FRACTURAS DE LA CLAVICULA

EPIDEMIOLOGIA

Las fracturas de clavcula suponen del 2.6% al 12% de todas las facturas y del 44% al
66% de las fracturas de la regin del hombro

Las fracturas del tercio medio suponen el 80% de todas las fracturas de la clavcula, y las
de los tercios lateral y medial del 15% y del 5%

ANATOMIA

La clavcula es el primer hueso que se osifica (quinta semana de gestacin) y posee el

ultimo centro de osificacin que se fusiona (extremidad esternal), entre los 22 y 55 aos
de edad

La clavcula tiene forma de S, con una convexidad anterior en su mitad medial y una
concavidad lateral en su mitad lateral

Es mas ancha en su tercio medio y mas fina en su parte lateral

La clavcula funciona como un puntal que conecta el hombro con el tronco, y permite que
el hombro funcione con su mxima fuerza

El tercio medial de la clavicula protegee al plexo braquial, los vasos subclavios y axilares y
el vertice superior del pulmn

El tercio medio constituye la zona mas vulnerable para las fracturas.

El tercio distal de la clavcula posee los ligamentos coracoclaviculares. Sus dos

componentes son el ligamento convide y trapezoide. Proporcionan estabilidad vertical a la
articulacin acromioclavicular y son mas resistentes que los ligamentos
acromioclaviculares

MECANISMO DE LESION

Las cadas con un traumatismo directo sobre el hombro suponen la mayora (87%) de las
fracturas de la clavcula, mientras que el impacto directo constituye solo el 7% y las
cadas con la mano en extension el 6%

VALORACION CLINICA

Los pacientes se presentan sujetndose el miembro lesionado, con el brazo en aduccin

por delante del trax y sujetando el miembro con la mano contralateral

Se debe realizar una cuidadosa exploracin neurovascular para valorar la integridad de

los elementos nerviosos y vasculares posteriores a la clavcula

El fragmento proximal de la fractura generalmente protruye hasta tensar la piel

Puede haber una taquipnea secundaria al dolor producido por el esfuerzo respiratorio
LESIONES ASOCIADAS

Hasta el 9% de los pacientes con fracturas de la clavcula presentan otras fracturas, sobre
todo fracturas costales

La mayora de las lesiones del plexo braquial se asocian a fracturas del tercio proximal de
la clavcula (lesin por traccin)

VALORACION POR LA IMAGEN

Es suficiente una radiografa AP para confirmar la fractura de la clavcula y el grado de

desplazamiento de los fragmentos

La proyeccin de 30 de inclinacin ceflica proporciona una imagen de la clavcula sin

que se superpongan las estructuras torcicas

La proyeccin oblicua apical puede ser til para el diagnostico de fracturas mnimamente
desplazadas, en especial en los nios

Una placa de trax permite comparar ambos lados, incluyendo la longitud normal

CLASIFICACION DE ALLMAN
GRUPO Y TIPO DESCRIPCION

GRUPO 1 Fracturas del tercio medio (80%). Son las mas frecuentes, tanto en nios
como en adultos; los segmentos proximal y distal permanecen fijos por
las inserciones ligamentosas y musculares
GRUPO 2 Fracturas del tercio distal (15%). Se subclasifican segn la localizacin
relativa de la fractura con respecto a los ligamentos coracoclaviculares
TIPO 1 Mnimamente Desplazada.- El foco de fractura se sita entre los
ligamentos conoide y trapezoide, o entre los ligamentos
coracoclaviculares y acromioclaviculares; los ligamentos permanecen
intactos
TIPO 2 Desplazamiento Secundario a una fractura medial a los ligamentos
coracoclaviculares.- Mayor incidencia de seudoartrosis

TIPO 2 A Los ligamentos conoide y trapezoide permanecen unidos al segmento

distal
TIPO 2 B Rotura del ligamento conoide permaneciendo el ligamento trapezoide
unido al segmento distal
TIPO 3 Fractura de la superficie articular de la articulacin acromioclavicular sin
lesin ligamentaria: puede confundirse con una luxacion acromioclavicular
de primer grado
GRUPO 3 Fracturas del tercio proximal (5%). Minimamente desplazadas si
permanece intactos los ligamentos costoclaviculares. Pueden representar
una lesin epifisiaria en los nios y adolescentes. Se subdivide en:
1.-Minimamente desplazadas
2.- Desplazadas
3.- Intraarticulares
4.- Separacin epifisiaria 5.- Conminutas
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO CONSERVADOR

La mayora de las fracturas de clavcula mnimamente desplazadas se pueden tratar con

xito con algn tipo de inmovilizacin. Los principales objetivos son la comodidad y el
alivio del dolor

Los objetivos de los distintos mtodos de inmovilizacin son:

Inmovilizar la cintura escapular, desplazando el fragmento lateral hacia arriba, afuera y

atrs (cabestrillo)
Descender el fragmento medial (vendaje en ocho)
Mantener cierto grado de reduccin de la fractura (ambos)

Es precioso mantener la inmovilizacin durante 4 a 6 semanas

Durante el periodo de inmovilizacin, deben realizarse movimientos de rango de movilidad

del codo, la mueca y la mano

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Las indicaciones aceptadas para el tratamiento quirrgico de las fracturas agudas de la

clavcula son:

- Fracturas abiertas
- Presencia de compromiso neurovascular asociado
- Elevacin de la piel con probabilidad de progresin a fractura abierta

COMPLICACIONES

Lesin Neurovascular.- Es poco frecuente y puede producirse tanto durante la lesin

inicial como de forma secundaria a la compresin de las estructuras adyacentes por el
callo seo y/o la deformidad residual

Seudoartrosis.- La incidencia tras una fractura de clavcula oscila entre 0.1% y el 13%,
con un 85% de todas las seudoartrosis localizadas en su tercio medio