RADIOLOGA

Revista Peruana de
rgano Oficial de la Sociedad Peruana de Radiologa

Volumen 15
Nmero 1
Enero-junio 2011
Revista de la Sociedad Peruana de Radiologa REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

Volumen 15 Nmero 1 enero-junio 2011

Director
Dr. Luis Francisco Custodio Rodrguez

EdItor
Dr. Manuel Resurreccin Snchez

Sociedad PERUANA DE
RADIOLOGA Comit editorial
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20011-2012
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Secretaria de accin cientfica
Dra. Rosario Valdez Guerra
Secretario de tica y calificacin profesional Evaluadores externos
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Comit de accin cientfica Dr. Ricardo Escalante Estrada
Dr. Mario Delso
Dra. Rosa Cebrin Barrreda
Dr. Theo Aliaga Gastelumendi Publicacin oficial de la Sociedad Peruana de Radiologa destinada a difundir la informacin
cientfica mdica relacionada con la Radiologa.
Comit de tica y calificacin profesional La Revista de la Sociedad Peruana de Radiologa recibe todos los aportes de los mdicos de la
Dra. Ladis del Pino Artadi especialidad generados dentro y fuera del pas, los que sern publicados previa evaluacin por
pares.
Dr. Daniel Mendoza Vizarreta Periodicidad semestral
Dra. Rosemary Huayanay Soto Sociedad Peruana de Radiologa, 2010
Comit consultivo de radiaciones Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per 2010-17153
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REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

Av. Jos Pardo 138 Of. 603, Miraflores. es editada e impresa por Revistas Especializadas Peruanas S.A.C.
Lima, Per. (REP SAC). Editores mdicos.
Miguel de Cervantes 485 of. 502, San Isidro. Lima 27, Per.
Telefax: 445-9753 Telfonos 421-5712 / 999-658531.
sociedadperuanaderadiologia@hotmail.com Editor mdico: Dr. Jorge Candiotti Vera. 1
www.socpr.org jcandiotti@revistasespecializadas.com
 REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

Contenido
EDITORIAL
Dr. Dante Dongo Prez ............................................................................................................................................. 3
REPORTES DE CASO
Perforacin uterina por insercin de diu con protrusin de epipln por canal cervical
Dra. Daniela Porlles Loarte ........................................................................................................................................ 4
Lesiones seas por linfoma linfoblstico B: a propsito de un caso
Dr. Vctor Hugo Mendoza-Len ............................................................................................................................... 5
Enfermedad de Wilson con depsito de mineral a nivel muscular a propsito de un caso
Dres. Romy Ames Caro, Percy Moreno Navarro ..................................................................................................... 10
Plasmocitoma intestinal: revisin a propsito de un caso
Dres. Albina Elena Casamayor-Barreto, Anibal Apaza-Canaza,
Patricia Eugenia Espada-Salgado, Csar Chvez-Crdova ................................................................................... 13
Fibroma desmoplsico en mandbula
Dres. E. Calle-Vargas, C. Soriano-Quiroz, R. Ames-Caro, N. Angulo-Carvallo, R. Flores-Alvaro,
P. Moreno-Navarro, T. Navarro-Romero . ............................................................................................................... 16
Atresia esofgica tipo III con estenosis hipertrfica de ploro
Dres. Patricia Compn-Chang, Toms OHiggins-Luyo, Jos Luis Apaza-Len .................................................. 20
ARTCULOS ORIGINALES
Aspectos tomogrficos de los abscesos cerebrales
Dr. Daro Esteban-Arias ................................................................................................................................................. 22
Similitud entre los hallazgos obtenidos por ecografa y laparotoma en los pacientes con
traumatismo abdominal cerrado
Dra. Nelly Snchez-Horman .......................................................................................................................................... 28
Deteccin ecogrfica de lesiones hepatoesplnicas en nios con
enfermedad por araazo de gato
Dres. Mara Bances-Gonzales, Lidia Landa-Garrido, Miguel Amoretti, Jorge Candela-Herrera.......................... 32
PSTER
Obstruccin intestinal por tricobezoar: sndrome de Rapunzel.
Reporte del primer caso peditrico preescolar
Dres. Patricia Compn Chang, Jos Luis Apaza-Len, J. Harry Surez-Anco,
Gastn Cadillo La Torre, ngel Florin .................................................................................................................. 37
rADIOLOGA INTERVENCIONISTA
Colocacin de catter de larga permanencia para hemodilisis va transheptica:
reporte de caso
Dres. Piero Luis Mora Munares, Karina Segovia Medina ..................................................................................... 38
REVISTAS
Resumen de revistas
Dres. Pamela Arbul-Pacar, Braulio Valderrama-Atayupanqui ........................................................................ 42
CULTURAL
El complejo arqueolgico de Cumbemayo . ......................................................................................... 46
COMENTARIO DE LIBROS
La ecografa Doppler . ........................................................................................................................... 46
Instrucciones para los autores .................................................................................................................. 47

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 REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

E d i t o r i a l
Editorial

El avance tecnolgico extraordinario ocurrido en las ltimas dcadas, ha multiplicado

geomtricamente los usos mdicos de la radiacin; la utilizacin de tcnicas basadas en el uso de
radiacin ionizante ( X, alfa, beta y gamma), tanto diagnsticas como teraputicas es habitual
en nuestro entorno laboral, lo cual ha participado en el incremento de la calidad de vida de la
poblacin. Si bien es cierto que los beneficios siempre son mucho mayores, no debemos olvidar los
riesgos involucrados, que no pueden ser ignorados, por lo que tenemos que adoptar y cumplir con
las precauciones necesarias en el desempeo de nuestras funciones diarias.
Como ejemplo, centrmonos en el caso de los equipos de tomografa de cuarta o quinta generacin
que permiten detectar pequeas anomalas funcionales en slo algunos segundos, con precisin
y exactitud, pero con dosis por unidad de tiempo que son cada vez mayores y un error en la
planificacin puede producir un accidente, observndose radiodermitis, prdida del pelo y de
memoria en algunos pacientes mucho tiempo despus.
Estadsticamente, se han producido mayor cantidad de accidentes radiolgicos por sobre dosis
en hospitales, que los ocurridos en reactores nucleares en la ltima dcada, causados por errores
humanos en radioterapia, los que superan en varios cientos de veces a la producida por la
industria nuclear; de hecho, actualmente, las dosis que se utilizan son mucho mayores a la que
recibimos por radiacin natural, habindose duplicado.
En la actualidad, el personal mdico que trabaja utilizando radiacin ionizante, en un
establecimiento de salud, recibe dosis mayores de radiacin que las de un trabajador de una
central nuclear u operador de una planta de fraccionamiento de radioistopos, donde los riesgos
son mayores, lo que se debe a que los ltimos se encuentran ms protegidos, pues realizan mejor
los procedimientos de radio proteccin; esto lleva a que ahora el foco de atencin deba ser puesto
en las radiaciones que se usan para diagnstico y tratamiento, tomando todas las medidas
necesarias para protegernos y proteger al paciente conservando los beneficios, y disminuyendo
los riesgos
Quisiera, destacar en este aspecto, la labor incansable de personas como el doctor Dan Beninson,
nacido en la ciudad de Buenos Aires, fallecido en diciembre del 2003, quien lleg a ser presidente
del ente nacional regulador nuclear, a quien se le ha otorgado el ms alto galardn internacional
en radio proteccin, designado como 1996 Sievert Lecturer, en reconocimiento a sus meritorias
contribuciones a la proteccin radiolgica.
Es imprescindible pues, la capacitacin del personal mdico en proteccin radiolgica, aplicando
sistemas de calidad y verificacin del buen mantenimiento y calibracin de los equipos, usando
los parmetros operativos ms adecuados para cada estudio. Esto es particularmente importante
para los nios que tienen una sensibilidad cinco o seis veces superior a los adultos.

Dr. Dante Dongo Prez

Presidente de la Sociedad Peruana de Radiologa

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REPORTE DE DECASO
REVISTA PERUANA RADIOLOGA

Perforacin uterina por insercin de diu

con protrusin de epipln por canal cervical

Daniela Porlles Loarte1

A

Paciente mujer de 31 aos, P3003, a la que le colocan

un dispositivo intrauterino (DIU) en un consultorio
particular. Durante el procedimiento presenta dolor
intenso incrementndose a medida que pasan las horas
y que no calma con paracetamol. Un da despus le
retiran el DIU. Ante el incremento del dolor acude a
Emergencia del Hospital Mara Auxiliadora donde se le
realiza Ecografa.
B
Examen clnico

Paciente lucida, orientada en tiempo, espacio y persona,

quejumbrosa. Al examen fsico abdomen blando con
leve dolor a la palpacin profunda en la regin del
hemiabdomen inferior.

Ecografa transvaginal

tero retro verso, no se visualiza DIU en cavidad

uterina. Se observa solucin de continuidad en pared
anterior del tercio inferior del cuerpo, con 8 mm de
dimetro con imagen hiperecognica que se proyectaba
por el canal cervical, sin flujo vascular al Doppler. No C
hay liquido libre en cavidad plvica.
Horas despus es intervenida quirrgicamente. Se
constata perforacin uterina y epipln en canal cervical
de aspecto vinoso, se realizan histerectoma total.

Recibido 20 de junio 2011. Aprobado 30 de junio 2011

Correspondencia: Dra. Daniela Porlles loarte:
porllesdaniela@hotmail.com

Figura 1. Imagen refringente en el canal cervical (a) que se

extiende atravesando el miometrio del cuerpo uterino (b), hacia
1. Mdico radiloga, Servicio de Radiologa, Hospital Mara Auxiliadora. la regin periuterina (c).

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reporte DE CASO
REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

Lesiones seas por linfoma linfoblstico B:

a propsito de un caso

Vctor Hugo Mendoza-Len

INTRODUCCIN en costillas, huesos de la cara, crneo, columna y pelvis.

Los linfomas seos son infrecuentes, de estos
principalmente los linfomas no Hodgkin (LNH) de
clulas B.(1,2)
Se estima que entre 7% y 25% de los pacientes con
LNH desarrollan lesiones seas. La mayor parte son
lesiones permeativas, muy agresivas, que pueden no ser
visibles en el estudio radiogrfico inicial. Cuando son
visibles, presentan reas lticas con patrn permeativo
o apolillado (50% de los pacientes). En raros casos hay
lesiones mixtas, lticas y esclerticas, donde menos del
5% de los pacientes son lesiones esclerticas puras.(3)
El Linfoma secundario de hueso por Linfoma No
Hodgkin, ocurre con una frecuencia aproximada de 15
% de los adultos y 25% de los nios con la enfermedad.
Afecta con ms frecuencia el esqueleto axial, donde
aproximadamente un 75% de las lesiones se encuentran
La afectacin sea en el LNH es indicativa de un estadio
IV de la enfermedad.(3)
Se presenta el caso de un paciente varn de cuatro aos
de edad con linfoma linfoblstico de tipo pre-B con
presentacin inicial de dolor seo e impotencia funcional,
con afectacin de todos los huesos, a predominio axial.
CASO CLNICO
Varn de cuatro aos de edad, natural de Cajamarca,
que desde hace dos aos presenta dolor en miembros
inferiores, que ha ido incrementando progresivamente
y en los ltimos meses se intensifica y se generaliza,
adems se agrega impotencia funcional y fiebre.
Es referido de otra institucin con el diagnostico de
histiocitosis en un aspirado de mdula sea, trae un
hemograma con leucopenia (2 700 leucocitos), otros

EXMENES DE LABORATORIO
Examen Fecha
14/7/10 16/7/10 19/7/10 22/7/10 26/7/10 29/7/10 2/8/10 5/8/10

Hemoglobina 9,0 8,5 8,0 7,0 1 0,1 8,7 8,0 13,4
Hematocrito 27,4 25,7 24,1 21,1 30,5 26,6 24,3 38,5
Leucocitos 5 690 5 220 6 090 11 080 8 410 6 920 9 940 5 560
Linfocitos 41 40 31 26 28 23 44 38
Monocitos 8 6 4 9 4 3 2 1
Eosinfilos 1 1 1 0 0 1
Basfilos 0 1 3 0 0 1 0
Segmentados 50 48 56 60 64 73 54 60
Abastonados 0 3 0 0 0
Plaquetas 289 000 220 000 162 000 122 000 79 000 104 000 299 000 205 000
Fosfatasa alcalina 164 000 136 000
Lactato deshidrogenasa 1712 2 305 2 038 2 655 1 148
Ca2+ 1,8 1,98 1,67 1,71 1,36 1,10 1,15

1. Departamento de Radiodiagnstico. Instituto Nacional de Enfermedades

Neoplsicas. Lima. Per.

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 REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

ESTUDIOS DE IMGENES
Survey seo

Figura 1. Mltiples lesiones lticas que comprometen todos los

huesos de la bveda y base y tambin los huesos del macizo facia.l

exmenes no contributorios. Haba recibido tratamiento

con ceftazidima, oxacilina, metamizol, tramadol y se
encontraba afebril con cuadro en remisin al ser referido.
Al examen fsico presentaba palidez, placas blanquecinas
en mucosa oral, exoftalmos, signos de sangrado en
labios y encas, adenopatas cervicales bilaterales, una
tumoracin facial y en regin parietal derecha, edema
en rodillas y garganta de los pies, hepatoesplenomegalia,
atrofia muscular y limitacin funcional de extremidades.

Figura 2. Mltiples lesiones lticas que comprometen todos los

arcos costales, observndose tambin compromiso de ambas Figura 3. Lesiones lticas con colapso parcial de los cuerpos
clavculas, escpulas y ambos hmeros, con fractura patolgica vertebrales de L5 y S1. Mltiples lesiones lticas que comprometen
en las regiones metafisiarias proximales de ambos hmeros. todos los huesos de la pelvis.

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 REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

Estudio de mdula sea

(morfologa, citometra e inmunohistoqumica)
Leucemia/ linfoma linfoblstico de clulas B
precursoras (pre-B) con expresin asociada de un
vestigio mieloide (CD33). Con anomalas genticas
recurrentes versus no clasificada de otra manera
OMS 2008.
Se requiere estudio gentico para descartar presencia
de t(12,21), t(9,22) o t(1,19).

DISCUSIN
Los Linfomas seos representan aproximadamente el
5% de todos los tumores seos malignos. De Estos,
el 70% son de linaje B, siendo poco afectada la edad
peditrica. Cuando esto sucede, son tumores de alto
grado histolgico, de clula grande, tipos Burkitt y no
Burkitt, y linfomas originados en clulas precursoras

Figura 4. Mltiples lesiones que comprometen la medular y la

cortical de tibias, perons y fmures derechos e izquierdos, con
fracturas patolgicas subtrocantrea y transtrocantrea en ambos
fmures y en las metfisis proximales de ambos perons.

Gammagrafa

Figura 5 reas difusas con incremento de la captacin en las metfisis proximales de ambos hmeros y fmures, metfisis distal del
hmero derecho. Asimismo mltiples reas con ausencia de captacin en los arcos costales posteriores, iliacos y ambos fmures. Se
aprecia captacin anormal del radiofrmaco en ambos pulmones y bazo. Hallazgos sugestivos de mltiples lesiones compatibles con
infiltracin medular y/o metstasis sea.

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 REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

Tomografa computarizada
A C

B D

Figura 7. infiltracin masiva de la medula sea de la bveda (a), macizo facial (b), y piso medio de la base del crneo (c y d). Adems
se aprecia mastoiditis crnica.

B.(4) En la infiltracin sea por linfoma no hodgkin, sus
lesiones ocurren ms frecuentemente en el esqueleto axial;
en cambio, en el linfoma primario de hueso, las lesiones
ocurren ms frecuentemente en el esqueleto apendicular.
La mayor parte de sus lesiones van a presentar reas
lticas con patrn permeativo o apolillado que pueden no
ser visibles en el estudio radiogrfico inicial. Afecta a 25
% de los nios con la enfermedad, en cambio el linfoma
primario de hueso afecta preferentemente a adultos,
estando un 93 % de ellos por encima de los 20 aos.(3)
El dolor seo est presente en todos los pacientes como
sntoma inicial.(5) La evaluacin incluy un examen
fsico, bioqumica, hemograma completo, estudios
radiolgicos, gammagrafa sea, puncin lumbar,
aspiracin de mdula sea, pielografa intravenosa, y
ecografa abdominal.(5-7)
La mayor parte de las neoplasias de clulas precursoras
linfoides B se presentan en la infancia como leucemias
agudas, sin embargo en ocasiones lo hacen como
linfomas malignos de origen primariamente seo.(7) El

8

estudio de mdula sea de este paciente es informado
como leucemia/ linfoma linfoblstico de clulas B
precursoras (pre-B) con expresin asociada de un
vestigio mieloide (CD33). La aparente ambigedad
de este diagnstico se explica porque en el linfoma
linfoblstico la progresin hacia leucemia es muy
frecuente, ocurriendo habitualmente en 12 meses desde
el diagnstico.(3)
La inmunohistoqumica es actualmente la ayuda
diagnstica ms til y econmica para definir el
diagnstico, e incluye un amplio panel de marcadores
que deben ser examinados cautelosamente.(4) Se solicit
estudio gentico para descartar presencia de t(12,21),
t(9,22) o t(1,19), el cual no se lleg a realizar.
Los estudios genticos pueden contribuir de forma
importante al esclarecimiento de estos casos, gracias a
la especificidad de las alteraciones presentes en algunos
de los tumores con los que se debe hacer el diagnstico
diferencial.(4)
REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Mrquez D, Mrquez B, Talavera M, Blancas I, Sez I, Garca J. Linfoma de
Hodgkin con afectacin sea: comunicacin de un caso y revisin de la
literatura. Oncolgica. 2004;27(3):135-39.
2. Ozdemirli M, Mankin HJ, Aisenberg AC, Harris NL. Hodgkins disease
presenting as a solitary bone tumor. A report of four cases and review of
the literature. Cncer. 1996;77(1):79-88.
3. Pedrosa C, Casanova R. Diagnstico por imagen. Compendio de
radiologia clnica. Madrid: McGraw-Hill, Interamericana; 2002.
4. Fox J, Lpez J, Surez A, Terselich G, Vizcano M, Rengifo L, et al.
Presentacin inusual de un linfoma que simulaba un sarcoma de Ewing:
diagnstico diferencial clnico, radiolgico y patolgico. Rev Col Cancerol.
2003;7(1):46-55.
5. Coppes MJ, Patte C, Couanet D, Caillaud JM, Salloum E, Brugires L,
Hartmann O, Kalifa C, Bernard A, Lemerle J. Childhood malignant
lymphoma of bone. Med Pediatr Oncol. 1991;19(1):22-7.
6. Suryanarayan K, Shuster J, Donaldson S, Hutchison R, Murphy S, Link
M. Treatment of localized primary non-Hodgkins lymphoma of bone
in children: A Pediatric Oncology Group Study. J Clin Oncol. 1999;17
(2):456-59.
7. Lpez R, Gonzlez J, Rodiguez J, Gonzlez M, Raya M. Utilidad de la
gammagrafa para localizar un tumor causante de hipercalcemia. BSCP
Can Ped. 2000;24(3):201-06.
Recibido 15 de diciembre 2010. Aprobado 26 de febrero 2011.
Correspondencia: Vctor H. Mendoza Len. INEN, Angamos 2522. Surquillo.
vhugomendozaleon@yahoo.es.
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reporte DEDECASO
REVISTA PERUANA RADIOLOGA
Enfermedad de Wilson con depsito de mineral a
nivel muscular a propsito de un caso
Romy Ames Caro,1 Percy Moreno Navarro2
PRESENTACIN DEL CASO
Paciente mujer de 25 aos, natural de Lima, de ocupacin
estudiante. Tiene como antecedentes enfermedad de
Wilson, diagnosticada hace seis aos y con tratamiento
farmacolgico regular, y ciruga por estrabismo, hace
tres aos. Niega antecedentes familiares patolgicos y
hbitos nocivos.
Refiere un tiempo de enfermedad de 16 meses,
caracterizado por tumoracin en regiones torcica
anterior y supraclavicular derecha, de crecimiento lento
y progresivo, que condiciona deformidad, motivo por
el que acude al Instituto Nacional de Enfermedades
Neoplsicas (INEN).
Al examen clnico, se observa una tumoracin en la regin
subclavicular, de 10 x 8 cm aproximadamente, elevada,
con pequea ulceracin central, de bordes eritematosos,
que presenta escasa secrecin, de consistencia dura,
poco mvil, no doloroso, con bordes irregulares, Se
palpa linfadenopatas de aproximadamente 2 cm, poco
mviles, algo enduradas en la regin axilar derecha.
Resto del examen fsico, dentro de lmites normales.
Anlisis de laboratorio
Hematologa, pruebas de coagulacin, glucosa, urea
y creatinina, normales; Elisa VIH y hepatitis B, no
reactivos; CA 125, CEA, AFP y HCG, dentro de rangos
normales
Se realiz biopsia quirrgica de la tumoracin
supraclavicular (Figura 4).
1. Mdico residente de segundo ao, Departamento de Radiodiagnstico del
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas.
2. Mdico asistente, Departamento de Radiodiagnstico del Instituto
Nacional de Enfermedades Neoplsicas.
10
DISCUSIN
La enfermedad de Wilson (EW) es un trastorno
congnito que se transmite por herencia autosmica
recesiva, asociado a un defecto en el transporte de cobre
y a un dficit de ceruloplasmina, provocando un cmulo
patolgico de cobre en tejidos, especialmente en hgado
y cerebro.(1-3) El gen responsable, denominado ATP7B,
fue descubierto en 1993; se localiza en el cromosoma 13 y
codifica una ATPasa transportadora de cobre.(4-6) Hasta
el momento se han descrito cerca de 200 mutaciones en
dicho gen siendo la ms frecuente en Europa y Amrica
del Norte la His1069Gln.(2) La EW se hace sintomtica
en forma de afectacin heptica (tpicamente en la
infancia o en adultos jvenes) o neuropsiquitrica
(tpicamente en adultos).(5)
Los sntomas iniciales pueden ser hepticos, neurolgicos
o psiquitricos. Las manifestaciones neurolgicas
incluyen alteraciones del movimiento, como: tremor,
pobre coordinacin, rigidez, prdida del control motor
fino, disartria y dificultades para la deglucin. Cerca de
20% de los pacientes pueden tener sntomas psiquitricos,
sin otros sntomas clnicos. Se han reportado: depresin,
comportamiento anormal e incluso esquizofrenia.(6-7)
El anillo de Kayser-Fleischer, en el limbo de la crnea,
resulta del depsito de cobre en la membrana de
Descement; este puede estar ausente en ms de 40%
de los pacientes con afectacin heptica, aunque suele
haberlo en pacientes con manifestaciones neurolgicas
y psiquitricas.(7) La afectacin musculoesqueltica solo
describe osteopenia y artritis.
 REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

ESTUDIOS DE IMGENES

Radiografa de torax

Figura 1. Radiografa de hombro en dos incidencias. A nivel de partes blandas adyacente a la articulacin glenohumeral, lesin
heterognea a predominio blstico, de contornos imprecisos, parcialmente definida, ovalada, que condiciona desplazamiento en
sentido ceflico de la clavcula, a la que llega a infiltrar y que mide 7 cm de dimetro mayor.

Tomografa

Figura 2. Tomografa de trax. Muestra a nivel de partes blandas de la regin pectoral derecha, formacin de alta densidad, de bordes
mal definidos que infiltra el extremo distal de la clavcula.

11
 REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

Figura 3. Resonancia magntica en secuencias T1, T2, STIR Y con contraste. Muestra tumoracin primaria de las partes blandas que
compromete predominantemente el pectoral menor, parcialmente el pectoral mayor infiltra el tercio medio de la clavcula derecha,
se extiende hacia la regin axilar y hacia la regin supraclavicular estando en intimo contacto con los msculos bceps braquial,
subescapular y supraespinoso, sin evidencia de infiltracin de estas estructuras; as mismo, se observan gruesas calcificaciones en su
interior, que desplazan en sentido posterior el paquete vasculonervioso, sin evidencia de infiltracin.

Figura 4. Proliferacin mesenquimal vascularizada con clulas

gigantes y deposito de material calcificad, en relacin a deposito
de mineral (enfermedad de Wilson).

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Loudianos G, Gitlin JD.Wilsons disease. Semin Liver Dis. 2000;20:353-64.
2. Riordan SM, Williams R. The Wilsons disease gene and phenotypic
diversity. J Hepatol. 2001;34:165-71.
3. Gow PJ, Smallwood RA,Angus PW, Smith AL,Wall AJ, Sewell RB. Diagnosis
of Wilsons disease: an experience over three decades. Gut. 2000;46:415-
9.
4. Bull PC, Thomas GR, Rommens JM, Forbes JR, Cox DW. The Wilson
disease gene is a putative copper transporting P-type ATPase similar to
the Menkes gene. Nat Genet. 1993;5:327-37.
5. Fitzgerald MA, Gross JB, Goldstein NP, Wahner HW, McCall JT. Wilsons
disease (hepatolenticular disease) of late adult onset. Mayo Clin Proc.
1975;50:438-42.
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UTR of the copper transporter, ATP7B, in patients with Wilson disease.
Clinical Genetics. 2003;64(5):429-32.
7. Patel AD. Wilson disease. Arch Neurol. 2001;119(10):1556-7.

Recibido 15 diciembre 2010. Aprobado 13 de marzo 2011.

Correspondencia: Dra. Romy Ames Caro

12
artculo ORIGINAL
REPORTE de caso REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

Plasmocitoma intestinal:
revisin a propsito de un caso

Albina Elena Casamayor-Barreto,I Anibal Apaza-Canaza,1 Patricia Eugenia Espada-Salgado,1 Csar Chvez-Crdova1

Resumen
Se realiza una revisin de literatura mdica actualizada sobre el plasmocitoma intestinal, a propsito del diagnstico de un caso con
compromiso cecal, infiltracin difusa de mucosa colnica e ileon distal. El paciente fue un varn de 53 aos, con antecedente de infeccin
por VIH que presentaba nuseas, vmitos, dolor abdominal, malestar general y fiebre. Al examen, se encontr abdomen blando y
depresible, dolor difuso a la palpacin profunda a predominio de hemiabdomen inferior izquierdo y hepatoesplenomegalia.

Introduccin CASO CLNICO

El plasmocitoma puede ser seo o extramedular solitario.
Cuando es extramedular, afecta ms frecuentemente
la nasofaringe o el tracto respiratorio superior (80%),
seguido del tracto gastrointestinal, en 10% (estmago e
intestino delgado). Es ms frecuente en varones (75%),
entre los 35 y 85 aos, con mayor incidencia alrededor
de los 55 aos.
La clnica es variable. El dolor abdominal es comn,
existe algn grado de sangrado rectal y la duracin de
sntomas va desde unos pocos das hasta largos aos (10
aos).
En imgenes se ve ms comnmente una masa polipoidea
o lesin constrictiva, con o sin infiltracin de mucosa y
submucosa, y lceras superficiales, plipos (nicos o
mltiples) o intususcepcin.
El diagnstico diferencial se hace con el adenocarcinoma
intestinal, la enfermedad inflamatoria intestinal y la
tuberculosis intestinal.
1. Departamento de Diagnstico por Imgenes, produce en el tracto gastrointestinal. En el tracto
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, Essalud. Lima, Per.
Paciente varn de 53 aos, con antecedente de
infeccin por VIH que presenta nuseas, vmitos,
dolor abdominal, malestar general y fiebre. Al examen:
abdomen no distendido, blando y depresible, dolor difuso
a la palpacin profunda a predominio de hemiabdomen
inferior izquierdo y hepatoesplenomegalia.
DISCUSIN
El plasmocitoma extramedular es un tumor raro. Puede
ser solitario o puede ocurrir en asociacin con mieloma
mltiple. Por lo tanto, el diagnstico de plasmocitoma
extramedular solitario exige su exclusin (muestra
negativa de protenas de Bence Jones en la orina,
electroforesis normal y biopsia de mdula sea). En
el presente caso, el examen de orina fue negativo para
protenas de Bence Jones y el estudio de los huesos,
mdula sea, suero y la electroforesis tambin fueron
normales.
El plasmocitoma extramedular solitario la mayora de
las veces ocurre en la nasofaringe y el tracto respiratorio
superior. Solo el 10% de presentacin extrasea se
gastrointestinal, el estmago y el intestino delgado son

13
 REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

A D

Figura 1. A-D). Tomografa computarizada abdominoplvica con contraste graficada en cortes axiales y sagital: muestra una masa mal
definida dependiente de la pared cecal, que se extiende al leon terminal e infiltra la grasa pericolnica. E). Radiologa baritado de
colon: a nivel cecal un defecto por adicin que se extiende a leon distal que no condiciona restriccin total al paso de la sustancia
baritada.

14

los sitios comnmente implicados. Dieciocho casos de
plasmocitoma extramedular de colon se han reportado
en la literatura, sin embargo muy pocos casos han sido
bien documentados.
Los varones son ms comnmente afectados que las
mujeres, tal como se ha visto en otros plasmocitomas
extramedulares, y, por lo general, entre los 35 y 85 aos.
La presentacin clnica es variable; sin embargo, el
sntoma ms comn es el dolor abdominal. Cierto grado
de sangrado rectal tambin est presente. La duracin
de los sntomas vara desde unos cuantos das hasta diez
aos. En el presente caso, el paciente presenta un historial
de tres meses de enfermedad, con dolor abdominal y sin
hemorragia digestiva baja.
La mayora de los hallazgos en imgenes incluye una
masa polipoide o lesin restrictiva con o sin infiltracin
de la mucosa o la submucosa. Otros hallazgos menos
comunes incluyen lceras superficiales, plipos (simple
o mltiple) o invaginacin intestinal. En el presente
caso, se describi compromiso cecal e infiltracin difusa
de mucosa colnica y de ileon distal. Esta lesin de
colon puede simular adenocarcinoma y el plasmocitoma
no puede ser diagnosticado solo en base a imgenes.
Tambin puede imitar la enfermedad inflamatoria
intestinal. No obstante, el plasmocitoma puede coexistir
con la enfermedad de Crohn.
Debido a los muy pocos casos de plasmocitoma
gastrointestinal primario, en la actualidad no existe un
REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA
tratamiento bien definido directriz. El plasmocitoma
localizado de tracto gastrointestinal, por lo general, ha
sido tratado por reseccin quirrgica. Dado que estos
tumores son radiosensibles, la radioterapia tambin se ha
utilizado en lugar de la ciruga para los tumores del recto,
con buena respuesta. La quimioterapia se ha utilizado en
casos de enfermedad sistmica asociada.
Allison y col., en su propuesta de tratamiento de
plasmocitoma gastrointestinal, consideran que el
pronstico de plasmocitoma extramedular solitario es
generalmente bueno.
CONCLUSIN
El plasmocitoma se puede originar en sitios extraseos.
El plasmocitoma primario de colon es una entidad rara
que puede tener diferentes presentaciones clnicas,
con mltiples hallazgos por imgenes que simulan
tuberculosis o enfermedad inflamatoria intestinal.
Aunque estos casos son raros, el tratamiento mdico y
tanto el radilogo como el patlogo deben ser conscientes
de esta entidad.
Referencias bibliogrficas
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isolated extramedullary plasmacytoma of colon. World J Surg Oncol.
2007;5:47.
Recibido el 30 de octubre de 2010. Aceptado el 12 de enero de 2011.
15
reporte DEDECASO
REVISTA PERUANA RADIOLOGA

Fibroma desmoplsico en mandbula

E. Calle-Vargas,1 C. Soriano-Quiroz,1 R. Ames-Caro,1 N. Angulo-Carvallo,1 R. Flores-Alvaro,2

P. Moreno-Navarro,2 T. Navarro-Romero2

CASO CLNICO A B
Enfermedad actual
Paciente de 32 aos de edad, natural y procedente de
Cajamarca sin antecedentes patolgicos de importancia.
Desde hace cuatro aos presenta una tumoracin a
nivel de la hemimandbula izquierda, de crecimiento
progresivo, que desplaza las piezas dentarias y la mucosa
oral. A nivel de las partes blandas, presenta una lcera
crateriforme de aproximadamente 10 cm.
Examen clnico
Tumoracin dependiente del lado izquierdo de la C
mandbula, que se extiende desde la porcin anterior
hasta la regin del trgono retromolar, desplaza las
piezas dentarias y la mucosa oral. Presenta una lcera
crateriforme. Figura 1.
Exmenes auxiliares
Se realizan estudios de imgenes, los que se informan.
Las pruebas de laboratorio se encuentran en parmetros
normales.
En el procedimiento quirrgico se observa una extensa
Figura 1. Tumoracin a nivel de la mandbula izquierda, que
lesin proliferante que remodela y destruye gran parte deforma la cavidad bucal. A). vista frontal. B). Vista lateral.
de la mandbula en el lado izquierdo, que cruza la lnea C). Vista interior, con reas ulceradas y desplazamiento de
media hasta la altura del primer molar derecho. De las piezas dentarias.
aspecto esponjoso poco sangrante.
Tratamiento
Reseccin amplia con hemimandibulectoma subtotal
ms reconstruccin con colgajo microquirrgico de
peron y reconstruccin con placa de titanio.
1. Mdico residente de segundo ao, Departamento de Radiodiagnstico del Resultado anatomopatolgico
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN).
2. Mdico asistente, Departamento de Radiodiagnstico del INEN. Fibroma desmoplsico.

16
 REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

DISCUSIN
Jaffe, en 1958, describe el fibroma desmoplsico (FD)
por primera vez, y desde entonces 100 casos similares
han sido publicados.1-2
En 1965, el primer informe acerca de un FD de la
mandbula fue presentado por Griffith e Irby3 y desde
entonces un nmero considerable de casos similares han
sido publicados.4-6
El FD es una lesin infrecuente que supone el 0,06%
de todos los tumores seos y el 0,03% de los tumores
benignos.7
Aunque la etiologa de este tumor es desconocida, se
considera que puede ser causada por trauma o factores
endocrinos o genticos.
En una revisin hecha por Crim, aparecen 30 (40%)
casos en mandbula de un total de 114 casos que
involucran otros huesos.8-9
El FD presenta habitualmente en individuos menores de
30 aos, la mitad de los casos ocurre durante la segunda
dcada de la vida y no existe predominio de sexo.10

Figura 3. Tomografa axial computarizada de macizo facial.

Muestra una tumoracin sea que compromete la rama horizontal
izquierda del maxilar inferior, con matriz sea en su interior e
infiltracin del msculo masetero. Presenta compromiso extenso
de partes blandas y causa disminucin de la va area.

Los casos genticos de FD reportados ocurrieron en

Figura 2. Panormica dental. Lesin mixta predominantemente
ltica, que rompe la cortical y presenta reaccin peristica, que
compromete las partes blandas, a nivel de la rama horizontal
izquierda, y desplaza las piezas dentarias.
pacientes de 12 meses a 46 aos de edad, con un promedio
de 14 aos. Las regiones metafisiales de hmero y de
tibia son los sitios ms comnmente afectados con FD.
Los de la mandbula ocupan el cuarto lugar en frecuencia
de afectacin sea.11-13
Entre los casos reportados que involucran los maxilares,
un 90% ocurre en la mandbula, y con mayor frecuencia
en la zona molar (ngulo y rama ascendente).14-16
El FD de mandbula tiene la misma forma de presentacin
que en los huesos largos.17
El FD representa la contraparte sea de la fibromatosis
de tejido blando. Algunos autores lo han clasificado
como una variante de fibroma no osificante seo y lo

17
 REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

Manifestaciones clnicas
La clnica es inespecfica. La queja ms comn es el
dolor y la tumefaccin de comienzo insidioso, lo que
supone que en ocasiones preceda en mucho tiempo al
diagnstico4-5.
En algn caso (10%) debuta con una fractura patolgica.
Implicacin del tejido blando: tiende a originarse del
abdomen, hombro y axila y en raras ocasiones ocurre
distalmente.
Es notoria su asociacin con el embarazo.
Implicacin sea: ocurre principalmente en los adultos
jvenes.
Tpicamente evoluciona como una lesin agresiva en
estadio 3.
Se comporta similar a su antagonista de partes blandas,
(fibromatosis agresiva).4-5
Diagnstico diferencial radiolgico
Es difcil de distinguir de:
Quiste seo simple.
Figura 4. Gammagrafa sea. Muestra buena vascularizacin en la Quiste seo aneurismtico.
regin mandibular, con captacin irregular del frmaco.
Displasia fibrosa.
Fibroma condromixoide.
Tumor de clulas gigantes.
han considerado como un intermediario entre una lesin Fibrosarcoma.
fibrosa benigna y un fibrosarcoma.18
Rabdomiosarcoma.
El incremento de la celularidad est asociado con un
Histiocitoma fibroso maligno.
aumento de la recurrencia. La ausencia de osteoide
con una completa y prominente zona de colgeno
ayuda a distinguir esta lesin de otras lesiones fibrosas
en hueso, incluidas neoplasias benignas, fibroma no
osificante y fibroma odontognico.19 El FD, a pesar de
su agresividad, no da metstasis.20

Figura 5. Panormica dental. Muestra placa metlica en la Figura 6. Estudio microscpico. Muestra tejido de granulacin con
hemimandibula izquierda con injerto seo y tornillos de fijacin. infiltrado inflamatorio crnico (E 100x).

18

Hemangioma intraseo.
Hemangiopericitoma.
Fibroma no osificante y neurofibroma. 20
El tumor de clulas gigantes, fibrosarcoma e histiocitoma
fibroso maligno se pueden excluir si la lesin tiene
margen escleroso.
La lesin ltica pura del FD excluye a los quistes seos
simple y aneurismtico y al fibroma condromixoide, ya
que estas lesiones poseen bordes esclerticos.4-5
Diagnstico diferencial patolgico
Fibroma no osificante. Se distingue por la
hipocelularidad y la abundancia de sustancia
intercelular, junto con la ausencia de clulas gigantes
multinucleadas y/o clulas xantomatosas.
Displasia fibrosa. Hay ausencia de formacin de
hueso metaplsico.
Fibrosarcoma de bajo grado. Supone el problema
ms difcil, aunque la falta de actividad mittica,
hipercromatismo nuclear, o atipias en el FD puede
ayudar a distinguirlos.
Histiocitoma fibroso maligno. Hay ausencia de
actividad mittica, de hipercromasia nuclear y
atipias.
Osteosarcoma fibroblstico. Se distingue del FD por
la produccin de hueso por el tumor.4-5
Hallazgos radiolgicos
En el FD, las radiografas muestran lesin expansiva,
osteoltica con trabculas, en panal de abejas o aspecto
burbujeante.11
La lesin es central, localizada en la metfisis de los
huesos y, por lo general, tiene bordes bien definidos. A
veces, el tumor puede tener una apariencia radiogrfica
muy agresiva con destruccin del hueso, erosin de
la cortical y la invasin de los tejidos blandos.11 En la
radiologa, por su aspecto expansivo, puede simular
un fibrosarcoma2 e incluso ser difcil su distincin
histolgica en caso de fibrosarcomas de bajo grado.4
La TC es til para determinar la continuidad de la
cortical del hueso, la invasin de partes blandas y la
presencia de matriz sea en su interior.
REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA
TRATAMIENTO
Es importante distinguir un FD de un fibrosarcoma de
bajo grado. Un rango significativo de recurrencia es
asociado con el FD, segn la forma en que sea tratado.
Si la lesin es tratada con reseccin o escisin no tiende
a recurrir; los tumores tratados con escisin local o
enucleacin recurren de 20% a 40%. En los tratados
solo con curetaje, el porcentaje de recurrencia es alto.
Por lo tanto, el tratamiento de eleccin es la reseccin en
bloque con un margen ancho. La recurrencia despus
del curetaje es frecuente, con invasin de tejido blando.12
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Interamericana; 1986.
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Can J Otolaryngol. 1974;3:605-610.
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Philadelphia: Lea & Febiger. 1958. p. 298-303.
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and review. Ann Plast Surg. 2009;62(2):213-9.
Recibido el 21 de diciembre de 2010. Aprobado el 27 de marzo de 2011.
19
REPORTE DEDECASO
REVISTA PERUANA RADIOLOGA

Atresia esofgica tipo III

con estenosis hipertrfica de ploro

Patricia Compn-Chang,1 Toms OHiggins-Luyo,1 Jos Luis Apaza-Len,2

La atresia esofgica (AE) se presenta en uno de cada vida con sialorrea excesiva y vmitos. Se le realiz una
4 000 a 5 000 nacimientos. La AE de tipo III es la radiografa de trax (Figura 1), donde se evidencia la AE
ms frecuente (88%) y est asociada con varias otras con fstula traqueoesofgica, por lo que es intervenido
malformaciones congnitas en un 40%. La estenosis quirrgicamente. A los 12 das de postoperado se le
hipertrfica de ploro (EHP) puede surgir como una realiza un estudio contrastado de esfago (Figura 2), en
complicacin postoperatoria de la AE, aunque es rara,el que no se evidencia dehiscencia de la anastomosis y se
solo 48 casos reportados a nivel mundial hasta enero de
observa buen pasaje del medio de contraste a travs del
2010. esfago. Sin embargo, a los 42 das de nacido presenta
Se presenta el reporte de un caso de un neonato un cuadro de tos y vmitos poslactancia, por lo que se
varn primognito de dos das de vida, procedente de indica una ecografa abdominal (Figura 3), en la que se
Huancayo, que cursaba durante las primeras horas de encuentra signos compatibles con EHP.

A B

Figura 1. Radiografas de de trax. A). Anteroposterior: bolsa

Instituto Nacional de Salud del Nio (INSN). Lima, Per. esofgica delineada por aire (flechas). B). Lateral: sonda
1. Medico radilogo, asistente del Departamento de Investigacin, enrollada en el mun esofgico superior (flechas). Adems se
Docencia y Atencin en Diagnstico por Imgenes del INSN. observa gas en estmago e intestino, lo que implica la existencia
2. Mdico Residente, especialidad de Ciruga Peditrica del INSN. de una fstula traqueoesofgica.

20
 REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

Figura 2. Estudio contrastado de esfago. Se administra la sustancia de contraste hidrosoluble yodada a travs de la sonda nasogstrica
hasta el esfago; se aprecia dilatacin preanastomtica (flecha) del tercio proximal del esfago, el que presenta paredes regulares y
lisas, con adecuado pasaje del contraste hacia el estmago. No se evidencia fuga del contraste ni signos de dehiscencia de suturas.

CONCLUSIN en manos expertas constituye una ayuda diagnstica

La EHP se debe considerar en la evaluacin de los importante.
vmitos de un lactante que ha tenido una ciruga
reciente de atresia esofgica y fstula traqueoesofgica. Recibido el 14 de febrero de 2011. Aprobado el 16 de marzo de 2011.
Correspondencia: Dr. Patricia Compn-Chang
El estudio por imgenes y, en especial, la ultrasonografa pconpenchang@hotmail.com)

A B

Figura 3. Ecografa abdominal. Ploro. A). Canal pilrico elongado de 17,28 mm. B). Grosor anormal del msculo, 3,58 mm.

21
artculo ORIGINAL
REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

Aspectos tomogrficos de
los abscesos cerebrales

Daro Esteban-Arias

Resumen
Introduccin. Se revis las historias clnicas y tomografas computarizadas (TC) de 16 pacientes con el diagnstico de absceso
cerebral (AC) en el departamento de Diagnstico por Imgenes del Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas. Objetivo.
Describir las caractersticas tomogrficas del AC. Material y mtodos. La confirmacin del AC en los 16 pacientes fue de la
siguiente manera: en cinco, mediante craneotoma ms drenaje; en seis, por biopsia estereotxica; en uno, durante la necropsia y
en cuatro casos, a travs de las imgenes compatible con AC y buena respuesta clnica al tratamiento e imagenolgico asociado al
tratamiento antimicrobiano. La revisin comprende de enero 2008 a diciembre 2010. Resultados. De los 16 pacientes, 11(68,7%)
son de sexo masculino y 6 (31,3%) de sexo femenino. La edad comprende de 11 a 59 aos, con un promedio de 32,9. La localizacin
ms frecuente del AC es el lbulo parietal (6 pacientes; 37,53%). En relacin a la morfologa, en 12 (75%) pacientes, el AC
es de forma anular. La imagen de la cpsula del AC es delgada y de bordes definidos en 10 (62,5%) casos. El dimetro mayor
ms predominante del AC vara de 1,6 a 2,7 cm (9 pacientes; 56,3%). En los 16 (100%) pacientes se observ edema cerebral
circundante al AC, que ocasion efecto de masa.
Palabras clave: Absceso cerebral, tomografa cerebral, infeccin del sistema nervioso central.

ABSTRACT to morphology in 12 (75%) patients, the BA is ring shaped. The

Introduction. We reviewed the clinical histories and computed
tomography (CT) scans of 16 patients with the diagnosis of brain
abscess (BA) in the Department of Diagnostic Imaging, National
Institute of Neurological Sciences. Objective. To describe the
tomographic features of BA. Material and methods. The confirmation
of the BA in the 16 patients was as follows: in 5 cases with craniotomy
more drained by stereotactic biopsy in 6, one during the autopsy and in 4
cases through images compatible with BA and good clinical response to
treatment and imaging associated with antibiotic treatment, the review
covers January 2008 to December 2010. Results. Of the 16 subjects,
11 (68,7%) were male and 6 (31,3%) female. The age is from 11 to
59 years with an average of 32,9. The most frequent location of BA
is the parietal lobe was observed in 6 (37,53%) patients. In relation
1. Mdico Neurorradilogo, Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas.
dario.esteban.a@gmail.com
Cel. 996-351481
image of the BA capsule is thin and sharp edges in 10 (62,5%) cases.
Predominate over the larger diameter of the BA varies from 1,6 to 2,7
cm observed in 9 (56,3%) patients. In the 16 (100%) patients cerebral
edema was observed surrounding the BA causing mass effect.
Key words: Brain abscess, computed tomography, infeccin del sistema
nervioso central.
INTRODUCCIN
El absceso cerebral (AC) es una infeccin localizada en
el parnquima cerebral causada por una variedad de
microorganismos. Se inicia con una rea de cerebritis,
que posteriormente se necrosa; sigue un proceso
de licuefaccin, hasta formarse material purulento
delimitado por una cpsula vascularizada.(1-3)
El estudio anatomopatolgico en la evolucin del
absceso muestra cuatro etapas:

22
 REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

Cerebritis aguda (4 a 5 primeros das) En la TCCC, la pared se realza con el contraste,

El microorganismo se desarrolla en el parnquima, no se modifica el grosor ni el borde. Se mantiene el
ocasiona congestin vascular, aumento de permea edema.(7)
bilidad de la barrera hematoenceflica, extravasacin En el absceso tardo
de clulas polimorfonucleares, microhemorragias En la TCSC, contina la imagen anular, de mayor
petequiales y edema.(5,6) densidad que el anterior. En la TCCC, captacin del
Cerebritis tarda (6 a 10 das) contraste, persiste el borde definido y delgado, ms
Las pequeas reas de necrosis confluyen en un foco grueso en la parte adyacente a la regin cortical.
grande lleno de detritus necrticos. En el margen, El edema disminuye de magnitud. El anillo puede
se forma tejido de granulacin rico en fibroblastos. ser nico, multiloculado o puede mostrar un anillo
Alrededor de esta zona se aprecian edema y focos satlite.(5-7)
pequeos de cerebritis, los que despus forman En el presente estudio, se muestran las caractersticas del
lesiones satlites adyacentes al absceso mayor.(5,7) AC observadas mediante la TCSC y la TCCC.
Absceso precoz (10 a 14 das)
MATERIAL Y MTODOS
Se inicia la formacin de una cpsula de colgeno.
Se revisaron las historias clnicas, la TCSC y la
El rea necrtica central est licuada. El edema
TCCC de 16 pacientes con el diagnstico de AC en
persiste.(5,7)
el departamento de Diagnstico por Imgenes del
Absceso maduro (mayor de 15 das) Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas, de
La cpsula tiene una capa interna de tejido de enero de 2008 a diciembre de 2010. La sustancia
granulacin, capa media de colgeno y una capa de contraste utilizada fue el iopamidol, 300 mg/50
externa de gliosis, disminuye el edema y aumenta el mL, administrado por va endovenosa. Los datos de
grosor de la cpsula.(7) la historia clnica y la TC fueron registrados en una
La presencia de AC puede estar asociado a infecciones ficha individual, que consigna, edad, sexo, topografa,
del odo, senos paranasales, procesos supurativos tipo de acto operatorio y caractersticas del absceso
pulmonares, endocarditis bacteriana, infecciones mediante TCSC y TCCC.
orales, ciruga general, traumatismo endocraneal,
RESULTADOS
cardiopatas congnitas cianticas e inmunodepresin.
En el 20% al 30% de los casos, no es posible determinar La distribucin de pacientes por sexo y por edad es
el foco infeccioso, por lo que se le denomina AC presentada en la Tabla 1. Las edades fluctan entre 11 y
criptogentico.(1-4) 59 aos, con un promedio de 32,9 (desviacin estndar,
14,2).
La visualizacin del AC se realiza mediante TCSC (TC
sin contraste) y TCCC (TC con contraste). Cada paciente presenta un solo AC, localizado con ms
frecuencia en el lbulo parietal, observado en 6 (37,5%)
En la cerebritis aguda
pacientes. Tabla 2.
La TCSC, ocasionalmente, muestra imagen
hipodensa amorfa de bordes mal definidos. En la
TCCC, se puede observar en el interior el realce de Tabla 1. Distribucin de pacientes por sexo y por edad.
una imagen nodular o de aspecto parcheado.(5-7,10)
N %
En la cerebritis tarda
Total 16 100,0
En la TCSC, se acenta la imagen hipodensa. En Sexo
la TCCC, el margen capta el contraste, en forma de Masculino 11 68,7
anillo o anular, de borde irregular y relativamente Femenino 5 31,3
gruesa. El edema es intenso.(5,7) Edad
11-23 4 25,0
En el absceso precoz
24-36 7 43,7
En la TCSC, se mantiene la imagen anular de pared 37-49 2 12,6
delgada, bordes definidos y de leve hiperdensidad. 50-62 3 18,7

23
 REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

Tabla 2. Topografa, morfologa, grosor y aspecto del A

borde de la cpsula y dimetro mayor del absceso.
N %
Total 16 100,0
Topografa
Lbulo parietal 6 37,5
Lbulo frontal 2 12,5
Lbulo temporooccipital 2 12,5
Lbulo parietooccipital 2 12,5
Lbulo temporal-N. lenticular 1 6,3
Lbulo temporofrontal 1 6,3
Lbulo temporal 1 6,3
Ganglio basal 1 6,3
Morfologa
Anular 12 75,0
Multiloculado 2 12,5
Anular ms satlite 1 6,3
Anular con ndulo mural 1 6,3
Grosor/borde B
Delgado/definido 10 62,5
Grueso/irregular 6 37,5
Dimetro mayor (cm)
De 1,6 a 2,7 9 56,3
De 2,8 a 3,9 4 25,0
De 4,0 a 5,1 1 6,3
De 5,2 a 6,3 2 12,5

En relacin a la morfologa del absceso, la forma anular

es la ms frecuente (12 pacientes, 75%). La mayora
de abscesos muestra una cpsula delgada y de bordes
definidos, observados en 10 (62,5%) y 6 pacientes
(37,5%), respectivamente. El dimetro mayor de
los abscesos vara de 1,6 a 6,3 cm, la mayora de los Figura 1. Tomografa cerebral. A). Sin contraste (TCSC): imagen
abscesos (9 pacientes, 56,3%) tiene un dimetro mayor anular de pared delgada y bordes definidos, con edema
perilesional. B). Con contraste (TCCC): imagen realzada con el
entre 1,6 y 2,7 cm. Tabla 2. contraste.

DISCUSIN
El AC se inicia cuando los grmenes alcanzan el
parnquima cerebral. Este alcance se produce por tres
vas principales: la inoculacin directa, como en los
traumatismos craneales; la infeccin por contigidad,
por ejemplo, en las otomastoiditis; por mbolos spticos
procedentes de infecciones a distancia.(8)
El AC se presenta generalmente en personas jvenes o
de edad media y es ms frecuente en el sexo masculino.(8)
En el presente estudio, la edad promedio es de 32,9 y
la relacin hombre/mujer, de 2,2 /1.
En el presente estudio, el AC se localiza con ms
frecuencia en el lbulo parietal (37,5%), a diferencia
de Ortega y col.,(8) que indican que los lbulos temporal
y frontal son los ms comprometidos. La localizacin
del AC est en relacin con la etiologa. Limeres y col.
(4)
indican que el AC es frecuente en los lbulos frontal
y parietal cuando es de origen oral. Ortega y col.(8)
reportan que el AC se instala en el lbulo temporal o el
cerebelo cuando proviene de una otomastoiditis y en el
lbulo frontal, si deriva de los senos paranasales.

24
 REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

A A

B B

Figura 2. Tomografa cerebral. La cpsula del absceso es de Figura 3. Tomografa cerebral. Absceso cerebral, de forma
contorno grueso, bordes irregulares y edema circundante. A). Sin anular con satlite, pared delgada, bordes definidos y edema
contraste (TCSC). B). Con contraste (TCCC). perilesional. A). Sin contraste (TCSC). B). Con contraste (TCCC).

La formacin de la cpsula del AC se inicia en la etapa La forma del AC de aspecto multiloculado (Figura
de cerebritis tarda. La cpsula muestra diferentes 5) est asociado a infeccin diseminada por va
formas observadas en la TC: aspecto anular (Figura 1), hematgena.(2) La forma de multiloculado y anular ms
multiloculado (Figura 5), anular ms satlite (Figura satlite se observa en la fase de absceso tardo.(3,5-7) Sin
3) y anular con ndulo mural (Figura 4). Estas son embargo, Osborn(10) hace referencia que esta modalidad
semejantes a las reportadas por Haimes y col.(9) se presenta en la fase de absceso precoz. La cpsula
Las caractersticas ms frecuentes de la cpsula gruesa y de bordes irregulares (Figura 2) corresponde a
observadas en el presente estudio son de aspecto anular, la fase de cerebritis tarda.(3,5,7) Osborn(10) menciona que
pared delgada y bordes definidos (Figura 1), forma que en la etapa de absceso tardo, la cavidad se encoge y la
corresponde al AC precoz(7,10) o al estadio capsular.(12) cpsula se engruesa.

25
 REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

Figura 4. Tomografa cerebral con contraste (TCCC). Absceso Figura 5. Tomografa cerebral. Absceso cerebral multiloculado,
cerebral de forma anular con ndulo mural, asociado a edema pared gruesa, bordes irregulares y edema perilesional. A). Sin
periabsceso. contraste (TCSC). B). Con contraste (TCCC).

La imagen anular con ndulo mural (Figura 4) dimetro mayor es igual o mayor a 5 cm y Song y col.(3)
corresponde a la fase de absceso tardo, se debe al refieren en su estudio que el dimetro mayor va de 2,5
adelgazamiento de la parte de la cpsula adyacente a 6,5 cm.
a la sustancia blanca, puede estar relacionado a la
hipovascularidad de esta rea.(14) CONCLUSIONES
En relacin al dimetro mayor del absceso, el 56,3% El AC, generalmente, se presenta en personas jvenes o
presenta un dimetro que vara de 1,6 a 2,7 cm, diferente de edad media con leve predominio en el sexo masculino.
a lo reportado por Ortega y col.,(8) que sealan que el La localizacin enceflica del AC est en relacin con el

26

origen infeccioso. El AC puede mostrar varias formas
dependiendo de la etapa de evolucin del absceso. La
ms frecuente es la forma anular de pared delgada y de
bordes definidos. En la TCSC, la pared de la cpsula es
levemente hiperdensa, luego se realzan con el contraste,
asociado a edema circundante, que ocasiona efecto de
masa.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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de 30 casos: Rev Chil Infect 2006; 23(2): 140-149.
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Tomographic Brain Scanning Intraparenchymal Pyogenic Abscesses. Am
J Roentgenol 1978;130:111-114.
Recibido el 29 de abril de 2011 Aceptado el 25 de mayo de 2011.
Correspondencia: Dr. Daro Esteban-Arias
dario.esteban.a@gmail.com. Celular 996-351481.
27
artculo ORIGINAL
REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

Similitud entre los hallazgos obtenidos por

ecografa y laparotoma en los pacientes con
traumatismo abdominal cerrado

Nelly Snchez-Horman

Resumen
Se realiz un estudio serie de casos bsico longitudinal, no experimental, retrospectivo, con el objetivo de determinar si existe similitud
entre los hallazgos ecogrficos y los hallazgos quirrgicos en los pacientes con traumatismo abdominal cerrado que son atendidos en el
servicio de emergencia del Hospital Nacional Hiplito Unanue. La muestra estuvo conformada por todos los pacientes varones y mujeres
de todas las edades que acudieron a emergencia del hospital por traumatismo abdominal cerrado a los que se les realiz ecografa y
laparotoma entre octubre de 2007 y septiembre de 2009. Se encontr 520 pacientes con traumatismo abdominal cerrado a los que se le
haba hecho ecografa pero de los cuales solo un universo de 46 pacientes cumpla con los criterios de inclusin. Los datos fueron obtenidos
de las historias clnicas previamente identificadas. Resultados. Se encontr que haba mayor prevalencia entre los 19 y 29 aos de edad
(26%) y que el 76% fue de gnero masculino. El rgano slido con mayor frecuencia de lesin fue el hgado (48%), seguida del bazo
(30%), el rin (15%); lquido libre intraabdominal (91%) y coleccin retroperitoneal (20%). Los diagnsticos de la ecografa y la
laparotoma coincidieron en 87% de los cosas para el hgado, 89% en el bazo,76% en el mesenterio,93% en el rin, 93% en lquido
libre y 85% en coleccin retroperitoneal. La ecografa present sensibilidad para rgano slido de 73% a 57%, para lquido libre de 93%
y 22% para coleccin retroperitoneal. Se obtuvo una buena correlacin en lesiones de hgado y bazo, mediana correlacin en lesiones de
rin y lquido intraabdominal y dbil en colecciones retroperitoneales. Conclusin. La ecografa es un mtodo valioso para diagnstico
de lesin intraabdominal en traumatismo abdominal cerrado, reduce laparotomas innecesarias y ayuda a un diagnostico precoz de las
lesiones intraabdominales.
Palabras clave: Traumatismo abdominal, ecografa abdominal.

ABSTRACT
A study basic longitudinal case series, non-experimental,
retrospective study aimed at determining whether there is similarity
between sonographic and surgical findings in patients with blunt
abdominal trauma who are treated at the Emergency Service of
Hipolito Unanue National Hospital. The sample consisted of
all male and female patients of all ages who attended emergency
Hipolito Unanue National Hospital for blunt abdominal trauma
of which were conducted in ultrasonography and laparotomy in the
period October 2007 to September 2009 was found to 520 patients
with blunt abdominal trauma to which he had done ultrasound but
of which only a universe of 46 patients met the inclusion criteria.
Data were obtained from the medical records previously identified.
1. Jefe, departamento de Diagnstico por Imgenes,
Hospital Hiplito Unanue.
Results. We found that there was more prevalent among ages 19
to 29 years (26%) and that 76% were male. The most common
solid organ injury was the liver (48%), followed by spleen (30%),
kidney (15%); intrabadominal free fluid (91%) and retroperitoneal
collection (20%). The diagnostic ultrasound and laparotomy agreed
on 87% of things for the liver, spleen 89%, 76% in the mesentery, 93%
in the kidney 93% and 85% free liquid in retroperitoneal collection
Ultrasonography sensitivity for solid organ present between 73% to
57% for free fluid of 93% and 22% for retroperitoneal collection. A
good correlation was obtained in liver and spleen injuries, median
correlation of kidney lesions and intraabdominal fluid collections
and weak in retroperitoneal. Conclusion. Ultrasound is a valuable
method for diagnosis of intraabdominal injury in blunt abdominal
trauma that reduces unnecessary laparotomy and help early diagnosis
of lesions intraabdominals.
Key words: Abdominal trauma, abdominal ultrasound.

28
 REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

MATERIAL Y MTODOS 60% Lesin al hgado

52%
El presente trabajo de investigacin es bsico, no 50%
experimental, de confiabilidad o validez, serie de casos,
40% 35% Presencia en
retrospectivo. La unidad de anlisis fueron todos los Ecografa
pacientes varones y mujeres de todas las edades de 30%
Ausencia en
cualquier procedencia con traumatismo abdominal 20% Ecografa
cerrado que fueron atendidos en el Servicio de 13%
Emergencia del Hospital Nacional Hiplito Unanue 10% 0%
a los que se les realiz una ecografa y posteriormente 0%
una laparotoma, durante el periodo de octubre de 2007 Si No
a septiembre de 2009. Los criterios de inclusin fueron Laparotoma

los pacientes que contaran con las caractersticas antes Figura 1. Diagnsticos de ecografa y laparotoma en lesiones
mencionadas. Los criterios de exclusin fueron que no hepticas.
hubiese una diferencia de ms de 24 horas entre la toma
de la ecografa y la laparotoma. Se hall la concordancia,
valores predictivos positivos, valores predictivos RESULTADOS
negativos, especificidad y sensibilidad para cada rgano Se encontr que haba mayor prevalencia entre las
estudiado entre la ecografa y la laparotoma exploratoria. edades de 19 a 29 aos (26%) y que el 76% fue de gnero
masculino. El rgano slido con mayor frecuencia de
Tabla 1. Diagnsticos por ecografa y laparotoma en lesiones lesin fue el hgado (48%), seguido del bazo (30%) y el
de hgado, de bazo, de mesenterio y de rin y en casos con rin (15%); se encontr lquido libre intraabdominal
lquido intraabdominal y con coleccin retroperitoneal. en el 91% de casos y coleccin retroperitoneal en el
Laparotoma
20%. Los diagnsticos de la ecografa y la laparotoma
Ecografa S No Total fila
coincidieron en 8% de los casos para el hgado, 89%
N % N % N %
para el bazo, 76% para el mesenterio, 93% para el
rin, 93% para el lquido libre y 85% para la coleccin
Hgado
retroperitoneal. Tabla 1 y Figuras 1-6.
S 16 35 16 65
No 6 13 24 52 30 65 La ecografa present sensibilidad para rgano slido de
Total columna 22 48 24 52 46 100 73% a 57%, para lquido libre de 93% y para coleccin
Bazo retroperitoneal de 22%. Se obtuvo una buena correlacin
S 9 20 1 2 10 22 en las lesiones de hgado y de bazo, mediana correlacin
No 5 11 31 67 36 78 en las lesiones de rin y casos con lquido intraabdominal
Total columna 14 30 32 70 42 100 y dbil en los casos con colecciones retroperitoneales.
Mesenterio
S 0 0 0 0 0 0
No 11 24 35 76 46 100
Total columna 11 24 35 76 46 100 70% Lesin al Bazo 67%
Rin 60%
S 4 9 5 4 6 13
50%
No 3 7 37 80 40 87 Presencia en
40% Ecografa
Total columna 7 15 39 85 46 10
Lquido intraabdominal 30% Ausencia en
20% Ecografa
S 39 85 1 2 40 87 20%
No 3 7 3 7 6 13 11%
10% 2%
Total columna 42 91 4 9 46 100
Coleccin retroperitoneal 0%
Si No
S 2 4 0 0 2 4
No 7 15 37 80 44 96 Laparotoma
Total columna 9 20 37 80 46 100
Figura 2. Diagnsticos de ecografa y laparotoma en lesiones del bazo.

29
 REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

80% Lesin al Mesenterio 76% Lquido libre intra abdominal

90% 85%
70%
80%
60% Presencia en Presencia en
Ecografa 70%
50% Ecografa
60%
40%
50% Ausencia en
30% 24% Ausencia en
Ecografa 40% Ecografa
20%
30%
10% 0% 0% 20%
0% 7% 7%
Si No 10% 2%
0%
Laparotoma Si No
Laparotoma

Figura 3. Diagnsticos de ecografa y laparotoma en lesiones del Figura 5. Diagnsticos de ecografa y laparotoma en casos con
mesenterio. lquido libre intraabdominal.

Los diagnsticos de la ecografa y la laparotoma al hgado efectivamente no tena ninguna lesin en

coincidieron en el 87% de los casos de lesiones de
hgado; en el 89% de los casos de lesiones de bazo; en
el 76% de los casos de lesiones del mesenterio; en el
93% de los casos de lesiones del rin y de casos con
lquido libre intraabdominal y en el 85% de los casos
con coleccin retroperitoneal.
DISCUSIN
Sobre el anlisis conjunto de la ecografa y de la
laparotoma, para la lesin al hgado del 100% de la
muestra, hubo coincidencia en 87% de los diagnsticos.
El examen de ecografa diagnostic a 35% los pacientes
con lesin al hgado de 48% con lesin al hgado segn
la laparotoma. Un 13% fue diagnosticado sin lesin
por la ecografa cuando la laparotoma encontr que
s presentaba lesin. El 52% de los pacientes que el
examen ecogrfico report que no presentaban lesin
ese rgano cuando se efectu el diagnstico por
laparotoma.
Para la lesin al bazo del 100% de la muestra, hubo
coincidencia en 87% de los diagnsticos. Por el examen
de ecografa se diagnostic a 20% los pacientes con
lesin al bazo de 30% con lesin al bazo segn la
laparotoma. Un 10% fue diagnosticado sin lesin por
la ecografa cuando la laparotoma se encontr que s
presentaba lesin. El examen ecogrfico report que el
67% de los pacientes no presentaba lesin al bazo de
un total de 70% que efectivamente no tenan ninguna
lesin en ese rgano cuando se efectu el diagnstico
por laparotoma.
Para la lesin al mesenterio del 100% de la muestra, el
76% de los diagnsticos por el examen de ecografa se
diagnostic al 100% sin lesin al mesenterio cuando el

90% Lesin al Rin 90% Coleccin retroperitoneal

80% 80%
80% 80%
70% 70%
60% Presencia en 60% Presencia en
50% Ecografa 50% Ecografa
40% Ausencia en 40% Ausencia en
30% Ecografa Ecografa
30%
20% 20% 15%
9% 7% 0%
10% 4% 10% 4%
0% 0%
Si No Si No
Laparotoma Laparotoma

Figura 4. Diagnsticos de ecografa y laparotoma en lesiones del Figura 6. Diagnsticos de ecografa y laparotoma en casos con
rin. coleccin retroperitoneal.

30 Laparotoma

examen posterior de laparotoma indic que el 24% s
presentaba este tipo de lesin. Por lo tanto, ese porcentaje
considerable corresponde a los falsos negativos, cerca
de la cuarta parte de la muestra. De esto se puede
deducir que la ecografa no es una herramienta eficiente
de diagnstico para distinguir este tipo de lesiones, ya
que no detect a ningn paciente cuando en realidad s
haban pacientes que presentaban este problema.
Para la lesin al rin del 100% de la muestra, hubo
coincidencia en 89% de los diagnsticos. Por el examen
de ecografa se diagnostic a 9% con lesin al rin del
15% con lesin al rin que fue diagnosticado segn
la laparotoma. El 7% fue diagnosticado sin lesin por
la ecografa cuando la laparotoma se encontr que s
presentaba lesin. El examen ecogrfico report que
el 80% de los pacientes no presentaba lesin al rin
de un total de 85% que efectivamente no tena ninguna
lesin en ese rgano cuando se efectu el diagnstico
por laparotoma.
Para el hallazgo de lquido intraabdominal del
100% de la muestra, hubo coincidencia en el 92%
de los diagnsticos. Por el examen de ecografa se
diagnostic a 85% los pacientes con presencia de
lquido intraabdominal de 91% con este estado segn
la laparotoma. El 7% fue diagnosticado sin presencia
de lquido cuando la laparotoma se encontr que s
presentaba.
Para el hallazgo de lquido en coleccin retroperitoneal
del 100% de la muestra, hubo coincidencia en el 84%
de los diagnsticos. Por el examen de ecografa se
diagnostic a 4% de los pacientes con presencia de
lquido en coleccin retroperitoneal de 20% con este
estado segn la laparotoma. El 15% fue diagnosticado
sin presencia de lquido cuando la laparotoma encontr
que s presentaba el lquido en coleccin retroperitoneal.
De los resultados en conjunto, se observa que la
ecografa para todos los tipos de lesiones y de hallazgo
de lquido estudiado, reporta un porcentaje mnimo de
falsos positivos. Es decir, diagnsticos de presencia de
alguno de estos problemas mediante la ecografa cuando
son descartados por la laparotoma.
Para la validez de la prueba de diagnstico mediante
ecografa se hall varios parmetros, como sensibilidad,
especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo
negativo. Todas las pruebas tienen porcentajes altos de
especificidad, a excepcin de la prueba para el hallazgo
de lquido libre intraabdominal con 75% de especificidad;
es decir, del 100% de pacientes sanos, la ecografa solo
diagnostica al 75% como tales. Sin embargo, las pruebas
REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA
presentan valores no tan altos de sensibilidad; es decir,
la capacidad de diagnosticar a un paciente con lesin o
presencia de lquido cuando en verdad lo presenta. El
diagnstico de ecografa es altamente sensible (93%)
para hallar lquido libre intraabdominal; es decir, del
100% de pacientes que presentan este problema, el 93%
son detectados mediante la ecografa. En sensibilidad,
le siguen los diagnsticos de lesin al hgado y al bazo
con 73% y 64%, respectivamente. La ecografa presenta
baja sensibilidad para detectar lesiones al rin (57%) y
es muy poco sensible para detectar presencia de lquido
retroperitoneal (22%).
Con respecto a los valores predictivos, casi todas las
pruebas tienen valores predictivos positivos altos, luego
de descartar el diagnstico de lesin a mesenterio, que,
como ya se mencion, la ecografa no detect a ninguno.
Las ecografas y las laparotomas estn efectivamente
correlacionadas mediante las pruebas ji cuadrado,
a excepcin del diagnstico de lquido en coleccin
retroperitoneal, con una significancia cercana al 5%.
CONCLUSIONES
Las pruebas presentan valores no tan altos de
sensibilidad, valores altos de especificidad, valores
positivos predictivos altos, con excepcin de la ecografa
para lesin al mesenterio, y valores predictivo negativos
altos, con excepcin de la ecografa para diagnstico de
lquido libre.
Se llega a la conclusin que la fuerza de concordancia
de los resultados mediante la ecografa y la laparotoma
es buena para diagnsticos de lesin al hgado y de
lesin al bazo; es moderada para diagnsticos de lesin
al rin y el hallazgo de lquido intraabdominal y dbil
para el hallazgo de coleccin retroperitoneal.
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Recibido el 15 de octubre de 2010. Aceptado el 11 de enero de 2011.
Correspondencia: Dra. Nelly Snchez-Horman.
nashorman@hotmail.com
31
artculo ORIGINAL
REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

Deteccin ecogrfica de lesiones

hepatoesplnicas en nios con
enfermedad por araazo de gato

Mara Bances-Gonzales1, Lidia Landa-Garrido2, Miguel Amoretti1, Jorge Candela-Herrera3

Resumen
Objetivo. Describir lesiones hepatoesplnicas por ecografa en nios con enfermedad de araazo de gato (EAG) en el departamento de
diagnstico por Imgenes del INSN. Material y metodologa. Estudio descriptivo retrospectivo. Se revisaron 62 historias clnicas de
pacientes que fueron atendidos en el servicio de infectologa del INSN con diagnstico de EAG, segn criterios de inclusin y exclusin.
Identificando variables epidemiolgicas, clnicas y caractersticas ecogrficas de las lesiones hepatoesplnicas. Resultados. Se seleccion
44 casos, de los cuales 54,5%(24) fueron nias y 45,5%(20) nios, el promedio etario fue de 6,2 3,2 aos, edad mnima de 2
aos y la mxima de 14 aos. El cuadro clnico ms frecuente fue la fiebre (95,45%) y linfadenopatas (36,08%). El 75% present
complicaciones, siendo la ms frecuente los abscesos microesplnicos 34% (15) y microabscesos hepatoesplnicos 29,5% (13). Los
hallazgos ecogrficos de lesin heptica se encontraron en 36,4%(16), la media del tamao de los ndulos fue 8,94 4,17 mm,
hipoecoicas en el 93,8% (15) y una ecognica. La lesin esplnica estuvo presente en el 72,7% (32), la media del tamao de los ndulos
fue de 8,31 3,92 mm, hipoecoica y una isoecoica. Conclusiones. La EAG es zoontica, autolimitada frecuente en edad peditrica,
encontrando mayor compromiso esplnico segn hallazgos ecogrficos, as como no hubo compromiso hepatoesplnico en 10 pacientes.
Palabras clave: Enfermedad por araazo de gato, ecografa heptica, microabscesos hepatoesplnicos.

SUMMARY (36,08%); 75% had complications, the most frequent abscesses

microesplenics 34% (15) and hepatosplenic microabscesses 29,5%
Objective. To describe hepatosplenic lesions by sonography in children
(13). Ultrasonographic findings of liver damage were found in 36.4%
with cat scratch disease (CSD) in the Department of Diagnostic
(16), the average size of nodules was 8,94 4,17 mm, hypoechoic in
Imaging of the INSN. Material and methods. Retrospective
93,8% (15) and an echogenic. The splenic lesion was present in 72,7%
descriptive study. We reviewed medical records of 62 patients who were
(32), the average size of nodules was 8,31 3,92 mm, hypoechoic and
treated at the infectious diseases service of INSN with a diagnosis of
isoechoic. Conclusions: The EAG is zoonotic, self-limiting common
CSD, as inclusion and exclusion criteria. Identifying epidemiological,
in childhood, there was a greater commitment by sonographic splenic
clinical and ultrasound characteristics of hepatosplenic injuries.
and hepatosplenic no compromise in 10 patients.
Results: 44 cases were selected, of which 54,5% (24) were girls and
45,5% (20) children, the age range was 6,2 3,2 years, minimum INTRODUCCIN
age of 2 years and maximum of 14 years. The most common
clinical presentation was fever (95,45%) and lymphadenopathy La enfermedad por araazo del gato es producida
principalmente por Bartonella henselae, pleomrfico gram
negativo.(1-4) Tambin se han descrito excepcionalmente
como agentes etiolgicos la B. quintana y la Afipia felis.
1. Mdico radilogo, Instituto Nacional de Salud del Nio (INSN)
2. Mdico radilogo, Hospital Alberto Sabogal, Essalud.
(4,5)
Tiene distribucin mundial con mayor prevalencia
3. Mdico infectlogo, INSN. en climas clidos y hmedos.(5)

32
 REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

Adems de la enfermedad por araazo del gato, MATERIAL Y METODOLOGA

la Bartonella quintana y la B. henselae producen la
Estudio descriptivo, retrospectivo, observacional y
angiomatosis bacilar en pacientes inmunodeprimidos y
transversal, en nios con enfermedad de araazo en el
endocarditis, entre otros.(3,6,7-9)
Instituto Nacional de Salud del Nio entre 2006 y 2009.
El reservorio de B. henselae es el gato, el hombre
Se revisaron 62 historias clnicas de pacientes que
adquiere la enfermedad por mordeduras o araazos
fueron atendidos en el servicio de infectologa del INSN
no hay transmisin interpersonal.(3-5) En los gatos la B.
con diagnstico de enfermedad de araazo de gato.
henselae produce una bacteriemia crnica, la mayora
Se consideraron los siguientes criterios de inclusin y
de los animales son asintomticos. Los gatos menores
exclusin.
de un ao pueden presentar cuadro clnico. La entidad
se transmite entre gatos por pulgas.(5,6) El perodo de Criterios de inclusin
aparicin de lesin cutnea de 7 a 12 das y de 5 a 50
1. Diagnstico confirmado con criterios clnico,
das (x=12) desde la aparicin de lesin primaria hasta
epidemiolgico y serolgico con Elisa Ig G para B.
aparicin de linfadenopata. El diagnstico se basa en
henselae.
pruebas serolgicas, epidemiolgicas y moleculares.(3,8)
2. Estudio de ecografa abdominal hepatoesplnica
La enfermedad de araazo de gato compromete realizado en el servicio de ecografa del INSN.
generalmente a nios y adolescentes y el nmero de casos
3. Informe de estudio que inclua las caractersticas de
se ha ido incrementando progresivamente. Conforma
las lesiones hepticas y / o esplnicas.
el diagnstico de fiebre de origen desconocido, por el
sndrome febril autolimitado y adenopatas regionales. 4. Estudio ecogrfico realizado antes de iniciado el
Los ganglios afectados son hipersensibles al tacto, tratamiento.
calientes, eritematosos, indurados y el 30% supuran en
Criterios de exclusin
forma espontnea.(10-13)
1. No contar con diagnstico confirmatorio serolgico.
El compromiso es multiorgnico y en el 5% a 10% de los
casos puede presentarse con encefalitis, osteomielitis, 2. Otras enfermedades sistmicas severa y progresiva.
sndrome de Parinaud(5,6,12,14,15) y granulomas 3. Contar con informe ecogrfico de otro lugar que no
hepatoesplnicos, representadas en ecografa como sea el servicio de ecografa del INSN.
imgenes hipoecoicas en hgado y bazo (1-3,7,11,16,17)
Los datos fueron recopilados en una ficha de recoleccin
La ecografa permite la deteccin de lesiones de datos identificando variables epidemiolgicas,
hepatoesplnicas, lo que mejora el conocimiento y, clnicas y caractersticas ecogrficas de las lesiones
de esta forma, el manejo de los pacientes con esta hepatoesplnicas. El procesamiento y anlisis de datos
patologa. En la ecografa, las lesiones hepticas son se realiz en un software estadstico SPSS 16.0.
hipoecognicas, entre bien definidas y homogneas a
indistintas y heterogneas, que pueden parecer lesiones RESULTADOS Y DISCUSIN
malignas o metstasis.(1,16-19,21,22) De las 62 historias clnicas revisadas, se seleccion 44
Los granulomas van de 3 a 30 mm en el hgado y el casos, segn los criterios de inclusin y exclusin. El
bazo, con o sin hepatoesplenomegalia. Generalmente, la 54,5% fueron nias y 45,5% nios, no se encontr
(24) (20)

recuperacin es rpida, con posible calcificacin de las variacin significativa. La edad promedio fue 6,2 3,2
lesiones.(20) aos, con rango de dos aos a catorce aos.
Las caractersticas ecogrficas junto con una informacin Las manifestaciones clnicas (Tabla 1) ms frecuentes
clnica pueden mejorar la probabilidad diagnstica. fueron la fiebre (95,45%)(42) y las linfadenopatas
(36,08%).(35)Adems, se encontr cinco casos (5,15%) de
OBJETIVOS dolor abdominal, dos de los cuales presentaron diarrea,
similar a un caso reportado por Liapi-Adamidou.
Describir las caractersticas ecogrficas de las lesiones
hepatoesplnicas en nios con enfermedad de araazo El 75% present complicaciones (Tabla 2). Las ms
de gato en el departamento de diagnstico por imgenes frecuentes fueron los microabscesos esplnicos (15
del ISN durante el perodo del 1 de enero de 2006 al 31 casos, 34%) y microabscesos hepatoesplnicos 29,5%
de diciembre de 2009. (13 casos, 29,5%). Cada vez hay mayor nmero de

33
 REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

Tabla 1. Manifestaciones clnicas.

Manifestaciones clnicas N. %
Fiebre 42 95,45
Linfadenopatas 35 36,08
Hepatomegalia 7 7,22
Esplenomegrafa 2 2,06
Hepatoesplenomegalia 4 4,12
Dolor abdominal 5 5,15
Otros (cefalea, mialgia, artralgia, diarrea) 2 2,06

casos detectados de enfermedad por araazo de gato

y que en la ecografa se encuentra mayor compromiso
hepatoesplnico, con o sin hepatoesplenomegalia. En el
presente trabajo, se encontr mayor nmero de casos
de compromiso esplnico. En cuatro pacientes hubo
abscesos hepatoesplnicos mayores de 10 mm. Un
caso curs con absceso supurado supraesternal y otro
lumbar. Once casos no presentaron lesiones hepticas ni
esplnicas. El 27,3%(12) requiri hospitalizacin.
Los hallazgos ecogrficos de lesin heptica se
encontraron en 36,4% (16), de los cuales 15 tuvieron
compromiso tambin esplnico y uno solo heptico y en
11 casos no hubo compromiso heptico ni esplnico. La
media del tamao de los ndulos fue 8,94 4,17 mm,
siendo la mnima de 5 mm y la mxima de 17 mm, dentro
del rango reportado en otros estudios. Hopking encontr
variacin del tamao de 1 a 5 cm y Rappaport de 3 a 30
mm. En la mitad de los casos del presente trabajo, los
bordes fueron definidos; hipoecoicas en el 93,8% (15)
y una ecognica. En la bibliografa consultada no hay
reporte de lesiones nodulares ecognicas (Figuras 1-4).
En el 68,8% (11) hubo de cuatro a seis ndulos y ms

Tabla 2. Tipos de complicaciones.

N casos % Porcentaje Porcentaje

acumulado
Microabsceso heptico 1 2,3 3,0 3,0
Microabsceso esplnico 15 34,1 45,5 48,5
Microabscesos
hepatoesplnicos 13 29,5 39,4 87,9
Otros 4 9,1 12,1 100,0 Figura 1. Nia de 7 aos, ecografa muestra lesiones nodulares
Total 33 75,0 100,0 hipoecoicas hepticas y esplnicas. Figura 2. Nia de 9 aos
No lesin heptica ni mltiples lesiones hepticas nodulares hipoecoicas. Figura
esplnica 11 25,0 3. Nio de 6 aos con lesin nodular heptica hipoecoica de
Total 44 100,0 bordes definidos. Figura 4. Nio de 9 aos. Ecografa muestra
adenomegalias periceliacas.

34
 REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

Tabla 3. Nmero de lesiones hepticas.

N casos % Porcentaje Porcentaje

acumulado

De 4 a 6 11 25,0 68,8 68,8
Ms de 6 5 11,4 31,2 100,0
Total 16 36,4 100,0

de seis ndulos en el 31,2% (5), ninguno present

calcificaciones. Tabla 3.
La lesin esplnica estuvo presente en 32 casos (72,7%),
de los cuales 17 solo tuvieron compromiso esplnico.
Figuras 5-7. La media del tamao de los ndulos fue de
8,31 3,92 mm, la mnima de 4 mm y la mxima de 20
mm, los bordes fueron definidos en el 71,9% (23), en el
96,9% (31) hipoecoica y una isoecoica.
En la Tabla 4, en relacin al nmero de lesiones
esplnicas, hubo un solo caso con un ndulo, de cuatro
a seis ndulos 68,8% (22) y ms de seis ndulos en el
28,1% (9); no se encontr calcificaciones.

CONCLUSIONES
La enfermedad por araazo de gato es zoontica,
autolimitada, frecuente en la edad peditrica y de
incidencia similar en ambos sexos.
Se encontr compromisos heptico, esplnico y
hepatoesplnico, con o sin hepatoesplenomegalia o
esplenomegalia. Se evidenci mayor compromiso
esplnico, segn hallazgos ecogrficos.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Figura 5. Nio de 9 aos. Lesiones esplnicas hipoecoicas.

Figura 6. Nia de 5 aos con lesiones esplnicas hipoecoicas de
bordes definidos.
Figura 7. Nia de 5 aos con lesin esplnica hipoecoica con
vascularizacin perifrica al estudio Doppler color.

Tabla 4. Nmero de lesiones esplnicas.

N casos % Porcentaje Porcentaje
acumulado
De 1 a 3 1 2,3 3,1 3,1
De 4 a 6 22 50,0 68,8 71,9
Ms de 6 9 20,5 28,1 100,0
Total 32 72,7 100,0
1. Hopking K, et al. Imaging manifestation of cat-scratch disease. American
journal of radiology. AJR. 1996;166:435-438.
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35
 REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA
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araazo de gato un caso con lesin hepatoesplnica sin linfadenopata.
Patologa. 1997;30(2):142-145.
Recibido el 18 de febrero de 2011. Aceptado el 12 de maro de 2011.
Correspondencia: Dra. Lidia Landa-Garrido
lidialanda@yahoo.e
pster REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

Obstruccin intestinal por tricobezoar:

sndrome de Rapunzel.
Reporte del primer caso peditrico preescolar
Autor: Patricia Compn Chang1
Coautores: Jos Luis Apaza-Len,2 J. Harry Surez-Anco,3 Gastn Cadillo La Torre,1 ngel Florin4
Recibido 14 de febrero 2011. Aprobado 13 marzo 2011
Correspondencia: pconpenchang@hotmail.com)

El sndrome de Rapunzel es una forma rara de tricobezoar

gstrico, que traspasa el ploro y se extiende hacia el intestino
delgado. Se caracteriza por tener un componente psiquitrico
asociado a la ingesta obsesiva de pelos de l cuero cabelludo
(tricotilomana). La edad de aparicin est entre los 12 y 18
aos. Se presenta el caso de una nia de cuatro aos, procedente
de Lima con un cuadro obstructivo intestinal caracterizado
por dolor abdominal tipo clico, vmitos, deshidratacin
y disminucin de la ganancia ponderal. Se le realiza un
estudio radiogrfico de abdomen simple, una ecografa y una
endoscopia. Se plantea un esquema de trabajo en equipo con
los servicios de Ciruga Peditrica, Gastroenterologa y el
Departamento de Diagnstico por Imgenes. Figura 1. Zonas de alopecia.

Figura 3. Ecografa abdominal. Masa hiperecognica

Figura 2. Radiografa simple de abdomen. Tumoracin de aspecto moteado gaseoso (flechas) y heterognea en la regin del epigastrio con una
proyectado en cmara gstrica acompaado de signos de obstruccin intestinal. sombra acstica posterior marcada.

A B

Figura 4. Endoscopia. Estmago: masa compacta Figura 5. Laparotoma. A. Extraccin quirrgica del tricobezoar. B. Tricobezoar: aspecto
compuesta por cabellos y cubierta por una macroscpico, longitud y extensin ms all del duodeno.
secrecin blanquecina (flecha roja).
CONCLUSIN. El sndrome de Rapunzel es una entidad
Instituto Nacional de Salud del Nio (INSN). Lima, Per
1. Mdico radilogo, asistente del Departamento de Investigacin,
patolgica rara. La existencia de un tricobezoar como causa
Docencia y Atencin en Diagnstico por Imgenes del INSN. subyacente de una obstruccin intestinal debe ser considerada
2. Mdico Residente, Ciruga Peditrica del INSN. en pacientes con el antecedente de tricotilomana. En contraste
3. Mdico cirujano pediatra, Servicio de Ciruga Peditrica del INSN. con el examen clnico, la radiografa de abdomen simple y la
4. Mdico gastroenterlogo peditrico, Servicio de Gastroenterologa del INSN. ultrasonografa pueden ayudar a diagnosticar con rapidez.

37
artculo ORIGINAL
rADIOLOGA INTERVENCIONISTA
REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

Colocacin de catter de larga permanencia para

hemodilisis va transheptica: reporte de caso

Piero Luis Mora Munares1, Karina Segovia Medina2.

Resumen
La colocacin de catter de larga permanencia para hemodilisis va transheptica es un procedimiento excepcional para obtener
acceso en pacientes que han perdido todos los accesos vasculares convencionales en miembros superiores e inferiores y que, por
algn motivo, no son tributarios de la colocacin del acceso translumbar o ms an han perdido el acceso translumbar como
ltimo recurso.Se presenta el caso de un paciente con insuficiencia renal crnica terminal en hemodilisis, desde 2005, por
nefropata diabtica e hipertensiva. El paciente requera dilisis de emergencia sin contar con acceso venoso. Se coloc un catter de
larga permanencia va transheptica. La punta de catter se localizo a nivel de la aurcula derecha. Se realiz satisfactoriamente
hemodilisis el mismo da de la colocacin.
Palabras clave: Acceso transheptico, catter de larga permanencia para hemodilisis.

ABSTRACT En la seguridad social, 1 200 pacientes inician

Placement of long-term catheters for hemodialysis via percutaneous anualmente terapia de dilisis. De ellos, el 80% entra
transhepatic approach is an exceptional procedure to gain access in a hemodilisis y el 20%, a dilisis peritoneal. Estos
patients who have lost all vascular conventional access in upper and pacientes se someten a hemodilisis por periodos
lower limbs and who for any reason are not tributaries for translumbar prolongados y aunque el nmero de cesiones y el tiempo
access or even further, have lost said access as their last resort. We est determinado por la constitucin del paciente, de la
report a case of a patient with terminal chronic renal failure with cantidad de lquido retenido entre una sesin y otra, y
history of dialysis from 2005 resulting from diabetic and hipertensive el grado de funcionamiento de los riones, la mayora
nephropathy. The patient without venous access required emergency termina dializndose tres veces por semana, por cuatro
dialysis. Transhepatic insertion of a long-term catheter was performed.
horas cada sesin aproximadamente.
The catheter tip was placed at the level of right auricle. Hemodialysis
was successfully performed on the same day of such placement. El mayor reto en las unidades de hemodilisis en el
mundo es el acceso vascular. Por esto, los radilogos
Introduccin intervencionistas que hacen accesos vasculares viven
El nmero de pacientes con diagnstico de insuficiencia permanentemente preocupados por buscar este acceso
renal crnica terminal (IRCT) en hemodilisis est y garantizar que el paciente con falla renal terminal
aumentando mundialmente, y en Per el 20% de ellos mantenga una calidad de vida y la vida misma.
fallece cada ao. La dilisis se puede realizar mediante muchas opciones.
Las principales son la fstula arteriovenosa (FAV) y
1. Radilogo Intervencionista Jefe de la Unidad de Radiologa Vascular la dilisis peritoneal (DP) en nios y pacientes que
e Intervencionista Hospital Alberto Sabogal Sologuren Essalud Red
Asistencial Sabogal. conservan una buena cultura de higiene. Cuando la FAV
2. Residente de segundo ao de Radiologa,HospitalAlberto Sabogal Sologuren no es posible porque se ha trombosado o estenosado o

38
 REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

porque los pacientes de DP han desarrollado peritonitis, Reporte de Caso

o han tenido cirugas previas que imposibilitan este
Paciente varn de 67 aos, con historia de hipertensin
acceso, se requiere un acceso vascular convencional.
arteial desde hace 20 aos, diabetes mellitus tipo 2
En esta condicin, se coloca catteres va yugular
desde hace 29 aos, retinopata diabtica seguida de
interna derecha, yugular interna izquierda, subclavias
ceguera desde hace cuatro aos y con diagnstico
y femorales, los mismos que progresivamente dejan de
de IRCT en hemodilisis hace siete aos. Se realiz
funcionar debido a la reaccin de cuerpo extrao que
una FAV, que se trombos a los 30 das, por lo que se
terminan estenosando el vaso y as se va perdiendo
inici la colocacin de catteres de larga permanencia
las posibilidades de dilisis del paciente. El acceso
(CLP). En total se coloc ocho CLP de hemodilisis en
translumbar, acceso directo a la vena cava inferior en
diferentes localizaciones: yugulares internas derecha e
la regin lumbar derecha, fue por mucho tiempo la
izquierda, ambas subclavias y ambas venas femorales
ltima alternativa de dilisis. Luego de fallar este y al no
comunes, que eran cambiados por presentar trombosis
existir otra posibilidad de acceso para dilisis, el paciente
a repeticin.
simplemente falleca.

A C

B D

Figura 1. A). Puncin con aguja de Chiba, 21G, con gua ecogrfica; con la tcnica de manos libres se accede a la vena supraheptica
derecha. B). Colocacin de microgua metlica 0.018. C). Retiro de la aguja dejando la gua. D). Piquete en la piel para evitar la friccin.

39
 REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

A C

B D

Figura 2. A). Colocacin de un sistema coaxial N-pas, para poder hacer el cambio de gua. B y C). Tunelizacin del catter de forma
subcutnea desde la lnea medio axilar en direccin anterior hasta alcanzar el acceso vascular. D). Cambio de gua y dilatacin del
trayecto.

A C

Figura 3. A). Colocacin del introductor pelable, se retiran la gua

y el dilatador. B). Pasaje del catter de larga permanencia, a
travs del introductor pelable. C). Control final.

40

Ingresa a emergencia por presentar infeccin de catter
femoral izquierdo y celulitis. Sin acceso vascular.
Se realiza cavografa superior, en la que se aprecia
obstruccin completa de ambos troncos braquioceflicos,
con desarrollo de mltiples colaterales. La cavografa
inferior mostr obstruccin de ambas venas iliacas, con
marcada disminucin del calibre de la vena cava inferior
y desarrollo de colaterales, lo que no era tributario del
acceso translumbar.
Debido a esto, se decide realizar un acceso transheptico.
para hemodilisis (ATHPH). El procedimiento
se realizo en la Unidad de Radiologa Vascular e
Intervencionista (URVI) del Hospital Alberto Sabogal
Sologuren, Essalud, Callao, con el paciente en decbito
supino, bajo sedacin consciente con midazolam y
anestesia local con lidocana. En las Figuras 1, 2 y 3 se
describe paso a paso el procedimiento realizado.
El procedimiento fue bien tolerado. El paciente fue
referido a servicio de hemodilisis en el periodo
postoperatorio inmediato, con funcionamiento
adecuado de catter y con buen flujo. Present un
pequeo hematoma subcapsular, por lo que permaneci
en hospitalizacin durante una semana, al final de la
cual el control tomogrfico mostr disminucin del
hematoma subcapsular casi en su totalidad.
El catter present adecuado funcionamiento y pudo ser
sometido a sesiones de hemodilisis sin complicaciones.
Discusin
El acceso venoso transheptico para colocacin de catter
se describe tambin para la nutricin parenteral total.
La primera colocacin de catter para hemodilisis va Recibido el 30 de abril de 2011. Aceptado el 11 de junio de 2011.
transheptica fue realizada por Po y reportada en 1994.
REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA
El ATHPH es una alternativa en pacientes con IRCT
y opciones limitadas de acceso vascular, ya sea por
obstruccin de accesos venosos perifricos por catteres
temporales o permanentes previos.
La tasa de complicaciones de este abordaje (29%) es
significativamente mayor que para el acceso yugular o
de otra vena perifrica, y el sangrado es la complicacin
ms comn, por lesin vascular (vena porta o vena
cava inferior) o ruptura de capsula heptica. Tambin
estn descritas como complicaciones del ATHPH, las
fstulas biliares, Otra complicacin descrita es la mayor
incidencia de trombosis de catter en esta localizacin
(Stavroupulus y col.). La duracin del catter est
reportada en ms de cuatro meses en ms del 50% de
pacientes y de siete a doce meses en algunos casos.
Este es el primer caso reportado de ATHPH en Per
y su importancia radica en dar a conocer la opcin
de manejo en pacientes sin acceso vascular para
hemodilisis.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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hemodialysis. Radiology. 2004;232:246-51. Epub 2004 May 20.
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for hemodialysis: an alternative route for patients with end-stage renal
failure. J Vasc Bras. 2010;9(3):131-136.
Correspondencia: Dr. Piero Mora-Munares.
pieromm@hotmail.com
41
revistaS
REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA
Resumen de revistas
Dres. Pamela Arbul-Pacar,1 Braulio Valderrama-Atayupanqui2
Anomalas congnitas de la arteria aorta. Evaluacin mediante
tomografa computada multicorte en neonatos y nios
RAR Volumen 73 Nmero 3 2009
Diego Haberman, Enrique Gurfinkel, Alejandro Beresak,
Adriana Martnez, Rosa Emsani, Rubn Toledo.
Introduccin: Para la evaluacin de los defectos congnitos de la
arteria aorta, los mtodos de imgenes utilizados tradicionalmente
son la ecocardiografia y la radiologa simple. La angiotomografa
computada multicorte aparece como un mtodo de relevancia en
el diagnstico de estas entidades, permitiendo evaluar en forma no
invasiva, rpida y precisa las distintas anormalidades, otorgando
de esta manera informacin sumamente til a los cirujanos
cardiovasculares para definir la estrategia quirrgica. En el presente
artculo revisamos las aplicaciones de la angiotomografia computada
multicorte en la evaluacin de las malformaciones congnitas de la
arteria aorta ms frecuentes en el periodo neonatal y en la primera
infancia. Material y mtodos: Evaluacin retrospectiva de los estudios
de angiotomografa realizados entre octubre de 2006 y noviembre
de 2008 a 12 pacientes que presentaban anomalas congnitas de la
arteria aorta. La totalidad de los pacientes incluidos eran neonatos
y nios pequeos, con un rango de edad entre 6 das y 11 meses.
Los pacientes contaban con ecocardiografa y/o radiografa de trax
de frente previas. Todos los pacientes se hallaban sintomticos y
fueron intervenidos quirrgicamente, lo que permiti correlacionar
lo observado por los diferentes mtodos de imagen con los hallazgos
intraoperatorios asumidos como diagnsticos definitivos de certeza.
Resultados: En el presente estudio fueron incluidos doce pacientes
sintomticos que contaban, todos ellos, con una ecocardiografa
previa. Un paciente con diagnstico de coartacin por ecocardiografa
fue interpretado por angiotomografa como interrupcin del arco
artico tipo A, lo que fue confirmado en la ciruga. En los 11 pacientes
restantes existi coincidencia entre la ecocardiografa y la angioTC.
Ninguno de nuestros pacientes fue sometido a una RM.
Conclusin. La angiotomografa computada aparece como un
mtodo complementario muy til en el diagnstico de las anomalas
congnitas del arco artico en neonatos y pacientes en primera
infancia. Es un procedimiento no invasivo y rpido, que insume bajo
tiempo anestsico y poca carga de contraste intravenoso. En nuestra
casustica permiti diagnosticar en forma eficaz y precisa todas las
anomalas estudiadas, con excelente correlacin con los hallazgos
quirrgicos reportados por los cirujanos.
Accidente cerebrovascular isqumico en pacientes jvenes:
un desafo diagnstico
RAR - Volumen 75 - Nmero 2 2011
Mara Beln Nallino, Adriana Ojeda, Ana Mara Uriarte
Introduccin. El accidente cerebrovascular (ACV) isqumico en
pacientes entre 15 y 45 aos es un evento inesperado, cuyas causas
incluyen patologas diversas y poco frecuentes en la poblacin adulta.
1. Residente II Radiologa. Hospital Guillermo Almenara. una neoangiognesis tumoral limitada. Estos hallazgos podran ser
pamearbu@hotmail.com
2. Residente II Radiologa. Hospital Alberto Sabogal
bvalderrama1arrobagmail.com
42
Objetivo. Destacar el creciente rol de las neuroimgenes en el
diagnstico, la teraputica y el pronstico del ACV en pacientes
jvenes.
Materiales y mtodos. Se incluyeron retrospectivamente 30 pacientes
entre 15 y 45 aos con stroke isqumico agudo estudiados en nuestra
institucin en el ltimo ao.
Resultados. De los 30 pacientes, la mitad de ellos fueron hombres
con una edad media de 35 aos. En el 86% de los casos (n=26) se
estableci la causa del ACV: el 7% (n=2) present ateroesclerosis
de grandes vasos,el 10% (n=3) se relacion a cardioembolismo, en
el 27%(n=8) las disecciones arteriales fueron la causa y en el 43%
(n=13) las etiologas fueron miscelneas. En el 13% (n=4) no se
estableci la causa.
Conclusiones. El rol de las neuroimgenes en el desafiante estudio
de pacientes jvenes con ACV incluye la confirmacin de la
naturaleza isqumica de la lesin, la determinacin de su localizacin
y extensin, y el estudio en forma rpida y no invasiva de los vasos
extra e intracraneanos. En estos aspectos la tomografa multicorte
(TCMS) y la resonancia magntica (RM) de alto campo ofrecen alta
sensibilidad y especificidad.
Tumores oligodendrogliales: correlacin entre genotipo
tumoral y RM convencional - perfusin
RAR - Volumen 75 - Nmero 1 2011
Francisco Meli, Jos Ingui, Federico Badano, Horacio Martinetto, Gustavo
Sevlever, Alejandro Muggeri, Blanca Diez
Objetivo: realizar una evaluacin retrospectiva respecto de la
correlacin entre la tcnica de perfusin (PWI) por resonancia
magntica (RM), el volumen sanguneo cerebral relativo (VSCr) y
el genotipo tumoral, en pacientes con neoplasias oligodendrogliales
grado II.
Materiales y mtodos: once pacientes (7 hombres y 4 mujeres), con un
rango de edad entre los 28 y 64 aos, con tumores oligodendrogliales
(OD) grado II, fueron estudiados con RM convencional y PWI,
con la finalidad de obtener un valor de VSCr. Se realiz el anlisis
gentico en todos los pacientes para evaluar el estado de los
cromosomas 1p/19q.
Resultados. Cinco pacientes con tumores ODs grado II (45%)
presentaron un VSCr < 1,75 y ausencia de alteraciones en 1p/19q.
Tres pacientes tenan oligoastrocitomas (OA), 2 de ellos con
alteraciones en 1p/19q y el restante con 1p/19q intacto. Dos de los
pacientes con gliomas mixtos, uno con alteracin en 1p/19q y el otro
con 1p/19q intacto, presentaron un VSCr > 1,75, mientras que en el
paciente restante con glioma mixto y delecin en 1p/19q, el VSCr fue
de < 1,75. Dos pacientes con ODs grado II presentaron un VSCr>
1,75, uno con 1p/19q intacto y el restante con delecin en 1p/19q.
El ltimo paciente present un OD grado II con un VSCr< 1,75 y
prdida de 1p/19q.
Conclusiones. Aproximadamente el 45% de los pacientes con los
cromosomas 1p/19q intactos mostr un VSCr< 1,75, lo que sugiere
de utilidad para monitorear respuesta a agentes antiangiognicos.
Los estudios realizados en series mayores podran proporcionar
informacin valiosa antes de la ciruga y contribuir a un mejor manejo
de estos pacientes.

Mielitis transversa asociada a vacunacin antigripal: certeza diagnstica, especificidad y valores predictivos. Al comparar
a propsito de un caso
RAR - Volumen 75 - Nmero 1 2011
Jorge Docampo, Carolina Mariluis, Mauricio Castillo, Claudio Bruno, Carlos
Morales
Paciente de sexo femenino, de 37 aos de edad, que presenta un
cuadro de parestesias de miembros inferiores con progresin a
tronco hasta la regin submamaria, sin dficit motor. Los sntomas
comenzaron 4 das despus de haber recibido una aplicacin de la
vacuna monovalente inactivada para virus influenza A H1N1. Se le
realiza una rutina de laboratorio y dosaje de hormonas tiroideas con
resultados dentro de los lmites normales. Es internada en el servicio
de Clnica Mdica para continuar estudios. Se realiza resonancia
magntica de cerebro y columna cervical con gadolinio en un
resonador de 1.5T. El estudio de cerebro es normal. En la resonancia de
columna cervical se identifica una imagen hiperintensa en T2 y STIR
en la mdula a nivel C6-C7, de forma ovoidea, la cual es isointensa en
T1 y presenta un tenue realce predominantemente perifrico luego
de la administracin de gadolinio endovenoso. En el plano axial,
la lesin es centromedular con afectacin de las astas posteriores
y compromete ms de dos tercios de la misma. En la secuencia de
Difusin (DWI) no se constatan signos sugerentes de restriccin
del movimiento de las molculas de agua, por lo que se descarta el
diagnstico de infarto agudo medular. Posteriormente, se realiza una
puncin lumbar con resultados dentro de los lmites normales con
PCR para herpes simple, herpes zster y citomegalovirus negativas,
PBM y bandas oligoclonales negativas. Serologa para HIV: negativa.
Adems, se evala ANAy FR con resultados negativos y potenciales
evocados visuales y auditivos con resultados normales. Su evolucin
clnica es favorable, no recibe ningn tratamiento farmacolgico y se
indica control clnico en forma ambulatoria.
Conclusin: Las caractersticas de la imagen medular en RM, la mejora
desde el punto de vista radiolgico sin tratamiento farmacolgico, la
ausencia de lesiones cerebrales, los resultados dentro de los lmites
normales en los potenciales evocados, los exmenes de laboratorios,
el PBM y las bandas oligoclonales en LCR, junto con la notable
relacin temporal entre la aplicacin de la vacuna y el inicio de los
sntomas, orientan fuertemente al diagnstico de mielitis transversa
posvacunacin aunque la confirmacin patolgica no sea posible.
Cabe aclarar que la vacunacin contra el virus de la influenza aporta
grandes beneficios y disminuye la morbimortalidad de la poblacin,
por lo que consideramos que existe una prevalencia de sus beneficios
en contraposicin con los infrecuentes efectos adversos neurolgicos.
Valor de la secuencia de difusin en el estudio de cncer de
prstata en pacientes con antgeno prosttico especfico elevado
Revista Chilena de Radiologa. Vol. 16 N 3, ao 2010
Drs. Mauricio Canals, Daniel Salas B, Andrea Canals C, Izquia Siches P,
Roberto Van Cauwelaert, Adolfo Barros
Introduccin: En el carcinoma prosttico la arquitectura glandular
es reemplazada por clulas cancerosas, produciendo barreras al
movimiento del agua, que pueden ser estudiadas con resonancia
magntica potenciada en difusin.
Material y mtodos: para evaluar el aporte de la difusin en el
estudio de la prstata, se realiz un estudio descriptivo e inferencial,
utilizando difusin en 26 pacientes con tacto rectal anormal y
antgeno prosttico elevado. Se analiz sensibilidad, especificidad y
curvas ROC basadas en coeficiente aparente de difusin (CAD). Se
realiz biopsia prosttica en 14 pacientes.
Resultados: 7 pacientes resultaron positivos. Con CAD <1000
m2/s, se encontraron altas sensibilidades con bajas especificidades
y valores predictivos moderados. Incorporando T2 mejoraron:
REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA
los valores CAD en zonas con y sin cncer, obtuvimos diferencias
para CAD promedio y mnimo. Las curvas ROC mostraron reas
elevadas y significativas, sugirindose valores de corte de 1059 m2/s
y 969 m2/s entre normales y con cncer; LR(+) para valores de
corte: 6,97 y 5,23, respectivamente.
Conclusin: los resultados permiten proponer que se obtiene mayor
ganancia diagnstica en la interpretacin conjunta de imgenes T2
y secuencia de difusin y que CAD permite diferenciar entre tejido
normal y cncer, por lo que se debiera incorporar en el estudio
prosttico.
Aplicacin de la resonancia magntica de cuerpo entero
para la estadificacin y seguimiento de los pacientes con
Linfoma de Hodgkin en etapa infanto-juvenil: comparacin
entre las diferentes secuencias.
Radiologa Brasilera 2011 Enero-Febrero; 44(1)
Daniel Nava, Heverton Cesar de Oliveira, Flavio Augusto Luisi, Andrea
Regina da Silveira Ximenes, Henrique Manoel Lederman
Objetivo: comparar el rendimiento de las secuencias T1, T, STIR y
DWIBS ( difusin del cuerpo con supresin de seal de fondo) en la
identificacin del estadiaje y seguimiento de los pacientes con Linfoma
de Hoggkin en los ganglios linfticos, rganos del parnquima,
mdula sea, y valorar la concordancia entre los examinadores.
Materiales y mtodos: fueron estudiados 12 pacientes con diagnstico
confirmando de Linfoma de Hodgkin, estos pacientes fueron
enviados a realizarse un estudio de RM en secuencias ponderadas en
T1, T2, STIR Y DWIBS.
Resultados: El nmero de sitios afectados a nivel de los ganglios
linfticos, que se caracteriz en las secuencias ponderadas T1,T2
mostr resultados similares (8 lugares), pero menor que las
secuencias STIR y DWIBS (11 y 12 sitios, respectivamente). En
cuanto a la implicacin de la mdula sea, se observaron los mismos
valores para las secuencias T1, T2 y DWIBS (17 lesiones), superior
al valor encontrado en la secuencia STIR (13 lesiones). Cuando se
realiza la comparacin entre los examinadores se observa que hay
una alta concordacia entre las cuatro secuencias.
Conclusin: Las secuencias STIR, DWIBS detectaron mejor los
ganglios linfticos comprometidos. Todas las secuencias mostraron
resultados similares en la evaluacin de los rganos del parnquima
y la mdula sea. En todas las secuencias analizadas hubo una alta
concordancia entre los examinadores.
Aspectos tomogrficos de la tuberculosis pulmonar en
pacientes con sida
Radiologa Brasilera. 2011 Enero-Febrero 44(1)
Lanamar Aparecida de Almeida,, Mario Flores Barba, Fernando Alves
Moreira, Sidney Bombarda, Sebastio Andr de Felice, Edenilson Calore
Objetivo: El presente estudio tiene como objetivo describir los
hallazgos en la TC de la tuberculosis pulmonar en pacientes adultos
con sida atendidos en el departamento de radiologa de un hospital de
referencia para las enfermedades infecciosas, adems la bsqueda de
asociaciones de estos resultados y los recuentos de CD4.
Materiales y Mtodos: Se estudiaron 45 pacientes por tomografa
computarizada de trax durante cuatro aos.
Resultados: fueron encontrados ganglios linfticos mediastnicos o
hiliares en 31 (68,8%) de los casos, derrame pleural en 29 (64,4%),
ndulos de distribucin segmentaria en 26 (57,7%), consolidacin
en 24 (53,3%), confluencia de microndulos en 17 (37,7%), ndulos
mal definidos de distribucin centrolobulillar en 16 (35,5%), patrn
rbol en brote en 13 (28,9%) engrosamiento de la pared bronquial
43
 REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA
en 12 (26,6%), cavidad de paredes gruesas en 10 (22,2%), ndulos
miliares en 9 (20%) y bronquiectasias cilndricas en 6 (13,3%). De
los 45 pacientes, 35 (77,8%) tenan CD4 <200 clulas / mm 3 y 10
(22,2%) tenan recuentos de clulas CD4 200 clulas / mm 3.
Conclusin: Se concluye en este estudio, a diferencia de lo descrito en
la literatura, ganglios mediastnicos o hiliares y consolidacin fueron
significativamente ms frecuentes en pacientes con CD4 200 clulas
/ mm 3. Sin embargo, los ganglios linfticos con centro hipodenso
eran ms a menudo observados en pacientes con inmunodepresin
grave, es decir, CD4 <200 clulas/ mm3.
Estimacin del volumen orbitario mediante imgenes de tc y
el principio de cavalieri
Rev. Chilena de Radiologa. 2010, 16 (2), 59-63
Coronado G. Cesar et al.
Resumen :Conocer el volumen de la rbita es importante en
traumatismos faciales o implantes oculares, donde es necesario
restablecer la posicin normal de las estructuras y devolver un
volumen deficiente puede traducirse en enoftalmos. El objetivo
del presente trabajo es realizar estimacin del volumen orbitario
utilizando el principio de Cavalieri complementado con anlisis
secuencial de imgenes de TC en la pantalla del computador. Se
realiz imgenes de TC de 1mm de espesor a 10 crneos humanos.
Luego de la seleccin, inicialmente aleatoria y luego secuencial, las
imgenes se analizaron sobre la pantalla del computador con un test
de malla de puntos para determinar rea orbitaria. Conociendo el rea
y el grosor, determinamos el volumen de los segmentos y se extrapola
al volumen total de la rbita, utilizando frmula matemtica basada
en el principio de Cavalieri. Los resultados fueron comparados
con el volumen real obtenido por el desplazamiento de fluidos de
impresiones de las rbitas. Esta comparacin sugiere que el mtodo
es estadsticamente confiable al evaluar 7 imgenes de una rbita
escogida aleatoriamente y luego en una secuencia conocida, con una
manera simple de estimacin del volumen.
Evaluacin de la funcin diastlica del ventrculo izquierdo
con imgenes de resonancia magntica cardiaca
Radiographics Enero-Febrero 2011
Jrme Caudron, Jeannette Fares, Fabrice Bauer, Jean-Nicolas Dacher
Resumen La evaluacin del ventrculo izquierdo (VI) con la
resonancia magntica cardiaca (RM) a menudo se limita a la
evaluacin de la funcin sistlica, incluido el anlisis de la motilidad
regional, la medicin de masa y volumen, y la estimacin de la fraccin
de eyeccin. Sin embargo, la disfuncin diastlica est presente en
varias enfermedades del corazn, especialmente en la insuficiencia
cardaca con fraccin de eyeccin conservada, que es cada vez ms
frecuente y se asocia con un mal pronstico. En la prctica diaria,
la evaluacin de la funcin diastlica se lleva a cabo principalmente
mediante ecocardiografa transtorcica. La evaluacin de la funcin
diastlica con la RM cardaca es rara en la prctica clnica. Sin
embargo, la evaluacin bsica de la relajacin del VI y anomalas de
rigidez se puede lograr con la RM utilizando una combinacin de
medicin tamao de la aurcula izquierda y la evaluacin del flujo
transmitral con una fase contrastada. Adems, la evaluacin del flujo
venoso pulmonar y la curva de llenado del VI tambin se puede
realizar. Adems, la RM con gadolinio da una idea de la extensin
de la fibrosis miocrdica, lo que influye fuertemente en la rigidez del
ventrculo izquierdo. Por ltimo, la evaluacin en fase contrastada de
las velocidades de los tejidos, el miocardio, espectroscopia por RM,
y la elastografa RM son prometedoras herramientas para una mejor
comprensin de la funcin diastlica del VI, sino que requieren una
evaluacin adicional.
44
Determinacin de la concentracin de colina en lesiones de
mama: RM espectroscopa como una prometedora herramienta
no invasiva en la evaluacin de lesiones benignas
Radiology Junio 2011 volumen 259, nmero 3
Monique Dorrius, Rudolf Pijnappel, Marijke Jansen-van der Weide, Liesbeth
Jansen, Peter Kappert, Matthijs Oudkerk, Paul Sijens.
Objetivo: determinar la concentracin de Colina por MRS multivoxel
cuantitativo para probar la benignidad de las lesiones en mama.
Materiales y mtodos: entre julio 2009 y julio de 2010 se realiz, MRS
multivoxel en 24 pacientes consecutivos con 25 lesiones mamarias. El
diagnstico final se confirm con los hallazgos patolgicos.
Resultados: 14 de 25 lesiones de mama fueron malignos. La
concentracin media de Cho vari entre 0,3 y 1,3 mmol / L (0,84
mmol / L 0.32 [desviacin estndar]) en las lesiones benignas y
entre el 1,3 y 9,5 mmol / L (3,10 mmol / L 2.21) en las lesiones
malignas. Las mayores concentraciones de Cho en las lesiones
benignas y malignas fueron 0,4-1,5 mmol / L (1,19 mmol / L 0.33) y
1.7-11.8 mmol / L (4,08 mmol / L 2,81), respectivamente. La media
y la ms alta concentracin de Cho en las lesiones de mama benignos
y malignos difieren significativamente (P = 0.02 para ambos).
Conclusin: El estudio, en una poblacin de pacientes relativamente
pequeo, muestra que la espectroscopia de RM multivoxel
cuantitativo se puede aplicar para excluir lesiones benignas de mama
de lesiones invasivas con una concentracin Cho de 1,5 mmol / L o
menos como un punto de corte. Otros estudios ms grandes sern
necesarios para confirmar estos resultados.
Lesiones benignas de mama que pueden simular un
Carcinoma en estudios imagenolgicos
Revista Argentina de Radiologa 2011 ; 75 (1): 27-32
Mariana Castro Barba, Mara Paz Cobos Bombardiere, Flavia Sarquis,
Griselda Luna, Brbara Miller
Resumen. La mayora de las lesiones clnicas o subclinicas que se
encuentran al realizar estudios mamarios son benignas. Muchas de
ellas tienen un aspecto tpico y definido, ya sea en mamografa o
ecografa y no requieren de evaluaciones adicionales. Existe un grupo
de entidades benignas que, sin embargo, puede simular un carcinoma
en las imgenes. Los radilogos debemos conocer las caractersticas
de las mismas y tenerlas en cuenta como posibles diagnsticos
diferenciales de una imagen de alta sospecha.
Utilidad de la ecografa en el estudio de la enfermedad sinovial
Radiologa. 2010; 52(4): 301310
Amelia Bargiela
Resumen La enfermedad sinovial es frecuente en la prctica clnica y
puede tener diferentes etiologas. La introduccin de la ecografa de
alta resolucin se ha traducido en una mayor utilizacin de esta tcnica
para explorar esta enfermedad. La utilidad de la ecografa consiste en
los siguientes aspectos: a) detectar no solo la enfermedad sinovial,
sino tambin sus consecuencias en forma de dao tisular (erosiones);
b) obtener lquido articular guiando la artrocentesis, especialmente
en articulaciones poco accesibles (caderas), cuando clnicamente sea
infructuoso o en algunos casos de sospecha de Infeccin articular;
c) evaluar la eficacia del tratamiento en la sinovitis, y d) distinguir
lesiones qusticas benignas de otros tumores.
Para realizar una aproximacin global a esta enfermedad utilizamos
un criterio semiolgico que nos permite clasificar estas alteraciones en
4 grupos principales: derrame articular, Lesiones qusticas sinoviales,
cuerpos libres intra articulares y engrosamiento sinovial.

Resonancia magntica de rodilla: estudio comparativo entre
secuencia spin ecovolumtrica y tradicional de corte grueso
Revista Chilena de Radiologa. 2011 Vol. 17 (1); 05-11
Drs. Vctor Dinamarca, Giancarlo Schiappacasse F, Fabiola Tarsetti C, TMs.
Aldo Castro F, Carlos Valderrama J.
Resumen: El desarrollo de nuevas tecnologas en
resonancia magntica ha favorecido el uso de secuencias
que mejoran significativamente la resolucin espacial
del mtodo, obteniendo imgenes de cortes finos que
permiten anlisis volumtrico. Se presenta la experiencia
en Clnica Vespucio en un protocolo rutinario de estudio
de rodilla, con evaluacin de 45 pacientes consecutivos
a los que se les realiz secuencia tradicional de densidad
protnica con saturacin grasa (DPFS) de corte
grueso (3 mm) y secuencia DPFS volumtrica de corte
fino (1,2 mm). En la mayora de los casos es posible
realizar mejor caracterizacin anatmica de las lesiones,
principalmente meniscales y condrales, con un mnimo
aumento en el tiempo de estudio.
Efectividad de un protocolo por etapas de ecografa
y tc en el diagnostico de apendicitis peditrica:
reduciendo la exposicin a la radiacin bajo el
principio ALARA (Radiologia, 2011;259:231-239,
Krishnamoorthi R et al).
Propsito: Evaluar la efectividad de la ecografa y de
las imgenes por TC en la seguridad diagnostica de
pacientes peditricos con sospecha de apendicitis, as
como la oportunidad de reducir el numero de exmenes
por TC asociados a exposicin a radiacin. Material y
Mtodos: Este estudio retrospectivo se realiz con la
aprobacin de la HIPAA, es una revisin de estudios
imagenologicos en nios con sospecha de apendicitis
entre los aos 2003 y el 2008 en un departamento de
emergencias peditricas. Se implemento un protocolo
de evaluacin multidisciplinaria con ecografa y
TC para el diagnostico de apendicitis. En pacientes
sospechosos primero se les realizo una ecografa y si es
que los hallazgos ecogrficos fueron dudosos entonces
se les realizo una TC. De 1228 pacientes peditricos
que se presentaron a la Emergencia con sospecha de
apendicitis, 631 (287 nios, 334 nias; con un rango
de edad entre los 2 meses y los 18 aos; con una edad
media de 10 aos) no tuvieron dificultades para ingresar
al protocolo de estudio. Se analizaron la sensibilidad,
especificidad, porcentaje de apendicectomias negativas
(numero de apendicectomias con hallazgos patolgicos
normales dividido entre el numero de cirugas realizadas
con sospecha de apendicitis), porcentaje de apendicitis
no realizadas y el numero de exmenes con TC que se
evitaron, usando este protocolo. evidentes o bien de naturaleza equvoca.
REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA
Resultados: La sensibilidad y especificidad de este
protocolo fue de 98,6% y de 90.6% respectivamente. Los
Porcentajes de apendicectomias negativas fueron de 8.1%
(19 de 235 pacientes) y los porcentajes de apendicitis no
realizadas fueron de menos de 0,5% (1 de 631 pacientes).
Los estudios con TC se evitaron en333 de 631 pacientes
(53%) en quienes el protocolo tuvo seguimiento y los
hallazgos ecogrficos fueron definitivos. Conclusin:
Este protocolo por etapas de Ecografa y TC en quienes
la ecografa se realiz primero en los nios sospechosos
de tener apendicitis aguda es altamente seguro y ofrece
la oportunidad de reducir sustancialmente la radiacin.
Pubalgia del deportista y hernia de la regin inguinocrural: rol
de la ecografa.
Rev Chil Radiol. 2010;74(2);171-178
Juan E. Zubiri, Antonio Bellora, Osvaldo Santilli
Objetivo: Determinar las caractersticas de desempeo
de la ecografa en el diagnstico de las hernias de la
regin inguinocrural en pacientes con manifestaciones
clnicas de pubalgia del deportista.
Material y Mtodos: Fueron realizadas ecografas de la
regin inguinocrural en forma bilateral a 400 pacientes
consecutivos con pubalgia (800 regiones inguinocrurales
exploradas; 379 pacientes de sexo masculino y 21
femenino; edad media: 28 aos, con un rango de 16 a 45
aos). Todos los pacientes eran deportistas profesionales
o amateurs-, provenientes ntegramente de un centro de
medicina deportiva, derivados por un subespecialista en
pubalgia. Los hallazgos ecogrficos fueron comparados
con los de la ciruga laparoscpica o con los resultados
del examen fsico y eventual seguimiento
por consultorio externo. En consecuencia, se determin
la sensibilidad, especificidad y los valores predictivos
positivo y negativo de la ecografa para el diagnstico
de hernias de la regin inguinocrural en este grupo de
pacientes.
Resultados: Se detectaron hallazgos ecogrficos que
sugirieron la presencia de hernia en 128 regiones
inguinocrurales (100 pacientes, 28 bilaterales). Al ser
comparados con la ciruga y la clnica, la sensibilidad
del mtodo fue del 96,96% y la especificidad del 100%;
los valores predictivos positivo y negativo, del 100% y
99,4%, respectivamente.
Conclusin: La ecografa es un mtodo de alta exactitud
diagnstica para la deteccin de hernias en pacientes
con pubalgia del deportista que al examen fsico no son
45
 cuLTURAL
REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA

El complejo arqueolgico de Cumbemayo

El complejo arqueolgico de Cumbemayo,
ubicado a 20 kilmetros de Cajamarca, en las
faldas del monte Combe, se encuentra rodeado
por un inmenso e imponente bosque de piedras,
misterioso y complejo sistema hidrulico
megaltico que se atribuye a la cultura
Cajamarca-Maran. Es una construccin de
25 000 m, que, se cree, fue levantada alrededor
del ao 1 200 D.C. Abarca tres grandes grupos
arquitectnicos: el Santuario, las Cuevas y el
Acueducto.
El Bosque de Piedras abarca una considerable
extensin de enormes farallones, con diversas
y caprichosas formas. Las ms conocidas son
las que semejan a las siluetas de frailes en
silenciosa procesin, de aqu la denominacin
de Frailones.

artculo ORIGINAL
COMENTARIO DE LIBROS

La ecografa Doppler es una de las modalidades ms

importantes del diagnostico por imgenes, sin embargo
no constituye un mtodo ms sino una herramienta de
la ecografa que debe ser utilizada como tal. Aun en la
evaluacin del sistema vascular perifrico, y ms en el
parnquima de los rganos, el examen debe empezar
con el modo B, convencional, que brinda la informacin
preliminar muy valiosa para el posterior estudio de las
caractersticas del flujo sanguneo.
Los temas desarrollados en este libro (Doppler), a cargo
de reconocidos mdicos radilogos, estn planteados
en ese contexto y, aunque existe mucho ms en
investigacin, sealan puntualmente los conceptos que
tienen asidero formal en la literatura mdica actual.

Editores Dr. Miguel Stoopen

Dr. Ricardo Garca Mnaco
Editores Invitados Dra.Vronique Barois
Dr. Antonio Talegn Melndez

2011 - Ediciones Journal

ISBN13: 978-987-1259-52-6
216 pginas - con Imgenes e Ilustraciones a color.
Encuadernacin Carton - Formato 26 x 18 cm.
Ediciones Journal
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46
INSTRUCCIONES
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ni estn pendientes de publicacin en otro medio. Estos
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actualizacin, Revisin de series clnicas, Presentacin de
casos y revisin de literatura, Correlacin clnico-radiolgica-
anatomopatolgica, Pster, Cul es su diagnstico (imgenes y
resea clnica para opinar, va Internet a la Sociedad Peruana
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Cultura, Amenidades, Foro de opinin y Cartas al director.
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5. Resumen: en espaol e ingls con una extensin mxima
de 150 palabras. Debe establecer de forma clara y concisa
el objetivo de la investigacin, procedimientos bsicos, los
hallazgos ms importantes y las conclusiones principales.
A continuacin del resumen deben proporcionarse de 3 a 6
palabras clave que sern utilizadas para fines de indizacin
del trabajo. En conveniente utilizar las que figuran en la
lista de Medical Subject Headings (MeSH) de la National
Library of Medicine (http://www.nlm.nih.gov).
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 REVISTA PERUANA DE RADIOLOGA
6. Introduccin; describe brevemente el objetivo de la
investigacin y explica su importancia. Menciona las
referencias estrictamente pertinentes, sin incluir datos ni
conclusiones del trabajo que est dando a conocer.
7. Material y Mtodos: describe los procedimientos y materiales
utilizados, incluye los detalles necesarios que permitan
repetir la experiencia en futuras investigaciones y especifica
las herramientas estadsticas utilizadas. Incluye autorizacin
del comit de tica institucional, cuando sea pertinente.
8. Resultados. presenta los resultados en una secuencia
lgica, utilizando tablas e ilustraciones y mencionando los
hallazgos ms importantes. No repita en el texto todos los
datos presentados en las tablas o ilustraciones. Enfatice o
resuma solamente las observaciones importantes.
9. Discusin. Enfatiza los aspectos nuevos e importantes del
estudio y las conclusiones derivadas de ellos. Incluya en
esta seccin las implicancias de sus hallazgos, tanto como
sus limitaciones. Evite repetir detalles ya presentados en
las secciones Introduccin y Resultados. Compare los
resultados ms relevantes del estudio con otros estudios
publicados, formulando conclusiones breves y concretas
cuando sea pertinente.
10. Agradecimientos. Si fuera necesario, identifique y
agradezca slo a aquellos individuos/instituciones que
hicieron contribuciones sustanciales al estudio, pero no
cumplen con los criterios de autora
11. Referencias. Deben ser numeradas consecutivamente en
el orden en que aparecen por primera vez en el texto, de
acuerdo a las siguientes normativas del Estilo Vancouver:
Artculo de revista
Apellido e inicial del nombre de los primeros 6 autores (.) Si
hubiera ms de 6 autores, despus del sexto nombre coloque
et al. Ttulo del artculo (.) Nombre abreviado de la revista
en cursiva, segn formato del Index Medicus (http://www.nih.
gov/tsd/serials/lji/html) ( ) Ao de la publicacin (;) Volumen (:)
Nmero de las pginas, separado por guin.
Ejemplo: Trumm CG, Glaser C, Paasche V, Crispin A, Popp P,
Kttner B, et al. Repercusin de un sistema de reconocimiento
del habla integrado en un PACS/ RIS con respecto al tiempo
invertido en elaborar y poner a disposicin los informes
radiolgicos. Rev Chil Radiol. 2008; 14: 83-93.
Captulo de libro
Autores del captulo (.)Ttulo del captulo (.) Apellido e inicial
del nombre de los autores/editores del libro (.) Ttulo del libro
(.) Edicin (.) Ciudad (:) Nombre de la editorial (;) Ao de la
publicacin (.) Pginas inicial y final del captulo (.)
Ejemplo: Phillips S,Whistnant J. Hypertension and stroke.
In: Laragh J, Brenner B, (Eds). Hypertension: diagnosis and
management. 2nd ed. New York: Raven Press; 1995. pp. 465-478.
Artculo en formato electrnico
Nombre del libro o artculo, direccin electrnica y fecha de
publicacin.
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Ejemplo: CNPq Plataforma Lattes, Investimentos do CNPq
em CT&I. http://fomentonacional.cnpq.br/dmfomento/home/
index.jsp. (Accesado el 16/Mar/2006).
12. Tablas e Ilustraciones (Figuras)
Tablas y Leyendas
Cada Tabla debe ser digitada a espacio simple o doble
de acuerdo a su extensin. Deben ser numeradas
consecutivamente, en el orden en que son citadas en el
texto. Incluya un breve ttulo descriptivo para cada Tabla,
especificando el significado de las abreviaturas utilizadas,
al pie de la misma. La leyenda breve debe facilitar la
comprensin del contenido de la tabla.
Ilustraciones (Figuras) y Leyendas
Las ilustraciones (Figuras) deben ser enviadas, de
preferencia, en un archivo aparte con el nombre de
Imgenes, numeradas consecutivamente en el orden en
que aparecen en el texto. No enviar imgenes elaboradas
en formato Power Point.Las imgenes en escala de grises
en formato TIF o JPG o en PDF, con la mayor resolucin
posible, idealmente 300 dpi. Si la resolucin es baja, enviar
imagen del mayor tamao posible. Si se adquieren con
cmara digital, se recomienda que esta tenga, al menos,
una resolucin de 5,0 megapixeles (Mp). No deben tener
el nombre del paciente. La leyenda de cada imagen puede
ir al pie de esta o en un listado aparte. Cuando se incluya
ms de una imagen, identifique el contenido de cada una
de ellas con letras minsculas consecutivas.
Grficos y Leyendas
En los grficos se recomienda utilizar colores fuertes, que
contrasten. La leyenda debe ser breve y aclaratoria, para
facilitar la comprensin del contenido del grfico
13. Ilustraciones, imgenes o grficos en color. consultar
previamente con los editores
14. Reproduccin de material grfico no original. Cuando se
reproduzca material ya publicado debe identificarse su
fuente original, as como la autorizacin escrita del dueo
del copyright (derecho de autor).
15. Formulario de Declaracin de Autora (Anexo 2), firmado
por cada uno de los autores.
16. Formulario de Declaracin de Conflictos de Inters
(Anexo 3), firmado por el autor responsable del manuscrito
17. Los formatos anexos para Declaracin de autora y
declaracin de conflicto de intereses se publican en la
pgina Web de la Sociedad Peruana de Radiologa y,
tambin, pueden solicitarse al correo electrnico del
Director de la Revista.
18. Los trabajos deben ser enviados a
Sociedad Peruana de Radiologa: Av. Jos Pardo 138,
oficina. 603, Miraflores. Lima, Per. Telefax: 445-9753
E-mail: sociedadperuanaderadiologia@hotmail.com o
al director de la Revista: luiscustodio10@hotmail.com