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I. DATOS GENERALES
El problema, segn informa la cliente, comienza con la muerte del esposo, en accidente
automovilstico, hace dos aos, y coincide con los cambios de vida sobrevenidos a la viudedad
(soledad, descenso de actividad social). A ello se une la concurrencia de esos acontecimientos
con la salida de los hijos del hogar y el consiguiente cese del rol materno en el que se hallaba
centrada. Por otra parte, se perciben una marcada tendencia a la soledad y falta de comunicacin
que han ido empeorando la situacin con el paso del tiempo.
No se informa que se lleve a cabo actividades ni trabajos que ocupen el lugar del papel de esposa
y madre.
Los objetivos de esta evaluacin se centrarn en una primera valoracin del problema que sirva
para precisar los elementos que interaccionan en su desajustada situacin y ayuden a generar
un plan de accin teraputica que permita a la paciente reanudar su vida con nuevas fuentes de
refuerzo y satisfaccin.
III. ANTECEDENTES
Se trata de una mujer de 48, educada en un sistema de valores tradicional, muy adaptada a la
vida familiar de origen y con la gran devocin de sus padres y a su familia. Tiene un hermano
con el que haba mantenido hace aos una estrecha relacin, pero actualmente l est casado
y esa relacin es espordica.
La clienta se cas a los 20 aos con un hombre diez aos mayor que ella, al que describe como
llevando las riendas familiares, protegindola, decidiendo por ella y haciendo de puente entre el
mundo domstico y el social. Su vida, desde su matrimonio, ha estado centrada en su esposo y
en su vida familiar.
Ha tenido dos hijos a los tres y cinco aos de casada. Informa que desde su nacimiento
constituyeron el centro de su proyecto vital. Actualmente tienen 25 y 23 aos respectivamente y
viven en otra ciudad. El primero est casado y trabaja, y el segundo estudia todava. Este hecho
parece haber agravado sus sentimientos de soledad, de inutilidad y su aislamiento social. No
tiene amigas ntimas, ni familia con la que mantenga una estrecha relacin, ni tampoco informa
poseer ningn tipo de aficin o entretenimientos.
IV. OBSERVACIN
El tono de voz, las actitudes y el comportamiento durante las pruebas (lentitud, lloros, cansancio)
sugieren el diagnstico de depresin.
VI. RESULTADOS
Sistema de Clasificacin: Se cumplen los criterios del DSM-IV del trastorno de depresin mayor
(Eje I): estado depresivo todo el da, disminucin del inters, insomnio, falta de energa,
sentimientos de inferioridad, falta de concentracin. Aislamiento excesivo por fallecimiento del
esposo y marcha del hogar de los hijos (Eje IV) y disminucin patolgica de las actividades
relacionadas con una adaptacin normal (Eje V). N o existe patologa en los Ejes II y III.
Autorregistro de sueo (dos semanas): Duerme como promedio cinco horas 15 minutos.
Patrn irregular con despertares nocturnos, tardanza en aparicin del sueo y despertar
temprano. La medicacin que ingiere no parece haber mejorado la situacin inicial.
Autorregistro de interaccin social (siete das): 2,7 contactos diarios con una media de
duracin de 11 minutos en la escala de satisfaccin.
Autorregistro de satisfaccin de actividades (siete das): Las actividades que realiza Isabel
le reportan un grado de satisfaccin promedio de 1,9 (en una escala de 1 a 5).
Cuestionario de Habilidades Sociales DHS: el 78 por 100 de sus respuestas denotan un dficit
de los sistemas bsicos de comunicacin social.
Escala de Eventos Placenteros (PES): Tan slo realiza un 20 por 100 de eventos reforzantes
listados (PD = 19, mx. 198), y el nivel de placer que obtiene es muy bajo (PD = 19, mx.
198).
Escala de Autorrefuerzos (SRQ): Baja puntuacin, PD = 7 (mx. 30), lo cual implica un dficit
en autorrefuerzos.
V. INTERPRETACIN DE RESULTADOS
Como prueba especfica de depresin, las puntuaciones alcanzadas en el BDI permiten apoyar
el diagnstico y precisar los canales en los que se manifiesta la depresin son diversos (motor,
cognitivo y fisiolgico). La puntuacin obtenida en el BDI (28) permite tambin precisar la
gravedad de la depresin en un nivel moderado.
Integrando la informacin procedente de las distintas pruebas aplicadas, se podran precisar los
siguientes componentes del diagnstico.
Como se puede comprobar en el apartado de las tcnicas empleadas, en todas las pruebas que
se han administrado para la determinacin de los repertorios bsicos de conducta y otras
condiciones que hipottica y funcionalmente estn asociadas a la depresin (carencia de
habilidades sociales y comportamiento asertivo, ausencia de acontecimientos reforzantes y
autorrefuerzos), se confirma la hiptesis de partida que han aconsejado su uso.
Se perfila claramente que presenta dficit en sus habilidades sociales, lo que impide llevar a cabo
un buen ajuste social e inhibe su correspondiente fuente de refuerzos, y lo mismo ocurre con su
falta de asertividad, que le dificulta desarrollar una actitud vindicativa de sus necesidades y
deseos.
Por lo que respecta a los resultados alcanzados en las pruebas de autorrefuerzos, as como en
las de actividades reforzantes, en ambas se manifiesta una marcada carencia de fuentes de
satisfaccin y de refuerzo, lo que naturalmente consolida su estado depresivo e inhibe sus
posibilidades de recuperacin.
Por tanto, con alta probabilidad tres repertorios bsicos de conducta parecen estar
funcionalmente asociados a su depresin (habilidad social, actividad reforzante y
autorrefuerzos), pudiendo ser considerados como variables relevantes explicativas del trastorno
presentado.
Respecto a su tasa de ingesta de alcohol, los registros llevados a cabo indican que no alcanza
el criterio de alcoholismo, puesto que no sobrepasa las 600 caloras y no se da ni un patrn de
conducta aditiva ni ningn sntoma de sndrome de abstinencia. Por otra parte, el perfil del MMPI
hallado no tiene ninguna similitud a los tpicos de sujetos alcohlicos. Sin embargo, ingerir alcohol
es una conducta diaria y llevada a cabo con el propsito de mejorar su estado de nimo, lo que
la sita en una fase de posible prealcoholismo que con mucha probabilidad tambin est
funcionalmente asociada a su aislamiento social.
El patrn de sueo est cualitativamente alterado, pero se mantiene en unos niveles cuantitativos
aceptables. Como este patrn se da asociado a la ingestin de medicacin, habr que reajustar
sta en el futuro al disear un plan general de accin.
Se trata de una depresin mayor que cursa con algunas otras conductas problema. El problema
se ha desencadenado a la muerte del esposo y aparece funcionalmente relacionado con un
dficit en habilidades sociales, dficit en refuerzos y en autorrefuerzos. A la vista de los datos
precedentes, es imprescindible que Isabel Rivera comience un tratamiento psicolgico, en el que
se logre la manipulacin de las condiciones que se encuentran funcionalmente asociadas a la
depresin. Asimismo, tambin se llevarn a cabo las acciones necesarias encaminadas a
suprimir todas aquellas conductas indeseables que empeoran su situacin, como la ingestin de
alcohol, y el control de la medicacin contra el insomnio.