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UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD


LICENCIATURA EN ENFERMERA

ENFERMERA CRTICA Y
EMERGENCIA

Tema:
ESTUDIO DE CASO CLNICO

Docente:
MGs. Alexandra Palacios Dillon

Integrante:
ALEXANDER CHAMORRO

Curso:
6to. SEMESTRE A1

MILAGRO-ECUADOR
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad irreversible y progresiva del
cerebro que lentamente destruye la memoria y las aptitudes del pensamiento, y
con el tiempo, hasta la capacidad de llevar a cabo las tareas ms simples. En
la mayora de las personas afectadas con esta enfermedad, los sntomas
aparecen por primera vez despus de los 60 aos de edad.

El Alzheimer es la causa ms comn de demencia en las personas mayores.


La demencia es la prdida del funcionamiento cognitivo, o sea, pensar,
recordar y razonar, a tal grado que interfiere con la vida y las actividades
diarias de una persona.

TIPOS

Dependiendo de la etapa en que se encuentre el paciente, se dan los


siguientes estadios:

Estadio Leve: El dao de la enfermedad todava pasa desapercibido,


tanto para el paciente, como para los familiares. El enfermo olvida
pequeas cosas, como dnde ha puesto las llaves, o tiene alguna
dificultad para encontrar una palabra. En esta etapa todava puede
trabajar o conducir un coche, aunque es posible que empiece a
experimentar falta de espontaneidad, de iniciativa y ciertos
rasgos depresivos. La capacidad de juicio se reduce y tiene dificultad
para resolver nuevas situaciones y organizar actividades. Pueden
aparecer signos de apata y aislamiento y cambios de humor.

Estadio Moderado: La enfermedad ya resulta evidente para familia y


allegados. El paciente presenta dificultades para efectuar tareas como
hacer la compra, seguir un programa de televisin, o planear una cena.
Ya no es slo una prdida de memoria, sino tambin de capacidad de
razonamiento y comprensin. En esta etapa, el deterioro avanza con
bastante rapidez y los afectados pueden llegar a perderse en lugares
familiares. Adems se muestran visiblemente apticos y deprimidos.

Estadio Grave: Todas las reas relacionadas con la funcin cognitiva


del paciente se encuentran afectadas. Pierde la capacidad para hablar
correctamente, o repite frases inconexas una y otra vez. No puede
reconocer a sus familiares y amigos; ni siquiera se reconocen a ellos
mismos ante un espejo. La desorientacin es constante. Los pacientes
ms graves se olvidan de andar y sentarse y, en general, pierden el
control sobre sus funciones orgnicas. Se olvidad de hechos recientes y
lejanos. Permanecen horas inmviles sin actividad, y generalmente no
pueden andar. Dejan de ser individuos autnomos y necesitan que les
alimenten y les cuiden. Gritan, lloran o ren sin motivo y no comprenden
cuando les hablan. En su etapa ms grave surgen rigideces y
contracturas en flexin, permanecen en mutismo y pueden llegar a
presentar trastornos deglutorios. Muchos de ellos acaban en estado
vegetativo.

CAUSAS

El Alzheimer se produce debido a la reduccin de la produccin cerebral de


acetilcolina (un neurotransmisor), lo que provoca a un deterioro en el
rendimiento de los circuitos colinrgicos del sistema cerebral.

Es difcil determinar quin va a desarrollar la enfermedad de Alzheimer, puesto


que se trata de una alteracin compleja, de causa desconocida, en la que, al
parecer, intervienen mltiples factores. Estos son algunos de los elementos que
pueden aumentar las probabilidades de padecer esta patologa.

Edad: suele afectar a los mayores de 60-65 aos, pero tambin se han
dado casos entre menores de 40. La edad media de diagnstico se sita
en los 80, puesto que se considera que el mal de Alzheimer es una
enfermedad favorecida por la edad.

Sexo: las mujeres lo padecen con ms frecuencia, probablemente,


porque viven ms tiempo
Razas: afecta por igual a todas las razas.

Herencia familiar: la enfermedad de Alzheimer familiar, una variante de


la patologa que se transmite genticamente, supone el 1 por ciento de
todos los casos. No obstante, se estima que un 40 por ciento de los
pacientes con Alzheimer presenta antecedentes familiares.

Factor gentico: varias mutaciones en el gen de la protena precursora


de amiloide (APP), o en el de las presenilinas 1 y 2. Tambin podra
asociarse con mutaciones en el gen de la apolipoprotena E (ApoE).
Esta protena est implicada en el transporte y eliminacin del colesterol.
Segn las investigaciones, la nicastrina activara la produccin del
amiloide beta.

Factores medioambientales: El tabaco se ha mostrado como un claro


factor de riesgo de la patologa, al igual que las dietas grasas. Por otra
parte, pertenecer a una familia numerosa tambin parece influir en el
riesgo de Alzheimer.

SNTOMAS

Los signos que indican la enfermedad de Alzheimer pueden incluir:

Cambios en la personalidad
Deterioro en la capacidad de movimiento o al caminar
Dificultad para comunicarse
Bajo nivel de energa
Prdida de memoria
Cambios de estado de nimo
Problemas de atencin y orientacin
Incapacidad de resolver operaciones aritmticas sencillas

En general, puede ser el momento de solicitar una evaluacin por un mdico


cualificado para determinar si la prdida de memoria u otro sntoma en usted o
un ser amado, esta:

Aumentando en frecuencia o gravedad


Interfiriendo con las actividades diarias (como tareas laborales o
quehaceres del hogar)
Causando una impresin en sus amigos y familiares

DIAGNOSTICO

Un buen diagnstico de la enfermedad de Alzheimer puede tomarse en


consideracin despus de haber llevado a cabo una evaluacin la cual debe
incluir cuatro aspectos importantes:

Una buena historia mdica que incluya sntomas y cambios observados.

Un exmen fsico completo con pruebas de sangre y orina.

Un exmen neurolgico, incluyendo: Rayos-X, TAC, Electro (EEG) y


Resonancia Magntica.

Un exmen sobre el estado mental o psicolgico del paciente. Uno de


los ms conocidos es el MMSE, llamado tambin Mini-Mental.

TRATAMIENTO

La enfermedad de Alzheimer es una patologa de evolucin lenta. Desde que


aparecen los primeros sntomas hasta que se inicia una etapa de mayor
gravedad pueden pasar aos, dependiendo de cada persona, entre 5 y 20. Por
el momento no existe ningn tratamiento que revierta el proceso de
degeneracin que comporta esta enfermedad. Sin embargo, s se dispone de
algunos frmacos que pueden retrasar, en determinadas etapas de la
enfermedad, la progresin de la patologa.

Se utilizan los anticolinestersicos o inhibidores de la acetilcolinesterasa,


frmacos que elevan los niveles de acetilcolina en el cerebro. Tacrina,
donepezilo, galantamina, memantina y rivastigmina son los frmacos indicados
en las primeras etapas de la enfermedad. Con estos medicamentos se mejoran
las fases iniciales y moderadas de la patologa, retrasando el deterioro de la
memoria y la atencin. En el 20 por ciento de los casos estos medicamentos
pueden tener efectos adversos que causan trastornos gastrointestinales como
nuseas, vmitos o diarrea. Sin embargo, no tienen ningn tipo de interaccin
con otros frmacos.

PREVENCIN

Las recomendaciones de los expertos se centran fundamentalmente en dos


puntos clave: deteccin precoz de los primeros sntomas, y ejercitar la memoria
y la funcin intelectual. Adems, mantener una dieta equilibrada, baja en
grasas, protege frente al deterioro cognitivo, adems, la vitamina E ejerce un
efecto protector. En general, mantener unos hbitos de vida saludables puede
reducir el 40 por ciento de los casos de Alzheimer, segn la Sociedad Espaola
de Neurologa (SEN).

Existen adems algunos factores de riesgo no genticos que pueden


determinar el momento en el que comienza a aparecer el Alzheimer:

Nivel educacional: cuantos ms aos de formacin tenga una persona,


ms tarde aparecern los posibles efectos del Alzheimer, pues el haber
estado ejercitando la memoria fortalece el cerebro.

Salud cardiovascular: existen alteraciones del sistema cardiovascular


que pueden afectar al sistema cognitivo de una persona, como
la hipertensin arterial, la diabetes mellitus, la obesidad, la falta de
ejercicio fsico o el tabaquismo.

Traumatismo craneoenceflico: se puede perder conocimiento en el


impacto.

Depresin: puede favorecer la aparicin del Alzheimer o una


enfermedad vascular cerebral.

El ejercicio de la memoria y de la actividad intelectual no tiene por qu ir parejo


al nivel de educacin o cultural de la persona. La Prueba de los siete
minutos se utiliza para la deteccin precoz de la enfermedad, e indaga en las
zonas que con ms frecuencia aparecen alteradas en el mal de Alzheimer: la
orientacin, memoria, percepcin visual y lenguaje. La prueba se divide en
varias reas:

Orientacin: Pide a la persona de la que sospecha estar afectada, que


identifique en que da, mes y ao se encuentra. El grado menor de error
es confundirse en el da de la semana o el da del mes, el mayor, una
confusin en el mes o el ao.

Memoria: El sujeto observado tiene que identificar 16 figuras presentes


en 4 lminas de imgenes diferentes. Debe indicar qu tipo de objeto o
figura ha de buscar. Cuando haya identificado correctamente el objeto,
se guarda la lmina y se saca otra, sobre la que se pregunta otro objeto.
Al identificar las 16 figuras, se le hace descansar, pensar en otra cosa y
despus, se le pide que repita las 16 figuras y objetos identificados que
pueda recordar.

Percepcin visual: pide el dibujo de un reloj, con las manecillas


marcando las cuatro menos veinte. Valora el resultado, segn la
correccin del dibujo.

Lenguaje: Para evaluar la fluidez oral, tiene que nombrar todos los
animales que pueda en un minuto.

La Fundacin del Cerebro y la Fundacin Espaola de Enfermedades


Neurolgicas dan en forma de conclusin una serie de medidas
preventivas que se pueden llevar a cabo teniendo en cuenta todo lo
mencionado anteriormente:

Mantener un control de los factores de riesgo vascular.

Llevar un estilo de vida saludable, siguiendo una dieta como la


mediterrnea y evitando las grasas saturadas, o realizar ejercicio fsico
durante al menos dos horas a la semana.

Favorecer la actividad cognitiva con actividades como hablar varios idiomas,


tocar instrumentos musicales, leer, estudiar una carrera, realizar actividades en
grupo o practicar juegos intelectuales como el ajedrez.
CUIDADOS DE ENFERMERA

Proporcionar al paciente un ambiente coherente y rutinario, para ayudar


a funcionar con sus limitadas capacidades.
Evitar reorientar al paciente ms de una vez en cada encuentro con l,
para evitar la frustracin que le puede producir el hecho de no poder
recordar.
Permitir al paciente comportamientos habituales, como la acaparacin
de objetos y vagabundeo siempre que se realicen en un ambiente
seguro.
Valorar al paciente en busca de signos y sntomas de depresin.
Para evitar la agitacin e intranquilidad del paciente debemos de
mantener el ambiente estructurado, coherente y establecer una rutina
fcil de seguir para el paciente: podemos realizar un algn de fotos para
recordar el pasado, fomento de la actividad fsica y la terapia artstica.
Colocar etiquetas con el nombre de los objetos y habitaciones, para
ayudar a recordar su nombre y su funcin.
Proporcionar pistas sobre la identidad de los objetos y las tareas.
Colocar un reloj y un calendario grande en su cuarto y marcar con una
"X" los das pasados, para ayudarle a recordar la fecha correcta.
Realizar una lista con las actividades diarias.
HISTORIA CLINICA

DATOS DEMOGRFICOS

PRIMER APELLIDO NAVARRO

SEGUNDO TERAN
APELLIDO

LUISA
PRIMER NOMBRE

FERNANDA
SEGUNDO NOMBRE

N HISTORIA 507516
CLNICA

FECHA 09/04/1941
NACIMIENTO

FEMENINO
SEXO

EDAD
75 AOS

SOLTERA
ESTADO CIVIL

TELFONO
0999742098

MEDICO
Dra. Patricia Ronquillo T.
RESPONSABLE
ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente con antecedentes de hipertensin arterial desde hace 30 aos no


controlada, desde hace dos meses se detect elevacin de nitrogenados por lo
cual se realiza le indicaron inicio de dilisis y es tratada particularmente, se
realiza construccin de FAV el 2 de junio de 2010. Hace 24 horas presenta
decaimiento y hoy en la maana diarrea por lo cual acude a emergencia donde
le realizan exmenes que muestran creatinina 6.4 urea 202, potasio 5,7 y es
enviada a esta unidad para inicio de dilisis.

APP:

Hipertensin arterial hace 30 aos


Diabetes tipo II desde hace 30 aos
Asma bronquial en la infancia
Ateroesclerosis cerebral. Demencia senil- Alzheimer hace 6 aos

EXAMEN FSICO GENERAL

Paciente consciente, orientado en tiempo y espacio, de biotipo normo lineo, de


raza blanca
PA 150/70 mmHg
FC 70 por minuto
Cabeza: normal
Cuello: mvil, no adenopatas. Presencia de catter venoso central yugular
derecho
ORL: normal
Trax: simtrico.
RsCs: rtmicos,
CsPs: ventilados.
Abdomen: blando, depresible no doloroso.
Extremidades: simtricas, edema duro en extremidades inferiores, lesiones
interdigitales escoriativas
Genitales: no valorado.

MEDICACIN ACTUAL

Norvasc 10 mg am
Cardura 4mg am y pm
Neuryl 5 gotas am y pm
Spriron 5 gotas am y pm
Furosemida 20 mg cada dia

EXMENES DE LABORATORIO
BIBLIOGRAFA

Obtenido el da 12 de febrero del 2017

http://www.portalgeriatrico.com.ar/detallenotas.asp?id=17
http://www.dmedicina.com/enfermedades/neurologicas/alzheimer.html
http://www.apaes.com.mx/documentos/QueEsAz.cfm
http://www2.enfermeriacantabria.com/web_cursosenfermeria/docs/MODULO_1
_2_PRIMERA_P.pdf