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Rosana Onocko-Campos1, Juarez Pereira Furtado2, Thiago Lavras Trap3, Bruno Ferrari Emerich4,
Luciana Togni de Lima e Silva Surjus5
2 Universidade
ABSTRACT Psychosocial Care Centers III (CAPs) are considered strategic in the reorientation
Federal
de So Paulo (Unifesp), of the care model in mental health. However, they still lack systematic evaluation mechanisms.
Instituto de Sade e This study presents a set of indicators developed in a participatory process for the Psychosocial
Sociedade Santos (SP),
Brasil. Care Centers III of the state of So Paulo. Sixteen indicators, grouped into 8 themes were deve-
juarezpfurtado@hotmail.com loped: Attention to crisis situations; Qualification of group meetings; Networking; Management
3 FaculdadeSo Leopoldo of Psychosocial Care Centers; Continuing education; Individualization of care; Care for people
Mandic Campinas (SP), with intellectual disabilities; and Use of medication. The indicators were tested in services and
Brasil.
thitrape@gmail.com are presented as a potentially useful tool to support the assessment, monitoring and management
4 Universidade
of Psychosocial Care Centers III.
Estadual
de Campinas (Unicamp),
Faculdade de Cincias KEYWORDS Health evaluation. Mental health. Mental health services.
Mdicas (FCM)
Campinas (SP), Brasil.
brunoemerich@yahoo.
com.br
5 Universidade Federal
de So Paulo (Unifesp),
Instituto de Sade e
Sociedade Santos (SP),
Brasil.
lucianatogni@hotmail.com
DOI: 10.1590/0103-11042017S07 SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 71-83, MAR 2017
72 ONOCKO-CAMPOS, R.; FURTADO, J. P.; TRAP, T. L.; EMERICH, B. F.; SURJUS, L. T. L. S.
programas de sade mental, ateno prim- do prprio processo avaliativo, referido na li-
ria em sade, recursos humanos, direitos dos teratura como process use (PRESKILL; ZUCKERMAN;
usurios, reabilitao psicossocial e aes MATTHEWS, 2013). Neste estudo, foram includos
intersetoriais, entre vrios outros. Em que trabalhadores e gestores de Caps III no pro-
pese a explcita inteno, nos instrumen- cesso de elaborao e definio de indicado-
tos citados, de induzir boas prticas e, ao res para esses servios, visando contemplar
mesmo tempo, fomentar a transparncia e a efetivamente as questes que perpassam
prestao de contas das iniciativas em sade o cotidiano dos trabalhadores e subsidiar a
mental, o distanciamento entre formulado- incorporao e posterior utilizao dos indi-
res e eventuais usurios das propostas pode cadores pelas equipes envolvidas.
levar no utilizao das propostas ou ao uso Como dispositivo para mediar a participa-
descontextualizado das mesmas e sua tec- o e possibilitar a elaborao dos indicado-
nificao, conforme afirmado por Ardila e res, foi proposto um curso sobre avaliao em
Stolkiner (2009), o que implica ignorar a partir sade mental, com 120 horas de carga horria,
de onde e como se construram certas ferra- ministrado regularmente ao longo de 11 meses.
mentas e suas respectivas intencionalidades. Os temas foram elencados a partir dos resulta-
O propsito deste artigo apresentar e dis- dos de uma pesquisa conduzida pelos mesmos
cutir um conjunto de 16 indicadores dirigidos pesquisadores, em momento anterior, que
ao monitoramento, avaliao e potencial formulou e definiu um guia de boas prticas
qualificao dos Caps III, desenvolvidos para organizao da ateno dos Caps III:
a partir da colaborao entre avaliadores 1) Avaliao em sade; 2) Ateno crise; 3)
ligados a 2 universidades e 58 trabalhado- Trabalho com grupos; 4) Territrio e sade
res e gestores de Caps do tipo III, no estado mental; 5) Gesto em sade mental; 6) Projeto
de So Paulo. Estabeleceram-se os servios teraputico individual; 7) Deficincia intelec-
como foco central da avaliao, privilegian- tual; 8) Medicao psiquitrica; 9) Servios
do efetiva troca de saberes entre agentes da residenciais teraputicos; 10) Reabilitao
academia e trabalhadores, levando-se em psicossocial; e 11) Educao permanente. Foi
conta os diferentes contextos polticos e ins- ofertado aos grupos, como ponto de partida,
titucionais nos quais os Caps estavam inseri- um conjunto de indicadores desenvolvidos
dos. Procurou-se delimitar questes cruciais anteriormente para a rede de Caps III de uma
aos servios a serem avaliados e superar li- cidade paulista (FURTADO; ONOCKO- CAMPOS, 2008).
mitaes, tais como o distanciamento entre A opo por definir indicadores a partir
formuladores e utilizadores, e os riscos da de questes oriundas de Caps do tipo III de-
tecnificao dos instrumentos avaliativos. veu-se ao posicionamento estratgico desses
servios para a consolidao da reforma
psiquitrica e a implementao de uma rede
Metodologia de cuidados, de fato, substitutiva ao modelo
asilar. Funcionando 24 horas por dia, 7 dias
A importncia da incluso de no especialis- por semana, constituindo-se em referncia
tas em processos avaliativos (BARON; MONNIER, para uma rea igual ou superior a 150 mil ha-
2003), por meio da insero dos agentes envol- bitantes, respondendo ao cuidado contnuo
vidos com a interveno avaliada, em parte de adultos com transtornos mentais graves,
ou em todos os momentos da avaliao, vem inclusive, nas situaes de crise, este tipo de
sendo ressaltada e implementada, seja por servio lida com as questes inerentes aos
razes pragmticas, ideolgicas, com vistas a demais tipos de Caps (I e II).
aumentar as chances de uso dos resultados Foram disponibilizadas duas vagas por
da avaliao, ou para potencializar os efeitos servio, sendo uma para gesto e uma para
grupais; Trabalho em rede; Gesto dos Caps; um nmero, que variou entre um e trs indi-
Educao permanente; Singularizao da cadores. Cada um dos indicadores teve seus
ateno; Ateno s pessoas com deficincia componentes centrais desdobrados e detalha-
intelectual; e Uso de medicao. Tanto as dos, a saber: o nome do indicador; sua defini-
aulas tericas, como os GAP e a proposio o (que problemtica aborda); interpretao
de indicadores ao longo do curso, foram or- (que aspecto permite avaliar); fonte de dados
ganizados em funo desses eixos temticos, (onde obter as informaes necessrias);
identificados como centrais em pesquisa an- perodo de aferio (intervalo de tempo entre
terior (ONOCKO-CAMPOS ET AL., 2009). Durante os uma aferio e a prxima); mtodo de clculo
GAP, dezenas de indicadores foram sugeridas, (o que deve compor numerador e denomina-
debatidos e analisados. No final do processo, dor do indicador); e observaes complemen-
cada um desses temas foi contemplado com tares para indicadores especficos.
Nome do Mtodo de
Temas Definio Interpretao Fonte de dados Perodo Observaes
Indicador Clculo
Quadro 1. (cont.)
QUALIFICA- Projeto Tera- N de PTS Capacidade do Tcnicos de Semestral N de PTS com- Considerar PTS
O DOS putico Singular elaborados em Caps de efetivar referncia do partilhados / N um projeto discu-
ATENDIMEN- (PTS) comparti- conjunto com trabalho cola- Caps; anota- total de PTS tido pela equipe
TOS GRUPAIS lhados outros servios borativo com es de prontu- de referncia, com
e setores outros servios rios; PTS ofertas teraputi-
e setores cas orientadas a
partir da necessi-
dade do usurio
e sua particu-
laridade com a
participao de
outras instituies
do territrio.
GESTO DE Participao do Participao Capacidade Livro de ata, Mensal N de espaos
CAPS gerente efetiva do ges- do gerente do Agenda do em que gestor do
tor nos espaos servio em gerente servio participa /
formais de participar dos Total de espaos
gesto (conse- espaos formais definidos
lhos, reunies de discusso e
de equipe, deliberao
assembleias,
colegiados,
supervises)
Recursos hu- Proporo de Investimento na Planilha de Semestral N de horas de
manos de nvel nmero de estrutura dos Recursos Hu- profissionais
superior horas de profis- Caps manos universitrios /
sionais de nvel 100.000 habi-
universitrio tantes
em relao a
100.000 hab.
EDUCAO Investimento Horas formais/ Investimento Lista de presen- Anual N de horas de Considerar EP, um
PERMANENTE em aes de ms para edu- da unidade a e certificado trabalho utilizadas conjunto de aes
EM SADE Educao Per- cao perma- na realizao para EP / Carga de educao for-
manente (EP) nente em ativi- da educao horria total de mal e no formal
dades externas permanente de trabalho relacionado ao
de interesse seus profissio- objeto de trabalho
nais dos Caps.
Oferta de su- Mdia mensal Provimento Folha de fre- Trimestral N total de horas
perviso clnico- de horas de su- de espao quncia do de superviso no
-institucional perviso clnico- para anlise e supervisor, trimestre / 3
-institucional reflexo das cronograma do
para a equipe prticas clnico- servio
-institucionais
pela equipe
SINGULARI- Formulao Proporo de Evidencia a Pronturio e Trimestral N de PTS / N de Considerar como
ZAO DA de Projetos usurios que capacidade do formulrio de usurios ativos PTS, um projeto
ATENO Teraputicos tem PTS em Caps em for- PTS discutido pela
Singulares relao aos usu- mular percurso equipe de refern-
rios inseridos especfico e cia, com ofertas
adaptado a seus teraputicas
usurios orientadas a partir
da necessidade
do usurio e sua
particularidade.
Quadro 1. (cont.)
SINGULARI- Reviso siste- PTS discutido Aponta o en- Livros de regis- Trimestral N de PTS discuti-
ZAO DA mtica de PTS em equipe, em volvimento da tro de reunies, do em equipe / N
ATENO na equipe um determi- equipe no pro- Livro Ata e total de usurios
nado perodo, cesso de cont- Pronturio com PTS
em relao ao nua adaptao
nmero total de do servio
PTS desse mes- evoluo apre-
mo perodo sentada pelos
usurios
Quantidade de Identifica o n- Possibilita verifi- Pronturios e Trimestral N de usurios
casos por refe- mero de pacien- car a adequao RAAS (Regis- do Caps / Quant.
rncia profissio- tes dos quais entre nmero tro das Aes Prof. de referncia
nal universitrio se ocupa espe- de pacientes Ambulatoriais
cialmente cada acompanhados de Sade)
profissional ou e profissionais
mini-equipe de de referncia
referncia
modo como pensado e conduzido o modelo contempladas pelos Caps constituem o foco
de ateno, a fim de agir sobre o processo dos dois primeiros indicadores desta temti-
sade-doena. Isso equivale a dizer que a ca, indagando sobre a insero dessa clien-
superviso apresenta uma dimenso clnica tela no servio e sobre a elaborao de plano
e tambm poltica, na medida em que coloca teraputico especfico para os usurios.
em questo aspectos do processo de traba- Um terceiro indicador relativo insero
lho e das relaes institucionais. A conver- de pessoas com deficincia intelectual nos
gncia de anlises sobre aspectos clnicos Servios Residenciais Teraputicos.
e institucionais oriundos das prticas dos
trabalhadores constitui base para considerar Uso de medicao
a superviso clnico-institucional como ele-
mento integrante da educao permanente, O debate sobre potencialidades e limitaes
juntamente com as horas dedicadas forma- do uso de medicao psiquitrica na sade
o em espaos institucionais externos aos mental controverso (ONOCKO-CAMPOS ET AL.,
Caps. Os dois elementos superviso clni- 2013). Somente um indicador foi definido
co-institucional e formao externa foram para o tema, abordando a retirada ou no da
definidos como indicadores para a formao medicao prescrita pelo usurio, nos servi-
contnua dos trabalhadores. os. Dimenses como o consentimento, por
parte do usurio, a qualidade das prescries
Singularizao da ateno e a utilizao mais ou menos autnoma da
medicao, apesar de terem permeado enfa-
O Projeto Teraputico Singular foi consi- ticamente o debate em muitos GAP e nas ple-
derado estratgia decisiva para a conduo nrias, no atingiram o consenso necessrio
dos trabalhos, segundo o percurso de cada para a elaborao de respectivos indicadores.
usurio. Para isso, foram elaborados trs
indicadores complementares, na medida
em que, primeiramente, buscam apontar Discusso
a quantidade de pacientes que possuem
plano teraputico formulado; em seguida, a A operacionalizao de indicadores em
periodicidade com que este mesmo plano sade mental tarefa que impe desafios.
revisto e adaptado, considerando eventuais Primeiramente, porque a tradio de indica-
mudanas do usurio e de seu contexto; e, fi- dores nesta rea mais restrita quando com-
nalmente, o terceiro indicador inquire sobre parada a outras reas do campo da sade,
a quantidade de pessoas a cargo de cada como a ateno bsica e a ateno hospita-
tcnico ou equipe de referncia, proporo lar, cujo tempo de existncia no Pas e est-
que influencia fortemente a efetiva singula- mulo, por parte dos organismos nacionais
rizao da ateno. e internacionais de sade, estabeleceram
bases para o desenvolvimento de critrios
Ateno s pessoas com deficincia de acompanhamento das mesmas. Some-se
intelectual a isso, o carter fortemente tico e poltico
da reforma psiquitrica e a consequente
A fronteira entre deficincia intelectual e dificuldade em estabelecer consensos em
sade mental tnue (SURJUS; ONOCKO-CAMPOS, torno de alguns parmetros e indicadores
2014), sobretudo, em pacientes egressos de entre agentes com posicionamentos polti-
longas internaes psiquitricas. O modo cos distintos. Alm disso, o objeto de que se
como as demandas e necessidades atinen- ocupam os trabalhadores da sade mental,
tes deficincia intelectual so ou no caracterizado por questes subjetivas que
Referncias
BARON, G.; MONNIER, E. Une approche pluraliste JALBERT, Y. et al. Epsilon: guide dauto-valuation des
et participative. Informations sociales, Paris, n. 110, p. organismes communautaires. Montral: COCQ-Sida,
120-129, 2003. 1997.
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Escalas brasileiras de avaliao de satisfao (SATIS- cidade do Rio de Janeiro: ouvindo seus atores principais.
BR) e da sobrecarga (IMPACTO-BR) da equipe tcnica 1999. Dissertao (Mestrado em Psiquiatria) Instituto
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Janeiro, v. 49, n. 4, p. 105-115, abr. 2000. Rio de Janeiro, 1999.