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TRATADO
de GERIATRA para residentes
Sistema digestivo
Disminuye el apetito, puede existir reflujo gastroe- Tabla 2. Factores predisponentes
sofgico y estreimiento. extrnsecos de inmovilidad
Sistema genitourinario
Se favorece la aparicin de clculos, incontinencia Factores yatrognicos: prescripcin de reposo,
urinaria funcional e ITU (infeccin del tracto urinario). medidas de restriccin fsica, sobreproteccin,
frmacos (principalmente neurolpticos,
Sistema endocrino benzodiacepinas, antihipertensivos y diurticos).
Factores ambientales: hospitalizacin, barreras
Puede haber hiperglucemia por resistencia a insulina. arquitectnicas.
Factores sociales: falta de apoyo social y
Piel estmulo.
Aparicin de lceras por presin.
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Sndromes geritricos. Inmovilidad
agudo de miocardio) y lesiones. Habr que prestar midades superiores, desde atrs hacia delante
atencin a cualquier signo de alarma que pueda rela- y sin separar los brazos lateralmente. Se reali-
cionarse con dichas patologas. zan con ayuda de pesas y poleas, uso de esca-
Las contraindicaciones sern: deterioro severo del leras y escalones.
equilibrio o debilidad muscular extrema (frecuentes, por Los ejercicios de resistencia aumentan de
ejemplo, en pacientes con demencias en fases avan- forma importante la fuerza y la masa muscular,
zadas), fases agudas de artritis, dolor no controlado siendo bien tolerados por las personas mayores
con la movilizacin, falta absoluta de motivacin del frgiles e independientes. Son ejemplos la mar-
enfermo y riesgo de agravar la patologa subyacente. cha, caminar ligero, ciclismo o natacin. For-
Hay que tener en cuenta que pretender forzar la man parte de muchos programas de rehabilita-
sedestacin a toda costa no previene la inmovilizacin y, cin cardiaca.
al contrario, puede provocar efectos indeseables como Los ejercicios de flexibilidad incluyen los estira-
empeorar la clnica depresiva en pacientes con ausencia mientos musculares y pueden realizarse de
de motivacin y favorecer patrones incorrectos de movi- forma activa o pasiva.
lizacin y miedos en pacientes con ACV, por ejemplo. Los ejercicios de mantenimiento mejoran el
En enfermos en fase terminal tampoco se debe for- gasto cardiaco aumentando el volumen de
zar la movilizacin en contra de su voluntad. bombeo, aumentan la fraccin de eyeccin y
volumen diastlico final, as como disminuyen la
frecuencia cardiaca. Ejemplos son subir cues-
Prevencin del sndrome de inmovilidad
tas, escalera y peldaos, ir en bicicleta o nadar.
Primaria Los ejercicios de equilibrio pueden reducir el
nmero de cadas. Dentro de los mismos se
La mejor medida preventiva es mantener el grado
incluye el taichi y el baile.
de movilidad. Diversos estudios coinciden en sealar
el ejercicio fsico como principal factor para prevenir la
Prevencin secundaria
inmovilidad.
Los beneficios del ejercicio fsico no disminuyen con Una vez instaurada la inmovilidad es muy impor-
la edad. Mejora la fuerza muscular y, por tanto, mejo- tante la deteccin precoz. Para muchos ancianos
ra la deambulacin, incrementa la masa sea, mejora este deterioro funcional supone el inicio de la fragili-
la hiperglicemia retrasando el inicio de tratamiento dad. La presentacin del sndrome de inmovilidad
con insulina, disminuye los niveles de triglicridos en puede ser variable, encontrando casos agudos o insi-
sangre y aumenta el colesterol HDL (lipoprotenas de diosos.
alta densidad). Disminuye la ansiedad y los sntomas Una vez detectada la clnica se puede incluir una
depresivos. A nivel cardiovascular disminuye la res- serie de adaptaciones del entorno que favorezcan los
puesta hipertensiva y mejora la capacidad de reser- desplazamientos y estimulen el mantenimiento de la
va cardiaca y la extraccin de oxgeno de tejidos autonoma. Dentro de estas medidas se incluyen: evi-
perifricos. tar barreras arquitectnicas, mantener el nivel senso-
En ancianos enfermos el ejercicio se ajustar segn rial, adaptaciones tcnicas, estimular la independencia
la patologa y la severidad de la misma. de las actividades bsicas de la vida diaria y de las ins-
Para ancianos frgiles estn recomendados ejerci- trumentales, as como monitorizar peridicamente los
cios de baja intensidad y aerbicos. En ancianos hos- cambios en las mismas.
pitalizados o institucionalizados es fundamental poten- A nivel prctico habra que tener en cuenta los
ciar la realizacin de actividades fuera de la habitacin siguientes aspectos:
y de acuerdo a sus posibilidades.
Puertas: tener en cuenta la amplitud, el peso y
La aparicin de dolor, disnea, inestabilidad o mareo
la facilidad para abrirlas o cerrarlas.
es indicacin de suspenderlo. Se recomienda iniciarlo
Habitaciones y pasillos: tener en cuenta su
dos o tres das a la semana hasta llegar a cinco.
amplitud si es precisa la movilizacin en sillas
En ancianos sanos se diferencian dos grupos: < 75
de ruedas o con ayuda de caminadores.
aos: ejercicios de moderada a alta intensidad aerbi-
Mobiliario: retirar los muebles que puedan inter-
cos y de resistencia; y en > de 75 aos ejercicios de
ferir en la deambulacin, as como colocarlos
moderado esfuerzo o de fortalecimiento.
estratgicamente como ayuda o punto de
En ancianos entrenados se pueden realizar ejerci-
apoyo durante la misma.
cios aerbicos de alta intensidad.
Barandillas: uso en pasillos para apoyarse.
Iluminacin: adecuada, con interruptores en
Ejercicio fsico
lugares accesibles y cmodos.
Los ejercicios de potencia o fuerza muscular se Suelo: eliminacin de alfombras, cables o cor-
realizan con la musculatura extensora de extre- dones que favorezcan las cadas. Valorar el uso
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