endoscopia temprana (recomendacin fuerte, evidencia de alta calidad).

4 Dumonceau JM, Hassan C, Riphaus A et al. Sociedad Europea de Endoscopia

Gastroinestinal la poltica de desarrollo (ESGE) directriz . Endoscopia 2012; 44:
626-629

ESGE recomienda el tratamiento con IBP en pacientes que reciben la hemostasia

endoscpica y para pacientes con cogulos adheridos que no reciben la
hemostasia endoscpica. Terapia PPI debe ser alta dosis y administrado como un
bolo intravenoso seguido de una infusin continua (80 mg continuacin, 8 mg /
hora) durante 72 horas despus de la endoscopia (recomendacin fuerte,
evidencia de alta calidad).

Villanueva C, Colomo A, Bosch A et al. Estrategias de transfusin para la

hemorragia gastrointestinal superior aguda . N Engl J Med 2013; 368: 11-21

Para los pacientes con causas relacionadas con la acidez de NVUGIH diferentes
de las lceras ppticas (e. G., Esofagitis erosiva, gastritis, duodenitis), ESGE
recomienda el tratamiento con altas dosis de IBP. hemostasia endoscpica por lo
general no se requiere y pacientes seleccionados puede ser dado de alta
temprana (recomendacin fuerte, evidencia de baja calidad).
 Guntipalli P, R Chason, Elliott A et al. Hemorragia gastrointestinal superior
causada por la esofagitis severa: un sndrome clnico nico . Dig Dis Sci 2014; 59:
2.997 a 3.003

ESGE recomienda que los pacientes con un Mallory - Weiss lesin que est
sangrando activamente reciben la hemostasia endoscpica. Actualmente no hay
pruebas suficientes para recomendar una modalidad de la hemostasia
endoscpica especfica. Los pacientes con un Mallory - Weiss lesin y sin
sangrado activo pueden recibir tratamiento con IBP alta dosis sola (recomendacin
fuerte, evidencia de calidad moderada).

Ljubii N, Budimir I, Pavi T et al. La mortalidad en los pacientes de alto riesgo

con sangrado sndrome de Mallory-Weiss es similar a la de la hemorragia por
lcera pptica. Los resultados de un estudio prospectivo de base de datos . Scand
J Gastroenterol 2014; 49: 458-464.

Qu recomendaciones se debern dar al egreso de un paciente que ha

presentado HVDA no varicosa?

En pacientes con lceras ppticas que tiene un punto pigmentado plana

(clasificacin de Forrest IIc) o una base limpia (clasificacin de Forrest III), ESGE
no recomienda la hemostasia endoscpica ya que estos estigmas presentan un
bajo riesgo de recurrencia del sangrado. En el mbito clnico seleccionados, estos
pacientes pueden ser dados de alta a casa el tratamiento con IBP estndar, e. g.,
IBP por va oral una vez al da (recomendacin fuerte, evidencia de calidad
moderada).

Laine L, Jensen DM. Tratamiento de los pacientes con hemorragia por lcera . Am
J Gastroenterol 2012; 107: 345-360.

En los pacientes que recibieron dosis bajas de aspirina para la profilaxis

cardiovascular secundaria que desarrollan hemorragia por lcera pptica, ESGE
recomienda la aspirina se reanudar inmediatamente despus de la endoscopia si
el riesgo de resangrado es baja (e. G., FIIC, F III). En los pacientes con alto riesgo
de lcera pptica (FIA, FIB, FIIa, FIIB), la reintroduccin temprana de aspirina por
da 3 despus de la endoscopia se recomienda, siempre que la hemostasia
adecuada se ha establecido (recomendacin fuerte, evidencia de calidad
moderada).

Derogar M, Sandblom G, L Lundell et al. La interrupcin del tratamiento con dosis

bajas de aspirina despus de la hemorragia por lcera pptica aumenta el riesgo
 de muerte y eventos cardiovasculares agudos . Clin Gastroenterol Hepatol 2013;
11: 38-42

ESGE recomienda el uso de la puntuacin de Glasgow-Blatchford (GBS) para la

estratificacin del riesgo antes de la endoscopia. En los pacientes ambulatorios
determin un riesgo muy bajo, que en base a una puntuacin de GBS 0 - 1, no
requieren endoscopia temprana ni ingreso hospitalario. Pacientes dados de alta
deben ser informados del riesgo de recidiva hemorrgica y de ser aconsejados
para mantener el contacto con el hospital de descarga (recomendacin fuerte,
evidencia de calidad moderada).

De Groot NL, Bosman JH, Siersema PD et al. Prediccin de resultados en la

hemorragia gastrointestinal: una revisin sistemtica y evaluacin cuantitativa .
Endoscopia 2012; 44: 731-739

ESGE recomienda reiniciar el tratamiento anticoagulante tras NVUGIH en

pacientes con indicacin de anticoagulacin a largo plazo. El momento para la
reanudacin de la anticoagulacin se debe evaluar a un paciente por base
paciente. Reanudacin de la warfarina entre los 7 y 15 das despus del evento de
sangrado parece ser segura y efectiva en la prevencin de complicaciones
tromboemblicas para la mayora de los pacientes. A principios de la reanudacin,
dentro de los primeros 7 das, puede estar indicada para pacientes con alto riesgo
trombtico (recomendacin fuerte, evidencia de calidad moderada).
DM Witt, Delate T, Garca DA et al. Riesgo de tromboembolismo, hemorragia
recurrente y la muerte despus de la interrupcin de la terapia con warfarina
hemorragia digestiva . Arch Intern Med 2012; 172: 1484-91
Qureshi W, Mittal C, Patsias I et al. Anticoagulacin Reinicio y los resultados
despus de la hemorragia gastrointestinal importante en la fibrilacin auricular .
Am J Cardiol 2014; 113: 662-668

Cul es el papel del cido tranexamico en la HVDA no varicosa?

ESGE no recomienda el uso de cido tranexmico en pacientes con NVUGIH
(recomendacin fuerte, evidencia de baja calidad).
El cido tranexmico reduce ruptura del cogulo mediante la inhibicin de la
accin fibrinoltica de la plasmina. Un ECA reciente demostr que el cido
tranexmico reduce significativamente la mortalidad relacionadas con el sangrado
y por todas las causas en pacientes traumatizados con hemorragia significativa.
Gluud LL, SL Klingenberg, Langholz E. El cido tranexmico para la hemorragia
digestiva alta . Base de Datos Cochrane Syst Rev 2012; 1: CD006640