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Artigo Original

Cncer de Mama: Abordagem de Mdicos e Enfermeiros


Artigo submetido em 12/1/11; aceito para publicao em 11/3/11

Deteco do Cncer de Mama: Conhecimento, Atitude e Prtica


dos Mdicos e Enfermeiros da Estratgia Sade da Famlia de
Mossor, RN, Brasil
Breast Cancer Detection: Knowledge, Attitude and Practices of Doctors and
Nurses from the Family Health Strategy of Mossor, RN, Brazil
Deteccin del Cncer de Mama: Conocimiento, Actitud y Prctica de los Mdicos
y Enfermeros de la Estrategia de la Familia de Mossor, RN, Brasil

Epaminondas de Medeiros Jcome1, Raimunda Magalhes da Silva2, Marcelo Luiz Carvalho Gonalves3, Patrcia Moreira Costa Collares4,
Isabella Lima Barbosa5

Resumo
Introduo: O cncer de mama uma doena heterognea e complexa, observada pelas mltiplas formas de apresentao
clnica e morfolgica, pelos graus de agressividade tumoral e potencial metasttico. Neste sentido, para atender aos
princpios do Sistema nico de Sade, o Ministrio da Sade priorizou a famlia como elemento bsico para a assistncia.
Objetivo: Investigar o conhecimento, atitude e prticas dos mdicos e enfermeiros da Estratgia Sade da Famlia de
Mossor (RN) com relao deteco precoce do cncer de mama. Metodologia: Estudo transversal e inferencial. A
coleta dos dados realizou-se em maro de 2008 com a utilizao de questionrio autoaplicvel. Participaram 33 mdicos e
47 enfermeiros com idade mdia de 42 anos. Resultados: O tempo de atuao na ateno bsica e a grande rotatividade
entre os profissionais de sade no servio dificultam sua capacitao. H uma valorizao do exame clnico das mamas,
em detrimento solicitao da mamografia na busca do diagnstico precoce do cncer de mama. A insuficincia de
profissionais de sade habilitados e o desconhecimento da populao so fatores limitadores ao rastreamento do cncer
de mama. Ocorre solicitao reduzida da mamografia em mulheres jovens de alto risco. Concluso: Observou-se a
necessidade de qualificao dos profissionais para consolidar o Programa Nacional de Educao Permanente em Sade,
aumentar a oferta de exames mamogrfico e promover educao em sade para a populao.
Palavras-chave: Neoplasias da Mama; Conhecimentos, Atitudes e Prtica em Sade; Mdicos; Enfermeiros; Sistema nico
de Sade; Mossor (RN)

1
Mdico. Mestre em Sade Coletiva pela Universidade de Fortaleza (UNIFOR). Docente da Universidade Estadual do Rio Grande do
Norte (UERN), Brasil. E-mail: epagis@uol.com.br.
2
Enfermeira e Doutora em Enfermagem. Docente da UNIFOR. Bolsista PQ/CNPq. E-mail: rmsilva@unifor.br.
3
Mdico. Doutor em Sade Coletiva e docente da UNIFOR. Fortaleza (CE), Brasil. E-mail: marcelo@unifor.br.
4
Fisioterapeuta. Mestre em Sade Coletiva pela UNIFOR. Docente da Faculdade Nordeste (Devry Brasil). Fortaleza (CE), Brasil.
E-mail: pmcollares@yahoo.com.br.
5
Enfermeira. Mestre em Sade Coletiva pela UNIFOR. Docente da Faculdade Nordeste (Devry Brasil). Fortaleza (CE), Brasil.
E-mail: isabellaecampelo55@hotmail.com.
Endereo para correspondncia: Epaminondas de Medeiros Jcome. Rua Almino Afonso, 478 Centro. Mossor (RN), Brasil. CEP: 59.610-210.

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INTRODUO Assim, em 1994, definido pela Organizao das


Naes Unidas como ano internacional da famlia, surgiu
O Brasil revela em seus indicadores epidemiolgicos o Programa Sade da Famlia (PSF) e, em 2006, pela
uma realidade de doenas tpicas de pases desenvolvidos, Portaria de N 648 passou a estratgia de abrangncia
como a elevada prevalncia de doenas cardiovasculares nacional. A Estratgia Sade da Famlia (ESF) encontra-se
e cronicodegenerativas e outros agravos encontrados presente em 5.354 municpios (92,4%), tendo 29.300
em pases subdesenvolvidos, como a alta mortalidade equipes formadas, abrangendo uma cobertura assistencial
materna e desnutrio infantil, tornando complexos o a 113,7 milhes de brasileiros (49,5% da populao)7.
planejamento e gesto das polticas pblicas de sade1. Os profissionais atuantes na ESF devem exercer
Entre as doenas degenerativas, destaca-se o cncer. suas competncias em trs pilares: conhecimento,
Quanto maior a sobrevida humana, maior a sua incidncia2. habilidade e atitudes. Para esta atuao com vista a
O cncer de mama uma doena heterognea e complexa, um modelo assistencial desejado, imprescindvel
observada pelas mltiplas formas de apresentao clnica que toda a operacionalizao do sistema se encontre
e morfolgica, pelos graus de agressividade tumoral e em suas mos8.
potencial metasttico3. No Municpio de Mossor (RN), observam-se
Dados do Instituto Nacional de Cncer (INCA)4 para fragilidades importantes, no sistema de referncia e
o ano de 2010 estimam 49.240 novos casos de cncer de contrarreferncia, de pacientes oriundas de suas unidades
mama. Nos Estados Unidos, h um coeficiente de incidncia bsicas de sade com queixas mamrias. Portanto, diante
de 126,1/100 mil e uma mortalidade de 44 mil mulheres, do exposto, objetivou-se investigar o conhecimento,
com ocorrncia maior na faixa etria entre 40 a 55 anos. atitude e prticas de mdicos e enfermeiros da ESF em
No Brasil, o cncer de mama apresenta incidncia e Mossor, em relao deteco precoce do cncer de
mortalidade ascendentes desde a dcada de 1960. Foram mama.
estimados, para os anos de 2008 e 2009, 49.400 novos
casos por ano, correspondendo a uma taxa bruta de MTODO
incidncia de 50,7/100 mil habitantes, e uma estimativa de
bitos de aproximadamente 10.883 casos, representando Trata-se de um estudo transversal e inferencial,
22% dos casos de cncer, correspondendo principal realizado com mdicos e enfermeiros da ESF da Secretaria
causa de morte por cncer na populao feminina. No Municipal de Sade (SMS) de Mossor. O municpio
Rio Grande do Norte, o clculo de casos novos para os
localiza-se no serto nordestino, no Estado do Rio
mesmos anos foi de 520 ocorrncias, com uma frequncia
Grande do Norte, sendo o segundo mais populoso, com
de 32,7/100 mil habitantes5.
aproximadamente 244.287 habitantes em 2009, e uma
O aumento da incidncia do cncer de mama no
populao feminina estimada em 127.0159.
Brasil pode estar associado melhoria no diagnstico
A SMS de Mossor conta com 63 unidades, das quais
e qualidade das informaes, porm altas taxas de
43 unidades bsicas de sade, sendo 28 na zona urbana
mortalidade so atribudas ao retardo no diagnstico da
e 11 na zona rural. H 20 unidades de referncia no
doena. O diagnstico tardio pode estar relacionado
municpio. Com relao s equipes de sade da famlia,
dificuldade de acesso da populao aos servios pblicos
de sade, baixa capacitao dos profissionais envolvidos na o municpio conta com 48 na zona urbana e 13 na zona
ateno oncolgica, incapacidade do sistema pblico na rural. Os profissionais mastologistas, em um total de trs,
demanda ou na baixa capacidade dos gestores municipais esto distribudos nas unidades especializadas10.
e estaduais em definir o fluxo de casos suspeitos em Em 2009, havia 63 mdicos e 63 enfermeiros em
diferentes nveis de ateno5. atividade na ESF do municpio. Todos foram convidados
Nos pases desenvolvidos, a estratgia utilizada para a participar do estudo, porm apenas 33 (52,4%)
a diminuio da mortalidade pelo cncer de mama o mdicos e 47 (74,6%) enfermeiros aceitaram participar,
rastreamento, com o objetivo de detectar precocemente o aps a assinatura do Termo de Consentimento Livre e
cncer clinicamente oculto, portanto, em estdios iniciais6. Esclarecido. Como critrio de incluso, foi estabelecida a
O Ministrio da Sade (MS) criou sucessivas necessidade de pelo menos seis meses de atividade na ESF
campanhas de esclarecimento populao enfatizando de Mossor. A coleta dos dados foi realizada em maro de
os meios disponveis para preveno: autoexame, exame 2009, utilizando um questionrio autoaplicvel com 26
clnico por profissional da sade e a mamografia6-11. perguntas fechadas. O instrumento foi composto de duas
Neste sentido, para atender aos princpios do Sistema partes. Na primeira, constavam perguntas direcionadas
nico de Sade (SUS), o MS priorizou a famlia como caracterizao sociodemogrfica, formao e tempo de
elemento bsico para a assistncia. experincia dos participantes; na segunda parte, constavam

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trs segmentos: no primeiro segmento, estavam questes A Tabela 3 apresenta as atitudes e prticas de
referentes ao conhecimento com relao s recomendaes mdicos e enfermeiros, na deteco do cncer de mama.
preconizadas pelo MS sobre a deteco do cncer de Os participantes poderiam optar por mais de uma
mama; no segundo, questes relacionadas a atitudes alternativa. Notou-se uma motivao na busca de uma
em comparao a qualidade no atendimento integral educao permanente em sade, embora apenas 63% dos
sade da mulher; e, no terceiro, as condutas clnicas para profissionais se sintam estimulados pela SMS. Entretanto,
a deteco do cncer de mama. Na avaliao da segunda apesar de 55,5% dos mdicos e 82,2% das enfermeiras
parte do questionrio, cada resposta foi codificada em terem mais de cinco anos de atividade na ESF, constatou-se
adequada ou inadequada com base no Documento de que, respectivamente, 87,9% e 55,3% no receberam
Consenso Controle do Cncer de Mama, publicado pelo treinamento no diagnstico do cncer de mama pela
MS/INCA11. SMS, o que no atende s recomendaes do SUS no que
A anlise dos dados foi realizada com o auxlio do concerne qualificao de recursos humanos.
programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), De modo complementar nesta tabela, observou-se uma
verso 12.0. As variveis relacionadas s caractersticas valorizao da prtica do ECM na abordagem de mulheres
sociodemogrficas, formao e experincia no trabalho, jovens assintomticas e sintomticas, pertencentes ou no
conhecimento, atitudes e prticas foram submetidas a a grupo de risco para o cncer de mama.
tcnicas descritivas. Para as anlises bivariadas foi utilizado A Tabela 4 aborda a correlao dos conhecimentos,
o teste Exato de Fisher, quando indicado, considerando-se atitudes e prticas na deteco do cncer de mama entre
o nvel de confiabilidade de 95%. mdicos e enfermeiros. A indicao do ECM em mulheres
O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em assintomticas foi considerada adequada, porm, os
Pesquisa (CEP) da Universidade de Fortaleza (UNIFOR), enfermeiros mostraram-se mais conhecedores do perodo
sob o nmero 106/2009. recomendado para sua realizao do que os mdicos, com
diferena estatisticamente significativa.
RESULTADOS
DISCUSSO
A Tabela 1 descreve a distribuio da amostra por
categoria profissional, estratificada de acordo com O perfil sociodemogrfico dos profissionais da ESF
as variveis sociodemogrficas, tipo de formao e de Mossor foi semelhante ao perfil de outros municpios
experincia no servio. A idade mdia entre os mdicos brasileiros12,13, apesar de metade destes terem menos de
foi de 44 anos, variando entre 27 a 75 anos ( 14,79), dez anos de formados, situando-se, segundo a classificao
e dos enfermeiros foi de 40 anos, variando entre 27 a de Machado et al. 14, na faixa denominada como faixa de
64 anos (9,05). Destaca-se que metade dos mdicos afirmao no mercado de trabalho.
e enfermeiros tinha idade abaixo de 40 anos. O tempo Destaca-se uma percentagem elevada de mdicos e
de formado entre os mdicos variou de 1 a 49 anos com enfermeiros com cursos de especializao. Estes resultados
mdia de 17 anos; e entre os enfermeiros de 4 a 29 anos, revelam um grau satisfatrio de capacitao profissional,
com mdia de 15 anos. Quanto ao tempo de atuao na tambm encontrado em estudos que avaliaram outras
ateno bsica de sade (ABS) no Municpio de Mossor, equipes de ESF15, refletindo o desejo dos profissionais de
82,1% dos mdicos e 55,5% dos enfermeiros referiram sade por uma capacitao continuada.
ter no mximo 10 anos de atuao. Em Natal (RN), um estudo revelou que 44% dos
Nota-se predominncia do sexo feminino e do estado civil mdicos das equipes da ESF do municpio tinham um
casado entre os enfermeiros. Na avaliao da renda familiar, tempo de servio de um a cinco anos. Tempo de servio
profissionais mdicos apresentaram melhores remuneraes, curto pode refletir rotatividade profissional alta, o que
no inferiores a oito salrios mnimos mensais. dificulta o estabelecimento dos vnculos necessrios a uma
A Tabela 2 demonstra o conhecimento sobre a deteco ao promotora da sade16.
precoce do cncer de mama entre os profissionais de A Ateno Primria Sade (APS) tem papel
sade. Mostrou uma valorizao do exame clnico de fundamental no rastreamento do cncer de mama e, entre
mama (ECM), em detrimento solicitao da mamografia os mltiplos desafios, destaca-se a permanente necessidade
na busca do diagnstico precoce do cncer de mama. A de qualificao e responsabilizao dos diversos agentes
insuficincia de profissionais de sade habilitados e o para que se possa garantir a reflexo sobre as prticas e a
desconhecimento da populao foram os fatores mais identificao de falhas a serem corrigidas no processo17.
referidos entre os mdicos e enfermeiros, como limitadores A enfermagem tem maior participao nos processos
ao rastreamento do cncer de mama. educativos, nos movimentos de organizao, bem como

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na ocupao de funes estratgicas no mbito da gesto18. para promoo da sade. Essa situao foi constatada na
Portanto, sua competncia divulgar informaes pesquisa com maior participao dos enfermeiros nos
clientela, no tocante aos fatores de risco, aes de cursos de capacitao.
preveno e deteco precoce, orientando a adoo de O cncer de mama a principal causa de morte por
modelos comportamentais e hbitos saudveis. Essas aes cncer em mulheres nos pases desenvolvidos, e a diminuio
facilitam a aquisio do conhecimento prvio das mulheres dessa mortalidade alcanada por meio de programas de
na deteco precoce do cncer de mama, proporciona rastreamento e preveno secundria, atravs da combinao
autonomia para o autocuidado e desenvolve o potencial do exame clnico das mamas e a mamografia19.

Tabela 1. Distribuio de mdicos e enfermeiros de acordo com as variveis sociodemogrficas, tempo de formao e experincia no servio
da ESF do Municpio de Mossor (RN), 2009

Mdicos Enfermeiros
Variveis n n
(N=33)% (N=47) %
Sociodemogrfica
1) Idade em anos 32 47
20 a 29 05 (15,6) 08 (17,0)
30 a 39 11 (34,4) 16 (34,1)
40 a 49 03 (09,4) 16 (34,1)
50 a 59 07 (21,9) 05 (10,6)
60 a 69 04 (12,5) 02 (04,3)
70 a 79 02 (6,2) -
2) Sexo 33 47
Masculino 15 (45,5) 05 (10,6)
Feminino 18 (54,5) 42 (89,4)
3) Estado civil 33 47
Casado 17 (51,5) 34 (72,3)
Unio estvel 04 (12,1) 02 (4,3)
Solteiro 09 (27,3) 09 (19,1)
Vivo 03 (9,1) 02 (4,3)
4) Renda familiar em salrios 32 44
3a4 - 06 (12,8)
5 a 10 - 12 (25,5)
8 a 10 08 (24,2) 14 (29,8)
>10 24 (72,7) 12 (25,5)
Formao
5) Tempo de formado 33 46
1 a 9 anos 16 (48,5) 17 (37,0)
10 a 20 anos 04 (14,1) 18 (39,1)
Mais de 20 13 (36,1) 11 (23,9)
Experincia no servio 33 45
6) Tempo de atuao na ateno bsica de sade
1 a 5 anos 15 (45,5) 08 (17,8)
6 a 10 anos 12 (36,6) 17 (37,7)
11 a 15 anos 01 (3,0) 07 (15,5)
Mais de 15 anos 05 (14,9) 13 (28,8)
Intervalo de confiana = 95%

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Tabela 2. Conhecimento sobre cncer de mama entre mdicos e enfermeiros pertencentes ESF do municpio de Mossor (RN), 2009

Variveis Mdicos Enfermeiros


Conhecimento
Sim 31 (93,9) 46 (97,9)
12) H indicao de ECM em mulheres
No 01 (3,0) 01 (2,1)
assintomticas?
No respondeu 01 (3,0) -
Ovulatrio 08 (24,2) 09 (19,1)
Pr-menstrual 04 (12,1) -
13) Qual o melhor perodo para a Perodo menstrual 02 (6,1) -
realizao ECM? 3 a 5 dias aps a menstruao 13 (39,4) 01 (2,1)
Independente 04 (12,1) 37 (78,7)
No respondeu 02 (6,1) -
30 anos 02 (6,1) 03 (6,4)
14) Qual a idade recomendada para 40 anos 23 (69,7) 44 (93,6)
solicitao da mamografia? 50 anos 06 (18,2) -
No respondeu 02 (6,1) -
ECM 16 (48,5) 34 (72,3)
Mamografia 08 (24,2) 04 (8,5)
15) Qual o exame mais indicado para o US mamria 01 (3,0) 06 (12,8)
diagnstico precoce do cncer de mama? Ressonncia magntica 01 (3,0) -
No respondeu 07 (21,2) 01 (2,1)
Mais de uma alternativa - 02 (4,3)
Sim 33 (100) 45 (95,7)
16) O cncer de mama tem cura?
No - 02 (4,3)
Desconhecimento da populao 14 (42,4) 25(53,1)
Poucos profissionais habilitados 15 (45,4) 11(23,4)
17) Quais os fatores limitantes ao Nmero de profissionais insuficientes 09 (27,2) 05(10,6)
rastreamento do cncer de mama? Equipamento insuficiente 09 (27,2) 11(23,4)
Gestor pblico no comprometido 11 (33,0) 10(21,2)
Alternativas: A,B,C,D e E 10 (30,3) 19(40,4)
Sempre 20 (60,6) 34 (72,3)
18) Com que frequncia se Frequentemente 09 (27,3) 13 (27,7)
encontra formulrio de referncia e Raramente 01 (3,0) -
contrarreferncia em sua US? Nunca 01 (3,0) -
No respondeu 02 (6,1) -

O Programa de Controle do Cncer de Mama, mdicos e enfermeiros treinados19. O exame uma boa
proposto pelo INCA em seu documento de consenso, oportunidade para o profissional educar a populao
preconiza que todas as mulheres a partir de 40 anos devem feminina sobre o cncer da mama, seus sintomas, fatores
ser submetidas anualmente ao ECM; e as mulheres com de risco, deteco em estgios iniciais e sobre a composio
idade entre 50 a 69 anos mamografia, com intervalo e variabilidade da mama normal5.
mximo de dois anos entre os exames. Caso apresentem Foram encontrados valores elevados na concordncia
risco elevado para cncer de mama, a realizao do ECM dos profissionais na realizao do ECM em mulheres
e a mamografia devem ser antecipadas para os 35 anos e assintomticas, dados tambm vivenciados em Pelotas-RS21.
com periodicidade anual11. A Lei n 11.664/08 determina Entretanto, existem controvrsias na literatura quanto
o direito realizao do exame mamogrfico a todas as idade da solicitao da primeira mamografia como parte
mulheres a partir dos 40 anos20. da rotina em sade.
Mesmo com os avanos das tcnicas diagnsticas, Obteve-se um baixo nvel de conhecimento entre os
o ECM ainda tem seu papel de destaque na preveno profissionais pesquisados quanto ao incio do rastreamento
secundria das neoplasias mamrias, realizados por mamogrfico. Conforme o Consenso para Deteco Precoce

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do Cncer de Mama, o rastreamento por mamografia deve as mulheres pertencentes a grupos populacionais com
ser para as mulheres com idade entre 50 a 69 anos, com risco elevado de desenvolver cncer de mama; garantia
o mximo de dois anos entre os exames; exame clnico de acesso ao diagnstico, tratamento e seguimento para
da mama e mamografia anual, a partir dos 35 anos, para todas as mulheres com alteraes nos exames realizados6.

Tabela 3. Atitudes e prticas, com relao deteco do cncer de mama, de mdicos e enfermeiros da ESF do municpio de Mossor
(RN), 2009

Variveis Mdicos Enfermeiros


Atitudes
19) Voc gostaria de receber educao Sim 32(97,0) 47 (100)
permanente? No 01 (3,0) -
20) SMS estimula os profissionais da Sim 21 (63,6) 30 (63,8)
ESF a participarem de programa de No 11 (33,3) 17 (36,2)
educao permanente? No respondeu 01 (3,0) -

21) Voc se sente preparado para a Sim 27 (81,8) 32 (68,2)


realizao ECM na unidade de sade No 06 (18,2) 14 (29,8)
(US)? No respondeu - 01 (2,1)

Sim 16 (48,5) 36 (76,6)


22) Existe motivao na sua US na busca
No 17 (51,5) 10 (21,3)
constante da qualidade no atendimento?
No respondeu - 01 (2,1)
Diagnstico provvel 13 (39,3) 11 (23,4)
Resultados dos exames 12 (36,3) 29 (61,7)
23) O que voc prioriza no seu relatrio
Observaes clnicas 18 (54,5) 37 (79,3)
de encaminhamento?
Motivos de transferncia 04 (12,1) 09 (19,1)
Alternativas: A,B,C e D 13 (39,3) 03 (6,4)
Sim 26 (78,8) 03 (6,4)
24) Quando no encontra formulrio
No 02 (6,1) 39 (89,4)
mesmo assim encaminha?
No respondeu 05 (15,2) -
Prticas
Retornar com 6 meses 01 (03,0) 15 (31,9)
Solicitar US mamria bilateral 15 (45,4) 23 (48,9)
25) Qual a sua conduta com uma mulher
Encaminhar ao mastologista 05 (15,1) 03 (06,3)
de 35 anos com alto risco para o cncer
Realizar ECM 15 (45,4) 38 (80,8)
de mama?
Solicitar mamografia 05 (15,1) 09 (10,9)
Alternativas: D e E 08 (24,2) 06 (12,7)
Retornar com 6 meses - 06 (12,7)
26) Qual a sua conduta frente a uma Solicitar US mamria 08 (24,2) 10 (21,2)
mulher de 30 anos com queixas de Encaminhar ao mastologista 07 (21,2) 10 (21,2)
ndulo mamrio? Realizar o ECM 09 (27,8) 32 (68,0)
Alternativas: B e D 19 (57,5) 15 (31,9)
Fornecer informaes sobre CA
08 (24,2) 16 (34,0)
mama e investigao familiar
Ensinar o AEM a partir dos 20 anos
27) Qual a sua orientao sobre o 22 (66,6) 21 (44,6)
Importncia das consultas peridicas
cncer de mama? 07 (21,2) 13 (27,6)
Orientar a importncia de exames
04 (12,1) 03 (6,3)
complementares
05(15,1) 26 (55,3)
Alternativas: A,B,C e D

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Cncer de Mama: Abordagem de Mdicos e Enfermeiros

Tabela 4. Correlao das variveis do conhecimento na deteco do cncer de mama entre os mdicos e enfermeiros da ESF, Mossor (RN),
2009, baseado no Documento de Consenso para o Controle do Cncer de Mama

Mdicos (N=33) Enfermeiros (N=47)


Conhecimento Adequado Inadequado n Adequado Inadequado n P
(%) (%) (%) (%)
Indicao do ECM
em mulheres 31 (96,9) 01 (03,1) 32 46 (97,9) 01 (02,1) 47 1,000
assintomticas?
Qual o melhor
perodo para a 04 (12,1) 29 (87,9) 33 37 (78,7) 10 (21,2) 47 0,000*
realizao ECM?
Qual a idade
recomendvel
06 (18,2) 27 (81,8) 33 - 47 (100,0) 47 0,003*
para a solicitao
da mamografia?
Qual o exame
mais indicado
no diagnstico 08 (24,2) 25 (75,8) 33 04 (08,5) 43 (89,2) 47 0,063
precoce do cncer
de mama?
Cncer de mama
33 (100,0) - 33 45 (95,7) 02 (04,3) 47 0,509
tem cura?
Quais os fatores
limitantes no
10 (30,3) 23(69,7) 33 19(40,4) 28(59,6) 47 0,354
rastreamento do
cncer de mama?
Com que
frequncia se
encontra o
20 (60,6) 13(39,4) 33 34(72,3) 13(27,7) 47 0,270
formulrio de
referncia em sua
US?
*Teste do qui-quadrado de Pearson; significativo quando p < 0,05

Os principais fatores limitantes ao rastreamento do devem ser estimulados pelo sistema de sade, que dispe
cncer de mama no municpio de Mossor foram o de programas especficos.
desconhecimento da populao e o pequeno nmero de A SMS de Mossor conta com a implantao do Sistema
profissionais habilitados. Os trabalhos de Godinho e Vieira de Regulamentao (SISREG), disponibilizado pelo MS
evidenciaram que a pouca habilidade reflete na falta de para o gerenciamento de todo o complexo regulatrio o
orientao ou solicitao da mamografia pelo mdico6,22. qual foi incorporado no municpio, em outubro de 2009.
A necessidade de constituir uma equipe Do total de 43 UBS, apenas oito apresentam conexo com
multiprofissional, que trabalhe em coletividade, a internet em seus computadores, ficando o restante na
construindo novos pactos de vivncia e prticas que dependncia de marcao por telefone efetivada entre o
aproximam os servios de sade do conceito de ateno gestor e a central.
integral, humanizada e com equidade, fez com que o MS A determinao dos fatores de risco de uma populao
institusse a Poltica Nacional de Educao Permanente importante para o planejamento de estratgias de
em Sade (PNEPS)23. rastreamento que buscam o diagnstico precoce1.
A aceitao na participao de programas de Cuidados especiais e acompanhamento diferenciado
capacitao na deteco do cncer de mama foi constatada devem ser direcionados para mulheres de alto risco. A
na quase totalidade dos profissionais pesquisados e estes pesquisa mostrou que a solicitao da mamografia

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Jcome EM, Silva RM, Gonalves MLC, Collares CPM, Barbosa IL

prtica pouco frequente no rastreamento do cncer em esse instrumento como articulador entre os diferentes
mulheres jovens pertencentes ao grupo de alto risco. Em nveis de ateno na sade.
anlise realizada em Botucatu (SP), concluiu-se que uma Prticas inadequadas foram identificadas quanto
das maiores barreiras para o diagnstico precoce a falta idade para realizao da mamografia, exame mais usado no
de solicitao mdica24. diagnstico precoce e fatores limitantes no rastreamento
A SMS de Mossor oferece 500 exames de do cncer de mama. Foi detectada a falta de rastreamento
mamografia por ms para o servio pblico de sade. So mamogrfico em mulheres jovens assintomticas,
disponibilizados para cada equipe da ESF quatro exames pertencentes a grupos de alto risco para o cncer de mama,
por ms, totalizando 244 exames, sendo os 256 exames bem como uma deficincia na promoo em sade sobre
restantes distribudos entre os municpios que participam cncer, visando mobilizao e conscientizao para o
do Programa de Pactuao Integrada (PPI) com Mossor. cuidado da populao com a prpria sade.
Considerando os dados do IBGE de 2006, a populao Concluiu-se que, para alcanarmos uma diminuio
de mulheres de Mossor, na faixa etria de 40 a 69 anos, da mortalidade pelo cncer de mama no municpio de
apta a se submeter ao exame de mamografia bilateral Mossor, necessrio agir em trs frentes: implantar
totaliza aproximadamente 25 mil mulheres, portanto e consolidar o PNEPS, tendo na sua programao a
seriam necessrios 3 mil exames por ms, a fim de se atingir deteco do cncer de mama, visando principalmente aos
a demanda necessria para uma poltica de rastreamento profissionais da ateno bsica de sade; aumentar a oferta
eficiente. de exames mamogrficos disponibilizados para a ateno
Na abordagem da mulher jovem sintomtica bsica e informatizar todas as UBS do municpio; incentivar
queixando-se de ndulo mamrio palpvel, o exame campanhas de Educao em Sade para a populao,
clnico das mamas e a ultrassonografia mamria bilateral despertando o autocuidado pela sade da mama.
foi referida como a prtica mais utilizada entre os
profissionais mdicos da ateno bsica1. CONTRIBUIO
A educao em sade desenvolvida pelos profissionais
da ateno bsica em Mossor se restringe principalmente O autor Epaminondas de Medeiros Jcome contribuiu
no ensinamento do autoexame das mamas, realizado em para a concepo do estudo, desenho metodolgico,
ambulatrio. O autoexame das mamas ajuda a mulher a coleta e anlise dos dados e redao do artigo; Raimunda
conhecer melhor o seu prprio corpo e, uma vez observada Magalhes da Silva contribuiu na concepo do estudo,
alguma alterao, dever procurar o servio de sade desenho metodolgico e reviso crtica do artigo; Marcelo
mais prximo de sua residncia, para ser avaliada por um Luiz Carvalho Gonalves participou do desenho do
profissional de sade25. estudo, anlise dos dados e reviso crtica do artigo; e
Patrcia Moreira Costa Collares e Isabella Lima Barbosa
CONCLUSO trabalharam na reviso crtica e redao final do artigo.

O baixo tempo de atuao, a rotatividade entre Declarao de Conflito de Interesses: Nada a Declarar.
os profissionais de sade e a ausncia de uma poltica
de educao permanente em sade, no municpio de REFERNCIAS
Mossor, destacam-se como fatores que dificultam o
estabelecimento dos vnculos necessrios a uma ao 1. Brasil. Ministrio da Sade. Poltica nacional de ateno
promotora na sade e uma formao adequada dos integrada sade da mulher. Secretaria de Ateno
mdicos e enfermeiros no diagnstico precoce do cncer Sade. Departamento de Aes Programticas
de mama. Estratgicas. Braslia: Ministrio da Sade; 2004.
Evidenciou-se uma falta de conhecimento dos 2. Kligerman. J. O cncer como um indicador de sade
profissionais, em relao ao melhor perodo para a no Brasil. Revista brasileira de cancerologia 1999 jul/
realizao do exame clnico das mamas, bem como a idade agost.;45(3).
recomendvel para a solicitao da primeira mamografia. 3. Freitas F, Menke C H, Rivoire W A, Passos E P. Rotinas
A atitude desses profissionais em relao sua em ginecologia. 3. ed. Porto Alegre: Arte Mdicas; 1997.
participao na educao permanente em sade pouco 4. National Cancer Institute. Breast cancer risk assessment
utilizada pela falta de um programa organizacional de tool. Disponvel em: http://www.cancer.gov/bcrisktool/
qualificao, oferecida pelo municpio. Os mdicos e breast-cancer-risk.aspx. Acesso em nov 2009.
enfermeiros da ateno bsica preenchem os formulrios 5. Instituto Nacional de cncer. (Brasil). Cncer de mama.
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Jcome EM, Silva RM, Gonalves MLC, Collares CPM, Barbosa IL

Abstract
Introduction: Breast cancer is a heterogeneous and complex disease observed by multiple forms of clinical and
morphological presentations, degrees of tumor aggressiveness and metastasis potential. In this way, in order to comply
with the Unified Health System principles, the Ministry of Health prioritized the family as the basic unit for assistance.
Objective: To investigate the knowledge, attitude and practices of doctors and nurses from the Family Health Care
Strategy in Mossor, Rio Grande do Norte, Brazil, as to breast cancer early detection. Methodology: A cross-sectional
and inferential study. Data was collected in March 2008 and a self-applied questionnaire was given to 33 doctors
and 47 nurses whose average age was 42. Results: It was observed that the years at work and the high turnover rate
among health care professionals made it difficult for their capacitation. There is a valorization of the clinical breast
exam in detriment to a mammography request to early diagnose breast cancer. An insufficient number of skilled health
professionals and the populations lack of knowledge are limiting factors to screen breast cancer. Young women in the
high risk group do not usually receive a mammography request. Conclusion: It was observed a need to qualify these
professionals to consolidate the National Program for Permanent Health Education, increase the offer of mammograms
and promote health education for the general public.
Key words: Breast Neoplasms; Health Knowledge; Attitudes Practice; Physicians; Nurses; Unified Health System;
Mossor City

Resumen
Introduccin: El cncer de mama es una enfermedad heterognea y compleja, observada por las mltiples formas
de presentacin clnica y la morfologa, el grado de agresividad del tumor y el significado metasttico. En este sentido
para cumplir con los principios del Sistema de Salud, el Ministerio de Salud ha dado prioridad a la familia como
elemento bsico para la asistencia. Objetivo: Investigar el conocimiento, actitud y prcticas de los mdicos y enfermeros
en la Estratgia de la Salud de la Famlia en Mossor (RN) con respecto a la deteccin temprana del cncer de mama.
Mtodos: Estudio descriptivo, transversal e inferencial, en que la recogida de datos tuvo lugar en marzo de 2008,
fue utilizado cuestionario auto aplicable. Participaron 33 mdicos y 47 enfermeros, con edad media de 42 aos.
Resultados: El tiempo de trabajo y el volumen de actuacin en la atencin bsica entre los profesionales de la salud en
el servicio, dificulta su formacin. Hay una valorizacin del examen clnico de la mama, en lugar de la solicitud de la
mamografa en busca del diagnstico precoz del cncer de mama. La escasez de profesionales de salud cualificados y el
desconocimiento de la poblacin son factores limitantes para el rastreamiento del cncer de mama. Hay poca prctica
de se hacer la mamografa en las mujeres jvenes en alto riesgo. Conclusin: Hay una necesidad de profesionales
cualificados para fortalecer el Programa Nacional de Educacin Continua en Salud, aumentar la oferta de exmenes
de mamografa y de promover la educacin para la salud de la poblacin.
Palabras clave: Neoplasias de la Mama; Conocimientos; Actitudes y Prctica en Salud; Mdicos; Enfermeros; Sistema
nico de Salud; Mossor (RN)

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