lcera gstrica, y duodenal; tumores

benignos y malignos del estmago

ESTHER ABIGAIL DE LA HOYA HERNNDEZ 128780
JOS ALBERTO HOLGUN MEDINA 128832
MARCO ANTONIO NEZ MRQUEZ 125984
LCERA PPTICA
DEFINICIN

Defectos excavados (agujeros) que se

forman en la mucosa digestiva cuando las
clulas epiteliales sucumben a los efectos
custicos del cido y la pepsina luminales

Destruccin de la mucosa, lesin que penetra la mucosa,

submucosa y muscular donde deja una cicatriz, en las reas
gstrica y duodenal principalmente. Aunque tambin llega a
presentarse en cualquier parte del tubo digestivo con mucosa
gstrica aberrante (esfago, anastomosis gastroyeyunal y
divertculo de Meckel).
HISTOLOGA

Defectos necrticos de la mucosa que

atraviesan la capa muscular de la mucosa
y llegan hasta la submucosa, mientras
que se considera como erosiones los
defectos necrticos ms superficiales
EPIDEMIOLOGA

1970.Antagonistas H2.
1982 IBPs
Schwarts: Sin cido no hay
lcera.
Prevalencia de 5 a 10%. Varn, en
el adulto joven y se encuentra
localizada en el duodeno;
Uso de AINE por enfermedades
propias de la vejez
 FISIOPATOLOGA

lcera pptica se produce cuando los efectos custicos del cido y la pepsina presentes en la luz del tubo digestivo
superan la capacidad de la mucosa para oponerse a esos efectos.

Mecanismos de defensa Preepiteliales

Epiteliales Postepiteliales
MECANISMOS DE DEFENSA PREEPITELIALES

Aquellos elementos que impiden el contacto entre las clulas

epiteliales y las sustancias nocivas presentes en la luz del tubo
digestivo

Forman una barrera fsica que impide la difusin de la pepsina, y los

Glucoprotenas iones bicarbonato que acompaan a las GP pueden neutralizar el
cido
.
Capa prominente de moco y por una pelcula de agua sin remover,
Bicarbonato rica en bicarbonato

Fosfolpidos Secretados por las CE que forman una capa hidrfoba que repele el
cido de la superficie luminal del gel mucoso
tensioactivos
MECANISMOS DE DEFENSA EPITELIALES

Barreras que limitan la difusin de H+ al interior de la

Membranas celulares apicales, mucosa.
uniones estrechas. cido diluido= resistencia. cido >2.5 H+ se filtra de
forma paracelular

Cotransportador de NaVCO jM ' que ayuda a regular el pH

Bombas de iones intracelular''
(Na*/H*) (Cl/COaH) en MBasolateral

Clulas sanas de la regin de la mucosa cervical de la

glndula migran a lo largo de la MBL para cerrar el defecto
Restitucin rpida en la mucosa.
FGF, EGF.
MECANISMOS DE DEFENSA POSTEPITELIALES

Irrigacin Energa y sustratos

Se elimina el cido que difunde a travs de la
sangunea mucosa daada.

Marea alcalina Durante la secrecin de acido gstrico, el HCO3

transportado a travs de la MBL de las
en la submucosa C.Parietales hacia las Cepiteliales superficiales.
La ulceracin pptica se produce cuando los efectos custicos del
cido y la pepsina luminales superan los tres componentes de la
defensa epitelial.
 Bacteria gram -, en
espiral y flagelada.
Ureasa: degrada la
urea a amoniaco H. pylori es capaz de
alcalino y anhdrido unirse a los CHOs y los
1984. Marshall y carbnico esfingolpidos presentes
Warren. en la superficie luminal
de las clulas epiteliales
gstricas.

Infeccin
predominante en el Helicobacter
antro predispone a
UD, si es en mucosa pylori 80% UD, 60% UG
oxntica predispone
a UG, atrofia y Ca.

se desprenden clulas
epiteliales superficiales y
aumenta la permeabilidad de
la mucosa
cidos orgnicos dbiles que,
en el jugo gstrico cido, se
desionizan y se vuelven
liposolubles
penetran en sus citoplasmas,
donde se ionizan a pH
neutro, quedando
'atrapados en el interior
de las clulas
disminuye la produccin de reduccin del contenido de
energa mitocondrial, se fosfolpidos y de la
reduce la integridad de las hidrofobia superficial de la
clulas y aumenta la capa de gel mucoso del
permeabilidad celular estmago
desacoplamiento de la AINE+H. Pylori: 200% riesgo
fosforilacin oxidativa de UP sangrantes.
5 % -4 5% con tx crnico
con AINE: Ulceras Asx en
endoscopa
efectos txicos locales
l% -4 % con AINE por un
ao tienen complicaciones
digestivas graves
 neutrfilos se adhieren al
endotelio vascular de las
microcirculaciones gstrica
Inhibidores de la COX-1 y
y mesentrica por ICAM en
2 de forma inespecfica
las clulas endoteliales y de
CD11/CD18 en los
leucocitos

reducen las Aumenta la secrecion de

concentraciones de cido gstrico, FS en la
prostaglandinas en la mucosa gstrica. moco y
mucosa gastroduodenal HCO3 duodenal

ASA: ms daino. Inhibicin

Se pierde mecanismo de
irreversible. 10mg=inh del
proteccin
60% de PG
 caf, el t y los refrescos
de cola son potentes
Tabaco: PG y HCO3 secretagogos del cido
gstrico

enfermedad de Cushing,
el hiperparatiroidismo y
Estrs psicolgico las arteriopatas
coronarias

Gentica: [ ]
Pepsingeno 1
CLINICA ULCERA DUODENAL

Dolor abdominal: Urente, mordiente, en epigastrio. 2-3 horas

despus de comer, remite al comer/anticidos.

75% despiertan en la noche.

Hiperfagia
Intrvalos con y sin dolor

Aumento de peso
CLNICA LCERA GSTRICA

Px con hemorragia o
perforacin, pueden
estar sin ningn sx
ulceroso (ancianos
con AINE)
Anorexia y
1/3 despierta por prdida de peso
la noche (50%) retraso del
vaciado gstrico

Comida
desencadena
Dolor urente o dolor inmediato.
mordiente en el
epigastrio. Suele AINE
aparecer durante el enmascara
perodo posprandial dolor
antes que UD. No
remite con alimentos y ulceroso
los anticidos.
OTROS:
Hematemesis y melena, o
bien una perforacin libre a
cavidad
Obstruccin parcial o total
del duodeno, ploro y antro
por repetidas agudizaciones
de la lcera que producen
ciatrizacin, fibrosis y
estenosis pilrica.
Dolor de una lcera en
peligro de perforacin o
Naseas y vmito que o
penetracin se hace
hacen ceder al dolor.
continuo y es de tipo
transfictivo
Dolor a la palpacin del lceras no activas o
epigastrio complicadas la exploracin
En lcera activa es intrascendente
PRUEBAS DIAGNSTICAS

Gold estndar: Endoscopia,

sobre todo en px con sx Px con lceras
disppticos, > 55 aos complicadas una Rx Doble contraste de
con sx de alarma, como con contraste de bario bario 80-90% de
dolor, hemorragias,
vmitos o peso.
aporta dato de anatom. precisin
GD

80% UG se localizan en
la curvatura menor, a
menos de 9cm del
ploro
 Las lceras ppticas son lesiones inflamatorias que
horadan la pared del rgano afectado
LCERAS GSTRICAS BENIGNAS

a) la lcera parece proyectarse fuera de la luz gstrica (es

decir, hacia la pared del estmago)

b) se observan unos pliegues simtricos, lisos y ms gruesos

(inflamatorios) que se irradian hacia el crter ulceroso

c) se aprecia una incisura (indentacin) en la pared del

estmago opuesta a la del crter ulceroso (una consecuencia
de los gruesos pliegues inflamatorios)

.
LCERAS GSTRICAS BENIGNAS

d) puede aparecer una franja o un collar

radiotransparente liso en el cuello de la lcera, como
consecuencia de la intensa inflamacin y del edema
acompaante.

e) puede formarse una delgada lnea radiotransparente

(lnea de Hampton) en el reborde del crter ulceroso,
all donde el proceso inflamatorio ha socavado la
mucosa
 Lesiones necrticas que se forman en el
tejido neoplsico, a menudo cuando alguna
parte del tumor ha crecido ms que su
ULCERAS PPTICAS MALIGNAS aporte sanguneo.

Acmulos irregulares de bario en el

interior de una masa intraluminal (la
lcera no se proyecta fuera de la luz del
estmago)

El crter ulceroso puede estar rodeado

por pliegues gruesos, pero dado que
estos pliegues se deben a la in filtracin
neoplsica y no a la inflamacin,
normalmente no son lisos ni se
distribuyen simtricamente.
 VISTA ENDOSCPICA.

UP lesiones excavadas y definidas con

una base blanquecina

UB: Bordes lisos y regulares+ pliegues

simtricamente engrosados
(inflamatorios) que se irradian hacia la
base ulcerosa.
 UM: Bordes irregulares, y los
pliegues (nodulares o achatados)
circundantes son simtricos y no
se irradian hacia la base ulcerosa.
Masa en el crter.
TRATAMIENTO GENERALIDADES

Destinado a reducir la tasa

de secrecin cida,
Mayora alivia de forma neutralizar el cido
Alta recurrencia.
espontnea. secretado, inhibir la actividad
pptica o mantener la
integridad de la mucosa.

Dieta: ingerir los alimentos Suspender la bebida de

Prohibir alcohol, tabaco y
que el enfermo note que no zumos de ctricos y sodas.
AINE y corticoides.
le hacen dao. Moderar caf.
 OBJETIVOS

1. Aliviar el dolor.
2. Lograr la cicatrizacin de la lesin.
3. Tratar de curar la enfermedad conociendo las causas
que
la originaron.
4. Tratar H. pylori, si existe.
5. Evitar las complicaciones
 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE HISTAMINA H2.
La ranitidina, la famotidina y la
nizatidina, efecto es inhibir la
produccin basal de cido, as
como la estimulada por
histamina, pentagastrina y
comida de prueba.
Cimetidina, de 1200 a 1600
mg por la noche o600-800
mg cada 12 horas;
Ranitidina y la nizatidina se
Cada 12 horas, o una dosis recomienda 300 mg por la Famotidina 40 mg por la
nocturna. noche o 150 mg cada 12 noche o cada 12 horas
horas
Cimetidina RAM: son:
Ancianos: confusin mental,
elevacin de las
Producen cicatrizacin de 70 somnolencia, letargia,
transaminasas sin
a 80% en 4 S y de 87 a 94% desorientacin, agitacin y
hepatotoxicidad, creatinina,
en 8 S alucinaciones. Citocromo P-
ginecomastia, libido e
450.
impotencia; galactorrea,
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES

actan en la fase final

Agentes
Reduccin de la IBPs inactivan la enzima enzimtica de la
antimuscarnicos que
secrecin de acido H+ K+ ATPasa secrecin de
inhiben la adenilciclasa
gstrico. cimetidina, hidrogeniones en la MC,
(prostaglandinas)
de la clula parietal.

IBP selectiva, prolongada

Tomar por la maana al
y potente de la omeprazol, lansoprazol,
levantarse antes de Curacin 77% en 2 S y
secrecin gstrica de pantoprazol, rabeprazol
tener alguna excitacin 90 en 4 S
cido que se renueva y esomeprazol.
vagal.
cada 24 horas,

omeprazol, pantoprazol,
esomeprazol 20 y 40
No combine AntiH2
mg, el lansoprazol en 15
con IBP.
y 30 mg, el rabeprazol
en 10 y 20 mg.
 PROTECTORES DE LA MUCOSA
Sucralfato recubre la mucosa gstrica
y la zona ulcerada, forma una barrera
protectora y provoca absorcin de
Misoprostol es un agente pepsina, estimulacin de PG-E
Anticidos alivian A dosis altas
citoprotector de la mucosa ( 200 absorcin de sales biliares, estimula la
producen diarrea.
microgramos) c/6h secrecin de moco y efecto de
crecimiento epidermal,4. gr al da, 30
minutos antes de cada alimento y
otro gramo al acostarse.

o subsalicilato de bismuto, dos

subcitrato de bismuto, una tableta una tabletas una hora antes de cada
hora antes de cada alimento y otra al alimento y dos al acostarse, durante 4
acostarse a 6 semanas, curacin 80% Producen
color negro de las heces fecales.
TRATAMIENTO ANTIBITICO
000 mg de claritromicina y 2
2/3 mundo H. Pylori.
Secuencial, IBP y amoxicilina
por cinco das, seguido de
IBP, claritromicina y tinidazol
por cinco das; erradicacin
de 90%.
Subsalicilato de bismuto a
IBP a doble dosis+ AB 1
dosis de 525 mg de bismuto,
250 mg de metronidazol y
000 mg de amoxicilina por
500 mg de tetraciclina por
da, por dos semanas.
14 das, con un xito de 75 a
Metronidazol en alrgicos.
90%;
Rescate: levofl oxacino,
rifabutina y la furazolidona Prueba del aliento: con urea
en pacientes con infeccin marcada con C 13 o C 14
persistente de H. Pylori.
ULCERAS INTRATABLES

lceras intratables
Entre las fallas del diagnstico mdico se cuentan las siguientes:
Etiologa multifactorial
Diagnstico equivocado
Dosis insufi cientes
Tratamientos cortos
Idioptico
TRATAMIENTO QURRGICO.

Debe ser sometido el px a ligadura del Perforacin: ser de manera paliativa

vaso sangrante, o bien en forma Reposicin de la sangre perdida por cierre primario, o bien ciruga con
definitiva la realizacin de reseccin en transfusiones de paquetes celulares. reseccin gstrica y reparacin tipo
cua de la lesin o una gastrectoma. Billroth

Estenosis pilrica sea la cicatrizacin

de la UD o yuxtapilrica vagotoma
troncular, ms operacin de drenaje Hemorragia de UP: inyeccin de
que puede consistir en una sustancias vasoconstrictoras, aplicacin Zollinger-Ellison, IBP o antih2
gastroenteroanastomosis del tipo de de clips, bujas calientes, etc.
omega de braun o
gastroenteroanastomosis en Y de roux
COMPLICACIONES: HEMORRAGIA

30%
20%
Hemate .
melena
mesis

Las ulceras 50%

horadan el
tejido hasta Hematoque
los vasos cia
arteriales

Tratamien
to
hemostti
90% .
co
endoscpi
co
COMPLICACIONES: PERFORACIN

La perforacin libre
de una UP hacia la
Asoc a AINE 50%
cavidad peritoneal Px de edad avanzada. Tabaquismo, < 75 @
(ASA)
representa una
catstrofe

Consumo de Crack U.
UDPHacia la pared
del antro prepilrico 10-25% px sin sx 10% perforacin+
anterior del bulbo
(vasoconstriccin e ulcerosos hemorragia
duodenal.
isquemia

UDP Curvatura
menor
FASES CLNICAS

Sx iniciales se deben al vertido

brusco de JG a la cavidad
peritoneal, que va precedido Minutos a varias horas
Tres fases clnicas. por un dolor abdominal muy (Tamao y JG a cavidad
intenso que comienza peritoneal.
repentinamente y se acompaa
a menudo de HTA

Signos de peritonitis. Periodo

de latencia va seguido por una
fase de peritonitis franca
Muerte del paciente
durante la que se intensifican el
dolor y los signos de respuesta
inflamatoria sistmica.
2F: Px se siente mejor; lquido
que emana de los tejidos
lesionados tampona y diluye el
JG
 COMPLICACIONES: PENETRACIN

UP atraviesa la pared del

estmago o el duodeno
pero, en lugar de perforarse UP fstulas
UD de la pared posterior Ugel lbulo izquierdo del
libremente hacia la cavidad Coledocoduodenales o
del bulbo pncreas. hgado.
peritoneal, el crter se abre gastro clica
camino hacia un rgano
contiguo

La penetracin puede
alterar patrn tpico de los
sx ulcerosos. Dolor ms
TAC o ciruga para
intenso o duradero, se 20% de las UP
confirmar.
irradia hacia la espalda o la
comida ya no alivia sus
molestias.
 COMPLICACIONES: OBSTRUCCIN
UP del antro, el ploro y el
duodeno pueden obstruir el VG
como consecuencia de la
hinchazn y el edema que
acompaa a la ulceracin activa, o
de la cicatriz que puede dejar la
lcera al curar. Aine
EF: chapoteo de sucusin (una
salpicadura audible del con ten id
o gstrico al sacudir el torso del
paciente)30%
Dolor epigstrico, sensacin de
hinchazn, saciedad precoz, La prdida de peso muy acusada,
El vmito puede aliviar las
nuseas y vmitos, ya sea durante deshidratacin con alteraciones
molestias de forma pasajera.
las comidas o inmediatamente electrolticas.
despus de las mismas.
Prueba de carga con suero salino:
se introducen 750 ml de suero
SNG: aspirado >a 300 ml en 4 Confirmar con endoscopia o rx salino en el estmago vaco a
horas con contraste de bario. travs de una SNG Y 30min
despus se aspira el con tenido
gstrico
Recuperacin de >300 ml de
suero salino constituye una
prueba de retraso VG
 LCERAS DE CAMERON (EROSIONES
GSTRICAS LINEALES EN LAS HERNIAS HIATALES

Erosiones gstricas
lineales en las crestas de
los pliegues mucosos
situados a nivel del
diafragma o cerca del
mismo.
Traumatismo mecnico
59% de px con hernias
causado por la
hiatales incidencia con
contraccin del
el tamao de hernia.
diafragma.

Administracin de
frmacos antisecretores Hallazgo casual. 2/3 lesiones mltiples
y suplementos de hierro.
TUMORES GASTRICOS
GENERALIDADES

Los tumores del estmago pueden

ser benignos o malignos. Ambos,
segn su origen, pueden ser
epiteliales o mesenquimatosos: los
epiteliales se originan en la mucosa
gstrica y los mesenquimatosos,
tambin denominados
parenquimatosos se desarrollan de
los distintos elementos del
parnquima del rgano.
 TUMORES BENIGNOS
EPITELIALES
Adenomas o plipos
Se originan de los elementos glandulares

MESENQUIMATOSOS O PARENQUIMATOSOS
Fibras musculares lisas: leiomiomas, miomas y fibromiomas
Tejido graso: lipomas
Tejido nervioso: neurilemomas y neurofibromas
Elementos vasculares: hemangiomas, angiomas y lifangiomas
Pancreas heterotopico
GENERALIDADES

Constituyen alrededor del

Mucho mas frecuentes que
7% de los tumores
los malignos
gastricos

De estos, 40% son

adenomas o polipos;
40%tumors de la fibra 20% restantes por otros
muscular lisa (leiomiomas mencionados
constituyen el 90% de
estos)
 ETIOLOGIA

Multiples teoras para explicar el origen pero ninguno concluyente

Teoria de Ewing:
Pueden originarse como anomalas de la estructura o
producirse por una hipersusceptibilidad al tejido y que
los factores mecnicos y flogsticos influyen el
desarrollo de estos tumores
CUADRO CLINICO

Caracterstica comn: Cuadro clnico: Sntomas y signos:

Aparecen en edad adulta,
Se encuentran en antro y cuerpo
gstrico, con menos frecuencia
en el fondo y rara vez en el
cardias o ploro
no especifico o definido
Dependern del tamao,
localizacin, tendencia a
ulceracin (Leiomiomas) y
hemorragia, crecimiento intra o
extragstrico.

Tumores de crecimiento Tumores de crecimiento

intragstrico:
El leiomioma, tienen tendencia a
ulcerarse hacia la mucosa del
estmago (perdida oculta de
sangre, hemorragias o anemia)
extragstrico:
Evolucin asintomtica hasta que
alcanzan un gran tamao, puede
aparecer dolor de mayor o
menor intensidad en epigastrio y
sensacin de pesantez a ese
nivel.
DIAGNOSTICO

Es prcticamente imposible, dada su El diagnstico se basa

escasa frecuencia y su pobre exclusivamente en los exmenes
sintomatologa. radiolgicos y endoscpicos.

sintomatologa vaga pero Intencin de diagnosticar o

persistente, relacionada con las descartar las 2 afecciones ms
porciones superiores del aparato frecuentes de este sector
digestivo, lcera pptica gastroduodenal
molestias dolorosas en epigastrio cncer gstrico
trastornos disppticos
pacientes con anemia o
hemorragia digestiva alta manifiesta
EXAMENES RADIOLOGICOS

Resulta difcil cuando estos son de pequeo tamao,

en cuyo caso solo pueden ser detectados, no
siempre, con tcnicas especiales, como las de doble
contraste.
El SEGD muestra el tumor como un defecto de
lleno:
Forma lacunar central
Bien circunscrito
Bordes ntidos
Bien delimitados
Interrumpen los pliegues mucosos pero no los altera
en su vecindad.
En el caso de un adenoma o plipo pediculado
puede incluso observarse el pedculo.
EXAMEN ENDOSCOPICO

La panendoscopia o esfago-gastro-duodenoscopia
IMPORTANCIA: toma de muestras para biopsia y observacin de
la lesin
Para el diagnstico de los plipos o adenomas y parenquimatosos
de crecimiento endogstrico
En los otros tumores parenquimatosos la utilidad diagnstica es
limitada, ya que la mucosa no est afectada y solo puede
observarse que la misma est distendida o elevada sobre el tumor
subyacente,
Se puede sospechar su existencia pero no confirmarla.
TRATAMIENTO

Eliminar
Quirrgico molestias
Extirpacin del tumor con el segmento de pared gstrica incluyendo 2 3 presentes
cm de tejido sano a su alrededor (La convencional)
Ante tumores mltiples debe practicarse una reseccin gstrica segmentaria que
los incluya a todos. Eliminar
molestias
En todos los casos debe efectuarse el estudio histolgico del tumor futuras
extirpado, que es en definitiva el nico que puede confirmar su naturaleza
benigna. Eliminar posible
complicacin
POLIPOS O ADENOMAS

Originados de los elementos glandulares de la mucosa gstrica que se

proyectan hacia la luz.
Constituyen 40 % de todos los tumores benignos del estmago.
Con mayor frecuencia el plipo es nico, y se presenta as en ms de 50
% de los casos, pero pueden encontrarse en mayor nmero
 Localizacin: ms frecuente es el antro gstrico.
Tamao: habitualmente es pequeo 0,3-3 cm
Pueden llegar hasta 8 cm de dimetro.
Aspecto: masa carnosa de color rojo grisceo
Tipos: Existen diferentes de plipos, pero los principales que se describen
son
Plipo adenomatoso hiperplsico, denominado plipo simple, (90 % de todos los
plipos del estmago)
Adenoma papilar o velloso, compuesto por mltiples prolongaciones frondosas.

Si se trata de un plipo adenomatoso hiperplsico, aunque siempre

debe extirparse la conducta podra ser ms o menos conservadora;
pero en el caso del adenoma papilar o velloso (Alta incidencia a
degenerar) la conducta debe ser siempre agresiva.

Poliposis hiperplasica gastrica

CLASIFICACIN DE YAMADA:

Esta se aplica a todas las formaciones polipoides o

sobreelevadas del estmago y es til como primera impresin
diagnostica y por sus implicancias teraputicas. Las divide en
cuatro tipos.
Tipo I. Corresponde a formaciones submucosas benignas.
Rara vez son son malignas.
Tipo II. Es una formacin ssil. Las menoress de 1 cm.
generalmente son benignas pero por encima de 1cm.
frecuentemente presentan degeneracin.
Tipo III. Es una formacin ssil con una base menos amplia,
tienen grandes posibilidades de malignidad.
Tipo IV. Son pediculados, generalmente benignos cuando
tienen menos de 2 cm. Son los ms fciles de ser resecados
 LEIOMIOMA

Tumor mesenquimatoso o parenquimatoso que se origina en las capas

musculares del estmago o en las muscularis mucosae.
Constituye 40 % de todos los tumores benignos del estmago y
representa, adems, 90 % de todos los tumores de la fibra muscular
lisa.
Localizacin: ms frecuente en cuerpo y antro, hacia la curvatura
menor.
Es nico y de mediano tamao, entre 3 4 cm de dimetro pero
puede ser mltiple hasta 10 % de los casos; y en ocasiones, llegar a
alcanzar un gran tamao y hacerse entonces palpable.
EVOLUCION

Su crecimiento
puede hacerlo
4 tipos:
hacia la luz
el tumor se limita pueden crecer en intramurales,
(leiomioma
al espesor de la ambos sentidos endogstricos,
submucoso), o
pared muscular (menos frecuente) exogstricos y
hacia fuera
endoexogstricos
(leiomioma
subseroso)

60 %, su crecimiento es endogstrico, submucoso, y en aproximadamente la mitad de este tipo de plipos,

se produce la ulceracin de la mucosa que lo cubre.
MANIFESTACIONES CLINICAS

No son especificas
La ulceracin da lugar a SDA, en forma de sangre oculta con la consiguiente
anemia crnica ferripriva o, si la lcera es profunda, dar a hemorragia
macroscpica dando melena y/o hematemesis, que puede incluso llevar al
paciente a un cuadro de shock hipovolmico.
Esta caracterstica clnica es la ms sobresaliente en el leiomioma
nico tumor del estmago capaz de dar un SDA importante o copioso, lo
que orienta a su diagnstico en esas circunstancias,
Dx diferenciales:
lcera pptica gastroduodenal (ausencia de sntomas ulcerosos previos)
Vrices esofgicas rotas (Falta de manifestaciones de hipertensin portal y/o
estigmas de cirrosis)
DIAGNOSTICO

RADIOLOGIA:
El leiomioma submucoso no ulcerado se observa en
el estudio SEGD como un defecto de lleno regular
ENDOSCOPIA:
Se muestra como una elevacin lisa ms o menos
prominente (segn el tamao del tumor) pero cuando
se ulcera, se aprecia claramente la lcera en su centro
TRATAMIENTO

Tumor no encapsulado=
Las clulas del borde se interdigitan con las clulas
normales
Por ello su Tx debe ser siempre exertico con
mrgenes de tejido sano a su alrededor
Seguimiento por tiempo prolongado, de unos 5
aos, por la razn expuesta, y porque muchos
consideran en la actualidad al leiomioma, como una
lesin premaligna.
TUMORES MALIGNOS
Causa de muerte
Menos frecuentes por cncer mas
que los benignos comn en todo el
mundo
Generalidades

Adenocarcinoma
es el mas comn
con una incidencia
de un 90-95%
EPIDEMIOLOGA
INCIDENCIAS VARIABLES
EUA: 11.1 CUARTA CAUSA MUNDIAL DE
PRESENTACION 2:1 DE
ENG: 22.1 NUEVOS CASOS DE CANCER
HOMBRES SOBRE MUJERES
JAP: 100.2 EN EL MUNDO
C/ 100,000 HAB.

3000 CASOS NUEVOS EN

MEXICO
MAYOR INCIDENCIA ENTRE 56% H 44% M
LOS 50-70 AOS DE EDAD 5 LUGAR DE TM
3H Y 5M
MORTALIDAD 5 C/100,000 HAB
ETIOLOGA

Dieta es el factor principal en la etiologa del cncer gstrico: escasa cantidad de

grasas y protenas animales, alta cantidad de carbohidratos complejos, cereales en
granos y tubrculos, pocos vegetales de hoja y frutas frescas (sobre todo ctricos), y
abundante sal que incrementa el poder mutagnico de los nitritos.

Abuso en el consumo de tabaco y alcohol.

Infeccin por Helicobacter Pylori.
Antecedentes de lesiones de la mucosa gstrica y cambios metaplasicos del epitelio
gstrico.
CUADRO CLNICO

Los rasgos clnicos dependen

del tiempo de enfermedad, Signos y sntomas muy
edad del paciente y la escasos e infrecuentes, suelen
localizacin, la extensin y el presentarse mas en procesos
tipo de tumor. mas avanzados.

Dolor epigstrico e 3 patrones clnicos:

indigestin, anorexia, prdida
ponderal, vmitos o Insidiosos
hematemesis, melena, disfagia, Obstructivos
lesin ocupante del abdomen,
diarrea y esteatorrea. Ulcera gstrica
DIAGNSTICO

La serie esfago-gastro-duodenal
(SEGD) con doble contraste es el
mtodo idneo para estudiar el
estmago en el nivel de atencin
primaria de la salud. Exactitud
diagnostica de 90%
La endoscopia es el mejor
mtodo para el diagnstico del
cncer de estmago. TAC valor diagnostico de un
90%.
la confirmacin de cncer
gstrico es de 70% con una Permite
biopsia, 95% con cuatro y se
eleva a 98% con siete biopsias.
TRATAMIENTO
La ciruga es la nica opcin curativa.
En Mxico slo 33% de los casos son
resecables
4) eliminar ganglios linfticos con
potencial metastsico
5) colocar una yeyunostoma para
apoyo nutricio
1) eliminar la totalidad del volumen
tumoral
2) Corregir la obstruccin ya sea
esofgica o pilrica y menos
frecuentemente del cuerpo gstrico
3) obtener mrgenes libres
.
La radioterapia slo sirve para paliar
algunos tumores inoperables y con
hemorragia.
Tiene mejores resultados cuando se
combina con quimioterapia.
TUMORES MALIGNOS DE ESTMAGO
GENERALIDADES
ADENOCARCINOMA GASTRICO (AG)
ADENOCARCINOMA GSTRICO
El AG constituye el tercer tumor
ms frecuente y la segunda causa
de muerte relacionada con el
cncer en el mundo. A pesar de
ello, su incidencia y mortalidad
han disminuido en los ltimos
cincuenta aos.
Suele afectar a personas de edad
El aumento de los cnceres de
avanzada (el 80% de los casos
cardias y de los adenocarcinomas
dx= >de 65 aos), es ms
esofgicos distales ha llevado a
frecuente en hombres (casi el
sugerir que estos tumores
doble que en mujeres) y se
podran estar asociados al reflujo
asocia, de manera consistente,
gastroesofgico.
con un pobre estatus econmico.
ETIOLOGIA
factores
ambientales son
responsables del
compleja
62% de los
interaccin entre
la infeccin por cnceres gstricos,
Helicobacter los factores
pylori, la dieta y la hereditarios del
predisposicin 28% y que ambos
gentica lo son del 10%.

infeccin por H. pylori es

carcingena para los
humanos, siendo
responsable de alrededor
del 40% de todos los
cnceres gstricos.
FISIOPATOLOGA DEL ADENOCARCINOMA GSTRICO
Clasificacin de acuerdo a su
grado de diferenciacin
histolgica
CLASIFICACIN SEGN EL ESTADIAJE.
DIAGNOSTICO
Tcnica de endoscopia digestiva alta,
que permite establecer la
localizacin exacta de la lesin y
tomar biopsias para el diagnstico
histologico.
El estudio baritado con doble contraste
puede sugerir la presencia de una neoplasia
cuando se observa un lecho ulceroso
asimtrico, una masa o una lcera dentro
de la misma, pliegues irregulares o
nodularidad y la prdida de distensibilidad
gstrica.
USG GSTRICA

La ultrasonografa endoscpica
(USE) permite distinguir las
Permite PAAF: Confirmacin
diferentes capas que conforman la
Capacidad para la deteccin de los citolgica de adenopatas
pared gstrica, lo que la convierte
ganglios perigstricos metastsicas y completar el
en la mejor modalidad de imagen
estudio de lesiones submucosas.
para determinar la Profundidad de
la invasin tumoral (estadio T).

La laparoscopia permite establecer

El lavado de la cavidad peritoneal
la resecabilidad del tumor con una
permite detectar la presencia de
exactitud diagnstica superior al
clulas tumorales en el peritoneo,
90%, lo que consigue evitar hasta
lo que tambin posee valor
el 40% de laparotomas
pronstico.
innecesarias.
TRATAMIENTO
La reseccion quirurgica
linitis plstica, enfermedad
metastsica, invasin
retroperitoneal o px con enf.
graves, el pronstico empeora
notablemente, cuestiona el
beneficio de la Qx
Se recomienda realizar una
gastrectoma total si la
distancia al cardias es menor
de 5 cm o el tumor es difuso e
infiltra la submucosa.
nico tx potencialmente
curativo para el AG avanzado.
gastrectoma subtotal en un
tumor precoz o T2 si su
margen proximal est a ms de
2 cm del cardias.
En el AG distal (antral), la
gastrectoma subtotal debera
ser el tratamiento de eleccin,
ya que se asocia a una mejor
capacidad nutricional y a una
mayor calidad de vida.
proporciona la paliacin ms
efectiva de los sx
En el supuesto de que el
tumor sea ms infiltrante, el
tumor debe estar a una
distancia de 5 cm del cardias
para poder realizar una
reseccin subtotal.
Las resecciones gstricas
limitadas slo estn indicadas
con fines paliativos o en
personas muy ancianas.
LINFORMA GASTRICO (MALT)

90% gastritis de un tipo

clulas malignas (los
presencia especial, con abundantes
folculos linfoides
linfocitos) terminan
infiltrando las glndulas
de H Pylori. del estmago.
ESTADIOS DEL LINFOMA MALT
MANIFESTACIONES CLINICAS

Inespecficas: dispepsia, nuseas y vmitos,

anorexia, prdida de peso, etc.
Y son similares a las de muchas otras patologas
digestivas, como la lcera pptica u otros tipos de
tumores gstricos. En ocasiones, se pueden
producir complicaciones, como una hemorragia
digestiva o, mucho ms raramente, una
perforacin gstrica.
DIAGNOSTICO

La endoscopia (gastroscopia)+ Biopsia es la

tcnica diagnstica fundamental; mediante ella se
pueden visualizar una serie de lesiones que son
sugerentes de linfoma MALT.
. Es frecuente que las clulas tumorales adopten
una distribucin parcheada en la cavidad
gstrica. Por otra parte, es aconsejable emplear
adems tcnicas especiales
(inmunohistoqumicas o moleculares), con la
intencin de diferenciar con seguridad entre un
verdadero linfoma MALT y una proliferacin
(crecimiento) de tipo meramente inflamatorio.
Confirme coinfeccin con H Pylori.

TRATAMIENTO
TUMOR CARCINOIDE

Tumor neuroendocrino que antiguamente eran el 4 % del nmero total de carcinoides del tracto gastrointestinal. En la
actualidad estos tumores son ms comunes y llegan del 11 al 30 % de carcinoides del tracto digestivo.

Tipo I asociado con gastritis crnica atrfica autoinmune (A-CAG).

Tipo II asociado con Neoplasia endocrina mltiple (MEN -1) y Sndrome de Zollinger Ellison (ZES).
Y Tipo III espordico, no asociado con hipergastrinemia o A-CAG.

El tipo I representa el 74% de los tumores endocrinos gstricos. Y es ms frecuente en mujeres (Relacin MF 1:2.5) El tipo II de
6% y no tiene predileccin por el sexo. El tipo III de 13% y principalmente ocurre en hombres.
EPIDEMIOLOGA

Es un tumor poco frecuente con

una incidencia de 1 por cada
100.000 habitantes, aunque ha
experimentado un aumento de su
incidencia en las ltimas dcadas.
Afecta a pacientes de cualquier
edad, siendo ms prevalente en la
poblacin comprendida entre los 40
y 49 aos de edad y muy infrecuente
en los nios menores de 9 aos
MANIFESTACION CLINICA

Rubor y telangiectasia
Diarrea, que puede ser
extremadamente acuosa y explosiva
en naturaleza
Taquicardia e hipotension
Broncoespasmo
DIAGNOSTICO

Se basa en la capacidad del tumor para

sintetizar diversos pptidos
hormonales, es decir, se realiza un
diagnstico funcional. Tambin se puede
realizar el diagnstico sobre la base de
la localizacin de receptores
de somatostina en la superficie tumoral.
Estos receptores pueden detectarse
por gammagrafia marcada con
octretido; realizando de esta manera
un diagnstico de localizacin
TRATAMIENTO

La ciruga es el principal tratamiento

empleado en casos de tumor
carcinoide, sin embargo, en
determinados casos la nica opcin
posible es el tratamiento paliativo
debido a la imposibilidad de
resecabilidad u operabilidad. La
supervivencia postquirrgica est entre
6 y 11 aos. La mortalidad operatoria
oscila alrededor del 10% debido
principalmente a sangrado
postoperatorio