Dra.

RosauraCaronEstrada
 Cocosgrampositivosmasfrecuentesen
infeccioneshumanas
Catalasa Genero Especie
Positiva Micrococcus spp.
Stomatococcus Spp.
S h l
Staphylococcus S.Aureus
S A
S.Epidermidis
S.saprophyticus
Ot
Otrasespecies
i
Negativa Streptococcus S.pyogenes (grupoA)
S.agalactiae (grupoB)
Estreptococos grupoCyG
S.Pneumoniae
Estreptococosgrupo
viridans
i id
Otrasespecies
Enterococcus E.Faecalis
E.Faecium
E.Raffinosus
E.avium
 Infecciones por estafilococos
Infeccionesporestafilococos
Estructurabacteriana
Peptidoglicano
P tid li

cidosteicoicosylipoteicoicos

ProtenaA

Cpsuladifusa
Cpsula difusa
Estafilococos:factoresdevirulencia
Enzimas Adhesinas Toxinas
Catalasa Adherenciaafibronectina Alfa,betaygammatoxina
Coagulasa Adherenciaacolgeno Leucocidinas
Hialuronidasa Protenaligadora de Exfoliatinas AyB
elastina
Nucleasa
uc easa Polisacridocapsular
o sac do capsu a SSTTI
Lipasa Enterotoxinas AE
S aureus: infecciones relacionadas
S.aureus:infeccionesrelacionadas
INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS
9 FOLICULITIS
9 FORUNCULOS
9 IMPETIGO
9 CELULITIS
9 MASTITIS
9 HIDROADENITIS

INFECCION DE HERIDAS,QUIRURGICAS,TRAUMATICAS,
QUEMADURAS Y MORDEDURAS

INFECCIONES NECROTIZANTES DE PIEL Y PARTES BLANDAS

MIOSITIS

OTITIS

SINUSITIS
S.aureus:infeccionesrelacionadas

ENFERMEDADES ASOCIADAS A TOXINAS

9 SINDROME DE PIEL ESCALDADA
9 SINDROME DE SHOCK TOXICO
9 DIARREAS (ENTEROTOXINAS)

ENFERMEDADES ASOCIADAS A CAPACIDAD INVASIVA

OSTEOMIELITISAGUDAYCRONICA
ARTRITISSEPTICA
ENDOCARDITISENVALVULANATIVA
MENINGITIS
9 PACIENTESCONSHUNTS
9 TRAUMATISMODECRANEO
9 SECUNDARIAAFOCOADISTANCIA
9 INMUNOCOMPROMETIDOS
S.aureus:infeccionesrelacionadas
NEUMONIA
9 PACIENTESENARM
9 FIBROQUISTICOS
9 POSTINFLUENZA
9 SECUNDARIAAENDOCARDITISDERECHA(DIV)
INFECCIONESOCULARES
9 CONJUNTIVITIS
9 BLEFARITIS
9 DACRIOCISTITIS
9 QUERATITIS
9 ENDOFTALMITIS
INFECCIONESASOCIADASACUERPOSEXTRAOS(adherenciay
produccindeslime)
9 CATETERES
9 VALVULACARDIACAPROTESICA
9 MARCAPASOS
9 SHUNTS
9 SISTEMASDEHEMODIALISISYDIALISISPERITONEAL
9 PROTESISOSTEOARTICULARES
9 IMPLANTESMAMARIOSYPENEANOS
 Estafilococos coagulasa negativa
Estafilococoscoagulasanegativa
Formanpartedelamicroflora
LAMAYORIADELASINFECCIONESSONDEADQUISICIONINTRAHOSPITALARIA
LA MAYORIA DE LAS INFECCIONES SON DE ADQUISICION INTRAHOSPITALARIA
FRECUENTEMENTEINVOLUCRAN:
9 CUERPOSEXTRAOS
9 NEONATOSPREMATUROS
9 NEUTROPENICOS
9 CIRUGIAPREVIA
y S.epidermidis: Bacteriemias
Endocarditis(vlvulanativaoprotsica)
( )
Heridaquirrgica
Prtesisarticulares
Dilisis
y S.saprophyticus:IUenmujeressexualmenteactivas
Uretritisnogonococcica enhombres
Prostatitis
Heridaquirrgica
Bacteriemias
B i i
Otrasespeciesmenosfrecuentes
 Cocos gram positivos catalasa negativa
Cocosgrampositivoscatalasanegativa
Losgnerosclnicamentemasimportantesson:Streprococcus
Enterococcus
Estreptococos
Hemolisis(rupturatotaldeloseritrocitos)
Estreptococosbetahemolticos
y GrupoA(S.pyogenes)
y GrupoB(S.agalactiae)
y GruposCyG

Hemolisis (ruptura parcial de los eritrocitos)

Hemolisis(rupturaparcialdeloseritrocitos)

Estreptococosalfahemolticos
y S.pneumoniae
y S.grupoviridans
 b h l i
Estreptococosbetahemolticos
y Streptococcuspyogenes(grupoA)
Factoresdevirulencia:
ProtenaM
ToxinaspirognicasSPEs(A,B,C,D,F)
C5apeptidasa
CitolisinaOyS
Cpsuladecidohialurnico
SIC(Streptococcalinhibitorofcomplment)
Factoresdedifusin(hialuronidasa
Factoresdedifusin(hialuronidasa,
estreptoquinasa,DNAsa,cisteinproteinasas)
Factordeopacidaddelsuero(lipoproteinasa)
p ( p p )
S pyogenes Enfermedades asociadas.
S.pyogenes.Enfermedadesasociadas
Superficiales
Faringitis
I
Imptigo
i
Erisipela
Otitismediaysinusitis
Abscesosamigdalinosyperiamigdalinos

Profundas
Bacteriemia
Infeccionesprofundasdetejidosblandos
Fascitis necrotizante
Celulitis
Miositis
Neumona
Artritissptica
Osteomielitis.

Mediadasportoxinas
Escarlatina
S d
Sndromedeshocktxicolike
d h kt i lik
S E f d d i d .
S.pyogenes.Enfermedadesasociadas
MediadasInmunologicamente
g
Fiebrereumtica
Glomerulonefritis

ComplicacionesdelafaringitisporS.pyogenes
SupurativasAbscesosperiamigdalinos
Abscesosretrofaringeos
Otitismedia
Sinusitis
Mastoiditis
B t i i
Bacteriemia
NosupurativasFiebrereumticaagudaycrnica
Glomerulonefritis

Complicacionesdelasinfeccionesdepiel Glomerulonefritis

Tratamiento: de eleccin penicilina (100% de la cepas son sensibles)

Tratamiento:deeleccinpenicilina(100%delacepassonsensibles)
2opcin:Eritromicina,Clindamicina
S
S.agalactiae(grupoB)
l ti ( B)
Colonizacinasintomtica
Tracto genital y/o gastrointestinal inferior de mujeres
Tractogenitaly/ogastrointestinalinferiordemujeres
embarazadas(540%)

Transmisinalneonato
Transmisin al neonato
A)Horizontal(hospitalaria)
B)Vertical
Enelmomentodelparto
Interovaascendente
Mayor probabilidad cuando hay alto inculo vaginal ruptura
Mayorprobabilidadcuandohayaltoinculovaginal,ruptura
prematurademembrana,amnionitismaterna,bacteriuria,
trabajodepartoprematuro
Bsquedaenembarazadas
d b d
3537semanadegestacin
Hisopadovaginalodeintroito
HisopadorectalDiagnosticodeenfermedadneonatal(puede
hacerseporcultivoconvencionaloidentificacinserolgica.
S
S.agalactiae.Infeccionesasociadas
l i I f i i d
Neonatos
Meningitisysepsisneonatal
Neumona

Adultos
Relacionadasalparto
Endometritis,amnionitis
Endometritis amnionitis
Infeccionesurinarias(24%)
Infeccindeheridadelacesrea
Sepsis
Meningitis

Norelacionadasalparto
>60aos,diabetesmellitus,hepatopatas,enfermedadesmalignas,HIV.
Bacteriemia
Endocarditis
Osteomielitisyartritis
Infeccindelcerapordecbito
Celulitis
Meningitis
Neumona
Estreptococos beta hemolticos grupo C y G
EstreptococosbetahemolticosgrupoCyG.
Floranormaldeanimales
Infeccioneshumanassonconsecuenciadeexposicinaanimalesoa
susproductos.

Infeccionesasociadas.
Faringitis
Lecheyalimentoscontaminados
Casosnorelacionadosaalimentos
Infeccionescutneas(erisipela,infeccindeheridas,imptigo,
celulitis,linfagitis)
Artritisspticayosteomielitis
Infeccionespuerperales
Sepsisneonatal
Neumona
Endocarditisymeningitis
GNF(postfaringitis)porgrupoCyG
 Estreptococosalfahemolticos
S pneumoniae
S.pneumoniae
Otitismediaagudaycrnica
Sinusitisagudaycrnica
Mastoiditis
Conjuntivitis
Meningitis
Algunosfactoresderiesgopara Neumonadelacomunidad
infeccionesinvasivasson:
9Alcoholismo Exacerbacionesagudasdebronquitis
g q
9Fumadores i
crnica
9EPOC Peritonitisbacterianaespontnea
9Insuficienciacardiacacongestiva
Insuficienciacardiacacongestiva
9Inmunosupresion Artritissptica
9Esplenectomia Bacteriemia
9Procesosmalignos
9Enfermedadautoinmune Endocarditisaguda
 S
Streptococcusgrupoviridans
i id
y Incluye:S.grupomitis
y g p
S.grupomutans
S.grupomilleri
S.grupomilleri
S.grupobovis
S.gruposalivarius
S gruposalivarius

Grupo mitis Grupo milleri Grupo mutans Grupo bovis No agrupados Grupo salivarius
o intermedius

S.mitis S.anginosus
g S.mutans S.bovis S.acidominimus S.salivarius
S.sanguis S.constellatus S.sobrinus S.alactolyticus S.suis S.thermophilus
S.parasanguis S.intermedius S.cricetus S.equinus
S.Gordonii S.rattus
S.crista S.dournei
S.oralis S.macacae
S
Streptococcus grupoviridans
i id
Representan3060%delafloraoral
Tractogastrointestinal
Tractourogenital
I f i i d
Infeccionesasociadas
Endocarditis
3040%deltotal
Gral//subaguda(exceptoS.milleri).
S.sanguis,S.mitis,S.milleri,S.mutans
ll yS.bovis.
b
Abscesosenrganosprofundos(abdominales,cerebrales,
pulmonares)
S.grupo milleri
Bacteriemiaenpacientesneutropnicos
S.mitis
Streptococcus grupo viridans Infecciones asociadas
Streptococcusgrupoviridans.Infeccionesasociadas
Distress respiratorio
C i d
Cariesdentarias
i
S.mutans
Bacteriemiaenpacientesconcncerdecolon
S.bovis tipo1

Enterococcusspp.
80-90% de los aislamientos corresponden a E.faecalis.
5-10% a E.faecium.
S encuentran
Se t en suelo,
l agua, materia
t i orgnica
i y animales.
i l
Principalmente flora normal de tracto gastrointestinal.
 E t
Enterococcus
Infecciones urinarias
Cistitis
Ci ii
Pielonefritis
Abscesosperinefrticos
Mayoranosocomialesyasociadasconinstrumentacino
sondaje
Endocarditis
Bacteriemia(Mortalidad4060%)
Infeccionesintra abdominales
Infeccionesintraabdominales
Meningitis
Pocofrecuente
A i d
Asociadaconneurociruga,traumatismodecrneoabierto,
i i d bi
inmunosuprimidosysepsisneonatal.
Sepsisneonatal
Mayoradepresentacintemprana
E t
Enterococcus:Infeccionesasociadas
I f i i d
Infeccionesdeheridas
Frecuentementepolimicrobianas
Ulceraspordecbito
Piediabtico
Quemaduras
Heridasquirrgicas
q g
Heridastraumticasdelavidadiaria
Mordedurasanimales
B il
Bacilosgram ii bi
positivosaerobios
Catalasapositiva Catalasanegativa
Corynebacterium Lactobacillus
Bacillus Arcanobacterium
Listeria
Otrosgneros Otrosgneros

Corynebacterium spp.
Sonpartedelafloradepielynasofaringe

P t
Patgenosoportunistas
t i t P t
Patgenosprimarios
i i
C.urealyticum C.diphteriae
C.Jeikeium C.ulcerans
Otros Otros
C.urealyticum
y
y Factoresderiesgo:Inmunocompromiso
p g
Manipulacinurolgica
Anomalasdeltractourinario
Trasplanterenal
Hospitalizacinprolongada
Tratamientoantibiticoprevio
IUrecurrente
IUrecurrente
y Infeccionesasociadas:
y Cistitisdeincrustacinalcalina
y IUsinlitiasis
y Pielonefritis
y Infeccioneslocalizadasenotrossitiosmuypocofrecuentes
(bacteriemia,endocarditis,osteomielitis,infeccindeheridas)
y Tratamientodeeleccin
T t i t d l i :Vancomicina
V i i
C.diphteriae
p
y Cepastoxigenicas

DifteriaInfeccinlocalizada(tractorespiratoriosuperior)

Efectossistmicosdelatoxina(corazn,SNC,riones)
f d l ( )

y Cepasnotoxigenicas
C t i i :
Sepsis
S i
Artritissptica
Osteomielitis
Abscesocerebral
Endoftalmitiscrnica
E d
Endocarditis
diti
Drogasdeeleccin:Vacuna
Antisuero
PenicilinaoEritromicina
 Listeriamonocytogenes
y g
y Hbitat: agua, suelo, polvo ambiental, vegetales en
descomposicin alimentos crudos de origen animal (aves,
descomposicin, (aves
pescados, carnes rojas y otros productos crnicos, leche queso y
helados,
e ados, frutas
utas y vegeta
vegetales
es ccrudos.
udos.

y Factores de riesgo: embarazada y su bebe, ancianos e

individuos inmunocomprometidos (tumores malignos,
tratamiento con corticoides, HIV).

y Vas de transmisin: Alimentos contaminados

Brotes nosocomiales (la mayora
en recin nacidos)
Listeriamonocytogenes
Cuadroclnico
Meningoencefalitis ysepsis
Abortosarepeticinysepsis Mujerembarazada
Infeccionesoculares,
endocarditis,osteomielitis,
etc
Pacientes Vadetransmisin
Neonatos Transmisintrasplacentaria
p
Listeriosis deaparicin porsepsismaterna
p p
temprana(1semanadevida) transmisinascendentepor
Prematurez,bajopesoal colonizacinvaginal
nacer
Canal
C l departo
d t
Listeriosis deaparicion tardia
(>1semana devida)recien
nacidossanos,atermino
,
Adultos
Inmunocomprometidos Almentaria
Ancianos neoplasias HIV
Ancianos,neoplasias,HIV,
cirrosis,DBT,corticoides
Alimentaria
Noinmunocoprometido Muybajafrecuencia
No embarazadas
Veterinarios
 Lactobacillus spp
Lactobacillusspp.
9 Formanpartedelafloranormaldelaboca,tracto
gastrointestinalyvagina
9 Muyraravezseasocianabacteriemia,neumona,endocarditis,
meningitisoinfeccioneslocalizadas(abscesos,infeccindeherida,
(
peritonitis).

Arcanobacteriumhaemolyticum
Cuadroclnico:
9Faringitisenadultosjvenes(1530aos)quepuedemanifestarseconrashcutneo
9F i i i d l j ( ) d if h
escarlatiniforme

9Abscesosretrofaringeos

9Infeccindetejidosblandos,infeccionesmixtasdeheridasportraumatismos

9Otrasinfeccionesmenosfrecuentes:osteomielitis,endocarditis.
Bacillusspp.
y Sonbacilosgram positivosesporulados
y Hbitat: MedioAmbiente: suelodetodotipo,polvo
climaclido fro
reasfrtiles desiertos
aguadulce
d l salada
l d

Esporos:Puedenpermanecerpormuchosaosenelambiente(>70aos)
Sonresistentesalcalor(105 msvecesquesuformavegetativa),
alairradiacin(7a50vecesmsquelaformavegetativa)
y
yaalgunosagentesqumicos
g g q
Puedenpasardelmedioambienteaotroshabitatsalimentos
secos(lecheenpolvo,especias,farinceos)

y Algunasespeciesformanpartedelafloranormaldel intestinohumano
yydeanimales
y Lamaioriadelasespciessonpatogenos oportunistas
 B. cereus
Intoxicacin alimentaria
2 tipos de sndromes:
a) Diarreico
- Toxina termolbil (fabricada in vivo)
- Diarrea 8 - 16 hs despus de la ingestin de alimentos contaminados (carnes,
g a , pastas,
vegetales, pa a , postres,
po , salsas,
a a , leche))
b) Emtico
- Toxina termoestable (preformada en el alimento)
- Nuseas y vmitos 1 a 5 horas despus de la ingestin de platos orientales con arroz
arroz,
pastas, postres, frmulas reconstitudas
Infecciones oportunistas
- Endoftalmitis postraumtica (2 agente etiolgico despus de ECN)
- Infecciones en pacientes inmunocomprometidos: bacteriemia, endocarditis, meningitis,
hemorragia cerebral, neumona, empiemia, pleuritis, absceso de pulmn, absceso
cerebral, osteomielitis, salpingitis e infecciones cutneas primarias
- Infeccin de heridas postquirrgicas, post-accidentes de trnsito, fijacin de yesos y
quemaduras
A t
Antrax
Etiologa: Bacillus anthracis
IInfeccin
f i primaria
i i en herbvoros
h b (ganado,
( d ovejas,
j cabras,
b caballos)
b ll ) por
ingestin de esporas del suelo.
t a humano:
Anthrax u a o
por contacto directo o indirecto (pelo, piel, lana) con el animal
infectado: forma tpica
por exposicin intencional: forma atpica
Tres formas clnicas
C t
Cutnea
Inhalatoria
Gastrointestinal
Transmisin hombre - hombre y animal - animal (misma especie)
extremadamente infrecuente
Antrax
A th
Anthrax cutneo
t
Perodo de incubacin: 1 12 das

Ppula vescculas lcera necrtica negra (escara)

Pueden estar presentes edema y enrojecimiento

95 a 99 % de los casos de anthrax humano en el mundo

Mortalidad sin tratamiento ATB: 20 %

con tratamiento ATB: 1 %

 Anthrax gastrointestinal
Por ingestin de carne contaminada insuficientemente cocida

Perodo de incubacin: 1 - 7 das

Dolor abdominal + vmitos de sangre o diarrea, fiebre, ascitis

masiva
i y signos
i de
d septicemia
ti i (fase
(f final)
fi l)

Ulceraciones orofarngeas con adenopata cervical y fiebre

(algunos casos)

Mortalidad: 25 - 60 % (rol del tratamiento antibitico precoz

no establecido))
 Anthrax respiratorio
Por exposicin a piel, lana u otros productos animales contaminados con esporas
(durante su procesamiento) o por exposicin intencional (bioterrorismo)
Perodo de incubacin: 1 - 7 das (hasta 42 das en algunos casos)
1- Cuadro inespecfico (simil viral): fiebre, mialgias, fatiga, tos, malestar y dolor de pecho
2- Mejora de 2 3 das
3- Hipoxia, disnea, shock sptico y muerte dentro de las 36 horas (fase final)
Hallazgos fsicos no especficos
Rx de trax: - ensanchamiento mediastinal
- derrame pleural
- mediastinitis hemorrgica necrotizante
- ausencia de infiltrados pulmonares
Meningitis en el 50 % de los casos
Mortalidad sin tratamiento: 97 %
con tratamiento: 75 %
 Anthrax: Tratamiento antibitico
ATB de eleccin:
- Ciprofloxacina
ATB alternativos:
- Penicilina Nios
Embarazo
- Amoxicilina Lactancia

- lactamasa inducible puede activarse durante el tratamiento

Duracin del tratamiento: 60 das
Vacuna: (preexposicion)
Indicada en personas que trabajan con B.anthrasis a gran escala, o en
contacto direscto con animales y/o sus productos
productos.